BAB I PENDAHULUAN
1.1. 1.1.
Lata Latarr Be Bela laka kang ng
Leukemia merupakan suatu penyakit keganasan yang berasal dari sel induk sistem hematopoetik yang mengakibatkan poliferasi sel-sel darah putih tidak terkontrol terkontrol dan pada sel-sel sel-sel darah merah namun sangat jarang. jarang. Ini adalah adalah suatu suatu penyak penyakit it darah darah dan organorgan-org organ an dimana dimana sel-sel sel-sel darah darah tersebut dibentuk dan ditandai dengan proliferasi sel-sel imatur abnormal yang mempengaruhi produksi dari sel-sel darah normal lainnya. Penyakit ini disebabkan terjadinya kerusakan pada pabrik pembuat sel darah yaitu pada sum-sum tulang bekerja aktif membuat sel-sel darah tetapi tetapi yang yang dihasi dihasilka lkan n adalah adalah sel darah darah yang yang tidak tidak normal normal dan sel ini mendesak pertumbuhan sel darah normal. Walaup Walaupun un penyeb penyebab ab dasar dasar leukem leukemia ia tidak tidak diketah diketahui, ui, pengar pengaruh uh genetik maupun faktor-faktor lingkungan kelihatannya memainkan peranan.
1.2.
Tujuan
a. Tujuan Tujuan Umum Umum Dapat menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan masalah kesehatan terutama leukemia. b. Tujuan Tujuan Khusus Khusus •
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien dan keluarga dengan masalah leukemia.
•
Mahasiswa mampu menganalisa data dengan masalah leukemia.
•
Mahasiswa mampu menyusun rencana dan interfensi keperawatan terhadap klien dengan leukemia.
•
Mahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan interfensi keperawatan yang telah disusun.
•
Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melaku melakukan kan evalua evaluasi si terhada terhadap p implem implement entasi asi keperawatan yang telah dilaksanakan.
1
BAB II PEMBAHASAN 2.1. Konsep Teori
DEFENISI
Penyakit neoplastik yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari sel sel hematopietik.(Sylvia&Lorraine,1992) Proliferasi tidak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang menggantikan elemen sumsum tulang normal.(Brunner&Suddarth,1996) Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001). Leukemia Leukemia adalah istilah umum yang digunakan digunakan untuk keganasan keganasan pada sumsum tulang dan sistem limpatik (Wong, 1995).
ETIOLOGI
Etiologi pasti dari leukemia ini belum diketahui. Leukemia, sama halnya dengan kanker lainnya, terjadi karena mutasi somatic pada DNA yang mengaktifkan onkogenesis atau menonaktifkan gen suppressor tumor, dan menganggu regulasi dari kematian sel, diferensiasi atau divisi. Tapi penelitian telah dapat mengemukakan factor resiko dari Leukemia ini, antara lain: 1. Tingkat radiasi yang tinggi Orang Orang – oran orang g yang yang terp terpap apar ar radi radias asii ting tingka katt ting tinggi gi lebih lebih muda mudah h terk terken enaa leukemia dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar radiasi. Radiasi tingkat tinggi bisa terjadi karena ledakan bom atom seperti yang terjadi di Jepang Jepang.. Pengob Pengobata atan n yang yang menggu menggunak nakan an radias radiasii bisa bisa menjad menjadii sumbe sumberr dari dari paparan radiasi tinggi. 2. Orang-orang yang bekerja dengan bahan – bahan kimia tertentu Terpapar oleh benzene dengan kadar benzene yang tinggi di tempat kerja dapat menyeb menyebabk abkan an leukem leukemia. ia. Benzen Benzenee diguna digunakan kan secara secara luas luas di indust industri ri kimia. kimia. Formaldehid juga digunakan luas pada industri kimia, pekerja yang terpapar formaldehid memiliki resiko lebih besar terkena leuikemia.
