Aula Odontologia Hospitalar

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAUDE DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

Odontologia Hospitalar Diego da Cruz Coelho

Odontologia Hospitalar 

Definição

Prática que visa os cuidados das alterações bucais que exigem procedimentos de equipes multidisciplinares de alta complexidade ao paciente


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PL 2.776/2008 – UTIs SUBSTITUTIVO AO PROJETO DE LEI Nº 2.776, de 2008 (Apenso o PL 363, de 2011) – torna obrigatória prestação de assistência odontológica a pacientes em regime de internação hospitalar; portadores portadores de doenças crônicas, e, ainda, aos atendidos em regime domiciliar na modalidade “home care”.

Odontologia Hospitalar Procedimentos emergenciais em pacientes internados  Preparo para atendimentos complexos em hospital aos pacientes com necessidades especiais  Capacitação e supervisão de equipes auxiliares para manutenção da saúde oral 


Hipertensão Arterial Sistêmica

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Diabetes Mellitus

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Bifosfonatos

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Quimioterapia

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Radioterapia

Hipertensão Arterial Sistêmica Hipertensos - P.A. ≥ 140/90 mmHg Normal - P.A. < 130/85 mmHg Ideal - P.A. < 120/80 mmHg

Hipertensão Arterial Sistêmica 

Diretrizes pré-operatória - AHA 

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Risco Cardiovascular ≥ 180/110 mmHg ≥ 180/120 mmHg Risco Cirúrgico (procedimento) Elevado Intermediário Baixo

Hipertensão Arterial Sistêmica Tratamento Odontológico  Recomendações: PA < 180/110 mmHg 

> do 180/110 mmHg (assintomática) Redução estresse/ansiedade > 180/110 mmHg (sintomática)  Consultas curtas  Obter anestesia local excelente  Uso cauteloso de epinefrina – betabloqueadores não-seletivos ou antagonista adrenérgico periférico  Mudanças lentas de posição 

Hipertensão Arterial Sistêmica 

Tratamento Odontológico PA < 180/110 mmHg > 180/110 mmHg (assintomática) > 180/110 mmHg (sintomática)

Diabetes Mellitus Doença crônica caracterizada por hiperglicemia e complicações que incluem doença microvascular renal e ocular e vários tipos de neuropatias clínicas Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes Mellitus – Tipo 1 Insulinodependente  Autoimune Células β das ilhotas de Langerhans do pâncreas Não produção ou diminuição de insulina 

Diabetes Mellitus – Tipo 1 

Infância e adolescência

Altos níveis de glicose

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Administração diária de insulina

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Controle nutricional e exercícios

Diabetes Mellitus – Tipo 2 Pacientes acima dos 40 anos Obesidade e sedentarismo Produção normal de insulina 

Alteração dos receptores celulares Resistência insulínica 

Diabetes Mellitus – Tipo 2 Mais frequente que o tipo 1 (8-10x)

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Dieta e exercícios físicos

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Hipoglicemiantes orais

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Insulina

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Diabetes Mellitus 

Sinais e Sintomas

Diabetes Mellitus

Paciente Diabético Compensado Glicemia estável (insulina ou hipoglicemiante)  Ausência de comorbidades 

Sem profilaxia ATB prévia  Terapia ATB: Procedimentos cirúrgicos muito traumáticos Infecção prévia 

Paciente Diabético Descompensado Glicemia instável  Morbidades associadas 

IRC, retinopatia, amputações, hálito cetônico, nuropatias 

Cirurgias sob profilaxia ATB (1g amoxicilina) ou terapia ATB profilática (iniciando 1 dia antes do procedimento)

Paciente Diabético - ROTINA Aferir Glicemia e P.A. Glicemia < 100mg/dl (remarcar) 

Estresse ocasiona a produção de insulina endógena

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Bifosfonatos Análogos químicos do ácido Pirofosfórico

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Turn-over osteoblastos/ osteoclastos

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Osteoporose, neoplasias ósseas malígnas

Alendronato de sódio, Etidronato,

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Tiludronato, Pamidronato, Zolendronato

Bifosfonatos 

Osteonecrose Mandíbula>Maxila  Mulheres>Homens 

Bifosfonatos 

Osteonecrose – Fatores de risco Potência do bifosfonato (Zolendronato)  Via de administração (e.v.)  Cirurgia dentoalveolar  Traumas  Má higiene  Alcoolismo e tabagismo 

Bifosfonatos 

Osteonecrose Estágio I  Estágio II  Estágio III 

Colutório Antimicrobiano Colutório Antimicrobiano Antibiótico sistêmico Colutório Antimicrobiano Antibiótico sistêmico Debridamento ou ressecção

Bifosfonatos 

Tratamento odontológico Pré-bifosfonatos  Procedimentos cruentos Profilaxia ATB (2g amoxicilina) Terapia ATB profilática 

Quimioterapia Utilização de compostos químicos no tratamento de doenças causadas por agentes biológicos

Quimioterapia 

Modalidades e finalidades quimioterápicas

Quimioterapia neoadjuvante

Diminuir o tamanho do tumor e tornar factível uma cirurgia.

