Bab III Asuhan Keperawatan Leukemia

Format Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KASUS LEUKEMIA

Tn. D 20 tahunmasuk ke rumah sakit 1,5 bulan yang lalu dengan keluhan demam sudah 5 hari tidak turun-turun meskipun sudah diperiksakan ke dokter dan minum obat. Orang tua klien mengatakan saat itu pada kulit tangan, kaki, dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan. Klien juga menjadi sering mimisan, mimisan, karena itu orang tua klien membawanya membawanya ke rumah sakit. sakit. Setelah Setelah dilakukan tes ddarah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas normal. Kemudian dilakukan pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya klien didiagnosa menderita ALL (Acute Limphocytic Leukemia). Ibu klien mengatakan paman klien meninggal karena penyakit yang sama dengan anaknya.


KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Perawat

: lidya A

Tanggal Pengkajian

: 06 Mei 2009

Jam pengkajian

: 08.00 WIB

1

Bi d t


sering terkena flu dan batuk. Orang tua klien mengatakan pada saat pada kulit tangan kaki dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan, Klien juga menjadi sering mimisan. Setelah dilakukan tes darah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas normal. normal. Kemudian Kemudian dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya hasilnya klien didiagnosa mender menderita ita ALL (Acute (Acute Limpho Limphocyt cytic ic Leukem Leukemia) ia).. Saat Saat ini klien klien baru baru saja saja menjal menjalani ani kemoterapi kemoterapi yang ketiga. ketiga. Klien tampak lemah dan pucat, klien mengeluh mual-mual mual-mual dan muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan. Rambut klien tampak rontok dan mudah patah saat ditarik. Terdapat ruam-ruam kebiruan pada kulit tangan, kaki, dan dadanya. dadanya. Klien dibawa ke Rs 1,5 bulan yang lalu karena demam yang tidak turun-tueun turun-tueun selama 5 hari berturut-turut. b.

Riwayat Penyakit Dahulu : 1)

Peny enyaki akit yan yang g per perna nah h dial dialam amii a.

Kanak-kanak


GENOGRAM


b. b.

Olah Olah raga raga rut rutin

:

sebe sebellum saki sakitt pas pasien ien akti aktiff ber berolah olahrraga aga 1 x semi seming nggu gu,, tetap etapii setelah sakit, pasien banyak menghabiskan waktu di rumah.

c.

Alat Bantu d.

:

pasien tidak menggunakan alat bantu

Terapi :

e. Kemampuan melakukan ROM f.

Kemampuan ambulasi dan ADL

pasien tidak menggunakan traksi ataupun gips :

Pasif

:

Tergantung,

pasien

masih

dapat

melakukan melakukan hal-hal hal-hal yang ringan seperti seperti mandi, maupun makan sendiri.

2.

Tidur da dan is istirahat a. La Lama tidur b.

3.

Kenyamanan dan nyeri

: 10 jam , Tidur siang: Ya, 2 jam Kesulitan tidur di RS : Tidak


6.

Oksigenasi a. b.

7.

Sesak nafas

: Tidak

Batuk

: Tidak

c.

Sputum

: Tidak

d.

Nyeri dada

: Tidak

e.

Riwayat penyakit

: Tidak ada

f.

Riwayat merokok

: Pasif

Elimi limina nasi si fekal ekal//bowe bowell Tidak ada gangguan eliminasi fekal, BAB = 1x sehari Konsistensi = padat

8.

Eliminasi ur urin a.

Frekuensi

: 4-6x / hr


Rambut Rambut

: Rontok Rontok,, dan muda mudah h patah patah saat saat dita ditarik rik,, cukup cukup bersih bersih,, warna warna rambu rambutt kemerahan

Muka Muka

: ekim ekimos osiis, Puca Pucatt, kul kuliit ter teraba aba hang hangat at..

Mata

: konjungtiva : A ne nemis Sclera

Hidun Hidung g

: Normal (putih/ tidak ikterik)

Pupil

: Isokor, Isokor, diameter diameter = 2 mm, Respon Terhadap Terhadap Cahaya Cahaya ( + )

Palpebra Palpebra

: Normal, Normal, tidak ada edema.

Lensa Lensa

: Normal Normal , Bening Bening

Visus Visus

: Normal Normal ki/ka, ki/ka, 6/6

: epis epista taks ksis is,, Tida Tidak k ada ada Poli Polip, p, Tid Tidak ak ada ada Sekr Sekret et,, Tida Tidak k ada ada Sept Septum um Devi Devias asi, i,

Tidak ada Pernapasan Cuping Hidung Mulut

: gi gigi :

Normal, gi gigi ma masih ut utuh, Ti Tidak ad ada pe penggunaan gi gigi palsu, bersih, tidak ada caries gigi.


e.

Abdo Abdom men : Inspe nspeks ksii

: Nor Normal mal, bent bentuk uk data datarr, tidak dak ada ada hem hematom atome, e, tidak idak ada ada luka, uka,

tidak ada bekas operasi. Palpasi Palpasi

: normal, normal, tidak tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran pembesaran Hepar

atau pembesaran lien, tidak ada distensi abdomen, tidak ada benjolan

f.

Perkusi

: tympani

Ausk Auskul ulttasi asi

: Per Peris ista talltik : 15x 15x//mnt mnt

Genetalia Laki-laki Laki-laki

:

Normal, Normal, tidak tidak ada benjolan, benjolan, tidak ada tumor maupun hernia

g.

