Barium Enema
Definisi :
Barium enema adalah pemeriksaan X-ray pada usus besar ( colon ) yang sebelumnya colon diisi dengan barium sulfate ( a radioopaque contrast medium ).
Sebelum Pemeriksaan.
Tujuan Pemeriksaan :
Membantu menegakkan diagnosis dari carcinoma colon dan penyakit inflamasi colon. Mendeteksi adanya polip, inflamasi dan perubahan struktural pada colon.
Dimana Pemeriksaan Dilakukan :
Di Departemen Radiologi Pusat, dapat juga dikerjakan di laboratorium X-ray luar ( swasta ), atau dapat juga di Rumah Sakit Swasta yang memiliki peralatan X-ray.
Siapa yang Melakukan :
Dokter Radiologist dan radiographer.
Resiko dan Tindakan Pencegahan :
Pemeriksaan ini berbahaya jika dikerjakan pada penderita tachycardia atau colitis berat. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan hati-hati pada penderita ulcerative colitis, diverticulitis, berak darah akut atau kecurigaan pneumatosis cytoides intestinalis.
Persiapan Penderita :
Mengikuti instruksi untuk membersihkan perut ( colon ) agar gambaran X-ray optimal. Diet rendah residu Tidak ada perubahan yang diperlukan akan penggunaan obat. Ketika penderita datang, penderita diharapkan untuk berganti pakaian yang telah disiapkan.
Pada Saat Pemeriksaan.
Faktor-faktor Sensory :
Penderita mungkin tidak merasa nyaman untuk beberapa waktu ketika penderita mengambil posisi sesuai permintaan radiographer/dokter. Ruang X-ray sering tidak merasa nyaman ketika penderita dilakukan pemeriksaan. Penderita akan melihat peralatan yang besar dan berat di dalam ruang yang kecil, dengan petunjuk radiographer melalui kaca pemisah terhadap penderita. Penderita akan mendengar suara-suara mesin X-ray selama X-ray film dipergunakan. Prosedur ini menyebabkan ketidaknyamanan dan perasan penuh di perut. Penderita mungkin merasa adanya kegawatan dari gerakkan ususnya. Penting untuk mempertahankan gerakkan
hingga film diambil. Penderita mungkin merasa takut oleh peralatan yang besar. Ketidak nyamanan ini tidak terlihat ketika pemeriksaan ini selesai.
Deskripsi dari pemeriksaan :
X-ray diambil pada bagian colon / lower bowel. Memelihara posisi sesuai permintaan radiographer. Mempertahankan hingga film diexposed. Radiographer akan memberitahu penderita ketika penderita dapat bergerak dan bernafas lagi. Barium dan atau dengan udara masuk ke dalam colon. Gerakkan dari barium diikuti melalui fruoroscopy, sepanjang memasuki colon dan masuk caecum dan bagian akhir dari usus halus. Ketika semua gambar selesai diambil, penderita diharapkan mengosongkan / mengeluarkan barium di toilet. Penderita diminta menunggu beberapa saat hingga film-film dicetak.
Setelah Pemeriksaan
Perawatan Langsung Setelah Pemeriksaan :
Jika X-ray lebih lanjut tidak dimintakan , maka penderita dapat kembali makan secara normal. Minum banyak cairan karena pemeriksaan dapat menyebabkan dehydrasi.
Aktivitas Setelah Pemeriksaan :
Kotoran penderita akan berwarna keputihan hingga 24 – 72 jam ( 1 – 3 hari ).
Hasil – Hasil Pemeriksaan
Nilai Pemeriksaan :
Hasil pemeriksaan ditentukan oleh study dari X-ray dan gambaran fluoroscopy.
Nilai Normal :
Tidak tampak adanya abnormalitas pada X-ray colon.
Apa indikasi “ Abnormal “ :
Adenocarcinoma, Sarcomas, Carcinoma, Diverticulitis, Granulomatous colitis, Ulcerative colitis, Broad-based villous polyps, Gastroenteritis, perubahan struktur intestinal, Irritable colon, saccular adenomatous polyps, Acute Appendicitis, sigmoid torsion, Kelainan Vaskular yang disebabkan oleh arterial occlusion.
Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Hasil Pemeriksaan :
Persiapan bowel yang tidak adekuat, sehingga mengganggu kualitas dari X-ray film .
Pemeriksaan barium swallow / Upper GI / Ba Follow Through yang dilakukan dalam bebarapa hari sebelum barium enema akan mengganggu kualitas dari X-ray barium enema. Ketidak mampuan penderita menahan selama pemeriksaan barium enema sehingga pemeriksaan tidak komplit.
Bagaimana Pemeriksaan ini Dilakukan :
Pemeriksaan ini dikerjakan di kantor atau Rumah Sakit Departemen Radiologi. Penderita berbaring di meja X-ray dan persiapan diambil X-ray. Penderita berbaring dan dimasukkan tube enema lubrikasi secara gently ( lemah lembut ) ke dalam rectum. Barium radioopaque contrast medium kemudian diikuti untuk mengiisi colon penderita. Balon kecil dari tube enema mungkin dapat membantu agar barium tidak keluar. Aliran barium dimonitor oleh radiologist pada layar fluoroscopy. Udara mungkin dapat dipompakan ke dalam colon untuk mengembangkan colon, dan didapatkan gambaran yang lebih baik. Penderita diminta untuk bergerak pada posisi yang berbeda dan meja dapat diatur untuk mendapatkan gambaran yang berbeda. Pada waktu X-ray diambil, penderita diharapkan untuk menahan napas beberapa detik agar gambar tidak kabur. Tube enema dikeluarkan setelah gambar-gambar diambil dan penderita dapat ke toilet . penderita diharapkan mengeluarkan barium. Satu atau dua foto (X-ray) dapat diambil setelah barium dikeluarkan. Jika double atau pemeriksaan contrast udara dilakukan, melalui tube enema akan dimasukkan dengan lemah lembut dengan sedikit banyak udara ke dalam colon, dan kemudian gambar diambil lagi. Hal ini akan memberikan gambarran yang lebih detail. Tube enema kemudian dikeluarkan dan penderita dapat mengosongkan colon.
Bagaimana Persiapan Pemeriksaan :
Pembersihan dari usus besar ( colon ) adalah perlu untuk mendapatkan gambaran yang akurat. Persiapan pemeriksaan memasukkan diet cairan pembersih, botol minuman magnesium citrate ( laxative ) dan enemas air hangat untuk membersihkan partikel-partikel kotoran.
Bagaimana Rasa Selama Pemeriksaan :
Ada perasan penuh selama prosedure dikerjakan, rasa kram sedang atau berat, rasa mendesak untuk defekasi, dan rasa tidak nyaman secara umum.
Mengapa Pemeriksaan Dilakukan :
Pemeriksaan dilakukan untuk mendeteksi carcinoma colon . Barium enema juga dipergunakan untuk mendiagnosa dan mengevaluasi ekstensi dari inflamatory bowel diseases.
Nilai Normal :
Barium akan mengisi colon secara rata dan menunjukkan contour, patency ( bebas terbuka ) dan posisi bowel yang normal.
Apa Arti Hasil Abnormal :
Penemuan abnormal memasukkan carcinoma, diverticulitis, polyps, inflamasi dari inner lining intestine ( ulcerative colitis ) dan irritable colon, acut appendicitis pada bowel mungkin terlihat.
Kondisi tambahan untuk pemeriksaan yang mungkin dilakukan : Annular pancreas CMV gastroenteritis / colitis Colorectal polyps Crohn’s disease ( regional enteritis ) Hirschsprung’s disease Intestinal obstruction Intussusception ( children ) Pyloric stenosis
Apa Resiko Pemeriksaan :
Adanya radiasi rendah exposure X-ray dimonitor dan diregulasi untuk mendapatkan jumlah minimum radiasi exposure dibutuhkan untuk membuat gambar. Paling diharapkan adanya rasa dan resiko yang rendah bila dibandingkan dengan manfaat / kepentingannya. Wanita hamil dan anak-anak lebih sesitif terkena radiasi X-ray. Resiko yang lebih serius adalah adanya perforasi colon, yang sangat jarang.
