KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNya sehingga kami dapat menyelesaikan referat pada bagian radiologi sebagai syarat untuk mengikuti mengikuti ujian ini dengan baik. Kami menyadari bahwa dalam penulisan penulisan referat ini masih banyak banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar dalam penyusunan karya tulis berikutnya dapat lebih baik lagi. Akhir kata kami berharap referat ini dapat memberikan wawasan dan pengetahuan kepada para pembaca pada umumnya dan pada penulis pada khususnya.
Jakarta, November 2014
Penyusun
BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang
Berbagai jenis pemeriksaan barium X-ray digunakan untuk memeriksa bagian yang berbeda dari saluran pencernaan. Ini antara lain Barium swallow, Barium meal, Barium follow through dan Barium enema. Barium swallow, Barium meal dan Barium follow through secara bersama-sama juga disebut pemeriksaan saluran cerna atas sedangkan Barium enema disebut pemeriksaan saluran cerna bawah. Dalam pemeriksaan saluran cerna atas, Barium sulfat dicampur dengan air dan ditelan, sementara di pemeriksaan saluran cerna bawah (Barium enema) agen kontras Barium diberikan sebagai enema melalui tabung kecil yang dimasukkan ke dalam rektum. Untuk
mendapatkan
gambaran
saluran
cerna,
kita
tidak
dapat
menggunakan foto polos karena akan terlihat hitam semua sehingga diperlukan bahan kontras. Barium Sulfat merupakan senyawa metalik yang muncul pada sinar-X dan digunakan untuk membantu melihat kelainan pada esofagus dan lambung. Sinar-X diperlukan untuk melihat jalur dari sistem pencernaan yang sudah dipenuhi oleh kontras. OMD (oesophagus, maag, duodenum/barium duodenum/ barium meal ) merupakan suatu teknik radiografi untuk memeriksa oesophagus, maag dan duodenum dengan menggunakan media kontras (biasanya barium sulfat). Pemeriksaan bisa dilakukan dengan single kontras-hanya barium sulfat saja, bisa juga double kontras dengan barium dan udara. Barium enema merupakan suatu pemeriksaan radiografik kolon dengan menggunakan bahan kontras (yang lazim digunakan adalah barium sulfat) yangdimasukan ke dalam kolon pada pasien. Tujuan pemeriksaan barium enema sendiri adalah untuk mendapatkangambaran anatomis dari kolon sehingga dapat membantu menegakkandiagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan pada kolon.
I.2
Rumusan Masalah
a. Apa yang dimaksud dengan teknik pemeriksaan barium meal dan barium enema ? b. Apa saja indikasi dan kontra indikasi pemeriksaan barium meal dan barium enema? c. Bagaimana persiapan dan teknik pemeriksaan barium meal dan barium anema ?
I.3
Tujuan I.3.1
Tujuan Umum
Mengetahui teknik pemeriksaan barium meal dan barium enema I.3.2
Tujuan Khusus
a. Mengetahui definisi teknik pemeriksaan barium meal dan barium enema. b. Mengetahui indikasi dan kontraindikasi pemeriksaan barium meal dan barium enema c. Mengetahui persiapan dan prosedur pemeriksaan barium enema pada anak.
I.4
Manfaat
Penulisan referat ini diharapkan dapat membantu menambah wawasan kepada semua pihak yang membacanya mengenai teknik pemeriksaan barium meal dan barium enema.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi
Maag
duodenography
adalah
pemeriksaan
secara
radiografi
dengan
menggunakan media kontras (positif dan negative) yang diminum (barium meal) untuk menampakkan kelainan pada lambung dan duodenum. Biasanya satu paket dengan pemeriksaan oesophagus (OMD = Oesophagus Maag duodenography). Pada pemeriksaan dengan kontras, terdapat dua kontras yang digunakan yaitu kontras positif dan kontras negatif. Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologi alat cerna adalah barium sulfat (BaSO4). Bahan ini adalah suatu garam berwarna putih, berat dan tidak larut dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air sehingga terjadi suspensi (bukan larutan). Sinar roentgen tidak dapat menembus barium sulfat tersebut sehinggan menimbulkan bayangan dalam foto roentgen. Kontras negatif yang paling murah, bagus dan alamiah adalah udara tetapi tidak dapat dipakai dalam setiap pemeriksaan. Sebagai kontras negatif pengganti adalah CO2. Dapat diganti dengan serbukan yang disebut effervescent powders. Pada prinsipnya, serbukan ini terdiri atas natrium bikarbonat dan asam lemah (umpamanya asam sitrat). Campuran kedua bahan ini tidak bereak selama masih dalam tabung, begitu tabung terbuka dan serbukan tiba di mulut dan paerut yang bsah, maka terjadilah reaksi kimia antara kedua bahan tersebut, yang menghasilkan cukup CO2 untuk pemeriksaan kontras ganda.
