Aterosklerosis

Aterosklerosis (gagal jantung) adalah suatu penyakit yang menyerang pembuluh darah darah besar besar maupu maupun n kecil kecil dan ditand ditandai ai oleh oleh kelain kelainan an fungsi fungsi endote endotelial lial,, radang radang vaskuler vaskuler dan pembentuk pembentukan an lipid, lipid, kolesterol, kolesterol, zat kapur, kapur, bekas luka vaskuler di dalam dindin dinding g pembul pembuluh uh intima intima.. Aterosk Ateroskler lerosi osiss berasa berasall dari dari kata kata athero athero dalam dalam bahasa bahasa Yunani Yunani (athera ) suatu suatu bentuk bentuk gabung gabung yang yang menunj menunjuka ukan n degene degeneras rasii lemak lemak atau hubungan hubungan dengan dengan atheroma yang yang bisa bisa juga juga berd berdam ampa pak k pda pda fung fungsi si otak otak untu untuk  k  mengontrol mengontrol aktivitas aktivitas tubuh . Sedangkan Sedangkan skelosis dalam dalam bahasa bahasa Yunani Yunani adalah adalah indurasi indurasi dan pengerasan, pengerasan, Seperti pengerasan pengerasan sebagian sebagian peradangan peradangan,, pembentuk pembentukan an  jaringan ikat atau meningkat atau penyakit zat inersisial.

Jantun Jantung g adalah adalah organ organ yang yang pentin penting g dalam dalam tubuh tubuh manusi manusia. a. Fungsi Fungsi jantun jantung g adalah adalah memompa darah ke seluruh tubuh. Darah dari jantung keseluruh tubuh diangkut oleh arteri. Arteri adalah pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi dari jantung ke anggota tubuh yang lain. Ciri-ciri arteri yang sehat yaitu fleksibel, kuat dan elastis. Lapisan Lapisan permukaan permukaan dalamnya licin sehingga sehingga darah dapat mengalir tanpa batasan. Tetapi, suatu waktu, terlalu banyak tekanan pada arteri dapat menyebabkan dinding   pembu pembuluh luh darah darah menjad menjadii tebal tebal dan kaku, kaku, akhirn akhirnya ya akan akan membat membatasi asi darah darah yang yang mengalir ke organ dan jaringan. Proses ini disebut ateriosklerosis atau pengerasan  pembuluh  pembuluh arteri. Aterosklero Aterosklerosis sis adalah bentuk umum dari ateriosklero ateriosklerosis. sis. Meskipun Meskipun kedua istilah tersebut dalam aplikasinya dapat saling menggantikan. Aterosklerosis merupakan pengerasan pembuluh darah arteri yang disebabkan karena penumpukkan simpanan lemak (plak) dan substansi lainnya. Jumlah Jumlah pender penderita ita aterosk ateroskler lerosi osiss di era global globalisa isasi si dan indust industrial rialisa isasi si cender cenderung ung mening meningkat kat.. Pada Pada dekade dekade terakhi terakhirr ini penyak penyakit it jantun jantung g dan pembul pembuluh uh darah darah yang yang didasari oleh atherosklerosis berkembang menjadi pembunuh utama di Indonesia. Dari penelitian menunjukkan, penyebab kematian dari penduduk dunia yang diteliti adalah jantung distribusi menurut tempat, waktu, (42,9%), stroke (25,9%), penyakit   par paru u dan dan asma asma (12, (12,5% 5%), ), kank kanker er (5,4 (5,4%) %),, dan dan peny penyak akit it lain lain (kur (kuran ang g dari dari empa empatt  persen).Salah satu penyebab fenomena ini adalah pola hidup masyarakat yang tidak  sehat. Organisasi kesehatan (WHO) pada tahun 1976 menyimpulkan bahwa setiap tahun tingkat pengapuran koroner naik sebesar 3% sejak usia seseorang melewati 20 tahun. Hal ini menunjukan bahwa arteroklerosis adalah penyakit yang progresif. Penyakit yang yang menjala menjalarr perlah perlahan-l an-laha ahan n tanpa tanpa gejala gejala yang yang pasti. pasti. Di Eropa Eropa Artero Arterokle kleros rosis is merupa merupakan kan bagian bagian dari dari penyak penyakit it jantun jantung, g, lebih lebih dari dari 1.5% 1.5% dari dari semua semua pender penderita ita meninggal karena aterosklerosis. Definisi Aterosklerosis Aterosklerosis berasal dari kata athero dalam bahasa Yunani (athera) suatu bentuk  gabung gabung yang yang menunj menunjuka ukan n degene degeneras rasii lemak lemak atau atau hubung hubungan an dengan dengan athero atheroma. ma. Sedangkan skelosis dalam bahasa Yunani adalah indurasi dan pengerasan, Seperti   pengerasan pengerasan sebagian peradangan peradangan,, pembentuka pembentukan n jaringan jaringan ikat atau meningkat meningkat atau  penyakit zat inersisial. Aterosklerosis bisa terjadi pada arteri di otak, jantung, ginjal, organ vital lainnya dan lengan serta tungkai. Jika aterosklerosis terjadi di dalam arteri yang menuju ke otak 

