BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Inkontinensia urin adalah pengeluaran urin yang tidak terkendali pada waktu yang tidak dikehendaki dan tanpa melihat frekuensi maupun jumlahnya, yang mana keadaan ini dapat menyebabkan masalah fisik, emosional, sosial dan, higienis bagi penderitanya ( Martin dan Frey, 2005 ). Inkontinensia urin pada dasarnya bukan konsekuensi normal dari proses penuaan, tetapi perubahan traktus urinarius yang berkaitan dengan penambahan usia merupakan faktor predisposisi bagi usia lanjut untuk mengalami Inkontinensia urin (Juniardi, 2008). Inkontinensia urin erat hubungannya dengan penurunan kualitas hidup pasien seperti isolasi sosial, kesendirian dan kesedihan, gangguan psikiatri seperti depresi; rasa malu yang mempengaruhi aktivitas sehari-hari; stigmatisasi; gangguan pada hubungan seksual; dan gangguan tidur. Hal tersebut dikarenakan banyak orang yang mengidap inkontinensia urin namun mereka merasa enggan untuk berkonsultasi dengan tenaga kesehatan agar bisa mencegah bahkan mengobati inkontinensia urin tersebut agar tidak menjadi semakin parah. Inkontinensia urin sangat erat kaitannya dengan morbiditas fisik, fungsional dan psikologi maka upaya identifikasi dini penyebabnya menjadi sangat penting sebagai dasar tata laksana atau rujukan ke pusat kesehatan spesialistik (Wahyuni, 2010). 1.2 Tujuan Untuk mengetahui definisi dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui epidemiologi dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui etiologi dari penyakit i nkontinensia urin Untuk mengetahui faktor resiko dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui patofisiologi dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui manifestasi klinik dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui penatalaksanaan dari penyakit inkontinensia urin Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari penyakit inkontinensia urin
BAB II TEORI DAN KONSEP 2.1 Definisi Inkontinensia Urin
Inkontinensia urin adalah pengeluaran urin tanpa disadari, dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial. (Pranarka, 2006) Inkontinensia urin dapat terjadi karena kelainan dari saluran kemih itu sendiri maupun kelainan neurologik. Inkontinensia urin adalah ketidakmampuan mengontrol pengeluaran urin. Trauma terhadap sfingter internal dan eksternal uretra dapat menyebabkan inkonstinensia urin (Martini, 2006). Inkontinensia urin adalah kebocoran urin involunter yang menimbulkan masalah. Inkontinensia urin dapat bersifat permanen atau temporer serta kontinu maupun intermitten (Potter dan Perry, 2009). Inkontinensia urin adalah keluarnya urin yang tidak terkendali sehingga menimbulkan masalah higienis dan sosial. Inkontinensia urin merupakan masalah yang sering dijumpai pada orang usia lanjut dan menimbulkan masalah fisik dan psikososial, seperti dekubitus, jatuh, depresi, dan isolasi dari lingkungan sosial. Inkontinensia urin dapat bersifat akut atau persisten. Inkontinensia urin yang bersifat akut dapat diobati bila penyakit atau masalah yang mendasari diatasi seperti infeksi saluran kemih, gangguan kesadaran, vaginitis atrofik , obat –obatan dan masalah psikologik. Inkontinensia urin yang persisten biasanya dapat pula dikurangi dengan berbagai modalitas terapi (Martin dan Frey, 2005 dalam Devrisa Nova 2010). Dapat disimpulkan bahwa inkontinensia urin adalah keluarnya urin secara tidak sadar dan ketidakmampuan untuk mengontrol pengeluaran urin dikarenakan beberapa penyebab seperti trauma pada sfingter, infeksi, disfungsi otot dasar panggul, obat-obatan dll. Inkontinensia urine yang berkepanjangan menciptakan potensial gangguan pada kulit. Urine yang berkontak dengan kulit dapat merusak/mengiritasi kulit karena sifat urin yang asam. Klien yang menderita imobilisasi dan inkontinensia urine beresiko menderita ulkus tekan. Inkontinensia urin yang dialami pasien dapat menimbulkan masalah citra tubuh dan mengakibatkan hilangnya kemandirian. Selain itu, pasien juga mengalami gangguan rasa nyaman yaitu pakaian yang basah karena urin akan menimbulkan bau dan rasa malu. Akibatnya klien sering menghindari aktivitas sosial (Potter dan Perry, 2009). Kelainan inkontinensia urine sendiri tidak mengancam jiwa penderita, tetapi berpengaruh pada kualitas hidup yang disebabkan oleh faktor distres psikologis dan faktor
sosial yang sulit diatasi. (Yunizaf, 1999 dalam Lina Herida, 2009). Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000).
