TEMARIO •
CLASE 1
• • •
CLASE 2
• • • •
CLASE 3
• • • •
obstetricia
CLASE 4
• • • •
Dr. Jaime Torres Arias
[email protected] CEL: 999102700
CLASE 5
• • • •
FISIOLOGÍA GESTACIÓN GESTACIÓN NUTRICIÓN GESTACIÓN EVAL EVALUACIÓN UACIÓN GESTACIÓN GESTACIÓN PARTO EUTÓCICO PARTO DISTÓCICO DISTÓCIC O VIH Y GESTACIÓN TBC Y GESTACIÓN DIABETES GESTACIONAL GESTACIONAL INFECCIONES EN OBSTETRICIA PATOLOGÍA ATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO HIPEREMESIS GRAVÍDICA ANEMIA Y GESTACIÓN PARTO PRETÉRMINO PRETÉRMIN O EMBARAZO PROLONGADO EMBARAZO MÚLTIPLE MÚLTIPLE RPM RCIU PREECLAMPSIA ISOINMUNIZACIÓN Rh FÁRMACOS EN GESTACIÓN GESTACIÓN
DESARROLLO OVULAR
ANEXOS FETALES
PLACENTA TERMINO
MEDIDAS
DIAMETRO
15-25 cm
ESPESOR
3 cm
PESO
500-600 gr
FLUJO SANG
450 ml/min
1. 2. 3.
BARRERA TRASFERENCIA FUNCION ENDOCRINA
CAMBIOS FISIOLÒGICOS SINTOMAS PRESUNTIVOS POLIAQUIURIA NAUSEAS / VOMITOS ESTREÑIMIENTO MAREO SOMNOLENCIA ASTENIA IRRITABILIDAD
MAMAS ➢ ➢ ➢
AUMENTO AUMENTO DE VOLUMEN VOLUMEN HIPERSENSIBILIDAD HIPERPIGMENTACIÓN
PIEL ➢ ➢ ➢
LINEA BRUNA CLOASMA HIRSUTISMO
CAMBIOS CAMBIOS GENITALES GENITALES
PROBABLES AMENORREA AGRANDAMIENTO AGRANDAMIENTO UTERINO SIGNOS LOCALES GENITALES GENITALES PELOTEO MOVIMIENTOS FETALES CONTRACCIONES BRAXTONS TES DE EMBARAZO + Peso N IMC=19,8-
11,5-16
CHADWICK GODELL HEGAR MAC DONAL
CERTEZA LCF PERCEPCION DE MF ECO TV: SACO GESTAC. GESTAC. PALPACIÓN DEL FETO
NOBLE BUDIN
1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso. 2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
NO EMBARAZ Requerimiento EMBARAZAD ADA A Energía (kcal)
2.200
2.500
Proteinas (g)
46
57
Vitamina A (mcg retinol)
750
1.500
Vitamina D (UI)
400
800
Vitamina E (UI)
12
15
Acido Ascórbico (mg)
30
50
Acido Fólico (ug)
200
400
Vitamina B6 (mg)
2,0
2,5
Vitamina B12 (mg)
2,0
3,0
Calcio (mg)
800
1.200
Hierro (mg)
28
50
Magnesio (mg)
300
450
CAMBIOS FISIOLÒGICOS
EVALUACIÒN GESTACIONAL FORMULA OBSTETRICA
R ecomendaciones de la OMS s obre atenc ión prenatal
-El modelo de atención prenatal con un mínimo de ocho controles para reducir la mortalidad perinatal. • Regla de McDonald
-La realización de una ecografía antes de las 24 s para es timar la E G . -L a va cuna ción ana toxina tetánica
• Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr n=11 encajada n=12 no encajada
c on
-El asesoramiento sobre los hábitos de alimentación saludables y el mantenimiento de la actividad física
EVALUACIÒN GESTACIONAL EXPLORACIÓN ABDOMINAL
ESTACIONES DE LEE
ACTITUD FETAL 1. SITUACION 2. PRESENTACION 3. POSICION
PLANOS DE HODGE
VARIEDAD DE POSICIÓN
EVALUACIÒN GESTACIONAL ANTEROPOSTERIOR
TRANSVERSO
SOB: 9.5 cm
SM: 13.5 cm
BITEMPORAL: 8cm
OF: 12 cm
SMB: 9.5 cm
BIPARIETAL: 9.5 cm
EVALUACIÓN GESTACIONAL Diagnóstico Prenatal cromosomopatias MARCADORES ECOGRÁFICOS Aumentada Primer trimestre
HCG
Cromosomopatías Cromosomopatí as
PAPP-A
PRIMER TRIMESTRE
Disminuida
Translucencia nucal
Higroma quístico
Retraso hueso nasal:
> 3 mm
Sd. Down
Defectos TN
Segundo trimestre
AFP
Onfalocele Atresia duodenal
Cromosomopatí as
Riñón poliquístico
Sd. Down
Cardiopatías
Cromosomopatí as
Estriol
Pruebas invasivas
Biopsia corial Momento de
Sd. Turner
Amniocentesis Precoz
Funiculocentesis
EVALUACIÓN GESTACIONAL •
Eco del Primer trimestre: 8-14 sem 1. 2.
