TRAUMATOLOGÍA 1
2
3
4
AG
2 0 0 2 M R
AG
F
AG
F
7
8
A Í M O T A N A
0 0 0 2 M R
Supinador largo, palmar mayor / Radial
Supinador corto, palmar mayor / cubital
Flexor común de los dedos, palmar menor / cubital
Primer radial externo, superior largo / Radial
es la arteria…
Palmar mayor, palmar menor / Radial
Supinador largo, palmar mayor / Radial
Supinador corto, palmar mayor / cubital
Flexor común de los dedos, palmar menor / cubital
La arteria dorsal del pie, es rama de la Arco dorsal del tarso
Pedia
Tibial anterior
Peronea anterior
Tibioperonea anterior
El canal del pulso está limitado por los
AG
F
¿Qué articulación es de tipo sinovial?
Esternoclavicular
Pubocoxígea
Coxofemoral
Acromioclavicula r
Intervertebral
AG
M
En el hombro se consideran cinco articulaciones de las cuales, tres tienen las características características propias de una articulación y dos denominadas funcionales. Estas articulaciones son: (1) acromio-clavicular, (2) esterno-clavicular, (3) gleno-humeral, (4) bursa subacromio-deltoidea y (5)...
Espacio escápulotorácico
Corredor bicipital corto
Corredor bicipital largo
Corredor supraespinoso
Manguito de los rotadores
AG
M
El triángulo de la auscultación está delimitado por el dorsal ancho, el ……….. y
Trapecio / borde medial de la escápula
Serrato mayo / trapecio
Romboides mayor / romboides menor
Redondeo mayor / romboides mayor
Redondo menor / trapecio
el ……………
0 0 0 2 M R B 9 0 0 2 M R
Palmar mayor, palmar menor / Radial
arteria…
B 6 0 0 2 M R
6
Primer radial externo, supinador largo / Radial
tendones de los músculos… Y su contenido
0 0 0 2 M R
5
El canal del pulso está limitado por los tendones de los músculos… Y su contenido es la arteria…
A 9 0 0 2 M R
B 7 1 0 2 M R
D
S A R U T C A R F
AG
M
Indicar los músculos que forman el canal del pulso:
Supinador largo y palmar menor
Palmar mayor y palmar menor
Abductor largo extensor largo del pulgar
Supinador largo y primer radial externo
Supinador largo y palmar mayor
AG
F
Características de pseudoartrosis en una fractura.
Movimiento anormal y úlcera
Movimiento anormal y mucho dolor
Movimiento anormal y edema
Mucho dolor y fistula
Movimiento anormal y Escaso dolor
9
A 9 0 0 2 M R
10
AG
F
12
A 2 1 0 2 M R A 0 1 0 2 M R
13
Dolor
No causa sintomatología
Movilidad anormal
Síndrome compartimental, fractura doble y luxofractura de radio
Síndrome compartimental, fractura cerrada y luxofractura de cubito
Síndrome adherencial, fractura con minuta y luxofractura de cadera Húmero
Síndrome compartimental, fractura cerrada y luxofractura de cadera
es…
AG
F
¿Cuáles son las 3 urgencias que debe manejar todo traumatólogo? traumatólogo?
AG
F
¿Cuál es el hueso fracturado que con mayor Radio frecuencia presenta la seudoartrosis?
Fémur
Tibia
AG
F
¿Qué es lo que toma en cuenta un cirujano Tipo de fractura para evaluar una fractura?
Trazo de fractura
Compromiso de partes blandas
Ingeridad vasculonerviosa y tipo de fractura
Tipo de hueso comprometido
AG
M
Existen fracturas que se producen por microtraumatismos repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) o repetición (sobreutilización), lo que condiciona alteraciones en las propiedades físicoquímicas del hueso normal. Éstas se
Espontánea
Rsuraria
Osteoporótica
Patológica
Síndrome compartimental
Embolia grasa
Síndrome de aplastamiento
Daño tendinoso muscular
Patologías
Seniles
Osteoporótica
Poliomielíticas
A 9 0 0 2 M R
11
TRAUMATOLOGÍA Fiebre El Signo más frecuente de la Pseudoartrosis Pseudoartrosis Necrosis
B 6 0 0 2 M R
Síndrome compartimental, fractura abierta y luxofractura de cadera
Por fatiga
Cúbito
conocen como fractura… AG
14
M
4 0 0 2 M R
15
2 0 0 2 M R
Las principales complicaciones del Atrofia ósea de Sudek tratamiento de las facturas son: infección, pseudoartrosis, retardo de consolidación, consolidación viciosa, rigidez articular, artrosis secundaria y…
AG
M
Las fracturas que se producen por Por fatiga microtraumatismos, microtraumatismos, ya sea por intensi¡dad o por repetición que alteran las
TRAUMATOLOGÍA propiedades fisiocoquímicas del hueso, se denominan…
16
17
1 0 0 2 M R 0 0 0 2 M R
18
A I I 4 1 0 2 M R
19
B I 4 1 0 2 M R
20
21
4 0 0 2 M R B 6 1 0 2 M R
AG
M
Con respecto al riesgo de infección en Los traumatismos traumatizados. traumatizados. ¿Cuál es la opción correcta? producen deficiencia inmunitaria
AG
M
La pseudoartrosis flotantes se produce
Pérdida ósea
cuando hay…
Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección. Hipertrofia de extremos óseos fracturados
Los traumatismos aumentan el estado inmunitario. Infección
La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo Atrofia de extremos óseos fracturarios
Los catéteres y drenes defienden la entrada de gérmenes Fractura segmentaria
AG
M
¿En qué parte del hueso largo se presenta con frecuencia la fractura en niños?
Epífisis proximal
Epífisis distal
Cartílago de crecimiento
Tercio medio de diáfisis
Tercio distal de diáfisis
AG
M
¿Cuál de las siguientes fracturas se asocia a mayor riesgo de morbi-mortalidad?
Húmero
Radio
Cadera
Tibia
Hombro
DX
F
Clásicamente, cuando se afecta una Alteración del eje extremidad del aparato locomotor siempre estánn presentes dolor, deformidad y…
Impotencia funcional
Inflamación
Edema
Hematoma
DX
F
¿A qué tipo de fractura se denomina "en Diafisiaria de radio rama verde"?
Diafisiaria de cúbito
Diafisiaria de húmero
Epifisiaria de cúbito
Epifisiaria de húmero
22
A 3 1 0 2 M R
DX
F
¿A qué tipo de fractura se denomina "en Diafisiaria de radio rama verde"?
Diafisiaria de cúbito
Diafisiaria de húmero
Epifisiaria de cúbito
Epifisiaria de húmero
23
A I 4 1 0 2 M R
TT O
F
Uno de los fundamentos para inmovilizar una fractura como tratamiento inicial es:
Disminuir la infección de partes blandas
Evitar la seudoartrosis
Evitar lesiones de partes blandas
Garantizar una rápida consolidación
TT O
M
La pseudoartrosis es una complicación complicación en el Úlcera tratamiento de las fracturas, clínicamente
Mucho dolor
Edema
Fístula
Escasos dolor
24
3 0 0 2 M R
hay movilidad anormal y…
Conseguir una alineación satisfactoria
25
26
27
B 6 1 0 2 M R A I 5 1 0 2 M R A 0 1 0 2 M R
28
M
TT O
M
¿Cuál de las siguientes alternativas se considera como manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas?
TT O
M
AG
Reducción abierta
Inmovilización con yeso.
Reducción cerrada
Fijación con tutores externos
Inmovilización endomedular
Desbridamiento urgente
Inmovilización con aparato de yeso
Uno de los objetivos fundamentales del Colocar Escayola de manejo de las fracturas, abiertas de II grado yeso es prevenir la infección. Esto se logra mediante:
Colocar Férula de yeso
Colocar férula de yeso más vendaje
Irrigación más estabilización de la fractura
Irrigación y vendaje
F
Varón de 30 años sufre traumatismo en Musculocutáneo región lateral de rodilla izquierda. Al examen: Imposibilidad para la dorsiflexión e inversión del pie izquierdo. Radiografía: fractura de cabeza de peroné. ¿Qué nervio es el lesionado?
Tibial posterior
Safeno externo
Ciático poplíteo externo
Tibial anterior
AG
F
La complicación más frecuente en la luxación traumática de cadera es:
Miositis osificante
Artrosis
Compromiso ciático
Necrosis aséptica capital
Parálisis del ciático poplíteo externo
AG
F
¿Cuál es la luxación de cadera más frecuente en el adulto?
Transversa
Anterior
Lateral
Posterior
Media
AG
M
En la fractura de fémur. ¿Cuál NO es Luxación de cadera considerada como una complicación o secuela?
Fractura infectada
Lesión vaculanerviosa
Pseudoartrosis
Rigidez de rodilla
AG
M
Clásicamente, Clásicamente, se dice que el pie se apoya en Cabeza del primer tres puntos: debajo de la tuberosidad del metatarsiano calcáneo, cabeza del quinto metatarsiano
Base del primer metatarsiano
Base del segundo metatarsiano
Cabeza de la primera falange
Sesamoideo del primer metarsiano
B 2 1 0 2 M R
29
30
31
32
B 2 1 0 2 M R B 1 1 0 2 M R B 7 0 0 2 M R B 6 0 0 2 M R
R O I R E F N I
TRAUMATOLOGÍA Clavos ¿Cuál es el tratamiento de una fractura Clavos percutáneos percutáneos + distal del radio que no compromete la fijación externa articulación y que no está desplazada?
TT O
Inmovilización con placas y tornillos
M
y…
33
AG
M
A I I 4 1 0 2 M R
34
A 1 1 0 2 M R
38 B 9 0 0 2 M R
íleón
F
Varón de 20 años acude a emergencia por Fractura de cadera dolor en pelvis. Al examen: miembro inferior derecho en flexión, rotación interna y aducción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Luxación de cadera posterior
Luxofractura posterior de cadera
Luxación de cadera anterior
Luxofractura anterior de cadera
DX
F
Cruzado anterior
Colateral medial
Oblicuo
Colateral lateral
DX
F
Varón de 21 años que realizando deporte Rotuliano presenta inestabilidad de la rodilla. Al examen se encuentra signo de cajón positivo. ¿Cuál es el ligamento comprometido? Deportista ocasional de 40 años, mientras Desgarro de fascia practicaba tenis presenta dolor súbito y plantar chasquido en el talón, como si alguien le hubiera golpeado en dicha zona. En el examen físico se evidencia impotencia funcional, equimosis y maniobra de Thompson positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ruptura de tendón de Aquiles
Desgarro de gemelos
Ruptura de plantar delgado
Desgarro de soleo
DX
F
Varón ebrio, de 50 años sufre accidente Fractura de sacro automovilístico presenta retención urinaria y uretrorragia. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Fractura de pelvis
Luxación de cadera
Traumatismo renal
Fractura de cadera
DX
M
¿Cuál es la posición clásica que adopta el paciente que presenta una luxación posterior de cadera?
Flexión, rotación externa y abeducción de la extremidad.
Posición de "Bañista o clavador sorprendido", con flexión, rotación interna y aducción de la extremidad.
Flexión, rotación externa y aducción de la extremidad
Flexión, rotación interna y abeducción de la extremidad
A 2 1 0 2 M R
37
raquis
DX
B 2 1 0 2 M R
36
fémur
de…
B 2 1 0 2 M R
35
TRAUMATOLOGÍA rótula La fractura de calcáneo por caída de altura isquión se asocia frecuentemente con la fractura
Extensión, rotación interna y aducción de la extremidad
TRAUMATOLOGÍA 39
1 0 0 2 M R
40
DX
M
43
44
45
46
0 0 0 2 M R B 9 0 0 2 M R B 7 1 0 2 M R
A 2 1 0 2 M R B I I 4 1 0 2 M R
Extensión, rotación interna y abducción
Flexión, rotación interna y aducción
Flexión, rotación interna y abducción
Flexión, rotación externa y abducción
Mujer de 38 años ingresa a emergencia por accidente de tránsito. Examen: miembro inferior derecho en aducción, flexionado y en rotación interna. ¿Cuál el diagnóstico más probable? Mujer que sufre traumatismo en rodilla con dolor a la flexión. Al Examen: aumento de volumen e incapacidad funcional para la flexión. Rx de rodilla: ausencia de fractura, edema de partes blandas. ¿Cuál de las siguientes alternativas solicita para su evolución? En fractura de cadera, el tratamiento inicial debe ser:
Fractura de rama isquiopúbica
Luxación posterior de la cadera
Fractura de la cabeza femoral
Fractura acetabular
Luxación anterior de la cadera
Artroscopia
Ecografía
Tomografía Espiral Multicore
Eco Doppler
Artrocentesis
Bota de yeso antirotatoria
Tracción cutánea
Pelvipedio
Tracción esquelética supamaleolar
Tracción esquelética supracondilea o de la tuberosidad tibial
DX
M
DX
M
TT O
D
TT O
F
Tratamiento luxación de hombro:
Osteosíntesis
Corcé de yeso
Sólo reducir
Osteosíntesis y vendaje
Reducir y vendaje
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento más recomendable en las fracturas acetabulares no desplazadas? A. Tracción con soporte progresivo del peso
Fijación interna con tornillos
Colocación de prótesis acetabular
Colocación de placa lateral
Tracción con soporte progresivo del peso
Fijación externa y observación
TT O
F
Varón de 30 años con fractura aislada simple cerrada estable de tibia. Señale el método de tratamiento a seguir:
Placa y tornillos
Enclavado intramedular
Fijación externa. Muslo pedio de yeso
Tracción esquelética
Muslo pedio de yeso
TT O
M
¿Cuál es el tratamiento de elección en las fracturas acetabulares no desplazadas?
Colocación de prótesis acetabular
Fijación interna con tornillos
Colocación de placa lateral
Tracción con soporte progresivo del peso
Fijación externa y observación
B I 5 1 0 2 M R
42
Extensión, rotación externa y abducción
traumática de cadera se observa…
A 7 1 0 2 M R
41
En los pacientes con luxación posterior
47
48
A 9 0 0 2 M R
F
AG
F
¿Cuál es el mecanismo de producción en las Antebrazo en pronación fracturas de Colles?
AG
F
AG
F
AG
F
AG
AG
Mediano
Circunflejo
Musculocutáneo
Mano en dorsiextensión
Codo en flexión
Mano en dorsiflexión
Codo en extensión
Varón de 21 años, que acude a Emergencia, Mediano por presentar dolor en hombro derecho. Al Examen físico: deformidad, bloqueo articular y signo de la charretera. ¿Cuál es el nervio probablemente lesionado?
Radial
Cubital
Axilar
Músculo cutáneo
Varón de 20 años sufre atropello, con Braquio cutáneo deformación del brazo derecho por fractura interno de húmero y dificultad para extensión de la muñeca ¿Qué nervio se encuentra afectado? ¿Cuál de las siguientes estructuras se afecta Nervio mediano en el síndrome del túnel del carpo?
Cubital
Mediano
Radial
Músculo cutáneo
Arteria radial
Nervio cubital
Nervio radial
Arteria cubital
F
La fractura distal de clavícula se asocia a rotura del ligamento:
Coracoclavicular
Glenohumeral superior
Glenohumeral inferior
Esternoclavicular
Acromioclavicular
F
¿Cuál es la luxación de hombro más frecuente?
Anterior
Lateral externo
Superior
Posterior
Lateral interno
A I I 5 1 0 2 M R
49 A I 5 1 0 2 M R
50
51
52
53
A I I 4 1 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
R O I R E P U S M
TRAUMATOLOGÍA Cubital La fractura diafisiaria del húmero se asocia Radial con mayor frecuencia a lesión del nervio:
AG
54
55
56
57
58
59
60
61
A I 4 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R
TRAUMATOLOGÍA Mediano ¿Cuál es el nervio que se lesiona con más Musculocutáneo frecuencia en una fractura desplazada de la diáfisis del húmero?
AG
F
AG
F
¿Cuál es el nervio lesionado en un paciente Axilar con imposibilidad de extender la muñeca y los dedos?
AG
F
¿Cuál es la luxación más frecuente del hombro?
AG
F
AG
Axilar
Radial
Cubital
Cubital
Mediano
Radial
Músculo cutáneo
Superior
Anterior
Posterior
Inferior
¿Cuál es el nervio comprometido con Musculocutáneo mayor frecuencia en la fractura del tercio medio o distal del húmero?
Cubital
Radial
Mediano
Circunflejo
F
En el síndrome del túnel del carpo que nervio está implicado:
Musculocutáneo
Nervio Radial
Nervio Mediano
Nervio Cubital
Circunflejo
AG
F
En que hueso del miembro superior son más frecuentes las fracturas:
Escafoides
Humero
Escápula
Radio
Acromion
AG
M
¿Cuál es el hueso más frecuentemente implicado en la deformidad de Sprengel?
Omoplato
Clavícula
Costilla
Esternón
Húmero
AG
M
Las luxaciones de hombro o Anteriores escápulohumerales en el 95% de los casos
Posteriores
Sublenoideas
Altas
Verticales
son…
Infero posterior
62
B I I 5 1 0 2 M R
63
AG
M
AG
M
DX
D
DX
F
A 2 1 0 2 M R
64 B 7 1 0 2 M R
65
66
B 6 0 0 2 M R
B 3 1 0 2 M R
67
B 6 0 0 2 M R
Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias, presenta parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y medio. ¿Cuál es el nervio periférico comprometido? Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas que se incrementa con la actividad cotidiana. Examen: Maniobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? El diagnóstico de fractura de Colles se realiza encontrando los signos de dorso de
Anular y medio
Anular y meñique
Anular e índice
Torácico largo
Cubital
Radial
Mediano
Axilar
Tendinitis cálcica
Síndrome del túnel carpiano
Tenosinovitis de Quervain
Ganglión en muñeca
Tendinitis nodular palmar
Falla de la movilidad flexo extensiva
Dolor agudo a la palpación en estiloides cubital
El signo de la bayoneta
Dolor agudo a la palpación en estiloides radial
Falta de movilidad lateral
Luxación esternoclavicular
Luxación acromioclavicular
Fractura de tercio externo de clavícula
Fractura de acromion
Luxación de hombro
tenedor, de Laugier y además… DX
F
El signo de la "Tecla del Piano" se presenta en:
DX
F
Mujer de 30 años, costurera, consulta por Neuropatía cubital hormigueo del 1ero al 3er dedo de la mano derecha, sobre todo a la flexión de la muñeca. Prueba de Phalen positiva. No antecedentes patológicos de importancia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Túnel del Carpo
Síndrome de túnel cubital
Compresión del canal de Guyón
Neuropatía radial
DX
M
Se denomina "codo de tenista" a la Olécranon enfermedad que se presenta preferentemente entre la tercera y cuarta década de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el origen de los músculos que se insertan en:
Apófisis coronoides
Epicóndilo
Cabeza radial
Epitróclea
A 3 1 0 2 M R
68
TRAUMATOLOGÍA Anular y pulgar ¿Qué dedos son los más comprometidos comprometidos en Pulgar y medio la Enfermedad de Dupuytren?
TRAUMATOLOGÍA
69
DX
M
Mujer de 80 años llega a la consulta con Luxación escápulo dolor post traumático de hombro derecho humeral y limitación de movimiento. movimiento. Examen: brazo con hematoma en cara interna del 1/3 superior con cierta angulación. ¿Cuál es el diagnóstico?
Fractura del cuello del húmero
Fractura de clavícula
Luxación acromio clavicular
Fractura de escápula
DX
M
Adolescente de 16 años sufre caída sobre el Glenohumeral hombro. Al examen "signo de la tecla (+)". ¿Cuál es el ligamento comprometido? comprometido?
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Esternocostal
Coracohumeral
DX
M
Obrero de 36 años acude por parestesias Necrosis del pisiforme del 2do al 4to dedo de mano derecha que se incrementa a la flexión de la muñeca ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Túnel del Carpo
Síndrome del Túnel Cubital
Fractura del radio
Fractura de cubito
DX
M
Paciente con herida punzo cortante en cara Axilar interna tercio inferior de brazo derecho, con imposibilidad de extensión de muñeca. A qué nivel se produjo la lesión:
Radial
Cubital
Mediano
Circunflejo
DX
M
Varón de 23 años. Mientras viajaba en un Fractura de clavícula microbús en posición de pie, cogido del pasamano, el vehículo frena bruscamente, golpeándose el hombro derecho. Al examen: hombro doloroso con pérdida de prominencia deltoidea, apariencia de silueta cuadrada, ligera rotación externa y abducción. El diagnóstico es:
Luxación anterior del hombro
Luxación posterior del hombro
Luxación acromio clavicular
Fractura de escápula
A 6 1 0 2 M R
70
71
72
B I I 4 1 0 2 M R
A I I 4 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
73 A 0 1 0 2 M R
74
75
76
77
A 0 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
B 7 1 0 2 M R
78 A 6 1 0 2 M R
79 A I 5 1 0 2 M R
80
A 9 0 0 2 M R
TRAUMATOLOGÍA Acromioclavicular Esternoclavicular Adolescente de 16 años sufre caída sobre el Glenohumeral hombro. Al examen "signo de la tecla (+)". ¿Cuál es el ligamento comprometido? comprometido?
DX
M
TT O
F
En el síndrome del túnel del carpo. ¿Qué Nervio cubital nervio está comprometido? comprometido?
Nervio radial
TT O
F
Tratamiento fractura de antebrazo doble no desplazada en niños:
Escayola de yeso
¿Por cuántas semanas se recomienda la colocación del yeso, en una fractura de Colles desplazada? En las fracturas no desplazadas o impactadas sin interrupción crítica del riego sanguíneo a la cabeza femoral. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable para este tipo de fracturas?. Mujer de 50 años, que acude a emergencia por presentar caída sobre la mano hace 30 minutos. Al examen físico: Deformidad de la muñeca en dorso de tenedor muy dolorosa. ¿Qué tipo de aparato de yeso debe colocarse?. La prueba utilizada en casos de síndrome del túnel carpiano con el objetivo de evaluar la integridad del nervio mediano se denomina:
TTO
F
TT O
F
TT O
F
TT O
M
Esternocostal
Coracohumeral
Nervio circunflejo
Nervio braquial cutáneo interno
Nervio mediano
Férula e inmovilización
Yeso braquiopalmar
Osteosíntesis
Yeso antebraquiopalmar
4
5
8
6
9
Tracción con soporte progresivo del peso
Colocación de prótesis acetablar
Colocación de placa lateral
Fijación interna con tornillos
Fijación externa y observación
Antebraquial
Braquial
Braquio dedal
Braquio manual
Antebraquiomanual
Prueba de Lachman
Prueba de Finkelstein
Prueba de McMurray
Prueba de Weber
Prueba de Phalen
TRAUMATOLOGÍA 81
82
B 7 0 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
83
TT O
M
La posición funcional del codo con relación 45º a la flexión es de:
60º
70º
80º
90º
AG
D
¿Cuál es la arteria afectada en la necrosis de Arteria del ligamento cabeza femoral que ocasiona la redondo enfermedad de Perthes?.
Arteria femoral
Arteria humeral
Arteria circunfleja media
Arteria recta
DX
F
En el denominado "pie plano" existe un Varo triple desplazamiento: el hundimiento del arco longitudinal interno, el ensanchamiento del pie debido a aplanamiento de los metatarsianos y valgo
Eversión
Pronacion
Inversión
Supinación
DX
M
Artrocentesis
Epifisiodesis
Artrodesis
Epifisiólisis
DX
M
En los niños, el procedimiento quirúrgico en Osteodesis Ortopedia mediante el cual se realiza la detención temporal o definitiva del crecimiento a nivel de la fisis (Cartílago de crecimiento) se denomina: Lactante de 3 meses con displasia Limitación a la aducción congénita de cadera. ¿Cuál es el signo más característico al examen físico?
Limitación a la abducción
Rodillas simétricas
Hiperlordosis
Pliegues simétricos
TT O
M
En un lactante de 3 meses de edad con Colocación de un yeso subluxación de cadera. ¿Cuál es el pélvico tratamiento de elección?
Doble pañal
Reducción cerrada
Reducción quirúrgica
Colocación de un arnés ortopédico
AG
F
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de osteomilelitis aguda es correcta?
Es comúnmente causada por Streptococcus pyogenes
Usualmente afecta varios huesos.
Los cambios óseos son visibles radiológicamente dentro de 48 horas de comenzado los síntomas.
Requiere terapia antibiótica usualmente por 10 a 14 días.
B 6 0 0 2 M R
84 B 6 0 0 2 M R
85
86
A I D E P O T R O
por que el calcáneo se coloca en…
A I I 5 1 0 2 M R
A 7 0 0 2 M R
87 3 0 0 2 M R
S I T I L E I M O E T S O
El signo más temprano es falla para movilizar el miembro afectado.
TRAUMATOLOGÍA 88
89
90
2 0 0 2 M R B 0 1 0 2 M R
A 6 0 0 2 M R
AG
F
Existen tres formas principales de osteomielitis crónica: Esclerosante de Garre, osteoperiostitis de Ollier y…
Absceso óseo de Brodie
Osteítica de Paget
Periostitica de Charcot
Lítica de Hutchinson
Endóstica de Laugier
AG
F
¿Cuál es el agente etiológico causal más frecuente de la osteomielitis vertebral?
Klebsiella
Streptococcus pyogenes
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Serratia
DX
F
En la osteomielitis, durante la segunda semana de enfermedad, el examen imagenológico con sensibilidad superior al
Tomografía axial con emisión de positrones
Ecografía
Gammagrafía ósea con Tecnecio 99
Radiografía
Resonancia magnética
Niño de 12 años, con fractura expuesta de Consolidación viciosa tibia derecha hace 15 días, fue tratada con reducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional. ¿Cuál es el diagnóstico?
Osteomielitis
Hemoartrosis
Síndrome compartimental
Pseudoartrosis
Se denomina lesiones de ligamentos de
Estiramientos y síndrome compartimental.
Roturas parciales y puede provocar inestabilidad.
Estiramientos sin inestabilidad.
Roturas completas y provocan inestabilidad.
Roturas completas y síndrome compartimental
95% es… DX
91
F
B I 4 1 0 2 M R
92
93
94
95
B 6 1 0 2 M R
B 7 0 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
DX
S A D N A L B S E T R A P L A T N E M I T R A P M O C D S
grado II cuando se produce…
TT O
D
En general, el tratamiento de la luxación traumática aguda basa en:
Reducción, inmovilización y tracción
Reducción, inmovilización y vendaje
Tracción, inmovilización y rehabilitación
Tracción, inmovilización y vendaje
Reducción, inmovilización y rehabilitación
DX
F
¿Cuál de los síntomas y signos es el más fiable y hallazgo clave para el diagnóstico de síndrome compartimental agudo en su fase inicial?
Palidez del miembro afectado.
Dolor desproporcionad o
Frialdad distal
Disminución de pulso medio
Parálisis y parestesias
DX
F
Varón de 30 años, sufre accidente de Tromboembolia tránsito con trauma moderado de miembro inferior derecho. Se le inmoviliza por sospecha de fractura, luego presenta dolor
Síndrome compartimental
Disrrupción vascular
Hemartrosis
Fascitis necrotizante
TRAUMATOLOGÍA intenso y desproporcionado en la zona afectada. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
96
B 1 1 0 2 M R
97
DX
F
Paciente con diagnóstico de síndrome compartimental, principalmente presentará:
DX
M
DX
M
B I I 5 1 0 2 M R
98 B 3 1 0 2 M R
99
100
DX B 7 1 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R
TT O
M
Dolor
Fiebre
Parestesia
Parálisis
Varón de 45 años, sufre accidente de Neuropraxia del nervio tránsito con traumatismo de extremidad tibial posterior inferior. Al examen: aumento de volumen de la extremidad inferior. Pulso pedio disminuido, parestesia del primer y segundo dedo del pie. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Varón de 40 años, sufre caída del segundo Pseudoartritis piso, gran dolor en la pierna derecha. Al examen: aumento de volumen y deformación, pulso pedio disminuido. Rx: fractura conminuta de la tibia y peroné. ¿Cuál de las siguientes complicaciones se debe considerar?
Síndrome compartimental
Hemartrosis de rodilla
Sinovitis de rodilla
Neurolisis del nervio peroneo profundo
Síndrome compartimental
Celulitis
Gangrena gaseosa
Embolia grasa
¿Cómo se confirma el diagnóstico de síndrome compartamental agudo?
Mayor dolor que al inicio de la lesión
Medición de la presión tisular
Pulsos periféricos disminuidos
Resonancia magnética
Ultrasonografía
El tratamiento compartimental es:
Expectante
Analgesia
Antibioterapia
Antihistamínicos
Quirúrgico
del
síndrome
Calambres
TRAUMATOLOGÍA 101
102
103
104
B I I 4 1 0 2 M R
B 6 0 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R 0 0 0 2 M R
TT O
M
¿En qué consiste el tratamiento del síndrome de compartimento de las extremidades inferiores?
AG
F
Los cánceres que producen con mayor Tiroides frecuencia metástasis ósea provienen de los tumores malignos de próstata, mama
Fijación externa
Férula muslopedia
Elevación de la extremidad
Incisión amplia de la piel
Incisión de la aponeurosis
Hígado
Intestino
Páncreas
Riñones
y… S E R O M U T
AG
M
Tumor óseo benigno más frecuente:
Condroma
Osteosarcoma
Ademona
Osteocondroma
Sarcoma
TT O
M
¿Cuál de las siguientes patologías es radiosensible?
Fibrosarcoma
Osteosarcoma
Condroma a células reticulares
Mieloma
Tumor de Edwing
1
D B 3 1 0 2 M R
A I R A T I B R O S I T I L U L E C
B 1 1 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
2
S O X E N A
3 B I I 4 1 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
B I 4 1 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
4
OFTALMOLOGÍA Varón de 30 años con celulitis orbitaria del ojo izquierdo Accidente de un día de evolución, es hospitalizado iniciándose cerebrovascular tratamiento antibiótico. A las 24 horas presenta ceguera del ojo c ontralateral. ¿Cuál es el diagnóstico?.
Reflejo simpático
Trombosis del seno cavernoso
Trombosis de arteria central de la retina
Meningitis aguda
Mebonio
Apócrinas
Pilosas
Sudoríparas
F
Tumoración en parpado superior (orzuelo), ¿Qué glándula está implicada?.
F
Mujer de 21 años con nódulo en el párpado superior Orzuelo derecho, firme e indoloro de crecimiento lento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Querato acantosis
Chalazion
Blefaritis
Absceso
M
¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis?
Haemophilus influenzae
Streptococcus B hemolítico
Neisseria gonorrhoeae
Pseudomona aeruginosa
Zeis
Staphylococcus aureus
OFTALMOLOGÍA 5
0 0 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
B 7 0 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
1 0 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
B 0 1 0 2 M R
L A R B E P L A P A I G O L O T A P
6
7
8
M
El ectropion puede ocasionar…
Queratopatía por exposición
Blefaritis
Triquiasis
Blefaroespamo
Distiquiasis
M
El absceso estafilocócico del folículo de una pestaña asociado a su glándula, se conoce con el nombre de:
Mollusco contagioso
Chalazión
Orzuelo
Verruga
Xantelasma
M
El tumor palpebral maligno más frecuente en el adulto
Queratoacantoma
Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular
Papiloma
Carcinoma de células sebáceas
Lesión del VI par
Lesión del nervio facial
Tumor cerebral
Lesión del V par craneal
Lesión del III par craneal
mayor es…
M
Paciente con ptosis palpebral. La etiología neurogénica más probable es:
9
10
11
12
13
14
A 7 0 0 2 M R
L A M I R G A L A M E T S I S
A 2 1 0 2 M R
A I M O T A N A
A 1 1 0 2 M R
A I M O T A N A
A I I 4 1 0 2 M R
A I M O T A N A
B 7 0 0 2 M R
S A C I S A B
A I M O T A N A
B 3 1 0 2 M R
A I M O T A N A
4 0 0 2 M R
A I M O T A N A
15
M
OFTALMOLOGÍA El lagrimeo constante con secreción acuosa en el ángulo Queratoconjuntivitis herpética interno del ojo. ¿qué diagnóstico sugiere?.
D
La membrana de Descemet, se encuentra a nivel de:
D
Conjuntivitis por estafilococo aureus
Conjuntivitis por Pseudomonas aeruginosa
Glaucoma
Dacrioestenosi s
Córnea
Coroides
Retina
Cristalino
Conjuntiva ocular
La Lamina Papirácea, que forma parte del techo de la órbita, pertenece al hueso:
Esfenoides
Etmoides
Nasal
Frontal
Lagrimal
D
¿Cuál de los siguientes nervios constituye la vía aferente del reflejo corneal?.
Óptico
Nasociliar
Cigomático
Lagrimal
Oculomotor
D
La cavidad orbitaria se comunica con el seno cavernoso a El plexo pterogoideo través de:
El plexo nasociliar
Las venas oftálmicas
La vena dorsal de la nariz
Las venas nasociliares cortas
M
El conducto lacrimonasal drena en el cornete nasal…….
superior
inferior
supremo
medio
Lateral
M
La enfermedad de Wilson, se caracteriza por…
Depósito de plomo a nivel del hígado
Depósito de Zinc a nivel del hígado
Presencia de anillo de Kayser Fleischer en el iris
Depósito de hierro a nivel del hígado
Presencia del anillo de Kayser Fleischer en la córnea
16
17
2 0 0 2 M R
A I G O L O I S I F
A 7 0 0 2 M R
A I G O L O I S I F
3 0 0 2 M R
A I R A T I B R O S I T I L U L E C
A 7 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
18
19
20
O J O R O J O
A I 5 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
B I I 5 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
21
D
OFTALMOLOGÍA En el recién nacido, nacido a término la agudeza visual se Un año aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de 20/20 hacia la
Tres años
Dos años
Un año y medio
Cuatro años
Retinol
Retinol-trans
Yodopsina
Yoduro
Longitudinal superior
Cavernoso
Longitudinal inferior
Sigmoideo
Secreción mucosa
Edema
. Hiperemia
Secreción acuosa
Prurito ocular
edad es… M
¿Qué sustancia se forma en los bastones de la retina?
D
Mujer de 30 años presenta un forúnculo muy inflamado Lateral en la frente. Una semana después desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario izquierdo, diplopía y ptosis palpebral. Al examen hay signo de quemosis en la región orbitaria izquierda y oftalmoplejía. El diagnóstico completo sería: trombosis séptica del seno venoso...
D
¿Cuál es el síntoma más característico queratoconjuntivitis flictenular?
F
De las siguientes entidades patológicas. ¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de ojo rojo?.
Hemorragia subconjuntival
Herpes ocular
Queratitis aguda
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis alérgica
F
¿Cuál es el germen más frecuente de la conjuntivitis bacteriana en los niños?
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus feacalis
Hemophylus influenzae
Mycobacterium tuberculosis
Staphylococcus aureus
de
Rodopsina
la
22 A 6 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
0 0 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
A 3 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
1 0 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
B 6 0 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
A I I 4 1 0 2 M R
S I T I V I T N U J N O C
23
24
25
26
27
M
M
OFTALMOLOGÍA Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar Conjuntivitis congestión ocular bilateral, que se corrobora al examen, sin antecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más frecuente de ojo rojo que presenta el paciente?. La mayoría de las conjuntivitis infecciosas neonatales son producidad por…
Uveítis anterior aguda
Glaucoma agudo
Iritis aguda
Abrasión de la córnea
Neisseria gonorrhoeae
Adenovirus
Chlamydia
Neisseria meningitidis
Streptococus pneunomiae
M
Varón de 20 años acude a consulta por enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño, quemazón y secreción purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Chalazion
Glaucoma
Conjuntivitis
Orzuelo
Blefaritis
M
La queratoconjuntivitis epidémica es producida por…
Herpes virus
Herpes zoster
Adenovirus
Poxvirus
Molusco contagioso
M
Mujer de 40 años, que hace dos días tiene sensacion de Micótica cuerpo extraño ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de los párpados, congestión ocular, picazón y lagañas. Su agudeza visual es: OD: 20/30, y OI: 20/25. El diagnóstico
Alérgica
Bacteriana
Primaveral
Viral
Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae
Haemophilus influenzae y Staphylococcu s aureus
Streptococcus pneumoniae y enterococo
Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomaris
probable es conjuntivitis… M
¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más frecuencia oftalmia neonatal severa?
Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae
28
29
30
31
4 0 0 2 M R
A M O C U A L G
A I 4 1 0 2 M R
A M O C U A L G
B 6 0 0 2 M R
S I T I T A R E U Q
B 6 0 0 2 M R
S I T I T A R E U Q
B 7 1 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
A I I 5 1 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
32
33
M
OFTALMOLOGÍA En el Síndrome de ojo rojo, la mayor intensidad del dolor La queretitis
La iritis
El glaucoma agudo congestivo
La conjuntivitis
La escleritis
Degeneración macular
Úlcera corneal
Glaucoma
Queratitis
Queratitis disciforme
Queratitis herpética
Queratitis micótica
Úlcera bacteriana
Candida
Aspergillus
Fusarium
Mucor
se presenta en…
M
Varón de 50 años con ojo rojo, dolor ocular, náuseas y vómitos, midriasis y edema de córnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Conjuntivitis
Paciente con fotofobia, lagrimeo, congestión ocular Queratitis inmune unilateral, de tres días de evolución. Se le aplica fluoresceína para evaluar la córnea del ojo afectado, encontrándose lesiones dendríticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. M En nuestro medio, la causa más frecuente de quratitis Criptococcus F
micótica es…
D
¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perforación C. Hiposfagma ocular?
B. Edema palpebral
A. Atalamia
D. Hifema
E. Enoftalmos
D
¿Cuál es la triada que acompaña al cuerpo extraño en la córnea?.
Fotofobia, ojo rojo, disminución de la visión
Lagrimeo, disminución de la motilidad ocular y queratitis
Queratitis, ojo rojo y fotofobia
Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasm o
Blefaroespasmo, ojo rojo y fotofobia.
34 A 9 0 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
B 6 1 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
B 2 1 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
B 6 0 0 2 M R
R A L U C O A M U A R T
A 0 1 0 2 M R
S I T I E V U
35
36
37
38
D
OFTALMOLOGÍA ¿Cuáles son las medidas a realizar en caso de quemadura Anestesia general, uso de córnea…?
de colirios y oclusión ocular
Lavado con solución salina y uso de colirios
Anestesia local, uso de colirios y oclusión ocular
Anestesia general, limpieza quirúrgica y oclusión ocular
Anestesia local, lavado enérgico y oclusión ocular
D
En el ojo que ha sufrido una lesión penetrante y después Diurético osmótico de tomar las medidas locales oftalmológicas. Es aconsejable prevenir un probable traumatismo posterior. ¿Qué fármaco se administra?.
Antihipertensivo
Diurético de asa
Antiinflamatori o
Antiemético
F
La presencia de sangre en cámara anterior del ojo se conoce como:
Hipopion
Hifema
Hiperopia
Hipertropia
Hipotropia
M
De los siguientes diagnósticos post trauma ocular, ¿Cuál NO es una emergencia quirúrgica?
Desprendimiento de retina
Cuerpo extraño intraocular
Hifema parcial
Luxación anterior del cristalino
Trauma ocular abierto
M
¿Cuál es la causa más frecuente de uveitis posterior?.
Toxocariasis
Catarata senil
Lúes
Toxoplasmosis
Metabólica
39 B 6 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
B 7 0 0 2 M R
A I P O R T E M R E P I H
40
S O R T O
41 2 0 0 2 M R
42
M
es…
A I 5 1 0 2 M R
O T N E I M I D N E R P S E D
43
Retinopatía diabética
Trauma ocular
Anisometropía
Hipermetropí a
Emetropía
Miopía
D
De los siguientes signos. ¿Cuáles caracterizan al síndrome 3, 4, 5 y 6 de Horner?. 1. La luz tenue acentúa la anisocoria. 2. Se asocia con ausencia de reflejos tendinosos. 3. La ptosis palpebral habitualmente es parcial. 4. Puede afectarse la mirada hacia arriba o hacia abajo. 5. Anhidrosis ipsilateral de la cara. 6. Enoftalmos. Adolescente de 12 años "ve bien de cerca" y contrae los Glaucoma párpados para ver de lejos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
1, 3, 5 y 6
1, 2, 5 y 6
2, 3, 4 y 5
2, 4, 5 y 6
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Anisometropía
Varón de 20 años, sufre trauma severo con compromiso Neuritris transitoria de órbita. Al examen: destello y escotomas en campo visual, horas después presenta disminución de la agudeza visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Desprendimient o de retina
Neuritis traumática
Proctosis
Degeneración macular
D A I T A P O N I T E R
Catarata
¿Qué alteración refractiva es más frecuente en los niños recién nacidos?.
F A I P O I M
Degeneración macular por la edad
M
R E N R O H
A I I 4 1 0 2 M R
OFTALMOLOGÍA En el mundo, la causa más frecuente de ceguera curable Glaucoma
Astigmatismo
44
M B 7 0 0 2 M R
O T N E I M I D N E R P S E D
B 6 0 0 2 M R
O T N E I M I D N E R P S E D
45
46 3 0 0 2 M R
47
48
49
B 7 0 0 2 M R A 2 1 0 2 M R B 7 0 0 2 M R
OFTALMOLOGÍA Los ojos más predispuestos al desprendimiento de retina Seniles son:
Miopes
Seudofáquicos
Traumatizados
Afaquia
Alta miopía
Pseudoafaquia
Trauma ocular
Microinfartos de la capa de fibras nerviosas
Depósitos de pigmentación de lipofucsina
Hemorragia vitrea
Hemorragias intrarretiniana
M
¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendimiento Desprendimiento de vitreo de retina?.
D
Las "manchas algodonosas" en la retina son…
Exudados blandos en el epitelio pigmentario de la retina
Exudados verdaderos
F
El primer signo oftalmoscópico de la retinopatía diabética es:
Exudados blandos
Microaneurisma s
Depósitos de lipoproteínas en la retinopatía diabética Exudados duros
M
Varón de 70 años acude a emergencia por pérdida de visión súbita en el ojo derecho. Al examen del fondo de ojo se encuentra el signo de la "mancha rojo cerezo". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Desprendimiento de retina
Oclusión de la vena central de la retina
Oclusión de arteria central de la retina
Hemovítreo
Papiledema
D
En la retina, las hemorragias "en llama" se localizan en la
Nuclear externa
De fibras nerviosas
Nuclear interna
Plexiforme externa
Plexiforme interna
M D
M D
C A O
C V O
Afáquios
capa…
1
B 7 1 0 2 M R
3
5
6
7
B I 5 1 0 2 M R 5 0 0 2 M R A 6 1 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R
8 B I 5 1 0 2 M R
Educativo
Informativo
De contención
Intersect orialidad
Educación sanitaria
Atención Primaria
Determinantes sociales
Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los servicios locales de salud
Impulsa las propuestas de capacitación y educación en salud
Desarrolla programas para mejorar la salud materno infantil
Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir inequidades en salud
Mejorar la salud materna
Erradicar la pobreza extrema
Reducir la mortalidad infantil
Combatir el VIH/SIDA
Promover la igualdad entre los sexos
AG
D
62. ¿En qué contexto la OPS propone la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)?
AG
M
¿Cuál es la razón por la que la OPS renovó la Atención Implementa acciones Primaria de Salud en las Américas (APS) en el 2005?. para mejorar el
S P A
A I I 4 1 0 2 M R
4
De comunicación
D
A I I 4 1 0 2 M R
2
SALUD PÚBLICA En los grupos educativos en Atención Primaria de De socialización Salud (APS). ¿Cuál es el grupo que enfoca su prioridad en el costo-beneficio y tiene un objetivo concreto?
AG
Vigilancia en Salud
saneamiento ambiental
AG
D
La Declaración del Milenio, sitúa como máxima prioridad en el mundo, el…
AG
D
La expectativa de vida al nacer en el Perú para el periodo 2000 - 2005 es de: …
68,8 años
60.2 años
72,5 años
65,0 años
63,4 años
S O T P E C N O C AG
AG
D
La información sobre productos farmacéuticos al personal de salud es un lineamiento orientado al logro de:
Vigilancia sanitaria de productos y establecimientos farmacéuticos
Acceso universal a productos farmacéuticos esenciales
Control sanitario de productos y establecimientos
Uso racional de productos farmacéuticos y farmacovigilancia
Control publicitario de productos farmacéuticos
D
¿Cuál de los siguientes es un indicador demográfico de la estructura poblacional?
Razón de dependencia
Tasa global de fecundidad.
Esperanza de vida al nacer
Densidad poblacional.
Tasa de crecimiento anual de población
AG
D
El análisis del agua indica 2 a 3 bacterias coliformes por mm3. ¿Cuál de las recomendaciones es la más adecuada para la comunidad?.
Agregar cloro al agua
Poner el agua al sol al menos 3 horas
Hervir el agua antes de beber
Beber el agua sin temor
Agregar yodo al agua antes de beber
SALUD PÚBLICA 9
3 0 0 2 M R
10
AG
D
2000) ES…
13
5 0 0 2 M R B 2 1 0 2 M R
14
A 3 1 0 2 M R
185 muertes por cada 10,000 nacidos vivos
265 muertes por cada 100,000 nacidos vivos
185 muertes por cada 100,000 nacidos vivos
II
II-A
II-B
III
Control de crecimiento y desarrollo
Administración de micronutrientes
Sesión de estimulación temprana
Lactancia materna exclusiva
2 años
1 año
4 años
5 años
AG
D
AG
F
AG
M
En relación a los estadios de la transición demográfica, ¿a qué fase corresponde el descenso progresivo de la tasa de natalidad (TN) y el descenso de la tasa de mortalidad (TM)?.
Comienzo de la transición
Final de la transición
Antiguo régimen demográfico
Régimen demográfico moderno
Régimen demográfico clásico
AG
M
En relación a la salud familiar, se puede precisar que:
Las etapas del ciclo vital familiar son al azar, por lo que su conocimiento no permite realizar actividades preventivas.
El genograma es una representación gráfica de la familia y es un instrumento prescindible en la atención familiar.
El estudio de la red social es imprescindible para la práctica de la atención familiar.
Los problemas psicosociales no intervienen en la crisis o disfunción familiar.
AG
M
El médico de un centro de salud atiende a un Epidemiológico adolescente con diagnóstico de TB pulmonar. Con el objetivo de hacer un manejo integral del caso, realiza la visita domiciliaria para evaluar los aspectos psicológicos, sociales y culturales y reconocer como la enfermedad del paciente influye en la familia. En este caso ¿Qué modelo se está aplicando?.
El APGAR familiar es un cuestionario con el que se obtiene en forma rápida y sencilla la descripción familiar. Biomédico
Biopsicosocial
Ecológico
A I 5 1 0 2 M R
15
Una comunidad de San Juan de Lurigancho está I infestada con Aedes aegypti, con una densidad aédica de 3.5; además en la vigilancia de febriles detectaron un caso autóctono en dicha jurisdicción. Según esta información en qué escenario epidemiológico se encuentra: Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a Salud oral 11 meses 29 días. ¿Qué es lo que NO incluye el paquete de atención integral según el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad?. Se llama mortalidad infantil a la mortalidad de los 3 años niños menores de:
265 muertes por cada 10,000 nacidos vivos
D
A 6 1 0 2 M R
12
185 muertes por cada 1,000 nacidos vivos
AG B I I 4 1 0 2 M R
11
La tasa de mortalidad materna en nuestro país, según la encuesta demográfica y de salud familiar (endes
Médico tradiciona l
SALUD PÚBLICA 16
B 3 1 0 2 M R
17
AG
M
¿Cuál es el método más simple y eficiente para comprender la estructura familiar en la visita domiciliaria?
La entrevista personal
La historia familiar
El APGAR familiar
La anamnesis
El genograma
AG
D
En el proceso de coordinación para desarrollar entornos y estilos de vida saludables en los municipios, instituciones educativas y otras instituciones a nivel local. ¿Cuál de los lineamientos de política de promoción de la salud debe aplicarse?.
Empoderar a la ciudadanía, la participación comunal y la interculturalidad
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud
Reorientar la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo
Reorientar los servicios de salud, con enfoque de promoción de la salud.
AG
D
En el marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un determinante estructural?
Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía Factores biológicos
Gobernanza
Políticas
Cohesión social
Educación
F
La causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada país, son los determinantes sociales de la salud y estos corresponden a:
Cultura y nivel socioeconómico
Proceso de atención y demanda poblacional
Accesibilidad y demanda poblacional
Factores estructurales y circunstancias de vid
Estilo de vida y hábitos de consumo
F
¿Cuáles son los campos de la salud planteados por Marc Lalonde?
Biología humana, medio ambiente, acceso a los servicios de salud, pobreza
Pobreza, violencia familiar, analfabetismo, carencia de servicios básicos
Acceso a los servicios de salud, educación, calidad de atención, medio ambiente
Contaminación del aire, agua, suelos, pobreza
Biología humana, medio ambiente, estilos de vida, organización de servicios de salud
AG
M
Es una característica principal de los determinantes estructurales sociales de la salud.
Incidencia en el nivel primario de atención
La actuación a nivel comunitario
La inequidad en salud
La integridad en salud
La actuación a nivel familiar
AG
M
¿Cuál de los siguientes aspectos corresponde a un a de las funciones esenciales de la Salud Pública?
Desarrollar la prevención secundaria
Promover la responsabilidad social por la salud
Desarrollo de los determinantes sociales de la salud
Promover el desarrollo de la infraestructura de salud
Promover la vigilancia en salud
B 6 0 0 2 M R
18
A 7 1 0 2 M R
19 B I I 4 1 0 2 M R
20 B 7 1 0 2 M R
S E L A I AG C O S S E T N A N I M AG R E T E D
21 A I 5 1 0 2 M R
22
A 7 1 0 2 M R
P S A L E D S E N O I C N U F
SALUD PÚBLICA 23
El médico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta datos de manera continua de niños con diarrea aguda, con el apoyo de todos los médicos de consultorios externos, solicitando datos mínimos como edad, sexo, procedencia y tiempo de enfermedad; con los cuales monitorea las tendencias y hace enfoque de riesgo geográfico para orientar sus intervenciones familiares y comunitarias. ¿Qué tipo de acción de Salud Pública realiza?. El componente de gestión "Desarrollo del proceso de gestión con enfoque territorial" del Modelo de Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad implica:
Promoción de la salud
Investigación epidemiológica
Generación de estadísticas
Monitoreo de tendencias
Vigilancia de salud
Desarrollo de capacidades y competencias del equipo de salud
Retención de los equipos de salud en función de políticas de gestión
Dotación de equipos de salud con criterios de equidad y pertinencia social
Desarrollar instrumentos integrados de control gerencial y vigilancia ciudadana
Sistemas de reclutamiento, selección y contratación de equipos de salud
F
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a un estándar de calidad, para un establecimiento de salud de primer nivel de atención?