2.2 Epidemiology
Di Indonesia, survey Inkontinensia urin yang dilakukan oleh Divisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Dr. Cipto Mangunkusumo pada 208 orang usia lanjut di lingkungan Pusat Santunan Kel uarga di Jakarta (2002), mendapatkan angka kejadian Inkontinensia urin tipe stress sebesar 32.2 %. Sedangkan penelitian yang dilakukan di Poli Geriatri RS Dr. Sardjito didapatkan angka prevalensi Inkontinensia urin sebesar 14.47 % ( Setiati dan Pramantara, 2007 dalam Devrisa Nova 2010). Angka kejadian inkontinensia urin tidak dapat dideteksi secara pasti di Indonesia tetapi hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian inkontinensia ternyata tinggi terutama pada wanita dengan persalinan normal, persalinan yang lama, dan wanita yang sudah melahirkan lebih dari satu kali. Hal ini dibuktikan oleh hasil penelitian yang dilakukan di RSCM oleh Bajuadji (2004) untuk mengidentifikasi kejadian stress inkontinensia urin pada ibu hamil, persalinan pervaginam dan persalinan perabdominal secara kohort-prospektif periode Januari – Juni 2004. Penelitian ini menemukan bahwa angka kejadian stress inkontinensia urin pada ibu hamil sebesar 37,1%, pada periode 6 minggu postpartum 34,1% dari keseluruhan ibu yang melahirkan pervaginam dan perabdominal. Proporsi kejadian inkontinensia urin lebih tinggi pada ibu dengan persalinan pervaginam (44,44%) daripada ibu dengan persalinan pervaginam (15,5%). Responden yang mengalami inkontinensia urin pada masa 3 bulan postpartum sebanyak 27,75%. Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa proporsi kejadian stress inkontinensia urin pada kehamilan lebih tinggi pada multipara (64,96% ) dibandingkan primipara ( 7,09% ). Inkontinensia urine lebih sering terjadi pada wanita dari pada pria. Terdapat banyak penelitian epidemiologis
mengenai inkontinensia pada wanita, tetapi berbeda
dalam hal definisi, pengukuran inkontinensia, metodologi survei, dan pemilihan kohort membuatnya sulit untuk melakukan perbandingan. Terdapat penelitian epidemiologis di Amerika mengidentifikasi angka prevalensi sebesar 10-40% wanita tua yang mengalami inkontinensia. Hunskaar dan rekan (2005) meringkas data epidemiologis yang tersedia dan menyimpulkan
bahwa
prevalensi
inkontinensia
urine
pada
wanita
tua
mengalami peningkatan yang stabil (30% hingga 50%). Pada wanita tua inkontinensia yang s ering terjadi adalah inkontinensia tipe campuran. Seperti yang telah disinggung diatas, resiko inkontinensia
urine
meningkat
seiring
dengan
peningkatan
usia.
Telah
lama
dicurigai bahwa terdapat hubungan antara inkontinensia dengan menopause. Puncak preval ensi inkontinensia adalah pada wanita yang telah menopause.
2.3 Etiologi
-
Relaksasi dasar panggul (disfungsi)
-
Infeksi
-
Atrofi
-
Obat-obatan
-
Keluaran urine berlebihan
-
Imobilitas (Geri Morgan & Carole Hamilton, 2009 )
2.4 Faktor Resiko
Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain disebabkan melemahnya otot dasar panggul, kebiasaan mengejan yang salah ataupun karena penurunan estrogen. Kelemahan otot dasar panggul dapat terjadi karena kehamilan, setelah melahirkan, kegemukan ( obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Kehamilan Tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat membuat otot otot dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urin. Kadar hormon esterogen Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya i nkontinensia urin. Lansia Semakin
tua
seseorang
semakin
besar
kemungkinan
mengalami
inkontinensia urin , karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Pada lansia
terjadi proses menua yang berdampak pada perubahan hampir seluruh organ tubuh termasuk organ berkemih ang menyebabkan lansia mengalami inkontinensia urin. Perubahan ini diantaranya melemahnya otot dasar panggul yang menjaga kandung kemih dan pintu saluran kemih, timbulnya kontraksi abnormal pada kandung kemih yang menimbulkan rangsangan berkemih sebelum waktunya dan meninggalkan sisa. Pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna menyebabkan urin di dalam kandung kemih yang cukup banyak sehingga dengan pengisian sedikit saja sudah merangsang untuk berkemih (Setiati, 2000). Obesitas Wanita dengan berat badan atau IMT yang tinggi memiliki peningkatan resiko terjadinya inkontinensia urin. Ada beberapa alasan mekanik dan fisiologi mengapa peningkatan IMT dikaitkan dengan inkontinensia urin. Semakin tinggi IMT seseorang maka diikutii peningkatan tekanan intra abdomennya yang semakin tinggi. Tentu saja peningkatan ini akan semakin menekan dasar panggul dan mengurangi kemampuan pengendalian uretra dan kandung kemih. Pada keadaan ini besarnya
peningkatan tekanan intra abdomen mampu untuk menekan urin ke
uretra dengan sangat mudah. (Luber, 2004; Greer et al., 2008).
Resiko lain Resiko Inkontinensia urin meningkat pada wanita dengan nilai indeks massa tubuh yang lebih besar, riwayat histerektomi , infeksi urin, dan trauma perineal . Penyebab Inkontinensia urin antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan / keinginan ke toilet (Martin dan Frey, 2005; Setiati dan Pramantara 2007).