(arteri karotid), maka bisa terjadi stroke. Jika terjadi di dalam arteri yang menuju ke  jantung (arteri koroner), bisa terjadi serangan jantung. Pembentukan ini meyebabkan plak, pengubahan bentuk vaskuler, obstruksi luminal akut dan kronis, kelainan aliran darah, pengurangan suplai oksigen pada organ atau  bagian tubuh tertentu. Plak terbentuk dari lemak, kolesterol, kalsium, dan subtansi lain yang di temukan dalam darah.Plak terbentuk di bagian dalam arteri, dan pada saatnya dapat membatasi aliran darah. Ada dua jenis plak:yaitu stabil dan keras serta tidak stabil dan lembut. Plak yang keras menyebabkan pengerasan dan penebalan dinding pembuluh darah. Plak yang lembut lebih memungkinkan untuk pecah dan terlepas dari dinding  pembuluh darah dan masuk aliran darah.Hal ini dapat menyebabkan penggumpalan darah yang dapat secara parsial atau total memblok aliran darah di dalam arteri.Ketika hal ini terjadi, organ yang disuplai oleh arteri yang terblok akan kekurangan nutrisi dan oksigen. Aklibatnya sel organ tersebut akan mati atau menderita kerusakan yang  parah. Proses Terjadinya Aterosklerosis

Proses aterosklerosis diawali pada masa kanak-kanak dan manifes secara klinis pada usia menengah dan lanjut. Proses ini terutama mengenai arteri-arteri berukuran sedang. Dalam fase pertumbuhannya, lesi-lesi aterosklerosis dibagi menjadi: a) Fatty streak  Lesi ini mulai tumbuh pada masa kanak-kanak, makroskopik berbentuk bercak    berwarna kekuningan, yang terdiri dari sel-sel yang disebut foam cells. Sel-sel ini ialah sel-sel otot polos dan makrofag yang mengandung lipid, terutama dalam bentuk  ester cholesterol.  b) Fibrous plaque Lesi ini berwarna keputihan dan sudah menonjol ke dalam lumen arteri. Fibrous  plaque berisi sejumlah besar sel-sel otot polos dan makrofag yang berisi cholesterol dan ester cholesterol, di samping jaringan kolagen dan jaringan fibrotik, proteoglikan, dan timbunan lipid dalam sel-sel jaringan ikat. Fibrous plaque biasanya mempunyai fibrous cap yang terdiri dari otot-otot polos dan sel-sel kotagen. Di bagian bawah fibrous plaque terdapat daerah nekrosis dengan debris dan timbunan ester cholesterol. c) Complicated lesion Lesi ini merupakan bentuk lanjut dari ateroma, yang disertai kalsifikasi, nekrosis, trombosis, dan ulserasi. Dengan membesarnya ateroma, dinding arteri menjadi lemah, sehingga menyebabkan okiusi arteri. Aterosklerosis bermula ketika sel darah putih yang disebut monosit, berpindah dari aliran darah ke dalam dinding arteri dan diubah menjadi sel-sel yang mengumpulkan   bahan-bahan lemak. Pada saatnya, monosit yang terisi lemak ini akan terkumpul,