Sistema de referencia
Financiamiento
Participación social
Categorizac ión
Salud ambiental
F
Política de accceso universal a la salud
Atención priorizada de salud
Atención integral de salud
Aseguramiento universal
Priorizar a niños y mujeres
Seguro de salud a trabajadores
F
En el contexto del Modelo de Atención Integral en Salud basado en la Familia y Comunidad. ¿Cuál es el intervalo de edad (en años) de la población objetivo en la etapa de vida adolescente?.
12 -17
11 - 17
12 - 18
13 -18
11 - 18
AG
F
La nueva estructura de etapas del ciclo de vida según 20 a 30 años el modelo de atención integral de salud incluye a la etapa joven. ¿Cuál es el rango de edad que le corresponde?
19 a 29 años
20 a 29 años
19 a 30 años
18 a 29 años
AG
M
Las funciones del primer nivel de atención son:
Diagnosticar casos difíciles
Transferir pacientes
Prevenir, curar la enfermedad y promover la salud
Administrar, promover y transferir
AG
M
AG
D
AG
AG
A I I 5 1 0 2 M R
24 A I I 4 1 0 2 M R
25
26
B 3 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
27 A I I 5 1 0 2 M R
28
S I A M AG
B I I 4 1 0 2 M R
29
B 0 1 0 2 M R
Prevenir, tratar y diagnosticar
SALUD PÚBLICA 30
Servicio de Salud Integral
Modelo de Atención en Salud
Atención orientada a la Comunidad
Atención Integral de Salud
Depositen en bolsas rojas
Comercialicen
Lleven a esterilización
Transporten en bolsas verdes
Incineren
¿A través de qué mecanismo la vigilancia ciudadana Empoderamiento contribuye a mejorar el diálogo, el entendimiento y el social respeto entre los representantes de la población, del Estado y de la sociedad civil?
Participación comunitaria
Comités de vigilancia ciudadana en salud
Consejo municipal
Prefectura
D
¿Cuál de los siguientes programas nacionales de atención de salud, no fue prioritario en la década anterior?.
Programa de enfermedades no transmisibles
Programa de planificación familiar
Programa de salud materno perinatal
Programa de salud escolar y del adolescente
Programa ampliado de inmunizaciones
D
Es una característica de la pirámide poblacional del
La población menor de 30 años es minoritaria
La población mayor de 70 años componen la base
La población mayor de 65 años componen la base
La edad media de la población peruana se sitúa en 25,2 años
La edad media de la población peruana se sitúa en 45,6 años
M
AG
D
AG
D
AG
AG
B I I 5 1 0 2 M R
31 A I 4 1 0 2 M R
32
33
34
A 7 1 0 2 M R 3 0 0 2 M R A 9 0 0 2 M R
35
S O R T O
Perú…
AG
M
De acuerdo a la clasificación de los residuos sólidos en cuanto a su origen. ¿Cuáles revisten mayor importancia para la salud pública?.
Agrícolas y forestales
Urbanos e industriales
Mineros y de cantería
Ganaderos
Asimilables a los urbanos
AG
D
Promoción de la salud
Intervención comunitaria
Participación comunitaria
Acción social
Intervención sanitaria
N Ó I C N AG E V E R P
Un establecimiento de salud realiza acciones de fluorización del agua para consumo humano en las localidades de su jurisdicción para prevenir la caries dental. Esta actividad corresponde a:
D
El municipio de Lurigancho, ha implementado 17 comedores que brindan apoyo alimentario (desayuno, almuerzo y lonche) a preescolares, escolares, madres gestantes y adultos mayores. Respecto a la promoción de la salud con esta actividad se está aplicando:
Un subsidio político
Un apoyo comunal
Un principio
Una medida fundamental
Una acción solidaria
B I 5 1 0 2 M R
36 B I I 4 1 0 2 M R
37 B I 4 1 0 2 M R
La siguiente definición: "Es la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad". Corresponde a: Los residuos de la p reparación de los alimentos de los pacientes y del personal del hospital, se consideran comunes. En cumplimiento de la norma debe disponerse que se:
Atención Primaria de Salud
AG
SALUD PÚBLICA 38
AG
D
En la educación sanitaria, el modelo que fomenta el autocuidado y promueve la participación activa y responsable de los usuarios en todos los niveles de decisión, corresponde al modelo:
AG
D
AG
F
AG
F
AG
F
Dentro del modelo de atención integral de salud: ¿Cuál de las siguientes alternativas es uno de los ejes de intervención del Plan Comunal de Salud?.
AG
F
AG
F
B I I 4 1 0 2 M R
39 A I 5 1 0 2 M R
40
A 3 1 0 2 M R
41 B I 5 1 0 2 M R
42
44
B I 4 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
Asistencial
Preventivo
Comunitario
Para la implementación de la estrategia sanitaria de Organización alimentación y nutrición saludable se utilizan un conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinión pública y movilizar fuerzas para apoyar políticas y propuestas específicas dirigidas a crear un ambiente favorable y una vida saludable. A eso se le conoce como: ¿Cuál es la etapa de prevención que le corresponde al Secundaria período pre patogénico de una enfermedad?
Prestación
Participación
Provisión
Abogacía
Primaria
Terciaria
Cuaternaria
Primordial
El Centro de Salud del Distrito de Chikungunya, es el Tecnología para primer punto de contacto entre las personas y el apoyo diagnóstico sistema de servicios de salud. Esto implica que en el quehacer de los equipos de salud, se debe reforzar
Dimensión familiar y comunitaria
Atención del horario ampliado
Organización del establecimiento
Atención intramural diaria
El abordaje de los determinantes sociales multicausales
La atención integral al individuo por etapa de vida y a la familia como unidad.
La intervención del Comité de Vigilancia Comunal de Salud
La intervención y abordaje de problemas a nivel comunitario
La educación para la salud de la población constituye Promoción de la salud una estrategia de:
Prevención de la enfermedad
Protección de la salud
Reducción de la enfermedad
Participación en salud
La participación comunitaria fundamentalmente en:
Recuperación y rehabilitación
Referencia y contra referencia
Adecuación según niveles de atención
Supervisión de establecimientos de salud
la…
A I I 5 1 0 2 M R
43
Biomédico
Crítico
se
basa
Los riesgos epidemiológicos prioritarios individuales y comunitarios
Promoción y prevención en salud
45
B 3 1 0 2 M R
46
AG
F
48
B 6 1 0 2 M R
A 0 1 0 2 M R
49
B 6 0 0 2 M R
fomentar la salud colectiva
Evitar factores de riesgo
Ampliar el número de camas del establecimiento
Contratar a más médicos
Compra de mayor cantidad de medicamentos
Mejorar la emergencia del establecimiento
Acceso a agua potable, mejoramiento de la vivienda y nutrición
Cuaternaria
Primordial
Primaria
Terciaria
Secundaria
Durante sus prácticas en el establecimiento de salud se observa elevado número de casos de diarrea acuosa, neumonía, desnutrición infantil y parasitosis ¿Qué acciones de acuerdo a los niveles de prevención recomendaría en el ámbito de protección de la salud?. ¿A qué nivel de prevención corresponde la búsqueda de sintomático r espiratorio?.
AG
F
AG
F
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a nivel de prevención secundario?.
Realizar espirometría en población de asmáticos
Tratamiento precoz de cuadros hipertensivos
Control diario de glucemia en diabéticos
Fisioterapia respiratoria en pacientes con EPOC
Realización de programas cribado (screening)
AG
F
Las actividades de prevención y promoción van dirigidas a personas..
Enfermas o que se sienten libres de enfermedad
Sanas o con leve riesgo de enfermar
Sanas o con gran riesgo de enfermar
Enfermas o que se sienten enfermas
Sanas o que se sienten libres de enfermedad
AG
F
Entrevista
Capacitación
Coordinación sanitaria
Charla
AG
M
El médico de un centro de salud decide realizar una Educación visita domiciliaria a todos los niños con más de cinco comunitaria episodios de diarrea aguda en el último año. En una de las visitas reúne a los padres y 3 hermanos mayores; les habla sobre los factores de riesgo encontrados en la visita y sobre las acciones que deben desarrollar para reducirlos o eliminarlos. ¿Cuál es la acción de información, educación y comunicación (IEC) que ha realizado?. Curar los pacientes y La prevención primaria tiene como propósito:
Limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus
Hacer estudios para poner de manifiesto enfermedades o defectos
Implementar todas las medidas disponibles para la detección precoz de la enfermedad
Reducir el progreso de las complicaciones de una enfermedad ya establecida.
B I I 5 1 0 2 M R
51
Encontrar a los enfermos en la comunidad
enfermedades
F
A I 5 1 0 2 M R
50
Diagnosticar tempranamente
busca…
AG B I 4 1 0 2 M R
47
SALUD PÚBLICA Dentro de las estrategias de promoción de la salud, se Prevenir las
reducir las consecuencias más graves de la enfermedad.
SALUD PÚBLICA
52
M
¿Cuál es el propósito de la prevención primaria?
Evitar estados graves de enfermedad
Evitar surgimiento de patrones de vida social
Limitar incidencia mediante control de factores de riesgo
Aumentar curación de pacientes
Reducción del progreso de complicaciones
AG
M
21435
12345
12354
21345
54321
AG
M
Metas de desarrollo sanitario local
Producción de servicios
Promoción de comunidades saludables
Desarrollo institucional
Apoyo técnico de los servicios
AG
M
Social
Personal
Familiar
Política
Institucional
AG
M
En la historia natural de la enfermedad. Leavell y Clark, describen varios niveles de prevención. Marque la opción que considera la secuencia correcta: 1. Protección específica. 2. Promoción de salud. 3. Limitación de las secuelas. 4. Diagnóstico precoz. 5. Rehabilitación. En el Centro de Salud Ama Kella se está elaborando el Plan de Salud Local r equiriéndose la asistencia técnica (apoyo técnico, recursos y ejecución de proyectos). Según el MAIS Basado en Familia y Comunidad. ¿En cuál de los paquetes está comprendida la asistencia técnica?. El alcalde de Chaclacayo se reúne con todos los sectores y organizaciones representativas del distrito, para elaborar el presupuesto participativo y el plan de desarrollo local. ¿Qué dimensión de la promoción de la salud aplicó?. En la salud laboral. ¿Qué acción es parte de la prevención primaria?.
Prevenir complicaciones
Readaptar a nuevos puestos
Realizar controles biológicos
Declarar accidentes de trabajo
Señalizar zonas de riesgo
El alcalde de Chaclacayo se reúne con todos los sectores y organizaciones representativas del distrito, para elaborar el presupuesto participativo y el plan de desarrollo local. ¿Qué dimensión de la promoción de la salud aplicó?.
Cultural
Social
Económica
Psicosocial
Política
3 0 0 2 M R
54 B 6 1 0 2 M R
55 B 3 1 0 2 M R
56
57
B 3 1 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
previamente desconocidos.
AG A 6 1 0 2 M R
53
causas y de los factores de riesgo.
AG
M
REUMATOLOGÍA 1
2
A 9 0 0 2 M R 0 0 0 2 M R
F
La artritis simétrica es típica de…
DIAGNOSTICO
F
La rigidez matutina de manos, con Proceso sesenta minutos o más de duración, es mieloproliferativo
FARMACOLOGÍA
F
TRATAMIENTO
D
FARMACOLOGÍA
D
R A
4 B 3 1 0 2 M R
5
6
A 7 0 0 2 M R
S A C I S Á B
Artritis por micro cristales
Artritis séptica
Artritis idiopática
Artritis viral
Anemia hemolítica
Anemia aplásica
Anemia mieloptísica
Anemia megaloblástica
P S E
Paciente con artritis reumatoide, tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente recuperación. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica la efectividad del fármaco? ¿Cuál de los siguientes fármacos antirreumatoideos modificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista del Factor de Necrosis T humoral a (TNF - a)? El efecto adverso más frecuente de la terapia prolongada con corticoides sistémicos para enfermedades del tejido
Inhibición de los receptores mu
Alteración del turnover de la dopamina
Estimulación de la producción de endorfinas
Inhibición de la producción de prostaglandinas
Inhibición de los receptores delta
Infliximab
Micofenolato mofetilo
Leflunomida
Rituximab
Abatacept
Colapso vertebral osteoporótico
Convulsiones
Hemorragia digestiva masiva
Psicosis
Queratitis y queratomalacia
Estómago
Intestino grueso
Duodeno
Íleon
conectivo y vasculitis es… CLÍNICA
A 9 0 0 2 M R
Artritis reumatoide
un criterio diagnóstico de…
3 A 6 0 0 2 M R
CLÍNICA
F
¿Cuál es la porción del tracto Esófago gastrointestinal que se ve afectada por la esclerodermia con mayor frecuencia?
REUMATOLOGÍA 7
B I 4 1 0 2 M R
E T N A S O L I U Q N A S I T I L I D N O P S E
8
MANEJO
M
Varón de 55 años que presenta dolor Piroxicam agudo en región lumbar por diagnóstico de espondilitis anquilosante. Facultativo decide usar un antinflamatorio selectivo para la COX-2. ¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría?
Nabumetona
Sulindac
Indometacina
Celecoxib
DIAGNOSTICO
D
Insuficiencia cardiaca
Artritis reumatoide
Síndrome nefrótico por LES
Vasculitis
DIAGNOSTICO
F
Paciente mujer de 20 años de edad con Necrosis tubular aguda tiempo de enfermedad de 6 meses caracterizado por artritis y edema de miembros inferiores, orinas espumosas. Exámenes de laboratorio: 10 mg/dl. Eritema malar, derrame pleural, PROTEÍNAS (++). Cilindros granulosos. El diagnóstico es: Mujer de 14 que presenta artralgias y Esclerodermia exantema malar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Artritis reactiva
Dermatitis fotosensible
Lupus eritematoso sistémico
Dermatomiositis juvenil
FISIOPATOLOGÍA
D
Incremento en la liberación de interleukina I
Disminución de la gluconeogénesis
Disminución de la producción de linfocitos T
Incremento de la permeabilidad de los capilares
NEFROPATÍA
D
Disminución de la Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen: eritema en movilización de ácidos alas de mariposa, edema periférico (++). grasos Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué efecto espera encontrar? Según la clasificación histológica de la V nefritis lúpica. ¿En qué clase se ubica la nefritis membranosa?
III
IV
VI
II
A I 4 1 0 2 M R
9
A 7 0 0 2 M R
10
S E L
A I 5 1 0 2 M R
11
B I I 4 1 0 2 M R
REUMATOLOGÍA 12
13
14
15
16
17
SAF
0 0 0 2 M R
0 0 0 2 M R
18
A 6 0 0 2 M R
Cardiomiopatías
Trombosis
Vasculitis
Artritis
Nefritis
GOTA
F
Podagra es la inflamación de la…
Primera metacarpo falángica
Primera metatarso falángica
Muñeca
Primera interfalángica distal
Primera interfalángica proximal
GOTA
M
¿Cuál es la principal complicación de la hiperuricemia?
E. Atresia de vías biliares
Nefrolitiasis
Artritis
C. Insuficiencia renal
D.
GOTA
M
¿En qué enfermedad se observan Lupus eritematoso cristales de monourato de sodio en sistémico líquido sinovial?
Pseudogota
Gota
Amiloidosis
Tuberculosis
PSEUDOGOTA
M
La articulación que se afecta con mayor Sacrococcígea
Metacarpofalángicas proximales
Rodilla
Escápulo humeral
Sacroiliaca
B 6 1 0 2 M R
5 0 0 2 M R
Los anticuerpos anticardiolipina se relacionan a…
B 0 1 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R
F
S I T I R T R A O N O M
frecuencia en la condrocalcinosis es…
Hepatitis B
PSEUDOGOTA
M
¿Cuál es la articulación que se afecta con Interfalángica proximal mayor frecuencia en la condrocalcinosis?
Sacroiliaca
Rodilla
Escápulohumeral
Interfalángica distal
PSEUDOGOTA
M
Mujer de 79 años, con dolor y aumento Cristales de urato de volumen en ambas rodillas, a monosódico predominio derecho, imposibilidad para la marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de sedimentación: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P:3 mg%. Ácido úrico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80. Radiografía de rodillas: aumento de partes blandas y calcificación lineal intrarticular derecha. Se realizó Artrocentesis. ¿Cuál es el hallazgo más probable?
Líquido turbio purulento
Líquido turbio sin viscosidad
Sangre incoagulable
Cristales de pirofosfato de calcio
REUMATOLOGÍA 19
20
21
22
23
A I I 5 1 0 2 M R
SÉPTICA
F
¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis infecciosa?
Cadera
Rodilla
Muñeca
Tobillo
Hombro
SÉPTICA
F
¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente de la artritis séptica del adulto?
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Streptococcus pyogenes
Neisseria gonorrhoeae
SÉPTICA
F
Microorganismo más frecuentemente en Streptococcus pyogenes la artritis no gonocócica:
Estafilococo aureus
Escherichia coli
Salmonella sp
Klebsiella pneumoniae
SÉPTICA
F
¿Cuál es el microorganismo más frecuente aislado en la artritis no gonocócica?
Candida sp
Estafilococo aureus
Salmonella sp.
Haemophilus influenzae
Neumococo
SÉPTICA
M
En la artritis infecciosa aguda no gonocócica, el criterio más importante para elegir el antibiótico es:
Recuento de leucocitos en líquido sinovial
Cultivo de secreción faríngea
Frotis de líquido sinovial teñido con Gram
Hemocultivo
Radiografía de la articulación afectada
SÉPTICA
D
Mujer de 19 años sexualmente activa Hemocultivo que acude por tumefacción de rodilla izquierda. Refiere sensación febril, mialgias y artralgias en manos y muñecas. Al examen destaca lesión vesiculo-pustulosa y ligera tumefacción de la rodilla izquierda. El procedimiento diagnóstico más orientador y eficiente es:
Biopsia cutánea
Cultivo sinovial
Cultivo cervicouterino
Estudio de complemento sérico
SÉPTICA
F
A la emergencia llega un niño de 10 años Radiografía de edad, en posición antálgica, proveniente del campo, traído por sus padres, quienes refieren ha presentado fiebre por 7 días consecutivos acompañado de dolor de miembro
Artroscopía
Artrostomía
Artrocentesis
Resonancia magnética.
A I 5 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R 4 0 0 2 M R A 6 0 0 2 M R
24
A 7 0 0 2 M R
25 A 7 1 0 2 M R
REUMATOLOGÍA inferior izquierdo. Al examen físico se observa impotencia funcional en cadera izquierda. Se presume el diagnóstico de artritis séptica. ¿Qué prueba solicitaría usted para confirmar el diagnóstico? 26
SÉPTICA B 9 0 0 2 M R
M
SÉPTICA
M
PREVENCIÓN
F
FACTORES RIESGO
M
A 6 0 0 2 M R
B I
5 1 0 2 M R
29 4 0 0 2 M R
Clindamicina
Tobramicina
Ceftriaxona
Vancomicina
Niña de 3 años de edad acude al Artritis reumatoide consultorio por presentar cojera. El día juvenil anterior estuvo febril (39ºC), irritable. No hay antecedentes de trauma. Al examen: pierna izquierda flexionada y en rotación externa, dolor a la movilización de cadera izquierda. La rodilla y tobillo del mismo lado lucen normales. Hemograma: 12300 x mm3, segmentado 72%, linfocitos 25%, monocitos 4%. Proteína C reactiva 8,9 mg/dL. Velocidad de sedimentación 50 mm/h. Radiografía de cadera negativa. El cuadro más probable es: ¿Cuál es el factor de riesgo modificable y Genu varo frecuente para desarrollar osteoartritis de rodilla?
Enfermedad de Legg Calves Perthes
Osteomielitis de cabeza de fémur
Sinovitis viral
Artritis séptica
Obesidad
acromegalia
Traumatismos previos
Actividad laboral
Forman parte del perfil de riesgo de la Dieta rica en carnes rojas mujer a desarrollar osteoporosis, y alcohol
Historia familiar de osteoporosis
Multiparidad
Vida sedentaria
Menopausia prematura
resistente a Cloxacilina, está indicado…
27
28
En un paciente diagnosticado de artritis Ciprofloxacino séptica donde se aisló a partir del líquido articular Staphylococcus aureus
S I S O R T R A O E T S O S I S O R O P O E T S O
excepto…
REUMATOLOGÍA 30
31
A 7 0 0 2 M R
D U A N Y A R
5 0 0 2 M R
32
DIFERENCIAL
M
¿Cuál de las siguientes enfermedades del Lupus eritematoso tejido conectivo se asocia con mayor sistémico frecuencia con el fenómeno de Raynaud?
ANCA NEGATIVOS
M
El marcador clínico de la vasculitis es…
ANCA NEGATIVOS
F
ANCA NEGATIVOS
F
Niño de 6 años con lesiones purpúricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpúricas localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ANCA NEGATIVOS
M
ANCA POSITIVO
D
A 7 0 0 2 M R
33 A 6 0 0 2 M R
34 A 0 1 0 2 M R
35
3 0 0 2 M R
S I T I L U C S A V
Artritis reumatoide
Esclerosis sistémica difusa
Dermatomiositis
Espondilitis anquilosante
Eritema nodoso
Excoriación neurótica
Petequias
Púrpura palpable
Equimosis
Púrpura trombocitopénica idiopática
Coagulación intravascular diseminada
Deficiencia de factores de coagulación
Púrpura de HenochSchönlein
Deficiencia de vitamina K
Varicela
Glomerulonefritis postestreptocócica
Meningococemia
Vasculitis de SchönleinHenoch
Mononucleosis infecciosa
Niño con la triada de: artralgia, lesiones Trombastenia de purpúricas palpables y dolor abdominal, Glassman con antecedente de proceso respiratorio de hace una semana. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Púrpura trombocitopénica
Hemofilia A
Enfermedad de Kawasaki
Henoch Schönlein
Mujer de 28 años, consulta por Aspergilosis pulmonar hemoptisis, recurrente, disnea, anemia, presión arterial 120/85, respiraciones 28x'. Ex. De orina: hematuria microscópica con cilindros hemáticos; creatinina: 3.2 mg%; urea: 65mg%, Hb: 6 gr%; anticuerpos nucleares: negativo; anticuerpos anticitoplásmaticos ANCAC+52U. Rx de pulmones: lesión homogénea 1/3 medio de hemitórax
Lupus eritematoso sistémico
Tuberculosis pulmonar y renal
Granulomatosis de Wegener
Síndrome de Good Pasture
REUMATOLOGÍA izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? KAWASAKI
36 A 2 1 0 2 M R
D
Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días E. de evolución, exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntival bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrietados. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Mononucleosis
Escarlatina
Sarampión
Kawasaki
D.
Parvovirus
PSIQUIATRÍA 1
DX
F
B 7 1 0 2 M R
2
F
A 6 0 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
4
D A D E I S DX N A
F
DX
M
TTO
M
A 6 1 0 2 M R
5
6
7
0 0 0 2 M R
0 0 0 2 M R
Trastorno de pánico
Episodio maniaco
Trastorno depresivo recurrente
Reacción al estrés grave
episodios similares de 30 a 50 min. de duración. TSH, T4, enzimas cardiacas, perfil hemático y lipídico normales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Paciente de 45 años, con cuadro clínico de 2 años de Trastorno obsesivo evolución constante, caracterizado por marcada compulsivo preocupación por hechos poco probables y no relevantes, intranquilo, tenso, irritable; temblor de manos, insomne. Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones, sudoración, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar y presenta diarrea. ¿Cuál es su diagnóstico?. Varón de 35 años evita salir a reuniones por temor a Depresión mayor ser rechazado o por síntomas de ansiedad que llegan a ser muy intensos al punto de sentir que le falta aire. ¿Cuál es el trastorno que está más relacionado al caso descrito? Mujer de 35 años, constantemente preocupada por la Ansiedad generalizada enfermedad de su madre, se muestra intranquila, nerviosa y sufre de insomnio, en la última semana se levanta varias veces durante la noche. Se siente triste y evita las r euniones sociales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La medicación más importante en manejo agudo de Sales de litio
Trastorno depresivo - ansioso
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno por ansiedad generalizada
Trastorno por estrés traumático
Pánico
Ansiedad generalizada
Fobia social
Agarofobia
Trastorno fóbico
Estrés traumático
Trastorno obsesivo
Trastorno bipolar
Tricíclicos
Benzodiacepinas
Fenotiazinicos
Inhibidores del amonoaminoxidasa
los trastornos de ansiedad es… AG
A 0 1 0 2 M R
Trastorno esquizoafectivo
precordial “como si me fuera morir”. Antecedente: 2
DX
3
26. Mujer de 24 años que es traída por sus familiares porque en forma brusca presenta taquicardia, dificultad para respirar, sudoración, opresión
A I N E R F O Z I AG U Q S E
F
¿Cuál es la principal hipótesis bioquímica que se relaciona con la esquizofrenia?
Exceso de dopamina
Exceso de GABA
Disminución de Histamina
Disminución de dopamina
Exceso de noradrenalina
F
La esquizofrenia implica cambios patológicos a nivel
Sistema reticular
Hipotálamo
Lóbulo frontal, temporal y ganglios de la base
Lóbulo occipital
Cerebelo
de…
PSIQUIATRÍA 8
2 0 0 2 M R
9
AG
M
Es efecto adverso de los neurolépticos típicos…
Acatisia
Aumento de la libido
Hiperreflexia
Pérdida de cabello
Hipo
DX
F
En la adicción y la esquizofrenia, la disfunción de la vía dopaminérgica involucrada es:
Mesocrotical
Nigroestriada
Mesolímbica
Tálamocortical
Tuberoinfundibular
DX
F
¿Qué entiende por acatisia?.
Tipo de catalepsia
Actitud de acatamiento incondicional de una orden
Grado extremo de la agitación psicomotriz
Necesidad imperiosa de moverse
Trastorno de afectividad
DX
F
¿Qué sintomatología ocupa un lugar preeminente en la catatonía?.
Ideación delirante
Despersonalización
Empobrecimiento afectivo
Alteraciones psicomotoras
Trastornos sensoperceptivos
DX
M
Transtorno de adaptación
Estrés post traumático
Ataque de pánico
Fobia específica
Psicosis
TTO
F
Mujer de 30 años, hace un mes estuvo a punto de asfixiarse por atragantamiento con un pedazo de carne; consulta porque cada vez intenta alimentarse se torna ansiosa, disneica, con palpitaciones, temblores y miedo a morir atragantada. El resto del tiempo está asintomática. Lo descrito corresponde a: ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de una crisis de agitación psicomotriz?
Litio
Benzodiazepinas
Fenitoina
Carbamazepina
Haloperidol
AG
D
Según la teoría XY de Me Gregor, una característica de Disgusto por el trabajo las personas tipología "X" es:
Responsabilidad
Creatividad
Proclividad al cambio
Capacidad de auto dirigirse
F
El neurotransmisor del sistema mesolímbico involucrado en las conductas de recompensas y adicción es:
Serotonina
Dopamina
Glutamato
Adrenalina
B I 5 1 0 2 M R
10
11
A 6 0 0 2 M R
A 6 0 0 2 M R
12 B 2 1 0 2 M R
13
14
B 1 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
15 B I 5 1 0 2 M R
S O R AG T O
Acetilcolina
PSIQUIATRÍA 16
DX
F
¿Cuál es el criterio cardinal de la bulimina nerviosa?.
Conducta purgativa
Atracones
Distorsión de imagen corporal
Rechazo a alimentos
Baja autoestima
DX
F
La presencia de convulsiones de tipo generalizado en
Entre tercer y quinto día
En el segundo mes
En los dos primeros días
Entre el sexto y décimo día
En la segunda quincena
B I 4 1 0 2 M R
17
18
4 0 0 2 M R
la abstinencia alcohólica ocurre frecuentemente… DX
F
¿Cuál de las siguientes condiciones puede producir alucinosis?
Epilepsia
Bipolar
Depresión
Alcoholismo
Trastorno afectivo
DX
F
Antisocial
Paranoide
Esquizoide
Evitativa
Dependiente
DX
M
Disfunción sexual
Parafilia
Trastorno de la excitación sexual
Trastorno de la identidad sexual
Trastorno intersexual
DX
M
Obsesivo
Limítrofe
Antisocial
Paranoide
Esquizoide
DX
M
Mujer de 20 años, tímida desde la niñez, presenta serios problemas de interrelación; últimamente se siente atraída por un compañero de aula, pero como se considera torpe y poco atractiva, tiene vergüenza por lo que prefiere no contestarle cada vez que le habla. ¿Qué trastorno de personalidad presenta? La obtención de la excitación sexual solamente cuando el individuo imagina o realiza actos inusuales o extravagantes en forma insistente, e involuntariamente repetitiva, es el rasgo fundamental de.. Varón de 40 años con historia personal donde prima la búsqueda de su propia satisfacción a costa del sufrimiento de los demás, sin capacidad de cambio ni culpa a pesar de las consecuencias. ¿Qué trastorno de personalidad presenta?. ¿Cuál es una característica principal en el adolescente con anorexia nerviosa?.
Adecuada percepción del peso, tamaño o forma
Aceptación de la sensación de hambre
Mantener peso por encima de lo normal
Mal rendimiento escolar
Actividad física exagerada
AG
D
En salud mental una de las consecuencias o efectos en los trabajadores de la salud es el síndrome de estrés post-traumático. ¿Cuál es su factor de riesgo?.
Biológico
Químico
Ergonómico
Psicosocial
irradiación
A 7 0 0 2 M R
19 A 7 1 0 2 M R
20 2 0 0 2 M R
21 B 6 1 0 2 M R
22 A I I 4 1 0 2 M R
23
A 2 1 0 2 M R
O N T T
24
AG
F
PSIQUIATRÍA Enfermedad más fecuente que puede llevar al Depresión mayor suicidio:
AG
F
¿Cuál es el principal indicador de alto riesgo suicida?.
AG
F
DX
F
DX
F
DX
F
A 1 1 0 2 M R
25 B I 4 1 0 2 M R
26
A 2 1 0 2 M R
27
A I I 5 1 0 2 M R
28
2 0 0 2 M R
29 B I I 4 1 0 2 M R
Personalidad limítrofe
Alcoholismo
Las fantasías y las pesadillas
Esquizofrenia
Antecedente familiar de suicidio
Intento suicida previo
Depresión grave
Ansiedad perturbadora
Trastorno de la personalidad limítrofe
¿Cuál es el factor predictor de suicidio más importante?
Alcoholismo
Depresión leve
Intentos previos
Impulsividad
Personalidad limítrofe
Mujer de 45 años, con falta de apetito, pérdida de peso, cansancio y fatiga desde hace dos meses. Actualmente no puede concentrarse y ha perdido interés por la vida. Además se torna irritable, tiende al pesimismo, presenta insomnio y se queja de molestias digestivas. Todo ello se agravó por la pérdida del trabajo y retrasos en el pago al banco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Un paciente de 25 años, llega a la sala de emergencia porque se ha ocasionado un corte profundo en un antebrazo. La familia relata que es tímido, pero nunca tuvo síntomas psiquiátricos. Hace pocas semanas se recluyó en su habitación, muestra falta de concentración desinterés por sus obligaciones habituales, inapetencia, insomnio y cierto desaliño personal, para establecer el diagnóstico debe buscarse en primer lugar... Médico joven, cursa desde hace varios años con desánimo marcado, ansiedad, hipersomnia y aumento de apetito que perturba su rendimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Ansiedad
Depresión
Demencia vascular
Psicosis
Paranoia
Historia de consumo de drogas estimulantes.
Presencia de síntomas de depresión severa o esquizofrenia inicial.
Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia reciente.
Antecedentes de rasgos histriónicos de la personalidad
Presencia de síntomas de un trastorno orgánico cerebral que afecta la memoria.
Bipolar I
Distimia
Depresión mayor
Ansiedad generalizada
Bipolar II
PSIQUIATRÍA 30
DX
F
Paciente de 37 años, evaluado en Emergencia por intento de suicidio, cursa con desánimo marcado desde hace varios meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Trastorno de pánico
Personali dad limítrofe
Trastorno bipolar
Trastorno de adaptación
Depresión mayor
DX
F
Estrés post traumático
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno bipolar
Trastorno distímico
Depresión mayor
DX
F
Adolescente de 16 años es traído por presentar desde hace dos semanas tristeza, irritabilidad, insomnio, fatiga, ideas suicidas, bajo rendimiento académico y pérdida de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. ¿Cuál es el trastorno más frecuente asociado al suicidio?
Esquizofrenia
Alcoholismo
Pánico
Bipolaridad
Depresión
TTO
F
¿Cuál de los siguientes antipsicóticos tiene mayor probabilidad de producir toxicidad extrapiramidal grave?.
Olanzapina
Clozapina
Haloperidol
Ziprazidona
Aripiprazol
TTO
F
En un paciente con trastorno bipolar, con función cardíaca y renal norma. ¿Cuál es el medicamento de elección?
Oxcarbezepina
Valproato
Carbamazepina
Lamotrigina
Litio
TTO
M
El antidepresivo con menor efecto sedante es:
Fluoxetina
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Trazodona
A I I 4 1 0 2 M R
31 B I I 4 1 0 2 M R
32
33
34
35
B 3 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
A 7 0 0 2 M R
OBSTETRICIA 1
2
3
4
B 1 1 0 2 M R
A E R A S E C
A 6 1 0 2 M R
A E R A S E C
A 3 1 0 2 M R
A E R A S E C
A 7 1 0 2 M R
A E R A S E C
5
B 7 1 0 2 M R
S A I C O T S I D
F
¿Cuál de las siguientes patologías es indicación absoluta de cesárea?
Preeclampsia
Anomalías fetales
Placenta previa central
Embarazo múltiple
Cesareada anterior
F
¿Cuál de las siguientes alternativas es indicación absoluta de cesárea?.
Macrosomía fetal
Cesárea anterior
Miomatosis múltiple
Condilomatosis perineal
Placenta previa total
M
¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infección uterina por cesárea?
Reducción del tiempo operatorio
Lavado adecuado de manos
Profilaxis antibiótica
Habilidad y destreza del cirujano
Oxitócicos en el perioperatorio
M
¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el Oxitócicos en el riesgo de infección uterina luego de una perioperatorio cesárea?
Rasurado perineal
Reducción del tiempo operatorio
Habilidad y destreza del cirujano
Profilaxis antibiótica
D
Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de parto, durante
A. Programar para cesárea
B. Continuar trabajo de parto
C. Acentuación de trabajo de parto
D. Repetir ecografía obstétrica
E. Inducción de trabajo de parto
Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina
Estimulación con oxitocina
Misoprostol
Hidratación y sedación
Cesárea
cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de P C D
6
D
B I I 4 1 0 2 M R
P C D
membranas con líquido amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación, luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
7 5 0 0 2 M R
S A C I M A N I D
8 S A C I M A N I D
9
M
B 7 0 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R
D
En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior de la pelvis?.
D
Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos centímetros mide el diámetro que se presenta?. Primigesta a término en trabajo de parto, feto en presentación cefálica, ponderado fetal 3.800 gramos y 148 latidos por minuto. Tacto vaginal: 4 cm. de dilatación, membrana íntegra con presentación que se ilustra en el gráfico. ¿Cuál es la conducta más apropiada?.
L A T E F
L A T E F
12
D 5 0 0 2 M R
Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas irregulares durante 3 días; los tactos vaginales repetidos en periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué tipo de dinámica uterina presenta?. ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?.
S A C I M A N I D
11 A I I 5 1 0 2 M R
OBSTETRICIA Anillo de ¿Cuál de los siguientes eventos es poco Caput retracción probable que ocurra en el trabajo de parto succedaneum del recién patológico. prolongado?.
L A T E F
Infección durante el parto.
Ruptura uterina
Embolia de líquido amniótico.
nacido.
M A 6 1 0 2 M R
10
D
Inercia verdadera
Hipodinamia secundaria
Hipodinamia primaria
Inercia mixta
Hipoinercia
Las contracciones desordenadas con períodos breves de relajación no afectan significativament e el riesgo uterino. Rubin
Con frecuencia podemos asistir a una embolia de líquido amniótico
Es raro que después delparto se presente atonía uterina y hemorragia
Dilatación de 5cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas
Los efectos maternos son graves si el cuello está significativamente incorporado y el periné y vagina relajados.
Zavanelli
Woods
Mc Roberts
Hibbard
10
12
9.5
13.5
11
Amniotomía y rotación manual de la cabeza
Conversión manual a presentación de vértex
Esperar dilatación completa y usar fórceps
Cesárea segmentaria
Realizar versión podálica y gran extracción
OBSTETRICIA 13
14
2 0 0 2 M R
L A T E F
A 0 1 0 2 M R
L A T E F
15 0 0 0 2 M R
D
Al tacto vaginal, en una presentación de frente
Base de la nariz
Arcos supraorbitarios
Suturas frontales
Fontanela lambdoinea
Fontanela bregmática
Desproporción céfalo pélvica
Parto por cesárea
Parto gemelar
Parto podálico
Parto prolongado
Gabbe
Woods
Benedetti
Mc. Roberts
Fractura de clavículas
Contrarrotación del hombro anterior
Tracción enérgica de cabeza fetal
Hiperflexión de muslos maternos
NO se palpa… D
La Maniobra de Mauric eau se usa en…
D
La maniobra obstétrica que consiste en la Bracht flexión intensa de los muslos de la madre sobre su abdomen y que se puede emplear en la distocia de hombros en el parto podálico, se
L A T E F
denomina… 16
17
18
19
20
21
A 7 1 0 2 M R B 2 1 0 2 M R B 1 1 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
D
Gestante a término con feto grande que en el periodo expulsivo presenta distocia de hombros. ¿Cuál es la medida inicial a seguir?
F
Al tacto vaginal. ¿Cuál es el punto de Frente referencia en la presentación de cara del feto?
Occipucio
Bregma
Mentón
Nariz
F
En la presentación cefálica de cara, cuál es el punto de referencia de la cabeza fetal:
Bregma
Nariz
Fontanela anterior
Mentón
Occipucio
F
Primigesta a término con feto en podálica. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
Inducción
Acentuación
Parto vaginal
Expectante
Cesárea
M
¿En cuál de las siguientes alternativas es menos probable el parto vaginal?.
Presentación de frente
Presentación de cara mentó anterior
Asinclistismo posterior
Presentación compuesta
Posición occipital posterior
M
En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras anatómicas palpables al tacto vaginal?.
Arcos supraorbitarios y mentón
Sutura frontal y lambdoidea
Dorso de la nariz y sutura bregmática
Fontanela anterior y borde orbitario
Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea
L A T E F
L A T E F
L A T E F
L A T E F
B 2 1 0 2 M R
L A T E F
B 6 1 0 2 M R
L A T E F
Presión intensa de fondo uterino
OBSTETRICIA 22
23
B 3 1 0 2 M R
L A T E F
A I 4 1 0 2 M R
L A T E F
24 2 0 0 2 M R
27
28
En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras anatómicas palpables del tacto vaginal?.
Sutura frontal y lambdoidea
Arcos supraorbitarios y mentón
Dorso de la nariz y sutura bregmática
Fontanela anterior y borde orbitario
Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea
M
¿Cuál es la complicación más frecuente en una gestante con presentación pélvica persistente?
Desprendimient o prematuro de placenta
Ruptura uterina
Prolapso de cordón
Atonía uterina
Hipotonía Uterina
M
Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto; al tacto se encuentra incorporación cervical 90% dilatación 2 cm, membranas íntegras, presentación alta, cordón umbilical por delante de la presentación. Latidos fetales irregulares. El diagnóstico es... En la presentación de cara, la cabeza está hiperextendida de modo que el occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón. En una variedad de posición mento-ilíaca derecha posteriorm el dorso del feto, se encuentra en posición... En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto vaginal se evidencia a la palpación la pirámide nasal centrada del feto. ¿Cuál es la presentación fetal?.
Prolapso de cordón
Laterocidencia de cordón
Dilatación estacionaria
Procúbito de cordón
Procidencia de cordón
Anterior
Superior
Derecha
Izquierda
Posterior
Vertex
Cara
Mentón
Cefálica
Frente
El prolapso de cordón umbilical es menos
Presentación pelviana con protrusión de pie
Feto en situación transversa
Parto prematuro
Polihidramnios
frecuente en…
Presentación de vértex
Durante el parto en presentación de cara. ¿Cuál es el diámetro que ofrece la cabeza fetal a la pelvis materna?
Diámetro escápulohumera l
Diámetro transversal
Diámetro Occipitobregmático
Diámetro naso frontal
Diámetro submentóbregmático
L A T E F
25
26
M
M
4 0 0 2 M R
L A T E F
A I 4 1 0 2 M R
L A T E F
B 6 0 0 2 M R
L A T E F
B 0 1 0 2 M R
M
M
M L A T E F
OBSTETRICIA 29
30
31
D B 7 0 0 2 M R
S A C I V L E P
0 0 0 2 M R
S A C I V L E P
0 0 0 2 M R
S A C I V L E P
B 7 0 0 2 M R
S A C I V L E P
B 6 0 0 2 M R
S A C I V L E P
32
33
36
B 9 0 0 2 M R
A I I 4 1 0 2 M R
S E T N E R R U C R E T N I S E D A D E M R E F N E
Cesárea seguida de histerectomía
Control y evaluación semanal
Laparotomía con miomectomía
Diámetro biciático
Estrecho inferior
Plano medio
Paredes laterales
Estrecho superior
Estenosis vaginal
Leiomioma cervical
Condilomas acuminados gigantes
Displasia severa del cuello uterino
M
Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes. C-4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3.500 g. ¿Cuál es su diagnóstico?. Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación 7 cm presentación en C-4, membranas íntegras y prominentes conjungado diagonal 10,5 cm. Ponderado fetal 3.400 g. Señale el diagnóstico: Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo en las noches. No presenta lesiones dérmicas. ¿Cuá es el diagnóstico más probable?. La complicación hematológica más frecuente en el hijo de madre diabética es:
Estrechez pelviana y deflexión II
Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal
Desproporción céfalo-pélvica y prolapso de cordón
Estrechez pelviana y procúbito de cordón
Estrechez pelviana y prolapso de cordón
Estrechez pélvica y prolapso de cordón
Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal
Desproporción céfalo-pélvica y procúbito de cordón
Estrechez pélvica y procúbito de cordón
Estrechez pélvica
Hígado graso
Acarosis
Colestasis gestacional
Dermatitis atópica
Cirrosis hepática
Plaquetopenia
Anemia
Policitemia
Hipoglucemia
Hipoglicemia
Restricción del crecimiento intrauterino
Malformación congénita
Muerte perinatal
Sufrimiento fetal
S I S A T S E L O C
D M D
D A I S P E L I P E
Césarea segmentaria
¿Cuál de las siguientes no es causa de distocia Septum vaginal circular del canal blando del parto?.
D B I I 5 1 0 2 M R
Cesárea seguida de miomectomía
F
M
34
35
D
Gestante de 38 años, G5 P3012, con 37,5 semanas, portadora de un mioma subseroso de 8 cm, en cara ánteroinferior del cuello uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado?. ¿En qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de CALD-WELL Y MOLOY?.
Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico Trastornos de epilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 convulsivos P1001 ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar el feto?.
37
38
39
40
41
42
43
44
45
A 1 1 0 2 M R B 6 1 0 2 M R B 9 0 0 2 M R B 1 1 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R B 0 1 0 2 M R B 7 1 0 2 M R B 6 1 0 2 M R A 7 1 0 2 M R
F C B T
Estreptomicina
Isoniacida
Rifampicina
D
En una paciente con infección por VIH. ¿En qué caso podría darse parto vaginal?.
Ruptura de membrana mayor de 4 horas
Dilatación más de 4 cm
Paciente que inicia TARGA
Paciente con control prenatal irregular
Multigesta diagnosticada de VIH en trabajo de parto
F
La contraindicación absoluta para lactancia
Infección materna por VIH
Infección materna por Hepatitis B
Infección materna por TBC
Infección, materna por Hepatitis C
Infección materna por HTLV1
VIH
Tuberculosis
Mastitis
Tifoidea
Cardiopatía descompensada
H I V
materna…
H I V
F
Es una contraindicación absoluta de la lactancia materna:
F
Recién nacido (RN) hijo de madre infectada por Zidovudina en el VIH, que no recibió tratamiento antirretroviral RN durante las 3 (ARV). ¿Cuál es la profilaxis de la transmisión semanas de vida madre - niño del VIH?.
Suspender la lactancia materna
ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida
Indicación de lactancia materna
Lamivudina en el RN por 3 días
F
Mejor forma de evitar la transmisión vertical del VIH:
Evitar lactancia materna
Tratamiento antirretroviral
Parto vaginal
Inducción del parto
Cesárea
M
8. ¿En cuál de las siguientes condiciones aumenta la transmisión vertical de VIH?
A. RPM más de 4 horas
B. Niveles elevados de CD4
C. Paciente en tratamiento TARGA
D. Parto por cesárea
E. Carga viral disminuida
M
Durante el control prenatal, una gestante 10 diagnosticada de VIH por primera vez. ¿En qué semana de edad gestacional se inicia la terapia antirretroviral triple?. Gestante con VIH positivo diagnosticada 12 durante el control prenatal. La terapia antiretroviral triple se debe iniciar desde las
14
7
20
22
14
10
11
13
H I V
H I V
H I V
H I V
H I V
M H I V
OBSTETRICIA Amikacina Paciente en tratamiento antituberculoso, que Doxicilina tiene un recién nacido diagnosticado con sordera congénita. ¿De los siguientes fármacos cuál está relacionado con esta patología?.
……. semanas.
46
M
A 9 0 0 2 M R
H I V
47
M A 7 1 0 2 M R
48
H I V
B I I 5 1 0 2 M R
4 0 0 2 M R
51
B 2 1 0 2 M R
N O I C A U L A V E
la ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro horas. 20
la gestación es a término y sin control prenatal.
llega en periodo expulsivo y con control prenatal.
28
14
8
F
En relación a la atención de la gestante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?.
El control prenatal ayuda a la vigilancia de la embarazada y del feto.
Con el riesgo obstétrico, debe tener un parto domiciliario.
La primera consulta de la gestante debe realizarla la obstetriz.
La atención de parto institucional, no es necesario en mujeres multíparas.
M
Gestante de 32 años, G3 P2002, con 30 semanas, asintomática, acude a control prenatal en forma regular. Antecedentes: partos eutócicos. Al Examen físico: PA: 120/80 mm Hg, T: 36.7º C, talla: 1.60 m, peso basal: 52 Kg, y el actual 60 Kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B: negativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr, grupo sanguíneo: O (+). ¿Cuál es el plan a seguir?. Según normas del MINSA, el "control prenatal
Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D
Toda mujer que ha tenido una cesárea, debe ser intervenida quirúrgicamente con una nueva cesárea en su segundo parto. Control dentro de 2 semanas
Test de tolerancia a la glucosa de 50 g
Prueba de anticuerpos para rubeola
Derivar a un servicio mayor complejidad
identificación de violencia familiar
ecografía doppler del primer trimestre
perfil biofísico a las 24 horas semanas
test no estresante a las 25 semanas
3, 4, 5, 6, 8
1, 2, 3, 4, 5
1, 2, 4, 5, 8
1, 2, 5, 6, 8
M
reenfocado" considera…
N P C
N P C
Lamivudina/Zidovudi na
34
M 5 0 0 2 M R
la dilatación cervical es mayor de 4 cm.
Efavirenz
En relación a VIH y gestación. ¿A partir de qué semana se recomienda la administración de antirretrovilares?.
N P C
52
la gestación es un óbito fetal.
Epivir
M
N P C
50
B I 5 1 0 2 M R
En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el parto por cesárea se realizará cuando…
H I V
49
OBSTETRICIA Nevirapina ¿Cuál es el antirretroviral que está totalmente Zidovudina contraindicado en gestantes con VIH-sida?
dosaje de fibronectina
Del siguiente listado. ¿Cuáles se deben realizar 2, 4, 5, 6, 7 en el primer control prenatal?. (1) Evaluación de riesgo obstétrico. (2) Pecha estimada de parto. (3) Solicitar alfa-fetoproteínas. (4)
OBSTETRICIA
53
M
0 0 0 2 M R
S E L A T E F S O R T E M A I D
B I I 4 1 0 2 M R
A I F A R G O C E
B 2 1 0 2 M R
A I F A R G O C E
A I
A I F A R G O C E
54
55
56
M
4 1 0 2 M R
57
A I 4 1 0 2 M R
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
M
Examen físico general. (5) Solicitud de serología RPR/VIH. (6) Solicitar tolerancia a la glucosa. (7) Solicitar test de Coombs. (8) Educación de paciente. ¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al 11 cm diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a término?.
Adolescente de 15 años, G1P0, acude a su primer control prenatal. Al examen preferencial se palpa el útero a nivel de las crestas iliacas. ¿Cuál es la mejor alternativa para determinar la edad gestacional?. ¿Cuál es el predictor de cromosomopatía en el primer trimestre del embarazo?.
10 cm
9.5 cm
8.0 cm
9 cm
Ecografía del primer trimestre
Percepción de movimientos fetales
Dimensiones uterinas
Regla de Naegele
Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler
Hipoplasia del hueso nasal
Fémur corto
Quiste del plexo coroideo
Onfalocele
Signo de la banana
M
En el control prenatal de un gestante. ¿Cuál es Concentraciones el examen más adecuado para el diagnóstico altas de AFP sérica materna del Síndrome de Down?.
Concentraciones séricas bajas de HCG
Translucencia nucal a las 18 semanas
Notch Protosistólico
Translucencia nucal entre 11-14 semanas
F
¿Cuál es la maniobra de Leopold que determina la presentación fetal?.
