CL OS TRIDIU M
Es un bacilo GARM (+) anaerobio estricto y forma ESPORAS. A excepci\u00f3n de Clo los anaerobios que causan infecci\u00f3n provienen de la flora normal del hu\u00e9 transmisi\u00f3n de individuo a individuo es muy rara, excepto el C. difficile en el me hospitalario.
Existen mas de 100 especies de Clostridium, pero solo algunas de ellas c enfermedad al hombre, al ganado y a animales salvajes. Clostridium Perfringens
Es un bacilo Gram (+) grande, capsulado e INMOVIL productor de esporas (resisten ebullici\u00f3n y a los agentes desinfectantes) en su ambito natural. Desarrolla en m complejos agar sangre por ejemplo y en anaerobiosis. Es miembro habitual de la flora normal del colon, vagina, cavidad bucal y regiones cut\u00e1neas. Factores de patogenicidad
Producen una variedad de exotoxinas y de exoenzimas. El C.perfringens tipo A, prod una enterotoxina (CPE) que genera toxoinfecci\u00f3n alimentaria benigna; el tipo C una enterotoxina \u03b2 que genera una severa enteritis necrotizante. Por \u00falti genera coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID). Enfermedades causadas por C. perfringens
Gangrena gaseosa: las bacterias anaerobias infectan lesiones traum\u00e1ticas abie
contribuye a generar el microambiente necesario para el desarrollo de Clostridium este motivo las lesiones gangrenosas siempre son mixtas. La acci\u00f3n necr\u00f3 producto de la toxina \u03b1 y ello contribuye a generar zonas m\u00e1s aptas para de Clostridium. Para prevenir la gangrena gaseosa hay que remover los tejidos sin v aplica oxigeno hiperb\u00e1rico. Tambi\u00e9n se administra penicilina a altas dos se instala puede ser necesario la amputaci\u00f3n del miembro.
Celulitis anaer\u00f3bica: se produce por infecci\u00f3n de heridas por clostridium
que la gangrena.
Endometritis:se produce por la infecci\u00f3n de tejidos necr\u00f3ticos que que
parto o un aborto s\u00e9ptico practicado con materiales quir\u00fargico esterilizados. Puede ser mortal.
Intoxicaci\u00f3n alimentaria:
se produce por ingesti\u00f3n de clostridium pro enterotoxinas (A, C y D). se manifiesta con nauseas, dolor abdominal y diarr vomitos. Cede espont\u00e1neamente en 24 horas.
Enteritis necrotizante: se produce por ingesti\u00f3n de carnes contaminadas con c
C productoras de toxina \u03b2. Produce c\u00f3licos abdominales, diarrea sang toxina produce hemorragias y necrosis. Presenta alta mortalidad.
Diagn\u00f3stico:
Generalmente es cl\u00ednico. En los casos de intoxicaci\u00f3n alimentaria se a contaminado.
Toma de muestra de material purulento con jeringa. Cultivo en medio enrique carne picada e incubado en anaerobiosis a 45\u00ba. Luego se subcultiva en agar Clostridiu m Tetani
Es un bacilo Gram (+) delgado que forma esporas (permanecen vieble en los suelos o cultivos por muchos a\u00f1os). Contiene flagelos que le dan movilidad. Desarrolla e complejos y no fermenta hidratos de carbono. Factores de patogenicidad:
-
Neurotoxina extracelular(tetanoespasmina), neutralizable por antitoxina. Tetanolisina, hemolisina parecida a la de S.pyogenes.