2.5 Klasifikasi Inkontinensia Urin Stress incontinence
Jenis inkontinensia ini paling sering terjadi pada wanita. Pengeluaran urin secara tiba-tiba kurang dari 50 ml terjadi akibat meningkatnya tekanan intraabdomen seperti pada saat batuk, bersin, berjalan, melompat dan gerakangerakan lainnya. Inkontinensia ini mudah diatasi dengan kegel exercise. Stress incontinence
disebabkan
karena
kegagalan
mekanisme
sfingter
untuk
mempertahankan penutupan jalan keluar urin selama proses pengisian kandung
kemih. Gangguan fungsi sfingter internal dapat terjadi akibat trauma dan jaringan scar, atau atrofi uretra berat. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya stress incontinence adalah peningkatan usia yang menyebabkan otot dasar panggul berdegenerasi dan mengalami perubahan struktur, kelemahan otot dasar panggul, peningkatan tekanan intraabdominal berkaitan dengan obesitas, dan kehamilan. Faktor-faktor ini akan menyebabkan leher kandung kemih dan uretra tidak tertutup dengan baik. Stress inkontinensia disebabkan tekanan luar dari kandung kemih yang melebihi tekanan penutupan sfingter uretra. Otot-otot detrusor vesika tidak aktif atau tidak berkontraksi. Pada saat persalinan otot-otot dan saraf-saraf pelvis mengalami stress dan trauma karena mengalami peregangan dan tekanan selama proses keluarnya bayi. Trauma pada saraf dan otot pelvis akan mengurangi kekuatan otot karena telah mengalami regangan yang berlebih (Craven & Hirnle 200; Bajuadji ,2003). Hasil penelitian Bajuadji (2003) menunjukkan angka kejadian stress inkontinensia pada masa 6 minggu postpartum sebanyak 34,1 %. Faktor yang meningkatkan kejadian stress inkontinensia pada masa 6 minggu postpartum adalah persalinan pervaginaan dan ruptur perineum. Pada persalinan yang menggunakan forsep terjadi stress inkontinensia urin pada masa 6 minggu postpartum sebesar 80 %.
Urge incontinence Urge incontinence adalah ketidakmampuan kandung kemih menyimpan urin dalam waktu yang lama sehingga terjadi pengeluaran urin tanpa disadari segera setelah adanya keinginan besar untuk berkemih. Frekuensi berkemih lebih sering (interval waktu berkemih kurang dari 2 jam). Keadaan ini disebabkan oleh ketidakstabilan otot-otot detrusor, kelemahan otot-otot dasar pelvis yang dan infeksi saluran kemih. Pasien Inkontinensia dorongan (urge) mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan urgensi. Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua inkontinensia pada wanita (Purnomo, 2008). Istilah lain inkontinensia tipe ini adalah over aktivitas detrusor. Gejala klinis yang timbul adalah keinginan berkemih yang mendadak dan terburu-buru.
Hal lain yang dapat mengakibatkan terjadinya Urge incontinence adalah therapi diuretik, konsumsi makanan dan minuman yang mengandung kafein atau alkohol, merokok dan peningkatan intake cairan (Craven & Hirnle, 2007). Urge incontinence sering terjadi pada ibu postpartum karena adanya perubahan kapasitas kandung kemih. Pada keadaan tidak hamil, kapasitas kandung kemih adalah 350 – 400 ml, sedangkan pada masa postpartum terjadi peningkatan akibat diuresis menjadi 550 – 600 ml bahkan mencapai 1 liter (Demaria, 2005). Peningkatan kapasitas kandung kemih dan produksi urin serta menurunnya sensistifitas otot kandung kemih akibat edema pada masa postpartum akan menyebabkan overdistensi pada kandung kemih. Overdistensi kandung kemih merupakan salah satu penyebab terjadinya urge incontinencia. Kondisi ini akan merangsang urin keluar tanpa disadari diluar dari jadual berkemih (Craven & Hirnle, 2007). Menurut Pilliteri (2004), pada ibu postpartum yang mengalami overdistensi kandung kemih akan mengalami residu urin saat berkemih karena urin yang dikeluarkan saat berkemih hanya sebagian kecil. Hal ini akan menambah overdistensi menjadi lebih serius. Bila kondisi ini terus berlanjut akan menyebabkan gangguan permanen akibat kehilangan tonus otot detrusor dan berakhir dengan inkontinensia permanen.
Reflex inkontinence Keluarnya urine tanpa terkontrol dari kandung kemih yang sangat penuh, dengan tekanan intravesikal lebih besar daripada tekanan penutupan uretra. Tidak ada kontraksi atau aktifitas dari otot detrusor. Urine keluar dengan menetes terus menerus. Jumlah urine yang keluar lebih banyak jika ada tekanan intraabdominal yang menyebabkan tekanan pada kandung kemih yang sangat penuh seperti batuk, bersin dan lain-lain. Keadaan ini kadang sulit dibedakan dengan retensio urine yang kronis yang dikombinasi dengan overflow incontinence dan stress incontinence (Ghetti, 2006 dalam Lina Herida, 2009).
Functional incontinence Inkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa
bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin (Hidayat,2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi (Smeltzer, 2001).
Total incontinence Inkontinensia total adalah pengeluaran urin tanpa disadari yang terjadi secara terus menerus.Kondisi ini dipengaruhi oleh kegagalan neurologi untuk mencegah transmisi atau reflek yang mengindikasikan kandung kemih yang penuh. Total incontinence
dipengaruhi
oleh
adanya
trauma
atau
penyakit
yang
mempengaruhi nervus spinal cord dan kelainan anatomi seperti fistula (Kozier et.al.,2003). Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati (Hidayat, 2006).
Overflow incontinence Inkontinensia ini jarang terjadi pada wanita. Saat berkemih, urine tidak dikeluarkan secara menyeluruh atau masih ada sisa urin sehingga kandung kemih tidak pernah kosong. Inkontinensia ini sering menyebabkan infeksi kandung kemih. (Ghetti, 2006 dalam Lina Herida, 2009)
Mixed incontinence Inkontinensia ini merupakan kombinasi dua atau lebih jenis inkontinensia urin. Biasanya paling sering adalah kombinasi urge incontinence dan stress incontinence (Ghetti, 2006 dalam Lina Herida, 2009)
Transient incontinence Inkontinensia ini merupakan pengeluaran urin yang sering dan dalam jarak waktu pendek. Inkontinensia ini disebabkan oleh adanya infeksi dalam kandung kemih. (Ghetti, 2006 dalam Lina Herida, 2009). Dalam beberapa sumber ada yang
mengklasifikasikan
transient
incontinence
berdasarkan
durasinya.