Primera
Segunda
Cuarta
Quinta
Tercera
58
F
B 9 0 0 2 M R
F
3 0 0 2 M R
F
B 7 0 0 2 M R
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
Presentación
Situación
La tercera maniobra de Leopold, en el control La actitud fetal
La situación fetal
El encajamiento fetal
El polo de presentación fetal
La posición fetal
Actitud fetal
Variedad de presentación fetal
Posición fetal
Presentación fetal
pre natal nos permite establecer…
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
60
Actitud
establecer…
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
59
OBSTETRICIA Encajamiento La tercera maniobra de Leopold permite Posición
Con la segunda maniobra de Leopold se Situación fetal diagnostica la…
OBSTETRICIA 61
B 6 0 0 2 M R
F
M
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
63
B 1 1 0 2 M R
¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal?.
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
62
1 0 0 2 M R
F
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
Tercera maniobra de Leopold
Primera maniobra de Leopold
Segunda maniobra de Leopold
Cuarta maniobra de Leopold
Peloteo
De acuerdo a las maniobras de Leopold, la Presentación relación que existe entre el dorso fetalc on los fetal flancos maternos se denomina…
Situación fetal
Actitud fetal
Posición fetal
Rotación interna
¿Qué valora la Segunda Maniobra de Leopold?
Situación
Presentación
Altura
Actitud
Posición
OBSTETRICIA 64
A I 5 1 0 2 M R
En el embarazo normal, la altura del fondo 20-34 uterino en centímetros guarda una relación cercana con la edad gestacional entrre las semanas:
13-19
35-36
37-38
39-42
M
De acuerdo al gráfico, de una mujer en trabajo Occipito iliaca de parto, el diagnóstico de variedad de anterior
Occipito iliaca sacra
Occipito iliaca antero posterior
Occipito 3
Occipito 12
Primera
Segunda
Tercera
quinta
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
65
1 0 0 2 M R
M
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
66
posición sería…
M
B 3 1 0 2 M R
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
En un embarazo a término, cuando se Cuarta identifica la cabeza fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se r ealiza?
67
M
B 6 0 0 2 M R
L A N I M O D B A N O I C A R O L P X E
68 B 2 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
2 0 0 2 M R
Reactividad cardíaca
Movimientos de la cabeza
Deglución de líquido amniótico
D
Si usted está controlando una gestante en labor de parto y detecta desaceleraciones tardías persistentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Observación
Cesárea
Monitoreo fetal
Estimulación de trabajo de parto
Analgesia
F
Uno de los siguientes parámetros no se utiliza en la evaluación del perfil biofísico fetal
Movimientos respiratorios
Reactividad cardíaca
Tono fetal
Posición fetal
Madurez placentaria
De los siguientes parámetros, ¿cuál no se Movimientos considera en el registro del perfil biofísico respiratorios fetal?.
Reactividad cardíaca
Volumen del líquido amniótico
Tono
Movimientos intestinales
O E R O T I N O M
L A T E F
ecográfico…
O E R O T I N O M
F
0 0 0 2 M R
L A T E F
O E R O T I N O M
1, 3 y 5
Movimientos corporales gruesos
L A T E F
71
2, 4 y 5
De los parámetros considerados en el perfil Tono fetal biofísico fetal, ¿cuál es el primero en aparecer durante la vida intrauterina?.
O E R O T I N O M
70
2, 3 y 4
D L A T E F
69
OBSTETRICIA 1, 3 y 4 Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 3, 4 y 5 33 cm. De las siguientes entidades: (1) Embarazo múltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restricción del crecimiento intrauterino. (5) Polihidramnios. ¿Cuáles son los diagnósticos más probables?.
72
M A I I 4 1 0 2 M R
L A T E F O E R O T I N O M
4 0 0 2 M R
L A T E F O E R O T I N O M
4 0 0 2 M R
N O I C I R T U N
A I 5 1 0 2 M R
A C I T U E D E P O R P
B 6 0 0 2 M R
A C I T U E D E P O R P
73
M
74
75
F
A C I T U E D E P O R P
Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia
En el sufrimiento fetal agudo se evidencia lo
La mielomeningocele podría prevenirse administrando a la madre antes del embarazo
Disminución de movimientos fetales
Líquido meconial espeso
Bradicardia fetal
pH de 7.8 en la arteria umbilical
Desaceleraciones tardías
Ácido nicotínico
Cianocobalamina
Riboflavina
Piridoxina
Ácido fólico
En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha probable del parto, al primer día de la fecha de la última menstruación
7-3
12 - 3
10 - 3
7-4
8-4
10/7
10/9
5/3
7/3
G3 P0020
G3 P0010
G4 P0120
G4 P0020
(FUM) se le agrega… días y se resta … meses.
La fecha probable de parto se calcula sumando 7/9 ….. días al primer día de la fecha de la última regla y se resta ….. Meses:
M A 3 1 0 2 M R
Patrón saltatorio
y en los primeros meses del mismo…
F
77
Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia
siguiente. Excepto…
F
76
OBSTETRICIA Presencia de En relación al monitoreo electrónico fetal Patrón Dips III con intraparto, según el Colegio Americano de sinusoidal variabilidad Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo mínima existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III (trazado anormal)?.
Mujer de 26 años, acude a control prenatal. Nulípara con antecedentes de un embarazo molar hace 14 meses y embarazo ectópico hace 3 años. Actualmente presenta gestación de 23 semanas con estudio ecográfico que revela embarazo gemelar. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual?.
G2 P0010
OBSTETRICIA 78 B 1 1 0 2 M R
A C I T U E D E P O R P
A I I 5 1 0 2 M R
A C I T U E D E P O R P
A 7 0 0 2 M R
S O X E N A
B 0 1 0 2 M R
S O X E N A
79
80
81
82 N U X E M 9 0 0 2 M R
83
2 0 0 2 M R
A I G O L O I S I F
M
Paciente de 39 semanas de gestación, que 1001 tiene antecedentes de 1 aborto, un embarazo múltiple con parto vaginal sin complicaciones, ¿Cuál es su fórmula obstétrica para Paridad?
1011
2012
1012
112
M
Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 G: 4, P: 2212 partos de 39 semanas, 01 parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual?.
G:6, P: 4014
G:4, P:2214
G:5, P: 2214
G: 5, P: 4014
D
Ante el hallazgo solamente de una vena y una Urocultivo arteria al seccionar el cordón umbilical de un RN. ¿Qué procedimiento es el indicado?.
Electroforesis de hemoglobina
Radiografía de tórax
Radiografía simple de abdomen
Ecografía abdominal
M
¿Cuál es el tipo de placentación en la especie humana?.
Hemocorial
Endoteliocorial
Epiteliocorial
Coriocorial
Todos se pueden dar
M
¿Cuál de los siguientes se originan a partir del trofoblasto?
Placenta
Epidermis cutánea
Alantoides
Saco vitelino
Óvulo
M
La placenta que tiene uno o más lóbulos
Extracorial
Fenestrada
Membranácea
Succenturiata
Circunvalata
3, 4, 5, 6, 7
2, 3, 4, 5, 6
1, 2, 3, 4, 6
1, 2, 3, 4, 7
1, 2, 3, 5, 6
S O X E N A
S O X E N A
84
accesorios se denomina… D
3 0 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
Señale qué cambios ocurren en el embarazo normal… 1. Aumento del tamaño renal. 2.
Dilatación ureteral. 3. Aumento del índice de filtración glomerular. 4. Aumento del índice del flujo plasmático o renal. 5. Pronunciada proteinuria. 6. Aumento en el valor de la creatinina sérica. 7. Aumento de la excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.
85
D
5 0 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
A 6 1 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
86
87
B 3 1 0 2 M R
B 7 1 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
1, 3, 5, 6, 7
2, 3, 4, 5, 7
2, 4, 6, 7, 8
D
Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje de gasto cardíaco está destinado al útero?.
30%
10%
20%
25%
15%
F
¿Cómo se denomina al signo que se presenta durante el embarazo, cuando la mucosa vaginal cambia a color azulado oscuro?
Chadwick
Hegar
Piskasek
Goodell
Kaplinsky
F
45. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción vaginal de consistencia fluida, color blanco, localizada en las zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diagnóstico?
C. Vaginosis bacteriana
B. Candidiasis vaginal
A. Gestante normal
B. Infección por HIV
C. Tricomoniasis
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
88
OBSTETRICIA 3, 4, 5, 6, 7 Señale cuáles son los signos de probabilidades 1, 2, 3, 5, 8 de embarazo: (ANULADA POR CONSENSO). (1) Chadwick. (2) Aumento del tamaño del abdomen. (3) Hegar. (4) Concentraciones de Braxton-Hicks. (5) Petróleo. (6) Estrías abdominales. (7) Gonadotrofinas coriónicas. (8) Auscultación de latidos con Doppler.
OBSTETRICIA 89
B 2 1 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
B 2 1 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
90
91
2 0 0 2 M R
F
¿Cuál de las siguientes alternativas es un cambio fisiológico en la gestante?
Incremento del peristaltismo intestinal
Disminución de la filtración glomerular
Aumento de la frecuencia cardiaca en 10 latidos x
Disminución del tamaño de la hipófisis
Aumento del volumen residual pulmonar
F
¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto?
Activa artificial
Activa natural
Primaria
Pasiva artificial
Pasiva natural
M
La penetración de espermatozoide a la zona
Liberación de enzimas acrosómicas
Enzimas proteolíticas y lipolíticas
Reacción cortical
Activación metabólica de óvulo
Hialuronidasa
A las mamas
Al volumen sanguíneo
A la placenta
Al líquido amniótico
pelúcida se debe a…
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
92
M
B I 5 1 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
Gestante de 30 años, con 38 semanas, acude a Al útero control prenatal. Al Examen físico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: 12 Kg. (basal 60 kg.). El aumento de peso adecuado se debe al feto y principalmente….
OBSTETRICIA 93
B 9 0 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
B 9 0 0 2 M R
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
94
95
B 3 1 0 2 M R
¿Cuál es la fisiología de descenso de la presión arterial en el embarazo?
Baja de presión por hipovolemia fisiológica
Baja de la presión por vasodilación genealizada
Baja de la presión arterial con aumento de angiotensina
Baja de la presión arterial sin aumento de angiotensina
Baja de presión por sangrado oculto
M
El volumen promedio de líquido amniótico en una gestante a término es:
300 ml
250 ml
500 ml
1000 ml
800 ml
M
En un embarazo normal, el incremento del Plaquetas volumen sanguíneo está dado a expensas de:
Más eritrocitos que plasma
Eritrocitos
Más plasma que eritrocitos
Glóbulos blancos y eritrocitos
M
Puérpera de 15 días, posparto eutócico. Llama Requiere cultivo al médico por presentar secreción vaginal de secreción vaginal serosanguinolenta. ¿Cuál es su apreciación?.
Debe iniciar antibioticoterapi a
Es una endometritis
Es una vaginosis bacteriana
Está dentro de lo normal
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
96
B 6 0 0 2 M R
M
S O C I G O L O I S I F S O I B M A C
OBSTETRICIA 97
A 6 0 0 2 M R
4 1 0 2 M R
M
Segunda
Tercera
Quinta
Sexta
Después de la ovulación ¿Hasta cuánto tiempo Máximo 1 día puede ocurrir la fecundación?
Máximo 1 semana
3 días
4 días
5 días
M
Al momento de la implantación, el producto se Cigoto encuentra en estadio de:
Blastocisto
Mórula
Gástrula
Embrión
M
¿En qué etapa del desarrollo gestacional se produce la implantación endometrial?.
Oocito maduro
Mórula
Blastocisto
Cigoto
R A L U V O O L L O R R A S E D
99
B 0 1 0 2 M R
R A L U V O O L L O R R A S E D
B 6 1 0 2 M R
R A L U V O O L L O R R A S E D
10 0
En una gestante de 35 semanas, el estudio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía?.
R A L U V O O L L O R R A S E D
98
B I
D
Cuarta
Blastómetro
10 1
10 2
10 3
10 4
10 5
10 6
10 7
M B I I 5 1 0 2 M R
R A L U V O O L L O R R A S E D
B 6 1 0 2 M R
S A N O M R O H
B I 4 1 0 2 M R
S A N O M R O H
A 1 1 0 2 M R
S A N O M R O H
4 0 0 2 M R
S A N O M R O H
A 0 1 0 2 M R
S A N O M R O H
B I I 5 1 0 2 M R
N O I C I R T U N
OBSTETRICIA La acrosina Con respecto a la fase 2 de la fecundación: Ocurre la ¿Qué sucede cuando el espermatozoide entra primera división impide que los meiótica espermatozoides en contacto con el óvulo?. penetren la zona pelúcida
La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida
Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios espermatozoides
Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida
D
¿Cuál de las siguientes alternativas es función del lactógeno placentario humano?.
Promover el paso de la glucosa al feto.
Mantener el cuerpo lúteo.
Disminuir la mortilidad del músculo liso masculina
Ejercer acción inmunosupresora
Estimular la diferenciación sexual
D
¿A partir de qué semana del embarazo la insulina fetal es la principal generadora de crecimiento?
12
16
Mayor a 20
28
8
D
¿Cuál es el método más precoz de diagnóstico Al 2do día de la de embarazo utilizando la sub unidad beta de implantación la hormona gonadotropina humana?.
Al 1er día de la concepción
Al 1er día del día que le toca su menstruación
Después del primer mes de embarazo
Al 5to día del día que le tocaba su menstruación
D
En un embarazo, los niveles de gonadotrofina coriónica humana (Hcg) en sangre son
10 a 11 días
6 a 7 días
4 a 5 días
8 a 9 días
12 a 13 días
LH
Estrógenos
Andrógenos
FSH
Progesterona
300
100
500
400
dosables a los … luego de la ovulación M
De los siguientes medicamentos, ¿Cuál inhibe las contraindicaciones uterinas?.
D
¿Cuántas Kcal/día adicional requiere la mujer 200 durante el embarazo, para mantener la homeostasis metabólica?.
10 8
10 9
11 0
11 1
D B I 5 1 0 2 M R
N O I C I R T U N
A I I 5 1 0 2 M R
N O I C I R T U N
B I 5 1 0 2 M R
N O I C I R T U N
A I 4 1 0 2 M R
N O I C I R T U N
A 2 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
F
11 2
11 3 B I 5 1 0 2 M R
E L P I T L U M N O I C A T S E G
S E L A R E N E G S O T C E P S A
OBSTETRICIA 4 Gestante de 20 años, que acude a su control 12 prenatal con una gestación de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un hijo co defecto del tubo neutral. ¿Cuál es la dosis de ácido fólico en mg, recomendado como componente nutricional?. Del tubo neural La ingesta periconcepcional de ácido fólico Cardiacos reduce el riesgo de defectos:
8
6
10
Del tubo digestivo
Óseos
En la migración de células germinales
F
El suplemento de folatos antes de la Trastornos metabólicos concepción reduce la incidencia de:
Hipotiroidesmo congenito
Espina bífida
Macrosomia
Fisura palatina y labio leporino
M
En la mujer embarazada. ¿Cuál es el requerimiento de ácido fólico en ug/día?.
400
500
100
300
F
La presentación más frecuente en el embarazo Transversa Transversa gemelar es:
Cefálica Transversa
Podálica - Podálica
Cefálica - Podálica
Cefálica - Cefálica
M
Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecográficamente se diagnostica gestación diamniótica monocoriónica. ¿Cuál de las complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar con mayor frecuencia?.
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo
Gemelos unidos
Gemelos discordantes
Parto prematuro
200
Restricción del crecimiento fetal
OBSTETRICIA 11 4
11 5
0 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A 2 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A 1 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
11 6
11 7 1 0 0 2 M R
11 8
A D A G N O L O R P N O I C A T S E G
M
¿Qué tipo de gemelos da origen a la partición del escudo embrionario más allá de los 12 días?.
Biamniótico monocoriónico
Monoamniótico bicoriónico
Monoamniótico monocoriónico
Biamniótico bicoriónico
Monstruos dobles
M
La visualización ecográfica del signo "T invertida" en la membrana amniótica, es
monocoriónico
bicoriónico
bicigótico
ectópico
frustro
Polihidramnios
Diabetes mellitus
Oligohidramnios
RPM
Tabaco
Edad gestacional mayor de 38 semanas.
Edad gestacional mayor de 40 semanas
Peso al nacer mayor de 4000 g
Peso al nacer mayor de 4500 g.
Edad gestacional de 42 semanas o más
6
5
8
4
indicativo de embarazo…
D
Causa más postermino:
F
El recién nacido post término es definido como
S E L A R E N E G S O T C E P S A
el que tiene…
D A I I 5 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
frecuente
de
embarazo
Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix 7 blando, de posición central, 2 cm de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del índice de Bishop para valorar el grado de maduración cervical?.
OBSTETRICIA 11 9
12 0
12 1
12 2
12 3
D
A 7 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B I 5 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B 7 1 0 2 M R
O T R O B A
M
D
D B 3 1 0 2 M R
B I 5 1 0 2 M R
12 4 B I I 4 1 0 2 M R
D A T I M I A I G A R R O M E H
O T R O B A
D O T R O B A
D
O T R O B A
Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere movimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal, decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico; índice de líquido amniótico 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Gestante de 19 semanas, presenta pérdida de líquido amniótico, comprobada a la especuloscopía, sin fiebre ni otras manifestaciones clínicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable. Ecografía transvaginal: saco gestacional de 20 mm con ausencia de embrión. Se diagnostica gestación anembrionada. ¿Cuál es la conducta indicada?. Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace 3 horas, acompañado de dolor abdominal intenso. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x', FR: 18 x'. Especuloscopía: cérvix con sangrado y coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
50 cada 2 horas
25 cada 2 horas
25 cada 6 horas
50 cada 6 horas
25 cada 4 horas
Vigilancia fetal en 72 horas
Cesárea de emergencia
Inducción del parto
Seguimiento hasta las 42 semanas
Vigilancia del volumen de líquido amniótico en 72 horas
Aspiración manual endouterina
Legrado uterino
Histeroscopía
Histerosonografía
Revisión instrumentada
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Amenaza de parto
Desprendimiento placentario
Placenta previa
Legrado uterino
Aspiración manual enduoterina
Ecografía transvaginal en 15 días
Administrar Progesterona
Solicitar Beta HCG control
Amenaza de aborto
Aborto frustro
Aborto inminente
Aborto incompleto
Aborto diferido
12 5
12 6
D
B 7 0 0 2 M R
O T R O B A
A 6 1 0 2 M R
O T R O B A
12 7 A I 5 1 0 2 M R
12 8
12 9
13 0
13 1
13 2
B 7 0 0 2 M R
O T R O B A
A 6 1 0 2 M R
O T R O B A
A 7 1 0 2 M R
O T R O B A
A I I 4 1 0 2 M R
Transfundir sangre
Tuberculosis pulmonar
Hipertensión arterial
Diabetes tipo I
Asma Bronquial
D
Mujer de 25 años con 16 semanas de Oxitóxicos gestación, que consulta por dolor abdominal tipo cólico y sangrado vaginal escaso. Al tacto: cérvix blando cerrado, tamaño uterino corresponde a la edad gestacional. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que acompaña al reposo?. ¿Cuál es el signo principal para el diagnóstico Protrusión de membranas de amenaza de aborto?.
Progesterona
Analgésicos
Tocolíticos
Antiespasmódicos
Sangrado vaginal
Dilatación cervical
Dinámica uterina
Pérdida de líquido amniótico
F
En la etiología del aborto espontáneo, el factor responsable de más de 60% de los casos es:
Metabólico
Anatómico materno
Infeccioso
Inmunológico
Ovular
M
¿Cuál es la etiología más frecuente del aborto espontáneo?
Cromosómicas
Constitucionales
Infecciones
Ambientales
Endometriales
M
La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más frecuente? ¿Cómo se denomina la protrusión de las bolsas amnióticas a través del cérvix uterino?
Trisomía autosómica
Translocación equilibrada
Monosomía 45X
Triploidía
Mosaicismo
Aborto inminente
Aborto inevitable
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
ovulares
M O T R O B A
Laparotomía exploratoria
¿En cuál de las siguientes patologías maternas Hipertiroidismo aumenta la frecuencia de aborto espontáneo?
F O T R O B A
Control de funciones vitales
D
O T R O B A
B I 4 1 0 2 M R
OBSTETRICIA Administrar Al realizar un legado uterino por aborto Observación analgésicos incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
13 3
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13 5
13 6
A 1 1 0 2 M R
M O T R O B A
M A 0 1 0 2 M R
O T R O B A
M A 2 1 0 2 M R
O T R O B A
B 0 1 0 2 M R
O T R O B A
M
13 7
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13 9
M
1 0 0 2 M R
O T R O B A
4 0 0 2 M R
O T R O B A
M
O T R O B A
Gestante de 16 semanas que acude por eliminar líquido amniótico. Al examen se verifica, efectivamente, la pérdida de líquido amniótico y dilatación del orificio cervical externo de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de líquido amniótico, sin contracciones uterinas. Antecedente de 2 partos inmaduros a las 27 y 25 semanas, precedidos de rotura de membrana sin contracción uterina. El diagnóstico más probable es: Mujer de 19 años, con FUR hace 5 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso. ¿Qué actitud es la más recomendable en esta paciente?. Paciente de 27 años de edad, con gestación de 12 semanas, que refiere dolor tipo cólico en hipogastrio; pérdida de líquido claro y por momentos escaso sangrado transvaginal, la especuloscopía muestra salida de líquido serohemático transcervical, al tacto: cérvix dilatado: 2 cm. Útero compatible con la amenorrea. El diagnóstico probable es... Un gestante de 12 semanas con dilatación cervical y rotura de membranas. membranas. El diagnóstico
Aborto incompleto
Amenaza de aborto
Embarazo ectópico
Aborto inminente
Aborto inevitable
Amenaza de aborto
Aborto frustro
Aborto retenido
Útero arcuato
Hipoplasia uterina
Incompetencia cervical
Útero bicorne
Miomatosis uterina
Implantar un DIU
Observar
Controlar en 4 semanas más
Dosar HCG (Confirmar gestación)
Anticonceptivos orales
Enfermedad trofoblástica gestacional
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto frustro
Aborto inevitable
Amenza de aborto
Aborto frustro
Aborto completo
Aborto inminente
Aborto inevitable
B. Inevitable
C. Completo
D. Frustro
A. Inminente
es… M
B 7 1 0 2 M R
OBSTETRICIA Paciente de menos de 12 semanas de Aborto completo Aborto inevitable gestación, que presenta dolor abdominal bajo, sangrado y a las especuloscopía se encuentra OCI abierto.
87. Gestante de 11 semanas, acude a E. Incompleto emergencia por presentar sangrado vaginal activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que protruyen por cérvix. ¿Cuál es el tipo de aborto?
OBSTETRICIA 14 0
14 1
14 2
M
B 3 1 0 2 M R
O T R O B A
B 0 1 0 2 M R
O T R O B A
N U X E M 9 0 0 2 M R
14 4
A 0 1 0 2 M R
O C I P O T C E
B I I 4 1 0 2 M R
O C I P O T C E
14 6
O C I P O T C E
B I I 5 1 0 2 M R
O C I P O T C E
retenido
frustro
inminente
Paciente de 23 años, con gestación de 15 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso. Cérvix blando, cerrado. ¿Cuál es su diagnóstico?
Aborto retenido
Aborto en curso
Embarazo ectópico
Embarazo molar
Amenaza de aborto
D
¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene mínima importancia para el diagnóstico de embarazo ectópico?
Culdoscopía
Colpoceliocentes is
Colposcopía
Colpotomía
Culdocentesis
D
Paciente de 14 años, sin antecedente de relaciones sexuales, con FUR hace 10 días. Refiere dolor en hipocondrio izquierdo tipo cólico. Al examen físico: hipocondrio izquierdo doloroso a la palpación superficial, lado derecho normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos excluye la necesidad de laparascopía para descartar embarazo ectópico?.
Enfermedad inflamatoria Pélvica
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Ovario poliquístico
Quiste de ovario
Patrón de endometrio hipersecretor
Fenómeno Arias Stella
Presencia de decidua
Endometrio proliferativo
Decidua sin vellosidades coriales
Embarazo ectópico complicado
Amenaza de aborto
Embarazo ectópico no complicado
Retención de restos post aborto
Cesárea previa
Legrados uterinos
Fumadora
Duchas vaginales
D A 2 1 0 2 M R
en curso
M
D
14 5
incompleto
útero se denomina aborto….?
O C I P O T C E
14 3
La expulsión parcial de restos ovulares del
F
Mujer de 5 semanas de amenorrea. Al Aborto completo examen: funciones vitales normales, abdomen blando, leve dolor en hipograstrio, no rebote. Examen pélvico: cérvix blando, orificio externo cerrado, útero de 7 cms. no doloroso. BHCG: 2500 UI. Ecografía: endometrio homogéneo de 8 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es un Edad adulta factor de riesgo para embarazo ectópico?
14 7
14 8
14 9
15 0
15 1
F N U X E M 9 0 0 2 M R
O C I P O T C E
3 0 0 2 M R
O C I P O T C E
A 3 1 0 2 M R
O C I P O T C E
B 0 1 0 2 M R
O C I P O T C E
B 6 0 0 2 M R
O C I P O T C E
5 1 0 2 M R
15 3
15 4
Istmica
Cornual
Fímbrica
Ampular
Intersticial
F
¿Cuál es la estructura anatómica donde anida el embarazo ectópico con mayor frecuencia?
Ovario
Fimbria
Itsmo
Intersticio
Ámpula
F
Localización más frecuente de embarazo
Cervical
Tubario
Ovárico
Endometrial
Ampular
Uso de anticonceptivos combinados
Anovulación
Antecedente de cesárea
Gran Multiparidad
Enfermedad inflamatoria pélvica
Quiste de ovario a pedículo torcido
Apendicitis aguda complicada
Enfermedad inflamatoria pélvica
Volvulo de ciego
Dolor abdominal
Fiebre
Anemia aguda
Shock
Embarazo ectópico.
Aborto incompleto
Amenaza de aborto
Hemorragia uterina disfuncional
ectópico es…
A I I 4 1 0 2 M
O C I P O T C E
El factor de riesgo más frecuente para embarazo ectópico es…
M O C I P O T C E
Uso de anticonceptivos combinados
¿Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico tubárico?.
O C I P O T C E
B 0 1 0 2 M R
Gran Multiparidad
F
M A I
Antecedentes de cesárea
pélvica
F
15 2
OBSTETRICIA Anovulación El factor de riesgo más frecuente para el Enfermedad inflamatoria embarazo ectópico es:
Mujer de 25 años con amenorrea de 8 Embarazo semanas, que desde hace 8 horas presenta ectópico roto dolor en FID muy intenso y de inicio brusco, continuo y con compromiso del estado general. Al examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. El dato clínico más frecuente en pacientes con Sangrado vaginal un embarazo ectópico es…
M
Mujer de 30 años acude a Emergencia por Mola debilidad general y sangrado genital escaso hidatiforme desde hace 10 días. A menorrea de 8 semanas, con HCG-B (+). Examen físico: PA 80/40 mm Hg,
OBSTETRICIA
15 5
M
4 0 0 2 M R
15 6
O C I P O T C E
M B 3 1 0 2 M R
O C I P O T C E
15 7
M
B I
4 1 0 2 M R
15 8
15 9
5 0 0 2 M R
O C I P O T C E
D A L O M
D B 7 1 0 2 M R
A L O M
FC 102 x', FR 32 x', T 36ºC. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda, tacto vaginal: útero 8 cm, orifico cervical externo entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. De los siguientes hallazgos al examen pélvico: ¿Cuáles se asocian más frecuentemente a embarazo ectópico?. 1. Útero aumentado de consistencia. consistencia. 2. Dolor a la movilidad del cuello uterino. 3. Fondo de saco normal. 4. Hipersensibilidad a la palpación de anexo. 5. Tumoración anexial. Mujer de 27 años con vida sexual activa sin protección, acude a emergencia por dolor en zona de hipogastrio, tipo cólico persistente y refiere sangrado vaginal escaso. FUR: hace 8 semanas. Niega alza térmica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x', FR: 32x', Tº: 36º C. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. De los siguientes síntomas y signos que caracterizan a la mola hidatiforme. ¿Cuál es el menos frecuente?.
1, 3 y 4
1, 3 y 5
2, 3 y 5
2, 4 y 5
3, 4 y 5
Infección urinaria
Aborto incompleto
Embarazo molar
Embarazo ectópico.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Mola hidatiforme
Hemorragia uterina disfuncional
Aborto incompleto
Amenaza de aborto
Embarazo ectópico.
Hiperémesis gravídica severa
Expulsión de vesículas
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Toxemia
Altura uterina mayor
B. sulfato ferroso.
C. carbonato de calcio.
A. metotrexate.
E. vincristina.
64. Paciente de 34 años, antecedente de un D. misoprostol. aborto fetal hace dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento tratamiento consiste en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con…
16 0
D B 0 1 0 2 M R
16 1
A L O M
F 1 0 0 2 M R
M B 3 1 0 2 M R
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A L O M
M B 1 1 0 2 M R
A L O M
16 4
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16 6
M B I I 4 1 0 2 M R
A L O M
4 0 0 2 M R
A L O M
2 0 0 2 M R
A L O M
M
Paciente de 38 años de 12 semanas de gestación acude por presentar sangrado vaginal abundante, náuseas y vómitos persistentes. Al examen: altura uterina 22 cm. Especuloscopía: sangrado vaginal activo que viene de cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnóstico?. Multigesta de 10 semanas con sangrado vaginal y dolor abdominal, altura uterina 18 cm orificio cervical entreabierto, ecografía con útero con vesículas con feto no viable. ¿Cuál es el diagnóstico?. Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x', FR: 18 x', T: 37º C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUl/ml. Ecografía: útero con imágenes en panal de abeja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Señale lo incorrecto en relación a la mola parcial…
M
El mayor porcentaje de las molas completas presentan…
Embarazo gemelar
Embarazo molar
Emesis gravídica
Hemorragia del primer trimestre
Hipotiroidismo
Náuseas y vómitos
Aborto provocado
Hiperemesis gravídica
Mioma subseroso
Mola hidatiforme
mayor que la correspondiente a la edad gestacional Amenaza de aborto
Mola completa
Mola parcial
Mola hidatiforme
Degeneración hidrópica
Mola invasiva
Mioma diferenciado y gestación
Aborto frustro
Aborto incompleto
Mola hidatiforme
Embarazo gemelar
Son menos frecuentes las vesículas
El cuadro clínico se inicia a las 8 12 semanas
Es más probable la toxemia
son menos frecuentes los quistes luteínicos
Hay dotación diploide de cromosomas
Número tetraploide de cromosomas
Número haploide de cromosomas
Número triploide de cromosomas
Diandría
Número diploide de cromosomas
NO SE OBSERVA…
A L O M
16 2
OBSTETRICIA Embarazo Gestante de 13 semanas por FUR, que Embarazo normal presenta desde la quinta semana de ectópico embarazo, naúseas y vómitos. Se detecta un ligero aumento de la PA y proteinuria, el fondo uterino llega a nivel del ombligo, el útero está relajado y no se constatan contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Altura uterina En la enfermedad trofoblástica gestacional. Preeclampsia
OBSTETRICIA 16 7
D
A I I 5 1 0 2 M R
16 8
16 9
B I I 5 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
O M S I T E R C A
D A T I M I I A I G A R R O M E H
M O M S I T E R C A
O M S I T E R C A
17 0 B I 5 1 0 2 M R
17 1
Placenta previa
Acretismo placentario
Vasa previa
Abruptio placentae
Desprendimient o prematuro de placenta
Acretismo placentario
Vasa previa
Rotura uterina
Rotura prematura de membranas
¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en la placenta increta?.
Invade al músculo vesical
Está adherida al miometrio
Atraviesa el miometrio y llega a la serosa
Invade a la serosa vesical
Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa
D
Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debido a ruptura prematura de membranas ovulares con ginecorragia de aproximadamente 20 cc, PA: 120/80 mm Hg, FCF: 140x', hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones desaceleraciones ni taquicardia taquicardia fetal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Primigesta de 25 años de edad con 31 semanas de embarazo y CPN irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasionales. Sufre traumatismo directo hace 24 horas, seguido de dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro escaso,
Desprendimient o prematuro de placenta
Inicio de trabajo de parto
Rotura de la vasa previa
Placenta previa
Acretismo placentario
Placenta previa
Abruptio placentario
Amenaza de parto pre-termino
Rotura uterina
Rotura del seno marginal
P P D
P P D
Rotura uterina
M
D A I I 4 1 0 2 M R
Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal, luego de tres semanas de retraso menstrual. Antecedente: fumadora, G:4, P:2022, régimen catamenial regular, no anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados uterinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical, útero AVF ligeramente aumentado aumentado de tamaño y de consistencia blanda, anexos no dolorosos, sub unidad liHCG: 12,000mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. Control BHCG a las 48 horas: 15,000 mUI/ml. De favorecer la continuación del embarazo. ¿Cuál sería la compilación a la que se expone a la paciente? Gestante de 32 semanas, con antecedentes de tres cesáreas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el mayor riesgo al que se enfrenta este paciente?.
OBSTETRICIA Emergencia. Examen físico: PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones uterinas esporádicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 17 2
17 3
B 6 0 0 2 M R B 7 0 0 2 M R
D P P D
F P P D
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17 6
17 7
17 8
B 2 1 0 2 M R
P P D
F P P D
F A I I 5 1 0 2 M R
P P D
4 0 0 2 M R
P P D
5 0 0 2 M R
P P D
Hipertensión maligna
Edad materna avanzada
Idiopático
Multiparidad
Traumatismo
desprendimiento prematuro de placenta es…
Con relación al desprendimiento prematuro de la placenta, de los siguientes, el factor
Traumatismo externo
Consumo de cocaína
Hábito de fumar
Pre-eclampsia
Trombofilia
Gestante de 38 semanas , acude a emergencia Rotura uterina por presentar desde hace 3 horas dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Antecedente de preemclampsia en el parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 32 semanas de gestación, presenta Rotura de vasa hemorragia vaginal oscura y escasa, útero previa hipertónico y ausencia de latidos fetales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ruptura prematura de membranas
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Pródomos de trabajo de parto
Rotura uterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta de inserción baja
Gestante de 33 semanas, acude por presentar Rotura del seno sangrado vaginal rojo rutilante, dolor tipo marginal contráctil y disminución de movimientos fetales. Al examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Se asocia con mayor frecuencia al Miomatosis
Placenta previa
Vasa previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina
Rotura prematura de membranas
Traumatismo abdominal
Hipertensión arterial
Trombofilia
Dolor abdominal y sufrimiento fetal
Ausencia de latido fetal y sangrado vaginal
Hipertonía uterina y sangrado vaginal
Sangrado vaginal y dolor abdominal
predisponente más frecuente es… F
B I I 5 1 0 2 M R
El factor que con más frecuencia se asocia al
F
uterina
desprendimiento prematuro de placenta… F
Hallazgos
más
frecuentes
en
desprendimiento prematuro de placenta…
el
Sufrimiento fetal e hipertonía
17 9
M B I I 4 1 0 2 M R
18 0
18 1
B 6 0 0 2 M R
P P D
P P D
A 2 1 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
B 7 0 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
A 1 1 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
18 3
18 4
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura uterina
Vasa previa
M
Se puede presentar útero de Couvelaire en…
Placenta previa
Acretismo placentario
Placenta circunvalata
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina
M
Causa más frecuente de sufrimiento fetal agudo (SFA) severo:
HELP
Sepsis
Hipoxia
Ruptura de membranas
Desprendimiento prematuro de placenta
D
Gestante de 30 semanas, mientras dormía Rotura del seno presenta sangrado vaginal de marginal aproximadamente 30 cc, rojo rutilante. Movimientos fetales disminuidos. No presenta contracciones uterinas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Placenta previa
Abruptio placentae
Vasa previa
Rotura uterina
D
Gestante a término con sangrado vaginal, en Observación quién se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre. ¿Cuál sería la indicación más apropiada?.
Administración de tocolíticos
Cesárea
Inducción del trabajo de parto.
Transfusión de sangre
F
Gestante de 34 semanas de gestación, con Placenta previa antecedente de aborto hace 18 meses y antecedente de legrado uterino. Presenta sangrado rojo vivo, sin contracciones uterinas, sin dolor. FCF=158LCF por minuto. Nos
Abruptio placentae
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura placentaria
Rotura Vasa Previa
P P D
B 0 1 0 2 M R
18 2
OBSTETRICIA Inversión uterina Gestante de 38 semanas, acude a Emergencia Placenta previa por presentar dolor abdominal intenso hace 4 horas acompañado de sangrado vaginal rojo vinoso. Examen físico: PA: 140/90 mmHg, LCF: 128 x', AU: 37 cm, hipertonía uterina y se confirma sangrado de cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
encontramos ante un caso de…
OBSTETRICIA 18 5 B I I 4 1 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
0 0 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
A I 4 1 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
B 9 0 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
18 6
18 7
18 8
18 9 B I
4 1 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
F
¿Cuál es el signo o síntoma característico y seguro de la placenta previa?
F
El factor predisponente no asociado a la Endometritis
Líquido amniótico verdoso
Ausencia de latifos fetales
Hipertonía uterina
Dolor
Sangrado vaginal
Multiparidad
Edad materna avanzada
Cicatriz operatoria uterina previa
Mola hidatiforme
Placenta acreta
Desprendimiento prematuro de placenta
Inserción velamentosa del cordón
Placenta previa
etiología de la placenta previa, es…
anterior
F
Mujer gestante de 34 semanas que presenta inmediatamente después del acto sexual, sangrado genital moderado sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Cervicitis aguda
M
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se Edad avanzada asocia a la placenta previa?
Multiparidad
Nuliparidad
Cicatriz operatoria uterina previa
Endometritis anterior
M
Multípara con 35 semanas de gestación, con Examen pélvico control pre natal normal, y que despierta por vaginal con la noche con pérdida sanguinea vaginal guantes estériles mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál es la primera conducta a seguir?.
Taponamiento vaginal y control del producto
Hospitalización y solicitar ecografía
Examen pélvico rectal con cuidado
Observación en domicilio si reside cerca al Establecimiento
19 0
M B 7 0 0 2 M R
A I V E R P A T N E C A L P
A 1 1 0 2 M R
A N I R E T U A R U T O R
2 0 0 2 M R
A N I R E T U A R U T O R
2 0 0 2 M R
A N I R E T U A R U T O R
B 7 0 0 2 M R
A N I R E T U A R U T O R
19 1
19 2
19 3
19 4
OBSTETRICIA Gestante de 27 años, con 30 semanas por Rotura del seno Desprendimiento Placenta acreta prematuro de última regla, G4, P 2012, cesareada anterior 2 marginal placenta veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracciones. El diagnóstico más probable
Placenta previa
Rotura uterina
es…
D
Gestante de 38 semanas que presenta dolor Abruptio suprapúbico que no cede al calmar las placentae contracciones, al examen se palpa anillo de contracción, tiene una altura uterina de 34 cm. El diagnóstico más probable es:
F
La causa más común de rotura uterina es…
M
Mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por fecha de última regla, en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de la presentación fetal. El diagnóstico más probable es... ¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?
M
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Rotura uterina inminente
Vasa previa
Estimulación uterina excesiva con oxitocina
Legrado uterino previo
Perforación uterina previa
Cicatriz de operación cesárea previa
Trabajo en parto prolongado
Rotura del seno marginal
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Rotura uterina
Vasa previa
Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía
Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo
Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular
Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo
Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión
19 5
19 6
M
B 6 0 0 2 M R
A N I R E T U A R U T O R
B 7 0 0 2 M R
A I V E R P A S A V
3 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
M
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A I I 5 1 0 2 M R
19 9 B I I 4 1 0 2 M R
O T R A P S O P A I G A R R O M E H
Señale la causa más frecuente de la Retención de hemorragia puerperal temprana…
restos placentarios
F
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia post parto?.
Inversión uterina
M
Paciente de 33 años G: 4, P: 4004, antecedente Atonía uterina de cesárea transversa baja previa por presentación podálica. Llega en expulsivo, se produce parto transvaginal sin complicación con RN de 4,508 g. Alumbramiento espontáneo y completo. Luego se presenta hemorragia transvaginal profusa de aproximadamente 900 mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
S E L A R E N E G S O T C E P S A
S E L A R E N E G S O T C E P S A
Feto muerto por desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina
Placenta previa con muerte fetal
Placenta circunvalata
Vasa previa
Rotura uterina
Trastornos de coagulación
Laceración de cuello-útero-vagina
Atonía uterina
Ruptura uterina
Rotura uterina
Desgarro vaginal
Laceración cervical
Atonía uterina
Vasa previa
Laceración cervical
Inversión uterina
Laceración vaginal
placenta
F
19 8
OBSTETRICIA Abruptio Multípara con gestación de 38 semanas, que Inminencia de placentae ingresa a emergencia, referida de un cento de rotura uterina salud, en trabajo de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensión, ausencia de latidos fetales, cese de dinámica uterina y fácil palpación de partes fetales. Señale la primera posibilidad diagnóstica: Desprendimiento ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal Placenta previa prematuro de en la segunda mitad del embarazo?.
20 0
M
A 1 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A 2 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A I I 4 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
B 6 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
20 1
20 2
20 3
OBSTETRICIA Atonía uterina Gestante multípara, con antecedente de 7 Retención de embarazos previos que durante el posparto restos inmediato presenta sangrado, útero a nivel de ombligo, que disminuye ligeramente con masaje uterino. ¿Cuál es el Diagnóstico probable?
Retención de lóbulo placentario
Rotura uterina
Desgarro cervical
La causa más frecuente es acretismo placentario
Debe calcularse la pérdida sanguínea
Debe indicarse histeroctomía subtotal lo más pronto posible
La comprensión de la Aorta está contraindicada
M
En relación a la hemorragia post parto señale lo correcto:
M
¿Cuál es la complicación más severa en el Laceración de cérvix puerperio inmediato?
Endometritis
Retención de restos placentarios
Atonía uterina
Infección urinaria
M
Puérpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico más probable
Coagulopatía
Laceración de cuello uterino
Retención de restos placentarios
Atonía uterina
es…
El misoprostol es el tratamiento de elección
Ruptura uterina
OBSTETRICIA 20 4 A I 4 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A 7 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
B 6 0 0 2 M R
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B 7 1 0 2 M R
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B 9 0 0 2 M R
S I T I R T E M O D N E
20 5
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20 8
M
En el post parto de una multipara. ¿Cuál es la complicación más frecuente?.
M
Puérpera inmediata con diagnóstico de I macrosomía fetal. Durante la revisión del canal vaginal se evidencia: desgarro que compromete mucosa, submucosa vaginal; cuerpo perineal y esfínter anal. ¿Cuál es el grado de desgarro vaginal? El tratamiento inicial de la hemorragia Observación
D
20 9 A 7 1 0 2 M R
S E N O I C C E F N I
S I T I R T E M O D N E
Desgarro cervical
posparto tardía es…
Ruptura uterina
Desprendimiento prematuro de placenta
Vasa previa
Hipotonía uterina
II
III
IV
0
Curetaje uterino rápido
Histerectomía
Administración de oxitócicos por vía parenteral
Taponamiento uterino
F
16. ¿Cuál es el medicamento inicial en el manejo de atonía uterina?
A. Oxitocina
B. Ergometrina
C. Misoprostol
D. Gentamicina
E. Clindamicina
D
¿Cuál es el régimen antibiótico más efectivo para el tratamiento de la endometritis puerperal?
Clindamicina + Ciprofloxacino
Ciprofloxacino + Metronidazol
Clindamicina y Gentamicina
Ceftriaxona + Clindamicina
Doxicilina + Rifampicina
D
Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Amikacina – Presenta sensación febril confirmada (39°C), cefuroxima taquicardia, sangrado genital con mal olor, penicilina dolor y subinvolución uterina, el diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el tratamiento apropiado?
Penicilina sódica – metronidazol doxiciclina
Gentamicina – norfloxacino clindamicina
Ciprofloxacino – clindamicina penicilina
Clindamicina – gentamicina ampicilina
OBSTETRICIA 21 0
21 1
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B I 5 1 0 2 M R
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B 7 0 0 2 M R
S I T I R T E M O D N E
F
¿Cuál de los siguientes eventos es factor de riesgo para el desarrollo de fiebre puerperal?.
M
Ruptura de membranas mayor de 24 horas
Ganancia de peso del feto en el percentil 20
Pérdida sanguínea menor de 500 ml en el post parto
Control prenatal adecuado
En una paciente en tratamiento por 24 a 48 endometritis puerperal. ¿Cuántas horas debe permanecer afebril para suspender dicho tratamiento?.
8 a 12
72 a 96
4a6
12 a 20
M
Paciente post cesareada por desproporción céfalo pélvica, que al segundo día post parto presenta loquios malolientes, subinvolución uterina y fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Mastitis
Endometritis
Infección de Herida Operatoria
Endometriosis
Sepsis
M
Mujer de 20 años, con cesárea por inducción fallida. Al tercer día de puerperio presenta malestar general, fiebre y loquios fétidos. Al Examen clínico: T: 39º C, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación, secreción fétida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Puérpera en el 6to día post parto, actualmente con fiebre, dolor abdominal, loquios purulentos y fétidos, útero involucionado de 17 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Absceso de pared abdominal
Dehiscencia de la histerorrafia
Endometritis puerperal
Retención de restos placentarios
Necrosis isquémica de mioma uterino
Vaginosis bacteriana
Endometriosis
Endometritis
Trichomoniasis
Clamidiasis
Endometritis granulomatosa
Infección de herida operatoria
Sepsis
Tromboflebitis
M
M
Aumento de peso materno en el percentil 30
Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de Pielonefritis 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3ºC, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?.
OBSTETRICIA 21 6
21 7
21 8
21 9
22 0
22 1
22 2
22 3
B I I 4 1 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R A 6 1 0 2 M R
D
¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación?.
D
F
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U T I
M U T I
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U T I
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A 1 1 0 2 M R B 9 0 0 2 M R
M
Pseudomona aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Klebsiella sp
El agente que con más frecuencia produce Clostridium shock séptico, de punto de partida urinario, perfringes relacionado con la gestación, es:
Pseudomonas sp
Chlamydia trachomatis
Klebsiella sp
Escherichia coli
La bacteriuria asintomática en gestantes,
Hidronefrosis
Insuficiencia renal
Pielonefritis aguda
Hipermotilidad uretral
B. Nitrofurantoina
C. Amikacina
B. Gentamicina
C. Clindamicina
Nitrofurantoína
Ampicilina
Gentamicina
Norfloxacina
Litiasis renal
15. Gestante de 32 semanas, acude a consulta A. Cefuroxima externa por: disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? El antibiótico de elección para el tratamiento Ceftriaxona de infección urinaria en gestante es…
M
¿Cuál es el antibiótico que se indica en una Tetraciclina infección urinaria de una gestante con urocultivo positivo?
Nitrofurantoina
Gentamicina
Cloranfenicol
Metronidazol
M
Cuál sería el Tratamiento de la ITU en una gestante en 3er Trimestre:
Nitrofurantoina
Cefalosporina
Sulfa
Penicilina
Metronidazol
M
Tratamiento antibiótico de elección para la pielonefritis durante el embarazo:
Nitrofurantoína
Ceftriaxona
Amikacina
Gentamicina
Fosfomicina trometamol
U T I
U T I
U T I
Clostridium difficile
predispone a…
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B 7 1 0 2 M R
Escherichia coli
OBSTETRICIA 22 4
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B 3 1 0 2 M R
M
El manejo inadecuado de la bacteriuria asintomática en una gestante predispone a:
Anemia crónica
Enfermedad inflamatoria pélvica
Disminución de la función renal
Vaginosis bacteriana
Pielonefritis aguda
M
Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por presentar escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico: dolor lumbar, T. 38º C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. En una gestante con bacteriuria asintomática. ¿A qué se debe la ausencia de disuria?.
Apendicitis aguda
Cistitis
Coreoamionitis
Litiasis renal
Pielonefritis aguda
Aumento de flujo renal
Alcalinidad urinaria
Comprensión vesical
Incapacidad microbiana
Relajación del músculo liso
En relación a los factores epidemiológicos y/o La incidencia clínicos de la mastitis puerperal se puede puede llegar al 20% de las afirmar que:
La principal manifestación es fiebre mayor de 39ºC.
El cuadro clínico generalmente se inicia entre el día 4 o 5 del puerperio
El germen más frecuentemente asociado es St. Viridans
En el absceso mamario puerperal, el germen
Streptococcus pyogenes
Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de puerperio Escherichia coli
Pneunococcus
Staphylococcus aureus
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M
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S I T I T S A M
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más frecuentemente encontrado es… M
A I I 5 1 0 2 M R
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O C I T S O N G A I D
D
B 6 1 0 2 M R
H R N O I C A Z I N U M N I O S I
M O C I T S O N G A I D
mujeres en esta etapa Bacteroides spp
Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida Cáncer ductal en el pezón de la mama derecha. Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero externo de mama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. En la primera consulta a todas las 24 embarazadas se les determina el grupo sanguíneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El estudio de Coombs indirecto se repetirá en la semana:
Mastitis
Cáncer lobulillar
Enfermedad de Paget
Papiloma intraductal
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Gestante de 33 años, G4 P2012, de 34 semanas La arteria por FUR acude a su primer control. Tiene grupo umbilical y factor O negativo y Coombs indirecto positivo, nunca se ha colocado la inmunoglobulina anti D. Para determinar la
La arteria cerebral media
Las arterias uterinas
El ductus venoso
Las arterias mesentéricas
OBSTETRICIA anemia fetal por ecografía el parámetro a evaluar, es la velocidad de...
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M B 6 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A I I 5 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
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Esperar porque no hay problema.
Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas
Inmunoglobulina anti D dosis única
Tipificación sanguínea de la pareja
Aplicar Test de Liley en líquido amniótico
Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28.