Confirma gestación intraútero (CRL) Vitalidad del embrión
•
Eco del Segundo trimestre: 18 -20 sem 1. Diagnóstico morfológico 2. Biometría fetal (DBP, CA, LF) 3. Dx de malformaciones
•
Eco del Tercer trimestre: 34 – 36 sem Valora las alteraciones del crecimiento
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
EVALUACIÓN GESTACIONAL
MONITOREO FETAL PREPARTO -
-
TEST NO ESTRESANTE TEST POSE PBF
INTRAPARTO -
-
CATEGORIA ACOG
MONITOREO FCF PH CUERO CABELLUDO FETAL
FCF basal
Normal: 120160 lpm
Variabilidad
Normal: 10-25 lpm
Ascensos
Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min
POSPARTO -
APGAR AGA CORDON UMB
CRITERIOS
1 (NORMAL)
FCF normal, variabilidad +, DIP I presente, DIP II ausente, aceleraciones presentes
2 (INDETERMINADO)
No cumple criterios del I y III
3 (ANORMAL)
Ausencia variabilidad + DIP II o DIP III recurrentes o bradicardia, PATRON
TRABAJO DE PARTO DEFINICION
ES UN PROCESO FISIOLOGICO QUE POR LO GENERAL PROGRESA SIN COMPLICACIONES
TRABAJO DE PARTO I PERIODO: DILATACIÒN
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TP
¿Cuándo se inicia el T de P?
ACTIVIDAD UTERINA= Intensidadx Frecuencia (Unidades Montevideo)
•DESCENSO •ENCAJAMIENTO •FLEXION •ROTACION INTERNA •EXTENSION •ROTACION EXTERNA
TRABAJO DE PARTO II PERIODO: EXPULSIVO
EPISIOTOMÍA
III PERIODO: ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Separación Hemostasia Expulsión
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
SIGNOS CORPORALES
TIPO SCHULTZE (80%) Cara fetal Forma hematoma SIGNOS SEGMENTARIOS retroplacentario TIPO DUNCAN (20%) Cara materna No forma hematoma SIGNOS VAGINALES retroplacentario
DISTOCIAS TONO
DISTOCIAS MECÁNICAS
Hipotonia < 8 mm Hg Hipertonia > 12 mm Hg INTENSIDAD Hipositolia < 20 mmHg Hipersistolia > 50 mmHg
COORDINACIÓN INCOORDINACION UTERINA ANILLO DE CONTRACCIÓN DISTOCIA CERVICAL PASIVA
INVERSION DE GRADIENTE NORMAL
CUERNOS
FRECUENCIA
Mas precoz
Bradisistolia <2 cont/10`
Mas intensa
Taquisistolia > 5 cont/10`
Mas duradera SEGMENTO
FASE LATENTE PROLONGADA Nulíparas > 20 hr Multíparas > 14 hr
FASE ACTIVA PROLONGADA Nulíparas < 1.2 cm/h Multíparas < 1.5 cm/h
DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION Cese de dilatación durante 2 horas o más
DESCENSO PROLONGADO Nulíparas < 1 cm/h Multíparas < 2 cm/h
PARTO PRECIPITADO Nulíparas Dilatación y descenso > 5 cm/h Multíparas Dilatación y descenso > 10 cm/h
DISTOCIAS DISTOCIAS PÉLVICAS ESTRECHEZ SUPERIOR
DCP
