Bacilos Grampositivos Grampositiv os No Formadores Forma dores De Esporas: Corynebacterium, Propionibacterium, Listeria, Listeria, Erysipelothrix, Erysipelothrix, Actinomycetes Actinomycetes y patógenos relacionados
Los bacilos grampositivos grampositivos no formadores de esporas constituyen un un grupo de diversas bacterias. Muchos miembros del genero Corynebacterium
y sus homologos
anaeróbicos, las especies de Propionibacterium, pertenecen también a la flora normal normal de la piel y las mucosas de los humanos. Otros corinebacterias se encuentran en animales y plantas. El Corynebacterium diphtherias es el miembro más importante del grupo, puesto que que es capaz de producir una potente exotoxina causante de la difteria en humanos. La listeria monocytogenes y el Erysipelothrix rhusiopathiae se encuentran principalmente principalmente en animales y en ocaciones causan enferm edad grave en los humanos. Las especies de Corynebacterium y las bacterias relacionadas tienden a presentar forma irregular o de raqueta; aunque no todas las especies aisladas son irregulares, el término bacteria corineforme es conveniente para denotar el grupo. Estas bacterias poseen un gran contenido de guanosina más citosina, e incluyen los géneros Corynebacterium, Arcanobacterium, Brevibacterium, Mycobacterium y otros. Las
actinomiceto y la propionibacterias se clasifican como anaerobios, pero algunos aislados crecen bien en condiciones aerobicas (aerotolerantes) y deben diferenciarse de las bacterias corineformes aerobicas. aerobicas. Otros bacilos bacilos grampositivos no formadores de esporas tienen forma más regular y contenido menor de guanosina más citosina. Los géneros incluyen Listeria y Erysipeloth, estas bacterias se relacionan de manera más estrecha con especies de lactobacillus anaeróbicos (que a veces crecen bien en
el aire), con Bacillus y especies de Clostridium formadores de esporas (y pocos grampositivos de las especies staohylococuss y streptococcus) que con bacterias corineformes. Los géneros de los bacilos grampositivos importantes desde el punto de
vista médico se presentan en el cuadro 13-1 e incluyen algunos géneros anaeróbicos formadores de esporas. Las bacterias anaeróbicas se estudian de manera breve en este capítulo y él en el 22.
No
existe un método unificado para identificar los bacilos grampositivos. Algunos
laboratorios están equipados para medir el contenido de guanosina más citosina. El crecimiento solo en condiciones anaeróbicas implica que el aislado es un anaerobio, pero muchos aislados de especies de Lactobacillus, Actinomycetes, Propionibacterium y otros son aerotolerantes. La mayor parte de los aislamiento de las especies de Mycobacterium de crecimiento rápido y de las especies Nocardia y Rhodococcus son
acidorresistentes y, por tanto, fáciles de distinguir de las bacterias corinefo rmes. Muchos, pero no todos los géneros de Bacillus y Clostridium producen esporas y la presencia de estas distingue con rapidez la bacteria aislada de las corineformes, sin embargo, el Clostridium perfringens y otros Clostridium filamentosos generalmente no producen esporas sobre medios de cultivo de laboatorio. Para determinar si una bacteria aislada es un lactobacilo (o propionibacteria) a veces se requiere cromatografía liquida o de gas para medir el acido láctico (o el acido propionico) y productos metabólicos, pero esto en general no es práctico. Otras pruebas que se emplean para ayudar e identificar los aislamientos de bacilos grampositivos no fumadores de esporas, como miembros de un género o especie, incluyen la producción de catalasa, de indol, reducción del nitrato y fermentación de carbohidratos, entre otras. CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE Morfología e Identificación
Las corinebacterias tienen de 0.5 a 1 de diámetro y varios micrómetros de longitud. Por lo regular, muestran un extremo anormalmente abultado
que les confiere
aspecto de raqueta. Dentro del bacilo se observan gránulos distribuidos de manera irregular (casi siempre cerca de los polos) teñidos de modo intenso con colorantes de anilina (gránulos metacromaticos), que dan al bacilo aspecto de cuenta de rosario. En los frotis teñidos, los teñidos los corinebacterias individuales tienden a situarse de modo paralelo o en ángulo agudo entre sí. En cultivo rara vez se observa una verdadera ramificación.
En agar sand¿gre, als colonias del C. diphtheriae son pequeñas, granulares, de color gris, con bordes irregulares, y a veces presentan pequeñas zonas de hemolisis. El
telurito se reduce dentro de la celula (estafilococos y estreptococos también pueden producir colonia snegras). Se han identificado ampliamente cuatro biotipos del C. diphttherias: gravis, mitis, intermedius y belfanti .
Estas variantes se clasifican con base
en características del crecimiento, como
morfología de las colonias, reacciones bioquímicas y gravedad de la enfermedad producida por la infección. Muy pocos laboratorios de referencia caracterizan el biotipo; la incidencia de difteria se ha reducido mucho y la asociación entre gravedad de la enfermedad y variedad biológica no es importante en el manejo clínico o de la salud pública de casos clínicos de brotes. En caso de un brote pueden emplear, si es necesario, métodos inmunoquimicos y moleculares para tipificar los C. diphtheriae aislados.