menyebabkan bercak penebalan di lapisan dalam arteri. Setiap daerah penebalan (yang disebut plak aterosklerotik atau ateroma) yang terisi dengan bahan lembut seperti keju, mengandung sejumlah bahan lemak, terutama kolesterol, sel-sel otot  polos dan sel-sel jaringan ikat. Ateroma bisa tersebar di dalam arteri sedang dan arteri   besar, tetapi biasanya mereka terbentuk di daerah percabangan, mungkin karena turbulensi di daerah ini menyebabkan cedera pada dinding arteri, sehingga disini lebih mudah terbentuk ateroma. Arteri yang terkena aterosklerosis akan kehilangan kelenturannya dan karena ateroma terus tumbuh, maka arteri akan menyempit. Lama-lama ateroma mengumpulkan endapan kalsium, sehingga menjadi rapuh dan bisa peca h. Darah bisa masuk ke dalam ateroma yang pecah, sehingga ateroma menjadi lebih besar dan lebih mempersempit arteri. Ateroma yang pecah juga bisa menumpahkan kandungan lemaknya dan memicu pembentukan bekuan darah (trombus). Selanjutnya bekuan ini akan mempersempit bahkan menyumbat arteri, atau bekuan akan terlepas dan mengalir   bersama aliran darah dan menyebabkan sumbatan di tempat lain (emboli). Riwayat alamiah ateroklerosis dapat dimulai sejak masa kanak-kanak dengan terbentuknya garis lemak (fatty streaks), lalu plak fibrosa, dan menyusul klasifikasi. Kekakuan pembuluh darah ini pada gilirannya dapat menyebabkan gangguan lanjut sesuai organ yang diserangnya. Faktor Risiko Aterosklerosis Banyak faktor yang secara umum berkaitan dengan risiko peningkatan proses atheroklerosis, seperti kebiasaan merokok, kolesterol tinggi, penyakit DM, kegemukan, dan kekurangan olahraga. Faktor-faktor risiko yang berkaitan dengan proses terjadinya aterosklerosis dapat dibagi atas: 1. Faktor yang tidak dapat diinterverensi • Genetik/riwayat keluarga Riwayat keluarga merupakan salah satu faktor risiko yang kuat untuk terjadinya   penyakit aterosklerosis. Alasan utama bahwa aterosklerosis merupakan penyakit komplek dengan faktor genetik dan lingkungan terlibat sebagai etiologi. • Umur  Aterosklerosis merupakan penyakit yang mengikuti pertambahan umur dan seluruh faktor-faktor yang menyertainya, umur mempunyai hubungan yang kuat. Fatty streak  muncul di aorta pada akhir faktor awal umur seseorang dan terdapat progresi  pengerasan dari aterosklerosis pada sebagian besar arteri dengan bertambahnya umur. • Jenis kelamin Penyakit aterosklerotik secara umum sedikit terjadi pada perempuan, namun   perbedaan tersebut menjadi sedikit menonjol pada faktor akhir terutama masa

menopause. Hal ini dimungkinkan karena faktor esterogen bersifat sebagai pelindung. Terdapat beberapa teori yang menerangkan perbedaan metabolisme. • Anatomi coronaria (percabangan anatomi coronaria dan collateralnya) • Profil lipoprotein • Faktor metabolik  2. Faktor risiko yang dapat diintervensi • Rokok  Risiko penyakit jantung iskemik meningkat 3-5x lipat pada laki-laki usia faktor 5 yang merokok diatas 15 batang/hari. Terdapat beberapa bukti yang menyatakan   bahwa risiko lebih berhubungan dengan jumlah batang rokok daripada lamanya merokok. Dan tidak ada bukti yang menyatakan rokok filter atau jenis yang lain mengurangi faktor risiko. Metaanalisis dari 18 studi epidemologis pada perokok pasif  dapat meningkatkan risiko terjadinya ateosklerosis sebanyak 20-30 %, juga pada kanker faktor pernafasan dan penyakit-penyakit yang berhubungan dengan merokok. • Hipertensi Risiko terjadinya penyakit jantung koroner dua kali lipat pada pasien hipertensi. Hipertensi kurang menunjukkan risiko penyakit jantung iskemik pada populasi risiko rendah seperti pada faktor berkembang, dimana hipertensi berhubungan dengan stroke hemoragik dan gagal ginjal. • Hiperkolesterolemia • Obesitas Obesitas adalah suatu keadaan dimana ditemukan adanya kelebihan lemak dalam tubuh. • Hiperglisemia (DM) Individu dengan DM mudah terjadi penyakit yang berhubungan dengan aterosklerosis, dan diyakini bahwa lebih dari dua pertiga kematian pasien DM akibat  penyakit arterial. Pada satu penelitian (Helsinki policeman study) untuk setiap faktor  risiko dan pada setiap tingkatan risiko, angka kematian penyakit jantung koroner 3x lipat lebih tinggi pada pasien DM daripada individu normal. 3. Faktor perilaku • Kurang gerak (sedentary) • Stress • Jenis Personality (Tipe A dan B).

