Aula 1 Radiologia ( estagio II) Aspectos radiográficos da Carie Dentaria Qual o exame mais importante no diagnóstico da cárie, o exame clínico ou o radiográfico? Exame Clínico. O exame radiográfico é um exame complementar, ele vai fornecer mais informações para se chegar ao diagnóstico.
Conceito: É uma doença multifatorial com interação de três fatores: Dente, microflora e a dieta.
Com a evolução da doença, vai levar uma perda de mineral do dente.
Se o dente perde mineral, na radiografia vai ser observada uma imagem radiolúcida. Porque o feixe vai passar mais livremente na área desmineralizada e sensibilizar mais cristais onde vão ser reduzidos em prata metálica negra. Ou seja, com a passagem desses feixes no dente com carie vai ocorrer a formação da imagem radiolucida. Em um laudo você tem que descrever a imagem. Imagem radiolúcida SUGESTIVA de cárie. (em panorâmicas deve informar o dente).
Obs.: Numa periapical que é o exame adequado para visualizar carie você já pode colocar imagem radiolúcida no dente 36, na face (oclusal – O) COMPATÍVEL COMPATÍVEL com lesão de cárie, porque nesse tipo de radiografia o diagnóstico pra cárie é mais preciso. O termo COMPATIVEL é o termo mais correto de utilizar em radiografias periapicais.Nunca deve pedir panorâmica para diagnostico de carie.
Em radiográficas panorâmicas quando se observar uma possível lesão de cárie além de descrever a imagem você sugere que realize uma periapical ou interproximal para melhor avaliação. Em radiografias de lesão de cárie, as bordas (limite da lesão) são mal definidas. São difusas, pois não dá pra ver o limite preciso radiolúcido e radiopaco. Isso é um diferencial importante no diagnostico da imagem por quê? Porque existem materiais restauradores que aparecem radiolúcido nas radiografias. Em materiais restauradores as bordas da imagem radiolúcida são bem definidas, devido ao preparo cavitário. (ALGUMAS RESINAS SÃO RADIOLÚCIDAS). Exame Radiográfico mais indicado para detectar Carie: Interproximal devido à angulação do aparelho de raios-X, Mais o exame clinico é o principal. Na duvida quando faz um exame clinico para o diagnostico de carie ai solicita uma radiografia. O exame periapical é eficiente, mais não é tão bom como o interproximal, mais também nos ajuda a chegar a um diagnostico. Na imagem observa-se que tem uma região que o esmalte tá íntegro, mas possui uma pequena área radiolúcida, isso pode ser o início de uma desmineralização. Nessas imagens de lesões de cárie incipientes é bom usar uma lupa pra facilitar o processo de diagnóstico. Obs.: mancha branca apresenta na radiografia como uma imagem radiolucida. Quando a carie só estar no esmalte provavelmente não tem cavidade e isso vê clinicamente. Quando acárie chega à dentina ela ocorre de forma mais rápida, devido ser menos mineralizada, então na radiografia no esmalte ver pouco extensão e na dentina é bem maior. Quando a lesão está mais ou menos na metade da dentina entre o esmalte e câmara pulpar, cerca de 50% representa lesões já com cavidade ou não, passou dos 50% já é cavidade. Em casos de lesões de cárie recorrentes o exame radiográfico é fundamental, pois no clinico não dá para se observar. Observa-se uma imagem radiolúcida difusa embaixo da restauração.
Não conseguimos delimitar diferenciar bem a imagem radioucida da radiopaca.
Lesões de cárie na face oclusal: Observa-se que a borda do esmalte já está bem radiolucido e quando chega à dentina observa-se uma imagem radiolucida difusa.
Radiografia de cáries ocultas: O esmalte clinicamente está integro, mas quando tira uma radiografia observa-se uma imagem radiolucida abaixo.
O mais difícil de fazer o diagnostico é quando está nas lesões de cáries iniciais, com perdas minerais só no esmalte e deve ser lembrando-se de sempre associar o exame clinico.
Cárie Rampante: Ocorre mais na dentição decídua, que ocorre em vários dentes devido à falta de higiene e uma dieta rica em açúcar em crianças. (observar a dentição permanente).
Nem visualiza mais coroa, pois a destruição é grande.
Cáries em superfícies Radiculares: Também podem ocorrer lesões de cárie, sendo observada uma imagem radiolucida difusa nas raízes dos dentes.
É importante saber que para ocorrer cárie na raiz ela tem que está exposta. Essas lesões de raiz ocorrem em dentes que não tem mais aquele suporte ósseo que a gente encontra em dentes sadios. Em dentes sadios a distancia da crista óssea pra a JAC é de 2,0 a 3,0 mm. Na descrição da radiologia só coloca se essa distancia estiver maior. Ex.: Reabsorção óssea horizontal leve, moderada ou avançada. Qual a diferença da PERDA ÓSSEA HORIZONTAL x PERDA ÓSSEA VERTICAL (ANGULAR)? Horizontal: Quando ocorre perda óssea dos dois lados do dente protegidos pelo osso. (Quando as linhas traçadas nas duas JAC entre as cristas ficam paralelas) Vertical: Quando ocorre perda óssea mais acentuada em um dos lados da crista fazendo com que as linhas traçadas entre elas não fique paralela e sim angulada. Lembrando que o melhor exame para diagnostico de perda óssea são as radiografias periapicais.
Em toda radiografia, abaixo da JAC, vai ser observado uma imagem radiolucida bem discreta, isso é normal devido à constrição dessa região nos dentes dar-se o nome de efeito Bournd, não é uma lesão de carie de raiz.
Lesões de carie recorrente (secundarias) – Lesões que encontramos abaixo de restaurações.
Temos que descrever também no laudo – Imagem radiolucida na coroa do dente tal, abaixo da restauração compatível com lesão de carie. Se a carie for interproximal a radiografia mais adequada é a interproximal para esse tipo de lesão. Quando se tem uma restauração com uma cavidade de preparo media a profunda se tem geralmente o material de hidróxido de cálcio, essa imagem na radiografia é visualizada como uma imagem radiolucida. Pode confundir com uma lesão de cárie recorrente, mas tem que observar que as margens estarão bem definidas. Essas lesões são chamadas de lesões secundarias onde descrevemos: Imagem radicolucidasno elemento tal sugestiva de carie. Devemos ter cuidado e observar e saber que a imagem do hidróxido de cálcio é radiolucido para não fazermos a besteira de abrir o dente. Então devemos ver a extensão da imagem, a borda se é bem definida ou se é difusa. Pois a imagem do hidróxido de cálcio é bem linha fininha e isso é normal, então não temos porque mexer no dente.