Conjugado diagonal < 11. 5cm ESTRECHEZ MEDIO Diametro biciatico < 9 cm ESTRECHEZ INFERIOR Diametro biisquiatico < 8 cm
Parto detenido o prolongado AU > 35 cm PF > 4 Kgr Cabeza flotante Moldeamiento de
CALDWELL MOLOY
DISTOCIAS DISTOCIAS FETALES PODALICO
PARTO VAGINAL
•No hay cesáreas previas •Ninguna anomalía fetal •peso fetal al menos 2000 a 2500 g
PROLAPSO CORDON
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
COMPUESTA
FACTORES DE RIESGO
RPM PARTO PODALICO GESTACION MULTIPLE POLIHIDRAMINOS CORDON LARGO
• MACROSOMIA • SIAMESES • HIDROCEFALIA
DEFLEXIONES
DISTOCIAS HOMBROS
PODALICO
TRABAJO DE PARTO INDUCCION TdP INDICACIONES: 1. MATERNAS 1. Preeclampsia 2. OBSTETRICAS 1. RPM 2. Emb. Prolongado 3. FETALES 1. RCIU 2. Óbito fetal CONTRAINDICACIONES 1. SFA 2. Placenta previa 3. DCP 4. Miomectomia previa 5 Cesarea anterior*
MADURACION 1. M. Hamilton 2. Amniotomia 3. Misoprostol (PG E1)
INDUCCION 1. M ferguson 2. OXITOCINA
CESÁREA
URGENTE INMEDIATA 1. Prolapso de cordon 2. Rotura uterina 3. Hemorragia intensa 4. DPP 5. Perdida TBF (SFA) URGENTE NO INMEDIATA 1. Distocias 2. Fracaso de induccion 3. Prematuridad extrema 4. Tumor previo 5. Feto podalico
TECNICAS QUIRURGICAS 1. Incision cutanea 1. Transversal (Pfannenstiel) 2. Incision uterina 1. Segmentaria transversa baja (incision Kerr)
PROGRAMADA 1. PP Parcial o total 2. Cesarea iterativa 3. Miomectomia 4. Embarazo multiple 5. Macrosomia
NORMA TECNICA 2014 MINSA
TRATAMIENTO
TRANSMISION VERTICAL 1. INTRAUTERO (35-40%) 2. INTRAPARTO (60-75%) 3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)
PREVENCION TRANSMISION 1. 2. 3. 4.
TARGA madre 14 ss Correcta asistencia al parto (Cesárea) Contraindica lactancia materna Antivirales al RN (AZT, Nevirapina)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8
INDICACIÓN PARTO VAGINAL Dilatación > 4 cm Membranas rotas Contraindicado proced. invasivos Evitar RPM > 4 horas Profilaxis ARV en p arto Membranas integras hasta expulsivo Pinzar inmediato cordon sin ordeñar E it t t d RN
TRATAMIENTO
• Paciente de alto riesgo obstétrico • TBC latente • TBC activa
• Incidencia
de TBC en gestantes es similar a la TBC Y LACTANCIA: población • No se ha demostrado que • Dx. TBC sensible, no LM gestación influya en contraindica directa. patogénesis TBC. • Necesario tener un alto • Madre debe usar nivel de sospecha para Dx. mascarilla. precoz en la gestante • Dx. TBC MDR/XDR o • Similar métodos DX. Que en DX. BK(+) y cultivo la población en general (P. (+); contraindica LM tube li 10 ).