4
II.2 Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi Pemeriksaan untuk gaster
Gastritis : radang gaster ( baik akut maupun kronik )
Divertikula : penonjolan keluar darimaag yang membentuk kantung ( banyak terjadi pada fundus )
Hematemesis : perdarahan) Neoplasma ( tumor atau kanker ) Hernia hiatal : hingga sebagian lambung tertarik keatas diafragma karena esophagus yang pendek.
Stenosis pylorus:penutupan atau penyempitan dari lumen pylorus
Bezoat / Undigested material (biasanya berupa rambut, serat sayuran atau bahan kayu )
Ulcers : erosi dari mukosa dinding lambung (karena cairan gaster, diet, rokok, bakteri )
Ulcer/ulkus/tukak : luka terbuka pada permukaan selaput lendir lambung
Perforasi regurgitasi
Kontraindikasi
Persangkaan perforasi tidak boleh menggunakan BaSO4 tetapi menggunakan water soluble kontras (urografin, iopamiro ) 5
Obstruksi usus besar
Indikasi Pemeriksaan Duodenum :
Kelainan congenital -atresi duodeni -spasme duodeni(pada foto roentgen tampak double bubble)
Radang Gejala duodenitis :
rasa sakit di epigastrum
rasa mulas
kadang diare
Tumor - Tumor jinak (diverticle) Adalah kantong yang menonjol pada dinding usus terdiri atas lapisan mukosa dan muskul aris mukosa. - Tumor ganas pada duodeni Tanda- tandanya; berat badan menurun , nafsu makan menurun, melena, Haematemesis , Teraba massa
II.3. Teknik Pemeriksaaan Maag-Duodenography
Persiapan Pasien
o
Pasien diberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan ( kooperatif )
o
2 hari sebelum pemeriksaan pasien diet rendah serat untuk mencegah pembentukan gas akibat fermentasi
o
Lambung harus dalam kondisi kosong dari makanan dan air, pasien puasa 8-9 jam sebelum pemeriksaan
o
Pasien tidak diperbolehkan mengkonsumsi obat – obatan yang mengandung substansi radioopaque seperti steroid, pil kontrasepsi,dll.
o
Sebaiknya colon bebas dari fecal material dan udara bila perlu diberikan zat laxative. 6
o
Tidak boleh merokok ( nicotine merangsang sekresi saliva )
o
Pasien diminta mengisi informed concent.
Persiapan Alat
o
Pesawat X-Ray + Fluoroscopy
o
Baju Pasien
o
Sarung tangan Pb
o
Kaset + film ukuran 30 x 40 cm, 24 x 30 cm.