Rectum

:

Normal, tidak ada Hemoroid, tidak ada Tumor.

h.

Ektremitas : atas :

kekuatan otot ka/ki : 3/3 ROM ka/ki : aktif capilary refile : N < 2 DETIK

bawah : kekuatan otot ka/ki :3/3


klien selalu ingin ambil bagian dalam semua aktifitas sosial di lingkungannya Budaya : •

Budaya yang diikuti klien adalah budaya: Klien mengikuti budaya jawa

•

Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya: Tidak ada budaya yang dianut klien yang merugikan kesehatannya.

Spiritual : •

Aktivitas ibadah sehari-hari: Klien rajin beribadah

•

Kegiatan keagamaan yang biasa di lakukan : Klien biasanya mengikuti ibadah sholat di lingkungannya, maupun dirumah

•

Keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami : Walaupun merasa takut dan cemas, tapi klien yakin bahwa Tuhan akan membantunya menghadapi penyakit yang dialaminya.


- Paracetamol 3x500 mg

- Vit. B complex 3x1 tablet

- Prednison 4-2-2 tablet KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ANALISA DATA Nama klien Umur

: Tn. D : 20 thn

Ruang Rawat : Melati

No. Register

: 081303082

Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia Limfositik Akut) Alam Alamat at : Jl. Jl. Cik Cik Diti Ditiro ro,, Kled Kledok okan an,, Slem Sleman an,,

TGL/JAM 06-05-

DATA FOKUS DS

Yogyakarta ETIOLOGI Perjalanan penyakit

PROBLEM Hipertermia


kemoterapi yang ketiga -

Bibir

kering -

Bibir, pecah-pecah, warna pucat

-

konjungti va :

-

Anemis

klien tampak kurus

-

Hb = 12,5 gr/dl

-

Eritrosit = 3,70 jt/mm3

-

Ht =


PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Hipe Hipert rter ermi mi b.d b.d per perja jala lana nan n pen penya yaki kitt

2.

Resi Resiko ko ceder cederaa : Perd Perdar arah ahan an b.d b.d trom trombo bosi sito tope peni niaa

3.

Nutri Nutrisi si Kurang Kurang dari dari kebu kebutuh tuhan an tubu tubuh h b.d b.d efek efek toksik toksik kemote kemoterap rapii

4.

Resi Resiko ko infe infeks ksii b.d b.d menu menuru runn nnya ya daya daya taha tahan n tubu tubuh. h.

Format Pengkajian Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA RENCANA TINDAKAN Nama klien

: Tn. D

No. Register

: 081303082

Umur

: 20 thn

Diagnosa Medis

: LLA ( Leukemia LimfositikAkut)

Ruang Rawat

: Melati

Alamat

: Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta

No Diagnosa Keperawatan 1

Tujuan & Kriteria Hasil

Hipertermi Hipertermi b.d perjalanan perjalanan Setela Setelah h pen penya yaki kitt

yang yang

dilaku dilakukan kan

dita ditand ndai ai kepe kepera rawa wata tan n

pada pada

Intervensi tindak tindakan an TN. TN.

Rasionalisasi

1. Kaji Kaji tanda tanda –tanda –tanda vital vital

Nama/TTD

1.

D

Dapat

meng menget etah ahui ui

perk perkem emba bang ngan an

dengan :

selama 3 x 24 jam maka klien

klien dan memberi dasar untuk

DS

menunj menunjukk ukkan an

menent menentuka ukan n

Mengel Mengeluh uh demam demam sudah sudah 5

yang ditandai

hari tidak turun-turun

- S uh uhu t ub ub uh uh d al al am am b at at as as

termor termorgul gulasi asi

2. Beri Beri kompre kompress hangat hangat

2.

normal 36-37 C o

T = 38,4 C Kulit teraba hangat.

yang yang

selanjutnya

o

DO :

interv intervens ensii

h an ang at at

- Kulit Kulit tida tidak k terab terabaa panas panas

Kompres d ap ap at at

per perpi pind ndah ahan an 3. Ajar Ajarka kan n

pasi pasien en

mengukur suhu kolaborasi

/kel /kelua uarg rgaa

dala dalam m

m em emb an an tu tu pana panass

seca secara ra

konduksi dengan cepat. 3. memb memban antu tu

Dapat kelu keluar arga ga

untu untuk k


4. Beri Berika kan n

anti antipi pire reti tik k

sesu sesuai ai deng dengan an

anju anjura ran n

dokt dokter er::

para parace ceta tamo moll

mengenali bila terjadi demam. 4.

3x500mg.

obat antipiretik

dapat membantu membantu menurunkan menurunkan panas

2

Resi Resiko ko cede cedera ra : Perd Perdar arah ahan an Setela Setelah h


b.d trombo trombosit sitope openia nia yang yang keperawatan

pada

tindak tindakan an 1 . L ap ap or or ka ka n

s et et ia iap

TN.

sert sertaa

D

per perda dara raha han n

t an an da da -t -t an and a 1. untuk memberikan memberikan intervensi intervensi dini pant pantau au

kada kadar r

ditandai dengan :

selama 3x 24 jam maka klien

trombosit dalam darah (tekanan darah

DS :


menu menuru run, n, deny denyut ut nadi nadi cepa cepat, t, dan dan

Orang tua klien mengatakan

menurun dengan kriteria :

resiko resiko cedera cedera

dalam mengatasi perdarahan.

pucat)

saat ini pada kulit tangan, - Menunj Menunjukk ukkan an pengen pengendal dalian ian 2. Anjurk Anjurkan an klien klien menggu menggunak nakan an sikat sikat 2. untuk mencegah mencegah perdarahan perdarahan pada kaki, kaki, dan pipiny pipinyaa tampak tampak

resiko resiko dibuktikan dibuktikan dengan dengan

lebam-lebam kebiruan

indi indika kato torr

ini ini

DO :

perna pernah, h,

jarang jarang,,

- Trom Trombo bosi sitt = 96,1 96,1

kadang).