Enfermedades que produce:
-
TETANOS: se produce por inoculaci\u00f3n de las esporas presentes en la tier cuerpos extra\u00f1os, sobre heridas presentes en la piel. Las heridas infectad C.tetani no se extienden por debajo del TCS (diferencia con C.perfringens). Desarrolla localmente sin da\u00f1ar ni invadir los tejidos adyacentes. Comien sintetizar Tetanoespasmina, la cual alcanza el SNC por v\u00eda axonal retr\u (nervios motores). En la m\u00e9dula espinal a nivel del asta anterior bloquea liberaci\u00f3n presin\u00e1ptica de neurotransmisores inhibitorios(GABA pierde la inhibici\u00f3n motora sobre las neuronas \u03b1. El efecto final es la postsin\u00e1ptica de los reflejos motores espinales lo que genera una PA RA ESP\u00c1STICA y convulsiones. El germen se incuba entre 4 d\u00edas y var Uno de los primeros m\u00fasculos que afecta son los maseteros, luego los m\u de la respiraci\u00f3n y la degluci\u00f3n. El paciente no pierde el conocimien conciente de su sufrimiento. La muerte llega por agotamiento y falla respirator Todo esto es producido por peque\u00f1as cantidades de tetanoespasmina. La mortalidad sin tratamiento oscila entre 15 y 60 %.
Tratamiento
Se utiliza gamma-globulina humana antitet\u00e1nica(inmunizaci\u00f3n pasiva) y vacuna antitet\u00e1nica (inmunizaci\u00f3n activa). Adem\u00e1s debe recibir be asistencia mec\u00e1nica respiratoria si lo necesita. Prevenci\u00f3n: vacuna triple bacteriana (DPT)
Clostridium Botulinum
Es un bacilo Gram (+) recto. Es m\u00f3vil. Produce esporas(no se produc temperaturas).
Es un anaerobio estricto, que desarrolla bien en anaerobiosis en medios u rutinariamente en laboratorio. Son \u03b2-hemol\u00edticos en agar sangre. Factores de patogenicidad:
C. botilinum produce 3 toxinas:
1) botul\u00ednica (8 tipos antig\u00e9nicos): neurotoxina que son termol\u00e1bi calentamiento. El mecanismo de acci\u00f3n de la toxina consiste en unirse a la mem presin\u00e1ptica (con alta afinidad) e impedir la liberaci\u00f3n de acetilcolina, af placa motora, llevando a PARALISIS MUSCULAR FL\u00c1CCIDA. Enfermedades que produce:
BOTULISMO Se conocen 3 tipos de botulismo: 1)
causado por intoxicaci\u00f3n alimentaria : las esporas de C.botulinum se suelos y sedimentos acu\u00e1ticos. Generalmente aparece como un brote epid\u cuando los individuos ingieren el mismo alimento contaminada (conservas de vegetales o de pescados). La toxina se produce en los alimentos sin alterar gusto y aroma de los mismos. A mayor in\u00f3culo peor pron\u00f3stico. La mortalidad a\u00fan con el tratamiento adecuado. Comienza con DEBILIDAD MUSCULAR MAREOS. Presenta xerostom\u00eda debido al bloqueo en la transmisi\u00f3n au colin\u00e9rgica. Tambi\u00e9n aparecen s\u00edntomas oculares, compromiso habla afectadas). La retenci\u00f3n urinaria y la distensi\u00f3n abdominal son c observadas. Tratamiento: suero trivalente antitoxinas A-B y E. asegurar la respiraci\u00f3 cardiovascular y renal
2) botulimo infantil: frecuente en ni\u00f1os de entre 3 y 20 semanas. Ingresa por vi el clostridium y coloniza el intestino en donde produce la toxina. La fuente contaminante habitual es la miel de abejas. 3)
botulismo de heridas: es una presentaci\u00f3n rara y se produce cuando una herida traum\u00e1tica o heridas producidas por abuso de drogas end nasales.
Prevenci\u00f3n: se debe llevar a cabo control en el procesamiento de los alim todo de los caseros.