Quimioterapia adjuvante

Esterilizar células residuais circulantes.

Quimioterapia terapêutica

Curativa- controle completo do tumor Paliativa- melhorar qualidade de sobrevida

Quimioterapia 

Modalidades e finalidades quimioterápicas

neoplasias hematológicas Quimioterapia de indução de remissão

Altas doses de quimioterápicos

Quimioterapia de manutenção

Terapia menos agressiva

Quimioterapia de consolidação

Baixas doses e longos intervalos de aplicação

Quimioterapia 

Mecanismo de ação

Destruição total de células malignas  Afetam células normais e células neoplásicas  Altas doses de quimioterápicos simples ou combinado 

Efeitos adversos da QT 

Mucosite

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Náuseas e vômitos

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Mielotoxicidade

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Predisposição a infecções 

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Virais, fúngicas e bacterianas

Hemorragias

Quimioterapia 

Tratamento Odontológico – Pré-QT 

Orientações de HO

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Remoção de focos infecciosos

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Exames hematológicos

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Profilaxia/Terapia ATB

Quimioterapia 

Tratamento Odontológico – QT 

Exames Hematológicos

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Considerar NADIR e ATB

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Controle de mucosite e candidíase Fármacos, colutórios, saliva artificial e laserterapia

Quimioterapia 

Tratamento Odontológico – Pós-QT Reforço nas orientações HO  Acompanhamento até remissão da doença de base 

Radioterapia 

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Modalidade clínica onde se emprega radiação ionizante no tratamento de pacientes com neoplasias. O objetivo é empregar uma dose precisa de radiação num volume tumoral definido com o mínimo de prejuízo para os tecidos sãos adjacentes, resultando em erradicação do tumor , qualidade de vida ao paciente e ganho de sobrevida a custo competitivo.

Radioterapia Pré-operatório (neoadjuvante)  Pós-operatório (adjuvante)  Adjuvante ou concomitante a QT  Exclusiva  Paliativa  TMO  Patologias benignas 

Radioterapia Efeitos Agudos LOCAIS

SISTÊMICOS

Náuseas  Vômitos  Tosse  Cefaleia  Alt. Pele e anexos

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Hematológicos  Pancitopenia  Sonolência  Cansaço  Anorexia

Radioterapia Efeitos Tardios Fibrose  Atrofia  Déficits de crescimento  Déficits cognitivos  2a neoplasia 

ASSINTOMÁTICOS – SINTOMÁTICOS

Radioterapia Efeitos RDT cabeça e pescoço Mucosite  Xerostomia  Cárie de radiação e periodontopatia  Disgeusia e disfagia  Fibrose muscular e DTMs  Osteorradionecrose (teoria do 3H) 

Radioterapia 

Tratamento Odontológico – Pré-RDT

Orientações HO  Remoção de focos infecciosos  Procedimentos atraumáticos  Período ideal de manipulação dos tecidos – 21d  Remoção de fatores de trauma local 

Radioterapia 

Tratamento Odontológico – RDT

Controle da mucosite  Intervenção em infecções agudas  Prescrições: nistatina, saliva artificial  Laserterapia 

Radioterapia 

Tratamento Odontológico – Pós – RDT (cirurgias)

Profilaxia ATB  Avaliar riso de ORN e informar ao paciente  Evitar ao máximo manipulação óssea  Aplainar estruturas pontiagudas ósseas  Controle PO rigoroso 

Radioterapia 

Cuidados pós-RDT Prevenção de cáries e periodontopatias  ATF  Estímulo e avaliação da abertura bucal  Avaliação da dor  Prevenção de novas lesões  Reabilitação 

Radioterapia 

Osteorradionecrose

Exposição óssea necrótica  Limpeza química-mecânica  ATB em agudizações  Ressecções em áreas maiores  Oxigenação Hiperbárica 

Considerações finais Odontologia Hospitalar  Situações clínicas diversas  Mais profissionais 

Aula Odontologia Hospitalar

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