(rb/mmk) - Klie Klien n juga juga ser serin ing g mimisan - Terdap Terdapat at ruam-r ruam-ruam uam

1-3 1-3

berku berkuran rang, g,

kadang kadang--

epitaksis,

mengontrol perdarahan hidung.

tidak

mencegah

dan

mengendalikan perdarahan.

Kolaborasi

pend pendar arah ahan an 4. Beri Vit B komple kompleks ks jarang jarang

gusi

(tid (tidak ak 3. Ajarka Ajarkan n keluar keluarga ga dan pasien pasien untuk untuk 3. untuk

- Menghi Menghidar darii cedera cedera fisik. fisik. - Tand Tandaa-ta tand ndaa

gigi yang lunak dan lembut.

4. Vit B kompleks dapat dapat membantu membantu

terjad terjadii

dalam pembentukan pembentukan darah, darah, sera

ada

kebiruan pada kulit

ekimosis maupun hematom

tangan kaki dan dadanya.

dan perdarahan gusi

memelihara jaringan endotel 5. Prednison Prednison 4-2-2 tablet tablet

5.


- Trom Trombo bosi sitt : 150.000-400.000/µ L

3

Nutrisi

Kurang

dari

Setela Setelah h


kebutu kebutuhan han tubuh tubuh b.d efek efek kepera keperawat watan an toks toksik ik

kemo kemote tera rapi pi

yang yang

tindak tindakan an

pada pada

TN.D TN.D


DS :

adekuat dengan kriteria:

- Klie Klien n meng mengat atak akan an BB BB

-

tanda

nutris nutrisii

yang yang

meng mengka kaji ji

vital

2. Kaji makanan kesukaan klien klien

kolaborasi

njukkan njukkan status status gizi: asupan 3.Meman 3.Memanta tau u

dapa dapatt asup asupan an

nutr nutris isii

untuk

in te te rv rve ns ns i

untu untuk k

meni mening ngka katk tkan an

klie klien n nafs nafsu u

makan klien

mengeluh mual dan

makana makanan, n, cairan cairan dan zat

memast memastika ikan n

gizi gizi deng dengan an indi indika kato torr

sumber energi serta berikan masukan

kandun kandungan gan nutris nutrisii dan kalori kalori

sariawan sehingga tidak

sedang (makan ½ porsi)

protein dan kalori yang adekuat.

pad padaa

-

DO :

pasien akan mempertahankan berat

Ra

badan

mbut klien rontok dan mudah patah saat ditarik. IM

-

56

kg

dan 4. Timbang BB klien klien

sumber sumber--

kesu kesuka kaan an

muntah serta banyak

3

keadek keadekuat uatan an

tand tandaa-

selanjutnya. 2. maka makana nan n

menu

sign,

m en en en en tu tuk an an

menurun 3 Kg, klien

nafsu makan .

-

1. Deng Dengan an


ditandai dengan :

-

1. Kaji tanda-tanda vital vital

3. dengan

cata catata tan n

klie klien n

dapa dapatt

diketahui diketahui perkembang perkembangan an klien, klien, Meningkatk Meningkatkan an

asupan nutrisi nutrisi

klien

pertambahan menjadi 58 kg 5. Beri Infus Infus RL 20 tts/mnt tts/mnt

4. meng menget etah ahui ui

pada tgl 09 Mei 2009.

nutrisi.

meny

memantau

5. membantu

kead keadek ekua uata tan n

mencukupi


T & BBR = 19,17 &

atak atakan an

63,9kg

mengik mengikuti uti diet 1 x3 porsi porsi 6. Beri Vit B komple kompleks ks

-

LIL A = 23cm

-

kanan klien tidak habis, hanya makan 3-4 sendok Saa

kebutuhan kebutuhan nutrisi nutrisi klien dengan cepat

Rasa mual mual dan dan

munt muntah ah dapa dapatt

kolaborasi

6. Vit

7. Beri obat antiemet antiemetik ik

membentu dalam pembentukan

berkurang

B

komleks

dapat

darah, sera memelihara jaringan 8. Ajarka Ajarkan n klien klien atau atau keluar keluarga ga tentan tentang g makanan bergizi.

endotel 7. Obat Obat

anti anti

munt muntah ah

memban membantu tu

menjalani kemoterapi

mual.

yang ketiga

8. Meningkatk Meningkatkan an asupan asupan nutrisi nutrisi Bib

ir kering -

mengur mengurang angii

dapa dapatt

t ini klien baru saja

-

rasa rasa

klien 9. Dengan Dengan mengajar mengajarkan kan klien/ klien/

Bib

kelu keluar arga ga

tent tentan ang g

maka makana nan n

ir, pecah-pecah, warna

bergizi dapat mengatur pola diet

pucat

yang bergizi.