2
3. Kemoterapi Pasien kanker yang di terapi dengan obat anti kanker kadang – kadang berkembang menjadi leukemia. Contohnya, obat yang dikenal sebagai agen alkilating dihubungkan dengan berkembangnya leukemia akhir – a khir ini. 4. Down Syndrome dan beberapa penyakit genetic lainnya Beberapa penyakit disebabkan oleh kromosom yang abnormal mungkin meningkatkan resiko leukemia. 5. Human T-cell Leukemia virus-I (HTVL-I) Virus ini menyebabkan tipe yang jarang dari leukemia limfositik kronik yang dikenal sebagi T-cell leukemia. 6. Myelodysplastic syndrome Orang – orang dengan penyakit darah ini memiliki resiko terhadap berkembangnya leukemia myeloid akut. 7. Fanconi Anemia Menyebabkan akut myeloid leukemia
KLASIFIKASI
1. Leukemia Mielogenus/Mieloblastik Akut AML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi. Pasien hanya dapat bertahan sampai 1 tahun, kematian disebabkan oleh infeksi dan pendarahan. 2. Leukemia Mielogenus/Mieloblastik Kronis CML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.
3
3. Luekemia Limfositik Akut ALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal. 4. Leukemia Limfositik Kronis CLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.
TANDA DAN GEJALA
Leukemia Mieloblastik Akut 1. Rasa lemah, pucat, nafsu makan hilang 2. Anemia 3. Perdarahan, petekie 4. Nyeri tulang 5. Infeksi 6. Pembesaran kelenjar getah bening, limpa, hati dan kelenjar mediatinum 7. Kadang – kadang ditemukan hipertrofi gusi khususnya pada M4 dan M5 8. Sakit kepala
Leukemia Mieloblastik Kronik 1. Rasa lelah 2. Penurunan berat badan 3. Rasa penuh di perut 4. Kadang – kadang rasa sakit di perut 5. Mudah mengalami perdarahan 6. Diaforesis meningkat 7. Tidak tahan panas
Leukemia Limfositik Akut
4
1. Malaise, demam, letargi, kejang 2. Keringat pada malam hari 3. Hepatosplenomegali 4. Nyeri tulang dan sendi 5. Anemia 6. Macam – macam infeksi 7. Penurunan berat badan 8. Muntah 9. Gangguan penglihatan 10. Nyeri kepala
Leukemia Limfositik Kronik 1. Mudah terserang infeksi 2. Anemia 3. Lemah 4. Pegal – pegal 5. Trombositopenia 6. Respons antibodi tertekan 7. Sintesis immonuglobin tidak cukup
PATOFISIOLOGI
Leukemia akut dan kronis merupakan suatu bentuk keganasan atau maligna yang muncul dari perbanyakan koloni sel-sel pembentuk sel darah yang tidak terkontrol. Mekanisme kontrol seluler normal mungkin tidak bekerja dengan baik akibat adanya perubahan pada kode genetik yang seharusnya bertanggung jawab atas pengaturan pertubuhan sel dan diferensiasi. Sel-sel leukemia menjalani waktu daur ulang yang lebih lambat dibandingkan sel normal. Proses pematangan atau maturasi berjalan tidak lengkap dan lambat serta dapat bertahan hidup lebih lama dibandingkan sel sejenis yang normal.
WOC → terlampir
5
PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan medis AML Terapi induksi dan terapi konsolidasi
Terapi induksi (kemoterapi) → untuk membunuh sel
leukimia
Cytarabine (cystosal, ara C) daunorubbin (daunomycin,
cerubidine) atau mitoxantrone atau idarubicin, mercaptopurine (purinethol)
Supportive care (darah dan platelet) untuk infeksi,
perdarahan, mukositis dan diare.
Granulocyte growth factor.
Terapi konsolidasi/post remisi (untuk menghilangkan sisa sel leukimia yang tidak terdeteksi secara klinis) → Cytarabine Transplantasi sumsum tulang Donor sumsum tulang menggantikan produksi sel darah. Sebelumnya dilakukan kemoterapi dan radiasi untuk menghancurkan sumsum iskemik. Bisa terjadi resiko penolakan dan infeksi. 2. Penatalaksanaan medis KML Fase kronis
Interferon dan cytocyne untuk memperbaiki kelainan
kromosom
Hydroxyurea atau busulfan (myleran) untuk mengurangi
SDP
Leukopheresis : memisahkan dan membuang leukosit
Antracyline (daunomycin) untuk mengurangi SDP secara
cepat Fase transformasi
Terapi induksi dan transplantasi sumsum tulang.