El C. diphtheriae y otras corinebacterias crecen en condiciones aerobicas sobre casi todos los médicos ordinarios de laboratorio. El Propionibacterium es anaerobio En el medio de Loeffler con suero, las corinebacteriascrecen con muvha mayor facilidad que otros microorganismos de vías respiratorias, y en los frotis la morfologí a de los microorganismos es caracterizada. Las corinebacterias tienden al pleomorfismo respecto de su morfología microscópica y la de sus colonias. Cuando algunos microorganismos diftéricos no toxígenos s e infectan con bacteriófago procedente de ciertos bacilos diftéricos toxígenos, la progenie de la bacteria expuesta resulta lisogena y toxígena y después esta característica se hereda. Cuando se cultiva seriadaamente, el bacilo diftérico toxígeno en antisuero especifico contra el fago templado que porta, tiende a convertirse en no toxígeno. Por tanto; la adquisición de fagos conduce a la toxigenicidad (conversión lisonica). La verdadera producción de toxina tal vez solo ocurre el profago del C. diphtheriae lisogenico se induce y causa lisis celular, en tanto que la toxigenicidad está bajo el control del gen originario del fago, la invasividad se encuentra bajo control de genes bacterianos.
Patogénesis
El C. diphtheriae es el principal patógeno humano del grupo. Se presenta en la naturaleza en vías respiratorias, heridas o sobre la piel de personas infectadas o de portadoras normales. Se propaga por gotas microscópicas de las secreciones respiratorias o por contacto con individuos susceptibles; después los bacilos crecen sobre las mucosas en las excoriaciones de la pie y los bacilos toxígenos comienzan a producir toxinas. Todo C. diphtheriae toxígeno es capaz de elaborar la misma exotoxina causante de enfermedad. La producción de esta toxina in vitro depende, sobre todo,
de la
concentración de hierro. La producción de toxinas es optima con 0.14 u g/mL de hierro en el medio, pero prácticamente se suprime a 0.5 ug/ml. Otros factores que influyen en la producción de la toxina in vitro son presión osmótica, concentración de aminoácidos , pH y disponibilidad de fuentes adecuada de carbono y nitrógeno. Los factores que controlan la producción de toxina in vivo aun no se comprenden bien. La toxina diftérica es un polipeptico termolábil (PM 62000), y mortal en dosis de 0.1 ug/kg. Cuando se rompen los puentes disulfuro la molecula puede escindirse en dos fragmentos. El fragmento B (pm = 38000) no muestra actividad independiente, pero es necesario para transportar el fragmento. A al interior de la célula El fragmento A impide el alargamiento de la c adena de polipeptido, a condición de que en el medio se encuentre nicotinamida adenina dinucleotido ( NAD), por inactivación del factor de alargamiento EF-2. Este factor es necesario para la translocacion del polipeptidil-R NA de transferencia desde el sitio aceptor hasta el sitio donador sobre el ribosoma eucariótico. El fragmento A de la toxinainactiva el EF-2 y cataliza una reacción que produce nicotinamida libre más un complejo inactivo de adenosina difosfatorribosa EF-2. Se supone que la interrupción brusca de la síntesis de proteínas causa la necrosis y los efectos neurotóxicos de al toxina diftérica. En cepas de Pseudomonas aeruginosa se puede producir una exotoxina con un modo de acción similar.
Patología
La toxina diftérica se absorbe en las mucosas y provoca la destrucción del epitelo necrosado queda embebido
en un exudado de fibrina, eritrocitos y leucocitos, de
modo que se forma una seudomembrana de color grisáceo, por lo general sobre amígdalas, faringe o laringe. Todo intento de retirar la seudomembrana expone y desgarra las capilares y, por tanto causa sangrado. Los g anglios linfáticos regionales del cuello se hipertrofian
y puede observarse adema notable en todo el cuello. El
baciliodifterico continúa activamente la producción de toxinas en la membrana. Dicha toxina se absorbe y produce daño toxico a distancia, en particular, degeneración, parenquimatosa, infiltración garsa y necrosis en miocardio, hígado riñone
y
suprerrenales, a veces acompañado de hemorragia visible. La toxina también produce daño nervioso y con frecuencia causa paralasis del pal adar blanco, músculos oculares o extremidades. La difteria en heridas o sobre la piel se observa principalm ente en los trópicos. Pueden formarse membranas sobre una herida infectada que no cicatrice. Sin embargo, al absorción de toxina generalmente es leve y los efectos sistémicos, insignificantes. La pequeña cantidad de toxina que se absorbe durante la infección cutánea promueve el desarrollo de anticuerpos antitoxina. La la virulencia del bacilo diftérico se debe a su capacidad para establecer la infección, crecer con rapidez y luego elaborar casi de de inmediato la toxina que se absorbe
eficientemente. El C. diphtheriae no necesiat
ser toxígeno para establece rla infección localizada en nasofaringe o piel, pr ejemplo, pero las cepas no toxígenas no producen efectos toxicos localizados o sistematicos.