+++fc de la gestación. 90% DG. Aquella que empieza o se reconoce por 1ra vez. EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
7-14% de gestaciones Resistencia a la Insulina
DIAGNOSTICO TAMIZAJE
TRATAMIENTO Insulina SC. Dosis:
Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg (IMC>25) en proporción: Carbohidratos: 50 % Proteínas: 20% Grasas: 30%
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.7 UI 2do Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI 3er Trimestre: peso (Kg) x 0.9 - 1 UI Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½
ETIOLOGÍA
DEFINICIÓN Infección aguda del contenido amniótico (LA, cordón y feto)
R.P.M. ✓ Parto pretermino ✓ Parto prolongado ✓ Tactos vaginale (>6) ✓ Infecciones vaginal ✓
VIA DE INFECCIÓN Ascendente Hematógena Transparietal
CLÍNICA 1. 2. 3. 4. 5
Fiebre materna Taquicardia materna Taquicardia fetal Irritabilidad uterina Flujo mal oliente
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES Prematuridad RPM Morbilidad neonatal Atonía uterina Abscesos pelvianos
LABORATORIO 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Leucocitosis (>10% Abast.) PcR > 2 mg/dl Glucosa en LA < 15 mg/dl Leucocitos LA>50 cel/mm3 Gram o Cultivo LA (+) Aumento en LA de IL 6-8
TRATAMIENTO 1.ATB: ➢Ampicilina
1gr/6hr ➢Gentamicina 80 mg/8hr ➢Clindamicina 900 mg/8hr 2.FINALIZACIÓN GESTACIÓN ➢VIA VAGINAL (ELECCIÓN)
Factores FISIOLOGICOS • Aumeto de TFG • Dilatacion ureter • Estasis vesical • Aumento reflujo V -U Factores de RIESGO • Multiparidad • Bacteriuria asintomática • Diabetes mellitus • Bajo nivel socioeconomico IMPORTANTE -1/3 de BA no tratadas,
evolucionara a pielonefritis.
Ó
Dx. Sedimento urinario: leucocituria (>10 leucocitos/ml campo. Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, lo confirma, si clinica sugestiva. BA - Cistitis -Tratamiento FARMACO
DOSIS
NITROFURANTOÍNA 100 mg c/6 hrs CEFALEXINA
500 mg c/12 hrs
AMOXICILINA CLAVULANATO
500/125 mg c/8 hrs
FOSFOMICINA
3 gr DU
Pielonefritis - Tratamiento
CISTITIS EN EL EMBARAZO
1°opción: Cefuroxima acetilo 1 gr/ 8h EV 14 d Cefftriaxona 1 gr/ 24h EV o IM 14 d
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor retro o suprapúbica y uretral durante o post miccional. Hematuria
2°opción y/o alergia betalact: Gentamicina 3 mg/kg/24h EV o IM 14 d; Aztreonan 1g/8 h. EV 14 d;
ENDOMETRITIS PUERPERAL
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO ➢Tacto vaginal (>6) ➢TdP prolongado ➢Corioamnionitis ➢Vía del parto
➢Trauma obstetrico
ETIOLOGÍA CLÍNICA
polimicrobiana Anaerobios (70%) Aerobios (30%)
-Fiebre -Involución uterina -Dolor a la palpación uterina -Loquios fétidos
➢RPM > 18 hrs ➢Obesidad
➢Diabetes
Etiología (polimicrobiana) Estafilococo aureus (50% de casos) Estreptococo, Neumococo, Colibacilos.
CLINICA: Fiebre 38-39 °C. Dolor mamario. Eritema local. Masa intramamaria Secreción purulenta Adenopatías axilares. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Gentamicina 80 mg. c/8h Clindamicina 6oo mg. c/8h
Antibióticos: ( 7 – 10 días ). Cloxacilina (500 mg / 6 h). Amoxicilina (500 mg / 8 h).
Dx: Cultivo de secreción. Hma, Ecografía.
PATOLOGÌA DE LÍQUIDO AMNIOTICO ILA 5 – 25 cm PM 2 – 8 cm
POLIHIDRAMNIOS ETIOLOGIA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
IDIOPATICO MALFORMACIONES SNC MALFORMACIONES TRACTO GI CROMOSOMOPATIAS (trisomías) DIABETES ISOINMUNIZACION EMBARAZO MULTIPLE
TRATAMIENTO 1. OBSERVACION 2. AINES (INDOMETACINA)
OLIGOHIDRAMNIOS ETIOLOGIA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
RPM MALFORMACIONES GENITO URINARIA RCIU - OBITO FETAL GESTACION PROLONGADA PREECLAMPSIA – DPP SINDROME TRANSFUSION F – F FARMACOS (AINES – IECAS)
TRATAMIENTO 1. HIDRATACION
HIPEREMESIS GRAVÍDICA DEFINICION Es un estado de náuseas y vómitos persistentes, repetidos e intratables. INCIDENCIA: 0.3 a 2%
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
• ENDOCRINA • PSIQUICA • HORMONAL • MECANICA • MISCELANEA
FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTE HIPEREMESIS NULIPARIDAD URBANO TALLA CORTA EDADES EXTREMAS OBESIDAD EMBARAZO GEMELAR EMBARAZO MOLAR ENFERMEDAD VESICULAR HEPATITIS
FISIOPATOLOGÍA
HIPEREMESIS GRAVÍDICA TRATAMIENTO CLINICA ➢Vómitos incoercibles. ➢Pérdida de peso > 5%. ➢Signos de deshidratación. ➢Cetonuria ➢Hipokalemia. ➢Alcalosis metabólica. ➢Neuralgias y polineuritis ➢Insuficiencia hepática. ➢Trastornos de la coagulac.