3. Penatalaksaan medis ALL
Terapi induksi dengan tambahan kortikosteroid dan vinca alkaloid
Intrathecal kemoterapi (methotrexate) sebagai profilaksis SSP
6
Maintenance : kemoterapi dosis rendah selama 3 tahun
Anti virus untuk mengurangi efek samping kortikosteroid
Transpalantasi sumsum tulang dapat menyembuhkan penyakit 4. Penatalaksaan medis KLL
Koemoterapi dengan kortikosteroid dan klorambusil (leukeran)
Cyplofosfamide, vincristine, doxorubicin
Imunoglobin IV untuk menangani efek samping obat
seperti infeksi: pneumocystis, listeria, mikobakteria, virus herpes dan sitomegalovirus.
PROGNOSIS
LLA resiko normal prognosisnya lebih baik dari resiko tinggi. Faktor prognosis yang kurang baik antara lain : usia kurang dari 2 tahun, usia lebih dari 10 tahun, jumlah leukosit (sel darah putih) saat awal lebih dari 50x109/L, jumlah trombosit (keping darah) kurang dari 100x109/L, ada masa mediastinum, ras hitam, laki-laki, ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran hati lebih dari 3 cm, tipe limfoblas L2 atau L3, dan adanya penyakit susunan syaraf pusat saat diagnosisi. Viana dkk (1994) mendapatkan, penderita dengan gizi buruk (menurut standar tinggi badan/ umur) resiko kambuhnya lebih tinggi dibanding yang gizinya baik. Di Singapura walaupun ada perbaikan, 30%-40% penderita mengalami kambuh, dan kelompok ini prognosisinya baik. Perkembangan dan keberhasilan pengobatan pencegahan untuk leukemia meningeal yang diikuti dengan kemoterapi sistemik memperbaiki secara progresif angka kesembuhan LLA pada anak. Angka kelangsungan hidup 5 tahun LLA sekitar 66-67%. Pada LMA, jumlah lekosit yang tinggi (>100.000/µL), ras hitam, koagulasi abnormal berprognosis jelek.
2.2. Asuhan Keperawatan ILUSTRASI KASUS
7
An.D kelihatan lesu, lemas dan pucat. Pasien baru masuk bagian anak untuk yang ke dua kalinya atas indikasi ALL. Prositostatika.
Pemeriksaan Fisik : I.
Identitas Pasien
Nama anak
:An.D
Tanggal masuk
:20-10-2009
No.RM : 613096
Tempat/tgl lahir :Pondok/ 05-10-2004 BB/TB saat lahir :3500 gram/ 111 cm Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan anak :Taman Kanak-kanak Anak Ke
:1 (satu)dalam keluarga
Nama ayah
:Mahatir
Pekerjaan
:Sopir
Pendidikan
:D3
Nama ibu
:Nike
Pekerjaan
:Ibu RT
Pendidikan
:D3
Alamat
:Pondok, Kota Padang
Diagnosa Medis :LLA. Prositostatika
II.
Keluhan Utama
Alasan masuk ke RS: An.D kelihatan lesu, lemas dan pucat dan diindikasikan ALL. Prositostatika.
III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
1.
Prenatal:
Ibu dari anak mengatakan selama hamil an. D, ia tidak mengalami kelainan dan gizinya cukup. 2.
Intranatal:
Ibu mengatakan, an.D lahir dengan normal di bantu oleh bidan. Lahir dengan cukup umur yaitu 9 bulan. Berat badan lahir 3500 gram dan
8
panjang badan 42cm. Saat lahir, An. R menangis spontan. 3.