Transient
Incontinence bersifat sementara dan biasanya hanya berdurasi singkat, sampai faktor yang menimbulkan dihilangkan. Dialami oleh hampir separuh pasien di rumah sakit dan pada sepertiga orang tua. Secara umum dihubungkan dengan masalah medis, faktor lingkungan, dan terapi obat. Evaluasi pada pasien terhadap faktor yang berhubungan
dengan
inkontinensia
urin
transien
mampu
mengembalikan
kemampuan pasien menahan kencing. Penyebab umum dari Inkontinensia Urin Transien ini sering disingkat DIAPPERS, yaitu: Delirium atau kebingungan - pada kondisi berkurangnya kesadaran baik karena pengaruh obat atau operasi, kejadian inkontinensia akan dapat dihilangkan dengan mengidentifikasi dan menterapi penyebab delirium. Infection – infeksi saluran kemih seperti
cystitis dan urethritis dapat
menyebabkan iritasi kandung kemih, sehingga timbul frekuensi, disuria dan urgensi yang menyebabkan seseorang tidak mampu mencapai toilet untuk berkemih. Atrophic Uretritis atau Vaginitis – jaringan yang teriritasi dapat menyebabkan timbulnya urgensi dan sangat berespon terhadap pemberian terapi estrogen. Pharmaceuticals – karena obat-obatan, seperti terapi diuretik akan meningkatkan pembebanan urin di kandung kemih. Psychological Disorder – seperti stres, anxietas, dan depresi. Excessive Urin Output – dapat karena intake cairan, diuretik, alkoholisme, pengaruh kafein. Restricted Mobility – penurunan kondisi fisik lain yang mengganggu mobilitas untuk mencapai toilet. Stool Impaction – pengaruh tekanan feses pada kondisi konstipasi akan mengubah posisi kandung kemih dan menekan saraf. (Lusila Puri, 2010)
2.6 Manifestasi klinis
Inkontinensia urgensi : disfungsi neurologis, sistitis, obstruksi pintu keluar kandung kemih Inkontinsia stress : tonus otot panggul yang buruk, defisiensi sfingter uretra, kongenital atau didapat, kelebihan berat badan Inkontinensia campuran (mixed) : kombinasi gejala poin inkontinensia urgensi dan stress
Inkontinensia overflow : Disfungsi neurologis, penyakit endokrin, penurunan klenturan dinding kandung kemih, obstruksi pintu keluar kandung kemih ( Gery Morgan & Carole Hamilton, 2006)
2.7 Patofisiologi
2.8 Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan ginekologi, harap diperhatikan adanya sistokel atau prolaps uteri pada
stadium lanjut. Penderita disuruh batuk, kemudian terlihat urin keluar dari uretra. Perlu dilakukan pula penilaian urin sisa, bila urin sisa lebih dari 100 cc kemungkinan penderita mengalami retensio urin, bila urin sisa kurang dari 50 cc, maka penderita mengalami kelainan stres inkontinensia urin. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Q Test o
Bila terdapat penyimpangan-penyimpangan lebih dari 30 maka penderita kemungkinan mengalami stres inkontinensia urin 2. Bony Test Penekanan uretra dengan dua jari, bila kandung kemih terisi, penderita disuruh batuk maka urin tidak akan keluar dari uretra sedangkan kalau tidak ditekan urin akan keluar. 3. Pemeriksaan Pad Test Penderita disuruh minum sebanyak 500 cc kemudian dalam waktu 30 menit penderita disuruh naik tangga, jalan dan batuk-batuk. Lima belas menit kemudian penderita disuruh duduk berdiri, duduk berdiri sebanyak 10 kali dan batuk yang kuat serta mengambil barang yang jatuh di lantai. Enam puluh menit setelah tes ini selesai (lama tes 60 menit). Pad ditimbang dengan hasil kemungkinan: a.
Timbangan Pad bertambah 2 gram, ini berarti tidak ada stres inkontinensia urin
b. Pad bertambah beratnya 2-10 gram disebut stres inkontinensia urin derajat ringan c.
Pad bertambah 10-20 gram, ini berarti penderita mengalami stres inkontinensia urin sedang
d. Pad bertambah beratnya 20-40 gram, ini berarti penderita mengalami stres inkontinensia urin derajat berat. e. Pad bertambah beratnya 40-50 gram, ini berarti penderita mengalami stres inkontinensia urin derajat sangat berat. 4. Pemeriksaan Urodinamik Pemeriksaan urodinamik dikerjakan hanya pada kasus-kasus yang diragukan diagnostiknya atau terapi direncanakan operatif.
5. Sitoskopi Dipakai untuk mennetukan adanya radang, tumor, struktur, perubahan struktur vesika urinaria yang kianya dapat menimbulkan inkntinensia. 6. Urethrosistografi Dapat memperlihatkan keadaan urethra, vesika urinaria, dan sudut antara urethra dan vesica urinaria untuk memicu etiologi inkontinensia urin. 7. Sfingterometri Menunjukkan
bahwa
tahanan
dari
muskulus
rhabdosfingter lebih
tinggi daripada muskulus lissosfingter dengan memanfaatkan miografi. 8. USG : untuk melihat kelainan pada vesica urinaria 9. Foto konvensional : untuk melihat kelainan pada panggul.