Aterosklerosis semata faktor arti dan ancaman kesehatan yang berbahaya. Yang jelas   bahwa aterosklerosis adalah awal dari kebanyakan penyakit jantung yang akan  berlanjut. Karena itu, aterosklerosis harus dicegah terhadap akibat lanjutnya. Adapun akibat lanjut dari arterosklerosis adalah berbagai macam sesuai dengan target organ yang senang diserang. Gejala Aterosklerosis Sebelum terjadinya penyempitan arteri atau penyumbatan mendadak, aterosklerosis  biasanya tidak menimbulkan gejala. Gejalanya tergantung dari lokasi terbentuknya, sehingga bisa berupa gejala jantung, otak, tungkai atau tempat lainnya. Jika aterosklerosis menyebabkan penyempitan arteri yang sangat berat, maka bagian tubuh yang diperdarahinya tidak akan mendapatkan darah dalam jumlah yang memadai, yang mengangkut oksigen ke jaringan. Gejala awal dari penyempitan arteri bisa   berupa nyeri atau kram yang terjadi pada saat aliran darah tidak dapat mencukupi kebutuhan akan oksigen. Contohnya, selama berolah raga, seseorang dapat merasakan nyeri dada (angina) karena aliran oksigen ke jantung berkurang atau ketika berjalan, seseorang merasakan kram di tungkainya (klaudikasio interminten) karena aliran oksigen ke tungkai berkurang. Yang khas adalah bahwa gejala-gejala tersebut timbul secara perlahan, sejalan dengan terjadinya penyempitan arteri oleh ateroma yang juga berlangsung secara perlahan. Tetapi jika penyumbatan terjadi secara tiba-tiba (misalnya jika sebuah bekuan menyumbat arteri), maka gejalanya akan timbul secara mendadak. Pengobatan Aterosklerosis Sampai tingkat tertentu aterosklerosis, tubuh akan melindungi dirinya sendiri dengan cara membentuk pembuluh darah baru di daerah yang terkena. Sebelum terjadinya komplikasi, aterosklerosis mungkin tidak akan terdiagnosis. Sebelum terjadinya komplikasi, terdengarnya bruit (suara meniup) pada pemeriksaan dengan stetoskop  bisa merupakan petunjuk dari aterosklerosis. Denyut nadi pada daerah yang terkena  bisa berkurang. Penderita aterosklerosis bisa diberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar lemak  dan kolesterol dalam darah (contohnya colestyramine, kolestipol, asam nikotinat, gemfibrozil, probukol, lovastatin). Aspirin, ticlopidine dan clopidogrel atau antikoagulan bisa diberikan untuk mengurangi resiko terbentuknya bekuan dara h. Selain itu, angioplasty balon dapat dilakukan untuk meratakan plak dan meningkatkan aliran darah yang melalui endapan lemak. Enarterektomi merupakan suatu  pembedahan untuk mengangkat endapan. Pembedahan bypass merupakan prosedur  yang sangat invasif, dimana arteri atau vena yang normal dari penderita digunakan untuk membuat jembatan guna menghindari arteri yang tersumbat. Pencegahan Aterosklerosis Untuk membantu mencegah aterosklerosis yang harus dihilangkan adalah faktorfaktor risikonya. Jadi tergantung kepada faktor risiko yang dimilikinya, seseorang hendaknya:

• Menurunkan kadar kolesterol darah • Menurunkan tekanan darah • Berhenti merokok  • Menurunkan berat badan • Berolah raga secara teratur. Adapun tahapan pencegahan yang dapat dilakukan adalah the five level of  prevention: • Health Promotion (Promosi Kesehatan) Pada tahap pencegahan ini, dilakukan pada saat masih sehat.Tidak hanya untuk  mengantisipasi penyakikit aterosklerosis saja tetapi juga penyakit-penyakit yang lain.Karena upaya ini bertujuan agar kondisi kesehatan tetep terjaga.Promosi kesehatan yang dilakukan adalah member penyuluhan tentang pengetahuan kesehatan, olahraga secara teratur, menyeimbangkan pasokan gizi dalam tubuh, melakukan  pemeriksaan secara berkala, dan pegetahuan secara genetis tentang riwayat penyakit. • Specific Protection (Perlindungan Khusus) Tahap pencegahan ini lebih dikhususkan kepada yang telah berisiko tinggi terhadap  penyakit.Sepeti ateroklerosis adalah salah satu dari penyakit jantung, sehingga bagi yang beresiko tinggi terhadap penykit jantung diharapkan untuk bisa menghindari halhal yang bisa meninggalakan kebiasaan-kebiasaan seperti merokok, menjaga kolesterol, tekanan darah darah dan diabetes di bawah kontol dngan sering  berkonsultasi dengan dokter. • Early Diagnosis and Prompt treatment (Diagnosis dan Pengobatan segera) Pengobatan bisa dilakukan dengan memberikan obat-obatan untuk menurunkan kadar  lemak dan kolesterol dalam darah (contohnya colestyramine, kolestipol, asam nikotinat, gemfibrozil, probukol, lovastatin). Aspirin, ticlopidine dan clopidogrel atau anti-koagulan bisa diberikan untuk mengurangi resiko ter bentuknya bekuan darah. • Disability Limitation(Pembatasan Disabilitas) Jika terdapat gejala yang akut, sumbatan akut yang mengancam kemampuan otot dan  jaringan kulit untuk berkontraksi atau salah satu organ sudah tidak dapat berfungsi sempurna, mungkin dapat dilakukan pengobatan selanjutnya. . Rehabilitation