o
Bengkok
o
X-Ray marker
o
Tissue / Kertas pembersih
o
Bahan kontras barium sulfat
o
Barium encer dengan air hangat ( BaSO4 : air = 1 :4 )
o
Obat emergency : dexametason, delladryl,dll)
o
Air Masak Sendok / Straw ( pipet ) dan gelas
Persiapan Bahan
1. Media kontras barium Sulfat Pemeriksaan Maag Duodenography menggunakan jenis kontras Barium Meal dengan cara meminum media kontras. 2. Cara Pemberian Media Kontras Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologi saluran pencernaan adalah Barium Sulfat. bahan ini merupakan suatu garam berwarna putih, mempunyai berat atom yang besar dan tidak larut dalam air. Bahan diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu, sehingga menjadi suspense. Suspensi tersebut harus diminum oleh pasien dalam pemeriksaan maag duodenography. Untuk pemeriksaan lambung dan duodenum setelah pasien diberi suspense barium kurang lebih 200 ml, kemudian pasien disuruh berbaring di atas meja pemeriksaan dan diminta untuk memutar badan ke kiri dan ke kanan sebanyak 2-3 kali dengan maksud agar barium sulfat dapat melapisi 7
lambung dan duodenum secara merata. Setelah itu segera dilakukan pengambilan radiograf setelah kurang lebih 2-3 menit post media kontras.
Body habitus o
Tipe dari body habitus memberikan efek yang sangat besar terhadap lokasi organ pencernaan pada rongga abdomen.
o
Untuk keakuratan dan konsistensi posisi dari organ pencernaan perlu diketahui karakteristik dan klasifikasi dari body habitus.
o
Terdapat 4 kelompok dari body habitus yaitu : hypersthenic, sthenic, hyposthenic dan asthenic
8
Proyeksi Pemotretan
1. PA erect ( film 30 x 40 ) untuk melihat type dan posisi lambung 2. Lateral erect untuk melihat space retrogastric kiri 3. PA recumbent untuk melihat gastroduodenal surface 4. PA Obliq ( RAO ) untuk melihat pyloric canal dan duodenal bulb 5. Right Lateral Decubitus utk melihat duodenal loop, duodenojujunal junction dan retrogastric space 6. AP Recumbent utk melihat bagian fundus terutama pada teknik double kontras, rotasi lateral untuk melihat lesi pada dinding anterior dan posterior, retrogastric portion dari jejunum dan illium 7. Variasi supine dengan mengatur kepala lebih rendah 250 – 300 untuk melihat hernia hiatal dan 10 – 15 derajat dan rotasi pasien ke depan ( sisi kanan dekat meja ) untuk melihat gastroesophageal junction juga untuk melihat regurgitasi.
Proyeksi PA (film 30 x40) o
Fungsi : untuk memperlihatkan polip, divertikul, gastritis, pada pylorus lambung
o
Posisi Pasien : berdiri, prone menghadap kaset
o
Posisi Objek : MSP pada pertengahan meja / kaset. Batas Atas : Xyphoid ( Th 910 ), Batas Bawah: SIAS, diyakinkan tidak ada rotasi abdomen.
o
CR : Tegak Lurus
o
CP : Pada pylorus dan bulbus duodeni.
Stenik : 1-2 inchi dibawah L2 menuju lateral batas costae dan 1 inchi kekiri dari C. Vertebrae
Astenic : 2 inchi dibawah L2
Hiperstenic : 2 Inchi diatas level duodenum
o
Expose : ekspirasi dan tahan nafas.
o
Kriteria Radiograf :
Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum
Body dan pylorus tercover 9
Struktur gambar dapat menampakkan jaringan dari lambung dan duodenum.
Tampak struktur anatomis sesuai dengan kelainan dan patologi yang ada
10
Proyeksi Lateral Erect (Lateral kanan) o
Fungsi : memperlihatkan proses pada daerah retrogastric seperti divertikel, tumor, ulkus gastric, trauma pada perut dan batas belakang lambung.
o
Posisi Pasien : pasien miring arah kanan, atur kaki dan dan tangan mengikuti kemiringan pasien
o
Posisi Objek : bahu dan daerah costae dalam posisi lateral, batas atas xyphoid, batas bawah crista iliaka
o
Central Ray : Tegak Lurus
o
Central Point : bulbus duodenum pada L1
o
Stenik : 1-1,5 ke depan dari mid coronal plane
Astenic : 2 inchi dibawah L1
Hiperstenic : 2 Inchi diatas L1
FFD : 100 cm
o
Expose : ekspirasi dan tahan nafas.
o
Kriteria Radiograf :
Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum tercover celah retrogastric, pylorus dan lengkung duodenum akan terlihat jelas khususnya pada tipe hiperstenic
Lengkung duodenum terletak pada sekitar L1
Dapat memperlihatkan anatomi dan kelainan yang ada.