Aplicar Test de Coombs semanal
Realizar Doppler de la arteria umbilical
Realizar Doppler de la arteria cerebral media
El manejo más adecuado en gestante Rh
tratar el oligodramnios con amnioinfusión
doppler de la arteria uterina para evaluar la anemia fetal
administrar la vacuna anti D a las 72 horas post parto en madre sensibilizada
administrar la vacuna anti D a las 28 semanas en la no sensibilizada
administrar la vacuna anti D hecho el diagnóstico de embarazo
falta de capacidad resolutiva
llegar al establecimiento de salud
reconocer los síntomas
tomar la decisión
empoderar a la mujer
Hemorragia
Rotura de aneurisma cerebral
Infecciones
Hipertensión inducida por el embarazo
Insuficiencia respiratoria
En el análisis de la mortalidad materna según la OMS, la "tercera demora" consiste en…
F S E L A R E N E G S O T C E P S A
Test de Liley
negativo es…
D
A N R E T A M E T R E U M
Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por FUR, grupo sanguíneo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutócico, donde recibió inmunoglobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?. Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control prenatal?.
¿Cuál es la causa más frecuente de muerte materna en el Perú?.
OBSTETRICIA 23 7 A I I 5 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A I I 4 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
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F
¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en el Perú?.
Hemorragia
Pre-eclampsia
Sepsis
Aborto
Tuberculosis
F
¿Cuál es la causa más frecuente de muertes maternas en zonas urbanas del Perú?
Aborto séptico
Hemorragia puerperal
Complicaciones quirúrgicas obstétricas
Preeclampsiaeclampsia
Tuberculosis multidrogorresistent e
F
¿Cuál es la causa más frecuente de muerte materna en el Perú?.
Endometritis
Infecciones
Eclampsia
Hemorragia
Sepsis
F
Causa de muerte materna más frecuente en el Desnutrición
Tuberculosis
Hipertensión arterial
Accidentes de tránsito
Hemorragia
Perú…
OBSTETRICIA 24 1 A 2 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
5 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
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S E L A R E N E G S O T C E P S A
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M
En el Perú la causa más frecuente de muerte materna indirecta es:
TBC
Aborto
Nefropatía
Hemorragia post parto
Preeclampsia
M
Es característica de la muerte materna en el
Las mujeres del área rural tienen una probabilidad dos veces mayor que la urbana
Tasa alta de mortalidad de 98 por 100.000 nacidos vivos.
Las mujeres que no reciben control prenatal tienen igual mortalidad que las controladas
La primera causa son las infecciones
La tasa más alta corresponde al grupo de 30 a 34 años de edad
Perú…
M
Mujer de 37 años de gestación sufre accidente Gestacional de tránsito. Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte materna se produjo?.
Indirecta
Inmediata
Mediata
Directa
M
La triada responsable de la mayoría de muertes maternas a nivel mundial, está conformada por:
Hemorragia, hipertensión, embolia de líquido amniótico
Hipertensión, infección, embolia de líquido amniótico
Hemorragia, hipertensión, infección
Embolia de líquido amniótico, hipertensión, embarazo ectópico
Hemorragia, infección, embolia de líquido amniótico
OBSTETRICIA 24 5
Actualmente la tasa de mortalidad materna en
M
Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso menstrual de 3 semanas. Prueba de embarazo (+). Además de hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede presentar por el consumo de alcohol durante la gestación? Durante los últimos años, la teoría más aceptada en cuanto a la causa del trabajo de parto pre-término es:
M
¿Qué antibióticos están contraindicados en el primer trimestre de la gestación?.
D
Gestante en la décimo cuarta semana, desde Encefalopatía hace semanas presenta naúseas y vómitos hepática persistentes sin respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los últimos 15 días sueros glucosados por vía EV. Actualmente presenta edema de miembros inferiores, taquicardia, diplopía, dificultad para la marcha, nistagmo y alteraciones mentales, PA: 100/70; pulso: 115 por minuto. Análisis: Hb: 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina total: 2 mg%, bilirrubina directa: 1,4 mg%. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?.
S E L A R E N E G S O T C E P S A
1 0 0 2 M R
24 6 A 7 1 0 2 M R
L O H O C L A
3 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
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5 0 0 2 M R
N O I C A C I L P M O C
100,000 el Perú es de 261 muertes maternas por cada… gestaciones
1,000 nacidos vivos
10,000 nacidos vivos
100,000 nacidos vivos
10,000 gestaciones
Sordera
Gastrosquisis
Focomelia
Retardo mental
Glaucoma
Embarazo múltiple
Malformaciones uterinas
Tumoraciones y gestación
Infección intrauterina
Polihidramnios agudo
Ampicilina
Cefalosporina
Metronidazol
Nitrofurantoína
Amoxicilina
Encefalopatía de Wernicke
Preeclampsia severa
Síndrome de HELLP
Hipertiroidismo de la gestante
OBSTETRICIA 25 0
D A I I 5 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
B 9 0 0 2 M R
O M S I D I O R I T R E P I H
B I I 4 1 0 2 M R
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B 9 0 0 2 M R
O M S I D I O R I T R E P I H
B 9 0 0 2 M R
S I L I F I S
B 9 0 0 2 M R
S A N U C A V
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Cuerpos cetónicos en orina
Hemograma
Transaminasas
Urocultivo
Hematocrito
Observación
Anti tiroideos de dosis altas
Ablación quirúrgica
Ablación por Yodo radiactivo
Anti tiroideos a dosis bajas
M
¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de hipertiroidismo en gestantes?
Tiocianato
Propanolol
Perclorato de potasio
Propiltiourcilo
Lugol
M
Fármaco de elección para el tratamiento del hipertiroidismo diagnosticado durante el
Levotiroxina
Tiroidectomía subtotal
Yodo Radioactivo
Propiltiouracilo
Propanolol
Azitromicina
Ceftriaxona
Amikacina
Clindamicina
Penicilina
Aplicación de vacuna de virus vivo atenuado
Aborto terapéutico
Aplicación de vacuna y suero hiperinmune
Aplicación de suero hiperinmune
D
25 2
25 4
Gestante de 10 semanas, presenta náuseas, vómitos y no tolera la vía oral. Su peso habitual era 70 kg y ahora es 60. Al examen presenta piel y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes exámenes sería el más importante para confirmar su sospecha diagnóstica? En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?.
embarazo…
M
En una gestante con diagnóstico de Sífilis. ¿Qué antibiótico prescribiría?.
D
Mujer de 25 años con gestación de 20 Observación y semanas. Refiere contacto con familiar seguimiento sospecha de rubéola. ¿Qué acciones tomaría?.
25 6
D B 9 0 0 2 M R
O T N E I M A R B M U L A
B 7 0 0 2 M R
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B 2 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
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25 9
O C I C O T U E O T R A P
A 7 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
B 3 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
26 0
OBSTETRICIA Dolor intenso Signo inmediato que indica desprendimiento Elevación del útero de la placenta:
Palpación de partes fetales
Sangrado rojo intenso indoloro
Fiebre materna y bradicardia fetal
Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implantación depende principalmente
La fibrinogenemia
El recuento de plaquetas
La contracción miometrial
La volemia
Los factores de la coagulación
Vaginosis bacteriana
Sífilis
Gonorrea
Vaginitis trichomoniásica
Listeriosis
Placenta previa
Parto pretérmino
Hipertensión gestacional
Rotura prematura de membranas
28
37
32
42
de…
D
¿Cuál de las siguientes infecciones causa con más frecuencia parto pretérmino?.
D
Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de Polihidramnios 31 semanas acude a control prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la complicación más probable asociada a la presencia de miomas? Se define como parto prematuro aquel que 30
F
ocurre antes de completar las …. semanas de
edad gestacional.
OBSTETRICIA 26 1
F
0 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A I 5 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
B 1 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
1 0 0 2 M R
N O I C A T A L I D
A 3 1 0 2 M R
N O I C A T A L I D
B 6 1 0 2 M R
N O I C A T A L I D
26 2
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26 4
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26 6
El recién nacido pretérmino es definido como el que tiene…
Peso al nacer menor de 2,500 g
Peso al nacer de 1,000 g
Edad gestacional menor de 37 semanas
Peso al nacer menos de 1,500 g
Edad gestacional menor de 28 semanas
M
Gestante de 35 años, G3 P0212, EG:16 Parto semanas por FUR confiable, quién acude al prematuro Puesto de Salud para atención prenatal. ¿Cuál previo es el factor de riesgo más importante para transferencia de atención por el especialista?.
Multiparidad
Antecedente de aborto
Muerte neonatal previa
Gestante añosa
M
Causa más frecuente de parto pre-termino:
Diabetes mellitus
Parto pre término anterior
Polihidranmios
Pre-eclampsia
D
Primigesta de 39 semanas en trabajo de parto, 180 UM con contracciones cada 2 minutos de 30 mm Hg de intensidad, cuello con 80% de incorporación. ¿Señale usted el valor de la actividad uterina?. En el examen obstétrico de una gestante a El acromion término. ¿Cuál es el punto de referencia para la presentación de vértice?.
80 UM
120 UM
150 UM
200 UM
La fontanela anterior
Los orificios nasales
La fontanela posterior
La frente
Derecha posterior
Izquierda posterior
Derecha anterior
Transversa derecha
F
M
Durante el trabajo de parto, la presentación más común es la variedad occipito iliaca…
Oligoamnios
Izquierda anterior
26 7
26 8
M
A I 5 1 0 2 M R
N O I C A T A L I D
5 0 0 2 M R
N O I C A T A L I D
M
26 9
27 0
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4 0 0 2 M R
O V I S L U P X E
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B 7 0 0 2 M R
O V I S L U P X E
OBSTETRICIA Gestante de 25 años, con 38 semanas de Terminar elparto Caminar durante 2 horas y gestación, concurre por presentar por cesárea regresar para contracciones uterinas regulares desde hace 2 reevaluación horas, no refiere pérdida de líquido amniótico. Al examen obstétrico: dilat.: 2 cm, borrado, altura de presentación: 0. Monitoreo electrónico: línea de base de 145 latidos por min., sin desaceleraciones. ¿Cuál es la indicación?. Expulsión ¿En qué mecanismos del trabajo de parto el Descenso diámetro occipitofrontal es reemplazado por el diámetro suboccipito-bregmático?.
Suministrarle un analgésico
Masaje del fondo uterino
Estimulación con oxitocina
Rotación interna
Flexión
Extensión
Acentuación del trabajo de parto
Parto instrumentado
Preparar para cesárea inmediata
Esperar trabajo de parto espontáneo
Sagital se aleja del sacro
Sagital se acerca al pubis
Sagital se aleja del pubis
Bregmática se aleja del pubis
M
Gestante a término de 35 años, acude a Transfusión de Emergencia por contracciones uterinas cada 3 sangre minutos y sangrado vaginal de 10 cc. PA: 120/70; P: 84 x'; FR: 16 x'. Ecografía del día informa: feto único en longitudinal cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148 x'. Se indica vía, análisis y se r ealiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8cm, membranas íntegras. altura de la presentación C-0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
D
En el asinclitismo anterior, la sutura…
D
La maniobra que permite al médico controlar Mc Burney el parto de la cabeza y que favorece su extensión es la maniobra de:
Pinard
Dandy
Mc Robert
Ritgen
F
La episiotomía medio-lateral es mejor que la mediana por…
Dolor mínimo
Fácil de reparar
Posibilidad de ampliarla
Menor sangrado
Bregmática se acerca al pubis
Mejor cicatrización
OBSTETRICIA 27 3
27 4
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27 6
27 7
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B 6 0 0 2 M R
O V I S L U P X E
5 0 0 2 M R
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O V I S L U P X E
3 0 0 2 M R
O V I S L U P X E
A 2 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B 7 0 0 2 M R
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27 9 4 0 0 2 M R
A L A I G O L O T A P
S O I N M A R D I H O G I L O
La denominación sinclitismo y asinclitismo se refiere a la relación entre…
La sutura sagital y las espinas ciáticas
La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas
La sutura metópica y promontorio
La sutura occipital y el promontorio
La sutura sagital con el promontorio y el pubis
M
La episiotomía restrictiva se asocia con:
Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior
Mayor incontinencia fecal y flatulencia
Menor incidencia de traumatismo perianal posterior
Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado
Mayor dolor perineal
M
¿Qué es el encajamiento del feto?
Cuando el diámetro frontooccipital del feto llega a la pelvis
Los desgarros perineales del tercer grado Mucosa rectal exponiendo la comprometen.
Cuando el diámetro biparietal del feto, ha superado el estrecho superior de la pelvis. Piel, mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal
Cuando el diámetro biparietal del feto se atraviesa el cérvix uterino
M
Cuando el diámetro biparietal del feto se dirige a la pelvis Horquilla, piel perineal y mucosa vaginal
Cuando el diámetro fronto-occipital del feto ha superado el estrecho superior de la pelvis Piel perineal y mucosa vaginal
luz rectal
Piel, mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal
F
Una de las siguientes drogas NO se utiliza como tocolítico:
Atosiban
Hidroclorotiazid a
Alcohol
Indometacina
Sulfato de magnesio
M
¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico?.
Disnea
Cianosis
Hipertermia
Dolor torácico
Hipotensión arterial
D
El oligohidramnios está asociado a…
Isoinmunización Rh
Trisomía 18
Anencefalia
Atresia duodenal
Hipoplasia pulmonar
OBSTETRICIA 28 0
M
3 0 0 2 M R
S O I N M A R D I H O G I L O
B I I 5 1 0 2 M R
S O I N M A R D I H O G I L O
A 2 1 0 2 M R
S O I N M A R D I H I L O P
B 7 0 0 2 M R
S O I N M A R D I H I L O P
B I I 4 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
28 1
28 2
28 3
28 4
A I S P M A L C E E R P
Anomalía
congénita
asociada
con
Espina bifida
Atresia esofágica
Anencefalia
Displasia renal
Hidrops fetalis
oligohidramnios…
M
¿Cuál de las siguientes patologías es causa de oligohidramnios?.
Atresia duodenal
Diabetes mellitus
Isoinmunización Rh
Agenesia renal
Espina bífida
M
¿Con qué patología neonatal se asocia el polihidramnios?
Agenesia renal
Anencefalia
Hipolasia pulmonar
Atresia uretral
Amnios nodoso
M
Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado?.
Indometacina
Amniotomía
Diuréticos
Amniocentesis
Reposo en cama
D
Las pacientes con preeclampsia severa tienen
del volumen plasmático
de las pruebas séricas hepáticas
del ácido úrico
delsodio corporal total
de las aminas presoras
disminución…
OBSTETRICIA 28 5 B I 5 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
B 9 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A 7 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
A 1 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
28 6
28 7
28 8
D
¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de la pre eclampsia relacionados con la placentación?.
Lesión endotelial y alto flujo en las arterias espirales
Engrosamiento de la íntima y baja resistencia de las arterias espirales
Insudación del plasma y proliferación de células de miointima
Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales
Capa muscular ausente y lumen dilatado.
D
De los siguientes hallazgos, no se encuentran
Cefalea intensa con escotomas
Presión arterial sistólica mayor a 160 mmHg
Elevación de las transminasas
Hemodilución
Dolor abdominal epigástrico
en preeclampsia severa…
F
¿Cuál es la alteración central en la fisiopatología de los trastornos hipertensivos del embarazo?
Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio
Reducción de la perfusión uteroplacentaria
Enfermedad vascular materna
Falla de la anidación del cigoto
Excesivo trofoblasto gestacional
M
El factor predisponente más frecuente (o más importante) para preeclampsia es:
Hipertensión arterial crónica
Diabetes mellitus
Placenta previa
Mola hidatiforme
Vasculopatía crónica
OBSTETRICIA 28 9
M
2 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
29 0
29 1
O C I T S O N G A I D
A 2 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
D
29 2
29 3
29 4
D
B I 5 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
B 2 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A 3 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
Proteína C
Endotelina
Plasminógeno tisular activo
Antitrombina III
Prostaciclina
Segundigesta de 25 años con 26 semanas de gestación y antecedente de preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente normotensa y examen clínico normal para su tiempo de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice la posibilidad de un nuevo cuadro de preeclampsia? Gestante de 37 semanas con dolor en epigastrio, PA: 140/90 mmHg, albuminuria (+), ponderado fetal 1500gr. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Doppler de las arterias uterinas
Perfil de coagulación
Proteinuria de 24 horas
Creatinina sérica
Perfil biofísico fetal
Preeclampsia severa
Preeclampsia leve
Hipertensión gestacional severa
Hipertensión gestacional leve
Preeclampsia sobreagregada
Gestante de 20 años, sin antecedentes de hipertensión arterial, con 40 semanas de gestación, es llevada a Emergencia por sufrir desmayo en su casa. Al Examen Físico: confusa, PA: 150/100 mmHg,, pulso: 90 x', FCF: ausente, abdomen blando, tono uterino aumentado; proteinuria positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable asociado al óbito fetal?. ¿Cuál de las siguientes alternativas es criterio para considerar síndrome de HELLP?.
Preeclampsia severa I
Rotura uterina
Eclampsia
Preeclampsia leve
Síndrome HELLP
Transaminasas menores de 50 mg/dL
DHL mayor de 600 UI/L
Plaquetas mayor de 160 000 mm3
Cafalea global intensa
Hematuria
¿Cuál es el criterio para hacer el diagnóstico de pre eclampsia?
Plaquetas de 150000/mm3
Proteinuria > 0.3 g/24 horas
Convulsiones
Creatinina sérica de 0.9 mg/dL
PA>=130/85 mmHg
vasoconstricción…
D B I I 4 1 0 2 M R
La injuria de las células endoteliales en la pre eclampsia condiciona la síntesis de sustancias activas, que aumentan o disminuyen la
F
F
OBSTETRICIA 29 5
B 6 1 0 2 M R
¿Cuál de las siguientes alternativas, es la manifestación clínica característica de la eclampsia?
Crisis psicógenas
Convulsiones complejas
Convulsiones tonicoclónicas generalizadas
Convulsiones parciales
Convulsiones tonicoclónidas postulares
M
Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no controlada, acude por presentar cefalea, tinnitus, dolor epigástrico. Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x', FR: 20 x', T: 36.5º C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF: 140 x'. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 35 años semanas, con control prenatal a las 12 semanas teniendo PA: 110/70 mm Hg. Acude por presentar cefalea tipo latido, visión borrosa y con PA: 140/90 mmm Hg, que se confirma 6 horas después; proteinuria: 300 mg en muestra al azar y recuento de plaquetas: 200,000. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Primigesta de 20 años, raza negra, 38 semanas de gestación, presenta edema de cara y miembro inferiores, presión arterial: 160/100. Pálida, ictérica, equimosis en brazos, proteinuria de 2 g en 24 horas, creatinina: 4 mg%, HB: 5 g/dL, reticulocitos: 12% lámina periférica: abundantes esquistocitos, plaquetas: 13,000, TGO: 290 UI, TGP: 390 Ul, bilirrubinas: 10 mg%, indirecta: 5 mg%, prueba de Coombs: negativa. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?.
Síndrome HELLP
Preeclampsia severa
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica
Eclampsia
Pre eclampsia severa
Hipertensión crónica
Síndrome de HELLP
Pre eclampsia leve
Hipertensión gestacional
Anemia por insuficiencia reanal
Síndrome de HELLP
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia hemolítica por hemoglobinopatía S
Hemoglobinuria paroxística nocturna
O C I T S O N G A I D
29 6
A I I 4 1 0 2 M R
F
O C I T S O N G A I D
29 7
M
A I 5 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
29 8
M
4 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
29 9
M B I I 5 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
30 0
M
A 6 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
30 1
30 2
30 3
M B 6 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
5 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
M
O C I T S O N G A I D
Mujer de 23 años, gestante a término, presenta edema de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas, equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangrado de encías y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7g%. Reticulocitos: 11%. Bilirrubinas: 12 mg%. Indirecta 7 mg%. TGO: 190 U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica: abundantes esquistocitos, test de Coombs (-). ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?. Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de parto, FCF: 136 X', PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia, proteinuria 2+ y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el diagnóstico?. Primigesta de 16 de edad, sin control prenatal, ingresa en trabajo de parto, refiere cefalea, visión borrosa y contracciones uterinas. Al examen se encuentra PA: 160/90 mmHg,
Pre-eclampsia severa
Pre-eclampsia atípica
Hipertensión gestacional
Púrpura trombótica trombocitopénic a
Púrpura Trombocitopénic a idiopática
Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral
Síndrome de Evans
Síndrome de Hellp
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Preclampsia con signos de severidad
Eclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta
Hipertensión arterial crónica
Pre eclampsia leve
Eclampsia
Pre eclampsia severa
Gestación más insuficiencia renal crónica
Eclampsia
Hipertensión transitoria
Pre-eclampsia severa
Síndrome HELLP
edema, albuminuria (+++). El diagnóstico es… M
B 7 0 0 2 M R
OBSTETRICIA Pre-eclampsia Gestante de 30 semanas, presenta cefalea Hipertensión leve intensa y epigastralgia. PA: 140/90 mm Hg crónica recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es el diagnóstico?.
Adolescente de 15 años, con 32 semanas de Pre-eclampsia gestación, sin CPN, acude a emergencia por superpuesta dolor epigástrico y cefalea. Al examen impresiona como embarazo de 6 meses por altura uterina. PA: 160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El diagnóstico más probable es…
OBSTETRICIA 30 4
M B 6 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
30 5
M A I I 4 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
30 6
M
B I 4 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
30 7
30 8
M
A 3 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A 2 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
D
Primigesta con 32 semanas de gestación por última regla, acude a Emergencia por dolor en epigástrico e hipocondrío derecho. PA: 180/100 mmHg, proteinuria ++; Tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado, pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es... Primigesta de 39 semanas de gestación acude a emergencia por cefalea, dolor en epigastrio hace dos días. Tiene 5 controles prenatales, presentando elevación de la presión arterial en su último control. Examen físico: PA: 140/110 mm Hg; FC: 85 x'; T: 37ºC. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con cefalea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen: PA 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intérvalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica elevada, trombocitopenia. FCF 136 x', feto vivo, no trabajo de parto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Multigesta de 40 años con 38 semanas de gestación, G5 P3104, refiere cefalea global intensa, dolor abdominal y hemorragia vaginal escasa. Antecedente: Desprendimiento prematuro de placenta en su última gestación, hipertensión arterial crónica y tabaquismo. Al examen físico: PA: 180/110 mmHg e hipersensibilidad uterina. Proteinuria cualitativa 3+. ¿Cuál es el diagnóstico?. Gestante de 38 semanas con PA: 160/110 mmHg y Albuminuria (+++). ¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada?
Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica
Preeclampsia severa y colecistitis
Preeclampsia severa y DPP
Preeclampsia severa y trabajo de parto
Preeclampsia severa
Hipertensión arterial
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Eclampsia
Preeclampsia severa
Preeclampsia sobreimpuesta
Eclampsia
Hipertensión gestacional
Hipertensión crónica
Preeclampsia severa
Síndrome de HELLP
Hipertensión arterial crónica
Preeclampsia leve
Eclampsia
Preeclampsia severa
Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora
Betametasona 12 mg EV c/12 horas
Misoprostol 200 ug vía vaginal c/6 horas
Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo
Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora
30 9
31 0
31 1
31 2
31 3
F B 2 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B I 4 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
A I 4 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B 6 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B 7 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
31 4 B I 4 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
OBSTETRICIA Bradicardia ¿Cuál es el primer signo que aparece en la Arreflexia intoxicación por sulfato de magnesio en osteotendinosa gestantes?.
Miosis pupilar
Diaforesis
Relajación esfinteriana
F
¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está contraindicado en el embarazo?
Alfa metil dopa
Inhibidor de canal de calcio
Inhibidor ECA
Labetalol
hidralazina
F
¿Cuál es el tratamiento de elección para eclampsia?.
Hidroclorotiazid a
Fenobarbital
Alfa metil dopa
Nifedipino
Sulfato de magnesio
M
En una paciente con historia previa de preeclampsia con signos de severidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es utilizado para prevenir y/o disminuir la severidad de la preeclampsia en el embarazo actual?.
Aspirina 80 mg.
Nifedipino 10 mg
Metildopa 1 g
Hidralazina 50 mg
Sulfato de magnesio 2g
M
7. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación
B. Antihipertensivo s y mantener la presión en 120/70mmHg
C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas
D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas
E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 semanas
M
Mujer de 37 años de edad y 36 semanas de Nifedipino gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA: 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección?.
Alfa metil dopa
Captopril
Atenolol
Hidroclorotiazida
31 5
31 6
M B 1 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B I 5 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B 6 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
0 0 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
31 7
31 8
31 9 A I I 5 1 0 2 M R
Transferencia inmediata
Cesárea
Gestante de 35 semanas co preeclampsia severa. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
Maduración pulmonar fetal y observación expectante
Corticoide para maduración pulmonar fetal + observación expectante
Maduración pulmonar y sulfato de magnesio
Observación expectante y sulfato de magnesio
Terminación inmediata de la gestación + sulfato de magnesio
F
La restricción del crecimiento intrauterino
Malnutrición materna grave crónica
Alteraciones cromosómicas
Infección congénita por rubéola
Insuficiencia placentaria
Tabaquismo materno
Rubéola
Alcoholismo
Drogadicción
Enfermedad hipertensiva
Hipertensión arterial materna
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Genéticos
simétrico está asociada a…
En relación a la etiología del retardo de Tabaquismo crecimiento intrauterino, señale el factor más frecuente…
F S E L A R E N E G S O T C E P S A
Colocar vía EV más referencia
M
F
U I C R
OBSTETRICIA Inducción de Gestante de 37 semanas, refiere cefalea, Observación parto escotomas, acúfenos, PA: 160/100, proteínas más control de cualitativas 3(+), no trabajo de parto, usted se PA c/2hrs encuentra en un puesto de salud. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?.
De los siguientes factores conocidos como Toxemías del responsables de retardo de crecimiento tercer trimestre intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I?.
OBSTETRICIA 32 0
32 1
32 2
D B 2 1 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
0 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
B 9 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A 6 1 0 2 M R
S E L A R E N E G S O T C E P S A
D
32 3
M P R
32 4 A I 4 1 0 2 M R
RCIU asimétrico
RCIU simétrico
Pequeño constitucional
RCIU dismórfico
Pequeño normal
La longitud del fémur
El diámetro biparietal
La circunferencia cefálica
El cociente circunferencia cefálica y abdominal
La longitud del húmero
intrauterino, es…
M
¿Cuál es el examen auxiliar más utilizado para evaluar la restricción del crecimiento intrauterino?
Ecografía
Resonancia magnética
Tomografía
Radiografía
Gammagrafía
F
La rotura prematura de las membranas se
Durante el trabajo de parto
Al inicio del trabajo de parto
Antes del comienzo del trabajo de parto
En la primera mitad del embarazo
Antes que la dilatación llegue a los 10 cm.
Ruptura en cualquier momento antes del parto.
Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatación
Ruptura antes del inicio del trabajo de parto (hasta 1 hora antes).
Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatación
Ruptura de membranas 24 horas antes de la etapa de la máxima aceleración del parto
produce…
F S E L A R E N E G S O T C E P S A
Gestante de 34 semanas por última regla confiable. Actualmente tiene altura uterina de 28cm, ecografía reciente: gestación de 33 semanas por diámetro biparietal, longitud de fémur y 29 semanas por circunferencia abdominal. El diagnóstico más probable es: El parámetro ecográfico más útil para identificar el retardo de crecimiento
¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la ruptura prematura de membranas (RPM)?
OBSTETRICIA 32 5 B 1 1 0 2 M R
4 1 0 2 M R
32 9
Rotura prematura de membrana
Parto inmaduro
Parto postermino
Pre eclampsia
Macrosomía
M
Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdida de líquido en moderada cantidad por vía vaginal. Examen: feto en cefálica. LCF: presentes, contracción uterinas aisladas. Tacto vaginal cuello cerrado con evidencia de pérdida de líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Secundigesta nulípara de 41 años de edad y 39 semanas de gestión por última regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo pérdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es... Gestante de 29 semanas acude por pérdida evidente del líquido amniótico. Tº 36.8º C, FC: 70x, FCF: 140x. Sin dinámica uterina. ¿Cuál es la actitud terapéutica?.
Malformación congénita
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prematuro
Corioamnionitis
Incontinencia urinaria
Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro.
Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello con misoprostol, luego inducción con oxitocina por 6 horas. Antibióticoterap ia
Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por las vías más adecuada. Indicar cesárea
Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto espontáneo. Hacer pruebas de bienestar fetal.
Maduración cervical
Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir el parto. Administrar nifedipino
Inducir el parto
Realizar una cesárea
Ecografía doppler
O C I T S O N G A I D
32 7
32 8
La vaginitis bacteriana se asocia a:
S E L A R E N E G S O T C E P S A
32 6 B I
M
M
5 0 0 2 M R
O C I T S O N G A I D
A 2 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
B I I 5 1 0 2 M R
O T N E I M A T A R T
D
M
Gestante de 30 semanas por FUR, presenta Tacto vaginal rotura de membranas desde hace tres días. cada 8 horas Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es la indicación más apropiada para evitar complicaciones?
Reevaluación en 48 horas
Antibiocoterapia
PEDIATRÍA 1 A I 4 1 0 2 M R
2
A I I 5 1 0 2 M R
3 B 3 1 0 2 M R
4
5
A I R T A I D E P N E A I M E N A S O Ñ I N N E A I M T I R R A
A 9 0 0 2 M R
A 7 0 0 2 M R
6 A 6 0 0 2 M R
S I T I L O I U Q N O R B
¿A qué edad en meses se 4 considera que un lactante saludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo de ferropenia?
AG
D
TTO
¿Cuál es el volumen de 40 - 44 hematíes en ml/Kg que se debe transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL? M ¿Qué se encuentra en la Hipertensión pulmonar taquicardia supraventricular del niño?
AG
D
2
3
12
8
10 - 15
30 - 40
20 - 35
30 - 45
Bloqueo cardíaco
Cambios frecuentes del ritmo
Ausencia de onda P
Complejos QRS anchos
AG
F
¿Cuál es el virus que causa Influenza con mayor frecuencia bronquiolitis?
Rinovirus
Virus Sincitial Respiratorio
Pox virus
Adenovirus
AG
F
¿Cuál es el agente causal más frecuente de bronquiolitis aguda?
Arbovirus
Virus respiratorio sincicial
Influenza
Parainfluenza
AG
F
El Patógeno del aparato Estreptococcus respiratorio, causante pneumoniae principal de bronquiolitis y neumonía en menores de
Adenovirus
Virus respiratorio sincitial
Chlamydia pneumoniae
Micoplasma pneumoniae
AG
F
Rinovirus
Virus respiratorio sincitial
Adenovirus
Parainfluenza
Rinovirus
un año es… 7
4 0 0 2 M R
El agente causal de la bronquiolitis es…
Micoplasma
PEDIATRÍA 8
9
B I I 5 1 0 2 M R
A 0 1 0 2 M R
10
AG
F
¿Cuál es el virus que Metaneumovirus produce más humano frecuentemente bronquiolitis?
Adenovirus
Virus sincltial respiratorio
Parainfluenza
Mycoplasma
AG
F
Durante los primeros Hemotórax meses de vida, el virus respiratorio sincital (VRS) es causa de:
Sobreinfección bacteriana
Sibilancias recurrentes
Atelectasias
Neumotorax
DX
D
Lactante de 5 meses, Crisis asmática presenta desde hace 3 días: rinorrea, estornudos y fiebre. El día de hoy es traído por presentar dificultad respiratoria. Examen: T: 38.5°C, FC:
Bronquiolitis
Neumonía
Resfrío común
Laringitis aguda
Laringotraquetis
Bronquitis aguda
Neumonía atípica
Bronconeumonía bacteriana
A 7 1 0 2 M R
11
160X’, FR: 70X’, SatO2: 85%,
DX
B I 5 1 0 2 M R
F
irritabilidad, cianosis perioral, tiraje subcostal, intercostal y retracción supraclavicular; subcrepitantes y sibilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico? Lactante de 6 meses ingresa Bronquiolitis a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito desde hace 2 días. Posteriormente se agrega dificultad respiratoria. Examen físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada y retracciones sub e intercostales, a la auscultación sibilantes
PEDIATRÍA
12
DX
F
DX
F
DX
F
B I 4 1 0 2 M R
13
B I I 4 1 0 2 M R
14
B 0 1 0 2 M R
difusos: Rx' hiperinsuflación pulmonar, Hgma: normal. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente que se relaciona con este caso? Lactante de 3 meses es traído por presentar secreción nasal acuosa, tos fiebre y estornudos desde hace 3 días. Rechaza alimentos desde hace 24 horas. Examen físico: FR 62 x', tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y subcrepitantes bilaterales. Rx de tórax: hiperinsuflación bilateral con atelectasias laminares y corazón pequeño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Le presentan una Radiografía de tórax de un lactante de 6 meses, en la que se puede ver un
Virus respiratorio sincitial
Mycoplasma.
Parainfluenza
Adenovirus
Coxsackie
Bronquiolitis
Bronconeumonía
Crisis asmática de origen infeccioso
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neumonitis intersticial
Bronquiolitis
Asma
Rinitis
Crup
Neumonía
PEDIATRÍA aumento en la radiolucidez, aplanamiento de hemidiafragmas, tendencia a la horizontalidad de los arcos costales y pequeñas zonas atelectásicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 15
DX
M
Lactante de 3 meses de Neumonía edad previamente sano, inicia su enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días después es traído a emergencia por presentar dificultad respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Bronquiolitis
Laringotraqueitis
Rinofaringitis
SOBA
AG
D
En la comunicación interauricular tipo ostium primum el electrocardiograma característicamente
Desviación del eje a la izquierda y rotación antihoraria del QRS
Bloqueo AV de primer grado
Complejo QRS del tip rSR´
Desviación del eje a la derecha y rotación antihoraria del QRS
Marcapaso auricular ectópico
A 2 1 0 2 M R
16 A 6 0 0 2 M R
17
18
B I I 4 1 0 2 M R 0 0 0 2 M R
S A T I N E G N O C S A I T A P O I D R A C
presenta… AG
D
¿Cuál es la malformación cardiaca que produce la muerte al poco tiempo de nacer?
Cierre prematuro del foramen oval
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular
Persistencia del ductus arterioso
Persistencia del canal auriculoventricular
AG
F
La cardiopatía congénita
Conducto arterioso permeable
Coartación aórtica
Comunicación interventricular
Tetralogía de Fallot
Comunicación intrauricular
más frecuente es…
PEDIATRÍA 19
1 0 0 2 M R
20
AG
F
AG
M
A 6 0 0 2 M R
21
22
B 6 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R
23
AG
AG
DX A 7 0 0 2 M R
24
DX B 2 1 0 2 M R
La malformación congénita cardíaca más común es:
Coartación de aorta
Persistencia del ductus arterioso
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular
Tetralogía de Fallot
Al tener duda de si un signo intenso en el segundo espacio intercostal es sistólico o continuo, para establecer el diagnóstico de persistencia del conducto arterioso. ¿De qué elemento o dato semiológico se ayudaría usted? M ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la insuficiencia cardiaca del recién nacido? M ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar?
Danza arterial
Hepatomegalia
Primer ruido cardíaco disminuido de intensidad
Pulsos disminuidos de intensidad en miembros inferiores
Pulsos periféricos amplios
Ingurgitación yugular
Edema periférico
Hepatomegalia
Ritmo de galope
Disnea
Comunicación interventricular
Persistencia del conducto arterioso
Comunicación interauricular
Ventana aortopulmonar
Estenosis pulmonar
Niño de 6 años, asintomático con soplo holosistólico grado III/IV que se ausculta mejor sobre el borde esternal inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? M Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía de corazón y grandes vasos se evidencia imagen en forma de bota. ¿Cuál es la cardiopatía probable?
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Conducto arterioso persistente
Estenosis aórtica
Tetralogía de Fallot
Enfermedad de Ebstein
Tetralogía de Fallot
Transposición de grandes vasos
Persistencia de ductus
Drenaje venoso anómalo
M
PEDIATRÍA 25
TTO
D
AG
D
AG
F
0 0 0 2 M R
Confirmado el diagnóstico El paciente alcance un de ductus arterioso peso corporal ideal permeable, su cierre para su edad. quirúrgico está indicado
Se confirma su presencia en el niño o adulto.
Se inicia los síntomas de insuficiencia cardiaca
Se presenta hipertensión pulmonar con hiperresistencia
El hiperflujo pulmonar se normalice
En la epilepsia mioclónica Epilepsia mioclónica de la infancia. ¿Cuál es la progresiva presentación más frecuente?
Mioclonias benignas del lactante
Epilepsia mioclónica compleja
Epilepsia mioclónica típica de la infancia precoz
Crisis de ausencia
El trastorno convulsivo más
La crisis de ausencia
La convulsión febril
La epilepsia mioclónica
La crisis tónico clónicas generalizadas
Parciales mioclónicas
Generalizados tónicoclónicas
Parciales motoras
Generalizadas mioclónicas
cuando… 26
27
28
29
B I I 5 1 0 2 M R 4 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R B I I 5 1 0 2 M R
30 3 0 0 2 M R
31 B I 4 1 0 2 M R
El espasmo infantil
frecuente en la infancia es… AG A I R T A I D E P N E N O I S L U V N O C
F
Las convulsiones febriles en Espasmos infantiles la infancia son…
AG
F
¿Cuál es un criterio de convulsión febril simple?
Convulsión con pérdida de conocimiento > 30 minutos
2 o más crisis primarias con intervalo < a 24 horas
Convulsión con duración máxima de 15 minutos
Crisis focales parciales mayores a 15 minutos
Convulsión con duración mayor a 30 minutos
AG
M
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la convulsión febril?
No ocurre en miembros de una misma familia.
Estos niños no están en riesgo incrementado de desarrollar epilepsia.
A menudo la convulsión febril simple puede durar más de 15 minutos
Usualmente los niños afectados tienen entre 6 y 10 años.
Usualmente ocurre en infecciones fuera del sistema nervioso central.
DX
D
Los hallazgos del Janz electroencefalograma permiten clasificar los síndromes convulsivos en niños. Un trazado que presenta ipsarritmia
de West
Sturpe Weber
Lennox - Gestaut
Landau
corresponde al síndrome…
PEDIATRÍA 32
Lactante de 8 meses es Convulsión febril llevado a establecimiento simple de salud por fiebre y convulsión tónico-clónica generalizada hace 24 horas que duró 10 minutos. ¿A qué tipo de convulsión corresponde? Ante un lactante Estatus convulsivo previamente sano con convulsión tónico clónica generalizada de 35 minutos de duración, con T: 39.5°C, orofaringe congestiva, y durante el exámen se evidencia nueva convulsión. ¿Cuál es el diagnóstico?
Convulsión parcial simple
Síndrome de LennoxGastaut
Convulsión febril compleja
Espasmo infantil
Convulsión febríl simple
Convulsión febríl compleja
Meningoencefalitis
Epilepsia
M
Lactante de 11 meses que Convulsión febril es traído por presentar simple movimientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo presentó 12 horas antes. Examen: T: 40°C, orofaringe congestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
Convulsión febril compleja
Epilepsia
Meningitis
Encefalitis
M
Lactante de 11 meses, Crisis febril simple presenta durante 20 minutos convulsiones en hemicuerpo derecho, que luego se generalizan con estado post ictal de recuperación rápida. Sin
Crisis febril compleja
Estatus epiléptico febril
Epilepsia primaria
Convulsión asociada a fiebre.
DX
F
DX
F
DX
DX
B 7 1 0 2 M R
33
B 7 1 0 2 M R
34
B 7 1 0 2 M R
35 A 6 1 0 2 M R
PEDIATRÍA antecedentes de importancia. Al examen T: 39º C. FC: 110 X'. Resto del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? 36
A I 4 1 0 2 M R
37
DX
M
A 2 1 0 2 M R
Status convulsivo
Epilepsia
Disturbio metabólico
Síndrome de West
hora corresponde a… DX
M
Se recibe en Emergencia a Convulsión febril un niño de 5 años de edad, febril, que en 35 minutos ha presentado 2 crisis convulsivas, entre las cuales no ha recuperado la conciencia, la madre del niño describe convulsiones tónico-clónicas generalizadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Estado convulsivo
Epilepsia
Síndrome de West
Convulsión tónico clónica simple
DX
M
Niño de 3 años traído a Episodio de emergencia por haber escalofríos presentado sacudidas tónico-clónicas generalizadas que duraron 5 minutos. Al examen: Tº: 40º C, se auscultan roncantes en ambos campos pulmonares y presenta déficit motor en miembro inferior derecho y somnolencia post convulsión. No tiene
Convulsión febril compleja
Síncope febril
Crisis convulsiva febril simple
Convulsión asociada a fiebre
A I I 4 1 0 2 M R
38
Si un niño de 8 meses Convulsión febril presenta cuadros convulsivos 10 veces en una
PEDIATRÍA antecedentes relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 39
5 0 0 2 M R
40
AG
D
AG
D
AG
D
AG
D
AG
F
4 0 0 2 M R
41
B I I 5 1 0 2 M R
42 D E R C A I I 4 1 0 2 M R
43 3 0 0 2 M R
Prevalentemente, ¿Cuál de las discapacidades del desarrollo afecta al desempeño escolar? Respecto al desarrollo psicomotor normal del niño, señale la afirmación correcta:
Déficit de la atención con hiperactividad
Parálisis cerebral
Déficit auditivo
Retraso mental
Defectos visuales
Presiona pinzando el pulgar con el índice a los 12 meses
Se sienta sin apoyo a los 6 meses
Junta sus manos en la línea mediana a los 6 meses
Vuelve las páginas del libro a los 8 meses
Usa 4-6 palabras a los 9 meses
En el desarrollo psicomotor 15 del lactante. ¿A qué edad en meses, construye torres de dos cubos?
12
8
10
6
Lactante es traído para control de crecimiento y desarrollo, al ser evaluado el personal de salud verifica que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte. ¿Cuál es su edad aproximada en meses? Las primeras estrategias selectivas de supervivencia infantil que la OMS considera prioritarias son: terapia de rehidratación oral, lactancia materna,
4
2
6
7
8
Suministro de medicamentos esenciales
Vacunación antitetánica
Control de crecimiento
Educación para la salud
Control de enfermedades
vacunación y ……
PEDIATRÍA
44
A 6 0 0 2 M R
45
AG
F
aprecen en el niño son…
47
48
A 7 0 0 2 M R
A 6 0 0 2 M R 3 0 0 2 M R
49
0 0 0 2 M R
Caninos mandibulares
Incisivos centrales mandibulares
Incisivos centrales maxilares
Incisivos laterales mandibulares
F
¿Por qué es importante que los pediatras estén capacitados en la evaluación de: crecimiento y desarrollo del niño?
Para observar las interrelaciones entre el crecimiento físico, el desarrollo cognitivo, motor y emocional
Para conocer como interaccionan las fuerzas biológicas y sociales en las relaciones padre-hijo.
Para vigilar su progreso e identificar retrasos o anomalías y aconsejar a los padres.
Para familiarizarse con las principales estrategias basadas en evidencias
Para ganar experiencia clínica en el ejercicio eficaz de la profesión.
AG
F
¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor confiabilidad el crecimiento del niño?
Una balanza exacta
El registro del peso
La gráfica de crecimiento.
La cinta métrica
Un tablero para tallar
AG
F
En un niño menor de 2 Mientras se le años, la mejor manera de examina evaluar su comportamiento
Caminando por la habitación
Sentado en el regazo de uno de sus padres
Dormido
Echado en la camilla
es… AG
F
Un niño normal duplica su talla de nacimiento a la edad de:
6 años
3 años
4 años
2 años
5 años
AG
F
Enuresis es la emisión ………
Voluntaria / permanente
Voluntaria / diurna
Involuntaria / nocturna
Involuntaria / diurna
Voluntaria / nocturna
4to. Mes
8vo. Mes
12vo. Mes
16to. Mes
de orina, frecuentemente
1 0 0 2 M R
50
Incisivos laterales maxilares
AG A 7 0 0 2 M R
46
Los primeros dientes que
………….,a una edad en la
que debería controlar la vejiga. AG
F
En el lactante, el 20vo. Mes movimiento de pinzamiento índice-pulgar se inicia desde el…
PEDIATRÍA
51
A I 5 1 0 2 M R
52
AG
F
54
B 1 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
55
A 7 0 0 2 M R
9
10
12
8
24
Lactante de 8 meses, En riesgo nacido a término con un peso 2700 gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de crecimiento que presenta? ¿Qué micronutriente se Ácido fólico debe administrar a un niño a partir de los 6 meses?
Lento
Normal
Desacelerado
Indeterminado
Vitamina B12
Hierro
Tiamina
Calcio
peso de nacimiento a los…
meses AG
F
AG
F
AG
F
Niño de 5 a 8 años. El mejor Talla / Peso parámetro para evaluar retardo de crecimiento es:
Peso / Edad
Talla / Edad
Peso / Talla
Edad / Talla
AG
M
¿Que edad de desarrollo le 12 meses corresponde a un niño con los siguientes patrones de conducta: Motor: camina solo, gatea para subir escaleras.Adaptativo: construye torres de 3 cubos, pinta una línea con una tiza e introduce bolas
15 meses
21 meses
9 meses
18 meses
B I 5 1 0 2 M R
53
Un lactante normal generalmente triplica su
PEDIATRÍA
56
57
A 6 0 0 2 M R 5 0 0 2 M R
58
AG
en un frasco. Lenguaje: jerga, obedece órdenes simples, puede nombrar un objeto familiar. Social: indica algunos deseos o necesidad señalando; abraza a los padres? M En un niño, la enuresis Anomalías nocturna se relaciona con… anatómicas
4 0 0 2 M R
60
A I 5 1 0 2 M R
Psicosis infantil
Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
Historia familiar de enuresis
Conducta de oposición
Conducta impulsiva
Conducta sociopática
Juego con el lenguaje y ver la reacción de los padres
genitourinarias
AG
M
El significado de la mentira en un niño de 2 a 4 años suele ser signo de:
AG
M
Se considera retrato de la 15 erupción dentaria cuando no hay ningún diente, a partir de los … meses de edad.
10
8
9
13
AG
M
El control diurno y nocturno 6 años del esfínter vesical normalmente se consigue a
3 años
2 años
7 años
5 años
AG
M
Los que no son obesos
Los que tienen desnutrición
Todos los niños del distrito
Todos los niños entre los 6 y 36 meses
4 0 0 2 M R
59
Infecciones genitourinarias
Malicia
los ….
En un Centro de Salud cuya Los que tienen Hg población menor de 3 años menor de 11 mg% es de 450 niños, y es abastecido con una dotación de 450 cajas de chispitas (multimicronutrientes), la acción a seguir sería darles a…
PEDIATRÍA 61
62
63
64
65
66
B 3 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
B I 5 1 0 2 M R
67
AG
M
En la evaluación del Colorear desarrollo motor fino a los 12 meses de edad un niño es capaz de:
Identificar los colores
Nombrar objetos
Señalar comida
Pasar páginas de un libro
AG
M
Un niño de 1 año de edad se Gatea, prensión espera que haya alcanzado pulgar índice los siguientes logros:
Corre solo, construye torres de 4 cubos
Se sienta, transfiere objetos de una mano a otra
Gatea al subir escaleras, construye torres de 9 cubos
Camina solo, pasa páginas de un libro
AG
M
En el desarrollo psicomotor 3 meses de un niño, este llega a sentarse sin apoyo a la edad de:
4 meses
5 meses
9 meses
6 meses
AG
M
¿Cuántos gramos de 15 gr/día proteína dentro de la dieta debe consumir un escolar de 30 kg?
20 gr/día
1.5 gr/día
2 gr/día
30 gr/día
AG
M
Fórmula para determinar la superficie corporal de un niño > 12 kg que requiere balance hídrico.
W40 + 70/W + 9
W7 + 4/W + 9
4w + 90 / 100
4w + 7/w + 100
W4 + 7/W + 90
AG
M
¿Qué actividad motora debe realizar el lactante con desarrollo adecuado a los 6 meses?
Gateo y arratre
Prensión palmar
Se pone de pié
Prensión pulgar a otro dedo
Pasar de posición prona a supina
DX
M
Varón de 10 años de edad Disgenesis gonadal con talla baja, pterigium coli, clinodactilia y testículos pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico?
Síndrome de Noonan
Hipogonadismo primario
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Turner
DX
M
Montar un triciclo. Hacer 2 años torres de 10 cubos, decir su edad y sexo, y comunicarse
3 años
4 años
6 años
5 años
A 7 0 0 2 M R
68
4 0 0 2 M R
PEDIATRÍA con lenguaje gramatical, son logros que normalmente deben adquirir a los… 69
DX
B 7 1 0 2 M R
70
DX A I 5 1 0 2 M R
71
A 6 0 0 2 M R
72
P U R C
TTO
TTO A I 5 1 0 2 M R
Niño de 2 años traído por la Epiglotitis madre por presentar dificultad respiratoria. Refiere que inició con rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen: llanto disfónico, politirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. murmullo vesicular presente, estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico? M Lactante de 4 meses de Epiglotitis edad, con rinorrea acuosa, tos leve y febrícula. Al 3er día, fiebre de 40º C, tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? F ¿Cuál es el corticoide más Fluticasona inhalada utilizado en el tratamiento del Crup? M
M
Lactante de 2 años que Humidificación de la llega a Emergencia por vía aérea presentar tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor inspiratorio en reposo y
Laringitis
Bronquiolitis
Faringitis
Crisis asmática
Laringotraqueitis
Traqueobronquitis
Laringitis
Laringotraqueobronquiti s espasmódica
Hidrocortisona EV
Dexametasona parenteral
Metilprednisolona EV
Prednisona oral
Corticoide inhalatorio
Nebulización con adrenalina
Corticoide endovenoso
Oxigenoterapia, O2 frío nebulizado
PEDIATRÍA tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
73
TTO
M
Niño de 2 años, presenta Hospitalizar e intubar rinorrea y tos de dos días de evolución, hace unas horas tiene estridor inspiratorio y "tos perruna" que al llorar o toser hace ruido inspiratorio ronco. Al examen: tranquilo, leve tiraje intercostal, frecuencia respiratoria 40x', murmullo vesicular normal. ¿Cuál es la conducta inicial?
Realizar broncoscopia urgente
Aplicar medidas generales y uso de corticoides vía oral
Administrar antibióticos y antinflamatorios
Administrar broncodilatadores vía oral
DX
F
Bronquiolitis
Resfrío común
Neumonía intersticial
Neumonía espástica
AG
D
Lactante de 6 meses Aspiración de cuerpo inicialmente sano, que extraño bruscamente cursa con rinorrea, luego dificultad respiratoria. Al examen físico se le encuentra taquipneico, sibilancias y subcrepitantes generalmente espiratorios. ¿Cuál es el diagnóstico? En el grupo de niños 13% menores de 5 años en el Perú, la prevalencia de desnutrición crónica.