COMPLICACIONES ➢ENCEFALOPATIA DE WERNICKE ➢SINDROME DE MALLORY WEISS
Reposo. Dieta: Fraccionada, comidas ricas en proteínas y carbohidratos (galletas y panes integrales). Evitar comidas grasosas Infusiones naturales: Menta y anís. Psicoterapia – acupuntura
ANEMIA DEFINICION La OMS considera Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre.
ETIOLOGÍA 1. 2. 3
Disminución de producción 1. Carenciales 2. Hemopatías Mayor destrucción 1. Hemolisis congénita 2. Hemolisis adquirida P did h áti
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES 1.
2.
3.
MATERNAS 1. Aumento necesidades transfusionales 2. Mayor riesgo infecciones FETALES 1. Embarazos pretermino 2. RN de bajo peso 3. Mortalidad perinatal RN – NIÑOS 1.
Deficit psicomotor
PROFILAXIS 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° Se logra con preparados farmacológicos
600 mg/día de gluconato ferroso 300 mg/día de sulfato ferroso
TRATAMIENTO Ferroterapia 1200 mg/día de gluconato Fe 600 mg/día de sulfato Fe 400 mg/día de
PARTO PRETÉRMINO
PATOGENIA
• Causa desconocida 50%
DEFINICIÓN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Presencia de DU 1 cada 10 minutos, de 30 segundos, con borramiento del cérvix ≤50% y una dilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss. TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
DU igual o mayor que la descrita pero con cambios cervicales, borramiento ≥50% y dilatación >2cm.
DIAGNÓSTICO MARCADORES ECOGRÁFICOS
•Long cx: CUELLO CORTO
MARCADORES BIOQUIMICOS •FIBRONECTINA
PARTO PRETÉRMINO
EMBARAZO PROLONGADO DEFINICIÓN
FACTORES RIESGO
• Duración > 42 sem.
10% gestaciones
ETIOLOGÍA 1. 2.
Desconocida Frecuente: error FUR
1. 2. 3. 4. 5.
Antecedente previo Nulipara - añosa Sexo fetal masculino Sobrepeso materno Anencefalia
BISHOP MODIFICADO
GESTACIÓN MULTIPLE < 4 Días
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos
EPIDEMIOLOGÍA
S O C I T O G I C O N O M
4-7 Días
8-13 Días
•Frecuencia: 1-2% •INCIDENCIA (Ley de Hellin)
•Mortalidad perinatal 10-14%
RIESGO
Multiparidad Añosidad Herencia Raza Negra Iatrogenia
> 13 Días
GESTACIÓN MULTIPLE
RPM ETIOPATOGENIA DEFINICIÓN Es la solución de continuidad de las membranas ovulares antes de que se inicíe el trabajo de parto
EPIDEMIOLOGÍA 8% embarazo a termino. 33% partos prematuros RMP es responsable del 20 % de la mortalidad perinatal cuando ocurre antes de las 32
EXÁMENES AUXILIARES
CLÍNICA Perdida de LA transvaginal Olor típico “lejía”
Valsalva (+) Especuloscopia (+)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Test nitrazina (pH) Cristalografia (helecho) Coloracion azul de nilo Coloracion azul de evans Fosfatidilglicerol Amnisure (PAMG-1) ECO: OLIGOHIDRAMNIOS
MEDIDAS ESPECIFICAS Edad gestacional Signos de corioamnionitis Monitoreo materno fetal CORTICOIDES ATB PROFILACTICOS SULFATO DE MAGNESIO
RPM
MEDIDAS GENERALES Hospitalización Reposo absoluto Decúbito obligado Lavado perineal
Si RPM >12 h: Ampicilina 2g EV. Si alergia: eritromicina500mgc/8hVO. Si fiebre o líquido con mal olor: Ampicilina 2gr EV + Gentamicina 160 mg EV.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
-
INFECCIONES OLIGOHIDRAMNIOS DISTOCIAS PROLAPSO CORDON DPP PARTO PRETERMINO
CLASIFICACIÓN
RCIU Leve: P 5 y 10
Indice Ponderal (o de Rohrer): Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Normal: 2.2- 2.8
RCIU Moderado: P 2 y 5 RCIU Severo: < P 2
RCIU
TIPOS DE RCIU R.C.I.U. Simétrico: ≥2.2 R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
FISIOPATOLOGÍA
Peso al nacimiento < del 10 percentil ó de 2 desviaciones estándar para la EG. I
II
Causa
Genét/Extríns/ Constit.