-

kon jungtiva : Anemis

-

untu untuk k kolaborasi

sehari. -

Ma

-

kein keingi gina nan n

klien tampak kurus


-

Hb = 12,5 gr/dl

-

Erit 3

rosit = 3,70 jt/mm 4.

- H t = 35 35 ,4 ,4 0% 0% Resiko Infeksi Menu Menuru runn nnya ya tubuh

daya daya

yang

b .d taha tahan n ditandai

dengan : DS

:

klie klien n

Setela Setelah h

k ep ep er er aw aw at at an an

sering terkena flu dan batuk

tindak tindakan an

p ad ada

TN .

D

1. Pantau Pantau tanda / gejala gejala infeksi (misalnya (misalnya 1 . M em em be be ri ri ka kan s uh uh u

t ub ub uh uh,

de ny ny ut ut

j an an tu tu ng ng ,


pem pembu buan anga gan, n,

menunjukka menunjukkan n

sekresi, sekresi, penampilan penampilan urin, suhu kulit,

meng mengat atak akan an resi resiko ko

DO :


infe infeks ksii

pengendali pengendalian an dari dari

geja gejala la

infeksi, dengan kriteria :

pena penamp mpil ilan an

luka luka,,

ditunjukka ditunjukkan n dengan dengan status status

pri priba badi di

- Neutrofil : 90/ µ ,

imun pasien

terhad terhadap ap infeks infeksii baik baik pada pada pasien pasien

HASIL

PUNGSI

LUMBAL Banyak Banyak ditemukan ditemukan sel blast yang dominan. o

- S: 38,4 C

- Leukosit

4000

-

menunjukkan

pen penge gend ndal alia ian n

kemungkinan infeksi

meli melind ndun ungi gi

tubu tubuh h

2. Higiene Higiene pribadi dapat melindungi melindungi tubu tubuh h

untu untuk k

memi memini nima malk lkan an

pajanan pada organisme infektif.

maupun keluarga.

diperlukan.

- Neutro Neutrofil fil : 90/ 90/µ ,

untu untuk k

3. Pert Pertah ahan anka kan n

11.000/µ L,

- Klien

mengkaji mengkaji perubahan perubahan jika terjadi

leukosit).

- leukosit = 58,60 rb/mm

-

u nt ntu k

lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai

- Faktor Faktor resiko resiko akan akan hilang hilang 2. Instru Instruksi ksikan kan untuk untuk menjag menjagaa higien higienee 3

da sa sa r

kolaborasi resi resiko ko, ,

tekn teknik ik

isol isolas asi, i,

bila bila 3. Ruanga Ruangan n yang yang teriso terisolas lasii dapat dapat memi memini nima malka lkan n

terp terpap apar arny nyaa

pasien dari sumber infeksi.


dibuktikan dengan indikator 4. Beri Berika kan n

tera terapi pi

farm farmak akol olog ogii

bila bila 4. Diberi Diberikan kan

berikut ini (antara 1-3: tidak

diperlukan diperlukan sesuai sesuai dengan dengan instruksi instruksi

perna pernah, h,

dokter, Paracetamol 3x 500mg

jarang jarang,,

kadang kadang--

sebaga sebagaii

profil profilakt aktik ik

atau mengobati infeksi

kadang,) . - M en en un un ju ju kk kk an an

h ig ig ie ien e

pribadi yang adekuat. Klien mand mandii 3x1 3x1 dan dan menc mencuc ucii tangan sebelum makan.

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA CATATAN PERKEMBANGAN Nama klien

: Tn. D

No. Register

: 081303082

Umur

: 20 thn

Diagnosa Medis

: LLA ( Leukemia LimfositikAkut)

Ruang Rawat

: Melati

Alamat

: Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta

NO.Dx

TANGGAL

WAKTU

IMPLEMENTASI

EVALUASI

NAMA/TTD


Dx . 1

07-05-2009

08.00 WIB

1. Mengka Mengkaji ji tandatanda-tan tanda da vital vital RESPON :

19.00 WIB S : klien klien mengatak mengatakan an ” badan badan saya

S :’ badan saya panas’ O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 °C

08.15 WIB

masih terasa panas” O:-

T =37,5 ° C -

TD=

Kolaborasi

110/70mmHg

2. Memb Member erik ikan an anti antipi pire reti tik k sesu sesuai ai deng dengan an inst instru ruks ksii dokt dokter er :

-

RR = 23X/mnt

paracetamol 3x500mg

-

Nadi= 97x/mnt

RESPON :

teraba lemah

S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih A : Masalah teratasi sebagian panas” O : klien meminum obat paracetamol 08.30 WIB

3. Member Memberika ikan n kompre kompress hangat hangat RESPON : S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’ O : Tubuh klien teraba panas, S = 38oC

09.00 WIB

4. Mengajarka Mengajarkan n klien / keluarganya keluarganya menguku mengukurr suhu tubuh tubuh klien RESPON : S : ’kami mengerti lebih baik cara mengukur suhu’ O : keluarga dan klien mengerti cara mengukur suhu

12.30 WIB

5. Memb Member erik ikan an anti antipi pire reti tik k sesu sesuai ai deng dengan an inst instru ruks ksii dokt dokter er :

P : Pertahankan Intervensi : 1, 2, 4


paracetamol 3x500mg RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’ O : S= 38oC 17.00 WIB