28%
35%
40%
45%
AG
D
Anemia refractaria, Cobre osteoporosis, neutropenia, Hipopigmentación, retardo
Cromo
Zinc
Hierro
Yodo
A 3 1 0 2 M R
74
A 1 1 0 2 M R
75
76
B 6 0 0 2 M R 0 0 0 2 M R
O Ñ A R T X E O P R E U C
N Ó I C I R T U N S E D
PEDIATRÍA de edad ósea, pseudoparálisis y ataxia son efectos de la carencia de… 77
AG
D
AG
F
AG
F
A 7 1 0 2 M R
78
79
80
81
82
83
A 7 0 0 2 M R
3 0 0 2 M R
0 0 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
AG
F
AG
F
En la primera semana de Hipofosfatemia realimentación del lactante desnutrido. ¿Qué complicación puede presentarse? ¿Cuál de las siguientes Síntesis de colágeno acciones corresponde a la Vitamina E?
Hiponatremia
Hipercalcemia
Hiperkalemia
Hipernatremia
Cicatrización de las heridas
Antioxidante
Regulación de los niveles de calcio y fósforo en sangre.
Síntesis de algunos factores de la coagulación
En el Kwaskiorkor, característica:
El potasio y magnesio séricos aumentados
La ingesta insuficiente de proteínas de alto poder biológico Disminución de linfocitos T
La absorción alterada de proteínas
La glicemia y la curva de la tolerancia normales
Hipogammaglobulinemi a
Hipersensibilidad cutánea adecuada
es El nivel de colesterol sérico alto
En la desnutrición severa en Hipertrofia ganglionar niños, el compromiso inmunológico se
Hipertrofía del timo
caracteriza por…
La malnutrición crónica se identifica especialmente
Disminución pliegue bicipital
Peso por debajo del percentil 25
Déficit de peso para la talla
Déficit de talla para la edad
Déficit de peso para la edad
Anemia
Retraso de crecimiento
Modificaciones del cabello (signo de la bandera)
Edema
Alteraciones hepáticas
P/E normal y T/E disminuido
T/E disminuido P/T disminuido
P/T normal y T/E disminuido
P/E normal P/T normal
por… AG
F
El signo fundamental del desnutrido pluricarencial, proteico o Kwashiokor es:
AG
F
¿Cuál de las siguientes T/E normal P/T relaciones es característica normal del retardo de crecimiento?
PEDIATRÍA 84
5 0 0 2 M R
85
AG
M
AG
M
3 0 0 2 M R
86
AG 5 0 0 2 M R
87
DX
A I 5 1 0 2 M R
88
TTO B I 4 1 0 2 M R
¿Cuál es la función principal de la vitamina E?
Síntesis de colágeno
Síntesis de algunos factores de la coagulación
Regulación de los niveles de calcio y fósforo en sangre
Antioxidante
Retardo en el crecimiento, Selenio anemia, ferropénica, hepatoesplenomegalia, hiperpigmentación, hipogonadismo, acrodermatitis, enteropática, inmunodepresión y mala cicatrización de heridas son características de déficit de: M ¿Cuál de los siguientes Silice minerales ejerce efecto en el cuerpo, sin ser considerado un mineral esencial?
Hierro
Fósforo
Cobre
Zinc
Vanadio
Niquel
Estaño
Flúor
Lactante de 6 meses, B12 adelgazado. Examen físico: craneotabes, crecimiento palpable de uniones condrocostales y engrosamiento de muñecas y tobillos. ¿Cuál es la deficiencia vitamínica que presenta? M Niño de 2 años desnutrido Hipokalemia severo que recibe tratamiento de alimentación rápida. ¿Cuál es el disturbio metabólico que se presenta en el síndrome por realimentación?
D
E
C
A
Hiponatremia
Hipofosfatemia
Hipercalcemia
Hipernatremia
M
Cicatrización de las heridas
PEDIATRÍA
89
TTO
M
¿Qué terapia no debe Carbohidratos incluirse en un paciente con anemia por déficit de hierro con enfermedad de Kwashiorkor?
Grasas
Suplemento de hierro
Proteínas
Aporte de líquidos
AG
D
¿Qué signo diferencia a la Ruidos cardiacos de deshidratación de grado baja intensidad severo de la moderada en niños?
Llenado capilar lento
Mucosa oral seca
Irritabilidad
Polipnea
AG
F
Intususcepción
Púrpura HenochScholein
Síndrome urémico hemolítico
Neuropatía por Ig A
AG
F
Un niño de 2 años Divertículo de Meckel desarrolla diarrea con sangre luego de haber comido en un restaurante. Pocos días después presenta palidez y letargia, su cara se edematiza y la madre nota que orina poco, los exámenes de laboratorio revelan: hematocrito bajo, plaquetopenia; sangre y proteína positivas en orina. ¿Qué diagnóstico explica estos síntomas?. La causa infecciosa más Salmonella común de diarrea en niños es:
Staphylococcus
Adenovirus
Rotavirus
Campilobacter
A 0 1 0 2 M R
90
A 7 1 0 2 M R
91
3 0 0 2 M R
92
A 9 0 0 2 M R
A E R R A I D
PEDIATRÍA 93
2 0 0 2 M R
94
AG
F
La complicación más frecuente de la shigelosis en niños es:
Enteropatía perdedora de proteínas
Hiponatremia
Hipoglicemia
Deshidratación
Convulsiones
AG
F
II, IV
I, II, III
II, III
II, III, IV
I, III
AG
F
Síndrome de Evans
Insuficiencia prerrenal
Insuficiencia renal crónica
Síndrome urémico hemolítico
Púrpura trombocitopénica
AG
F
De los siguientes signos clínicos: I. Deposiciones con moco y sangre desde el inicio. II. Deposiciones acuosas abundantes. III. Deshidratación grave de importancia en la primera infancia. IV. Otros signos asociados como fiebre y vómitos. ¿Cuáles se presentan en la diarrea aguda infecciosa viral por rotavirus? Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea disenteriforme, una niña de 2 años presenta palidez, edema facial, flujo urinario disminuido, anemia trombocitopénica y retención nitrogenada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Paciente de 2 años de edad, inicia su enfermedad con diarreas sanguinolentas, fiebre; posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria, petequias, edemas y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico más probable es:
Síndrome de Goodpasture
Trombosis de la vena renal
Necrosis tubular aguda
Síndrome urémico hemolítico
Sepsis
0 0 0 2 M R
95
A 6 0 0 2 M R
96
5 0 0 2 M R
PEDIATRÍA 97
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B 6 1 0 2 M R
B I
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AG
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AG
M
5 1 0 2 M R
99 A I I 5 1 0 2 M R
100
B 0 1 0 2 M R
101
5 0 0 2 M R
¿Cuál es el agente Escherichia coli etiológico más frecuente de la diarrea disentérica en lactantes? ¿Cuál es la etiología viral Calicivirus más frecuente de la enfermedad diarreica aguda en el lactante? Lactante de 10 meses Enterovirus presenta fiebre, vómitos y deposiciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente de inmunizaciones completas. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente? Causa más frecuente de Parásitos diarrea disentérica en niños: Un niño de 3 años presenta Escherichia coli diarreas amarillo-verdosas, enterotoxigenica con moco y algunas con rasgos de sangre, el número de 5 a 6 por día, en mediana cantidad; también refiere fiebre y dolor abdominal leve. Ha recibido furazolidona por 6 días sin ninguna mejoría. El agente causal más probable es...
Salmonella sp
Legionella
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolítica
Citomegalovirus
Astrovirus
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Calicivirus
Rotavirus
Astrovirus
Yersinia
Salmonella
Shigella
E. Coli
Aeromonas hydrophila
Giardia lamblia
Vibrio cholerae
Campilobacter jejujni
PEDIATRÍA 102
AG
5 0 0 2 M R
103
AG A 7 1 0 2 M R
104
105
B 6 1 0 2 M R A I I 5 1 0 2 M R
106
A 6 1 0 2 M R
AG
Una lactante de 10 meses 13-15% que presenta vómitos y diarreas, taquicardia, PA normal, mucosas secas, llenado capilar menor de 2 segundos e irritabilidad. ¿Qué porcentaje de peso ha perdido este paciente? M Lactante de 6 meses 3 presenta cuadro de diarreas desde hace dos días con deshidratación severa. Electrolitos séricos: hipokalemia severa de ...... mEq/l, lo cual pone en riesgo la vida del paciente. M En la diarrea infantil. ¿Cuál Alcalosis metabólica es el disturbio ácido básico más frecuente? M
3-5%
1-2%
10-12%
6-9%
4
3.5
4.5
2
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Acidosis tubular
Acidosis metabólica
AG
M
¿Cuál es el porcentaje de 3 - 4% pérdida de peso en la deshidratación moderada en lactantes?
> 10%
< 3%
> 15%
5 - 10%
DX
F
Lactante de 10 meses, con Rotavirus vacunas incompletas, desde hace 2 días presenta vómitos en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas sin moco ni sangre. ¿Cuál es el agente más frecuente?
Adenovirus
Calicivirus
Coronavirus
Norwalk virus
PEDIATRÍA 107
DX
F
DX
F
DX
F
B I
5 1 0 2 M R
108 B I 5 1 0 2 M R
109 A I 4 1 0 2 M R
Lactante de 8 meses, desde hace un día presenta vómitos en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas abundantes y fiebre. Actualmente tendencia al sueño y escasa micción. Examen físico: FC: 158 X, FR: 58 X, T: 38.9º C, somnoliento, piel fría distal, mucosas secas, turgencia disminuida, pulsos periféricos débiles y llenado capilar prolongado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fiebre seguida de vómitos y deposiciones líquidas, con moco y sin sangre, de 2 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? Niña de 3 años, con diarrea disentérica. En la evolución presenta palidez, flujo urinario < 1 ml/Kg/h, edema, anemia y trombocitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico?
Shock hipovolémico
Deshidratación moderada
Deshidratación
Shock séptico
Insuficiencia prerrenal
Rotavirus
Estafilococo
Salmonella
E. coli enterotoxigénico
Giardia lamblia
Síndrome urémico hemolítico
Púrpura trombocitopénica
Síndrome de Reye
Insuficiencia renal crónica
Hipertensión maligna
PEDIATRÍA 110
Lactante de 7 meses de Giardiasis edad que súbitamente presenta vómitos lácteos, fiebre de 38.5º C y deposiciones líquidas abundantes sin moco y sin sangre. La madre lo observa irritable, sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lactante de 3 meses de Deshidratación edad, que desde hace 24 moderada horas presenta 6 depósitos líquidas, sin moco, sin sangre. Se le encuentra sediento con pulso periférico normal y resto del examen físico sin alteraciones. Como define el estado de hidratación:
Gastroenteritis viral
Shiguellosis
Salmonelosis
Cólera
Deshidratación leve
Deshidratación grave
Deshidratación severa
Deshidratación muy grave
M
Niño de 8 meses de edad, Asma bronquial que ha presentado cuadros repetitivos de sibilancias, neumonías y diarreas de difícil control; no sube de peso y no responde bien al tratamiento habitual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Fibrosis quística
Bronquiolitis
Cáncer de pulmón
Fibrodisplasia pulmonar
M
Paciente de 4 años de edad Deficiencia de alfa-1 con antecedentes de íleo antitripisina meconial presenta procesos respiratorios a repetición y esteatorrea. Al
Fibrosis quística
Deficiencia de enterocina
Deficiencia de tripsinógeno
Síndrome de Shwachman Diamond
DX
F
DX
F
DX
DX
B I I 4 1 0 2 M R
111
A 0 1 0 2 M R
112
A 9 0 0 2 M R
113 A 7 0 0 2 M R
PEDIATRÍA examen talla baja y sibilancia difusos. La radiografía de tórax muestra bronquiectasias. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. 114
DX
A I I 5 1 0 2 M R
115
DX
A I 4 1 0 2 M R
116
DX A 1 1 0 2 M R
Lactante de 11 meses, Clostridium difficile presenta fiebre de 39º C, deposiciones líquidas sanguinolentas con abundante moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Reacción inflamatoria en heces: abundantes polimorfos nucleares. ¿Cuál es la etiología más probable? M Niño de 7 meses después Hipomagnesemia de dos días de estar severamente deshidratado, presenta anuria de más de 24 horas. Laboratorio: pH: 7.2, bicarbonato: 12 mEq/dL ¿Cuál de las siguientes complicaciones electrolíticas presenta? M Lactante que presenta Hiponatremia deshidratación leve moderada, asociada a vómitos progresivos, distensión abdominal, y estreñimiento. ¿Qué cambio hidroelectrolítico M
Shiguella spp
Glardia Lamblia
Yersinia enterocolítica
Enterobacter agglomerans
Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hipernatremia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hiperkalemia
Hipercalcemia
PEDIATRÍA se podría asociado?
117
A 0 1 0 2 M R
118
DX
M
En la diarrea aguda del lactante, la concentración sérica del sodio define:
El valor de sodio a corregir
El tipo de deshidratación
El exceso de sodio
El déficit de sodio
El grado de osmolaridad
DX
M
Deshidratación con alcalosis respiratoria
Deshidratación severa con acidosis metabólica
Alcalosis metabólica y sepsis
Sepsis y acidosis metabólica
No hay deshidratación
TTO
D
Hospitalización, hidratación amplia, transfusión, colocar antibióticos
Hospitalización, manejo de insuficiencia renal, transfusión, restringir antibióticos
Hospitalización, usar antibióticos de amplio espectro, transfusión
Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar oxígeno, hospitalizar si empeora
Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar antibióticos, hidratación.
TTO
F
Lactante de 8 meses, con 9 kg de peso y con diarrea desde hace 3 días. Al examen: hipoactivo, polipneico, fontanela deprimida, ojos hundidos, mucosas secas, llenado capital de 4 segundos; FC: 170 x', FR: 55 x'. Los exámenes de laboratorio muestran Na+ sérico de 129 mMol/L, creatinina 1,8 mg/dL, pH sanguíneo 7,25 y bicarbonato 8mMol/L. El diagnóstico es: Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que recibió antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequías, equimosis y disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? El manejo inicial de la deshidratación en el niño
Natremia
Reacción inflamatoria en heces
Anamnesis y examen físico
Leucocitos en heces
Análisis de gases en sangre.
B 0 1 0 2 M R
119
B I 4 1 0 2 M R
120
0 0 0 2 M R
encontrar
PEDIATRÍA que sufre diarreas, debe tomar en cuenta… 121
TTO
F
TTO
F
TTO
F
TTO
F
A 7 1 0 2 M R
122
A 6 1 0 2 M R
123 B 6 1 0 2 M R
124
125
B I 5 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
Frente a un cuadro de Lactato Ringer 200 deshidratación severa con ml/Kg shock por diarrea en niños. ¿Cuál es la medida inicial en el tratamiento? Lactante de 3 meses Albúmina 5% en bolo presenta cuadro de 24 horas de evolución con 15 deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Examen FC: 200 X', FR: 62 X', ojos hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral seca, cutis marmórrea y llenado capilar 4 seg. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
Solución polielectrolítica 10 cc/kg en bolo
Suero fisiológico 20 ml/kg en bolo
Plasma fresco congelado 20 cc/kg a todo goteo
Hipersodio 10 cc/Kg a chorro
Plasma en 2 horas
Solución isotónica en bolo
Dextrosa 5% en bolo
Solución hipertónica 3% EV
Para un lactante de 8 Kg con 80 cuadro de deshidratación severa por diarrea aguda infecciosa. ¿Qué volumen de suero fisiológico en ml debe infundir? La administración de Zinc Otitis media aguda está indicada en niños de 4
240
160
40
100
Infección urinaria
Diarrea aguda
Neumonía
Oxiuriasis
Administrar antibioticos
Mantener hidratación
Suspender lactancia materna
Incluir antidiarreicos
años con…. TTO
F
¿Qué medida se considera prioritaria en el manejo de la diarrea en niños?
Usar leche sin lactosa
PEDIATRÍA 126
TTO
F
A 3 1 0 2 M R
127
A 0 1 0 2 M R
128
TTO
F
TTO
M
TTO
B 2 1 0 2 M R
20-30/Suero en dextrosa al 5%
10-20/Suero fisiológico
1-5/Lactato Ringer
10-20/Dextrosa al 10%
Suero fisiológico 30 ml/kg de peso
Suero fisiológico 20 ml/kg de peso
Suero fisiológico 50 ml/kg de peso
Suero fisiológico 30 ml/kg de peso
180
200
140
220
Solución polielectrolítica 50 cc/kg Ev
Cloruro de sodio al 9% 20cc/kg en bolo
Dextrosa al 10% 10cc/kg en bolo
Expansor plasmático 100 c/kg Ev
rápida de… ml/kg/peso de …..
A I 5 1 0 2 M R
129
En el tratamiento del shock 5-10/Dextrosa al 5% hipovolémico en niños se debe realizar reposición
El tratamiento de Suero fisiológico 40 reposición hídrica en caso ml/kg de peso de shock hipovolémico en niño es:
Lactante de 8 meses con un 120 día de deposiciones acuosas 8 por día, sin moco ni sangre. Examen físico: Peso: 8 Kgs, T: 37.4º C, FR: 48/min, FC 156/min., con tonos cardíacos de intensidad normal, irritable, fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral seca y signo de pliegue: +. El tratamiento inicial con SRO requerirá un volumen de .... ml/hora x 4 horas. M Lactante de 01 año, con Lactalo de Ringer 40 deposiciones líquidas y cc/kg Ev vómitos muy frecuentes desde hace 3 días. Ingresa a emergencia en mal estado general, letárgico, mucosa oral seca, signo de pliegue (+++), taquicardia y ruidos cardíacos disminuidos de intensidad. ¿Cuál es la actitud inmediata?
PEDIATRÍA
130
TTO
M
AG
F
DX
F
DX
F
B 2 1 0 2 M R
131
132
B 0 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
133
B 1 1 0 2 M R
134
S I T I T O L G I P E
DX A 7 0 0 2 M R
Lactante de 6 meses con deshidratación severa con fiebre, diarrea y vómitos, presenta oliguria y acidosis metabólica descompensada, ¿cuál es la actitud inmediata? El agente causal de la epiglotis es:
Administrar bicarbonato y expansores
Forzar diuresis con furosemida
Hidratar rápidamente y monitorizar el potasio sérico
Administrar antibióticos
Administrar reto de potasio
Rinovirus
Adenovirus
Mycoplasma
Hemophilus influenza tipo b
Legionella
Epiglotitis
Faringoamigdalitis
Rinitis
Bonquiolitis
Epiglotitis
Gingivoestomatitis herpética
Herpangina
Amigdalitis
Epiglotitis aguda
Difteria
Laringitis aguda
Pseudocrup
El hallazgo de "signo del Faringitis dedo pulgar" es la Rx lateral del cuello de un niño de 4 años es sugerente de:
Niño de 4 años de edad, Laringitis presenta fiebre y odinofagia, horas después presenta dificultad respiratoria, cianosis, se le nota tóxico, con boca entreabierta y sialorrea, además hiper extensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? M Preescolar de 4 años que un Aspiración de cuerpo día presenta fiebre alta, extraño dolor faríngeo, disnea, afonía, babeo, disfagia, estridor respiratorio y tos metálica. Al examen:
PEDIATRÍA ansiedad, gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 135
TTO
F
AG
D
AG
D
A 0 1 0 2 M R
136
A 0 1 0 2 M R
137
A I 5 1 0 2 M R
O Z O L L O S L E D O M S A P S E S A M E T N A X E
Niño de 3 años, quien desde hace 2 días presenta rinorrea y fiebre. Es traído a consulta por presentar "ronquera". Al examen físico: niño en mal estado general. Tº 38º C, FC 80, estridor laríngeo en reposo, irritabilidad, cianosis perioral y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Los episodios de pérdida leve del conocimiento que se producen en condiciones concretas y específicas, en niños entre los 6 y 18 meses, se denominan:
Amoxicilina + Ácido clavulánico
Cefalosporinas de tercera generación
Intubación
Adrenalina en nebulización
Beta miméticos de acción corta
Espasmos del sollozo o del llanto
Espasmos infantiles
Epilepsia primaria leve
Crisis rolándica
Crisis de ausencia
14 a 21
14
1a3
3a7
El periodo de incubación 8 a 12 del sarampión es de … días.
PEDIATRÍA 138
139
140
141
142
B 9 0 0 2 M R 4 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R 1 0 0 2 M R 0 0 0 2 M R
143
AG
F
B 6 1 0 2 M R
Exantema vesicular de distribución centrípeta
Exantema papular de distribución céfalocaudal con polimorfismo
Exantema morbiliforme de distribución céfalocaudal progresiva.
Exantema pleomórfico de distribución céfalocaudal progresiva
distribución céfalica transitoria
AG
F
¿Cuál se conoce como sexta Sarampión enfermedad?
Escarlatina
Roséola
Eritema infeccioso
Rubéola
AG
F
Las "MANCHAS DE KOPLIK" Poliomielitis es patognomónico de la siguiente enfermedad:
Rubéola
Parotiditis
Sarampión
Varicela
AG
F
El agente etiológico del Virus coxsackie B-6
Virus Epstein Barr
Virus Varicela - zoster
Virus herpes humano-6 (HHV-6)
Citomegalovirus
Varicela
Impétigo
Sarampión
Viruela
exantema súbito es…
La causa del exantema máculopapular
AG
F
AG
F
Herpes simple
Una niña de 4 años Rubéola presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "Como una bofetada", que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es...
Escarlatina
Exantema
Eritema infeccioso
Sarampión
AG
F
¿Cuál es la complicación Glomerulonefritis más frecuente de la varicela?
Neumonía
Encefalitis
Infecciones de piel
Pancreatitis
eritematoso es…
5 0 0 2 M R
144
¿Cuál es la característica del Exantema morbiliforme de exantema de la rubéola?
PEDIATRÍA 145
146
147
A 3 1 0 2 M R
A 2 1 0 2 M R
A 0 1 0 2 M R
148
AG
F
La lesión vesicular del exantema de la varicela se caracteriza por ser:
AG
F
AG
F
AG
M
4 0 0 2 M R
149
0 0 0 2 M R
AG
Hemorrágica
Arracimada
Globular
Umbilicada
Pápulovesicular
¿Cuál es la complicación Pancreatitis más frecuente de la varicela?
Ataxia
Parálisis facial
Impétigo
Convulsiones
¿Cuál es el mecanismo de trasmisión del sarampión?
Por contacto directo
Por somites
Gotitas de Pfluger
Por agua
Por alimentos
Establezca la relación entre (a,2)(b,2)(c,4)(d,3)(e,1) (a,1)(b,4)(c,2)(d,3)(e,5) las columnas: a) Sarampión b) Rubéola c) Varicela d) Mononucleosis infecciosa e) Herpes simple 1) Linfadenopatia generalizada y esplenomegalia 2) Lesiones simultáneas en distintos estadíos 3) Vesículas pequeñas sobre base eritematosa 4) Manchas de Forchheimer 5) Manchas de Koplik M Las principales Conjuntivitis y retinitis Púrpura fulminante y gangrena complicaciones del sarampión son:
(a,3)(b,4)(c,2)(d,2)(e,1)
Miocarditis y endocarditis
(a,4)(b,2)(c,5)(d,5)(e,3)
Nefritis e insuficiencia suprarrenal
(a,5)(b,4)(c,2)(d,1)(e,3)
Otitis media, neumonía y encefalitis
PEDIATRÍA 150
DX
D
DX
F
DX
F
DX
F
A 0 1 0 2 M R
151
A 6 0 0 2 M R
152
A 6 0 0 2 M R
153 A 6 0 0 2 M R
Para el control y eliminación del sarampión se ha decidido notificar todo cuadro de erupción maculopapular genealizada que dura 3 días, con fiebre igual o mayor de 38,3º C, acompañada de tos, rinorrea o conjuntivitis. A esta denominación se conoce como caso... ¿Cuál es la enfermedad caracterizada por un periodo de incubación de 1 - 2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 días y exantema maculopapular generalizado de corta duración, que aparece al ceder la fiebre y sin descamación ulterior?. Niño de 5 años con fiebre de 39º C y dolor de garganta desde hace 2 días. Un día después se aprecia exudado purulento en amígdalas, exantema eritematoso en todo el cuerpo, prurito y lengua roja. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Niño de 7 meses con fiebre de 39.5ºC. Hace 3 días presenta rinorrea, inflamación faríngea, ganglios cervicales
Comprobado
Probable
Posible
Confirmado
Descartado
Escarlatina
Exantema súbito
Rubéola
Sarampión
Varicela
Infección por adenovirus
Escarlatina
Infección por Coxsackie A
Mononucleosis infecciosa
Sarampión
Infección enterovírica
Roséola
Reacción medicamentosa a los antipiréticos
Rubéola
Sarampión
PEDIATRÍA pequeños y diarrea. La fiebre no cede 4 días después, cuando aparece un exantema no pruríginoso. El diagnóstico más probable es… 154
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
A I I 5 1 0 2 M R
155 B I 4 1 0 2 M R
156 B 3 1 0 2 M R
157
B 2 1 0 2 M R
Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después de 24 horas presenta exantema micropapular rojizo en cuello y tronco, que se extiende a extremidades, predominando en los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La afección cutánea que se caracteriza por exantema, pequeñas máculas, rosadas no pruriginosas que coalescen, ganglios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a: Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestión y eritema faringeo, lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies. ¿Cuál es el agente causal? Niño de 5 años con fiebre de 2 días de evolución, presenta lesiones vesiculares puriginosas en
Sarampión
Escarlatina
Rubéola
Varicela
Intoxicación medicamentosa
Eritema tóxico
Rubéola
Miliaria rubra
Exantema súbito
Sarampión
Rotavirus
Coxsackie virus
VIH
Rubeola
Parvovirus
Impétigo
Varicela
Escarlatina
Herpes simple
Sarampión
PEDIATRÍA
158
DX
A 0 1 0 2 M R
159
DX
B 7 1 0 2 M R
160
DX
A I I 5 1 0 2 M R
cuero cabelludo, algunas lesiones eritematosas en tronco; pústulas y costras en extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico? F Niño de 6 años, con fiebre Varicela de 39º C y dolor faríngeo desde hace 24 horas, luego del cual presenta lesiones maculopapulares eritematosas en pliegues inguinales y axilares y palidez perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? M Lactante de 10 meses de Varicela edad con 6 días de enfermedad, que cursa con fiebre alta e irritabilidad, tos intensa y exigente, coriza, ojos con eritema y secreción bilateral, y exantema eritematomacular generalizado. ¿Cuál es el diagnóstico? M Lactante de 11 meses de Adenovirus edad con fiebre desde hace 4 días, se agrega tos moderada y secreciones amarillentas en fosas nasales y conjuntivas, exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo y escasos roncantes en campos
Escarlatina
Rubéola
Exantema súbito
Megaloeritema
Sarampión
Exantema súbito
Eritema infeccioso
Rubéola
Virus del sarampión
Parvovirus
Estreptocco pneumoniae
Virus influenzae AH1N1
PEDIATRÍA pulmonares. ¿Cuál es el agente causal probable
161
DX
B I I 4 1 0 2 M R
162
DX
B 3 1 0 2 M R
163
TTO A 6 0 0 2 M R
Lactante de 12 meses, hace Eritema infeccioso 6 días inicia con fiebre de 38-39º C de 2 días de duración con coriza y malestar general. Al tercer día presentó exantema maculopapular en cara y luego se genealiza, desapareciendo 3 días después. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? M Niña de 11 meses con Adenovirus exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos, presenta fiebre de 39º desde hace 4 días, tos exigente, secreciones amarillentas en conjuntivas y fosas nasales, eritema faríngeo y escasos roncos en ambos hemitórax. ¿Cuál es el agente causal más probable? F Niño de 4 años con varicela Cloranfenicol desde hace 5 días. Desde el día anterior presenta una zona flogótica en hemiabdomen derecho, el M
tratamiento indicado es…
Rubeola
Exantema súbito
Varicela
Sarampión
Parvovirus
Virus del sarampión
Neumococo
Virus influenza AH1N1
Doxicilina
Oxacilina
Eritomicina
Penicilina G sódica
PEDIATRÍA 164
TTO
F
AG
F
AG
F
A I 5 1 0 2 M R
165
5 0 0 2 M R
Neonato de 7 días con Ceftazidime antecedente de varicela materna una semana antes del parto con lesiones diversas en piel. ¿Cuál es el tratamiento indicado? Un niño de dos años de Coxackie edad presenta temperatura de 39º C de 4 días de evolución, sialorrea, halitosis, anorexia, adenopatía submaxilar y lesiones ampollares en carrillos, encías y lengua. El agente viral más probable
Cefofaxime
Aciclovir
Foscarnet
Ganciclovir
Echo
Varicela
Herpes simple 1
Herpes simple 2
E. coli/recién nacidos
Estreptococo Grupo A/Adolescentes
Estreptococo Grupo A / mayores de 2 años
Stafilococo /A cualquier edad
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Estreptocócica
Por adenovirus
Linfonodular
Virus de Einstein Bar
es… 166
B 0 1 0 2 M R
167 B 6 1 0 2 M R
168
A I 5 1 0 2 M R
S I T I G N I R A F
En un niño con amigdalitis supurativa, la etiología más probable es… Y presentarse en…
DX
F
DX
F
E. coli/Tras la pubertad
suele
Preescolar de 3 años Streptococcus presenta hace tres días pneumoniae fiebre de 39º C, hace un día ojos inflamados con secreción amarillenta y eritema faringeo. ¿Cuál es el agente causal probable? Pre escolar de 3 años con Coxaqui virus dolor de garganta y fiebre desde hace 3 días. Examen físico: T: 38.2º C, faringe enrojecida, hipertrofia y edema amigdalar con exudado blanco amarillento, ganglios cervicales crecidos y
PEDIATRÍA dolorosos. ¿A qué tipo de faringitis corresponde?
169
DX
F
TTO
F
AG
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DX
M
B 1 1 0 2 M R
170
B I
5 1 0 2 M R
171 A 2 1 0 2 M R
172
3 0 0 2 M R
A I R T A I D E P N E E R B E I F
Paciente pre escolar con fiebre, disfagia, dolor faríngeo, al examen físico se distinguen lesiones blanquecinas amarillentas en amígdalas, y adenopatía submaxilar. Escolar de 6 años ingresa a Emergencia por presentar desde hace dos días fiebre, dolor abdominal y vómitos. Examen clínico: faringe congestiva y amigdalas hipertróficas con exudado amarillento. ¿Cuál es el tratamiento indicado? En el lactante las pústulas solitarias y lesiones ampollares que se esfacelan rápidamente son producidas con más
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis bacteriana
Amigdalitis viral
Herpangina
Estomatitis herpética
Antieméticos
Antiespasmódicos
Antinflamatorios
Antibioticoterapia
Hidratación parenteral
Klebsiella sp
Treponema pallidum
Candida albicans
Staphylococcus aureus
Herpes virus
Enfermedad de Kawasaki
Mononucleosis infecciosa
Infección estreptocócica
Enfermedad por VIH
frecuencias por…
Paciente varón de 14 años Varicela de edad, quien es visto en emergencia con historia de 3 semanas de fiebre entre 38.3º C y 38.9ºC, letargia, pérdida de 2 kilos de peso, al examen físico marcada adenopatía cervical posterior, amigdalas con
PEDIATRÍA
173
DX
0 0 0 2 M R
174
DX
B 6 1 0 2 M R
exudado y aumento de volumen, pequeñas hemorragias en paladar blando, en hemograma 50% de linfocitos (10% atípicos), esplenomegalia. ¿El diagnóstico probable sería? M Lactante de cinco meses, Infección urinaria que inicia su enfermedad con rinorrea y estornudos, a las 12 horas presenta alza térmica y tos leve, a las 48 horas continúa con fiebre, presenta dificultad respiratoria y diarrea con moco, al examen se constata signos de deshidratación moderada, crepitantes, hepatomegalia y albuminuria, su presunción diagnóstica es... M Niño en edad pre-escolar Virus de la gripe sin antecedentes de importancia, presenta tumoraciones cervicales bilaterales a lo largo del borde del músculo esternocleidomastoideo. Examen: pequeñas adenopatías palpables, móviles no dolorosas y de consistencia blanda. ¿Cuál es la etiología probable?
Bronconeumonía bacteriana
Proceso infeccioso viral
Diarrea aguda infecciosa
Fiebre tifoidea
Estreptococcus grupo A
Adenovirus
Parvovirus
Staphylococcus aureus
PEDIATRÍA 175
TTO
D
TTO
F
TTO
F
B I I 4 1 0 2 M R
176
1 0 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
179
A I 4 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
180 A 9 0 0 2 M R
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas
Ceftriaxona de 50 mg/kg/día
Ampicilina 50mg/kg/día
Amikasina 10 mg/kg/día cada 24 horas
Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas
Ibuprofeno
Metamizol
Ácido acetil salicilico
Medios físicos
Paracetamol
Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos
Hospitalización y observación
Antiobioterapia en hospitalizació
Tratamiento ambulatorio
Solicitar pre quirúrgicos
Disneico y sudación profusa al lactar
Crepitantes y polipnea
Hepatomegalia y distensión abdominal
Irritabilidad y cardiomegalia
Politirajes y aleteo nasal.
es….
177
178
Lactante menor de tres meses de edad es traído a Emergencia, con fiebre y mal estado general. Se solicitan exámenes auxiliares. ¿Cuál es la terapia empírica de elección?. Para bajar la fiebre en niños, el tratamiento con menos efectos colaterales
AG
A I R T A I D E P N E C C I
¿Cuál es la conducta de manejo ante una niña de 10 años con fiebre, al examen no se halla nada llamativo, excepto una linfocitosis del 50%? M En un lactante pequeño ¿Qué signos y síntomas son sospecha de insuficiencia cardiaca?
TTO
M
¿Cuál es el tratamiento Digoxina elección en insuficiencia cardiaca congestiva descompensada en niños?
Propranolol
Furosemida
Amiodarona
Hidroclorotiazida
TTO
M
El fármaco de elección en Dopamina caso de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada en
Amoxicilina
Furosemida
Manitol
Digoxina
Pediatría es…
PEDIATRÍA 181
AG
A I I 5 1 0 2 M R
D
184
185
186
A 7 1 0 2 M R
A I I 4 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
187 A 2 1 0 2 M R
6 semanas
4 meses
1 año
2 meses
Si los recién nacidos vivos 100 del año en el ámbito de influencia de un centro de salud son 500. Para cumplir con el calendario nacional de vacunación del MINSA ¿Cuántos frascos de BCG se deben programar? ¿Qué vacuna se aplica por Anti Hepatitis B vía subcutánea?
50
75
40
45
Anti TBC
Anti influenza
Anti polio
Anti Sarampión
AG
D
AG
F
AG
F
¿A los cuántos meses de 4 edad se aplica la primera dosis de la vacuna antineumocócica?
6
8
5
2
AG
F
2, 4, 6
6, 9, 12
4, 6, 7
2, 4, 12
AG
F
En el Perú, según el 6, 12, 15 calendario de vacunación del 2013, la vacuna del neumococo se aplica en los siguientes meses: ¿Cuándo se debe Al mes administrar la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica?
Al nacimiento
A los tres meses
A los cuatro meses
A los dos meses
AG
F
Una dosis y refuerzo al año
Al nacer y a los 6 meses
A los 3, 6 y 9 meses
A los 2, 4 y 6 meses
A 3 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
2 años
es…
182
183
La edad mínima para aplicar la vacuna neumocócica polisacárida
S E N O I C A Z I N U M N I
Según el esquema de vacunación nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B debe administrarse:
Dos dosis con intervalo de 6 meses
PEDIATRÍA 188
B I
AG
M
¿Cuál es el indicador trazador de la vacunación en menores de 1 año?
AG
M
AG
DPT a los 2, 4 y 6 meses
BCG al nacer
Antipolomelítica a los 2, 4 y 6 meses
Antihepatitis B al nacer
Después de la inmunización Parotiditis de _______ puede ocurrir meningoencefalitis viral.
Hepatitis A
Polio parenteral
Influenza H1N1
Papilomavirus
M
¿Cuál de las siguientes, es Fiebre una reacción frecuente post vacunal de la vacuna DPT?
Diarreas
Cefalea
Vómitos
Erupción
TTO
D
Inmunización sólo con agentes vivos
No inmunizar
Inmunizaciones a partir del año
Inmunizaciones solo con virus atenuado
Cumplir programa de inmunizaciones
AG
D
Al paciente y a todos los miembros de su familia.
Solamente a los padres
A todos los menores de 7 años
Sólo aquellos con depresión inmunitaria
Sólo aquellos con vacunación incompleta.
AG
D
Lactante con aganmaglobulinemia de Boutron. ¿Qué actitud tomaría frente a las inmunizaciones? Después de diagnosticar tos ferina en un niño pequeño, debería administrarse eritromicina: En la Fiebre Urleana en niños. ¿Cuál es la complicación más frecuente?
Meningitis
Meningoencefalitis
Pancreatitis
Hipertensión endocraneada
Cerebelitis
AG
D
¿Causa más frecuente de Neumonía muerte en pacientes con tos ferina?
Paro cardiorespiratorio
Asma
Empiema
Neumotórax
AG
F
El agente etiológico de la
Adenovirus
Herpes simple 1
Rotavirus
Paramixovirus
5 1 0 2 M R
189
190
B I I 4 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
191 A 1 1 0 2 M R
192
193
194
195
5 0 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R 5 0 0 2 M R
S E L B I N E V E R P O N U M N I
parotiditis epidémica es….
Vacuna pentavalente a la tercera dosis
Enterovirus
PEDIATRÍA 196
197
198
A 6 0 0 2 M R
A 6 0 0 2 M R 1 0 0 2 M R
199
AG
AG
AG
Síndrome de Reye
Vestibulitis
Meningoencefalitis
M
En el paciente con Leucocitosis con coqueluche, el hemograma linfocitosis
Leucocitosis con linfopenia
Leucopenia con desviación izquierda
Leucopenia con linfocitosis
Linfocitosis con eosinofilia
M
La complicación más frecuente de la tos
Neumonía
Otitis media
Convulsiones
Sinusitis
Meningitis
Tos coqueluchoide
Tos ferina
Laringotraqueitia aguda
Bronquitis aguda
Sospechoso
Confirmado
Inicial
Procesado
Penicilina
Cefalexina
Eritromicina
Amikacina
convulsiva en niños es… DX
DX
A 1 1 0 2 M R
Pancreatitis
característico presenta…
A 2 1 0 2 M R
201
Niña de 6 años con Guillain Barré parotiditis, cefalea intensa y vómitos. La primera posibilidad diagnóstica es…
B I 5 1 0 2 M R
200
F
TTO
Lactante de 6 meses no Neumonía atípica inmunizado, presenta tos paroxística, emetizante con estridor de 3 semanas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. M Niño de 8 años que Probable presenta en forma súbita paresia del miembro superior derecho. Serología compatible con poliomielitis. Antecedente de casos compatibles con poliomielitis en la zona de residencia. Debe notificarse como un caso de poliomielitis. F En el tratamiento de la tos Ciprofloxacino ferina, el tratamiento de elección es: M
PEDIATRÍA 202
203
A 9 0 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
204 A 2 1 0 2 M R
205 B 2 1 0 2 M R
206
207
208
A 9 0 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
S E N O I C A C I X O T N I
AG
D
¿Cuál es el primer signo en Diaforesis intoxicación órgano fosforados?
Sialorrea
Miosis
Broncorrea
Edema agudo de pulmón
AG
D
Neumonía
Metahemoglobinemia
Neumatocele
Arritmia
AG
F
En un niño con intoxicación Neumonitis por kerosene. ¿Cuál es la complicación más frecuente? Niño de 3 años ingirió Pancreática accidentalmente paracetamol. Se calcula que ha recibido una dosis de 150 mg/kg. Como complicación se podría
Renal
Adrenal
Respiratoria
Hepática
AG
F
Somnolencia, midriasis y sudoración
Palidez, convulsiones y coma
Hemiplejia, nistagmus y fasciculaciones
Hipertonía, fotofobia y anisocoria
Sialorrea, miosis y fasciculaciones
Depresión respiratoria, coma, miosis
Taquicardia, ansiedad, midriasis
Hiperventilación, coma y midriasis
Respiración apneúsica, diaforesis y miosis
Bradicardia, coma y midriasis
Broncodilatación
Broncorrea
Sibilancias
Rocantes difusos
Atrapamiento aéreo
Adrenérgicocolinérgico
Vipérgiconoradrenérgico
Aminérgico-vipérgico
Peptidérgico-colinérgico
esperar insuficiencia…
AG
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que se encuentran en la intoxicación por órganos forados? M La triada clásica que se observa en caso de intoxicación por Opiáceos…
AG
M
Una de las siguientes es una manifestación pulmonar de atropinización…
AG
M
En la intoxicación por Nicotínicocarbamatos. ¿A qué efecto muscarínico se deben las manifestaciones clínicas?
PEDIATRÍA 209
B I 4 1 0 2 M R
210
AG
M
AG
M
B I I 4 1 0 2 M R
211
B 1 1 0 2 M R
212
AG
Preescolar de 3 años que ha Vómitos y diarreas ingerido dosis tóxica de con sangre hierro. ¿Cuáles son las primeras manifestaciones clínicas que se espera encontrar? M El efecto nicotínico en la Fasciculaciones intoxicación por
A 1 1 0 2 M R
Convulsiones
Ictericia
Epistaxis y petequias
Disuria y hematuria
Petequias y hemorragia gingival
Vómitos y convulsiones
Coma y petequias
Alucinaciones y convulsiones
Miosis
Diarrea
Sialorrea
Broncorrea
Intoxicación por inhibidor de colinesterasa
Bronquitis aguda
Intoxicación por atropínicos
Reacción anafiláctica
Intoxicación por órganos fosforados
Intoxicación por benzodiacepinas
Estado post ictal
Hipoglicemia
organofosforados es… DX
F
DX
F
A 7 0 0 2 M R
213
¿Cuál es la manifestación Vómitos y sangrado clínica que presenta un gástrico niño con dosis tóxica de fierro?
Niña de 3 años con Bronquiolitis abundante movilización de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones con beta-2 agonista y bromuro de ipratropio. Al examen pupilas mióticas y fasciculaciones musculares. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Mujer 20 años encontrada Crisis bronquial inconsciente en casa examen físico: soporosa, sudoración con ribicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos
PEDIATRÍA
214
DX
A 6 0 0 2 M R
215
216
A 2 1 0 2 M R
A 7 1 0 2 M R
217
TTO
pulmonares. Taquicardia sinusual, al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico probable? M Cuatro niñas preescolares Carbamatos que habían ingerido un licuado de hierbas y flores mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, resecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis bilaeral. El diagnóstico más probable es intoxicación por... D En la intoxicación por Hipertonía muscular opioides, la administración de naloxona, evita:
A I 5 1 0 2 M R
Atropínicos
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Organoclorados
Depresión respiratoria
Síndrome de abstinencia
Midriasis
Taquicardia
TTO
F
¿Cuál es el medicamento de Biperideno elección en el manejo de la intoxicación por órganos fosforados?
Pilocarpina
Adrenalina
Atropina
Acetilcolina
TTO
F
Carbón activado
Piridoxina
N-acetilcisteina
Pralidoxina
TTO
F
En una intoxicación por Furosemida paracetamol. ¿Cuál es el tratamiento indicado si se inicia después de 8 horas de la ingesta? Pre escolar de 3 años, Inducir vómitos ingresa a emergencia por ingesta de lejía. Examen clínico: nauseoso,
Neutralización
Lavado gástrico
Soporte vital
Antibióticos
A 6 1 0 2 M R
218
DDT
PEDIATRÍA
219
220
A I I 5 1 0 2 M R
A I I 5 1 0 2 M R
221
TTO
F
TTO
F
TTO
F
TTO
F
TTO
F
A I I 4 1 0 2 M R
222
A 3 1 0 2 M R
223 B 2 1 0 2 M R
vomitando, con dolor abdominal intenso, abundante sialorrea, pálido y boca con gran eritema. ¿Cuál es el manejo inicial? En la Sala de urgenicas, en Disulfiram el manejo de la intoxicación por Paracetamol, el tratamiento específico es:
Naloxona
Pralidoxina
N-acetilcisteina
Fomepizol
En la intoxicación aguda Hidrocortisona por organofosforados. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
Vitamina K
Flumazenilo
Atropina
Sulfato de protamina
Varón alcohólico de 54 Tiamina años es traído a Emergencia por compromiso de la visión, se sospecha de intoxicación por alcohol metílico ¿Cuál de las siguientes alternativas es de elección para tratar el trastorno visual? ¿Cuál es el antídoto de Piridoxina elección para la intoxicación por paracetamol?
Piridoxina
Cianocobalamina
Etanol
Glucosa.
Flumazenilo
Azul de metileno
N-acetilcisteína
Pralidoxima
Niño de 4 años, presenta N-acetilcisteína sialorrea, diarrea y debilidad muscular. Al examen: taquicardia, fasciculaciones. Tórax: roncantes, sibilantes y subcrepitantes en ambos campos pulmonares.
Flumazelino
Fisostigmina
Sulfato de atropina
Pilocarpina
PEDIATRÍA Pupilas mióticas. ¿Cuál es el fármaco indicado?
224
TTO B 7 1 0 2 M R
225
DX
B 7 1 0 2 M R
226
DX
A 6 1 0 2 M R
227
A I I 5 1 0 2 M R
228
A I R T A I D E P N E U T I
DX
TTO B I I 4 1 0 2 M R
¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de atropina en una intoxicación por órgano fosforado? M Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a repetición, se debe sospechar de: M Lactante varón de 6 meses presenta desde hace 2 días: 4 deposiciones líquidas al día, fiebre de 39ºC, vómitos, hiporexia e irritabilidad. Antecedente: Infección urinaria a los 3 meses. ¿Qué examen de imagen indica inicialmente? M En niños con primer episodio de pielonefritis. ¿Qué estudio inicial renal está indicado? M
M
Lactante de 2 meses con fiebre persistente y vómitos. Examen físico: T: 39º C, deshidratado y mal estado general. Examen de orina: piuria, nitritos+ y leucocito esterasa+. ¿Cuál
0.01
1
2
0.05
1.5
Inmunodeficiencia
Absceso renal
Reflujo vesicoureteral
Riñón en herradura
Litiasis renal
Gammagrafía
Radiografía
Ecografía
Tomografía
Cistografía
Gammagrafía
Cistoscopía
Ecografía
Tomografía
Resonancia magnética
Hospitalización, urocultivo y esperar resultado para iniciar antibióticoterapia
Hospitalización, terapia con fluoroquinolonas luego del resultado de urocultivo y hemocultivo
Terapia empírica con cefalosporina de 3ª generación o aminoglucósido de 7 a 10 días
Hospitalización, urocultivo y terapia empírica con cefalosporina de 3ª generación + aminoglucósido
Ceftriaxona IM, seguida de cefalosporina de tercera generación vía oral
PEDIATRÍA es la conducta terapéutica más adecuada?
231
AG
F
¿Cuál es la anomalía Estenosis subglótico congénita laringea más congénita común que causa estridor en lactantes y niños?
Membrana laringeas congénitas
Parálisis de las cuerdas vocales
Hemangioma subglótico congénito
Laringomalacia
B I 4 1 0 2 M R
A I C A L A M O G N I R A L
DX
F
En un niño de 1 mes que Epiglotitis representa estridor recurrente que aumenta en decúbito supino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Laringomalacia
Estenosis subglótica aguda
Parálisis de las cuerdas vocales
Presencia de cuerpo extraño
A 7 0 0 2 M R
A I C A L A M O G N I R A L
AG
F
¿Cuál es el componente predominante en el calostro?
Lípidos
Necleótidos
Ferritina
Ig A secretora
AG
M
Lactante de un mes, nacido Alentar a continuar a termino con peso lactancia adecuado, alimentado con leche materna. Su madre adolescente refiere "no tener leche". Velocidad de crecimiento: 25 gramos diarios, técnica de lactancia inadecuada. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Controlar peso cada semanal
Indicar formula láctea
Indicar mejorar la alimentación materna
Instruir en colocación, agarre y otros
232
229
A 6 1 0 2 M R
230
A I 5 1 0 2 M R
A N R E T A M E H C E L
Carbohidratos
PEDIATRÍA 233
A I I 5 1 0 2 M R
234
AG
D
AG
F
AG
F
AG
F
5 0 0 2 M R
235
236
237
238
B 9 0 0 2 M R 3 0 0 2 M R B 9 0 0 2 M R 5 0 0 2 M R
239 A I I 4 1 0 2 M R
Preescolar de 03 años, se alimenta con biberón. ¿Qué compromiso bucal se presenta con más frecuencia?. ¿Cuál de los siguientes componentes de la leche materna tiene un rol crítico en el desarrollo del sistema nervioso en el lactante?. Componente de leche materna q inhibe crecimiento E. Coli:
Disfunción motora oral
Gingivoestomatitis
Estomatitis herpética
Disfunción lingual
Desmineralización dentaria
Caseína y lactoalbúmina
Vitamina B1 y B6
Calcio y fósforo
Lactosa y galactosa
Ácidos linoleico y linolénico
Ferritina
Transferrina
IgA
IgM
Lactoferrina
El calostro se produce
7 días
3 días
2 días
10 días
5 días
Pseudocetosis
Retardo ponderal
Retardo estatural
Retardo pondo estatural
Hipertrigliceridemia
Más proteínas
Menos calcio
Más grasas totales
Más lactosa
Menos vitamina A
Caseína
Lactobacilos
Taurina
Lipasa
durante los primeros ……..
Después delparto. AG
M
Alteración metabólica en lactante mal alimentado…
AG
M
El calostro difiere de la leche madura por tener:
AG
M
¿Cuál es el componente de Lactoferrina la leche humana que posee un mayor efecto inhibidor sobre el crecimiento intestinal de la Escherichia coli?
PEDIATRÍA 240 B 2 1 0 2 M R
L I T N A F N I O T A R T L A M
241
B 2 1 0 2 M R
A I R T A I D E P N E S I T I G N I N E M
2 0 0 2 M R
D A D I L A T R O M
242
243
A 2 1 0 2 M R
244 B 7 1 0 2 M R
A I N O M U E N
DX
M
DX
F
AG
Lactante de 7 meses, Raquitismo eutrófico, traído al servicio de emergencia con fractura de húmero, resto del examen físico normal. ¿Cuál es la primera posibilidad a descartar?.
Lactante de 8 meses inicia su enfermedad con fiebre de 39-40ºC desde hace 7 días y vómitos desde hace un día. Convulsiones tónico clónicas generalizadas en emergencia. Al examen Fontanela abombada, hipertonía generalizada y reflejos aumentados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. M Los fetos muertos que pesan 1,001 gr. o más y todos los recién nacidos fallecidos hasta los siete días de edad se incluyen
Hipofosfatemia
Maltrato infantil
Osteogénesis imperfecta
Hipocalcemia
Hipertensión endocraneana
Meningoencefalitis bacteriana
Tumor cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis tuberculosa
Mortalidad perinatal I
Mortalidad Precoz
Mortalidad perinatal II
Mortalidad fetal
Mortalidad neonatal I
Tos y dificultad respiratoria
Fiebre alta y tos
Respiración leve y fiebre
Tos y rinorrea
Fiebre y rinorrea
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor inspiratorio
Cianosis
en… AG
M
¿Cuáles son los signos de alarma en un niño con neumonía?
AG
M
¿Cuál es el signo de Retracción torácica agravamiento en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente después
PEDIATRÍA del incremento de la frecuencia respiratoria?
245
DX
F
DX
F
A 6 1 0 2 M R
246
A I I 4 1 0 2 M R
Niño de 1 año, es llevado a Asma la emergencia por presentar hace 5 días rinorrea y tos seca. Hace 2 días fiebre de 39º C y dificultad respiratoria. Examen: aleteo nasal, FR: 58 X', matidez en tercio superior derecho, disminución del murmullo vesicular, vibraciones vocales aumentadas y subcrepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Lactante de 10 meses de Síndrome obstructivo edad hospitalizado hace 3 bronquial días por neumonía adquirida en la comunidad. Al examen continúa febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplementario y ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo vesicular y matidez en el tercio inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Derrame pleural
Neumonía
Atelectasia
Bronquitis
Bronquiolitis
Derrame paraneumónico
Insuficiencia cardíaca congestiva
Tuberculosis Pulmonar
PEDIATRÍA 247
DX A 3 1 0 2 M R
248
DX
B 2 1 0 2 M R
249
DX A I I 5 1 0 2 M R
250
TTO A 6 0 0 2 M R
251
A 6 1 0 2 M R
TTO
Niño de 8 años que cursa fiebre alta, escalofríos, dolor torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo tubárico. ¿Cómo clasifica esta n eumonía?. F Niño de 1 año, con fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al examen: FR: 48x', FC: 110x', Tº 38ºC, matidez en tercio de hemitórax derecho, murmullo vesicular disminuido, crepitantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. M Preescolar de 3 años que cursa con fiebre alta, escalofríos, herpes labial, estertores respiratorios, soplo tubárico, dolor torácico pleurítico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. F ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores de 4 años?. F En la neumonía atípica en escolares. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?. F
Atípica
Viral
Neumocócica
Micótica
Tuberculosa
Derrame pleural
Atelectasia
Neumonía
SOBA
Bronquitis
Neumonía atípica
Neumonía viral
Neumonía neumocócica
Neumonía aspirativa
Neumonía por tuberculosis
Tetraciclina
Amoxicilina + Ácido clavulánico
Ceftriaxona
Eritromicina
Rifampicina
Cefalexina
Ampicilina
Ciprofloxacino
Azitromicina
Clindamicina
PEDIATRÍA 252
TTO
F
AG
D
AG
D
AG
F
A I I 4 1 0 2 M R
253 A I 5 1 0 2 M R
254
255
256
257
A 7 1 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
258 A 7 0 0 2 M R
En Pediatría, el antibiótico Clindamicina de primera elección para el tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad es: Adolescente obeso Tibia vara sedentario, con IMC mayor a 3 desviaciones estándar. ¿Qué complicación traumatológica puede presentar? ¿Cuál es la complicación Hipertensión cardiovascular en un niño con obesidad? Los niños obesos presentan Micropene en relación a la cohorte de
Ciprofloxacino
Cefuroxima
Amoxicilina
Sulfametoxazol
Xifoescoliosis
Pie equinovaro
Lordosis
Artrosis de cadera
Hipotensión
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia ventricular
IMC entre 18 y 23
Retraso de crecimiento lineal
Masa muscular disminuida
Talla / edad aumentada
niños con peso adecuado… D A D I S E B O
AG
M
Para definir obesidad > 95 infantil. ¿En qué percentiles se encuentra el IMC?.
< 50
75 a 80
80 a 85
85 a 95
AG
M
¿Qué complicación a corto Problemas plazo se presenta en la psicosociales obesidad infantil?.
Gota metabólica
Obesidad adulta
Enfermedad cardiovascular
Cáncer
DX
F
Niño de 10 años, con Déficit de hormona de abdomen péndulo, peso crecimiento sobre el percentil 97, talla en percentil 75, genitales externos difíciles de ver en posición erguida. El diagnóstico es:
Hipogonadismo
Obesidad
Hipotiroidismo
Síndrome de Cushing
PEDIATRÍA 259
AG
F
AG
F
A I I 4 1 0 2 M R
L I T N A F N I O G I R U R P
TTO
B I 5 1 0 2 M R
O C I R T A I D E P P C R
B 2 1 0 2 M R
O I R F S E R
1 0 0 2 M R
E C A V O
260
261
262
263
A 3 1 0 2 M R
264
A 7 1 0 2 M R
A I R T A I D E P N E S I S P E S
El comienzo repentino de Crisis asmática sibilancias en un niño previamente sano, sugiere
Reflujo gastroesofágico
Insuficiencia cardíaca congestiva
Bronquiolitis
Aspiración de cuerpo extraño
¿Cuál es el tipo de lesión Exantema vesicular que caracteriza al prúrigo con polimorfismo regional infantil?.
Vesículas principalmente en miembros superiores
Máculas eritematosas en las manos
Equimosis diseminadas en ambos miembros
Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores
D
En la reanimación Bicarbonato de sodio cardiopulmonar avanzada a 2 meq./kg e.v. en el niño que presenta paro cardiorespiratorio se usa inicialmente:
Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg
Procainamida 30 mgrs/kg e.v en bolo
Amiaodorona 10 mgs./kg en bolo
Adenosina 0,5 mgrs./kg en infusión e.v.
AG
F
¿Cuál es el agente causal Virus sincitial más frecuente del resfrío respiratorio común?
Virus coxsackie
Adenovirus
Parvovirus
Rinovirus
AG
M
En la sepsis grave en niños, la falla multiorgánica se caracteriza por:
Neumonía bacteriana
Alcalosis respiratoria
Insuficiencia hepática
Muerte cerebral
TTO
D
Niño de 2 años con celulitis Vasopresina de pierna derecha. Evoluciona con malestar general, letargia, T: 39.5ºC,
Adrenalina
Milrinona
Dobutamina
Atropina
la posibilidad de…
FR: 48X’, FC: 196X’, PA:
50/35 mmHg, extremidades frías y llenado capilar lento. Examen: Leucocitos: 28,000 x mm3, bastones: 12%. Ha
Coagulación intravascular diseminada
PEDIATRÍA
265
266
B I 4 1 0 2 M R
S E M O R D N I S
2 0 0 2 M R
L S M S
268 1 0 0 2 M R
F
AG
F
AG
F
AG
F
Down
Turner
Klinefelter
Angelman
Semisentada
Lateral derecha
Lateral izquierda
Supina
Frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracciones.
Cianosis, sibilancias, pulso paradojal y retracciones
Sibilancias, frecuencia respiratoria, estribor y retracciones
Espiración prolongada, frecuencia cardiaca, sibilancias y estribor
Tos emetizante, frecuencia cardiaca, sibilancias y retracciones
Cianosis, retracción
Pulso paradojal, retracción
Estridor, tos exigente
Frecuencia cardíaca, estridor
Frecuencia cardíaca, retracción
infantil es…
267
3 0 0 2 M R
DX
recibido fluidos seguido de dopamina a dosis apropiadas sin respuesta clínica favorable.¿Cuál es la siguiente medida terapéutica? Mujer de 18 años de baja Prader - Willi estatura, con cuello corto, linfedema de las extremidades inferiores, malformaciones óseas, pecho ancho con los pezones muy separados y ausencia de maduración sexual. Acude preocupada porque no ha menstruado nunca. Se trataría de un síndrome de: La posición de mayor riesgo Prona durante el sueño en el síndrome de muerte súbita
A M S A / B O S
De acuerdo al consejo nacional para el manejo de asma en pediatría, para clasificar la crisis de asma, según puntaje clínico de Bierman Pierson corregido por Tal, se valoran los siguientes parámetros: El uso del puntaje de Bierman y Pierson corregido en crisis asmática evalúa los siguientes parámetros: frecuencia
PEDIATRÍA respiratoria,
sibilancias,
………… y ……………… 269
AG
A I I 5 1 0 2 M R
AG
270
A I 4 1 0 2 M R
271
TTO A 2 1 0 2 M R
Escolar de 7 años con antecedente de sibilancias. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos y dificultad respiratoria. Examen físico: FR: 40x, FC: 87x, saturación de oxígeno 94%. Aleteo nasal. Tórax y pulmones: tiraje intercostal y supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora con el tratamiento de rescate. ¿Cuál es la complicación más frecuente?. M Niño de 5 años llega a emergencia con tos seca, dificultad para respirar. Examen: saturación 80% politirajes, sibilantes inspiratorio y espiratorios en ambos campos pulmonares. ¿Qué espera encontrar en la radiografía de tórax? D Niño de 4 años que presenta tos y dificultad respiratoria todas las noches y con la actividad física. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? M
Neumotorax
Atelectasia
Infección sobreagregada
Enfisema
Neumomediastino
Imagen en vidrio esmerilado
Aumento de espacios intercostales y diafragma planos
Dextrocardia y atelectasia
Radiografía normal
Infiltrado intersticial difuso
Corticoide inhalado de acción corta y teofilina
Corticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de acción prolongada
Corticoide inhalado a bajas dosis y adrenalina
Corticoide inhalado a baja dosis y cromonas
Bromuro de ipratropio y fluticasona
PEDIATRÍA 272 3 0 0 2 M R
273
B 0 1 0 2 M R
A I R T A I D E P N E C B T
AG
D
TTO
F
En los niños menores de 2 años con tuberculosis pulmonar primaria el hallazgo radiológico más frecuente es: El esquema de tratamiento de la TBC en un niño, fase II, esquema I es:
Infiltrado micronodular en lóbulo superior.
Adenopatías hiliares o mediastínicas
Derrame pleural
Atelectasia lobar o segmentaria
Neumotórax
Isonacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol
Pirazinamida, Etambutol
Kanamicina, Isoniacida
Isoniazida, Rifampicina
Isoniacida, Rifampicina, Ciprofloxacino
1
D
AG
D
¿Cuál de los siguientes fármacos anticonvulsivantes es químicamente similar a los antidepresivos tricíclicos?.
AG
D
¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos controla el ritmo circadiano?
AG
D
F
A I 5 1 0 2 M R
2
B 6 1 0 2 M R
3 A I I 4 1 0 2 M R
4 B I 5 1 0 2 M R
5
B 1 1 0 2 M R
6
S A C I S Á AG B
8
B 1 1 0 2 M R
B 3 1 0 2 M R
Anteriores
Posteriores
Anteroposterior
Laterales
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Gabapentina
Tiagabina
Dorsolateral
Supraóptico
Paraventricular
Supraquiasmático
Ventromedial
Los movimientos conjugados horizontales de los ojos Área motora primaria están bajo el control de:
Cuerpo estriado
Área premotora
Área motora suplementaria
Núcleo de Edinger-Westphal
La producción de mielina a nivel de sistema nervioso
Neuroglia
Oligodentrocitos
Microglia
Neuronas periféricas
Células de Schwann
periférico, está a cargo de…
AG
M
¿A qué segmento del encéfalo corresponde el diencéfalo?.
Metencéfalo
Romboencéfalo
Mesencéfalo
Prosencéfalo
Mielencéfalo
AG
M
¿Cuál de estos fármacos antiepilépticos tiene como efectos adversos el hirsutismo e hiperplasia gingival?.
Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Ácido valproico
Topiramato
AG
M
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos de uso habitual se relaciona con anemia aplásica y leucopenia?
Ácido Valproico
Fenitoína
Carbamazepina
Topiramato
Amitriptilina
A I I 5 1 0 2 M R
7
NEUROLOGÍA Las ramas de los nervios raquídeos que forman el plexo Antero lateral cervical son:
AG
NEUROLOGÍA 9
AG
M
Es un fármaco que induce la actividad enzimática:
Gabapentina
Pregabalina
Fenitoina
Valproato
Tiagabina
AG
M
¿Cómo se denomina a la estructura de la piel que recibe la sensibilidad táctil?
Corpúsculo de Ruffini
Corpúsculo de Pacini
Complejo de Merkel
Bulbo de Krause
Corpúsculo de Malpighi
AG
M
El inicio de un potencial de acción en el músculo Noradrenalina esquelético requiere la secreción de:
Cloro
Potasio
Acetilcolina
Edrenalina
AG
M
Oligodendrocitos
Astrocitos fibrosos
Microglia
Macrofagos
AG
D
Varón adulto sufre contusión en cráneo, presenta Astrocitos pérdida de la memoria y edema cerebral. Se sospecha protoplasmáticos extenso daño en las células cerebrales. ¿Qué células fagocitan los detritos celulares producidos por el daño neuronal?. Por descarboxilación del triptófano se obtiene el Serotonina
Gamma amino butirato
Histamina
Óxido nítrico
Acetil colina
A I 4 1 0 2 M R
10 B I 4 1 0 2 M R
11
A 6 1 0 2 M R
12 B I 5 1 0 2 M R
13
14
1 0 0 2 M R 3 0 0 2 M R
15
siguiente neurotransmisor… AG
D
Se contrae por efecto del sistema simpático:
Músculo pilomotor
Músculo del esfínter del iris
Músculo bronquial
Músculo detrusor
Músculo de la vesícula biliar
AG
D
Son núcleos del cerebelo…
Putamen, globoso, emboliforme
núcleo de edinger westphal, globoso y emboliforme
D
En la formación del polígono arterial de Willis, contribuyen las arterias…
Cerebrales medias y cerebrales posteriores
El principal neurotransmisor inhibidor en el sistema
Gaba
Cerebrales anteriores y cerebelosas superiores Glicina
núcleo del fastigio (o del techo), el globoso, el emboliforme y el dentado Cerebrales anteriores y cerebrales posteriores Glutamato
Emboliforme, putamen, dentado
AG
núcleo de edinger westphal, núcleo del fastigio (o del techo), el globoso, el emboliforme y el dentado Cerebrales medias y cerebelosas posteriores
A 9 0 0 2 M R
16
17
0 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R
AG
F
nervioso es…
Dopamina
Comunicante media y cerebrales posteriores Acetil colina
NEUROLOGÍA 18
19
20
0 0 0 2 M R A 9 0 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R
21
AG
F
AG
F
A I I 4 1 0 2 M R
24
B 0 1 0 2 M R
25 A I I 5 1 0 2 M R
La de schawann
La astroglia
El astrocito
La ependimaria
En la formación de la barrera hemato-encefálica la
Cuerpos neuronales
Oligodendrocito
Células de Kajal
Células gliales
El astrocito
Disartria con disfagia
Pérdida del reflejo del vómito con disfagia
Ageusa de la parte posterior de la lengua
Disartria con voz de resonancia nasal
Desplazamiento de la úvula hacia el lado sano
célula que participa es…
DX
D
El signo de la cortina de Vernet, que se asocia a una lesión en los pares craneales IX, X y XI, consiste en:
DX
D
Escolar de 14 años, hace 30 minutos presenta cefalea Basilar occipital, tinnitus, visión borrosa, vértigos y ataxia. Al examen físico se evidencia ptosis palpebral derecha. ¿Qué tipo de migraña es?.
Hemipléjica
Sin aura
Abdominal
Tensional
DX
F
Cefalea de racimos
Migraña
Arteritis temporal
Tumor cerebral
A DX E L A F E C
F
Migraña
Glaucoma
Isquemia cerebral
Arteritis de la temporal
DX
F
Varón de 35 años, con cefalea diaria de varias semanas Cefalea tensional de evolución que le impiden conciliar el sueño, se acompaña de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis palpebral, miosis, enoftalmos y anhidrosis derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 60 años, hipertensa en tratamiento regular. Sinusitis frontal Refiere cefalea unilateral pulsátil de moderada intensidad que se exacerba con la actividad física, acompañada de náuseas y fotofobia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 15 años, se queja de cefalea en media cara, Tumor cerebral que se irradia a zona ocular, tipo pulsátil ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Arteritis de la temporal
Cefalea tensional
Hipertensión endocraneana
Migraña
DX
F
Hipertensión intracraneal benigna
Hemorragia subaracnoidea
Tumor hipofisiario
Migraña clásica
A 6 1 0 2 M R
23
La neuroglia
célula que participa es…
B I I 5 1 0 2 M R
22
En la formación de la "barrera hematoencefálica" la
Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia Cefalea tipo petit en hemicráneo derecho acompañado de naúseas y mal vómitos, de tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela presentaron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la infancia y ha notado que antes de
NEUROLOGÍA aparecer la cefalea siente ver luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica?.
26
DX
M
¿Cuál de los siguientes síntomas acompaña con menos Vértigo frecuencia los ataques de migraña?.
Convulsión
Náuseas
Fotofobia
Vómito
DX
M
Cefalea por tensión
Migraña
Arteritis de células gigantes
Cefalea en racimos
TT O
D
Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas Tumor cerebral de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña de congestión nasal, rinorrea y epifora. Examen: ptosis palpebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la migraña Paracetamol aguda severa?
AINES
Aspirina
Sumatriptan
Valproato
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento más adecuado en la cefalea tensional?
Paracetamol
Tramadol
Gabapentina
Lamotrigina
Celecoxib
DX
D
Al examen clínico, paciente presenta trastornos en el movimiento ocular. Considerando el origen aparente
bulbo raquídeo
protuberancia anular
mesencéfalo
diencéfalo
telencéfalo
A I 5 1 0 2 M R
27 B I 4 1 0 2 M R
28
29
30
31
B 1 1 0 2 M R
B 7 1 0 2 M R
A 2 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
32 2 0 0 2 M R
del nervio afectado, la lesión está en… DX
D
Paciente en coma, con respiración de Cheyne Stokes, Pedúnculo cerebral presenta reflejo oculomotor conservado. La localización de la lesión es:
Mesencéfalo
Puente
Bulbo
Corteza prefrontal
TT O
D
A fin de prevenir un mayor daño neuronal en un Hipotensión paciente en coma, los siguientes problemas deben corregirse de inmediato. Sólo uno de los señalados no
Hipertermia
Hiperemesis
Hipoxia
Hipercapnea
A M O C
es prioritario…
NEUROLOGÍA 33 B I I 5 1 0 2 M R
34
35
36
B 0 1 0 2 M R
A 3 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
37 A I I 4 1 0 2 M R
TT O
M
Paciente de 20 años, posterior a discusión con su pareja, ingiere 30 tabletas de clonazepam de 2 mg. ¿Cuál es el antídoto de elección?
Flumazenilo
Atropina
Pralidoxima
Naloxona
Carbón activado
AG
D
¿Cuál de los siguientes tipos de memoria se asocia con los recuerdos vividos durante la infancia?.
Memoria declarativa
Memoria asociativa
Memoria disociativa
Memoria temporal
Memoria inmediata
AG
D
¿Cuál de las siguientes entidades es la causa más común de demencia en adultos?.
Depresión
Alcoholismo crónico
Hipotiroidismo
Sheehan
Addison
AG
F
¿En donde se ubica la lesión cuando se pierde la memoria a corto plazo?.
Cuerpo geniculado
Cuerpo calloso
Hipocampo
Hipófisis
Corteza motora
M
Varón de 82 años, postrado crónico por Enfermedad de Demencia por Parkinson y Accidente Cerebro Vascular isquémico, Parkinson con tos crónica y severo compromiso de la deglución. Mantiene adecuada comunicación verbal con sus familiares. Súbitamente presenta en forma fluctuante desorientación, agitación y alucinaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 80 años, hipertenso y diabético en Hiperglicemia tratamiento con cognición y funcionabilidad adecuada. Hace tres días le agregaron dos medicamentos a su terapia convencional. Súbitamente se aisla, contesta solo lo necesario, está incoherente pero tranquilo y tiene alucionaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?.
Delirio
Demencia vascular
Depresión psicótica
Esquizofrenia tardía
Hipoglicemia
Enfermedad Cerebro Vascular Agudo
Demencia de Alzheimer
Delirio
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por daño Cerebelo neuronal en la sustancia negra que se encuentra a nivel de:
Diencéfalo
Protuberancia anular
Bulbo raquídeo
Mesencéfalo
A I C N DX E M E D
38
DX
M
AG
F
B I
4 1 0 2 M R
39 A 2 1 0 2 M R
A I S E N I U Q S I D
NEUROLOGÍA 40
AG
M
¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la enfermedad de Parkinson se considera más incapacitante?.
Temblor de reposo
Dolor
Insomnio
Bradicinesia
Rigidez
DX
D
La lesión del subtálamo se manifiesta por:
Acinesia
Hemiplejia
Atetosis
Ataxia
Hemibalismo
DX
F
Hallervorden Spatz
Huntington
Parkinson
Wilson
DX
F
Varón de 45 años, que presenta desde hace 6 meses de Leigh manera progresiva dificultad para la marcha. Al examen se evidencia hipomimia facial, lentitud para iniciar la marcha, dificultad para atar los cordones de sus zapatos, temblor fino en miembro superior derecho y resistencia a la flexo-extensión pasiva de dicho miembro, configurando así el diagnóstico probable de enfermedad de: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones son típicas de Amnesia de fijación y flacidez la enfermedad de Parkinson?
Temblor de acción e hiperreflexia
Rigidez muscular y Babinski espontáneo
Miclonías detorsión
Temblor de reposo y rigidez
DX
M
La denominada "facies de máscara" es característica de la siguiente patología:
Alzheimer
Dermatomiositis
Esclerosis sistémica
Parkinson
DX
M
¿Cuál es las siguientes patologías cursa con Depresión degeneración de las neuronas, que se manifiesta como una combinación de temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos y alteración de la marcha?.
Ataxia cerebelosa
Enfermedad de Alzheimer
Demencia senil
Enfermedad de Parkinson
TT O
D
Un paciente con diagnóstico de enfermedad de Pramipexol Parkinson, durante su tratamiento presenta anorexia, náuseas y vómitos. ¿Cuál es el medicamento causal más probable?.
Bromocriptina
Ácido gamma aminobutírico
Acetilcolina
Levodopa
A I 4 1 0 2 M R
41 A I 5 1 0 2 M R
42
A 7 0 0 2 M R
43
44
B 2 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
45 A I 5 1 0 2 M R
46
A 3 1 0 2 M R
Depresión
NEUROLOGÍA 47 B I I 4 1 0 2 M R
48
49
50
51
52
53
54
A 9 0 0 2 M R 4 0 0 2 M R 0 0 0 2 M R B 7 1 0 2 M R 1 0 0 2 M R B 9 0 0 2 M R
A 0 1 0 2 M R
55 4 0 0 2 M R
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la enfermedad de Parkinson?
Cabergolina
Selegilina
Bromocriptina
Levodopa
Amantadine
TT O
M
Tratamiento del temblor esencial…
Inhibidores ECA
Alprazolam
Propranolol
Antidepresivos tricíclicos
Fluoxetina
AG
D
Los
Vasculopatías
Aneurisma
Malformaciónes arteriovenosas
Enfermedad hipertensiva
Uso de fibrinolíticos
Discrasia sanguínea
Aneurisma cerebral
Malformación arteriovenosa
Vasculitis intracraneal
Traumatismo cráneo encefálico
hematomas
intracerebrales
espontáneos
primarios se deben con mayor frecuencia a… AG
F
La causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea es…
AG
F
¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de 12 los signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de isquemia cerebral transitoria?
6
24
36
48
AG
F
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea Discrasias
Ruptura de malformación arteriovenosa
Ruptura de vasos de tumores intracerebrales
Ruptura de aneurisma cerebral
Abuso de drogas o tabaco
(HSA) es…
sanguíneas
F
El factor de riesgo más importante para ECV hemorrágico en ancianos, es:
Tabaquismo
Fibrilación auricular
Displipidemia
Obesidad
Hipertensión arterial
AG
M
Una paciente presenta hemorragia intraparenquimal secundaria a HTA. ¿Cuál es la localización más frecuente?.
Lóbulo temporal
Cuerpo calloso
Putamen-cápsula interna
Hipocampo
Lóbulo frontal
DX
D
Sobre técnicas de neuroimagen para enfermedades La resonancia magnética detecta neurológicas. La afirmación correcta es:
La TAC cerebral es más sensible para detectar hemorragia intraparenquimal
La TAC cerebral siempre detecta el infarto cerebral.
La angioresonancia es el mejor método de estudio para
La angioresonancia es un método invasivo de evaluación vascular.
V C AG E
mejor que la TAC la hemorragia subaracnoídea es estadio precoz.
NEUROLOGÍA detectar la vasculitis 56
DX
F
DX
F
DX
F
A 0 1 0 2 M R
57 B I 4 1 0 2 M R
58 B I I 5 1 0 2 M R
59
60
61
A 7 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R 1 0 0 2 M R
62
B I 5 1 0 2 M R
Mujer 55 años, sin antecedentes patológicos. Consulta HSA por presentar cefalea brusca, intensa, en relación a la actividad física, acompañada por vómitos, diplopia y pérdida de conocimiento transitoria. Al examen clínico: somnolencia, paresia del VI par craneal bilateral. El diagnóstico más probable es: En la enfermedad cerebro vascular. ¿Cuál es el examen Tomografía que permite diferenciar el ictus isquémico del computarizada hemorrágico?
Infarto cerebral cardioembólico
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral lacunar
Infarto vértebrobasilar
Estudio de LCR
Electroencefalogra ma
Doppler transcraneal de pulso
Tomografía por emisión de positrones
Paciente con accidente cerebrovascular que presenta
Parietal derecho
Frontal izquierdo
Temporal izquierdo
Temporal derecho
Parietal izquierdo
Deshidratación isotónica e hipovolémica
Hipoglicemia severa
Hipotensión por shock distributivo
Hipotensión vasovagal u ortostática aguda
Hipoxia aguda
afasia de Broca. La lesión se produce en el lóbulo…
DX
F
¿Cuál de las siguientes condiciones remeda más cercanamente los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular (ACV) agudo?.
DX
F
Cefalea y pérdida de la conciencia sugieren en primera Meningitis lugar…
bacteriana aguda
Infarto de tronco cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia lobar o de cerebelo
Edema cerebral por metástasis
Atrofía muscular
Arreflexia
Babinsky positivo
Ataxia
Hipotonía
Hemorragia subdural
Hemorragia subaracnoidea
Crisis migrañosa compleja
Accidente Cerebrovascular isquémico
DX
F
¿Cuál de los siguientes es el signo más característico de lesión de la neurona motora superior?.
DX
F
Varón de 18 años con trastorno de conciencia y Encefalitis viral dificultad para deambular, precedido de cefalea intensa, persistente y vómitos. Antecedente de migraña. Al examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x', FR: 20x', T:37.3º C, SatO2: 95%, FiO2: ambiental. No respuesta al estímulo verbal, localiza al estímulo nociceptivo, movimientos espontáneos de cuatro extremidades, pupilas isocóricas y fotorreactivas y
NEUROLOGÍA rigidez de nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
63
DX
F
DX
F
DX
F
DX
DX
Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x'. Consulta por presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el sueño; el dolor no le permite estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestión conjuntival, el cuadro se exacerba con la Ingesta de licor. Desde hace 4 años tiene crisi diarias con duración de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Paciente diabético e hipertenso ingresa por emergencia, al examen físico de ingreso presenta visión borrosa en ojo derecho y hemiparesia en hemicara izquierda. A los 5 minutos el paciente refiere que ya no tiene ninguna sintomatología y al examen físico no se observan signos de focalización. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Los síntomas y signos neurológicos que se resuelven por completo antes de las 24 horas, corresponden al diagnóstico de:
Cefalea tipo migraña
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Hipertensión endocraneana
Tumor de quiasma óptico
Crisis de ausencia
Accidente cerebro vascular
Epilepsia
Accidente isquémico transitorio
Esquizofrenia
Accidente cerebrovascular isquémico establecido
Lesión axonal difusa
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Ataque isquémico transitorio
Malformación arteriovenosa
F
Es signo de lesión de la neurona motora superior:
Hipoestesias
Flacidez
Hiporeflexia
Hipotonía
Babinski positivo
M
Paciente de 54 años que dos meses después de haber Estupor sufrido una enfermedad cerebrovascular hemorrágica, no puede hablar ni hacer movimientos voluntarios corporales (miembros, cara, faringe) que pueden indicar que está despierto; sin embargo, mantiene los movimientos oculares verticales y la elevación de los párpados, lo que permite la comunicación con el
Enclaustramiento
Mutismo acinético
Catatonía
Coma
A 6 0 0 2 M R
64 A 1 1 0 2 M R
65
66
A 2 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
67
5 0 0 2 M R
NEUROLOGÍA examinador. ¿Cuál es el término más adecuado para calificar el estado del paciente?. 68
DX
M
DX
M
TT O
D
DX
D
A DX I S P E L I P E
F
A 3 1 0 2 M R
69
B 9 0 0 2 M R
70
A 6 0 0 2 M R
71 A I 4 1 0 2 M R
72
A 7 0 0 2 M R
73
DX 3 0 0 2 M R
M
Varón de 58 años con antecedente de fibrilación auricular, consulta por presentar en forma brusca cefalea y dificultad para leer. Al examen se encuentra hemianopsia homónima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción?. Paciente con ACV con hemiparesia derecha y afasia de expresión. ¿En qué lugar anatómico sospecha la lesión?
Coroidea anterior derecha
Cerebral media izquierda
Cerebral posterior izquierda
Cerebral media derecha
Cerebral posterior derecha
Cerebral posterior rama superior derecha
Cerebral posterior rama inferior izquierda
Cerebral anterior rama superior izquierda
Cerebral media rama inferior derecha
Cerebral media rama superior izquierda
Paciente de 65 años, hace 8 horas súbitamente presenta afasia de expresión y hemiplejia derecha a predominio faciobraquial. Antecedentes de hipertensión arterial sin control médico ni farmacológico en los últimos años. PA: 160/100, temperatura: 38.5º C. La TAC cerebral no muestra alteraciones. En esta fase. ¿cuál de las siguientes es la medida terapéutica inicial más conveniente?. Varón de 32 años traído a emergencia por que desde hace 40 minutos se encuentra inconsciente. Examen FC: 98 x', PA: 123/74 mmHg. Equimosis en punta de lengua, relajación de esfínter vesical, sialorrea, desviación de la mirada, pupilas isocóricas de 3 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. ¿Cuál de los siguientes tipos de epilepsia se presenta muy raramente en adultos?.
Administrar trombolíticos
Bajar la fiebre
Bajar la presión
Dar heparina manteniendo un INR d 4
Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto
Estado post ictal
Estado convulsivo
Epilepsia compleja
Síncope
Intoxicación por carbamato
Parcial simple sensitiva
Mioclónica
Parcial compleja
Con crisis de ausencia típica
Tónico clónica
Parcial simple
Parcial compleja
Mioclónica
Atónica
Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a Tónico - clónica referir que siente que algo huele mal como si estuviera generalizada en estado de putrefacción, luego bruscamente queda con la mirada fija, sin hablar, realiza movimientos masticatorios y después de un minuto se muestra
NEUROLOGÍA confuso por unos diez minutos más. Este cuadro correspondía a una crisis... 74
TT O
D
TT O
D
TT O
F
TT O
F
TT O
M
B 7 1 0 2 M R
75 A 6 0 0 2 M R
76
5 0 0 2 M R
77 A I I 5 1 0 2 M R
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A 6 0 0 2 M R
Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movimientos involuntarios a nivel de miembro superior derecho. Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y ve destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de primera elección indicado? Mujer de 25 años con 8 semanas de gestación y diagnóstico de epilepsia generalizada. Recibe carbamazepina 200 mg cada 8 horas desde hace 2 años, siendo su última crisis epiléptica hace tres meses. ¿Cuál es la indicación más adecuada?. Paciente de 18 años de edad, acude a la consulta porque en los últimos seis meses presentó tres episodios de crisis parciales motoras con generalización secundaria y parálisis de Todd postical. Antecedente familiar: madre y tío sufrieron epilepsia durante la niñez. El examen neurológico es normal y tras una TAC cerebral informada como normal. La indicación terapéutica más adecuada será: ¿Cuál es el anticonvulsivante más efectivo en el tratamiento de crisis de ausencia?.
Carbamazepina
Clonazepan
Gabapentina
Etosuximida
Fenobarbital
Intercambiar carbamazepina por diazepam
Continuar sin ningún cambio
Controlarlas concentraciones séricas del antiepiléptico
Pasar a un antiepiléptico de nueva generación
Suspender inmediatamente toda medicación antiepiléptica
Observación hasta la presentación de otra crisis
Iniciar el tratamiento con carbamazepina
Esperar el resultado de un EEG
Iniciar el tratamiento con fenobarbital
Iniciar el tratamiento con fenitoína
Pregabalina
Fenitoina
Carbamazepina
Gabapentina
Etosuximida
Carbamazepina
Codeína
Ketorolaco
Tramadol
Mujer de 45 años r efiere episodios de dolor paroxístico Amitriptilina en la arcada dentaria superior derecha desde h ace dos meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensidad. El dolor es como si recibiera descargas eléctricas que desde la región malar descienden y terminan en las encías. NO cede con analgésicos comunes. fue evaluada en odontología y no encontraron alteraciones. Al examen no presenta defectos sensitivos, pero el dolor se desencadena al tocar las encías o la región geniana derecha. Según su
NEUROLOGÍA criterio clínico, ¿cuál es el tratamiento inicial que debe recibir la paciente?.
79
80
A 7 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
81
TT O
M
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la epilepsia Fenitoina tónico-clónica generalizada primaria?
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenobarbital
Primidona
AG
F
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de MEC en adultos jóvenes?
H. influeenzae
Neiseria meningitidis
S. Pneumoniae
S. aureus
Tuberculosis
AG
M
Señale lo correcto con relación a infecciones del SNC en niños:
Las especies de Mycoplasma no producen infección neurológica
La etiología específica es la más frecuencia
Las causadas por Rickettsias son frecuentes
Las de origen viral son las más frecuentes
DX
D
Enterococo fecalis
Escherichia coli
S I T I G N I DX N E M
En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis Listeria bacteriana que el LCR presenta cocabacilos monocytogenes grampositivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes microorganismos se debería sospechar?
Las debidas a hongos y parálisis son más frecuentes que las bacterianas Klebsiella pneumoniae
F
En la meningitis bacteriana. ¿Cuál es la alteración típica del LCR?
Aumento de la Glucosa en LCR > 40 mg/Dl
Disminución de la concentración de glucosa en LCR < 40 mg/dL
Ausencia de leucocitos polimorfonuclear es
Test de ADA positivo
DX
F
En el líquido cefalorraquideo de pacientes con Células normales meningitis TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable por campo para el diagnóstico?.
Pleocitosis polimorfonuclear
Pleocitosis mononuclear
Hiperglucorraquia
Hipoproteinorraqu ia
DX
M
Niño de 2 años de edad, con diagnóstico clínico de Hemophylus meningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos influenzae intra y extracelulares. ¿En cuál microorganismo sospecharía?.
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
A 7 0 0 2 M R
82
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A 6 0 0 2 M R
B 3 1 0 2 M R
84 A I I 5 1 0 2 M R
85
A 6 0 0 2 M R
Disminución de las proteínas
Streptococcus agalactiae
NEUROLOGÍA 86
DX
M
TT O
F
TT O
F
TT O
F
TT O
F
TT O
M
DX
D
P AG O R U E
F
A 7 0 0 2 M R
87 A I 5 1 0 2 M R
88 1 0 0 2 M R
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0 0 0 2 M R
90 B I I 4 1 0 2 M R
91 B 6 1 0 2 M R
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A 9 0 0 2 M R 2 0 0 2 M R
Un cuadro clínico con instalación insidiosa de cefalea, irritabilidad, obnubilación, dolor y resistencia a la flexión pasiva de nuca. LCR levemente apalescente, con 200 células a predominio linfomononuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, corresponde a meningitis: Varón de 35 años que presenta bruscamente fiebre, cefalea, náuseas y vómitos. Al examen físico: T: 38.5ºC, rigidez de nuca, letargo y confusión. La tinción de gram de LCR revela microorganismos intracelulares Gran negativos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?. Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCR muy turbio, se inicia terapia con penicilina, cultivo: neumococo resistente a penicilina, ¿con qué antimicrobiano sustituiría a la penicilina?. El uso de corticoides está indicado preferentemente
Parasitaria
Meningocócica
Neumocócica
Tuberculosa
Viral
Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
Ceftriaxona 2 gr. IV cada 12 horas
Meropenem 1 gr. IV cada 8 horas post cultivo
Ciprofloxacina 200 mg IV cada 8 horas
Oxifloxacina 400 mg V cada 6 horas
Dicloxacilina
Ceftriaxona
Clindamicina
Eritromicina
Metronidazol
Meningitis crónica inespecífica
Encefalitis postinfecciosa
Tuberculoma
Meningoencefaliti s viral
Mujer de 25 años con diagnóstico de meningoencefalitis hospitalizada en emergencia. Se inicia tratamiento con Penicilina G sódica 2 millones c/4 horas EV durante 48 horas sin presentar mejoría. El cultivo revela Neisseria meningitidis. ¿Cuál es el antibiótico más adecuado?. Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta fiebre y cefalea. Examen: signos meníngeos presentes. Cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo a Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el tratamiento de inducción para la meningitis?. ¿En qué días se altera el LCR en el Síndrome de Guillan Barre?.
Ampicilina/sulbacta m
Aztreonam
Meningitis aguda bacteriana por Haemophilus influenzae Ceftriaxona
Cefoxitima
Cefuroxima
Ganciclovir + corticoides
Trimetroprim + Sulfametoxazol
Anfotericin B + Flucitosina
Fluconazol + corticoides
Sulfadiazina + Pirimetamina
7 - 14 días
1 a 7 días
10 a 21 días
14 a 28 días
14 a 21 días
El agente patógeno intestinal que puede asociarse al
Yersinia
Criptosporidium
Shigella
Salmonella
Campylobacter
en…
síndrome de Guillain Barré es…
NEUROLOGÍA 94
A 6 0 0 2 M R
95
DX
F
¿Cuál de las especies de Campylobacter se relaciona con el síndrome de Guillain-Barré?.
DX
F
TT O
D
TT O
M
AG
D
¿Cuál es el neurotransmisor que se relaciona con el sueño REM (movimientos oculares rápidos)?
AG
F
¿Cuál de los siguientes tumores del SNC es más frecuente en adultos?
DX
D
DX
D
Mujer de 30 años, h ace 15 días presenta deposiciones ELA líquidas el cual se resuelve espontáneamente. Hace 7 días presenta parestesias en miembros superior e inferior, no presenta fiebre, al examen físico debilidad en los miembros superiores e inferior a predominio de las partes distales, sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos aumentado. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Niño de 4 años hace 3 meses presenta cefalea Hipervitaminosis matutina al levantarse, se intensifica con los cambios postulares, ataxia, vómitos.
B I I 4 1 0 2 M R
96
97
98
99
3 0 0 2 M R 4 0 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
A 9 0 0 2 M R
10 0 B 1 1 0 2 M R
10 1
B 1 1 0 2 M R
S O R T O
Jejuni
Colitis
Fetus
Hyointestinalis
Lari
La pérdida de fuerza muscular ascendente simétrica y Esclerosis lateral de predominio distal en forma aguda es característica amiotrófica de:
Síndrome de Guillain-Barré
Porfiria intermitente aguda
Polimiositis aguda
Miopatía hipopotasémica
El fármaco con mayor evidencia de efectividad en el
Alprazolam
Carbamazepina
Antidepresivo tricíclico
Diazepam
Oxicodona
Simpre se presenta disfunción vesical persistente
La plasmaféresis es una terapia eficaz
Es una parálisis aguda espástica e hiperrefléxica
El LCR normal descarta la enfermedad
Histamina
Todas las formas de presentación son desmielinizantes Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Acetilcolina
Colesteatoma
Meduloblastoma
Meningioma
Neurinoma
Glioblastoma multiforme
LMP
Mieloma múltiple
Mielitis
Síndrome de Guillain-Barré
Hidrocefalia
Tumor cerebral
Migraña
Anemia
control de la neuralgia post herpética, es…
Sobre el síndrome de Guillain-Barré, señale el enunciado correcto…
NEUROLOGÍA 10 2
DX
D
DX
M
DX
M
AG
F
AG
Trastorno sociopático del aprendizaje
Disfunción cerebral mínima
Espasmofemia
Rotacismo
Dislexia
Miastenia Gravis
Esclerosis lateral amiotrófica
Síndrome de Guillain Barré
Dermatomiositis
Esclerosis múltiple
Mujer de 45 años, procedente de Cañete, que presenta en los últimos cinco años irritabilidad, suspicacia, suspicacia, ideas paranoides y desinhibición. Evaluada en Psiquiatría recibio tratamiento con fenotiazinas; posteriormente presenta movimientos involuntarios coreiformes por lo que es evaluada en Neurología. Antecedente de familiares con alteraciones psiquiátricas sin lograr establecer presencia de movimientos involuntarios en ellos. ¿Qué tipo de estudio permitiría certificar el diagnóstico? ¿Cuál es el único neurotransmisor que actúa en la unión neuromuscular? neuromuscular?
Dosaje de ácido gamma-aminobutírico
Biopsia cerebral
Estudio de expansión de repeticiones del ADN.
Espectroscopia por resonancia amgnética
Estudio cerebral por resonancia magnética
Dopamina
Glicina
GABA
Acetilcolina
Serotonina
F
Clostridium septicum
Clostridium perfringens
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Clostridium novyi
A R O T O AG M A C A L P
¿Cuál es la especie de Clostridium capaz de producir una toxina causante de un cuadro neurológico en el ser humano?
M
¿Cuál de los siguientes receptores colinérgicos es el blanco de los autoanticuerpos en la miastenia gravis?
Muscarinico M4
Muscarinico M1
Nicotínico NN
Nicotínico NM
Muscarinico M3
DX
D
Preescolar de 4 años de edad con fiebre, malestar general, anorexia, cefalea y mialgias, durante 2 ó 3 días. Examen físico: congestión faringea, dolor a la palpación muscular y debilidad de extremidades.
Poliomielitis no paralítica
Poliomielitis abortiva
Poliomielitis paralítica
Síndrome Guillian Barré
Mielitis transversa
A 6 0 0 2 M R
10 3
3 0 0 2 M R
10 4
A 6 0 0 2 M R
10 5
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B 7 1 0 2 M R
A 0 1 0 2 M R
A I I 4 1 0 2 M R
A I I 5 1 0 2 M R
Paciente de 8 años de edad, proveniente de hogar bien constituido, sin antecedentes adversos pre y postnatales, con dificultad en el procesamiento del lenguaje oral y escrito, problemas para el dominio de la lectura y que confunde las instrucciones dadas por el profesor. El diagnóstico probable probable es... ¿En cuál de las siguientes entidades clínicas no se ha demostrado que exista un claro mecanismo inmunológico?.
NEUROLOGÍA Presenta recuperación neurológica completa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
10 9
11 0
11 1
DX
F
¿Cuál de las siguientes entidades se presenta por déficit de acetilcolina en la unión neuromuscular de las terminaciones terminaciones neurales?.
DX
F
En un paciente con diagnóstico de miastenia graves en Carcinoma de tratamiento conservador. ¿A cuál de las siguientes tiroides patologías se le puede relacionar el diagnóstico si el tratamiento no controla adecuadamente la enfermedad?.
DX
M
Sobre los síndromes miasténicos, señale lo correcto…
El síndrome de Lambert Eaton se asocia a cáncer prostático
DX
M
Síndrome de Eaton - Lambert
TT O
M
Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble desde hace varia semanas. Ultimamente se agregó afonía, dificultad para la deglución y disnea, observando que amanece sin molestias, las que aparecen, progresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg. Pulso: 98 x'. FR: 29 x'. Radiografía de pulmones: tumoración simétrica en mediastino anterior ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?. Un paciente con d iagnóstico de miastemia gravis llega por sus propios medios al servicio de Emergencia, presenta marcada debilidad muscular orofacial y respiración disneica con frecuencia respiratoria de 40 por minuto. La primera medida terapéutica será...
A I 4 1 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
3 0 0 2 M R
11 2 A 6 0 0 2 M R
11 3
5 0 0 2 M R
Parálisis periódica hiperkalémica
Iniciar tratamiento con corticoides
Polimiositis
Miastenia Gravis
Botulismo
Tétanos
Adenoma paratifoideo
Linfoma de Hodgking
Timoma
Bocio
En la miastenia gravis, las anomalías tímicas son poco frecuentes Polimiositis
Pueden ser desencadenados por aminoglucósidos
En el botulismo se produce un bloqueo postsináptico
Miastenia gravis
Síndrome de Guillain - Barré
El hipertiroidismo no debe considerarse en el diagnóstico diferencial. Tétanos
Administrar anticolinesterásic os por vía parenteral
Brindar asistencia ventilatoria
Administrar antibióticos
Realizar plasmaféresis
1
B I I 5 1 0 2 M R
2
5 0 0 2 M R
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
CLASIFICACIÓN
D
R A N O M L U P O S E C S B A
3 1 0 0 2 M R
4
A 6 1 0 2 M R
A M S A
NEUMOLOGÍA Antibióticos Tratamiento de elección absceso Tomografía orales pulmonar:
Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax derecho; refiere además fiebre, escalofríos y sudoración desde hace 10 días, así como tos persistente con abundante expectoración maloliente. Radiografía de pulmones: consolidación redondeada con ́reos en el 1/3 medio nivel hidroae del hemitórax derecho. Se envía muestras de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las siguientes sería la terapia inicial indicada? Paciente alcohólico, diagnosticado clínica y radiológicamente de absceso pulmonar, ¿Qué combinación de antimicrobianos antimicrobianos es más eficaz?
Toracotomía
Drenaje percutáneo
Broncoscopía
Cotrimoxazol + Ciprofloxacino
Claritromicina + Amikacina
Doxiciclina + amoxicilina con ácido clavulánico
Ceftriaxona + Clindamicina
INH + RFP + PZA + Etambutol
Metronidazol más Clindamicina
Claritromicina mas Ciprofloxacino
Dicloxacilina más Amikacina
Clindamicina más Ceftriaxona
Doxiciclina más Ceftriaxona
Intermitente moderado
Persistente leve
Intermitente
Persistente moderado
Si el cuadro clínico de asma Persistente grave bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a días), síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de gravedad le corresponde?
NEUMOLOGÍA 5
CLASIFICACIÓN
D
CLÍNICA
D
COMPLICACIONES
D
COMPLICACIONES
M
A I I 4 1 0 2 M R
6
7
A I I 5 1 0 2 M R
A I I 4 1 0 2 M R
8 B I 4 1 0 2 M R
Acude a consulta una joven de 14 años. Refiere que hace hace un par de meses presenta opresión en el pecho, acompañada de dificultad para respirar. respirar. Estos episodios se presentan durante el día, a veces en forma espontánea y otras cuando corre para alcanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia semanal de estos episodios, le manifiesta que se presentan entre 4-5 veces por semana. En el examen físico: taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria. A la auscultación torácica: sibilancias espiratorias manifiestas. manifiestas. ¿Cuál es el diagnóstico clínico en esta paciente? La relación entre el ritmo circadiano y la presentación de crisis de asma bronquial ocasiona que ésta predomine en el siguiente horario: ¿Qué se puede presentar en una crisis grave de asma con riesgo vital?
Asma persistente severa
Asma persistente moderada
Insuficiencia cardiaca
Asma persistente leve
Asma intrínseca
Entre las 4 y 6 de la mañana
Entre las 8 - 10 de la noche
Entre las 6 y 8 de la mañana
Post ingesta de alimentos
Entre las 4 y 6 de la tarde
Disnea permanente y bradicardia
Disnea
Sibilancias
Roncantes y taquicardia
Eliminación de CO2
Pulso paradojal
Taquipnea
Taquicardia
Sibilantes y roncantes abundantes
Paciente en crisis asmática acude Espiración a Emergencia porque no mejora prolongada aún con 10 puff de salbutamol. ¿Cuál de las siguientes alternativas es signo de severidad?
NEUMOLOGÍA 9
COMPLICACIONES
D
COMPLICACIONES
M
DIAGNOSTICO
D
A 6 0 0 2 M R
10
A I 4 1 0 2 M R
11 A 7 1 0 2 M R
Varón de 65 años de edad, con asma crónica y uso continuo de corticoides sistémicos por frecuencia de las crisis. Una semana antes de su ingreso al Hospital presenta tos, expectoración amarillenta (en ocasiones con sangre), fiebre y disnea. No responde a terapia antibiótica con amoxicilina / ácido clavulánico. La radiografía de tórax muestra múltiples nódulos pulmonares mal definidos, algunos de ellos tabicados. De los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable? Varón asmático que desde la última semana incrementa el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x'. Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. Laboratorio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Varón de 40 años, acude por dificultad respiratoria. Antecedente de asma bronquial. Examen físico: cianosis distal, sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma bronquial grave. ¿Cuál es
Neumonía viral
Infección por Mycoplasma pneumoniae
Infección por Streptococcus pneumoniae
Infección por Aspergillus fumigatus
Neumonía por Candida albicans
Injuria pulmonar aguda
Síndrome de Distress respiratorio agudo
Insuficiencia respiratoria oxigenaría
Insuficiencia respiratoria ventilatoria
Insuficiencia respiratoria mixta
Entre 55 y 75
Entre 50 y 60
Mayor de 60
Menor de 50
Menor de 80
NEUMOLOGÍA su volumen porcentual espiratorio máximo en el primer segundo? 12
DIAGNOSTICO
M
FISIOPATOLOGÍA
M
FISIOPATOLOGÍA
M
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Varón de 18 años presenta tos seca, sensación de opresión en el tórax y disnea intermitente que empeora en el invierno desde hace 2 años. Examen: sibilantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma bronquial. ¿Qué parámetro de la función pulmonar se encuentra más disminuido en el paciente? En el asma bronquial. ¿Cuál de las siguientes células son responsables en desencadenar la respuesta broncoconsnstrictora aguda? En el asma bronquial ¿Cuál de los mediadores de la respuesta asmática aguda produce broncodilatación?