Extrínseca
Inicio
Precoz (<20sem)
Tardío(>28 sem)
Compromiso Fetal
Peso, talla, cráneo
Peso
Aspecto clínico
Proporcionado
Desproporcionado
Malformaciones
Frecuentes
Ocasionales
Indice Ponderal
Normal
Menor de percentil 10
Pronóstico
Depende de la
Bueno en general
RCIU
SECUENCIA HIPOXIA FETAL AUMENTO RESISTENCIA ARTERIAL UMBILICAL AUMENTO FLUJO ARTERIA CEREBRAL MEDIA DISMINUCION DEL VOLUMEN DE LA
Historia Clínica y Obstétrica. Altura uterina (S 20% a 50%) Curva ponderal materna Estado nutricional. • Diámetro biparietal (DBP) • Perímetro abdominal
(+SENSIBLE) • Oligohidramnios absoluto (+
ESPECIFICO) • Estimación de peso fetal
(MEJOR) • Índice ponderal fetal
(PRONÓSTICO)
MANEJO
AUSENCIA O FLUJO REVERSO DIASTOLICO AU FLUJO REVERSO DIASTOLICO DUCTUS VENOSO TNS NO REACTICO, PBF ALTERADO, DIP II
COMPLICACIONES Asfixia perinatal Aspiración de meconio Hipoglicemia e hipocalcemia Hipotermia Policitemia Hemorragia pulmonar y cerebral Hipertensión persistente
pulmonar
Enterocolitis necrotizante Riesgo de muerte súbita del lactante
• Grado de madurez
placentaria
Diabetes Enfermedad
ia
PREECLAMPSIA DEFINICION PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en
FISIOPATOLOGÍA
PROTEINURIA ≥300mg
2 ocasiones con 4h de separación después de las 20 semanas de gestación en mujeres con PA anterior normal
en orina 24 h Indice Proteina/creatinina > 0.3 Tira reactiva proteína 1+ (si no se cuenta con métodos cuantitativos)
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110
(no es necesario repetir)
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA: Trombocitopenia
• PLAQUETAS <100.000
Insuficiencia renal
• creatinina >1.1 mg/dl o el doble de la
Compromiso hepático:
Edema pulmonar
basal en ausencia de enfermedad renal • Aumento de transaminasas al doble de lo
normal
Síntomas visuales o cerebrales
ACOG 2013
PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD
CLINICA FACTORES DE RIESGO Preeclampsia anterior Nuliparidad Historia familiar DM pregestacional HTA crónica Embarazo multiple Raza afroamericana Hidrops fetal RCIU
inexplicable Obito DPP Enfermedad renal cronica PIG largo > 10 a (normot) IMC > 30 Autoinmune Edad > 40 o < 18 años
HIPERTENSIÓN EDEMAS DE CARA O MANO SINTOMAS PREMONITORIOS AUMENTO DE PESO RCIU OLIGOHIDRAMNIOS CONVULSIONES.