6. Member Memberika ikan n kompre kompress hangat hangat RESPON : S : ‘saya merasa tubuh saya masih hangat’ O : tubuh klien teraba hangat, S= 37,5oC

18.00 WIB

7. Memb Member erik ikan an anti antipi pire reti tik k sesu sesuai ai deng dengan an inst instru ruks ksii dokt dokter er : paracetamol 3x500mg. RESPON : S : ’badan saya terasa hangat’

D x. x. 2

0 77- 05 05 -2 -2 00 00 9

0 8. 8. 00 00 W IB IB

O : tubuh klien masih teraba hangat S= 37,5oC 1. M el ela po po rk rka n s et et ia iap t an an da data ta nd nd a p er er da da ra ra ha han s er er ta ta p an an ta ta u k ad ad ar ar 19.00 WIB trombosit trombosit dalam darah (tekanan (tekanan darah menurun, menurun, denyut denyut nadi S : cepat, dan pucat) RESPON :

klien mengat mengatakan akan ” tangan tangan saya terdapat lebam-lebam biru.

O : Trombosit :

97rb/mmk

(N

:

S : ’ tangan saya terdapat lebam-lebam’

150.000 150.000 - 450.000/ 450.000/µ L), terdapat terdapat

O :

ekimosis pada tangan klien

Trombo Trombosi si t= 97rb/mmk 97rb/mmk,, TD=110 TD=110/70 /70mmH mmHg, g, terdapat terdapat

ekimosis di kulit klien

A : Masalah belum teratasi teratasi


08.15 WIB

2. Memberikan Vit B Kompleks Kompleks 3x1 dan Prednison 4 tablet tablet RESPON : S : ’saya akan lebih lebih baik’ O : klien meminum obat

11.00 WIB

3. Menganjurk Menganjurkan an klien menggunakan menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut RESPON : S : ’Baik Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’ O : klien mengikuti saran perawat

12.30 WIB

4. Memberikan Vit B kompleks kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet tablet RESPON : S : ’saya merasa lebih lebih baik’ O : klien meminum obat

16.00 WIB

5. Mengaj Mengajark arkan an keluar keluarga ga dan pasien pasien yang yang untuk untuk mengon mengontro troll perdarahan hidung. RESPON : S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’ O : keluarga dan klien mengerti

18.00 WIB

6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet RESPON : S : ’saya tidak ada mimisan”

P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4,5


Dx. 3

07-05-2009

08.00 WI WIB

O : klien tidak ada mimisan hari ini 1. Mengkaji Mengkaji tanda-t tanda-tanda anda vital vital

JAM 19.00 WIB

RESPON :

S : klien klien mengat mengataka akan n :” saya saya masih masih

S : ’ badan saya panas’ O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 °C 08.00 WIB

tidak ada nafsu makan” O : Bibir klien kering, kering, klien makan 4 sendok makan.

2. Menimbang Menimbang BB klien

-

RESPON :

mmHg

TD :

110/70

S : ’ saya rasa berat badan saya berkurang’

-

RR :23 x/mnt

O : BB= 56 Kg

-

N

: 97x/mnt

teraba lemah dan teratur 08.05 WIB

08.10 WIB

3. Mengkaji Mengkaji makanan makanan kesukaan kesukaan klien klien

-

S : 37,5o C

RESPON :

-

BB : 56 kg

S: ’saya suka makanan yang berkuah, berkuah, seperti sup’

A : Masalah belum teratasi

O: wajah klien senang

P : Pertahankan Intervensi. 1,3,5,6.

4. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat. RESPON : S : ’saya tidak berselera berselera makan’ O : klien makan hanya 4 sendok makan


08.15 WIB

5. Memberian Memberian Vit Vit B komple kompleks ks RESPON : S : ’saya akan merasa lebih baik” O : klien meminum obat

08.20 WIB

6. Memberikan Memberikan Infus Infus RL 20 tts/mnt tts/mnt RESPON : S : ’ tangan saya terasa agak nyeri’ O : wajah klien meringis, infus terpasang dengan lancar

12.00 WIB

7. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat. RESPON : S : saya tidak berselera berselera makan O : klien makan hanya 3 sendok makan

12.30 WIB

8. Memberian Memberian Vit Vit B komple kompleks ks RESPON : S : ’saya merasa mulai bosan minum obat terus’ O : klien meminum obat

17.30 WIB

9. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat.


RESPON : S : saya tidak berselera berselera makan O : klien makan hanya 4 sendok makan 18.00 WIB

10. Memberikan Vit B kompleks RESPON : S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat

Dx. 4

07-05-2009

08.00 WI WIB

1. Memantau Memantau tanda / gejala infeksi infeksi (misalnya (misalnya suhu tubuh, denyut denyut

JAM 19.00 WIB

jantung, jantung, pembuangan pembuangan,, penampilan penampilan luka, sekresi, sekresi, penampilan penampilan S : ’ saya merasa badan saya panas, urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai leukosit). RESPON :

O: -

T =37,5 ° C

S : ’ saya merasa badan saya panas, Saya masih flu’

-

O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 ° C

110/70mmHg

3

leukosit = 58,60 rb/mm 08.15 WIB

saya masih flu’

2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg

-

RR = 23X/mnt

-

Nadi= 97x/mnt

RESPON :

teraba lemah

S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih

-

panas’ O : klien meminum obat paracetamol

TD=

58,60 rb/mm

leukosit 3

A : Masalah Belum Teratasi

=


08 20 WIB

3 Mempertahankan teknik isolasi

P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4

RESPON S : ’ saya akan di di kamar saja’ O : pasien hanya diam di kamar 16.00 WIB

4.