Volumen de reserva inspiratoria
Volumen de ventilación pulmonar
Capacidad inspiratoria
Capacidad vital
Volumen espiratorio forzado al primer segundo
Neutrófilos
Mastocitos
Macrófagos
Células dendríticas
Linfocitos T
Lipoxinas
Óxido nítrico
Acetilcolina
Histamina
Leucotrienos
F
¿Cuál es el fármaco que se utiliza para el tratamiento de los episodios agudos de asma?
Albuterol
Ketotifeno
Bromuro de Ipratropio
Cromoglicato sódico
Teofilina
F
En el tratamiento de la crisis Beta 2 agonistas de asmática. ¿Qué grupo acción corta farmacológico se indica inicialmente?
Beta 2 agonistas de acción larga
Metilxantinas
Corticosteroides
Anticolinérgicos
B 3 1 0 2 M R
13
14
15
16
B I 5 1 0 2 M R
A I 5 1 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
17
18
19
20
21
22
23
F
TRATAMIENTO
F
¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática?
Beta agonistas de acción corta inhalados
TRATAMIENTO
F
El medicamento de primera elección como terapia de rescate
Beta-2 agonista de acción corta
A 1 1 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R 5 0 0 2 M R
Teofilina
Fluticasona
Formoterol
Beta agonistas de acción prolongada inhalados
Corticoides inhalados
Anticolinérgicos vía endovenosa
Adrenalina vía endovenosa
Cromoglicato
Corticoide inhalatorio
Teofilina
Antileucotrienos
Aminofilina endovenosa
Cromoglicato sódico por inhaladores
Adrenalina subcutánea
Sulfato de atropina endovenoso
Señale el fármaco Ipratropio antimuscarínicos broncodilatador que se administra por vía inhalatoria: De los fármacos usados en el Beclometasona tratamiento del ASMA. ¿Cuál de ellos tiene acción parasimpaticolítica?
Metaproterenol
Albuterol
Ritodrina
Fenoterol
Bromuro de Ipratropio
Cromoglicato
Fenoterol
Salbutamol
En el tratamiento del asma persistente grave se indica…
Teofilina
corticoide sistémico
antihistamínico
antileucotrienos
Cromoglicato sódico
Varón de 10 años, presenta
Corticosteroides inhalado
Metilxantinas vía oral
Inhibidor de Leucotrienos vía oral
Antimuscarínicos inhalado
B2 adrenérgico inhalado
en crisis asmática es… TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
3 0 0 2 M R
En el tratamiento del asma, la Aerosoles beta 2 forma ás eficaz de combatir el agonistas episodio agudo (crisis) se basa en …
0 0 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
B 3 1 0 2 M R
24
NEUMOLOGÍA Cromoglicato En el tratamiento del asma Montelukast bronquial, ¿Cuál de los siguientes fármacos bloquea los receptores de los Leucotrienos?
TRATAMIENTO
“silbidos de pecho” ocasionales y A 7 1 0 2 M R
tos seca una vez por semana o con cambios estacionales. Niega síntomas nocturnos. Antecedente: Madre y hermano asmáticos. Examen: sibilantes
NEUMOLOGÍA
25
TRATAMIENTO
M
DIAGNÓSTICO
M
FISIOPATOLOGÍA
M
La triada fisiopatológica del asma bronquial se caracteriza por:
TRATAMIENTO
M
ANATOMÍA
M
Varón de 18 años, luego de Metilxantinas carrera en bicicleta presenta por primera vez, sensación de falta de aire. Al Examen clínico: sibilantes y espiración prolongada. ¿Cuál es el mejor tratamiento preventivo para evitar una nueva crisis? El esófago torácico se encuentra Superior y medio ubicado en el mediastino:
B I I 4 1 0 2 M R
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B I I 5 1 0 2 M R
A I 4 1 0 2 M R
28 A 6 1 0 2 M R
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A 7 0 0 2 M R
S A C I S Á B
espiratorios escasos, sin aleteo nasal ni retracciones. Espirometría: patrón obstructivo reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%. ¿Cuál es el tratamiento de elección? Varón de 20 años con diagnóstico de asma bronquial desde hace cinco años y en tratamiento con Salmeterol de larga data. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos está relacionado a su administración? ¿Qué se encuentra en la espirometría de un niño de 10 años con diagnóstico de asma aguda?
Hiperkalemia
Hipocalcemia
Bradicardia
Disminución de ácidos grasos libres
Hiperglicemia
Capacidad pulmonar total aumentado
VEF 1 aumentado
VEF 1 normal
Volumen residual disminuido
VEF 1 disminuido
Broncoespasmoedema de mucosasecreción mucopurulenta
Broncoespasmo -edema de mucosahipersecreción bronquial Corticoides inhalados
Broncoconstricción -sangrado de mucosa-broncorrea
Broncoconstricción -mucosa con descamación epitelial- broncorrea
Antileucotrienos
Broncoespasmoflogosis de mucosa-escasa secreción bronquial Anticolinérgicos
Superior y posterior
Anterior y medio
Medio y posterior
Superior y anterior
Beta 2 agonistas antes del ejercicio
30
F
DIAGNOSTICO
F
¿Cuál es el examen por imágenes Tomografía axial que mejor confirma la presencia computarizada de bronquiectasia?
DIAGNOSTICO
F
¿Cuál es el método auxiliar de elección para diagnóstico de bronquiectasia?
TRATAMIENTO
M
CLÍNICA
COMPLICACIONES
Inferior derecho
Superior izquierdo
Medio derecho
Radiografía de tórax
Gammagrafía pulmonar
Resonancia magnética
Ecografía torácica
Radiografía de tórax
Gammagrafía pulmonar
Resonancia magnética.
Ecografía torácica
Paciente senil, hospitalizado por Amoxicilina + Ácido bronquiectasias infectadas con clavulánico Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos se indica?
Doxiciclina
Azitromicina
Trimetoprin + Sulfametoxazol
Piperacilina / Tazobactam
M
¿Qué neoplasia pulmonar representa un peor pronóstico?
Cáncer microcítico
Adenocarcinoma
Carcinoma de células grandes
Hamartomatoso
M
¿Cuál es el síndrome Incremento del paraneoplásico de mayor factor estimulador importancia clínica que se de la tiroides presenta en el cáncer pulmonar?
Hipercalcemia
Hiperprolactinemia
Hipergastrinemia
Hipercalcitoninemia
A 3 1 0 2 M R
31 B I I 4 1 0 2 M R
32 A 3 1 0 2 M R
S A I S A T C E I U Q N O R B
33 A 6 1 0 2 M R
34
35
B I 4 1 0 2 M R
B 1 1 0 2 M R
R E C N Á C
NEUMOLOGÍA Superior derecho Paciente que en la radiografia de Inferior izquierdo tórax presenta tumoración a nivel de la Língula. ¿En qué lóbulo se encuentra la lesión?
ANATOMÍA
Tomografía axial computarizada
Epidermoide
36
M
EPIDEMIOLOGIA
M
ETIOLOGÍA
M
¿Cuál de las siguientes patologías Histoplasmosis se asocia con mayor frecuencia a pulmonar cáncer pulmonar?
CAUSAS
F
CAUSAS
F
En el estudio de líquido pleural obtenido mediante toracocentesis se obtuvo una relación de proteínas en líquido pleural / proteínas séricas menor a 0.5; DHL en líquido pleural / DHL sérico menor a 0.6. Estos hallazgos orientan al diagnóstico de: ¿En qué patología el derrame pleural es un trasudado?
CAUSAS
F
Es una causa frecuente de derrame pleural tipo trasudado:
B 3 1 0 2 M R
37
38
B 3 1 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
39 B 7 1 0 2 M R
40
A I I 4 1 0 2 M R
41 B 9 0 0 2 M R
L A R U E L P E M A R R E D
NEUMOLOGÍA Aspergiloma Varón de 62 años con Histoplasmosis antecedente de tabaquismo y baja de peso, presenta en la Rx tórax nódulo pulmonar de 2.5 cm. de bordes irregulares en el ápice pulmonar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Carcinoma de ¿Cuál es el tipo de cáncer de Carcinoma epidermoide células pequeñas pulmón más frecuente?
DIAGNOSTICO
Nódulo reumatoide
Sarcoidosis pulmonar
Carcinoma broncogénico
Carcinoma de células grandes
Linfoma
Adenocarcinoma
Neumoconiosis
Bronquiectasias
Aspergilosis pulmonar
Neumonías recurrentes
Insuficiencia cardiaca congestiva
Derrame paraneumónico
Empiema pleural
Pleuritis tuberculosa
Mesotelioma
Insuficiencia cardiaca congestiva
Tuberculosis
Neoplasia pulmonar
D.
Síndrome de Meigs
Insuficiencia cardíaca congestiva
Tuberculosis pleural
Neumonía bacteriana
Neumonía viral
Neumonía
Cáncer pulmonar
NEUMOLOGÍA 42
4 0 0 2 M R
43
CAUSAS
F
¿Cuál de las siguientes entidades causa derrame pleural tipo trasudado?
CAUSAS
F
CAUSAS
Neumonía bacteriana
Tuberculosis pleural
Metástasis pleural
Mesotelioma
¿En cuál de los siguientes cuadros Insuficiencia patológicos no se observa cardíaca congestiva derrame pleural exudativo?
Tuberculosis pleural
Neoplasia metastásica a pleura
Lupus eritematoso sistémico
Granulomatosis de Wegener
M
El derrame pleural con Síndrome nefrótico características de exudado se puede presentar en la siguiente enfermedad:
Síndrome de Meiggs
Obstrucción de la venta cava superior
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis hepática
CAUSAS
M
¿Cuál es la causa más pr obable de Absceso abdominal derrame pleural de tipo trasudado?
Cirrosis hepática
Neumonía
Neoplasia maligna
Pancreatitis aguda
CAUSAS
M
Se tiene un paciente en cuyo Cáncer estudio de líquido pleural se observa: albúmina de 1.5 y DHL de 200. Además: Albúmina sérica 5 y DHL sérica 400. Un líquido pleural con las características mencionadas, podría estar asociado a:
Tuberculosis
Artritis reumatoide
Lupus Eritematoso Sistémico
ICC
1 0 0 2 M R
44 B I I 5 1 0 2 M R
45
A 2 1 0 2 M R
46 A I I 5 1 0 2 M R
Insuficiencia cardíaca izquierda
47
DIAGNOSTICO
F
DIAGNOSTICO
F
B 7 1 0 2 M R
48 A 1 1 0 2 M R
NEUMOLOGÍA Atelectasia Varón de 20 años, desde hace 2 Derrame pleural semanas presenta dolor torácico y disnea progresiva. Al examen: ́n disminuida, matidez Amplexacio y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho y egofonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? >0.6, > 0.5 En un paciente con cirrosis < 0.5, < 0.6 hepática se encuentra derrame pleural. La confirmación de que el derrame es debido a la cirrosis, la proporcionan una relación proteínas en líquido pleural /
Neumotórax
Tromboembolism o pulmonar
Neumonía
<0.6, < 0.5
> 0.5, > 0.6
> 0.5, < 0.6
Derrame pleural sin diagnóstico
Nódulos pulmonares centrales
Pericarditis constrictiva
Hernias diafragmáticas
suero igual a… y LDH en líquido pleural / suero igual a… DIAGNOSTICO
49
M
La Toracoscopía se indica más comúnmente en pacientes con…
Carcinoma broncogénico
4 0 0 2 M R
50
51
A 7 0 0 2 M R A 7 0 0 2 M R
DIAGNOSTICO
M
En un anciano con derrame Iniciar pleural, el primer paso a seguir es: Antibioticoterapia
Realizar biopsia pleural
Solicitar ECG y pruebas hepáticas
Tratar con diurético de asa
Demostrar si es exudado o trasudado
EMPIEMA
M
La neumonía que con más Estafilococo frecuencia se complica con empiema es causada por:
Haemophilus influenzae
Neumococo
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
52
EMPIEMA
M
QUILOTORAX
M
ETIOLOGÍA
M
COMPLICACIONES
M
COMPLICACIONES
M
A I 5 1 0 2 M R
53 B 2 1 0 2 M R
54 B 1 1 0 2 M R
55
P A E
B 0 1 0 2 M R
56 A 0 1 0 2 M R
C O P E
NEUMOLOGÍA Varón de 40 años, con Rotar antibióticos tratamiento antibiótico por neumonía, presenta fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y sudoración profusa. Rx tórax: derrame pleural derecho. Toracocentesis: líquido turbio con bacilos gramnegativos y cocos Gram positivos. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? ¿Cuál es la causa más frecuente TBC pulmonar exudativa de quilotórax?
Varón de 82 años en quien se inicia transfusión de una unidad de sangre total, momentos después presenta un cuadro de edema pulmonar. ¿Cuál es la causa probable de este evento? ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia ocasiona complicaciones infecciosas en los pacientes con EPOC?
Pleurodesis química
Colocación de una válvula pleuroperitoneal
Instilación de antibióticos en cavidad pleural
Drenaje pleural
Pancreatitis aguda necrotizante
Tumores mediastinales
Traumatismo
Embolia grasa
Sobrecarga de incompatibilidad en el sistema ABO
Reacción anafiláctica
Contaminación bacteriana
Reacción de incompatibilidad de Rh
Sobrecarga circulatoria
Streptococcus
E. coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella
Mycoplasma
Fenoterol
Teofilina
Bromuro de Ipratropio
Glucocorticoides orales
Varón de 42 años, con cuadro de Glucocorticoides EPOC desde hace 10 años de inhalados evolución. En su control por consultorio externo y le diagnostican osteoporosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociarse a esta complicación?
57
DIAGNOSTICO
M
TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
A 9 0 0 2 M R
58
B I 4 1 0 2 M R
59 A 3 1 0 2 M R
60
A 1 1 0 2 M R
61 A 6 0 0 2 M R
NEUMOLOGÍA ¿En qué diagnóstico debemos Enfisema pulmonar Fibrosis pulmonar sospechar ante un paciente varón de 54 años, fumador de larga data que presenta tos con expectoración purulenta de varios meses y se le detecta déficit de alfa 1 anti tripsina? Inhaladores de ¿Qué medida ha demostrado Dejar de fumar beta-agonistas aumentar la sobrevida en pacientes con EPOC? Varón de 50 años, fumador, con EPOC que presenta episodios de descompensación frecuente a pesar del tratamiento múltiple. ¿Cuál es el único tratamiento que ha demostrado retrasar la evolución clínica de la EPOC? Varón de 58 años con diagnóstico de EPOC, evaluado en consultorio de neumología por 03 días de fiebre de 38º C y aumento de la tos y la disnea ya existentes. Antecedente de enfisema pulmonar desde hace 5 años. La radiografía de tórax muestra el clásico "tórax en tonel" pero no muestra signos de condensación clásica. La acción inmediata a tomar será: Varón de 65 años, refiere desde hace 4 años períodos de tos con expectoración mucosa. Cada periodo dura varios meses. Desde hace 5 semanas, presenta disnea asociada a esfuerzo físico.
Neumonía adquirida en la comunidad
Asma bronquial
Bronquitis crónica
Corticoides sistémicos
Bromuro de tiotrópio
Dieta
Bromuro de Ipratropio inhalado
Broncodilatadore s de acción corta
Corticoide inhalado
Abandono del tabaquismo
Trasplante de pulmón
Ejercicios respiratorios de exhalación cada dos horas
Prescribir antitusígenos
Solicitar una espirometría
Solicitar una tomografía de alta resolución
Inicio de antibióticos con actividad en el alveolo
Anticolinérgico
Anticolinérgico más beta-2 agonista
Glucocorticoide vía oral
Hidrocortisona 100 mg endovenoso
Beta-2 agonista a demanda
62
DIAGNOSTICO
M
CAUSAS
M
CLÍNICA
M
N U X E M 9 0 0 2 M R
63
64
65
66
B 0 1 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R
B 6 1 0 2 M R
A 7 0 0 2 M R
A R I
NEUMOLOGÍA Fumador desde los 14 años, actualmente fuma 1 1/2 cajetillas de cigarrillos al día. Ha laborado en una fábrica de pinturas. Examen físico: normal. Relación entre el volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada: mayor de 50%. Se decide terapia broncodilatadora, estando indicado... Paciente de 53 años con Enfisema pulmonar Fibrosis pulmonar sobrepeso fumador, presenta tos productiva de 3 meses de evolución y en ocasiones hemoptisis; de forma similar se ha comportado en los últimos cuatro años. ¿Qué diagnóstico le corresponde? Infarto agudo de ¿Cuál de las siguientes causas está Asfixia por miocardio relacionada con hipoxia inmersión citotóxica? La cianosis central manifestación clínica de:
es Disminución de la
Asma bronquial
Cáncer pulmonar
Bronquitis crónica
Intoxicación por monóxido de carbono
Paro cardíaco
Choque hipovolémico
carboxihemoglobin a
Aumento del volumen minuto cardíaco
Incremento de la hemoglobina reducida
Anormalidad morfológica del eritrocito
Incremento de la masa eritrocitaria
DIAGNOSTICO
F
Para el diagnóstico apropiado de insuficiencia respiratoria se requiere:
Hemograma completo
Análisis de gases arteriales
Examen físico detallado
Radiografía de Tórax
Anamnesis detallada
DIAGNOSTICO
M
¿Cuáles son los parámetros indispensables para diagnosticar con certeza una insuficiencia respiratoria aguda?
Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, bicarbonato en sangre.
Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, saturación de O2.
Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2.
Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, bicarbonato en sangre
Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, saturación de O2.
67
DIAGNOSTICO
M
DIAGNOSTICO
M
A I I 4 1 0 2 M R
68
B 0 1 0 2 M R
S E R A N O M L U P S I S O C I M
1 0 0 2 M R
S A I S A L P O E N
69
NEUMOLOGÍA Mujer de 28 años, PO2: 65, PCO2: 35, PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45 inmunocompetente, ingresa a pH: 7.33 Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. Al Examen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x', FR: 26x', SatO2: 85% y FiO2 ambiental: cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda? Nódulo de Kaplan Varón de 35 años, presenta tos Adenocarcinoma esporádica con expectoración hemoptoica. Antecedente de TB pulmonar hace 5 años, recibió tratamiento completo. Examen:
PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37
PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36
PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30
Absceso piógeno
Hidatidosis pulmonar
Aspergiloma
Hamartoma
Hemangioma
Leiomioma
IMC: 28; FR: 22 X’, FC: 90 X’. Tórax:
BENIGNAS
M
vibraciones vocales aumentadas en tercio superior de HTD. BK en esputo: (-), TAC de tórax: cavidad en región infraclavicular derecha conteniendo una imagen hipodensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? El tumor benigno más común del Carcinoide pulmón es…
Fibroma
NEUMOLOGÍA 70 A 7 1 0 2 M R
S I S O I N O C O M U E N
71
MECANISMO
M
¿Cuál es la vía de ingreso más frecuente, de los agentes o sustancias industriales peligrosas a los que se exponen los trabajadores?
Inmersión
Cutánea
Inhalatoria
ASPIRATIVA
M
En una neumonía por aspiración, causada por un microorganismo anaerobio, la terapia antibiótica más eficaz entre las siguientes
Vancomicina
Amikacina
Clindamicina
Claritromicina
Ciprofloxacino
ASPIRATIVA
M
Amikacina + Clindamicina
Gentamicina + Ceftriaxona
Cloranfenicol
Clindamicina + Ceftriaxona
ATÍPICA
F
Paciente con meduloblastoma Ceftriaxona + recidivante, en tratamiento Ceftazidima médico oncológico ambulatorio, sufre convulsión tónico-clónica en su domicilio. Al recibirlo en la emergencia, paciente con agitación psicomotriz, no ubicado en tiempo, espacio y persona, temperatura 39ºC, a la auscultación roncantes difusos en ambos campos pulmonares. Usted sospecha una Neumonía aspirativa por broncoaspiración. ¿Cuál sería el antibiótico de elección? ¿Cuál es el agente causal más Hantavirus frecuente de la neumonía atípica?
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Histoplasma capsulatum
ATÍPICA
F
Adulto joven, desde hace 5 días Streptococcus presenta fiebre, cefalea, malestar pneumoniae general, odinofagia, tos improductiva y otalgia. Examen físico: membranas timpánicas congestivas, roncantes
Chlamydia pittasii
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
1 0 0 2 M R
Oral
Percutánea
es…
72
B 3 1 0 2 M R
73
A Í N O M U E N
B 6 1 0 2 M R
74 A 6 0 0 2 M R
NEUMOLOGÍA pulmonares. Hemograma dentro de límites normales y crioglutininas elevadas. ¿Cuál es el probable agente causal? 75
76
77
78
79
ATÍPICA
F
CLÍNICA
M
En un anciano con neumonía adquirida en la comunidad NO es frecuente la presentación de:
DIAGNOSTICO
F
4 0 0 2 M R
A 1 1 0 2 M R
Amoxicilina
Claritromicina
TMP-SFX
Dolor torácico
Fiebre
Respiración superficial
Signos de condensación
La triada de un síndrome de Crepitantes - soplo Crepitantes condensación pulmonar se en "0" - vibraciones soplo tubárico vocales disminuidas vibraciones caracteriza por:
Subcrepitantes soplo tubárico vibraciones vocales aumentadas
Subcrepitantes soplo en "0" vibraciones vocales disminuidas
Hemocultivo
Crepitantes soplo cavitario vibraciones vocales aumentadas Aspirado traqueal
Tos productiva
DIAGNOSTICO
M
Paciente anciano con diagnóstico Lavado alveolar de neumonía, por protocolo que prueba solicitaría antes de iniciar tratamiento:
DIAGNOSTICO
M
DIAGNOSTICO
F
En un paciente con neumonía Extra hospitalaria ¿Qué características debe tener una muestra de esputo x campo para ser cultivo? Adulto mayor, obeso, hipertenso, con bronquitis crónica; hace 7 días fiebre, disnea y tos. Examen físico: Tº: 37.8º C, FR: 28/minuto. RX Tórax: infiltrado alveolar en base de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
B I I 4 1 0 2 M R
B 2 1 0 2 M R
A 6 1 0 2 M R
Cefradina
elección es…
A 7 0 0 2 M R
80
Escolar de 8 años con neumonía Penicilina aguda por Mycoplasma pneumoniae. El antibiótico de
vocales aumentadas Realizar GRAM en esputo
Hemograma
10 neutrófilos y < 20 células epiteliales
< 20 neutrófilos y < 20 células epiteliales
25 neutrófilos y < 10 células epiteliales
< 5 neutrófilos y > 15 células epiteliales
15 neutrófilos y > 10 células epiteliales
Tuberculosis Pulmonar
Bronconeumonía
Trombo embolismo pulmonar
Neumonía adquirida en la comunidad
EPOC infectado
NEUMOLOGÍA 81
DIAGNOSTICO
F
DIAGNOSTICO
M
DIFERENCIAL
D
A I 4 1 0 2 M R
82
A 7 1 0 2 M R
83
A 6 0 0 2 M R
Paciente varón que presenta fiebre de 39º C, tos con flema color verdosa. A la auscultación hay crepitantes en base de hemitórax derecho. En la radiografía, foco neumónico, se ve lesión en base de pulmón derecho que no borra aurícula derecha. ¿Qué lóbulo está infectado? Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde hace 3 días fiebre, malestar general, tos con expectoración purulenta y disnea. Examen: FR: 30 x', FC: 100 x'. Ansioso, polipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular disminuido y crepitantes en base de hemitórax derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? Mujer de 27 años que en una radiografía torácica de control posterior a una neumonía aguda tratada con penicilina G sódica, presenta una imagen quística con nivel hidroae ́reos en el lóbulo inferior izquierdo. La comparación con una radiografía previa a la neumonía, revela que ya presentaba una masa homogénea de densidad tipo agua en dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le pide una prueba complementaria para intentar el
Superior
Língula
Apical
Inferior
Medio
TAC de tórax y velocidad de sedimentación
AGA y hemograma
BK en esputo seriado y AGA
Examen directo y cultivo de esputo
Radiografía de tórax y hemograma
Punción pulmonar transparietal aspirativa
Biopsia pulmonar trasbronquial
Gammagrafía con Ga67
Aortografía
Mediastinoscopia cervical
NEUMOLOGÍA diagnóstico. ¿De qué prueba se trata?
84
ETIOLOGÍA
F
En un paciente con neumonía Chlamydia adquirida en la comunidad. ¿Cuál pneumoniae es el microorganismo causal más frecuente?
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
ETIOLOGÍA
F
En un paciente adulto Staphylococcus inmunocompetente, con aureus neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
ETIOLOGÍA
F
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
INTRAHOSPITALARI A
F
Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae, estafilococo aureus
Neumococo, Pseudomonas aeruginosa
Neumococo, estafilocócico aureus
INTRAHOSPITALARI A
F
Mycoplasma pneumoniae
Bacterias Gram negativas
Legionella Pneumophylia
Bacterias Gram positivas
Bacterias anaeróbicas
INTRAHOSPITALARI A
M
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus viridans
Streptococcus pneumoniae
B 7 1 0 2 M R
85 1 0 0 2 M R
más frecuente es…
86 0 0 0 2 M R
En un paciente Staphylococcus inmunocompetente, con aureus neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico más frecuente es…
87 5 0 0 2 M R
88
89
4 0 0 2 M R
B 9 0 0 2 M R
¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes causantes de neumonía intrahospitalaria, en la unidad de cuidados intensivos? ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la neumonía intrahospitalaria?
Agente etiológico más frecuente Enterococcus en la neumonía intrahospitalaria: faecium
90
INTRAHOSPITALARI A
M
INTRAHOSPITALARI A
M
TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
M
TRATAMIENTO
M
A 7 0 0 2 M R
91
B 6 1 0 2 M R
92 A 9 0 0 2 M R
93
3 0 0 2 M R
94 B I 4 1 0 2 M R
NEUMOLOGÍA Legionella ¿Cuál es el microorganismo que Pneumocystis con mayor frecuencia causa carinii neumonía nosocomial?
Bacilo entérico gramnegativo
Mycoplasma
Neumococo
Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una semana por desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoración purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes en la base de hemitórax derecho. Usted sospecha una neumonía intrahospitalaria. ¿Cuál es el gérmen etiológico más frecuente para iniciar tratamiento empírico? Paciente con diagnóstico de neumonía por estafilococo. Recibe tratamiento por varios días con Oxacilina, pero no mejora ¿a qué antibiótico se debe rotar? En la neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC) se recomienda utilizar la siguiente combinación de antibióticos:
Haemophilus
Neumococo
Micobacterium
Streptococcus
Pseudomona
Ciprofloxacino
Vancomicina
Ceftriaxona
Clindamicina
Gentamicina
Dicloxacilina más cefalotina
Penicilina cristalina más aminoglucósidos
Cefalosporina de tercera generación más un Macrólido
Cotrimoxazol más ampicilinasulbactam
Ampicilinasulbactam más cloranfenicol
Mujer de 54 años, desde 3 días presenta tos con secreciones verdosas y sensación de alza térmica. Al Examen físico: polipneica, Sat O2: 85%, Glasgow 13, Rx tórax: radiopacidad en lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado
Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado a Amikacina
Intubación orotraqueal, Ciprofloxacino 200 mg EV
Ceftriaxona 2 gr EV, Claritromicina VO por 10 días
Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclo completo
Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado con Azitromicina
95
M
DIAGNOSTICO
D
CAUSAS
M
¿Cuál es el trastorno más Edema pulmonar frecuente asociado al síndrome neurogénico de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
CAUSAS
M
En el adulto, la causa más Poli transfusiones frecuente del síndrome de Distress respiratorio agudo
DIAGNOSTICO
F
DIAGNOSTICO
M
A 6 0 0 2 M R
96 5 0 0 2 M R
97
S E L A N O I C N U F S A B E U R P
A I
5 1 0 2 M R
98
99
100
3 0 0 2 M R
B I 4 1 0 2 M R
B 0 1 0 2 M R
A R D S
NEUMOLOGÍA Meropenem Paciente con antecedente de Ceftazidima shock anafiláctico por penicilina que presenta infección neumónica severa por Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál es el antimicrobiano de elección? Anemia Una capacidad de transferencia Hemorragia de monóxido de carbono (DLCO) pulmonar elevada es sugestiva de:
TRATAMIENTO
Mezlocilina
Piperacilina / tazobactam
Aztreonam
Hemoglobinopatía
Enfisema pulmonar
Neumopatía intersticial
Pancreatitis
Sepsis
Embolia grasa
Tuberculosis miliar
Pancreatitis
Sepsis
Politraumatismo
Embolia grasa
50-200
251-300
201-250
301-350
Lesiones en panal de abeja en bases
Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales
Imágenes vasculares en ala de mariposa
Patrón en forma de vidrio esmerilado
(SDRA) es…
El síndrome de Distress 351-400 respiratorio del adulto (SDRA) se diferencia de la injuria pulmonar aguda (IPA) por que el PAFI O2 está entre…
¿Cuál de los hallazgos en Lesiones de tipo radiografía de tórax, se considera reticulonodular un criterio para diagnosticar difusos síndrome de Distress respiratorio del adulto?.
101
DIAGNOSTICO
M
DIAGNOSTICO
M
DIAGNOSTICO
M
COMPLICACIONES
F
A 9 0 0 2 M R
102 B 6 1 0 2 M R
P E T
103
B I I 5 1 0 2 M R
104 A 0 1 0 2 M R
S I S O L U C R E B U T
NEUMOLOGÍA Radiografía de La prueba de examen Gold Gammagrafía tórax Estándar ante la sospecha de tromboembolia pulmonar es: Varón de 65 años, con EPOC, presenta aumento de disnea, tos y expectoración mucopurulenta. Se considera que hay baja probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar añadida (TEP), Dímero-D negativo. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Mujer de 45 años, obesa, dos horas después de haber sido operada de histerectomía total, súbitamente presenta dolor intenso en el pecho, disnea, lipotimia y sensación de muerte inminente. Examen: no ingurgitación yugular, reforzamiento del segundo ruido en foco pulmonar, cianosis y taquicardia. Pulmones: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. El Etambutol está contraindicado para el tratamiento de la TBC en niños menores de 7 años, debido a que puede provocar…
Arteriografía
Tomografía
Resonancia magnética.
Solicitar arteriografía pulmonar para descarte de tromboembolia pulmonar
Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina sóidca a dosis totales
No descartar TEP pese a los resultados negativos del Dímero-D
Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular
Excluir TEP por baja probabilidad clínica mas negatividad de Dímero-D
Coartación de aorta
Infarto de miocardio
Aneurisma de aorta
Neumonía aspirativa
Tromboembolismo pulmonar
Hiperuricemia
Neuritis óptica
Resistencia a los demás antituberculosos
Desnutrición
Hepatotoxicidad
NEUMOLOGÍA DIAGNOSTICO
105
D
6 - 12 días
12- 18 meses
F
Una prueba de PPD positiva significa:
TBC curada
Evidencia de primoinfección
TBC miliar
TBC pulmonar
TBC meníngea
DIAGNOSTICO
M
El diagnóstico más específico de pleuritis tuberculosa se realiza mediante:
Estudio del líquido pleural
Radiografía
Biopsia de pleura
Tomografía
Prueba de esputo
DIAGNOSTICO
M
El COMPLEJO DE GHON es Signo de
Tuberculosis de reactivación
Tuberculosis primaria
Tuberculosis diseminada
Signo de inmunización activa por vacuna BCG
1-3
3-5
5-6
6-9
Neumonía atípica
EPOC
Silicosis
Tuberculosis pulmonar
B 9 0 0 2 M R
característico de…
DIAGNOSTICO
109
6 - 12 días
DIAGNOSTICO
A I I 4 1 0 2 M R
108
7 - 10 días
Después de iniciada la infección.
B I 5 1 0 2 M R
107
2 - 6 semanas
de la tuberculina es positiva, ……..
1 0 0 2 M R
106
La respuesta dérmica al antígeno
M
2 0 0 2 M R
Tuberculosis activa
Se considera falta de la terapia 6 - 12 anti TBC, si el cultivo de esputo permanece positivo después de …. Meses y/o el examen médico
de esputo permanece positivo después de ….. Meses. DIAGNOSTICO
110 A 7 1 0 2 M R
M
Varón de 50 años, refiere tos con Aspergilosis expectoración blanquecina, pulmonar diaforesis vespertina y pérdida de peso desde hace un mes. Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores patológicos. Radiografía de tórax:
NEUMOLOGÍA infiltrado apical derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
111
DIAGNOSTICO
M
DIAGNOSTICO
M
FACTORES DE RIESGO
M
A 7 1 0 2 M R
112
A I I 4 1 0 2 M R
113 A 6 1 0 2 M R
Mujer de 20 años con tos, hemoptisis y baja de peso que es atendida con los siguientes resultados: BK++, cultivo en proceso; prueba rápida de sensibilidad: resistente Rifampicina e Isoniacida, sensible a Etambutol y pirazinamida. El diagnóstico bajo criterios de la estrategia es un caso de TBC pulmonar es: Mujer de 25 años, refiere: tos seca, dolor torácico punzante en cara posterior de hemitórax derecho de 3 semanas de evolución. Examen físico: vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos en base de hemitórax derecho. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho. BK en esputo negativo. ADA en líquido pleural en valor superior normal. ¿Qué examen solicita para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de alto riesgo para infección por tuberculosis y deben recibir tratamiento preventivo?
resistente
extremadamente resistente
totalmente resistente
sensible
Multidrogoresistent e
Prueba de esputo
Radiografía de Tórax
TAC torácico
Toracoscopía
Biopsia pleural
Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm
Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar
Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm
Usuarios de drogas por vía oral
Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm
NEUMOLOGÍA 114 A 2 1 0 2 M R
115
FACTORES DE RIESGO
M
¿Cuál es el factor de riesgo asociado a tuberculosis resistente y MDR?
FISIOPATOLOGÍA
M
PATOLOGÍA
M
B I 4 1 0 2 M R
116 5 0 0 2 M R
117
TRATAMIENTO
D
TRATAMIENTO
F
TRATAMIENTO
F
4 0 0 2 M R
118 A 6 1 0 2 M R
119 B 1 1 0 2 M R
Insuficiencia renal aguda
Comorbilidad VIH
Corticoterapia de corta duración
Personal que trabaja en servicios de salud
¿Qué segmentos pulmonares Anteriores y compromete típicamente la lingulares de tuberculosis post primaria o del lóbulos inferiores adulto?
Anteriores y laterales de lóbulos inferiores
Apicales y posteriores de lóbulos superiores
Superiores y basales de lóbulos medios
Superiores y basales medios de lóbulos inferiores
El complejo primario tuberculosis Infiltrado
Neumonitis, pleuritis, laringitis pulmonar.
Nódulo Parenquimal, adenitis hiliar, linfangitis pulmonar
Pleuritis, adenitis hiliar, broncoalveolitis
Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis.
Correlacione cada medicamento (a,2)(b,1)(c,3)(d,4) antituberculoso con su respectivo efecto secundario: a. H, b. R, c. Z, d. E 1. Hepatitis, 2. Polineuropatia, 3. Gota, 4. Neuropatía óptica La tuberculosis MDR se define Isoniacida y cuando el bacilo es resistente por Kanamicina lo menos a:
(a,4)(b,1)(c,3)(d,2)
(a,3)(b,1)(c,2)(d,4)
(a,4)(b,3)(c,2)(d,1)
(a,1)(b,4)(c,3)(d,2)
Isoniacida y Rifampicina
Rifampicina y Estreptomicina
Pirazinamida y Etambutol
Ciprofloxacino y Kanamicina
Respecto a la terapia de tuberculosis pulmonar en adultos fase I. ¿Cuál es la dosis de Isoniacida?
5 mg/Kg/día (máximo 300 mg/día)
10-15 mg/Kg/día
20 a 25 mg/kg/día (máximo 400 mg)
600 mg/día
está formado por…
Antecedentes de tratamiento regular de TB
intersticial, pleuritis, bronquitis
Se puede dar hasta 450 mg/día
120
M
TRATAMIENTO
M
¿Cuál es el tratamiento correcto Prolongar la fase 1 de un paciente diagnosticado de TBC pulmonar, que cumplió 2 meses de tratamiento quimioterápico y presenta cultivo positivo para BK:
TRATAMIENTO
M
Cuando se administra un Rifampicina tratamiento antituberculoso y aparece neuritis óptica, la droga
A 6 1 0 2 M R
121
N U X E M 9 0 0 2 M R
122 1 0 0 2 M R
0 0 0 2 M R
Nutrición
Actividad física
Higiene personal
Interrumpir el tratamiento
Seguir la fase 2
Pasar al esquema MDR
Suspender el tratamiento y reiniciar con resultados de sensibilidad
Isoniacida
Estreptomicina
Etambutol
Pirazinamida
Interacción con anticoagulantes
Hepatitis
Neuritis óptica
Ototoxicidad
que debe suspenderse es… TRATAMIENTO
123
NEUMOLOGÍA Terapia Según la norma técnica de salud Aislamiento alternativa para el control de la tuberculosis, se considera como tratamiento complementario:
TRATAMIENTO
M
En el tratamiento de la tuberculosis, la administración de Etambutol puede ocasionar el siguiente efecto adverso:
Interacción con anticonceptivos orales.
NEONATOLOGÍA 1
2
L A T A N O E N 2 0 O 0 T 2 E F M N R O I C A T P A D A
AG
A 6 1 0 2 M R
AG
3 B I 5 1 0 2 M R
N R L E D A I M E N A
M En la adaptación del recién
nacido a la vida extrauterina, el periodo de poca respuesta
30 minutos a 2 horas / 100 - 120
04 a 06 horas / 120 - 140
15 minutos a 30 minutos / 120 - 140
15 minutos a 02 horas de vida / 100 - 120
02 a 06 horas 100 120
Vida media de eritrocitos de 40 a 60 días.
Vida media de eritrocitos de 80 a 100 días
Vida media de eritrocitos > 120 días
Concentración de eritropoyetina alta
Exceso de ácido fólico.
35-37
39-45.5
13-26
28.6-32.5
48-52
Agenesia
Hipoplasia
Displasia
Disrupción
Asociación
comprende entre ….. Y la
frecuencia cardiaca disminuye a …… latidos por minuto.
TT O
En el lactante con antecedente de prematuridad, es frecuente el cuadro de anemia fisiológica entre las 3 - 6 semanas de vida. ¿Cuál es la causa? M Neonato de 33 semanas de edad gestacional con peso 1.3 kg y antecedente de desprendimiento prematuro de placenta. Examen clínico: episodios de apnea y bradicardia; Hb: 6 g/dl. Se indica D
transfusión de … ml. de
concentrado de hematíes. 4
S A T I N E B - G I I N 4 O 1 C 0 S 2 A I M L R A M O N A
AG
M Recién nacido con amputación
de los dedos de la mano derecha y del pie izquierdo por bridas amnióticas. ¿Cómo se denomina a este defecto?
NEONATOLOGÍA 5
6
7
8
9
10
11
B 6 1 0 2 M L R A T A N I A R - E 2 P 1 A 0 I 2 X I F M S R A B 3 1 0 2 M R B 9 0 0 2 M R A 7 0 N 0 R 2 L M E R D A N - O I 6 C 0 N 0 E 2 T A M R A 7 0 0 2 M R
DX
D
DX
F
TT O
D
Según la clasificación de la encefalopatía hipóxica isquémica de Sarnat, un recién nacido letárgico, con succión débil, pupilas mióticas y EEG con espigas onda. ¿A qué grado corresponde?. Por definición el diagnóstico de asfixia neonatal debe incluir:
4
2
1
3
5
pH en cordón <7
APGAR < 6 al minuto
APGAR <7 a los 5
PCO2 disminuido
pH en cordón >7
En el recién nacido a término con asfixia, la infusión de glucosa que debe administrarse
1
5
10
8
3
es….. mg/kg/min. AG
F
Signo precoz de displasia congénita de cadera:
Extensión de miembro afectado
Ortolani
Cojera
Rotación interna de cadera
Rotación externa de cadera
AG
F
¿Cuál de las siguientes características dermatológicas corresponde al síndrome de Sturge Weber?.
Mancha mongólica
Mancha de vino oporto
Hemangioma cavernoso
Hemangioma en fresa
Hemangioma macular
AG
F
¿Qué signo NO pertenece a la puntuación de Apgar?.
Tono muscular
Compromiso del sensorio
Color
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardíaca
AG
F
Un niño a término que nace de parto traumático no mueve el brazo derecho y no tiene reflejo de Moro. El diagnóstico más probable es:
Traumatismo del esternocleidomastoi deo
Fractura de clavícula
Hemorragia subgaleal
Necrosis adiposa cutánea
Parálisis de nervio frénico
NEONATOLOGÍA 12
AG
F
AG
F
B 6 0 0 2 M R
Luego de un parto vaginal cefálico, el neonatólogo describe en el RN un área edematosa, mal delimitada sobre la línea media del cráneo. Lo más problable es que esto
Meningoencefalocele Caput succedaneum
Ceíalohematoma
Fractura de cráneo
Hematoma subdural
Entre 1500 y 2500 g
1001 - 1499 g (< 1500 g)
Menor a 2500 g
Entre 2500 y 3200 g
Menor a 1000 g
corresponde a un…
13
14
15
A 0 1 0 2 M R A I 5 1 0 2 M R A I 5 1 0 2 M R
16
dice que tiene un peso… AG
F
¿En qué porcentaje puede disminuir el peso de un recién nacido a término en la primera semana?.
18
14
10
16
12
AG
F
Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que tiene un
1800
2800
1500
2000
2500
2, 3, 5, 6, 7
1, 2, 4, 5, 6
1, 3, 4, 6, 7
1, 2, 3, 4, 6
2, 3, 4, 5, 6
peso menor de … gr.: AG
3 0 0 2 M R
La definición de recién nacido con muy bajo peso al nacer, nos
M De los siguientes antecedentes
en el recién nacido sometido a cuidados intensivos. ¿Cuáles son de indicación para estudio de la audición?. 01. Peso al nacimiento menor a 2,500 gr. 02. Asfixia perinatal. 03. Hemorragia intracerebral. 04. Hiperbilirrubinemia indirecta mayor de 20 mg/dl. 05. Taquipnea transitoria del recién nacido. 06. Uso de aminoglucósidos. 07. Trisomía 21.
NEONATOLOGÍA 17
18
1 0 0 2 M R
AG
1 0 0 2 M R
AG
19
21
De localización profunda
Regresiona
Ser aplanado
Sensible a radioterapia
Hay anestesia superficial
Se lesiona las raices cervicales séptima y octava
Es la forma menos frecuente de lesión del plexo braquial
Se lesionan las raíces cervicales quinta y sexta
señale lo correcto… M ¿Qué puntaje de Apgar le
6
2
8
5
La mano se presenta en flexión sin movimientos digitales 3
corresponde a un recién nacido que presenta al minuto de vida: manos y pies cianóticos, frecuencia cardíaca de 110 por min., esfuerzo respiratorio irregular, flacidez; gesticulación al estímulo?. M ¿Cuál es la alteración principal en la osteopetrosis congénita?
Incremento de la reabsorción ósea
Aplasia de médula
Aumento de osteoclastos
Osteoblastos hipofuncionantes
Disminución de los osteoclastos
(a,1)(b,3)(c,5)(d,4)(e, 2)
(a,1)(b,2)(c,4)(d,3)(e (a,2)(b,3)(c,5)(d,4)(e (a,3)(b,1)(c,2)(d,4)(e (a,2)(b,1)(c,4)(d,5)(e ,5) ,2) ,5) ,3)
Hidronefrosis
Divertículo de Meckel
vinoso es… M Con relación a la parálisis del
plexo braquial superior del recién nacido (ERB-DUCHENNE), AG
A 0 1 0 2 M R
No se asocia a otros hemangiomas
hemangioma mancha rojo
5 0 0 2 M R
20
M La característica diferencial del
AG
AG
M Correlacione las enfermedades
3 0 0 2 M R
22
2 0 0 2 M R
DX
F
maternas con el daño al feto o recién nacido. A)DM grave, B)Obesidad, C)Herpes de la gestación, D)PTI, E)Bocio endemico // 1)Macrosomia, 2)Retardo del crecimiento, 3)Hipotiroidismo, 4)Exantema ampolloso, 5)Trombocitopenia La masa abdominal más común en un recién nacido es:
Tumor de Wilms
Neuroblastoma
Teratoma ovárico
NEONATOLOGÍA 23
A 7 0 0 2 M R
24
DX
DX B I I 4 1 0 2 M R
25
A 7 0 0 2 M R
26
DX
DX
5 0 0 2 M R
27 3 0 0 2 M R
TT O
Recién nacido a término con episodios de cianosis y apnea, que empeoran con la alimentación y mejoran cuando llora. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico?. F Lactante de dos meses es traído a su control de niño sano. Al examen físico del aparato locomotor se encuentra asimetría de pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow (+) ¿Qué prueba solicita para confirmar el diagnóstico?. M Un neonato con fontanela anterior grande y esclerótica azules. ¿Qué diagnóstico sugiere?.
Pasar un catéter nasal
Ecocardiograma
Electroforesis de hemoglobina
Evaluación broncoscópica de paladar y laringe
Radiología de cavum
Ecografía
Radiografía.
Tomografía.
Resonancia magnética.
Gammagrafía
Craneosinostosis
Osteogénesis imperfecta
Deshidratación
Hipertensión endocraneana
Hipertiroidismo
M Recién nacido producto de un
Fractura de clavícula izquierda.
Lesión de nervios C5 y C6.
Fractura de húmero izquierdo.
Lesión de nervios C7, C8 y D1
Lesión raquídea con hemiparesia izquierda
Ventilación a presión positiva
Secado enérgico
Aspiración orofaringea
Aspiración endotraqueal
Masaje cardíaco
F
parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensióhn. ¿Qué tipo de lesión presenta?. M En el recién nacido, con líquido amniótico meconial o fétido y portador de amnionitis, la primera acción a realizar, apenas desprendida la cabeza del perineo materno es:
NEONATOLOGÍA 28
B I I 5 1 0 2 M R
AG
D
Según el test de Usher. ¿Cuál es el parámetro clínico que se encuentra en un recién nacido de 40 semanas?.
Pliegues plantares en los 3/3
Frecuencia cardiaca más de 100 x min.
Reflejo de moro incompleto
Retracción xifoidea
Nodulo mamario de 5 mm de diámetro
29
B 3 1 0 2 M R
AG
D
Cianosis
Temperatura
Pulso
Conciencia
Actividad
AG
D
39
36
34
30
32
AG
D
40
38
37
36
35
AG
D
¿Qué debe evaluarse cada 30 minutos en la exploración física del recien nacido en las 2 primeras horas después del nacimiento?. Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar, cartílago auricular rígido, nódulo mamario de 7 mm. ¿A qué edad gestacional en semanas corresponde? Al examen físico de un recién nacido: pabellón auricular bien incurvado hasta el lóbulo, surcos plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto cubierto de arrugas y huesos del cráneo duros. ¿Qué edad gestacional en semanas tiene? ¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard?.
Ventana cuadrada
Irritabilidad refleja
Presencia de tirajes
Aleteo nasal
Frecuencia cardiaca
AG
D
Recién nacido que presenta áreas libres de lanugo, piel dura y arrugada, orejas con pabellón bien incurvado, blando, areola completa, glándula mamaria de 5 - 10 mm y genitales con rugosidades profundas. ¿Qué edad gestacional tiene
42 semanas
40 semanas
37 semanas
38 semanas
32 semanas
30
B 7 1 0 2 M R
31 A 6 1 0 2 M R
32
B 2 1 0 2 M R
33 B 1 1 0 2 M R
NEONATOLOGÍA aproximadamente según BALLARD?.
34
RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia materna exclusiva. Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día. Examen: activo, buena succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico? De las medidas profilácticas inmediatas al nacimiento. ¿Cuál es prioritaria por estar relacionada con sepsis neonatal?. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida prioritaria en la atención inmediata del recién nacido?
Diarrea disentérica
Sepsis
Niño sano
Diarrea aguda
Parasitosis
Contacto piel a piel con la madre
Credé oftálmico
Adecuado manejo del cordón umbilical
Baño y cuidados de piel
Cubrirlo con campos tibios
Trasladarlo a incubadora
Somatometría
Aspiración de secreciones y secado de piel
Aplicar Credé oftálmico
Identificación
F
Se define como RN de "extremadamente peso bajo al nacer" a los que tienen un peso inferior a:
500 g.
1500 g.
1000 g.
2000 g.
1750 g.
AG
F
Trendelenburg
Galeazzi
Barlow
Ortolani
Perthes
AG
F
¿Cuál es la maniobra que consiste en colocar la cadera en 90º, la rodilla en flexión de 160º y aducción intentando luxar la cabeza femoral? ¿Qué evalúa el test de Capurro?