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
SINDROME DE HELLP
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO
PREVENCION
ANTIHIPERTENSIVOS
➢AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss ➢Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
COMPLICACIONES Hemorragia posparto Encefalopatia hipertensiva Eclampsia Hemorragia intracerebral Sindrome de HELLP DPP Falla hepática Falla
renal Coagulopatía EAP Ruptura hepatica Muerte materna
Prematuridad RCIU Hemorragia
intraventricular SDRA Parálisis
cerebral
Sepsis Muerte perinatal
P. SEVERA – ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO - ZUSPAN SIBAI
4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA 6 GR EV Y 2 GR/HORA
ACOG 2013
ISOINMUNIZACIÓN Rh
CLINICA
FISIOPATOLOGIA DEFINICION
Anemia hemolitica idiopatica del RN (Sindrome de Ecklin) Ictericia grave del RN (Sindrome de Pfannenstiel) Hidropesia generalizada (Anasarca fetoplacentaria)
LABORATORIO
EN RECIEN NACIDO
EN GESTACION
Grupo Rh/Hcto y recuento hematíes/Coombs directo/Bilirrubina en suero
Grupo Rh / Antecedentes /
GRADO DE AFECTACION FETAL NOMOGRAMA DE LILEY VELOCIDAD PICO ACM
ISOINMUNIZACIÓN Rh LABORATORIO
PREVENCION Inmunoglobulina anti D Una dosis = 300 µgr Ac. D
TRATAMIENTO
FÁRMACOS
VACUNAS
INDICADOS
CONTRAINDICADOS
ANTIBIOTICOS
BETA LACTAMICOS, MACROLIDOS, ISONIACIDA, RIFAMPICINA
TETRACICLINAS, QUINOLONAS, AMINOGLUCOSIDOS
AINES
PARACETAMOL, INDOMETACINA
PASADA 32 SEMANAS
MALARIA
CLOROQUINA
PRIMAQUINA
ARTRITIS REUMATOIDE
HIDROXICLOROQUINA
METOTREXATE, LEFLUNAMIDA
EPILEPSIA
CARBAMAZEPINA
VALPROATO
TROMBOSIS
HEPARINA (HBPM)
WARFARINA
DIABETES
INSULINA, METFORMINA
GLIBENCLAMIDA
HIPERTENSION
METILDOPA, LABETALOL, NIFEDIPINO, HIDRALAZINA
IECAS, ARA II
ACNE
TOPICO
ISOTRETINOINA
RUBEOLA SARAMPION PAROTIDITIS
HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE ABORTO DEFINICIÓN Finalización de la gestación antes de la 20-22 sem (< 500 gr).
INCIDENCIA: 15%
CLASIFICACIÓN Por edad gestacional
Por comorbilidad
Ovular hasta 02 ss Embrionario hasta las 08 ss Fetal : 09 a 20 ss
no complicado séptico
Por consideraciones Precoz : hasta 12 semanas. jurídicas:
Por cronología
Tardío : Más de 12 semanas
Por Frecuencia:
terapéutico eugenésico electivo
LEGRADO AMEU
CERCLAJE
HEPARINA
EMBARAZO ECTOPICO FACTORES RIESGO -AP de g. ectópica -Cirugía tubárica previa -EPI - DIU -Endometriosis -Ligadura tubárica -Infertilidad -Reproduccion asistida
Diagnóstico Embarazo Ectópico Clínica
DOLOR AMENORREA HEMORRAGI A
Ecografía
Útero vacío. Imagen paranexial Liquido libre
HCG
Crecimiento lento (meseta)
Laparoscopia
Diagnóstico de confirmación.
➢ Sí ROTURA TUBÁRICA ➢Abdomen
TRATAMIENTO
LAPAROTOMIA SALPINGECTOMIA MTX
agudo
➢Signos peritoneales
• •
SALPINGOSTOMIA
SG<4cm No liquido
LAPAROSCOPIA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA FACTORES DE RIESGO
QUÍSTICA Y AVASCULAR
Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema Estado socioeconómico bajo. Dieta hipoproteica y B9 Factores genéticos. Mola previa (+++)
> MASA PLACENTARIA Metrorragia “Pellejos uva” “Preeclampsia” precoz
Útero mayor amenorrea
> NIVELES HCG Quistes tecaluteínicos Hiperemesis Tirotoxicosis
PLACENTA PREVIA
DPP
VASA PREVIA
ROTURA UTERINA