2.9 Penatalaksanaan
Sejauh ini, penatalaksanaan inkontinensia urine terdiri atas tiga kategori utama, yaitu terapi nonfarmakologis (intervensi perilaku), farmakologis,dan pembedahan. Di bawah ini akan diuraikan penatalaksanaan inkontinensia urin.
Penatalaksanaan Inkontinensia Urin Dengan Non Farmakologis
Terapi yang sebaiknya pertama kali dilakukan untuk mengatasi inkontinensia urin adalah terapi nonfarmakologis sebelum menetapkan menggunakan terapi farmakologis. Intervensi keperawatan yang bersifat independent yang dapat dilakukan pada pasien dengan inkontinensia urin antara lain : behavioral oriented seperti bladder training, kegel exercise dan pengaturan diit. Di bawah ini akan diuraikan
masing-masing
intervensi
nonfarmakologis,
farmakologis
dan
pembedahan (Kozier et.al.,2003; Ghetti, 2006).
Behavioral Oriented / Pengaturan Diet Intervensi ini digunakan untuk mengatasi gejala ringan dari inkontinensia stress. Mengurangi pemasukan cairan (tidak lebih dari 8 gelas dalam 24 jam), dan menghindari makanan/minuman yang mempengaruhi pola berkemih (seperti cafein, dan alkohol). Kafein dan alkohol bersifat mengiritasi kandung kemih. Selain dapat mengiritasi otot kandung kemih kafein juga bersifat diuretik dan akan meningkatkan frekuensi berkemih. Selain itu alkohol akan menghambat hormon antidiuretik sehingga produksi urin meningkat.
Menurut Ghetti (2006), makanan dan minuman dapat menyebabkan inkontinensia seperti kafein (ditemukan dalam kopi,teh, soda, soft drink dan coklat), dan alkohol. Dengan membatasi makanan dan minuman tersebut dapat mengurangi inkontinensia. Hal yang sama disampaikan oleh Arya, et.al (2000, dalam Howard, et.al. 2008) yang menyatakan bahwa penelitian membuktikan bahwa inkontinensia urin dapat diatasi dengan mengurangi konsumsi kafein. Pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan inkontinensia urin dan overactive bladder
menunjukkan ada hubungan antara gejala
inkontinensia urin dengan konsumsi kafein sehingga pasien dengan inkontinensia urin dan
overactive bladder
direkomendasikan untuk
mengurangi konsumsi kafein tidak lebih dari 200 mg/dl atau tidak lebih 2 gelas perhari. Howard, et al. (2008) juga menyatakan bahwa pasein dengan urgency, frekuensi urin dan urge incontinence mengalami perbaikan setelah menerapkan bladder training dan mengurangi konsumsi kafein. Menurut Newman (2004, dalam Howard, et.al. 2008) kafein dan alcohol yang terdapat dalam makanan dan minuman dapat menyebabkan diuresis atau iritasi kandung kemih yang berkontribusi terhadap overactive bladder dan gejala inkontinensia urin. Kiney (1999, dalam June Russells Health Fact, 2005) menyatakan bahwa alkohol dapat menghambat sekresi hormon oleh kelenjar pituitary sehingga pengeluaran urin menjadi berlebihan dan frekuensi berkemih dapat meningkat. Alkohol dapat mengganggu sistem saraf pada kandung kemih dan menurunkan sensitivitas kandung kemih dan kadang kadang menyebabkan kandung kemih terlalu aktif yang dapat menyebabkan urge incontinence.
Bladder Training
Bladder training adalah salah satu upaya untuk menangani inkontinensia urin dengan cara mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal ( Australian Government, Departement of Health And Ageing, 2003). Bladder training umumnya digunakan untuk mengatasi stress incontinence, urge incontinence dan mixed incontinence. Bladder training dilakukan dengan cara sebagai berikut : Saat ada rangsangan ingin berkemih cobalah untuk mulai menahan
urin selama 5 menit, bila mampu menahan selama 5 menit tingkatkan samapi 10 menit dan seterusnya sehingga jarak berkemih 2 –3 jam. Lakukan bladder training 3 – 12 minggu (Ford Martin, 2002 dalam Lina Herdiana, 2009).
Kegel’s Exercise
Kegel adalah nama dari latihan untuk menguatkan otot dasar panggul. Latihan Kegel merupakan suatu upaya untuk mencegah timbulnya inkontinensia urin. Mekanisme kontraksi dan meningkatnya tonus otot dapat terjadi karena adanya rangsangan sebagai dampak dari latihan. Otot dapat dipandang sebagai suatu motor
yang bekerja denga n jalan
mengubah energi imia menjadi tenaga mekanik berupa kontraksi dan pergerakan untuk menggerakkan serat oto y ang terletak pada interaksi aktin dan miosin. Prosesinteraksi tersebut diaktifkan oleh ion kalsium dan adenotrifosfat (ATP), yang kemudian dipecah menjadi adenodifosfat (ADP) untuk memberikan energi bagi kontraksi otot detrusor. Cara latihan Kegel adalah dengan melakukan kontraksi pada otot puboccygeus dan menahan kontraksi tersebut dalam hitungan 10 detik, kemudian kontraksi dilepaskan. Pada tahap awal bisa dimulai dengan menahan kontraksi selama 3 hingga 5 detik. Dengan melakukan secara bertahap otot ini semakin kuat, latihan ini diulang 10 kali setelah itu mencoba berkemih dan menghentikan
urin.