Postnatal:
Ibu mengatakan, ia tidak mengalami perdarahan yang banyak setelah melahirkan. Kondisinya normal. IV. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Penyakit yang diderita sebelumnya
:
Ibu mengatakan, an.D pernah menderita ALL. Prositostatika. 2. Pernah dirawat di RS
:
Sebelumnya, an.D pernah di rawat di RS 3. Obat-obatan yang pernah digunakan
:
Orang tua an.D mengatakan bahwa dulu an.D pernah mengkomsumsi kortikosteroid, sitostatik dan imunoterapi. 4. Alergi
:
An.D tidak memiliki riwayat alergi. 5. Kecelakaan
:
An.D tidak pernah jatuh yang sampai mencederai kepalanya. Kalaupun jatuh, an.D tidak sampai mengelami luka berat. 6. Riwayat imunisasi BCG DPT POLIO CAMPAK HEPATITIS B
V.
:
I 1bln 1 bln 1 bln 9 bln 0 bln
II 2 bln 2 bln
III 3 bln 3 bln
2 bln
6 bln
Riwayat Kesehatan Saat Ini
Tanggal 21 Oktober 2009 kemaren, an.D telah mendapatkan kemo terapi. Saat pengkajian tanggal 22 Oktober 2009, an. D sedang demam, suhu 38,6 0
C. An.D tidak mau makan, perutnya kembung dan lidahnya terdapat
sariawan.. Setelah diberi roti, an.D muntah. An.D mengeluhkan nyeri pada sendinya dan terasa pegal-pegal. An.D meraba-raba perutnya dan mengatakan sakit pada perutnya.
VI. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu an.D mengatakan, tidak ada penyakit keturunan, apalagi penyakit
9
turunan yang seperti dialami oleh an.D.
VII. Riwayat Tumbuh Kembang
1. Kemandirian dan bergaul : Sebelum sakit, an.D mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan sendiri, pasang baju sendiri. An.D berteman baik dengan teman sebaya. Tapi semenjak sakit, An. D sudah tidak mampu melakukan aktifitas sehari-hari dan memiliki keterbatasan dalam bermain dengan teman-temannya. 2. Motorik kasar
:
Umur 3 bulan, an.D sudah bisa tengkurap. Umur 8 bln anak sudah bisa duduk, umur 9 bln berdiri dan umur 10,5 bulan sudah bisa berjalan. 3. Motorik halus
:
Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa menulis coret-coretan 4. Kognitif dan bahasa
:
Umur 5 tahun ini, an.D sudah bisa memahami perintah dari orang lain, an.D mengerti apa yang ditanyakan orang padanya. Perkembangan bahasa normal, anak mulai bisa bicara umur 12 bulan. 5. Psikososial
:
Saat pengkajian, An.D mau berinteraksi dengan orang lain selain orang tua bila di beri mainan terlebih dahulu. 6. Lain-lain
:
Emosi an.D saat ini labil
VIII.Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh klien
:
Keluarga (ibu, bapak, dan neneknya) 2. Hubungan dengan anggota keluarga
:
An.D merupakan anak kandung dari Ibu Nike dan Bpk mahatir. Saat pengkajian, Bapak dari An.D sering memaksa anaknya makan-minum dengan paksa dan sedikit marah-marah pada an.D Menurut Ibunya, An.D sangat sayang sama adiknya. Mereka jarang
10
sekali ribut. 3. Hubungan dengan teman sebaya : Sebelum sakit, an.D berteman baik dengan teman sebayanya. 4. Pembawaan secara umum
:
Normal, tidak mengalami kelainan mental ataupun IQ yang lemah (anak tidak sinroma down) 5. Lingkungan rumah
:
-
Luas rumah 8 x 10 m
-
Ventilasi cukup, penerangan cukup
-
Pakai sumur gali
-
Sampah dibakar
-
Jarak rumah dengan rumah tetangga tidak terlalu
jauh kira-kira 10 m
IX. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
: sadar/compos mentis
2. TB/BB (cm)
:111 cm/ 15 kg
3. Kepala
:46 cm
a. Lingkar kepala : b. Rambut
: kebersihan.(bersih) warna. (hitam)
Tekstur (kasar)
distribusi rambut.(merata)
Kuat/mudah tercabut....( kuat ) 4. Mata
:
a. Sklera
:Normal/non ikterik
b. Konjungtiva
:anemis
c. Palpebra
:
d. Pupil
:ukuran........2mm.........bentuk.....isokor......... reaksi cahaya........+/ normal.........
5. Telinga
: a. Simetris
: ya
b. Serumen
: Ada
c. Pendengaran: Baik
11
6. Hidung
: a. Septum simetris
:ya
b. Sekret
:tidak
c. Polip
:tidak
7. Mulut
:
Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi berdarah 3 hari yang lalu. a. Lidah :Ada sariawan ± 1 cm b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang di atas) 8. Leher
: a. Kelenjer getah bening
:
Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 ½ cm dan di inguinal dextra ada 3 bh diameter ½ x 1 ½ x 2 cm b. Kelenjer tiroid
:
Tidak ada pembengkakan c. JVP
: 5-2 cm H2O
9. Dada
: a. Inspeksi
:Normal
b. Palpasi
:Normal
10. Jantung
: a. Inspeksi
: iktus cordis di RIC V
b. Auskultasi
:-
c. Palpasi
:-
11. Paru-paru
12. Perut
:
a. Inspeksi
:simetris
b. Palpasi
:fremitus kiri=kanan
c. Perkusi
:-
d. Auskultasi
:vesikuler :
12
a. Inspeksi
:ada purpura
b. Palpasi
:Hepar kenyal dan pinggirnya tajam
c. Perkusi
:timpani
d. Auskultasi :bising usus normal (4x/menit)
13. Punggung
:bentuk normal
14. Ekstremitas
:
Kekuatan dan tonus otot baik 15. Genitalia
:-
16. Kulit
: a. Warna
:sawo matang
b. Turgor
:kembali dalam waktu 2 detik
c. Integritas
:ada purpura di abdomen
d. Elastisitas
:elastis
17. Pemeriksaan Neurologis : an.D dalam kondisi sadar/compos mentis
X.
Pemeriksaan Tumbuh Kembang
a. DDST (terlampir) b. Status Nutrisi (terlampir) XI.
Pemeriksaan Psikososial
An. D saat dilakukan pengkajian, kurang mau berinteraksi dengan orang lain. Ketika diberi mainan, an. D baru mau berkomunikasi dengan orang . XII.
Pemeriksaan Spritual
Orang tua anak mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan anaknya. XIII. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : - Hb : 8,4 gr %
13
- Trombosit : 34.000/
mm3 - Leukosit : 1800/mm3
- Ht : 26 %
c. Rontgen :d. Lain-lain :XIV. Kebutuhan Dasar Sehari-hari No 1
2
Jenis kebutuhan Makan
Minum
3 4 5 6
Tidur Mandi Eliminasi Bermain
Di rumah/sebelum sakit Sering di buatkan nasi lunak
Di rumah sakit ML, TKTP 1300
karena an.R memang susah di
kalori/hari
suruh makan Kurang minum
Jus terung pirus, air putih,
8 jam/ hari 2x/hari BAB 1X/hari Normal seperti anak sebayanya
susu 12 jam/hari 1x/hari Bermain sendiri dengan permainan seadanya seperti topeng-topengan
ANALISA DATA
Data
Masalah
Diagnosa keperawatan
DS :
Keperawatan Gangguan nutrisi
Gangguan nutrisi kurang
Keluarga
kurang dari kebutuhan
dari kebutuhan tubuh b.d
mengatakan Anak
tubuh.
intake yang tidak
-
menolak untuk
adekuat.
makan sejak seminggu yang lalu -
Keluarga mengatakan biasanya anak hanya mampu menghabiskan 1/4 porsi makan yang diberikan
14
DO : -
Berat badan anak turun dari 17 kg menjadi 15 kg
-
Berat badan anak berdasarkan skala NCHS menunjukkan gizi yang kurang yaitu 76,19%
-
Lidah anak terdapat sariawan dengan diameter ± 1 cm
-
Porsi makan yang diberi RS belum dimakan anak
-
LILA anak 14 cm
DS : - keluarga mengatakan
Resiko infeksi
Resiko infeksi b.d
gusi An.D berdarah
inadekuat pertahanan
2 hari yang lalu.
sekunder atau penurunan
DO :
respon kekebalan. - Leukosit :
1800/mm3 - Hb : 8,4 gr % - ada purpura di abdomen - imunosupresi - gusi terlihat berwarna merah - suhu 38,6 0C DS : - keluarga mengatakan
Ketidakefektivan
Ketidakefektivan
penatalaksanaan
penatalaksanaan program
15
mereka tidak
program terapeutik
terapeutik b.d
mengetahui cara
kompleksitas program
merawat keluarga
pengobatan
dengan leukemia. - ibu An.D mengatakan sering lupa memberikan obat pada An.D ( pemberian obat tidak teratur ). DO : -
An.D sudah dua kali dirawat di RS dengan diagnosis penyakit yang sama (ALL. Prositostatika ).
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA 1 : Resiko tinggi terhadap infeksi b/d inadekuat pertahanan sekunder atau penurunan respon kekebalan . Tujuan : •
Terbebas dari tanda dan gejala infeksi
•
Menunjukkan higiene pribadi yang adekuat
•
Mengindikasikan status gastrointestinal, pernafasan, dan imun dalam batas normal
•
Menggambarkan faktor yang menunjang penularan infeksi
•
Melaporkan tanda dan gejala infeksi serta mengikuti prosedur pernafasan dan pemantauan
Intervensi :
a. Istirahatkan klien pada ruangan khusus/ isolasi
16
Rasional : dengan mengistirahatkan pada ruangan isolasi dapat menghindari terkontaminasi dengan klien sehingga infeksi dapat dicegah. b. Anjurkan klien atau orang tua untuk memelihara kebersihan diri dan lingkungan klien Rasional : dengan memelihara kebersihan diri dan lingkungan dapat menghambat perkembangbiakan kuman. c. Laporkan segera adanya tanda-tanda infeksi Rasional : hindari keterlambatan pengobatan. d. Tindakan kepatuhan terhadap therapi AB Rasional : untuk mencegah dan pengobatan infeksi.
DIAGNOSA 2 : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat Tujuan : Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi. Intervensi :
a.
Observasi dan catat masukan makanan klien Rasional : mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.
b.
Timbang berat badan setiap hari. Rasional : mengawasi penurunan berat badan.
c.
Berikan makanan sedikit tapi sering. Rasional : makanan sedikit dapat meningkatkan pemasukan dengan mencegah distensi lambung.
d.
Berikan penyuluhan pada orang tua klien pentingnya nutrisi yang adekuat. Rasional : menambah pengetahuan klien dan orang tua tentang pentingnya makanan bagi tubuh dalam membantu proses penyembuhan.
e.
Tingkatkan masukan cairan diatas kebutuhan minuman Rasional : guna mengkompensasi tambahan kebutuhan cairan.
f.
Dorong anak untuk minum.
17
Rasional : meningkatkan kepatuhan. g.
Ajarkan orang tua tentang tanda-tanda dehidrasi Rasional : menghindari keterlambatan therapi rehidrasi.
h.
Tekankan pentingnya menghindari panas yang berlebihan. Rasional : menghindari penyebab kehilangan cairan.