Clostridiu m D if ficile
Se halla ampliamente distribuido en el ambiente. Es flora normal de 2 a 4 % de la población sana. En el ámbito hospitalario también suele estar presente. Las cepas importantes son las que producen las exotoxinas A y B, la toxina A es una enterotoxin similar a la colérica y la toxina B es una citotoxina que afecta la síntesis proteíca de la célula huésped similar a la toxina diftérica. Es flora normal del intestino. Enfermedades que produce:
- Diarrea secundaria al uso de antibióticos - Colitis pseudomembranosa Diagnóstico:
Coprológico y aislamiento en cultivo. La pseudomembrana se pone de manifie endoscopia. Tratamiento:
Suspensión del tratamiento antibiótico o tratamiento específico con vancom metronidazol oral. AN AER OBIO S NO ES POR ULA DOS
Los anaerobios no esporulados causan más infecciones al humano que los anaerobio esporulados (Clostridium). Son infecciones oportunistas. Afectan comúnmente a pa inmunocomprometidos.
Todos los anaerobios no esporulados que causan infección al hombre son miembr flora normal de tractos respiratorio, digestivos superior, genital femenino y colon que constituyen ejemplos de INFECCIÓN DE ORIGEN ENDÓGENO. Son además c común de enfermedad periodontal.
90 % de los abscesos cerebrales y pulmonares, así como las neumonías espirativas se deben a anaerobios. En el caso de infecciones abdominales y de tracto genital femen son causadas por anaerobios no esporulados, pero son mixtas. Los géneros más comúnmente aislados son: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus; otros anaerobios aislados son los bacilos GRA (+): Propionibacterium, Eubacterium y Bifidobacterium y como cocos GRAM (-) la Veillonela.
Anaerobios no esporulados GRAM (-): se clasifican en 4 grupos
Grupo 1: Bacteroides grupo fragilis: son los oportunistas más comunes. S on bacilos
finos, CAPSULADOS que desarrollan en agar sangre (colonias no hemolíticas) y son AEROTOLERANTES. Por su desarrollo en bilis al 20 % y por su resistencia a kanamic colistín y vancomicina se diferencia de otros bateroides y de Fusobacterium. B. fragi compone 10% de flora de colon, pero es el principal causante de infecciones abdomi y peritoneales. Presenta fimbrias como factor de adherencia, al igual el polisacárido capsular. B. fragilis es resistente a la penicilina y a otros ATB beta lactámicos. Grupo 2: Porphyromonas y Prevotella pigmentadas:
son bacterias capaces de producir pigmentos, producen colonias de color negro en agar sangre. Estas colonia crecen en presencia de bilis al 20% y son generalmente catalasa (-). S on grupos comensales de la cavidad bucal, tracto respiratorio, digestivo superior y colon. So sensibles a la penicilina y la pared celular de Prevotella melaninogénica presenta fu actividad endotóxica. Provocan infecciones de senos paranasales y frontal, a nivel pulmonar, y abscesos e infecciones ocasionados por mordeduras.
Grupo 3: Prevotella spp. y Bacteroides spp.:
son anaerobias estrictas que no desarrollan en bilis al 20 % y son resistentes a kanamicina. Son de baja patogenicida generalmente acompañan a las anaerobias de mayor virulencia. P. bivia es flora norm de vagina (infecciones obstétricas) y P.dentalis de flora normal bucal (infecciones de canal de la raíz dentaria y abscesos periodontales). Son resistentes a penicilina y un tercio de las cepas a tetraciclinas.
Grupo 4: Fusobacterium: la más frecuente es F. nucleatum, bacilo GRA M (-) que hab
cavidad oral, el colon y el tracto genital femenino. Usualmente aparece en inf mixtas y es de baja virulencia. La asociación simbiótica entre Fusobacterium y Borrelia vincenti ( asociación fus espirilar) produce la angina de Vincent, lesión ulcerativa necrótica de localiz faríngea con similitud a la faringitis diftérica, que afecta a individuos con malnutrici severa, leucemia o inmunocomprometidos. Se diagnostica rapidamente por observa de un extendido de material de lesiones ulcerosas teñidas con Giemsa (observación DIRECTA del microorganismo). Tratmiento con penicilina e higiene oral.