(Pujihidaya, 2010)
Penatalaksanaan Inkontinensia Urin Dengan Farmakologis
Therapi farmakologis digunakan jika behavioral oriented atau therapi lain tidak memperbaiki kondisi inkontinensia urin. Terapi farmakologis umumnya memakai obat-obatan dengan efektivitas dan efek samping yang berbeda. Obatobatan yang sering digunakan untuk mengatasi inkontinensia urin antara lain : Antimuscarinic yang berfungsi untuk mencegah kontraksi dan pengosongan kandung kemih sebelum mencapai volume yang dapat merangsang mikturisi. Alpha-adrenergic
agonist
seperti
phenylpropanolamine
dan
pseudoephedrine yang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot spingter
Imipramine, tricyclic antidepressant, bekerja hamper sama dengan obat alpha-adrenergic. Therapi estrogen dapat digunakan untuk mengatasi inkontinensia pada wanita menopause. Estrogen berfungsi untuk meningkatkan tonus, dan aliran darah ke otot spingter uretra.
Pembedahan
Tindakan pembedahan dilakukan bila penyebab inkontinensia sudah teridentifikasi dengan tepat. Tujuan pembedahan adalah untuk menaikkan dan menyokong leher kandung kemih agar dapat kembali ke posisi normalnya yaitu di atas otot dasar pelvis.
Penatalaksanaan umum (lihat google book) A. Kaji riwayat lngkap
1. Kaji gejala-gejala pasien a.
Urgensi Tidak tertahankan Frekuensi >7kali/hari Pengeluaran urin dalam jumlah banyak Bangun pada malam hari untuk berkemih
b. Inkontinensia Stress Kebocoran urin selama aktivitas fisik Jumlah urin yang keluar sedikit dsertai dengan inkontinensia Kesulitan mencapai toilet tepat pada waktunya, mengikuti desakan untuk berkemih c.
Inkontinensia kombinasi-Beberapa gejala, baik inkontinensia urgensi dan stress yang telah dijelaskan sebelumnya
2. Dapatkan daftar riwayat obat-obatan lengkap yang pasien konsumsi, cari daftar obat yang mungkin menyebabkan inkontinensia Urgensi- diuretik dan kafein Sering berkemih- diuretik Retensi urine-antikolinergik, narkotik, antagonis alfa- dan betaadregenik dan penyekat-salurn kalsium Inkontinensia overflow- antikolinergik dan penyekat saluran kalsium
Inkontinensia stress-antagonis alfa-adrenergik 3. Lakukan pemeriksaan fisik lengkap Observasi gaya berjalan, afek dan status mental Lakukan pemeriksaan ginekologi lengkap -
Periksa adanya lesi, massa, posisi dan ukuran serviks serta uterus, tonus dasar panggul, pengerasan feses, dan keadaan jaringan vagina
-
Observasi tonus uretra
-
Periksa Keutuhan saraf pudendal
2.10 Asuhan Keperawatan
Trigger
Seorang perempuan usia 66 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sering berkemih secara tiba-tiba dan tidak terkontrol ketika klien tertawa, batuk, atau bersin. Keluhan tersebut dirasakannya sejak tiga bulan yang lalu. Klien merasa tidak nyaman dan takut karena menganggap penyakitnya tidak kunjung sembuh. Pasien memiliki riwayat penyakit jantung sehingga rutin mengkonsumsi obat-obatan digoxin 1x0,125 mg dan furosemide 2x40 mg. Dari pemeriksaan fisik diketahui TB 144 cm, BB 70 kg, TD 140/90 mmHg, N 84x/menit, RR 20x/menit, S 36,8oC. Hasil pemeriksaan penunjang sebagai berikut: Q-tip test diketahui penyimpangan >35o, ureum 20 mg/dl, kreatinin 1 mg/dl. Saat ini perawat sedang menyusun asuhan keperawatan pada klien.
Pengkajian
1. Identitas Klien
-
Nama
: Nyonya M
-
Usia
: 66 tahun
-
Jenis kelamin
: Perempuan
-
Tanggal Pengkajian
: 4 juni 2014
-
Sumber informasi
: Pasien
2. Status kesehatan klien saat ini
-
Keluhan utama
: Sering berkemih secara tiba-tiba dan tidak
terkontrol ketika klien tertawa, batuk, atau bersin.
-
Lama keluhan
: Keluhan dirasakan tiga bulan yang lalu
-
Kualitas keluhan
: -
-
Faktor pencetus
: Pada saat klien tertawa,batuk dan bersin
-
Faktor pemberat
: Adanya riwayat penyakit jantung
-
Diagnosa medis
: Inkontinensia urine
3. Riwayat kesehatan saat ini Klien mengeluh sering berkemih secara tiba-tiba dan tidak terkontrol ketika klien tertawa, batuk, atau bersin. Keluhan tersebut dirasakannya sejak tiga bulan yang lalu. Klien merasa tidak nyaman dan takut karena menganggap penyakitnya tidak kunjung sembuh.
4. Riwayat Kesehata Terdahulu Pasien memiliki riwayat penyakit jantung sehingga rutin mengkonsumsi obat-obatan digoxin 1x0,125 mg dan furosemide 2x40 mg.