Meng Mengin inst stru ruks ksik ikan an

agar agar

menj menjag agaa

higi higien enee

prib pribad adii

untu untuk k

melindungi melindungi tubuh terhadap terhadap infeksi baik pada pasien pasien maupun maupun keluarga. RESPON S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’ diri’ O: 12.30 WIB

klien dan kelurga mengerti mengerti dan menjaga higiene higiene

5. Memberikan Paracetamol Paracetamol 3x 500mg RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’ O : S = 38oC

18.00 WIB

6. Memberikan Paracetamol 3x 500mg RESPON : S : ’badan saya terasa hangat’ O : tubuh klien masih teraba hangat S= 37,5oC


Dx 1

08-05-2009

08.00 WIB

1. Mengkaji Mengkaji tanda-t tanda-tanda anda vital vital

JAM 19.00 WIB

RESPON : S

:’ badan saya panas’

O

:

TD=11 TD=110/ 0/70 70mm mmHg Hg,,

S : klien klien mengatak mengatakan an ” saya saya merasa merasa badan saya tidak panas lagi” RR= RR=

21X/ 21X/mn mnt, t,

HR=9 HR=97x 7x/m /mnt nt,, O : -

T=37,5°C 08.15 WIB

2. Member Memberika ikan n antipi antipiret retik ik sesuai sesuai dengan dengan instru instruksi ksi dokter dokter : paracetamol 3x500mg RESPON S : ’ saya akan minum obatnya, Sus’ O : klien meminum obat paracetamol, kulit masih teraba hangat

08.30 WIB

3. Memberikan Memberikan kompre kompress hangat hangat RESPON S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’ O : S = 37,5oC

12.30 WIB

4. Member Memberika ikan n antipi antipiret retik ik sesuai sesuai dengan dengan instru instruksi ksi dokter dokter : paracetamol 3x500mg RESPON S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat

17.00 WIB

5. Memberikan Memberikan kompre kompress hangat hangat RESPON :

T =37oC -

TD=

110/70mmHg -

RR = 22X/mnt

-

Nadi= 95x/mnt

teraba lemah A : Masalah teratasi P : Pertahankan Intervensi : 1, 4


S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’ O : S = 37oC 18.00 WIB

6. Member Memberika ikan n antipi antipiret retik ik sesuai sesuai dengan dengan instru instruksi ksi dokter dokter : paracetamol 3x500mg. RESPON : S : ’saya akan meminum obatnya’

Dx . 2

08-05-2009

08.00 WIB

O : klien meminum obat 1. Melaporkan Melaporkan setiap tanda-tanda tanda-tanda perdarahan perdarahan serta pantau kadar JAM 19.00 WIB trombosit trombosit dalam darah (tekanan (tekanan darah menurun, menurun, denyut denyut nadi S : klien mengatakan ” Di tangan dan cepat, dan pucat)

dada saya terdapat terdapat lebam-lebam lebam-lebam

RESPON :

biru,”.

S : ’ Di tangan dan dada saya terdapat lebam-lebam biru’ O : Tromb Trombos osit it

: 97rb 97rb/m /mmk mk,, TD=1 TD=110 10/7 /70m 0mmH mHg, g, terd terdap apat at

ekimosis di kulit klien, klien tampak pucat. 08.15 WIB

2. Memberikan Vit B Kompleks Kompleks 3x 1 dan memberikan memberikan Prednison 4 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

11.00 WIB

3. Menganjurk Menganjurkan an klien menggunakan menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut

O : -Trombosit

: 10 100rb/mmk (N (N :

150.000-450.000/µ L) -Klien -Klien pucat, pucat, di tangan dan dadanya terdapat ekimosis. A : Masalah belum teratasi teratasi P : Pertahankan Intervensi 1,2,4,5


RESPON : S : ’iya Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’ O : klien mengikuti saran perawat 12.30 WIB

4. Memberikan Memberikan Vit B kompleks kompleks 3x1 dan memberikan memberikan Prednison Prednison 2 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

16.00 WIB


18.00 WIB

6. Memberikan Vit B Kompleks Kompleks 3x1 dan memberikan memberikan Prednison 2 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’

Dx . 3

08-05-2009

08.00 WI WIB

O : klien meminum obat 1. Mengkaji ta tanda-tanda vi vital. RESPON S : ’ badan saya panas, saya tidak nafsu makan’

JAM 19.00 WIB S : klien klien mengat mengataka akan n :” saya saya masih masih tidak ada nafsu makan, dan mual


O : TD=110/70mmHg, RR= 21X/mnt, 21X/mnt, HR=97x/mnt, T= 37,5 °C 08.10 WIB

0815 WIB

porsi.

sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan

-

kalori yang adekuat.

mmHg

RESPON :

-

RR :22 x/mnt

S : ’saya tidak berselera berselera makan’

-

N : 95 x/mnt

O : klien makan hanya 3 sendok makan

teraba lemah dan teratur

3. Memberian Vit B kompleks.

S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat 4. Memberian Infus RL 20 tts/mnt. RESPON S : ’ tangan saya terasa sedikit nyeri’ O : tidak ada tanda-tanda infeksi pada bagian yang terpasang infus, infus lancar. kolaborasi 12.00 WIB

O : Bibir klien kering, kering, klien makan ½

2. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an

RESPON :

08.20 WIB

saya berkurang”

5. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat.