Pertimbangan Khusus :
CT Scan dan Ultrasound saat ini sebagai pemeriksaan pilihan untuk evaluasi awal massa abdominal
PROSEDUR STANDART PEMERIKSAAN COLON TATA CARA PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA METODE :
1.
Double Contras : merupakan standar untuk pemeriksaan colon orang dewasa, yang akan
dievaluasi adalah mukosa colon, polip, massa dan tanda keradangan. 2.
Single Contras : merupakan pemeriksaan colon untuk penderita-penderita :
anak-anak
reduksi intussusepsi
kecurigaan obstruksi colon
kecurigaan diverticulitis acuta, irritable colon, colitis
kecurigaan appendicitis acuta
kecurigaan fistulasi acuta
kecurigaan fistulasi colon
penyakit megacolon
penderita-penderita dengan keadaan umum jelek, debil atau persiapan yang kurang baik
INDIKASI :
1. Gangguan pola buang air besar 2. Nyeri daerah colon 3. Kecurigaan massa daerah colon 4. Melena 5. Kecurigaan obstruksi colon
KONTRA INDIKASI :
1. absolute
toxic megacolon
pseudo membranous colitis
post biopsy colon (sebaiknya menunggu setelah 7 hari)
2.
Relatif
persiapan colon kurang baik
baru saja mengalami pemeriksaan GI tract bagian atas dengan kontras
KOMPLIKASI :
1. Perforasi usus 2. Extraluminasi ke venous 3. Water intoxication 4. Intramural barium
5. Cardiac arithmia 6. Transient bactericemia 7. ES obat-obatan yang dipergunakan (buscopan, dll)
PERSIAPAN :
1. Kasus darurat (yang memerlukan single kontras) dan bayi tak perlu persiapan. 2. Untuk wanita subur sebaiknya memperhatikan TEN DAY RULE.
Penderita dianjurkan diet lunak (low residu) 3 hari sebelumnya. Diet cair 1 hari sebelumnya. Pada malam hari diberikan urus-urus (jam 22.00 wib) diikuti
dengan minur air putih secara bertahap sebanyak 6-8 gelas.
Bila ada kecurigaan massa colon atau perdarahan per-rectal dan tidak ada kontra indikasi, dapat diberikan atropine per-oral. Pagi hari diberikan dulcolax supp (jam 04.00 wib). Penderita tidak boleh makan, minum dan
merokok. Bila pada hasil anamnesa dicurigai bahwa urus-urus kurang berhasil atau kebersihan colon
diragukan, maka dilakukan lavament (sampai mencapai colon proximal) memakai air + 1-2 liter (sesuai dengan suhu tubuh). Foto colon dilakukan paling cepat 1-2 jam setelah lavament.
Penderita diberi penerangan tentang prosedur pemeriksaan.
Dilakukan BOF bila ada kecurigaan :
- adanya sisa kontras di saluran pencernaan karena pemeriksaan sebelumnya. -
Kemungkinan adanya kontra indikasi pemeriksaan colon
KONTRAS MEDIA :
1. Double contrast, dipakai larutan lebih pekat (70 W/vol) dengan jumlah
2. Single contrast, dipakai larutan lebih encer (150 watt/vol) dengan jumlah
TATA CARA LAVEMENT/CLEANSING ENEMA :
-
Lavement dilakukan oleh orang yang terlatih
-
Pada orang dewasa diperlukan 1 - 1½ liter cairan
300-400cc.
600-800cc.
-
Air hangat kaku + garam (1 cth/gelas yang sesuai
-
Lavement dilakukan 2 ½ jam sebelum foto colon, agar tonus colon normal lagi dan cairan residu
9 gr NaCl/l) dan dicampur bahan iritan
diserap -
Untuk px dari ruangan, sebaiknya dilavement juga pada malam sebelum pemeriksaan
-
Bila perlu, lavement lebih dari. 1 kali. Defekasi px sebaiknya dicek oleh petugas bahwa beraknya hanya keluar air saja.