5. Pemeriksaan Fisik
-
Tinggi Badan
: 144 cm
-
Berat Badan
: 70 kg
-
Tekanan darah : 140/90 mmHg
-
RR
: 20x/menit
-
Nadi
: 84x/menit
-
Suhu
: 36,8 C
o
6. Hasil pemeriksaan penunjang Q-tip test diketahui penyimpangan >35o, ureum 20 mg/dl, kreatinin 1 mg/dl.
7. Kesimpulan Perlu pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut untuk pasien ini
Daftar Prioritas No
1
Daftar Prioritas
Inkontinensia Urine Stres ditandai dengan melaporkan rembesan involunter sedikit urin pada saat batuk, tertawa dan bersin berhubungan dengan perubahan degeneratif pada otot-otot pelvik dan adanya ri wayat penyakit jantung
2
Gangguan rasa nyaman ditandai dengan melaporkan perasaan tidak nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit ( sering berkemih secara tiba-tiba dan tidak terkontrol pada waktu batuk, bersin dan tertawa) dan efek samping terkait terapi (medikasi: furosemid dan digoxin)
3
Defisiensi pengetahuan berhubungan denga kurang pajanan yg ditandai dengan pengungkapan masalah
TTD
ANALISA DATA 1 NO
1
DATA DS :
- Klien mengeluh sering
ETIOLOGI
MASALAH
Faktor Risiko (usia, jenis kelamin,
Inkontinensia Urine Stres
dan obesitas)
berkemih secara tibatiba dan tidak terkontrol ketika
klien
tertawa,
Kelemahan otot pelvis dan struktur dasar penyokongnya
batuk, atau bersin. Terjadi gangguan fungsi pada saluran kemih bagian bawah DO :
- Q-tip test diketahui penyimpangan >35
o
- ureum 20 mg/dl
ada aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdomen seperti (tertawa, bersin, batuk)
- kreatinin 1 mg/dl. meningkatkan tekanan intravesikal
Melebihi tekanan penutupan sphincter uretra
Terjadi inkontinensia urin tipe stress
inkontinensia urin stress
ANALISA DATA 2 NO
2
DATA DS :
- Klien mengeluh sering
ETIOLOGI
MASALAH
Faktor Risiko (usia, jenis kelamin,
Gangguan Rasa Nyaman
dan obesitas)
berkemih secara tibatiba dan tidak terkontrol ketika
klien
tertawa,
Kelemahan otot pelvis dan struktur dasar penyokongnya
batuk, atau bersin.
- Klien
merasa
tidak
nyaman
Terjadi gangguan fungsi pada saluran kemih bagian bawah
ada aktivitas yang meningkatkan DO :
- Pasien tampak tidak
tekanan intraabdomen seperti (tertawa, bersin, batuk)
nyaman meningkatkan tekanan intravesikal
Melebihi tekanan penutupan sphincter uretra
Sfingter uretra menjadi lemah ketika terdapat adnya aktivitas (batuk, tertawa, bersin)
Buang air kecil menjadi tidak terkontrol Ketidaknyaman
Gangguan rasa nyaman
ANALISA DATA 3
NO
1
DATA DS :
Klien takut dan menganggap
ETIOLOGI
MASALAH
Faktor Risiko (usia, jenis kelamin,
Defisit pengetahuan
dan obesitas)
penyakinya tidak kunjung semuh
Kelemahan otot pelvis dan struktur dasar penyokongnya
DO : -
Terjadi gangguan fungsi pada saluran kemih bagian bawah
ada aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdomen seperti (tertawa, bersin, batuk)
Sfingter uretra menjadi lemah ketika terdapat adanya aktivitas (batuk, tertawa, bersin)
Buang air kecil menjadi tidak terkontrol Pasien bingung cara mengatasi penyakitnya dan takut akan penyakitnya
Defisit Pengetahuan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan No. 1 :
Inkontinensia Urine Stres ditandai dengan melaporkan rembesan involunter sedikit urin pada saat batuk, tertawa dan bersin berhubungan dengan perubahan degeneratif pada otot-otot pelvik , adanya riwayat penyakit jantung dan tekanan intraabdomen tingggi. Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan selama 7x24 jam pasien dapat mengontrol pengeluaran urin. Kriteria Hasil :
Mencapai skala NOC yang ditentukan NOC : Urinary Continance and Symptom Severity
NO
INDIKATOR
1
2
3
Rembesan urin dengan peningkatan tekanan abdominal (
V
seperti, batuk, tertawa, bersin )
V
2
Mengidentifikasi obat yang menganggu kontrol urine
V
3
Intensitas gejala
V
4
Frekuensi gejala
V
5
Gejala terus menerus
V
6
Berhubungan dg ketidaknyamanan
V
7
Berhubungan dengan ketakutan
V
1
Kriteria Penilaian :
1.
Sangat berat
2.
Berat
3.
Sedang
4.
Ringan
5.
Tidak ada keluhan
4
5
NIC : Urinary Incontinance Care
1.
Identifikasi penyebab multifaktor dari inkontinensia ( seperti output urin, pola buang air, fungsi kognitif, masalah urin pre-existent, post residual cairan, dan obat – obatan)
2.
Jaga privasi saat eliminasi
3.
Jelaskan faktor penyebab dari masalah dan rasional untuk dilakukan
4.
Monitori eliminasi urin seperti frekuensi, konsisten, bau, volume dan warna
5.
Memodifikasi pakaian dan lingkungan untuk mempermudah akses menuju ke toilet
6.
Berikan pakaian yg bersifat melindungi, jika dibutuhkan
7.
Membersihkan area kulit genital secara reguler
8.
Memberikan feedback yg positif untuk setiap pengurangan episode dari inkontinentia
9.
Kurangi cairan dalam 2-3 jam sebelum tidur, jika diperlukan
10. Monitori efektivitas pembedahan, medis, obat dan terapi dari diri sendiri 11. Anjurkan untuk ke spesialis kontinensia urin, jika diperlukan NIC : Pelvic Muscle Exercise
1.