Déficit neurológico
Dificultad respiratoria
Edad gestacional
Madurez neuromuscular
Grado de depresión al nacer
AG
F
A I I 5 1 0 2 M R B I I 5 1 0 2 M R B I I 5 1 0 2 M R
AG
F
AG
F
AG
38
A 3 1 0 2 M R
39
A 2 1 0 2 M R
B 7 1 0 2 M R
35
36
37
NEONATOLOGÍA 40
B I I 5 1 0 2 M R
AG
F
41
B I I 5 1 0 2 M R B 2 1 0 2 M R A 2 1 0 2 M R
AG
F
AG
F
AG
M En la profilaxis ocular del recién
A 7 1 0 2 M R
AG
42
43
44
45
A término grande
Prematuro pequeño
A término adecuado
A término pequeño
Prematuro adecuado
Iniciar reanimación cardiorespiratoria
Secarlo y estimularlo con fricción al dorso
Secarlo y colocarlo en contacto materno piel a piel
Secarlo y administrarle oxígeno
Administrarle oxígeno libre
A término con peso adecuado
A término con muy bajo peso
Pretérmino con bajo peso
Pretérmino con adecuado peso
Pretérmino con muy bajo peso
Corticoides
Nafazolina
Nitrato de plata
Atropina
Tobramicina
Requiere cirugía
Es un adenoma
Es una malformación
Es un quiste
Es normal
Fractura de clavícula
Tortícolis congénita
Parálisis de Duchenne
Fractura de húmero
Parálisis de klumpke
nacido se indica:
DX A 3 1 0 2 M R
Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, con peso en el percentil 15. ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad gestacional?. Se recibe a un RN de 3400 g. con llanto enérgico, buen tono muscular y discreta cianosis distal. El procedimiento a seguir es: ¿Cómo se clasifica a un recién nacido de 34 semanas de edad gestacional y cuyo peso es de 1600 gr?.
M ¿Cuál es la información que el
F
médico debe brindar a la madre ante la presencia de protrusión del pliegue vaginal como parche de piel en una recién nacida? Recién nacido por parto eutócico de un día de edad, peso: 4 kg. Examen clínico: reflejo de Moro incompleto, espasticidad del músculo esternocleidomastoideo derecho con desaparición de la depresión supraclavicular. ¿Cuál es el diagnóstico?.
NEONATOLOGÍA 46
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
B 7 1 0 2 M R
47 B 6 1 0 2 M R
48 B I I 5 1 0 2 M R
49 B I I 5 1 0 2 M R
Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expulsivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto. Presenta tumoración blanda en parietal derecho, circunscrita al hueso parietal que al día siguiente aumentó de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? En un recién nacido se encuentra una colección de sangre por debajo de la aponeurosis que cubre el cuero cabelludo a lo largo de todo el músculo occipitofrontal. ¿Cuál es el diagnóstico?. Recién nacido de parto distócico en podálico, que presenta menor movilidad en el miembro superior izquierdo. Al examen: hombro en aducción, brazo rotado internamente y codo en extensión, con postura en "propina de mesero". ¿Cuál es la estructura nerviosa comprometida?. Recién nacido de 40 semanas, con peso de 3600g. A las 12 horas presenta tumoración en cabeza en la zona del parietal derecho, que no cubre suturas ni fontanelas, blando y renitente y en los días siguientes aumenta ligeramente de tamaño. No compromete estado
Cefalohematoma
Malformación congénita
Caput succedaneum
Hemorragia intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subgaleal
Cefalohematoma
Caput succedaneum
Hematoma temporal
Hematoma frontal
Plexo braquial
Nervio mediano
Plexo cervical
Nervio radial
Nervio cubital
Céfalohematoma
Caput sucedaneum
Hemorragia subaponeurótica
Encefalocele
Tumor serosanguíneo
NEONATOLOGÍA general. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
50
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
B I I 5 1 0 2 M R
51 B 3 1 0 2 M R
52 A 2 1 0 2 M R
53
A 1 1 0 2 M R
RN de 4200 gr. por parto vaginal con dificultad en la expulsión. Apgar 8 al min. Presenta impotencia funcional del miembro superior derecho, tumoración dolorosa a la palpación encima del hombro. Reflejó moro unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos, con 4,2 Kg. de peso. Antecedente materno: 2 RN macrosómicos. Desde el 2do día de vida, tumoración parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Recién nacido de parto vaginal, peso al nacer 4 kilos. Al examen clínico presenta: deformación de la cabeza que se extiende más allá de las suturas craneales, deja fóvea a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. RN con peso 4000 gr con periodo expulsivo prolongado al examen físico se aprecia que tiene tumoración cefálica que
Fractura de clavícula
Parálisis braquial tipo Erb.
Fractura de cabeza humeral
Tumor óseo en miembro superior
Parálisis braquial tipo Klumpke
Cefalohematoma
Hemorragia subgaleal
Caput succedaneum
Moldeamiento
Fractura craneal
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Fractura de cráneo
Rodete
Hidrocefalia
Cefalohematoma
Caput sucedaneum
Hidrocefalia
Fractura craneal
Tumor cerebral
NEONATOLOGÍA no sobrepasa las suturas. Lo descrito anteriormente es…
54
55
56
A 7 1 0 2 M R B I 4 1 0 2 M R A 7 0 0 2 M R
57 N R L E D S I T I V I B - T 6 N 1 U 0 J 2 N M O R C
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento inicial del granuloma umbilical?
Extirpación quirúrgica
Antibiótico tópico
Cauterización con nitrato de plata
Curación diaria con antisépticos
Observación y reevaluación
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical?
Pincelaciones con yodo
Antibiótico parenteral y local
Toques de nitrato de plata
Sulfas en polvo
Antibiótico en ungüento
AG
F
¿Cuál es la causa más frecuente de una conjuntivitis que aparece en las primeras 24 horas de vida?.
Pseudomona aeruginosa
Chlamydia trachomatis
Nitrato de plata
Líquido meconial
Neisseria gonorroheae
DX
M Lactante de 2 meses, inicia a las
Legionella pneumophila
Chalmydia trachomatis
Bordetella perturssis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
cuatro semanas de vida cuadro catarral, afebril y dificultad respiratoria progresiva. Antecedente: conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de vida. Examen: Sat O2: 91%, FR: 65 X', leve tiraje subcostal, estertores inspiratorios y crepitantes. Leucocitos: 19.600/mm3, IgG: 13.262/mm3. TAC tórax: patrón en mosaico con áreas en vidrio deslustrado y zonas de hiperinflación. ¿Cuál es el probable germen etiológico?.
NEONATOLOGÍA 58
DX
M Lactante de 5 semanas atendido
B I I 4 1 0 2 M R
59
60
61
0 0 0 2 M R B 2 1 0 2 M R B 1 1 0 2 M R
AG L A T A N O E N N O I S L U V N O C
F
en Emergencia por cuadro que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días dificultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x', FC: 120 x', T: 36º C, Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve, subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx. Tórax: Signos de atrapamiento de aire e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma: Leucocitos: 10,000/ml. Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más probable de la bronconeumonía?. La causa más frecuente de convulsiones en el recién nacido
Adenovirus
Chlamydia trachomatis
Rhinovirus
Estafilococcus aereus
Streptococcus pneumoniae
Hormonal
Infecciosa
Metabólica
Parasitaria
Hipertermia
Hipotermia
Sepsis
Asfixia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Tónico
Sutil
Clónica
Mioclonía
Multifocal
es…
La causa más común de convulsiones en el periodo neonatal es:
AG
F
DX
M Recién nacido con asfixia severa,
a las 24 horas presenta parpadeo constante y apnea. ¿Qué tipo de convulsión presenta?.
NEONATOLOGÍA 62
63
B 2 1 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
64
TT O
F
Para el tratamiento durante las convulsiones generalizadas en el neonato, el fármaco de elección es:
Carbamazepina
Fenitoina
Fenobarbital
Ácido valproico
Gabapentina
TT O
F
Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un neonato debe
Diazepam
Alprazolam
Fenobarbital
Carbamazepina
Hidralazina
Anomalía congénita broncopulmonar
Displasia broncopulmonar
Membrana hialina
Bronconeumonía
Bronquiectasia
GEG/ hipoglicemia.
a término/déficit de surfactante.
prematuro/aspiraci ón meconial.
prematuro/déficit de surfactante.
a término/aspiración meconial.
usarse… DX
D
AG
F
R A N O M L B - U P I I O 5 C 1 N 0 O 2 R M B R A I S A L P S I D
65
66
67
A N I L A I H A N A R A - B 6 M 1 E 0 2 M M E R D D A - A D I I E 5 M 1 R 0 E 2 F M N R E A 7 1 0 2 M R
Lactante de 5 meses de edad con antecedente de prematuridad que presentó cuadro de membrana hialina y recibió ventilación mecánica invasiva durante un mes. Actualmente con signos de desnutrición, dificultad respiratoria dependiente de oxígeno. Fue hospitalizado en 02 oportunidades por cuadro similar a los 2 y 3 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La enfermedad de membrana hialina se caracteriza porque se presenta con mayor frecuencia en el recién nacido…… y su principal causa es…
AG
F
¿Cuál es la causa de la enfermedad de membrana hialina?
Acidosis metabólica
Hiperglicemia materna
Nacimiento múltiple
Deficiencia de surfactante
Asfixia
AG
F
El fracaso en la reanimación cardiopulmonar de un recién nacido prematuro, tiene como principal causal el siguiente factor:
Hiperglicemia
Debilidad de pared costal
Diafragma inmaduro
Bajos niveles de surfactante
Hipotermia
NEONATOLOGÍA 68
De los siguientes signos: 1. Frecuencia respiratoria. 2. Aleteo nasal. 3. Retracción xifoidea. 4. Frecuencia cardíaca. 5. Disociación tóracoabdominal. 6. Quejido. 7. Tiraje intercostal. ¿Cuáles sirven para evaluar el grado de dificultad respiratoria en el recién nacido de acuerdo al test de Silverman Anderson?. En un recién nacido de 32 semanas que presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posible causa?.
1, 2, 3, 4, 5
1, 2, 4, 5, 6
1, 2, 3, 5, 6
2, 3, 5, 6, 7
2, 3, 4, 5, 7
Incremento de dipalmitoil fosfatidilcolina por neumocito I
Disminución de surfactante producido por neumocito I
Deficiencia de fibras elásticas por inmadurez
Ausencia de surfactante producido por neumocito II
Ausencia de lecticina producida por macrófagos
F
¿Qué escala se utiliza para evaluar el grado de distres respiratorio en el recién nacido?.
Capurro
APGAR
Bearman y Pearson
Silvermann
Glasgow
AG
F
La dificultad respiratoria en el recién nacido se evalúa con:
Radiografía de tórax
APGAR
Capurro
Test de SilvermanAnderson
Saturación de oxígeno
DX
F
Síndrome de aspiración meconial
Enfermedad de membrana hialina
Hernia de Bochdalek
Secuestro pulmonar
Taquipnea transitoria del RN
DX
F
En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad respiratoria se describe: parénquima con granulación reticular fina y broncograma aéreos. ¿En qué patología se sospecha?. Recién nacido de 33 semanas de edad gestacional, que a las dos horas presenta FR: 70', FC: 148', cianosis, quejido, retracción intercostal y subcostal. Rx de tórax: granulación reticular fina
Neumonía Neonatal
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria neonatal
Aspiración meconial Hipertensión pulmonar persistente
AG
F
AG
F
AG
1 0 0 2 M R
69
70
71
B 3 1 0 2 M R B 1 1 0 2 M R B 0 1 0 2 M R
72 B 6 1 0 2 M R
73
B I 5 1 0 2 M R
NEONATOLOGÍA con aspecto de vidrio esmerilado en ACP. ¿Cuál es el diagnóstico más pr obable?. 74
A I 4 1 0 2 M R
75
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
A I I 4 1 0 2 M R
76
B 3 1 0 2 M R
77 B 1 1 0 2 M R
78
B I 5 1 0 2 M R
Recién nacido de 32 semanas por cesárea, presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido de madre con 32 semanas de gestación y sin control prenatal que llegó al hospital en trabajo de parto. Nació con severa dificultad respiratoria, siendo intubado durante la reanimación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido de 28 semanas, peso: 1500 gr., madre con RPM de 72 horas. Presenta: dificultad respiratoria con Rx de pulmones en vidrio esmerilado. ¿Cuál es el diagnóstico?. Recién nacido de 32 semanas, pretérmino, por cesárea por hemorragia del III trimestre, APGAR 6 y 7; quejumbroso, dificultad respiratoria y retracción xifoidea, el diagnóstico probable es: Recién nacido de 3 días con 30 semanas de edad gestacional, en ventilación mecánico por enfermedad de membrana hialina; súbitamente presente
Taquipnea transitoria
Enfermedad de membrana hialina
Adaptación pulmonar
Síndrome de Aspiración Meconial
Neumonía neonatal
Cardiopatía congénita
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria
Neumonía neonatal
Síndrome de aspiración de meconio
Neumonía connatal
Enfermedad de membrana hialina
Sepsis neonatal
Neumonía por prematuridad
Aspiración meconial
Neumonía congénita
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria del recién nacido
Aspiración meconial Hemorragia pulmonar
Conducto arterioso persistente
Neumonía intrahospitalaria
Insuficiencia cardíaca
Enfisema intersticial Hipertensión pulmonar persistente
NEONATOLOGÍA
79
B 3 1 0 2 M R
80
81
82
83
B 7 1 0 2 M R E T N A Z I T O R C A E - N 2 S I 1 I T 0 L 2 O M C R O R E T N E A 0 1 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
AG
F
AG
F
DX
F
DX
F
TT O
F
desmejoramiento del estado general, taquipnea, hipotensión arterial, elevación de la pCO2. Rx: aumento de la trama broncovascular con opacidad multifocal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. La enterocolitis necrotizante del prematuro se asocia a:
Pólipos duodenales
Alimentación parenteral
Atresia intestinal
Alimentación enteral
Divertículo de Meckel
Neonato con antecedente de asfixia severa al nacer, recibe lactancia materna, presenta vómitos, distensión abdominal y ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Qué espera encontrar en la radiografía simple de abdomen? Prematuro de 10 días de vida, con enfermedad de membrana hialina, en franca mejoría. Tolera inicialmente lactancia artificial. Súbitamente presenta distensión abdominal, vómitos, fiebre y heces sanguinolentas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido pretérmino con enterocolitis necrotizante. ¿Qué examen solicitaría para confirmar el diagnóstico?.
Dilatación gástrica
Signo del grano de café
Íleo segmentario
Neumatosis intestinal
Signo de la doble burbuja
Enterocolitis bacteriana
Enterocolitis necrotizante
Malrotación intestinal
Hemorragia digestiva baja
Invaginación intestinal
Tomografía de abdomen
Rx abdomen anteroposterior y lateral
Ecografía abdominal Cultivo de líquido amniótico
Endoscopía digestiva alta
¿Cuál es el signo indicativo de cirugía en enterocolitis necrotizante?
Edema interasas
Dilatación intestinal
Neumoperitoneo
Signo de doble burbuja
Vaciamiento gástrico retardado
NEONATOLOGÍA 84
N Ó I C C I D A G O R D N O C E R D A M E D O J I H
TT O
D
¿Qué actitud está contraindicada ante un neonato de 96 horas de vida, hijo de madre adolescente consumidora de drogas que es traído por presentar llanto intenso agudo, congestión nasal, sudoración excesiva y temblores?.
Iniciar clorpromazina
Uso de naloxona
Indicar hidratación parenteral
Dosar opiáceos en orina
Administrar fenobarbital
2 0 0 2 M R A 3 1 0 2 M L R A T A A - N I O 5 E 1 N 0 A 2 I M M R E C I L A G - O 2 P 1 I 0 H 2 M R
AG
F
¿Cuál de las siguientes manfestaciones se presentan en hipoglicemia neonatal?.
Hiperreflexia
Distensión abdominal
Fontanela tensa
Hipertonía
Temblores
AG
M En un recién nacido se considera
45
60
55
50
40
5-6
5-2
10 - 6
10 - 2
10 - 4
Fenobarbital 90 mg EV
Diazepam 4 mg EV lento
Fenitoina 45 mg EV lento
Dextrosa al 10% en bolo
Dextrosa al 5% en bolo
A 1 1 0 2 M R
Anticonvulsivantes
Dextrosa al 5%
Gluconato de Calcio
Dextrosa al 10%
Lactancia materna
B I 4 1 0 2 M R
85
86
87
88
89
hipoglicemia cuando la glicemia en sangre venosa es menor de mg/dl. TT O
F
TT O
F
TT O
F
Recién nacido de 5 horas, con peso de 2.5 kg y glicemia de 24 mg/dl. El tratamiento inicial es adminstración EV, de Dextross al …% … ml/kg.
Neonato de 2 horas de vida, nacido por cesárea, peso: 4 500 gr, diaforesis y convulsiones generalizadas. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?. RN con glucosa de 20mg/dl, temblores y pobre succión. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir?.
NEONATOLOGÍA 90
B 0 1 0 2 M R
91 A 2 1 0 2 M R
92
93
94
95
B I 5 1 0 2 M R
O T I N E G N O C O M S I D I O R I T O P I H
B 7 1 0 2 M L R A T A A - N 6 O 1 E 0 N 2 A I M C R I R E A T - C I 3 1 0 2 M R
TT O
F
Neonato con hipoglicemia menor de 30 mg/dL. La mejor actitud es:
Administrar fórmula oral
Infusión de dextrosa Dextrosa al 33% en al 5% bolo (10mL/kg)
Bolo EV de dextrosa al 10% (2 mL/Kg)
Dar lactancia oral
DX
F
Xerosis congénita
Hipotiroidismo congénito
Síndrome de Down
Trisomía XVIII
Gastrosquisis
DX
F
Citomergalovirus
Hipotiroidismo congénito
Síndrome de Down
Parálisis cerebral
Fenilcetonutia
AG
D
20
15
10
6
8
AG
F
Cuerpo calloso
Médula espinal
Protuberancia
Lóbulo frontal
Ganglios basales
AG
F
Recién nacido de parto eutócico, peso al nacer: 4000 gr. Al examen: Piel seca descamativa, llanto ronco, macroglosia, abdomen distendido con hernia umbilical, reflejos osteotendinosos disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lactante de sexo femenino de 1 mes, es traída a consulta por presentar hipoactividad y estreñimiento. Examen físico: piel áspera, fontanelas amplias e ictericia. El diagnóstico es: ¿Cuál es el nivel de bilirrubina indirecta en mg/dl en un neonato con ictericia que llega hasta la planta de los pies? En la encefalopatía bilirrubínica neonatal. ¿En qué localización del sistema nervioso central es más frecuente el depósito de bilirrubina?. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la fototerapia en el neonato?
Hiportemia
Sobrehidratación
Hipoglicemia
Arritmias
Erupción macular
NEONATOLOGÍA 96
97
98
99
100
101
102
103
A 7 0 0 2 M R A 6 0 0 2 M R 1 0 0 2 M R A 7 1 0 2 M R B I 4 1 0 2 M R B I I 4 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R
AG
F
¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de ictericia colestásica?
Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total
Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL
Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total
Bilirrubina total mayor de 20 mg %
Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total
AG
F
En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada
Mayor del 25%
Menor del 10%
Menor del 15%
Menor del 5%
Mayor del 20%
Bilirrubina conjugada o directa
Urobilinógeno
Biliverdina
Eurobilina
Bilirrubina no conjugada o indirecta
Citomegalovirus
Hipotiroidismo
Esferocitosis
Lactancia materna
Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad
Toxoplasmosis
Atresia biliar
Fibrosis quística
Galactosemia
de la bilirrubina total es… AG
F
La forma neurotóxica de la bilirrubina en el recién nacido es la……
AG
M ¿Cuál de las siguientes
entidades presenta bilirrubina directa elevada en neonatos? AG
M La ictericia neonatal por
aumento de la bilirrubina indirecta se presenta en: AG
M Un recién nacido tendrá ictericia fisiológica cuando…
No aparece en el primer día de vida
La bilirrubina sérica es mayor de 16mg/día con lactancia materna
La bilirrubina indirecta aumenta más de 5mg/día
La bilirrubina directa es mayor de 2.5 mg/día
La duración de la ictericia es más de 10 días en RNT
AG
M ¿Cuál es la secuela más común
Coreoatetosis
Retardo mental
Ceguera
Hemiparesia
Ambliopía
segundo o tercer día de vida / 8-10 mg/dl
primer día de vida / 5 - 6 mg/dl
cuarto día de vida / 10-12 mg/dl
segundo o tercer día del nacimiento / 5-6 mg/dl
primer día de vida / 8-10 mg/dl
de la encefalopatía por hiperbillirrubinemia neonatal? AG
M Se denomina ictericia fisiológica a la que se inicia al…… y alcanza un máximo de …. de bilirrubina
indirecta.
NEONATOLOGÍA 104
AG B I I 4 1 0 2 M R
105
AG B 0 1 0 2 M R
106
B I 5 1 0 2 M R
107
DX
M Recién nacido de 6 horas de
vida, presenta ictericia hasta el cuello, con bilirrubina indirecta (Bl) de 7mg/dL. A las 18 horas presenta Bl = 14mg/dL. Se debe sospechar de hemolisis si el aumento de la bilirrubina sérica es mayor de: M La ictericia fisiológica en el neonato a término se caracteriza por un incremento en la bilurrubina no conjugada, que se inicia inmediatamente después del nacimiento, y que al tercer día de vida alcanza su pico, que en promedio es de: F Neonato de 14 días, con ictericia, acolia, orina oscura y hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
DX
F
DX
F
B I I 5 1 0 2 M R
108 A I I 4 1 0 2 M R
RN de 72 hs. que presenta ictericia hasta el cuello. Con nivel de bilirrubina de 8 mg/dL., en buen estado general, r eflejos normales e hígado palpable a 2 cm. del reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido a término de 4 días de vida, peso al nacer 3,000 gr., llevado para control. La madre refiere que es su primer bebe y que no ha tenido abortos, lacta cada 2 horas y en las noches la despierta tres veces. Peso actual 2950 gr.
0,5 mg/dl/h
0,2 mg/dl/h
0,05 mg/dl/h
0,3 mg/día
0,1 mg/día
12 mg/dL
1 mg/dL
6 mg/dL
15mg/dL
20 mg/dL
Ictericia asociada con lactancia materna
Atresia de vías biliares
Galactosemia
Hepatitis
Enfermedad autohemolítica
Incompatibilidad AO
Ictericia fisiológica
Hepatitis viral
Sepsis
Incompatibilidad fetal por Rh.
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiológica
Incompatibilidad Rh
Ictericia por falta de aporte
Incompatibilidad ABO
NEONATOLOGÍA
109
DX
F
DX
F
DX
F
DX
F
B 3 1 0 2 M R
110 B 9 0 0 2 M R
111 A 7 0 0 2 M R
112
1 0 0 2 M R
Examen físico: despierto, activo, ictericia hasta tórax, heces amarillentas. Grupo sanguíneo O positivo, grupo de la madre A negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neonato de 12 días, recibe lactancia materna exclusiva. Desde 5 días presenta: coloración amarillenta de piel hasta abdomen. Ganancia de peso: 300 gr., sin otras evidencias patológicas. Bilirrubina indirecta: 9mg/dL. Hb: normal. ¿Cuál es el diagnóstico?. Recién nacido pretermino con 5 días de vida, que desde hace un día presenta ictericia progresiva, con bilirrubina total de 12mg/dL. El niño presenta buen estado general y los valores de Hb, Hto y reticulocitos son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 15 días de edad con ictericia en aumento, heces blanquecinas,hepatomegalia y fosfatasa alcalina elevada. Biopsia hepática muestra proliferación de conductos biliares. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Un neonato que presenta ictericia a las 72 horas de nacido con grupo O Rh positivo
Incompatibilidad ABO
Ictericia por leche materna
Isoinmunización RH
Déficit de Glucosa 6 fosfato deshigrogenasa
Esferocitosis hereditaria
Ictericia por lactancia materna
Ictericia Fisiológica
TORCH
Sepsis neonatal
Incompatibilidad ABO
Deficiencia de alfa-1 antitripisina
Atresia de vías biliares
Enfermedad de Rotor
Hepatitis viral
Quiste de colédoco
Incompatibilidad de grupo
Ictericia de leche materna
Sepsis neonatal
Deficiencia enzimática del glóbulo rojo
Hipotiroidismo
NEONATOLOGÍA
113
DX
A 1 1 0 2 M R
114
DX B 7 1 0 2 M R
115
116
A I I 4 1 0 2 M R A 2 1 0 2 M R
TT O
TT O
hematocrito normal, resto del examen clínico normal; madre con grupo A Rh positivo indica la posibilidad diagnóstica de: F Recién nacido a término, de peso y aspecto normales, que inicia con ictericia e hipocolia; que progresivamente se torna en acolia entre las 2 y 6 semanas de vida, con buen estado general, hepatomegalia firme y posterior esplenomegalia. Tiene los siguientes exámenes de laboratorio BT: 8mg/dL; BD: 6mg/Dl, GGT: 300 UI/L; TGO: 350 UI/L, TP: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. M RN de parto eutócico de 39 semanas y peso de 3,000 g, de sexo femenino de 10 días de vida, recibe adecuadamente lactancia materna exclusiva y presenta ictericia desde el cuarto día de vida, la cual está disminuyendo progresivamente. ¿Cuál es el diagnóstico? F ¿Cuál es el objetivo principal de la exanguíneo transfusión en el recién nacido?. F
Una complicación de la fototerapia es…..
Páncreas anular
Atresia de vías biliares
Colangitis esclerosante
Hepatitis
Fibrosis Quística
Incompatibilidad ABO
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiológica
Hepatitis B
Atresia de vías biliares
Evitar síndrome de bilis espesa
Corregir la hipocalcemia
Corregir la hiperglicemia
Evitar la neurotoxicidad de la hiperbilirrubinemia
Evitar riesgo de infección por citomegalovirus
Hipotermia
Hipocalcemia
hiperglicemia
Deshidratación
Estreñimiento
NEONATOLOGÍA 117
F
TT O
F
TT O
M Recién nacido a término, con
B 2 1 0 2 M R
118
B 0 1 0 2 M R
119 B 6 1 0 2 M R
120
TT O B 2 1 0 2 M R
121
A 1 1 0 2 M R
Neonato de 10 días con lactancia materna exclusiva, activo y con buena succión. Al examen: ictericia, resto del examen normal. Bilirrubina total: 14mg/dL, bilirrubina directa: 1.5 mg/dL. ¿Cuál es la conducta a seguir?. ¿Cuál es la causa del síndrome del niño bronceado?.
TT O
TT O
diagnóstico de incompatbilidad Rh, a las primeras 12 horas de vida presenta ictericia hasta plantas. Madre es A negativa y el niño es O positivo. El paciente tiene indicación de exanguinotransfusión. ¿Qué grupo sanguíneo y factor debe indicar para el procedimiento?. M Neonato a término, a las 24 horas de vida: ictericia con bilirrubina total de 22 mg/dL, bilirrubina directa 2mg/dL; la madre es O positivo y el niño A positivo. ¿Qué solicita para realizar una exanguíneo transfusión?. M Caso de RN Rh positivo de madre Rh negativa, coombs (+++), hemoglobina 12mg/dL, Reticulocitos 5%, Hto. 35%, bilirrubina total 5mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?.
Alimentarlo sólo con agua glucosada
Administrar vitamina K
Fototerapia
Suspender lactancia Administrar materna por 3 días fenobarbital
Prematuridad
Ictericia neonatal
Sepsis neonatal
Fototerapia por aumento de bilirrubina directa
Lactancia materna
O positivo
A positivo
B positivo
O negativo
AB negativo
Sangre de la madre
Donante con el grupo del niño
Donante con el grupo de la madre y Rh (-)
Donante con el grupo de la madre
Donante con el grupo del niño y Rh (-)
Transfundir paquete globular RH-
Exanguinotransfusió Observación n
Solicitar exámenes dentro de 8 horas
Hidratación
NEONATOLOGÍA 122
A I I 4 1 0 2 M R
L A T A N O E N U T I
AG
M ¿Cuál es la vía de infección más
Hematógena
Placentaria
Ascendente
Por contigüidad
A través de las mucosas
Rotura prematura de membranas
frecuente del tracto urinario en el recién nacido?.
123
A 1 1 0 2 M R
AG
F
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo en miningitis neonatal?
Polihidramnios
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Oligohidramnios
124
L A T A A N - O 3 E 1 N 0 S 2 I T I M G R N I N E M
DX
F
Resonancia magnética nuclear
Punción lumbar
Análisis de gases arteriales
Tomografía cerebral Electroencefalogram a
125
A I 4 1 0 2 M R B I 4 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R
TT O
D
Ingresa a emergencia un recién nacido de 15 días, febril, con pobre succión, irritable, fontanela pulsátil y convulsiones. Antecedente de madre febril con líquido amniótico fétido. ¿Cuál es el examen gold astandard que define el diagnóstico? ¿Cuántos dias se administra el tratamiento en una meningitis bacteriana neonatal?
7
21
10
18
28
AG
D
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad neonatal?
Hipoxia intrauterina
Desnutrición
Síndrome de muerte súbita
Complicaciones maternas
Malformaciones congénitas
AG
D
¿Cuál es la causa más frecuente de morbilidad en los recién nacidos?.
Prematuridad
Anomalías congénitas
Infecciones
Ictericia
Asfixia
126
127
D A D I L A T R O M I B R O M
NEONATOLOGÍA 128 A 6 1 0 2 M R
L A T A N O E N A Í N O M U E N
129
130
B I 5 1 0 2 M R A I M E T I C I L O P
132
A 7 1 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
Staphylococcus aureus
Chlamydia trachomatis
Estreptococo grupo B
Recién nacido por cesárea, con antecedente de preeclampsia materna, 3 horas después presenta dificultad respiratoria y vómitos. Al Examen físico: FR: 70', cianosis distal, sin soplo cardiaco, MV: sin alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. D Recién nacido a término con peso de 3400 gr, presenta hematocrito de 73%, se decide hacer una exanguíneo transfusión parcial. ¿Cuántos mililitros es necesario extraer para obtener un hematocrito de 55%?. M ¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reanimación cardiopulmonar del neonato?
Hipoglicemia sintomática
Policitemia sintomática
Insuficiencia cardíaca
Taquipnea transitoria
Sepsis neonatal
60
67
50
75.4
83
3/1
3/2
6/1
6/2
4/2
M Durante la reanimación
Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca
Actividad refleja y frecuencia cardiaca
Tono muscular y frecuencia respiratoria
Tono muscular y actividad refleja
DX
TT O
AG L A T A N O E N P C R
Enterococcus sp
F
4 0 0 2 M R
131
Estreptococo grupo A
AG
AG
¿Cuál es la etiología más frecuente de la neumonia neonatal?.
D
neonatal. ¿Cuáles son los signos que deben evaluarse?.
NEONATOLOGÍA 133
134
B 9 0 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
135 5 0 0 2 M R
136 B 2 1 0 2 M R
137
138
B 6 1 0 2 M R A 7 1 0 2 M R
AG
M ¿Cuál es el primer parámetro
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Patrón ventilatorio
Respiración espontánea
Pasar a UCIN
Aspiración
Ventilación con oxígeno por máscara
Masaje cardiaco
Ventilación a presión positiva
Aspiración con pera de goma
Intubación endotraqueal con aspiración
Ventilación con mascarillas
Estimulación física
Administración de adrenalina
Iniciar masaje cardíaco
Prevenir mayor pérdida de calor
Repetir estimulación táctil
Iniciar ventilación a presión positiva
Administrar oxígeno a flujo libre
Adrenalina EV
Ventilación a presión positiva
Masaje cardiaco
Estimulación táctil
Intubación endotraqueal
Posicionar, secar y estimular
Intubar vía endotraqueal y aspirar
Ventilar y dar masaje cardiaco
Aspirar y ventilar a presión positiva
Aspirar y dar oxígeno a flujo libre
que se recupera en la reanimación cardiopulmonar del recién nacido? Recién nacido por cesárea por sufrimiento fetal con líquido meconial. Nace flácido, pálido, con FC: 80 x', luego de efectuar las primeras medidas, se debe
TT O
D
TT O
D
TT O
F
TT O
F
TT O
M Al recibir en una servo-control a
realizar…
Recién nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de líquido amniótico meconial espeso, presenta depresión severa. La primera medida a tomar es… Un recién nacido después de ser evaluado al primer minuto de vida y recibir estimulación táctil permanece con una frecuencia cardíaca menor de 100 x. La conducta más adecuada a seguir es. En el apnea primaria del recién nacido. ¿Qué acción debe realizarse?.
un RN flácido, no respira espontáneamente, tiene FC: 80 X’ y nace bañado en líquido
amniótico claro. ¿Cuál es la primera acción a realizar?
NEONATOLOGÍA 139
TT O
A 6 1 0 2 M R
140
TT O A 6 1 0 2 M R
141
142
AG
A 0 1 0 2 M R B I I 5 1 0 2 M R
143 3 0 0 2 M R
AG O R U T A M E R P N R
AG
M En la atención inmediata de un
recién nacido flácido, impregnado en líquido amniótico meconial y no respira espontáneamente, con FC: 60 X'. ¿Cuál es la primera acción que se debe realizar? M Recién nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: <100 X'. Se realiza inmediatamente intubación endotraqueal; a la reevaluación se encuentra FC: <60 X'. ¿Cuál es el siguiente paso en la reanimación?. M Un recién nacido prematuro, menor de 32 semanas recibe oxígeno. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la oxigenoterapia en estos casos? F El mayor riesgo del RN prematuro durante el periodo perinatal es: M Correlacione las complicaciones
con las entidades: A) Hidrocefalia comunicante, B) Microcefalia, C)Convulsiones, D)Retinopatía, E)Hipoacusia // 1)Meningoencefalitis, 2)Toxicidad por furosemida, 3)Toxicidad por oxigeno, 4)CMV/Rubeola, 5)Hipoglicemia
Ventilación a presión positiva
Ventilación y masaje cardíaco
Posicionar, estimular y secar
Intubación endotraqueal y aspiración
Dar oxígeno a flujo libre.
Adrenalina EV
Naloxona EV
Atropina EV
Masaje cardíaco
Adenosina EV
Retinopatía
Neumotorax
Displasia bronco pulmonar
Hemotorax
Neumonía aspirativa
Aspiración de meconio
Mayor incidencia de malmorfaciones congénitas
Desprendimiento de placenta
Hiperviscosidad sanguínea
Poca vitalidad para soportar el proceso de parto
(a,1)(b,4)(c,5)(d,3)(e, 2)
(a,3)(b,4)(c,5)(d,1)(e (a,1)(b,2)(c,3)(d,4)(e (a,4)(b,1)(c,4)(d,2)(e (a,5)(b,4)(c,3)(d,2)(e ,2) ,5) ,3) ,1)
NEONATOLOGÍA 144
145
146
147
148
B I 5 1 0 2 M R A I I 4 1 0 2 M R 2 0 0 2 M R
AG
149
AG
AG
Embarazo gemelar
Retardo en el crecimiento intrauterino
Hijo de madre toxémica
Prematuridad
Hipertensión pulmonar persistente
Atelectasia pulmonar
Persistencia del conducto arterioso
Cianosis
frecuente del síndrome de aspiración meconial grave?
Taquipnea transitoria
M Constituyen factores de riesgo
Prematuridad
Retardo del crecimiento intrauterino
Asfixia intrauterina
Embarazo prolongado
Hipertensión inducida por el embarazo
M Ante un RN post término que
Neumotórax
Hidrotórax
Atelectasia
Derrame pleural
Hemotórax
nace bañado en meconio y recibe ventilación a presión positiva. ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar? M La elevada mortalidad en el síndrome de aspiración de meconio se debe a:
Síndrome de hipertensión pulmonar
Sobreinfección bacteriana
Insuficiencia respiratoria
Atelectasia
Neumotórax secundario
Asfixia neonatal
Neumonía neonatal
Síndrome de aspiración meconial
Quiste pulmonar congénito
Taquipnea transitoria neonatal
M ¿Cuál es la complicación más
para el síndrome de aspiración de meconio, excepto…
AG
DX
A 6 1 0 2 M R
Asfixia fetal
líquido amniótico meconial se relaciona más frecuentemente en el recién nacido con:
AG B 7 1 0 2 M R M A L A A S 0 1 0 2 M R
M El síndrome de aspiración de
F
Recién nacido de 42 semanas, producto de parto vaginal, distocia por sufrimiento fetal agudo, con líquido amniótico meconial. APGAR: 6 al minuto 1 y 8 al minuto 5, recibió ventilación por máscara. A las 2 horas de vida, r eportan taquipnea, Sat O2: 70%, tiraje subcostal y cianosis. Rx tórax: infiltrado pulmonar en "parches". ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
NEONATOLOGÍA 150
DX
F
DX
F
AG
F
AG
F
B 3 1 0 2 M R
151 A 2 1 0 2 M R
152
153
154
B 3 1 0 2 M R A 6 0 0 2 M R A I 4 1 0 2 M R
L A T A N O E N S I S P E S
Neonato de 3 días, nacido de parto domiciliario, es traído por presentar dificultad respiratoria. Pesa 3000 gr. y mide 52 cm. Examen clínico: adelgazado, escaso panículo adiposo, piel seca, cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad respiratoria con Silverman Anderson de 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neonato de 42 semanas nacido por cesárea por sufrimiento fetal con líquido meconial espeso, presenta desde un inicio tiraje intercostal y subcostal, disbalance tóraco-abdominal, abombamiento de tórax, cianosis perioral. El diagnóstico más probable es: ¿Cuál es el agente causal más frecuente de sepsis neonatal?
Taquipnea transitoria del RN
Neumonía connatal
Neumonía aspirativa
Alcalosis respiratoria
Enfermedad de membran hialina
Membrana hialina
Taquipnea transitoria
Síndrome de aspiración meconial
Hemorragia pulmonar
Neumotorax
Stafilococo
Pseudomona
Rotavirus
Coli
Estreptococo grupo B
Un bebé de dos días de vida, la sospecha de sepsis neonatal se
Hemograma con 30.000 leucocitos y 80% de abastonados
Plaquetas 100.000 x mm3
Proteína C reactiva 10 mg/dL
Relación abastonados / neutrófilos mayor de 0,16
Hemocultivo positivo
Leucocitos mayor de 25,000 x mm3
Leucocitos inmaduros menor del 10%
PCR negativo
VSG normal
Neutrofilia
confirma con… AG
M ¿Cuál es un criterio de
laboratorio en sepsis neonatal?
NEONATOLOGÍA 155
DX
D
DX
F
DX
F
DX
F
A I 5 1 0 2 M R
156
B I I 4 1 0 2 M R
157
A 3 1 0 2 M R
158 A 0 1 0 2 M R
Recién nacido de 4 días, por parto domiciliario que rechaza la lactancia y presenta vómitos desde hace 2 días. Al Examen físico: T: 35.5º C, FR: 75', FC: 160', palidez, aleteo nasal y quejido, MV normal, no estertores y distensión abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido a término de parto domiciliario, con llanto inmediato y cuya madre durante la gestación presentó infección urinaria en el tercer trimestre. La madre lo lleva a Emergencia porque a las 12 horas de nacido se encuentra hipoactivo y con pobre succión. Hemograma: leucocitos 4,500/ml, neutrófilos 78%, plaquetas 125,000 y PCR negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recién nacido a término, con Apgar 7 al minuto, y 9 a los 5 minutos. Antecedentes de madre con ITU en el tercer trimestre de la gestación. A las 3 horas presenta distrés respiratorio, distensión
Gastroenteritis
Sepsis neonatal
Aspiración meconial
Neumonía
Gastritis aguda
Trastorno metabólico Error innato del metabolismo
Sepsis neonatal
Depresión neonatal
Lactancia inadecuada
Metabolopatía congénita
Incompatibilidad ABO
Sepsis bacteriana
Anemia hemolítica
Atresia de vías biliares
Atresia duodenal
Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAME)
Sepsis temprana
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria del recién nacido
NEONATOLOGÍA abdominal, hipoactividad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
159
160
161
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164
165
4 0 0 2 M R B 7 1 0 2 M R A 3 1 0 2 M R
TT O
F
El tratamiento empírico inicial de sepsis neonatal de inicio precoz, es:
Penicilina G y kanamicina
Meticilina y cefotaxima
Ampicilina y cefotaxima
Ampicilina y gentamicina
Vancomicina y amikacina
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento empírico en la sepsis neonatal de inicio temprano?
Ampicilina y ceftazidima
Penicilina y cloranfenicol
Ampicilina y cefotaxima
Ampicilina y gentamicina
Ceftriaxona y ampicilina
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de sepsis neonatal temprana?
Ampicilina y ceftazidima
Penicilina y cloranfenicol
Ampicilina y cefotaxima
Ampicilina y gentamicina
Ceftriaxona y ampicilina
TT O
F
Solicitar sólo electrolitos y AGA
Oxigenoterapia
Solicitar análisis de rutina y observación
Tratamiento antibiótico empírico
Bajar temperatura y enviarlo a su domicilio
B 1 1 0 2 M R B 0 1 0 2 M R
TT O
F
Lactante de un mes de edad ingresa a emergencia por presentar hipertemia, vómitos, irritabilidad, piel marmórea y taquicardia. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir?. Tratamiento empírico de la sepsis neonatal
Gentamicina + Clindamicina
Penicilina + Gentamicina
No necesita antibióticos
Ampicilina + Gentamicina
Penicilina + Cloranfenicol
TT O
F
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección en un recién nacido con sepsis temprana?.
Cloranfenicol
Amoxicilina
Vancomicina
Ampicilina + Gentamicina
Estreptomicina
A I 5 1 0 2 M R
TT O
M Recién nacido de 5 días presenta
Cefazolina + Ampicilina
Cefazolina + Amikacina
Ampicilina + Vancomicina
Ampicilina + Amikacima
Ampicilina + Ciprofloxacino
A 2 1 0 2 M R
cordón umbilical de olor fétido, eritema en la piel circundante y secreción. ¿Cuál es el tratamiento indicado?.
NEONATOLOGÍA 166
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173
3 0 0 2 M R 1 0 0 2 M R B 6 1 0 2 M R A 0 1 0 2 M R B I 4 1 0 2 M R
S E M O R D N I S
AG
F
No corresponde al síndrome de Turner:
Paladar hendido
Cariotipo 45x0
Hipertelorismo
Implantación baja de las orejas
Cariotipo 46XY
AG
F
Señale la característica que no corresponde al síndrome de Klinefefter:
Ginecomastia
Cromatina sexual positiva
Fenotipo masculino
Azoospermia
Hipospadias
AG
F
Trisomía 21
Trisomía 18
Trisomía de X
Monosomía de X
Trisomía 13
AG
F
Recién nacido varón con Síndrome de Patau. ¿Cuál es la anomalía cromosómica que se relaciona con esta patología?. ¿Cuál de los siguientes corresponde a una anomalía cromosómica?.
Síndrome de Asherman
Síndrome de Raynaud
Síndrome de Kawasaki
Síndrome de Sheehan
Síndrome de Down
AG
M El síndrome de Turner
Edemas duros en manos y pies
Retraso en el crecimiento intrauterino
Soplo sistólico
Polidactilia
Luxación congénita de cadera
Síndrome de Marfan
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Síndrome de ellis van - Cleveld
Un grupo no relacionado de problemas
Turner
Edwards
Patau
Klinefelter
Down
Trisomía 21
Síndrome de Pierre Robin
Trisomía 13
Trisomía 18
Deleción de 5p
clínicamente se detecta en el RN, además del pterigium colli y cúbito valgo, por presentar: Paciente con estatura corta, cuello alado e infantilismo sexual, coartación aortica. Estas características fenotípicas son compatibles con el diagnóstico
DX
F
B 7 1 0 2 M R
DX
de… M ¿Cuál es el síndrome que se
A I 5 1 0 2 M R
DX
B 1 1 0 2 M R
caracteriza por retraso mental, polidactilia, pie valgo, onfalocele e hipotonía muscular? M Recién nacido de 36 semanas, bajo peso al nacer, presenta labio leporino y paladar hendido, microcefalia, microftalmia, frente inclinada
NEONATOLOGÍA
174
B 3 1 0 2 M R
175
DX
DX B 2 1 0 2 M R
176
177
178
B I 4 1 0 2 M N R R L E D A B - I R I 5 O I 1 T 0 S 2 N M A R R T A E N P I U B - Q I A I 5 T 1 0 2 M R
AG
hacia atrás, comunicación interventricular, clinodactilia en manos y pies. ¿Cuál es la alteración genética que presenta?. M Recién nacido que presenta orejas de implantación baja, defecto cardíaco congénito y flexión de los dedos de la mano. El diagnóstico más probable es: M Recién nacido. Al examen: macroglosia, cuello redundante, nuca con tridente, hendiduras palpebrales sesgadas y ascendentes, manos con surco simiesco y clinodactilia. ¿Cuál es el diagnóstico?. F La taquipnea transitoria del RN se presenta en…… y Rx de tórax
Síndrome de Turner
Síndrome de Klinafelter
Trisomia 18
Trisomia 21
Trisomia 13
Trisomía 18
Síndrome de Apert
Trisomia 21
Síndrome de Pierre Robin
Síndrome de Cri du Chat
Nacidos por cesárea - cisuritis
Hijo de madre diabética - infiltrado apical
Sufrimiento fetal opacidad difusa
Preeclampsia materna atelectasia
Preeclampsia materna neumotórax
Síndrome de Dificultad respiratoria
Taquipnea Transitoria del RN
Neumonía Neonatal
Enfermedad de membrana hialina
Síndrome de Aspiración Meconial
Membrana hialina
Aspiración meconial
Taquipnea Transitoria del RN
Neumonía
Anomalía congénita broncopulmonar
con imagen de….. DX
D
DX
F
RN a término por cesárea que presenta taquipnea de inicio precoz, quejido espiratorio y cianosis que mejora con O2 a bajo flujo. La Rx: Patrón reticulogranular y broncograma aéreo. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?. RN de 39 semanas de edad gestacional. Nace por cesárea por estrechez pélvica materna. Apagar 8 al minuto. Examen clínico aparentemente normal, salvo moderada dificultad
NEONATOLOGÍA respiratoria. Test Silverman Anderson 5. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. 179
DX B 3 1 0 2 M R
180
TT O B I I 4 1 0 2 M R
181 A 3 1 0 2 M R
182
B 6 1 0 2 M R
L A T A N I R E P C B T
TT O
TT O
Recién nacido presenta taquipnea, quejido, retracción intercostal y subcostal, que se alivia con escaso apoyo de O2 y se recupera dentro de los tres primeros días de vida, es compatible. F Recién nacido de 3 días de vida, peso al nacer 3,500 g, APGAR: 9 al minuto, recibe lactancia materna exclusiva con buena evolución. La madre ha presentado hemoptisis con BK ++, el neonato no ha recibido BCG. ¿Cuál es la conducta más adecuada con el neonato? F Recién nacido a término, peso 3500 gr., APGAR 9, en alojamiento conjunto, recibe lactancia materna, funciones biológicas normales. Madre hace 15 horas ha presentado hemoptisis con resultados BK (++). ¿Cuál es la conducta con el recién nacido?. M Recién nacido a término, peso 3500 g, APGAR 9 al minuto, en alojamiento conjunto, recibe lactancia materna, funciones biológicas normales. Madre hace 15 horas ha presentado F
Neumonía neonatal
Aspiración meconial
Taquipnea transitoria neonatal
Quiste congénito
Hernia diafragmática
Aspirado gástrico
Rx. de tórax
BCG
Quimioprofilaxis
PPD
Iniciar tratamiento antituberculoso
Suspender lactancia materna
Aplicar BCG
Iniciar quimioprofilaxis
Aislamiento
PPD
Radiografía de tórax
BCG
Quimioprofilaxis
Solicitar BK
NEONATOLOGÍA hemoptisis con resultados BK++. ¿Cuál es la conducta en el recién nacido?. 183
184
A 9 0 0 2 M R A 7 0 0 2 M R
185
186
1 0 0 2 M R H C R O T A I I 5 1 0 2 M R
AG
F
El complejo TORCH no incluye:
Tétanos
Toxoplasmosis
Rubéola
Citomegalovirus
Herpes
AG
F
¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos está incluido en el TORCH?.
Toxoplasma gondi
Chlamydia trachomatis
Rinovirus
VIH
Virus sincital respiratorio
AG
¿Cuál de las infecciones intrauterinas puede producir las siguientes manifestaciones cardiopatía congénita, catarata, pérdida de la audición, retraso mental?. F Mujer con cinco semanas de gestación se infecta con el virus de la rubéola. ¿Cuáles son las malformaciones congénitas más probables?. M ¿Cuál de las siguientes infecciones del neonato se asocia habitualmente con enfermedad asintómatica de la madre?. M Las lesiones óseas de la lúes congénita, son..
Rubéola
Citomegalovirus
Lúes
Toxoplasmosis
Herpes
Cataratas o cardiopatías congénitas
Hipoplasia nasal o retraso mental
Defectos de reducción en los miembros
Hipertrofia de clítoris y fusión de labios bulbares
Hipertrofia de miembros superiores e inferiores
Candidiasis
Citomegalovirus
Hepatitis B
Tuberculosis congénita
Toxoplasmosis
Asimétricas
Osteocondritis y periostitis
Infrecuentes
Frecuentes en la epífisis
Raras en los huesos largos
AG
187
A 2 1 0 2 M R
AG
188
0 0 0 2 M R
AG
F
NEONATOLOGÍA 189
190
B 1 1 0 2 M R
AG
A 0 1 0 2 M R
AG
191
M ¿Cuál es la diferencia clínica
M En caso de una infección aguda
A 1 1 0 2 M R
Catarata
Microcefalia
Paladar hendido
por toxoplasma durante la gestación, es más frecuente que la transmisión al feto ocurra durante la siguiente etapa: Neonato que presenta hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia y calcificaciones intracraneales. ¿Cuál es la infección congénita más probable?
Primer trimestre
Tercer trimestre
Primera mitad del primer trimestre
Segunda mitad del segundo trimestre
En las primeras 2 semanas de gestación
Citomegalovirus
Varicela
Toxoplasmosis
Rubéola
Herpes simple
F
DX
F
La resonancia magnética nuclear en un recién nacido revela la presencia de calcificaciones periventriculares, leucomalacia periventricular, polimicroglia, lisencefalia o displacía cortical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
Toxoplasmosis congénita
Sífilis congénita
Enfermedad por Citomegalovirus
Rubéola congénita
Herpes neonatal
DX
F
Gestante de 39 semanas, antecedentes de crianza de gatos. En evaluación ecografía fetal se evidencia calcificaciones intracraneales e hidrocefalia. Agente más probable:
Herpes Zoster
Rubéola
Toxoplasma
Sarampión
Varicela
B 9 0 0 2 M R
193
Calcificación ventricular
DX B 3 1 0 2 M R
192
Retinopatía
entre la infección congénita de Toxoplama y Citomegalovirus?