11
Proyeksi LPO (left posterior oblique) o
Fungsi : bila digunakan double kontras akan dapat memperlihatkan dengan jelas batas antara udara dengan dinding pylorus dan bulbus sehingga jelas untuk GASTRITIS dan ULKUS
o
Posisi Pasien : pasien recumbent, punggung menempel kaset.
o
Posisi Objek : dari posisi supine dirotasikan 30 – 60 derajat dengan bagian kiri menempel
meja,
tungkai
difleksikan
untuk
menopang,
Batas
atas
:proc.xyphoideus, Batas bawah : SIAS o
CR : Tegak Lurus
o
CP : pertengahan crista iliaca
o
Stenik : L1
Astenic : 2 inchi dibawah L1 mendekat mid line
Hiperstenic : 2 Inchi diatas L1
FFD : 100 cm
Expose : ekspirasi dan tahan nafas.
Kriteria Radiograf :
Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum, bulbus duodenum tanpa superposisi dengan pylorus
Fundud tampak tertempeli BaSO4
Pada double kontras tampak batas body dan pylorus dengan batas udara
Tidak ada pergerakan dan kekaburan gambaran lambung dan duodenum
12
Proyeksi PA Oblique (RAO) o
Posisi Pasien : recumbent, prone
o
Posisi Objek : Abdomen diatur sehingga abdomen membentuk sudut 40 – 70 derajat dengan tepi depan MSP, lengan tangan sebelah kiri flexi ke depan, knee joint flexi.
o
Central Ray : vertical tegak lurus
o
Central Point : daerah bulbus duodeni
Stenik : 1-2 inch dari L2
Asthenic : 2-5 inchi di bawah L2
Hiperstenic : 2-5 inchi di atas L2
o
FFD : 100 cm
o
Eksposi : ekspirasi dan tahan nafas
o
Kriteri radiograf :
Struktur ditampakkan : daerah lambung dan lengkung duodenum membentuk huruf C
Tampak bagian – bagian dari lambung bebas superposisi
Dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan
Tidak tampak kekaburan dan pergerakan. 13
Proyeksi AP o
Posisi Pasien : Supine
o
Posisi Objek : MSP pada mid line meja, pastikan tubuh tidak ada rotasi
o
CR : tegak lurus dengan kaset
o
CP : pada L1 ( diantara xypoid dan batas bawah costae )
Stenik : L1
Asthenic : 2 inchi di bawah L1
Hiperstenic : 1 inchi di atas L1
o
FFD : 100 cm
o
Eksposi : ekspirasi dan tahan nafas
o
Kriteria radiograf :
Struktur ditampakkan : lambung dan duodenum, diafragma dan paru-paru bagian bawah
Tampak bagian – bagian dari lambung bebas superposisi
Dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan
Tidak tampak kekaburan dan pergerakan.
14
o
Catatan :
Variasi supine dengan mengatur kepala lebih rendah 25 – 30 derajat untuk melihat hernia hiatal.
10 – 15 derajat dengan rotasi pasien ke depan ( sisi kanan dekat meja ) untuk melihat gastroesophageal junction juga untuk melihat regurgitasi.
Gambar normal dari Gaster dan duodenum setelah Maag duodenography
II.4. Ulkus peptik
Prinsip pemeriksaan ulkus peptik adalah suspensi yang diminum pasien memasuki ulkus di dalam dinding lambung. Bila ulkus yang berada di dalam dinding terisi oleh barium sulfat, maka seolah-olah terlihat bayangan di luar gambar normal disebut bayangan tambahan (additional shadow). Ulkus sendiri yang tergambar oleh additional shadow disebut Nisse atau niche. Dalam bahasa Indonesia disebut junud. Pada pemeriksaan dengan kontras tunggal dan ganda, pasien harus dalam keadaan puasa agar pemeriksaan tidak terganggu oleh makanan. Pada pemeriksaan dengan kontras ganda, sebelum dimulai, pasien diberikan suntikan antispasmodik dengan maksud agar lambung menjadi bagus dan halus. Kontras yang paling bagus dan murah adalah udara yang dimasukkan lewat hidung dan esophagus ke dalam 15
lambung. Sebaiknya jumlah suspensi yang diminum sebanyak 300 ml. dengan demikian lambung dan bulbus duodenum menjadi jernih dan transparan. Selaput lendirnya sudah tidak terlihat dan yang tampak adalah area gastricanya. Ulkus kecil dapat terdeteksi dengan cara ini.
