AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
Tgl:
Indikator yg Dinilai Aseptic Technique 1. Melakukan Kebersihan Tangan (Air/Sabun/Hand Sanitizer)sebelum mengakses alat,membuka vial dan Pendilute IV dan menyiapkan/memberikan obat-obatan 2. Sarung tangan/Gloves sudah dipakai sesuai dengan procedur yang berlaku
Diperiksa oleh:
Cara Penilaian □ □ □ □ □ □
3. Obat-obatan dan alat lainnya disimpan dan disipakan ditempat permukaan yang bersih
□ □ □
4. Needle dan syringe disimpan sesuai tempat penyimpanannya/didalam plastic tertutup tidak melakukan penyimpanan syringe dan needle dalam keadaan terbuka/tidak steril lagi. 5. Kulit yang akan disuntik disiapkan/didesinfeksi dengan menggunakan antiseptic yang sesuai yang mudah mengering dikulit 6. Kulit yang akan disuntik tidak disentuh lagi setelah diantiseptic
□ □ □
□ □ □ □ □ □
Needle/syringes 7. Steril,single use syrine yang selalu digunakan untuk setiap tindakan menyuntik/infus. Pembuatan syringe
□ □ □
Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya
Puas
Tidak Puas
N/A
Comments
AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
8.
9.
10.
11.
Tgl:
hanya diperuntukkan untuk digunakan hanya pada 1 pasien Needles,selang dan syringes selalu digunakan single use (digunakan untuk 1 ps)dan tidak boleh digunakan kembali kepada ps yang lain/untuk mengambil obat/cairan lebih dari sekali. Obat-obat tidak boleh dimasukkan dengan menggunakan syringe/needle yang sama lebih dari 1 ps. Mengganti jarum tapi tidak dengan syringe tidak diperbolehkan Jarum yang steril/selang/syringe dilepaskan dari plastic cover hanya ketika digunakan. Menyimpan syringe yang sudah dikeluarkan dari covernya (walaupun needle masih tertutup) tidak boleh dilakukan. Obat-obatan tidak boleh disiapkan dalam 1 syringe dan dipindahkan ke syringe lainnya.
Diperiksa oleh:
□ □ □
□ □ □
□ □ □
□ □ □
Vials 12. Single use/single dosis digunakan bila memungkinkan. Vial Obat-obatan Single dosis (single Use) ha nya digunakan pada 1 pasien. Buang setelah digunakan. 13. Memasukkan obat kedalam vial selalu dilakukan dengan jarum yang baru/syringe kegiatan ini dilakukan secara single use. 14. Karet vial obat selalu dibersihkan/diswab dengan alcohol swab setiap memasukkan jarum Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
□ □ □ □ □ □ □ □
Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview
AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
Tgl:
Diperiksa oleh:
□
15. Multi dose vials diberi label tanggal pertama kali dibuka dengan jangka waktu 28 hari pembukaan sesuai rekomendasi pabrik 16. Dibuang setelah dibeikan obat parenteral tidak boleh dicampur untuk pemakaian selanjutnya
□ □ □ □ □ □
17. Tidak boleh meninggalkan Needle didalam vial untuk dilakukan beberapa penarikan
□ □ □
18. Botol vial yang digunakan untuk multidose vial, digunakan dengan closed system tidak boleh terbuka dan dapat diakses berkali-kali hanya s elama vial itu digunakan. Karet vial harus diswab dengan alcohol sebelum dimasuki jarum. 19. Sebelum Penandaan obat: A. Penandaan obat sudah ada sebelum masuk ke farmasi dengan mempertimbangkan petunjuk pemakaian dan perlu diberikan sebelum 1 jam. Penandaan mencakup: Tgl,Wktu penandaan,Petugas penanda,nama obat, dosis, waktu e xpired (tidak lebih dari 24 jam). B. Perioperasi/aturan prosedur untuk obat yang tidak langsung diberikan:Label nama obat, tempat penyimpanan obat,dan cairan lain terbuka/tertutup isi sterilnya (syringes,medcups dan tempat Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
□ □ □
□ □ □
Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya
Observasi Interview Keduanya
AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
Tgl:
Diperiksa oleh:
penyimpanan). System ini digunakan walaupun hanya 1 obat yang digunakan, labeling mencakup:Nama obat,kekuatan obat,Quantity,pendilute dan volume, Exp Date/Time (<24 jam) 20. Vial obat harus diperiksa sebelum digunakan dan jika sterilitasnya telah/diperkirakan terganggu (keadaan obat,partikel,perubahan warna, kekeruhan)ini tidak boleh digunakan. Cairan IV 21. Plastic/botol cairan IV tidak boleh digunakan pada satu botol yang sama untuk lebih dari 1 pasien.
□ □ □
□ □ □
22. perlengkapan infus seperti needle,syringe,cairan pendiluent,cara pemberian,cairan IV tidak boleh digunakan lebih dari 1 pasien 23. Pemberian pelobangan cairan IV harus segera diberikan sebelum 1 jam, jika tidak diberikan setelah 1 jam setelah pembukaan cairan infus, infus dan se lang harus langsung dibuang Monitor Gula Darah 24. Penggunaan alat pengambil sampel darah dibatasi hanya pada 1 jari pasien saja
□ □ □ □ □ □
□ □ □
25. Gunakan system sekali pakai,use lancets/pen stik Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
□
Observasi Interview Keduanya
Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya
Observasi Interview Keduanya Observasi
AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
Tgl:
Diperiksa oleh:
□ □
26. Gunakan pen yang sticknya mudah dibuang dari 1 pasien ke pasien yang lain, yang mudah dikeluarkan tanpa menyentuh petugas 27. Bersihkan dan desinfeksi permukaan pen yang sudah digunakan walaupuntidak terlihat adanya darah pada pen, gunakan APD untuk mendesinfektan daerah untuk pengontrolan infeksi Kotak Anti Tusuk 28. Tempatkan Sharp Container pada tempat atau area yang sering tindakan penyuntikan (Trolley)
□ □ □ □ □ □
□ □ □
29. Sharp container harus tahan tusukan da n diberi label kunig/merah Biohazard
□ □ □
30. Segera dikosongkan/diganti setelah 2/3 terisi atau melewati batas full
□ □ □
31. Sharp container harus diberikan pengait/didaerah permukaan rata sehingga tidak mudah jatuh. Dialokasikan didaerah yang mudah diakses ketika digunakan, dijauhkan dari jangkauan anak-anak. 32. Sharp container hanya digunakan ketika harus digunakan dan segera dibuang setelah digunakan
□ □ □
□ □ □
Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya
Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya Observasi Interview Keduanya
AUDIT KEPATUHAN PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN Unit/Dept
Petugas yang Diobservasi:
Ns/Br.
Tgl:
Diperiksa oleh:
