BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
Study Case Ny. A berumur 70 tahun tinggal bersama anaknya. Berdasarkan informasi yang di dapatkan dari anaknya Ny. A sering mengeluh nyeri pada pangkal paha atas dan lutut kedua kaki, posisi tubuh dari pasien agak membugkuk, pandangan Ny. A kabur. Ny. A mampu melaksanakan aktifitas mandiri. Kondisi rumah berantakan, lampu yang digunakan dalam ruangan adalah lampu redup yang menimbulkan suasana remang-remang, lantai kamar mandi menggunakan keramik yang memiliki tekstur liin dan tidak memiliki !arna kontras dengan keramik di luar kamar mandi. A. Karakt Karakteri eristi stik k Demograf Demografii 1. "dentitas #iri Klien
2.
3.
4.
Nama lengkap
$ Ny. A
%empat& tanggal lahir
$ 'onosobo, ()*+
enis kelamin
$ erempuan
Status perka!inan
$ anda
Agama
$ "slam
Suku bangsa
$ "ndonesia
endidikan terakhir
$ S#
Alamat
$ Kali!aron, Surabaya
%anggal pengkaian
$ () /aret 0(+
Keluarga atau 1rang 2ain 3ang %erdekat& yang dapat dihubungi Nama
$ %n. S
Alamat
$ Kali!aron, Surabaya
4ubungan dengan klien
$ Anak Kandung
5i!ayat ekeraan dan Status 6konomi ekeraan saat ini
$ %idak Bekera
ekeraan sebelumnya
$ #ukun Bayi
Aktiitas 5ekreasi 4obi
$ /endengarkan ampursari&2agu a!a
Keanggotaa taan or organisasi asi
$ Ar Arisan ib ibu ru rumah ta tangga
5i!ayat Keluarga a. Sau Saudara dara kan kanddung ung
.
asien mengatakan bah!a merupakan anak ke empat dari tuuh saudara kandung dengan empat laki 8 laki dan tiga perempuan. b. 5i!ayat kematian dalam keluarga 9( tahun terakhir: asien mengatakan dalam satu tahun terakhir ini tidak ada anggota keluarga yang meninggal B. Po!a ke"iasaa# se$ari% $ari
(. Nutrisi a. ;rekuensi makan dan minum Klien biasanya makan < kali dalam sehari namun klien hanya makan dengan = sehari
siang dan malam dikarenakan kurang nafsu makan. Klien biasanya minum susu uga air putih dengan umlah total > gelas ukuran (+0 b. enis makan dan minum asien mengatakan makan dengan nasi, lauk, sayur dan buah . Alergi terhadap makanan asien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan d. antangan makanan asien mengatakan tidak ada pantangan makan . 6liminasi a. ;rekuensi BAK $ asien mengatakan BAK ? )=&hari, lanar tidak ada keluhan saat BAK b. Kebiasaan BAK malam hari $ asien mengatakan sering terbangun malam muntuk BAK . ;rekuensi BAB $ asien mengatakan arang BAB dan BAB < hari sekali d. Konsistensi $ asien mengatakan tina keil, sedikit !arna hiau, bau khas fees. <. ersonal hygiene a. /andi asien mengatakan mandi kali sehari dan memakai sabun mandi dengan mandiri. b. 1ral 4ygiene asien mengatakan sudah tidak mempunyai gigi dan biasanya berkumur dengan pasta gigi setelah mandi pagi dan sore. . Cui 5ambut asien mengatakan <= sehari keramas menggunakan sampo. d. Kuku dan tangan asien mengatakan setiap kukunya panang langsung dipotong dan menui tangan sebelum makan dan sesudah makan. e. "stirahat dan tidur asien mengatakan tidak tidur siang, dan disaat malam hari sulit tidur. #isaat malam hari tidur ? > am dan kadang terbangun untuk BAK. *. Kebiasaan mengisi !aktu luang a. 1lahraga asien mengatakan arang olahraga. b. Nonton %@ asien mengatakan tidak terlalu senang menonton %@, dan asien lebih senang duduk didepan rumah melihat tanaman
. Kebiasaan lain asien mengatakan senang sekali ika mengobrol dengan tetangga. +. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan$ a. /erokok asien mengatakan tidak merokok dan tidak senang dengan bau asap rokok b. /inuman Keras asien mengatakan tidak senang dengan minuman 8 minuman beralkohol . Ketergantungan terhadap obat asien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi obat d. raian kronologis kegiatan sehari- hari enis kegiatan /andi Shalat /akan pagi Berpakaian, berdandan 1lahraga #uduk Santai /engobrol /akan Siang #uduk Sholat "stirahat /akan /alam /engai %idur /alam
2ama !aktu untuk setiap kegiatan ?(0 menit ?+ menit ?(0 menit ? (0 menit ? (+ menit ? am ? am ? (0 menit ? am ? + menit ? am ? (0 menit ? (+ menit ? > am
&. Stat's kese$ata#
(. Status kesehatan saat ini a. Keluhan utama dalam ( tahun terakhir asien mengatakan nyeri pada pangkal paha atas dan lutut kedua kaki. b. eala yang dirasakan asien mengatakan kedua kakinya sakit saat digerakkan, nyeri hilang saat diam, nyeri seperti ditusuk, nyeri pada pangkal paha atas dan lutut kedua kaki, skala nyeri , Nyeri sekali saat digunakan bergerak. . ;aktor penetus asien belum mengetahui kenapa bisa teradi nyeri, pasien menganggap bah!a dia sudah tua, oleh sebab itu badan, terutama kakinya nyeri. d. %imbulnya keluhan asien mengatakan sakit pada kakinya ika digerakkan tiba 8 tiba e. paya mengatasi (: Ny. A mengatakan untuk mengatasi nyeri biasanya dia memakai minyak urut dan
memiat kaki yang nyeri. : /inum obat Natrium #ilofena = mg . 5i!ayat kesehatan /asa 2alu a. enyakit yang pernah di derita
asien mengatakan belum pernah di ra!at di rumah sakit. asien hanya mengatakan b. . d. e.
biasanya masuk angin dan ika sakit memeriksakan di uskesmas 5i!ayat keelakaan asien mengatakan dulu se!aktu muda biasa bekera dan luka sedikit sudah biasa. 5i!ayat alergi obat asien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat. 5i!ayat di ra!at di rumah sakit asien mengatakan belum pernah dira!at di rumah sakit 5i!ayat pemakaian obat Natrium #ilofena = mg, Natrium diclofenac merupakan bagian dari obat anti radang non-steroid yang memiliki fungsi sebagai anti-reumatik, anti-radang, dan penurun demam. 1bat ini diindikasi untuk pasien dengan berbagai bentuk radang dan degeneratif dari reumatik seperti $ artritis reumatoid , spondilitis ankilosis, osteoartritis,
serangan gout 9kadar asam urat yang tinggi: akut, sindrom nyeri pada
tulang belakang. <. engkaian fisik a. Keadaan umum Kesadaran b. %%@
$ Baik $ Compos mentis
%#
$ (*0&)0 mm4g
N
$ =& menit
55
$ < =&mnt
S
$ <>,>DC
. BB& %B $ +* kg&(+* m "/% $ .7> d. Kepala Bulat memanang, rambut banyak beruban, tidak ada nyeri tekan di kepala tidak terdapat lesi. e. /ata engelihatan kabur, fotopobia 9keluhan silau:, %idak memakai alat bantu penglihatan, kalau membaa asien mengatakan menggunakan kaamata. /inus 9-<: f. %elinga Bentuk simetris, fungsi pendengaran agak berkurang, tidak memakai alat bantu pendengaran, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benolan abnormal. g. /ulut, gigi dan bibir /ukosa bibir sedikit kering, !arna bibir agak gelap, gigi sudah tanggal semua, tidak terdapat saria!an. h. #ada aru 8 paru
antung
" $ perkembangan nafas simetris
" $ iktus kordis tidak nampak
$ okal remitus baik
$ detak kuat
$ sonor
$ redup
A $ esikuler i. Abdomen
A $ s( s reguler
"
$ sedikit embung, gemuk
A
$ Bising usus (0=&menit
a
$ %idak terdapat nyeri tekan, keriput
e
$ Bunyi timpani
. Kulit %urgor kulit tidak elastis, keriput, tidak terdapat lesi. k. 6ktremitas (: Atas $ asien mengatakan tidak ada masalah pada kedua tangannya. : Ba!ah $ asien mengatakan nyeri pada kakinya, dan sulit untuk digerakkan, Nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti ditusuk 8 tusuk, nyeri pada pangkal paha dan lutut, skala nyeri <: Kekuatan otot
•
•
•
• • •
2
2
2
2
Normal 9+: $ mampu bergerak dengan luas gerak sendi penuh, mela!an graitasi dan mela!an tahan maksimal . ood 9*: $ mampu bergerak dengan luas gerak sendi penuh mela!an graitasi dan mela!an tahanan sedang 9moderat: ;air 9<: $ mampu bergerak dengan luas gerak sendi penuh dan mela!an graitasi tanpa tahanan. oor 9: $ mampu bergerak dengan luas gerak sendi penuh tanpa mela!an graitasi %rae 9(: $ tidak ada gerakan sendi, tetapi kontraksi otot dapat dipalpasi ;Eero 90:$ kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi
D. Hasi! Pe#gka(ia# K$'s's
(. /asalah kesehatan kronis Keluhan kesehatan & geala yang di
No
rasakan asien dalam !aktu < bulan terakhir berkaitan dengan fungsi 8 fungsi
Selalu Sering arang 9<:
9:
)'#gsi *e#g!i$ata#
A. englihatan kabur . /ata berair <. Nyeri pada mata B. )'#gsi *e#+e#gara#
9(:
%dk pernah 90:
F F F F
(. enedengaran berkurang . %elinga berdenging
F
)'#gsi *ar' ,Per#afasa#-
F
C.(. Batuk lama disertai keringat malam . Sesak nafas <. Berdahak & sputum
F F
)'#gsi a#t'#g
F
(. antung berdebar-debar #. . Cepat lelah <. Nyeri dada
F F
)'#gsi *e#/er#aa#
(. . 6. <. *.
F
/ual & muntah Nyeri ulu hati /akan dan minum banyak erubahan kebiasaan BAB 9menret atau
F F F
sembelit: )'#gsi *ergeraka#
;.(. Nyeri kaki saat beralan . Nyeri pinggang atau tulang belakang <. Nyeri persendian atau bengkak
F F F
)'#gsi *ersarafa#
(. 2umpuh atau kelemahan pada kaki dan 4.. <. *.
F
tangan Kehilangan rasa emetar & tremor Nyeri & pegal pada daerah tengkuk
F F F
)'#gsi sa!'ra# *erkemi$a#
(. BAK banyak ".. sering BAK pada malam hari <. tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih umlah
F F F >
*
Tota!
(+ 2
Analisis hasil $ Sore $ G +
$ tidak ada masalah kesehatan kronis
Sore $ >-+0
$ masalah kesehatan kronis sedang
Sore $ H +(
$ masalah kesehatan kronis berat
0
•
Kesimpulan $ dari data di atas dapat disimpulkan bah!a asien tidak mengalami gangguan kesehatan kronis.
. ;ungsi kognitif No
Item *erta#0aa#
Be#ar
Sa!a$
4ari apa sekarang I (.
a!ab
F
$ Selasa %anggal berapa sekarangI .
a!ab
F
$ * uni Apa nama tempat iniI <.
a!ab
F
$ 5umah sakit #imana Alamat Bapak & ibuI *.
a!ab
F
$ Kali!aron Surabaya Berapa umur Bapak & ibu sekarangI +.
a!ab
F
$ lahir ()*+ Kapan Bapak & "bu lahirI >.
a!ab
F
$ 2upa Siapa residen "ndonesia sekarangI 7.
a!ab
F
$ 2upa Siapa residen "ndonesia sebelumnyaI .
a!ab
F
$ 2upa Siapa nama ibu andaI ).
a!ab $ Su!arti
(0 Coba hitung dari angka 0 dengan .
pengurangan
F F
$ (7, (*, ((, , +, 'm!a$ sa!a$
4
Analisis hasil $ Salah 0 8 <
;ungsi intelektual utuh
Salah * 8 +
kerusakan intelektual ringan
Salah > 8
kerusakan intelektual sedang
Salah ) 8 (0 kerusakan intelektual berat •
Kesimpulan $ dari data di atas didapatkan hasil kesalahan * point, dapat disimpulkan bah!a asien mengalami kerusakan intelektual ringan.
<. Status fungsional No
(.
Aktiitas
#i
kamar
mandi
membersihkan,
a#+iri
Terga#t'#g ,
,1-
-
9menggosok,
dan
mengeringkan
.
badan: /enyiapkan
<.
pakaian,mengenakannya /emakan makanan yang telah di
*.
siapkan /emelihara kebersihan diri untuk
pakaian,
F
membuka
F F
penampilan diri 9menyisir rambut,
F
menui rambut, menggosok gigi, +.
menukur kumis: BAB di 'C 9membersihkan dan
>.
mengeringkan daerah kemaluan: #apat mengontrol pengeluaran feses
7.
9tina: Buang
BAK
9membersihkan . ).
di dan
kamar
F F
mandi
mengeringkan
F
daerah kemaluan: #apat mengontrol pengeluaran kemih Beralan di lingkungan tempat tinggal
F
atau keluar ruangan tanpa alat bantu,
F
seperti tongkat
(0. /enalankan ibadah sesuai agama dan ((.
keperayaan yang dianut /elakukan pekeraan rumah, seperti$
F
merapihkan tempat tidur, menui
F
pakaian, memasak, dan membersihkan ruangan. (. Berbelana untuk kebutuhan sendiri atau
F
kebutuhan keluarga. (<. /engelola keuangan 9menyimpan dan menggunakan uang sendiri: (*. /enggunakan sarana
F
sarana
F
transportasi umum untuk bepergian. (+. /enyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 9takaran obat dan !aktu minum obat tepat: (>. /erenanakan dan
F
mengambil
keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktifitas
F
soial yang dilakukan dan kebutuhan akan layanan kesehatan. (7. /elakukan aktifitas di!aktu luang 9kegiatan keagamaan, soial, rekreasi,
F
olahraga, dan menyalurkan hoby: UAH P5IN ANDIRI
6
Analisis hasil $ oint $ (<-(7 $ mandiri oint $ 0-( $ ketergantungan •
Kesimpulan $ dari data di atas dapat disimpulkan bah!a aktiitas asien dalam kehidupan sehari- hari dilakukan dengan bantuan dibuktikan dengan point mandiri seumlah point dan point.
E. i#gk'#ga# Tem*at Ti#gga!
(. Kebersihan dan kerapihan ruangan 2ingkungan sekitar bersih, tapi agak berantakan karena banyak barang dan letaknya tidak teratur, seprai rapi, terium bau pesing. . enerangan 2ampu yang digunakan sudah redup akibatnya ruangan nampak remang-remang.
<. Sirkulasi udara 5uangan tidak pengap, bau pesing, endela dibuka pada pagi hari dan disetiap kamar ada satu endela. *. Keadaan Kamar mandi dan 'C Bersih, persediaan air lanar, lantai kamar mandi sedikit basah./enggunakan lantai kramik. +. embuangan air kotor Air kotor dibuang keselokan dan saluran selokan lanar. >. Sumber air minum asien mengatakan Air minum disediakan dari dapur, sumber air ernih, tidak berbau. 7. embuangan sampah. Sampah dibuang pada tempat sampah yang sudah disediakan, tidak terium bau sampah. . Sumber penemaran Kadang terium bau pesing yang berasal dari kening asien. ). enataan halaman 4alaman di rapihkan oleh tukang kebun setiap pagi. (0. riay riasi asien teraga, pintu kamar tidak ada masalah, pintu kamar mandi tidak ada masalah ((. 5esiko inury asien memiliki resiko untuk edera, karena kaki asien sakit ika digerakkan, dan asien menggunakan alat bantu gerak 9 !alker :, beralan dengan tertatih dan pelan. ). A#a!isa +ata Data
Agen idera fisik
DS 7
-
asien mengatakan kakinya sakit saat digerakan
-
Etio!ogi
asien mengatakan atuh miring ? ( bulan yang lalu saat menemur pakaian dirumahnya
$ nyeri timbul saat bergerak J $ nyeri seperti ditusuk tusuk 5 $ nyeri pada pangkal paha dan lutut S $ skala nyeri % $ nyeri saat bergerak dan tiba tiba
post atuh
Pro"!em N0eri ak't
D5 7
-
asien sering mengaduh saat menoba beralan
-
asien memakai !alker untuk alat bantu beralan
-
asien terkadang menghela nafas dan meringis saat kesakitan
-
%%@ %#
$ (*0&)0 mm4g
N
$ =& menit
55
$ < =&mnt
S
$ <>,>DC enurunan kekuatan
DS 7
-
asien mengatakan kakinya sakit
kendali dan massa
ika di gunakan untuk bergerak
otot
Ham"ata# mo"i!itas fisik
asien mengatakan dibantu ika mengikuti senam, dan aktiitas mandi
D5
DS
-
asien memakai !alker
-
asien nampak sulit beralan
-
asien lebih senang terlihat duduk
-
asien beralan dengan tertatih
-
Kekuatan otot
-
D5
2
2
2
2
Klien
mengeluh
mengalami
sia >+ tahun, ri!ayat atuh,
ketakutan mengalami atuh. penggunaan !alker, -Klien mengaku kesulitan dalam penurunan fungsi mendengar kognitif, lingkungan
Resiko at'$
-
sia 70 tahun Klien menggunakan alat bantu alan
-
!alker Anaknya menginformasikan bah!a klien
memiliki
ri!ayat
/eningkatkan resiko
atuh
atuh pada lansia
sebanyak < kali dalam tahun -
rumah tidak aman,
terakhir lantai keramik kamar mandi liin dan tidak kontras dengan keramik
-
luar kamar mandi lampu ruangan redup
%
kondisi rumah berantakan
8. Diag#ose ke*era9ata# 7
(. Nyeri akut berhubungan dengan agen idera fisik post atuh . 4ambatan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan kendali dan massa otot <. 5esiko atuh berhubungan dengan usia >+ tahun, ri!ayat atuh, penggunaan alat bantu!alker, penurunan fungsi kognitif, lingkungan rumah tidak aman.
H. I#tere#si No D: 1
T'('a# +a# kriteria $asi! N5& 7
I#tere#si
N"C $ a. ain 2eel, ain /anagement b. pain ontrol, (. 2akukan pengkaian nyeri . omfort leel seara komprehensif termasuk lokasi, T'('a# 7 karakteristik, durasi, Setelah dilakukan frekuensi, kualitas dan tindakan kepera!atan faktor presipitasi selama < = 7 am, asien . 1bserasi reaksi nonerbal tidak mengalami nyeri, dari ketidaknyamanan dengan <. 6aluasi pengalaman nyeri masa lampau Kriteria $asi!7 *. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri 1. /ampu mengontrol nyeri 9mampu seperti suhu ruangan, menggunakan tehnik penahayaan dan nonfarmakologi kebisingan untuk mengurangi +. Kurangi faktor presipitasi nyeri : nyeri 2. /elaporkan bah!a >. Kai tipe dan sumber nyeri nyeri berkurang untuk menentukan dengan menggunakan interensi manaemen nyeri 7. Aarkan tentang teknik non nafas dalam farmakologi$ napas dalam,
Rasio#a!
(. ntuk mengetahui semua hal tentang nyeri asien
. Sebagai data pendukung nyeri <. ntuk menentukan skala nyeri *. ntuk mengurangi efek yang dapat meningkatkan nyeri
3.
4. .
/enyatakan rasa relaksasi, distraksi, kompres nyaman setelah nyeri hangat& dingin berkurang . Kolaborasi dengan tim +. ntuk %anda ital dalam dokter untuk pemberian mengurangi rentang normal analgetik untuk mengurangi nyeri sering %idak mengalami nyeri teradi gangguan tidur ). %ingkatkan istirahat klien >. ntuk 9L&- 7 am: menentukan (0. /onitor ital sign sebelum tindakan dan sesudah pemberian analgesik. 7. ntuk mengurangi nyeri
. ntuk mengurangi nyeri ). Agar kondisi tubuh lebih fit (0. ntuk memantau efek obat terhadap tubuh
2
N5& 7
a. oint /oement $ Atie b. /obility 2eel . Self are $ A#2s d. %ransfer performane
NI& 7
6=erise therapy $ ambulation (. /onitoring ital sign sebelm&sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan . Konsultasikan dengan terapi fisik tentang renana T'('a# 7 ambulasi sesuai dengan Setelah dilakukan kebutuhan tindakan kepera!atan <. Bantu klien untuk selama< = 7 am menggunakan alat bantu gangguan mobilitas fisik beralan teratasi dengan *. Kai kemampuan pasien dalam mobilisasi +. 2atihan 51/ untuk melatih Kriteria $asi!7 (. Klien meningkat otot-otot besar tungkai dalam aktiitas ba!ah, termasuk otot fisik Juadrieps femoris, yang . /engerti tuuan merupakan prediktor atuh dari peningkatan dan penentu kemampuan
(. ntuk mengetahui kondisi klien
. ntuk mengetahui kebutuhan terrapy asien <. ntuk memandirikan asien *. ntuk mengetahui
mobilitas fungsional aktiitas kebutuhan <. /emerbalisasikan kegiatan sehari-hari. asien tentang perasaan dalam >. 2atih pasien dalam mobilisasi meningkatkan pemenuhan kebutuhan +. /engembalika kekuatan dan A#2s seara mandiri sesuai n fungsi otot kemampuan kemampuan sebagaimana berpindah 7. Berikan alat Bantu ika mestinya *. /emperagakan klien memerlukan. dengan penggunaan alat melakukan Bantu untuk pelatihan untuk mobilisasi 9!alker: memperkuat masa otot. >. saha memandirikan asien 7. ntuk membantu proses mobilisasi 3
N5& T'('a# 7
Setelah dilakukan pera!atan selama <=* am psien aman dan tidak atuh Kriteria Hasi! 7
asien bebas dari atuh dan edera
(. /enari (. 5uuk lansia kepada dokter bantuan untuk atau spesialis lainnya suatu masalah untuk memperbaiki sebelum kemungkinan penyebabmelihat penyebab atuh yang keperluannya berhubungan dengan merupakan penyakit atau tindakan untuk pengobatan9kelumpuhan menegah akibat stroke, demensia atuh. akibat penyakit AlEheimer, hipertensi:, peninauan ulang pengobatan 9obatobatan antihipertensi:, atau gangguan yang berhubungan dengan atuh. NI&
. emberian dorongan dan bantuan pada lansia untuk tetap seaktif dan seproduktif mmungkin terutama ika pernah atuh. . /embantu lansia <. /engaari klien tentang mendapatkan resiko atuh dan rasa peraya penegahan atuh untuk diri. indiidu, kelompok lansia, atau keluarga..
-2ansia erlu diinstruksikan mengambil !aktu untuk menapai kembali <. eningkatan keseimbangan mereka kompetensi ketika mengubah posisi, indiidu dan belaar unntuk pendamping membungkuk dan akan menekan mengambil seara tetap faktor resiko dan menghidari gerakan atuh yang tersesa-sesa atau mendadak dapat membantu, diaarkan bangun setelah atuh atau untuk merangkak ke tempat telfon untuk memanggil bantuan 9bergulung sampai telungkup, bangun dengan keempat kaki dan tangan, merangkak kea rah mebel terdekat, menyeret tubuh bagian ba!ah atau sisi tubuh ke arah telepon atau mebel, berpegangan pada bagian ba!ah tangga sampai mampu berdiri. -emberi pera!atan& keluarga /endiskusikan kemungkinan atuh bersama keluarga, melakukan tindakan pengamanan yang sederhana yaitu meletakkan bel yang keras di ba!ah kursi. /enyadarkan tentang !aktu-!aktu yang beresiko tinggi untuk atuh selama penyakit akut *. /engurangi kepada pasien, keluarga kemungkinan atau pemberi resiko atuh pera!atannya. dari internal *. /enyadarkan lansia untuk peka memperhatikan perubahan-perubahan keil +. /eningkatkan yang dapat mengakibatkan kedisilinan
atuh ontohnya pusing, kelemahan tungkai.
pasien untuk mandiri
+. /emberitahu efek samping obat, bagaimana ara memeriksa tekanan darah sendiri seara teratur, dan keamanan di rumah I. Ea!'asi Wakt'
Diag#osa
Ea!'asi
Nyeri akut
S.
berhubungan
asien mengatakan nyeri berangsur berkurang, nyeri
dengan agen idera
saat beralan, skala nyeri >
fisik post atuh
5.
-
asien sudah mulai mau belaar beralan
-
asien tidak lagi sering mengaduh
-
'aah menahan nyeri saat beralan masih nampak
-
/au dan mampu minum obat yang diberikan pera!at
A.
/asalah nyeri akut asien belum teratasi
P. 2anutkan "nterensi
-
antau ku asien
-
%anyakan keluhan asien
-
%%@ berkala
-
Berikan managemen nyeri farmakologis analgesik dan non farmakologis nafas dalam
4ambatan mobilitas
S. asien mengatakan masih sulit beralan dan masih
fisik nyeri
berhubungan
5.
dengan penurunan
-
asien beralan menggunakan !alker
kekuatan otot
-
emenuhan kebutuhan asien dengan dibantu dari mandi, berpakaian dan makan
-
asien nampak pinang saat memakai !alker
-
asien menggunakan kursi roda ika alan
alan A.
4ambatan mobilitas fisik asien belum teratasi P. 2anutkan interensi
6=erise therapy $ ambulation 5esiko atuh berhubungan
(. Klien 2ansia terbebas dari resiko atuh . 5esiko atuh pada 2ansia minimal <. /eningkatkan keseahteraan lansia
dengan usia >+ tahun, ri!ayat atuh, penggunaan alat bantu!alker, penurunan fungsi kognitif, lingkungan rumah tidak aman.
DA)TAR PUSTAKA
Brunner M Suddarths . ())). Textbook of Medical – surgical nursing. Eighth Edition. hiladelphia. Ne!
3ork$ 2ippinortt.
/aryam, Siti 5, 6ka Sari, /ia ;atma. #kk.00. Mengenal Usia Lanjut dan Peraatann!a. akarta$ Salemba /edika ahria, %uti SKp dkk ())*. "suhan #eperaatan pada Pasien dengan $angguan %istem Persarafan. akarta$ 6C
'ilkinson /.udith. 007. &uku %aku 'iagnosis keperaatan . akarta$ 6C