TD :

110/70

S : 37o C

-

A : Masalah belum teratasi P

:

Pertahankan

1,3,4,5,6,7,8.

Intervensi.


RESPON : S : ’saya tidak berselera makan, makan, saya merasa mual’ O : klien makan hanya ¼ porsi 12.30 WIB

6. Memberian Vit B kompleks 3x 3x 1 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat

17.00 WIB

7. Memberikan antiemetik Pimperan RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

17.30 WIB

8. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat. RESPON S : ‘ mual saya berkurang O : pasien mampu menghabiskan ½ porsi

18.00 WIB

9. Memberian Vit B kompleks kompleks 3x1 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat


Dx . 4

08-05-2009

08.00 WIB

1.

Memantau Memantau tanda tanda / gejala gejala infeksi infeksi (misaln (misalnya ya suhu suhu tubuh, tubuh, denyut denyut JAM 19.00 WIB jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan S : ’ saya merasa badan saya panas, urin, urin, suhu suhu kulit, kulit, lesi lesi kulit, kulit, keleti keletihan han dan malais malaise, e, nilai nilai leukosit). RESPON :

3

leukosit = 58,60 rb/mm

Member Memberika ikan n Parac Paraceta etamol mol 3x 500mg 500mg

Nadi= 95x/mnt

58,60 rb/mm3

P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4

Memper Mempertah tahank ankan an teknik teknik isolas isolasii

O : pasien hanya diam di kamar Meng Mengin inst stru ruks ksik ikan an agar agar

menj menjag agaa

higi higien enee

prib pribad adii

untu untuk k

melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun keluarga. RESPON

leukosit

A : Masalah Belum Teratasi

S : ’ saya akan di di kamar saja’

4.

-

S : ’ setela setelah h minum minum obat, saya merasa merasa badan badan saya masih masih

RESPON

08.30 WIB

RR = 22X/mnt

RESPON :

O : klien meminum obat paracetamol 3.

-

teraba lemah

panas’

08 20 WIB

TD=

110/70mmHg

O: TD=110/70m TD=110/70mmHg, mHg, RR= 21X/mnt, HR=97x/mnt, HR=97x/mnt, T=37,5°C T=37,5°C

2.

T =37° C -

S : ’ Saya masih flu’

08.15 WIB

saya masih flu’ O: -

=


S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’ diri’ O: 12.30 WIB

5.

klien dan kelurga mengerti mengerti dan menjaga higiene higiene

Member Memberika ikan n Parac Paraceta etamol mol 3x 500mg 500mg

RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’ O : S = 37,5oC 18.00 WIB

6.

Berika Berikan n terapi terapi farmako farmakolog logii bila bila diperl diperluka ukan n sesuai sesuai dengan dengan instruksi dokter, Paracetamol 3x 500mg

RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh tidak panas, saya masih flu’ Dx. 1

09-05-2009

08.00 WI WIB

O : S = 37oC 1. Kaji tanda – tanda tanda vital vital

JAM 19.00 WIB

RESPON

S : klien klien mengatak mengatakan an ” saya saya merasa merasa

S : ’ badan saya tidak panas lagi, saya tidak nafsu makan’

08.15 WIB

badan saya tidak panas lagi”

O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=96x/mnt, T= 37° O : -

T =36,8oC

C

-

TD=

Kolaborasi

110/70mmHg

2.

-

RR = 22X/mnt

-

Nadi= 97x/mnt

Member Memberika ikan n antipi antipiret retik ik sesuai sesuai dengan dengan instru instruksi ksi dokter dokter :

paracetamol 3x500mg RESPON : S : ’ saya akan minum obatnya, Sus’

teraba lemah A : Masalah teratasi


O : klien meminum obat paracetamol, kulit masih teraba

P : Pertahankan Intervensi

hangat 12.30 WIB

3

Memb Member erik ikan an anti antipi pire reti tik k sesu sesuai ai deng dengan an inst instru ruks ksii dokt dokter er : paracetamol 3x500mg

RESPON : S : ’suhu tubuh saya tidak panas lagi O : klien meminum obat , S= 36,8 oC 4. Member Memberika ikan n antipi antipiret retik ik sesuai sesuai dengan dengan instru instruksi ksi dokter dokter : paracetamol 3x500mg 18.00 WIB

RESPON : S : ’suhu tubuh saya tidak panas lagi

Dx . 2

09-05-2009

08.00 WIB

O : klien meminum obat S= 36,8 oC 1. Melaporkan Melaporkan setiap tanda-tanda tanda-tanda perdarahan perdarahan serta pantau kadar JAM 19.00 WIB trombosit trombosit dalam darah (tekanan (tekanan darah menurun, menurun, denyut denyut nadi S : klien mengatakan ” lebam ditangan cepat, dan pucat)

saya berkurang”.

RESPON :

O : Tr om om bo bo si si t :

(N

S : ’ Di tangan dan dada saya terdapat lebam-lebam biru,

150.000-450.000/µ L),

namun sudah berkurang”

berkurang, sudah tidak pucat.

O : Trombo Trombosit sit

: 120rb/ 120rb/mmk mmk,, TD=110 TD=110/70 /70mmH mmHg, g, terdap terdapat at A : Masalah teratasi sebagian

hematom di kulit klien, klien sudah tidak pucat. 08.15 WIB

12 0r 0r b/ b/ mm mm k

2. Memberikan Vit B Kompleks Kompleks 3x1 dan Memberikan Prednison Prednison 4

P : Pertahankan Intervensi.