TEKNIK PEMERIKSAAN :
DOUBLE CONTRAST :
1. Dilakukan RT untuk menilai tonus sphincter ani dan kemungkinan adanya massa. 2. Dilakukan pemasangan kateter rectal, balon kateter digunakan bila dicurigai px tidak dapat menahan berak. Px Ca rectal dan ulcerative colitis daerah rectosigmoid, sebaiknya tidak memakai balon kateter yang besar 3. Diberikan spasmolitik : mis. Buscopan IV/IM. 4. Cairan Ba SO4 dimasukkan pelan-pelan dan selalu diikuti ujungnya. Diberikan kesempatan colon untuk adaptasi terhadap perubahan volume (diklem beberapa detik) 5. Setelah mencapai flexura hepatica, sebagian kontras dikeluarkan lewat kateter. Secara bertahap dimasukkan gas. Sebelum mencapai caecum dibuat foto daerah rectosigmoid dengan posisi optimal (biasanya oblique supine ke kanan). 6. Kontras diteruskan sampai dengan masuk daerah caecum diusahakan masuk ileum distal. Bila kontras tidak masuk ileum diusahakan manipulasi dengan memutar – mutar badan px dan palpasi daerah caecum. 7. Dibuat foto daerah flexura lienalis (biasanya oblique supine ke kiri) dan flexura hepatica (oblique supine ke kanan). 8. Bila perlu dibuat foto tambahan, dengan coating kontras dan posisi berbeda pada daerah lesi colon, daerah caecum bila kontras tidak masuk ileum (1 – 2 foto). 9. Dibuat foto seluruh colon (terlentang / AP). 10. Px jangan diturunkan dulu dari meja x-ray sebelum evaluasi hasil foto (basahnya). 11. REKAPITULASI PENGGUNAAN FILM :
DAERAH
POSISI
STANDART
1. Rectosigmoid
Supine oblique kanan
24/30
2. Flex. Lienalis
Supine oblique kiri
24/30
3. Flex. Hepatica
Supine oblique kanan
24/30
4. Caccum
TAMBAHAN
Posisi Lat
Prone oblique kiri
5. Seluruh colon
AP/supine
30/40
6. Posisi daerah lesi
Posisi sesuai fluorosc.
SINGLE KONTRAS :
1. Kontras dimasukkan pelan-pelan dan diberi waktu adaptasi pada colon terhadap tambahan volume. Pemberian spasmolitik tidak mutlak, tgt keperluan dan ada tidaknya Kontra Indikasi. 2. Pada waktu mencapai flex. Lienalis, dibuat foto daerah rectosigmoid. Setelah mencapai caecum dan ileum terminal, dibuat foto daerah flex. Lienalis, fle. Hepatica dan caecum. Diusahakan kontras masuk ileum distal. 3. Buat foto seluruh colon. 4. Bila perlu dibuat foto tambahan pada daerah lesi, dan daerah caecum bila kontras tidak dapat masuk ileum. 5. Dibuat foto post evacuasi, bila kesukaran berak diberi rangsangan dengan minum air hangat. 6. Rekapitulasi penggunaan gambar = foto double kontras.
PERAWATAN SETELAH PEMERIKSAAN :
-
Penerangan pada px bahwa babnya akan berwarna putih selama 1-2 hari.
-
Anamnesa dan observasi adanya kemungkinan komplikasi akibat pemberian kontras dan obatobatan sebelum px diijinkan pulang / meninggalkan ruangan.
HAL-HAL KHUSUS :
1. PENYAKIT MEGACOLON / HIRSCHPRUNG DISEASE : -
Pasang marker opaque pada anus, untuk petunjuk letak anus dan standart ukuran panjang (sebaiknya 1 cm).
-
Pemeriksaan dihentikan setelah tampak kontras menyebar dalam colon yang melebar (pada fluoroscopy)
-
Bila meragukan ada tidaknya megacolon, dibuat foto 24 jam setelah pemeriksaan. 2. ATRESIA ANI :
-
Pasang marker opaque pada anus untuk petunjuk letak anus dan ukuran panjang sebaiknya 1 cm. 3. TUMOR COLON :
-
Pasang marker opaque (kawat/bulat) di daerah yang teraba massa. 4.
INVAGINASI :
-
Lebih dianjurkan untuk diagnostic, ok biasanya sudah > 24 jam.