Ulkus dapat berkedudukan di lambung, pylorus dan duodenum. Ada perbedaan yang menarik antara gejala radiologik ulkus lambung dan duodenum. Lambung merupakan ruangan yang cukup luas sedangkan bulbus duodenum adalah ruangan yang sempit sehingga ulkus di duodenum lebih cepat menyebabkan deformitas bulbus duodenum. Deformitas yang sering ditemukan seperti daun dadap (trefoil deformity atau cloverleaf deformity). Deformitas yang lain adalah “bentuk pohon pinus” yang disebut pinetree deformity.
16
II.5. Tumor Lambung
Secara radiologi merupakan sebuah lesi yang menyita ruangan (space occupying lesion atau SOL). Bila ada tumor lambung, maka dengan sendirinya kontras tidak dapat mengisinya, sehingga pada pengisian lambung olehnya, tempat tersebut merupakan tempat yang luput dari pengisian kontras (luput isi atau filling defek).
17
II.6 Pemeriksaan Usus Halus (Follow through)
Pemeriksaan usus halus dapat dilaksanakan sebagai pemeriksaan lambung atau dapat dimintakan tersendiri. Dapat dilaksanakan dengan memasukkan selang karet atau plastik sampai lewat pylorus kemudian dimasukkan suspensi barium sulfat. Pemeriksaan usus halus dikenal sebagai pemeriksaan follow through yaitu sebagai pemeriksaan yang dilanjutkan setelah pemeriksaan lambung. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan berbagai cara. Yang pertama dengan meminum dua gelas barium sulfat sekaligus atau dengan interval beberapa menit sampai dua gelas barium sulfat itu habis. Pemeriksaan berakhir bila ileum terminal telah dilewati dan kolon asendens telah terisi. Duodenum dan jejunum memperlihatkan feathery appearance (seperti bulu-bulu), sedangkan ileum memperlihatkan tubular appearance (seperti tabung atau selang). Ada beberapa keadaan dimana tidak dapat dipenuhi permintaan pemeriksaan follow through, salah satunya adalah obstruksi dalam ko lon atau ileus .
18
BAB III PENUTUP
III.1 Kesimpulan
Pemeriksaan radiologi dengan kontras barium merupakan teknik pemeriksaan yang dilakukan untuk memberikan gambaran jelas saluran cerna. Taknik pemeriksaan barium bermacam macam antara lain Barium swallow, Barium meal, Barium follow through dan Barium enema. Barium swallow, Barium meal dan Barium follow through secara bersama-sama juga disebut pemeriksaan saluran cerna atas sedangkan Barium enema disebut pemeriksaan saluran cerna bawah.. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mendapatkan gambaran anatomis dari saluran pencernaa
sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa suatu penyakit atau
kelainan-kelainan pada saluran cerna. Terdapat indikasi dan juga kontra indikasi dalam pelaksanaan teknik pemeriksaan radiologi ini, selain itu juga terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan pula dalam proses persiapan maupun pelaksaan pemeriksaan dengan barium ini.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjahriar Rasad. 2008. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. 2. Corr, Petter. 2010. Mengenali Pola Foto-Foto Diagnostik. Alih Bahasa : dr. Dian Ramadhani. Jakarta : EGC. 3. David Sutton. 2006. Textbook of Radiology and Imaging Seventh Edition Volume I . USA : Elsevier Churchill. 4. Robert D. Halpert. 2006. Gastrointestinal Imaging Third Edition. USA : Mosby Elsevier.
20