:

lebam


tablet RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat 11.00 WIB

3. Menganjurk Menganjurkan an klien menggunakan menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut RESPON : S : ’Baik Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’ O : klien mengikuti saran perawat

12.30 WIB

4. Memberikan Memberikan Vit B kompleks kompleks 3x1 dan memberikan memberikan Prednison Prednison 2 tablet RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

16.00 WIB


18.00 WIB

6. Memberikan Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan memberikan memberikan Prednison Prednison 2 tablet


RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat Dx . 3

09-05-2009

08.00 WIB

1.

Mengka Mengkaji ji tand tanda-t a-tand andaa vital vital

RESPON

nafs nafsu u

O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, 23X/mnt, HR=97x/mnt, T= 37°

wala walaup upun un

2.

saya saya

masi masih h

bert bertam amba bah, h,

mera merasa sa

mual mual

O : Bibir klien kering, kering, klien makan ½ porsi.

S : ’ saya rasa berat badan saya bertambah’

−

O : BB= 57 Kg

D : 110/70 mmHg

3. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an

T

R

−

sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan

R :22 x/mnt

kalori yang adekuat.

−

RESPON :

: 98x/ 98x/mn mntt tera teraba ba lema lemah h dan dan

S : ’saya agak berselera berselera makan’ O : klien makan hanya ½ sendok makan 08.15 WIB

maka makan n

sedikit” Meni Menimb mban ang g BB BB klie klien n

RESPON :

08.10 WIB

S : klien klien mengat mengataka akan n :” saya saya merasa merasa

S : ’saya masih tidak nafsu makan’

C 08.05 WIB

JAM 19.00 WIB

4. Memberian Vit B kompleks. RESPON :

N

teratur S :

− o

36,8 C −

B


S : ’saya akan meminum obatnya’ O : klien meminum obat 08.20 WIB

2. Memberian Memberian Infus RL 20 20 tts/mnt tts/mnt RESPON S : ’ tangan saya terasa sedikit nyeri’ O : tidak ada tanda-tanda tanda-tanda infeksi pada bagian bagian yang terpasang infus, infus lancar.

12.00 WIB

6. Memant Memantau au asupan asupan nutris nutrisii untuk untuk memast memastika ikan n keadek keadekuat uatan an sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat. RESPON : S : ’saya berselera makan, saya agak merasa mual’ O : klien makan makan ½ porsi

12.30 WIB

7. Memberian Vit B kompleks RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

17.00 WIB

8. Mengajarkan keluarga klien tentang makanan bergizi RESPON S : ” kami akan memberikan makanan yang bergizi” O : keluarga klien mengerti dan mengetahui makanan yang

B : 57 kg A : Masalah teratasi sebagian P : Pertahankan Intervensi.


bergizi 17.00 WIB

9. Memberikan antiemetik antiemetik pimperan RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’ O : klien meminum obat

17.30 WIB

10. Memantau Memantau asupan asupan nutrisi nutrisi untuk memastikan memastikan keadekuata keadekuatan n sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan kalori yang adekuat. RESPON : S : ’saya berselera makan, tapi merasa mual’ O : klien makan makan ½ porsi

18.00 WIB

11. Memberian Vit B kompleks RESPON : S : ’saya akan meminum meminum obatnya’

Dx . 4

09-05-2009

08.00 WIB

1.

O : klien meminum obat Memantau t an anda / gejala i nf nfeksi ( mi misalnya s uh uhu t ub ubuh,

JAM 19.00 WIB

denyut jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan

S : ’ saya masih flu’

urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai leukosit).

O: -

T =36,8° C

RESPON

-

S : ’ Saya masih flu, tapi sudah sudah agak berkurang’

110/70mmHg

O: TD=110/70mm TD=110/70mmHg, Hg, RR= 23X/mnt, HR=97x/mnt, HR=97x/mnt, T=37°C T=37°C

-

TD=

RR = 22X/mnt


leukosit = 30,60 rb/mm 3 2. Memberikan Paracetamol Paracetamol 3x 500mg 08.15 WIB

RESPON : S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih panas’ O : klien meminum obat paracetamol 3. Mempertahankan teknik isolasi isolasi

08 20 WIB

RESPON S : ’ saya akan akan tetap di kamar kamar saja, walaupun walaupun merasa sedikit bosan’ O : pasien hanya diam di kamar 4. Mengin Menginstr struks uksika ikan n agar agar menjag menjagaa higien higienee pribad pribadii untuk untuk

08.30 WIB

melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun keluarga. RESPON S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’ diri’ O:

klien dan kelurga mengerti mengerti dan menjaga higiene higiene pribadi

5. Memberikan Paracetamol Paracetamol 3x 500mg 12.30 WIB

RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh saya sudah turun’ O : S = 36,8oC 6. Memberikan Paracetamol Paracetamol 3x 500mg

-

Nadi= 98x/mnt

teraba lemah -

leukosit

30,60 rb/mm3 A : Masalah Belum Teratasi P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4

=


18.00 WI WIB

RESPON : S : ’ saya merasa suhu tubuh tidak panas, saya masih flu’ O : S = 36,8oC

Bab III Asuhan Keperawatan Leukemia

Recommend Documents