-
Dilakukan terapi/reposisi bila < 24 jam, maximum 3 kali dengan ketinggian Ba maximum 1 meter. 5. PADA COLOSTOMI :
-
Pasang marker opaque pada stomp (dengan kawat).
-
Bila tujuan akan menutup colostomy, periksa bagian distal (kontras dapat masuk lewat stomp distal atau peranus tergantung kasusnya). 6. Penggunaan foto pada anak dan bayi diusahakan seminimal mungkin ( kalau perlu jumlah film dibawah standart). 7. Pada anak < 1 tahun ;
-
Kontras harus dicampur PZ (diusahakan isotonik).
-
Pemasukan kontras sebaiknya dengan spuit oleh dokter secara perlahan.
8. Bila terjadi komplikasi segera ditangani kegawatannya.
OBAT
EFEK
DOSIS
SIDE EFFECT
FAMAKOLOGIS Artropin
Parasimpatolitik,
Tab 0,25 mg
Muntah,
menghambat
dan 0,50 mg
peristalik dan sekresi dari
lambung
dan
usus.
TUJUAN PADA
INDIKASI
FOTO
Myasthenia
Membantu
kering,
gravis,
coating
3-4 x 1
midriasis,
glaucoma,
Relaksasi
Inj
flushing,
obstruksi GI &
(shg
tachycardia,
UT,
Diberikan
retensi
asthma
0,25
mg/amp
IM/IV/SC
mulut
KONTRA
urine,
palpitasi,
suhu
BPH, br,
hernia, hepatic
tubuh meningkat
& renal dis. BPH, glaucoma
kering,
contras.
nyeri-)
30’
sebelum foto per os.
Probantine
Parasimpatolitik,
Tab 15 mg 3x1
Mulut
HBr
menghambat
ac.
tachycardia,
motilitas
pengosongan
inj 30 mg/amp
retensi
Diberikan
lambung
IM/IV
mata kabur.
urine,
colon
Menimbulkan
sesaat
colon. IV
sebelum
foto. Buscopan
Action pada parasim-
Tab 10 mg 3x1.
Hipersensitive
Penyumbatan
Relaxasi
colon
patetik
inj 20 mg/amp
reaksi,
mekanik
(nyeri-).
Dibe-
IM/IV
kering,
cerna,
mega-
rikan IV sesaat
agranulositosis
colon,
tachi-
atau
(lama).
cardia,
hiper-
sebelum foto
sensitif
thd
derivate
pira-
ganglion
pada dinding colon
mulut
sal
IM
5-10’
zolon, pembesaran prostate. Systabon
Parasimpatetik otot polos
pada
Tab 2 mg pap &
250
mg
metampiron. 3 x 1 /hari. Inj
amp
IM/IV
/5cc
Granulositopenia
Glaucoma, BPH,
Pyloric
Stenosis.
Idem buscopan
Papaverin
Pada otot polos &
Tab
jantung.
3x1/hr.
Pada
otot
polos usus lemah.
40
mg
-
IV
hati-hati
-
pada glaucoma
Inj 40 mg/amp IM/IV
Dulcolax
Pencahar,
merang-
Tad 5 mg. 10
Kolik usus, pe-
Setelah operasi
sang mukosa colon.
mg.
rasaan ter-bakar
perut.
Efek
Anak 5-10 mg,
pada
Anak
Dew 10-15mg.
penggunaan
tahun,
rectal.
hamil muda.
setelah
6-12
jam. Supp 15’– 1 jam
Castor oil
Pencahar,
Anak 5-15 cc
merangsang mukosa
Dew 15-60 cc
saraf intramural otot
Dosis
polos
menambah efek
pada
usus
>
<
Pembersih colon
4
-
-
Idem
Kelainan ginjal
Idem
tak
halus. Masa laten 3 jam. BaSO4
Meningkatkan
Bubuk,
Mual, dehidrasi,
peristaltik usus dgn
Dewasa 30 gr.
decomp
menarik lumen
air
kedlm
hipotensi,
usus
(daya
paralise
osmotic), shg feses lembek (3-6 jam).
Ket : Barium Enema
ginjal,
pernafasan.
Ket : Barium Enema.
Ket : Carcinoma Rectosigmoid
Ket : Carcinoma Rectum