DIAGNOSA 3: Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik b.d kompleksitas program pengobatan Batasan Karakteristik Subjektif: •
Pengungkapan secara verbal keinginan untuk mengelola pengobatan penyakit untuk mencegah gejala sisa
•
Pengungkapan secara verbal kesulitan pengaturan atau integrasi dari salah satu atau lebih efek atau pencegahan komplikasi
•
Pengungkapan secara verbal bahwa keluarga tidak dapat bertindak untuk mengurangi factor resiko dan gejala sisa
Objektif •
Percepatan gejala-gejala penyakit dari anggota keluarga
•
Aktivitas keluarga yang tidak tepat dalam mencapai tujuan program pengobatan untuk pencegahan
•
Kurangnya perhatian terhadap penyakit atau gejala sisa
Tujuan/Kriteria Hasil Keluarga akan: •
Menunjukkan keinginan untuk mengelola regimen atau program terapeutik
•
Mengidentifikasi factor-faktor pengganggu program terapeutik
•
Mengatur kegiatan yang biasa dibutuhkan ke dalam program pengobatan anggota keluarga, misalnya diet, aktivitas sekolah
•
Mengalami penurunan gejala sakit diantara anggota keluarga
Intervensi •
Kaji status koping dan proses keluarga saat ini
18
•
Kaji tingkat pemahaman anggota keluarga pada penyakit, komplikasi, dan penanganan yang disarankan
•
Kaji kesiapan anggota keluarga untuk mempelajarinya
•
Identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien
•
Tentukan sumber pemberi perawatan utama secara fisik, emosional, dan pendidikan
•
Tentukan tingkat ketergantungan pasien pada keluarga, dengan cara yang sesuai dengan usia dan penyakit
Pendidikan untuk pasien dan keluarga •
Berikan keterampilan yang dibutuhkan untuk terapi pasien kepada pemberi perawatan
•
Ajarkan strategi untuk mempertahankan/memperbaiki kesehatan pasien
•
Memudahkan pemahaman keluarga dalam aspek penyakit secara medis
•
Bantu pemberi perawatan utama untuk mendapatka persediaan perawatan yang dibutuhkan
EVALUASI
Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-610) hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah : 1. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi. 2. Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya laporan peningkatan toleransi aktifitas. 3. Anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan. 4. Anak menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah. 5. Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman. 6. Masukan nutrisi adekuat.
19
7. Anak beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan bukti-bukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman. 8. Kulit tetap bersih dan utuh. 9. Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, anak membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan menerapkan metode ini dan anak tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik. 10. Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya. Keluarga mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama anak. 11. Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan anak mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka pada tahap terminal, pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat. 12. Evalusi tingkat pemahaman keluarga terhadap tatalaksana perawatan penyakit.
20
BAB III PENUTUP 3.1. Kesimpulan Leukemia adalah suatu jenis kanker darah. Gangguan ini disebabkan oleh
sel darah putih yang diproduksi melebihi jumlah yang seharusnya ada. Leukemia akut pada anak adalah suatu kelainan atau mutasi pembentukan sel darah putih oleh sumsum tulang anak maupun gangguan pematangan sel-sel tersebut selanjutnya. Gangguan ini sekitar 25-30% jumlahnya dari seluruh keadaan keganasan yang didapat pada anak. Leukemia terdiri dari dua tipe besar, yakni acute lymphoblastic leukemia
dan acute myeloid leukemia . Jumlah penderita acute lymphoblastic leukemia umumnya lebih banyak dibandingkan jenis acute myeloid leukemia. Penyebab utama penyakit kelainan darah ini sampai sekarang belum diketahui secara pasti, dan masih terus diteliti. Namun, faktor genetik berperan cukup penting pada beberapa penelitian yang dilakukan. Dengan kata lain, ada hubungannya dengan faktor keturunan, selain tentunya banyak faktor penyebab lain yang bervariasi sesuai kasus per kasus dan jenis subtipe yang didapat. Terapi yang diberikan pada penderita leukemia akut bertujuan untuk menghancurkan sel-sel leukemia dan mengembalikan sel-sel darah yang normal. Terapi yang dipakai biasanya adalah kemoterapi (pemberian obat melalui infus), obat-obatan, ataupun terapi radiasi. Untuk kasus-kasus tertentu, dapat juga dilakukan transplantasi sumsum tulang belakang. Mengenai kemungkinan keberhasilan terapi, sangat tergantung waktu penemuan pertama penyakit si penderita. Apakah dalam stadium awal atau sudah lanjut, subtipe penyakit, teratur tidaknya jadwal terapi yang dilakukan, timbul
relapse (kambuh) atau tidak selama terapi maupun kemungkinan penyebab yang bisa diperkirakan.
3.2. Saran
Bagi keluarga sebaiknya memahami bagaimana tatalaksana terapeutik untuk pasien leukemia agar penyakitnya tidak memasuki stadium lanjut.
21