Menginstruksikan kepada pasien untuk mekontraksikan dan merelaksasikan otot-otot disekitar uretra dan anus, hal ini digunakan untuk mengatur pergerakan urin
2.
Menginstruksikan pasien untuk mencegah kontraksi abdomen, paha, pantat, menahan nafas selama latihan
3.
Menginstruksikan pasien untuk melakukan latihan tightening muscle (kontraksi-relaksasi otot), dilakukan hingga 300 kontraksi setiap hari, menahan kontraksi selama 10 detikdan berelaksasi/ istirahat paling sedikit 10 detik antara setiap melakukan kontraksi.
4.
Menginformasikan kepada pasien untuk melakukan latihan tersebut secara efektif selama 6-12 minggu
5.
Memberikan masukan yang positif selama latihan
6.
Ajarkan kepada klien untuk memonitor respon latihan selama percobaan menghentikan laju urin seringkali tidak lebih sejak dari seminggu
7.
Menyediakan intruksi intervensi (tindakan) tertulis dan merekomendasikan jumlah pengulangan
8.
Mendiskusikan catatan sehari-hari tentang kontinensi dengan pasien untukbantuan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 2 Diagnosa Keperawatan No. 2 :
Gangguan rasa nyaman ditandai dengan melaporkan perasaan tidak nyaman dan takut berhubungan dengan gejala terkait penyakit ( sering berkemih secara tiba-tiba dan tidak terkontrol pada waktu batuk, bersin dan tertawa) dan efek samping terkait terapi (medikasi: furosemid dan digoxin) Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan dalam waktu 7x24 jam klien tidak mengalami gangguan rasa nyaman lagi Kriteria Hasil : Mencapai skala NOC yg ditentukan NOC : Comfort Status Physical
NO
INDIKATOR
1
2
3
4
5
1
Inkontinensia urin
V
2
Keadaan fisik menjadi baik
V
3
pakaian yang nyaman
V
Kriteria Penilaian :
6.
Sangat berat
7.
Berat
8.
Sedang
9.
Ringan
10. Tidak ada keluhan
NIC: Environment Management Comfort
1. Berdiskusi dengan pasien dan keluarga dengan tujuan untuk menentukan pengelolaan lingkungan dan kenyamanan optimal 2. menyediakan lingkungan yang aman dan bersih
3. menentukan sumber ketidaknyamanan, seperti pakaian basah, posisi tabung, perban konstriktif, keriput seprei, dan iritasi lingkungan pasien 4. posisikan yang nyaman untuk memfasilitasi kenyamanan memfasilitasi cara untuk menjaga kenyamanan kebersihan individu (berganti pakaian, menggunakan popok)
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 3 Diagnosa Keperawatan No. 3 :
Defisiensi pengetahuan berhubungan denga kurang pajanan yg ditandai dengan pengungkapan masalah Tujuan : Setelah dilakukan tindakan dalam waktu 4x24 jam defisiensi pengetahuan klien dapat
teratasi Kriteria Hasil : Mencapai skala NOC yg ditentukan NOC : Knowledge : Disease Process
NO
INDIKATOR
1
2
3
4
5
1
Proses penyakit secara spesifik
V
2
Faktor penyebab dan faktor yg berkontribusi
V
3
Efek dari penyakit
V
4
Faktor resiko
V
5
Tanda dan gejala penyakit
V
6
Strategi untuk meminimalkan perkembangan penyakit
V
7
Komplikasi penyakit yg berpotensi terjadi
V V
Kriteria Penilaian :
1. Sangat berat 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada keluhan
NIC: Teaching : Disease Process
1. menilai tingkat pengetahuan pasien berhubungan dengan proses penyakitnya 2. mengidentifikasi kemungkinan penyebab penyakitnya 3. menggambarkan tanda-tanda dan gejala dari penyakitnya secara umum 4. menggambarkan proses penyakit secara spesifik 5. mendiskusikan pilihan terapi / pengobatan yang akan diberikan 6. menggali pengetahuan pasien tentang kondisinya 7. menjelaskan rasional dari manajemen / terapi / pengobatan yang direkomendasikan 8. menggambarkan kemungkinan komplikasi kronis yang dapat terja di
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN 3.1 Kesimpulan
Inkontinensia urin adalah pengeluaran urin tanpa disadari, dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial. Data epidemiologis yang tersedia dan menyimpulkan bahwa prevalensi inkontinensia urine pada wanita tua mengalami peningkatan yang stabil. Faktor yang beresiko terkena inkontinensia urin adalah kehamilan, kekurangan kadar estrogen, lansia, obesitas dan faktor lain (gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan). Klasifikasi inkontinnsia urin adalah inkontinensia stress, reflex, urge (dorongan), overflow, fungtional. Pada kasus yang ada, pasien mengalami inkontinensia urin stress yang mana asuhan keperawatan yang diambil adalah eliminasi urin stress, gangguan rasa nyaman dan defisiensi pengetahuan. Intervensi yang diberikan meliputi pelatihan otot panggul, perawatan inkontinensia urin, Memanagement lingkungan disekita klien dan memberikan informasi kepada klien mengenai penyakitnya. Dalam penatalaksanaan inkontinensia utin terdapat 3 tindakan yang dilakukan farmakologis, non farmakologis dan pembedahan. 3.2 Saran
Mudah-mudahan makalalah ini bermanfaat dan ada penelitian lanjut mengenai inkontinesia urin karena sumber mengenai penyakit ini sedikit susah dicari.