Manajemen pasien dengan STEMI mulai dari datang di IGD sampai ke ICUFull description
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANDeskripsi lengkap
ASKEP - ASUHAN KEPERAWATAN ASKEP DALAM - ANAK - BEDAH - SYARAF - MATERNITAS Info Lowongan Kerja Perawat Askep • Askep AMI • Askep Appendicitis • Askep DM • Askep DHF • Askep Schi…Full description
ASKEP Post Op Peritonitis ICUDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
WSD
haakkk eeeDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
nnFull description
Deskripsi lengkap
Asuhan kepDeskripsi lengkap
LAPORAN PENDAHULUAN STEMI INFERIOR
A. Defi Defini nissi Infark miokard akut (IMA meru!akan sa"a# satu dia$nosis ra%at ina! terserin$ di Ne$ara ma&u. La&u morta"itas a%a" ') den$an "e*i# dari se!aru# kematian ter&adi se*e"um !asien men+a!ai Ruma# sakit. ,a"au!un ,a"au!un "a&u morta"itas menurun se*esar ') da"am - dekade terak#ir sekita / diantara -0 !asien 1an$ teta! #idu! !ada !era%atan a%a" menin$$a" da"am ta#un !ertama sete"a# IMA (Sudo1o -2. IMA den$an e"e3asi ST (ST e"e3ation m1o+ardia" infar+tion 4 STEMI meru!akan *a$ian dari s!e+trum sindrom koroner akut (S5A 1an$ terdiri dari an$ina !e+ toris tak sta*i" IMA tan!a tan!a e"e3asi ST dan IMA den$an e"e3asi ST. STEMI umumn1a ter&adi &ika a"iran dara# koroner menurun se+ara mendadak sete"a# ok"usi t#rom*us !ada !"ak aterosk"erotik 1an$ suda# ada se*e"umn1a (Sudo1o -2.
6. Etio"o$i STEMI ter&adi &ika trom*us arteri koroner ter&adi se+ara +e!at !ada "okasi in&uri 3as+u"ar dimana in&uri ini di+etuskan o"e# faktor se!erti merokok #i!ertensi dan akumu"asi "i!id.
7. Pato Patofi fisi sio" o"o$ o$ii STEMI umumn1a ter&adi &ika a"iran dara# koroner menurun se+ara mendadak sete"a# ok"usi t#rom*us !ada !"ak aterosk"erotik 1an$ suda# ada se*e"umn1a. Stenosis arteri koroner dera&at tin$$i 1an$ *erkem*an$ se+ara "am*at *iasan1a tidak memi+u STEMI karena *erkem*an$n1a *an1ak ko"atera" se!an&an$ %aktu. STEMI ter&adi &ika trom*us arteri koroner ter&adi se+ara +e!at !ada "okasi in&uri 3as+u"ar dimana dimana in&uri ini di+etuskan o"e# faktor se!erti merokok #i!ertensi dan akumu"asi "i!id. Pada se*a$ian *esar kasus infark ter&adi &ika !"ak aterosk"erosis men$a"ami fisur fisur ru!ture atau u"serasi dan &ika kondisi "o+a" atau sistemik memi+u trom*o$enesis se#in$$a ter&adi t#rom*us mura" !ada "okasi ru!ture 1an$ men$aki*atkan men$ak i*atkan ok"usi arteri koroner. Pene"itian #isto"o$1 menun&ukkan !"ak koroner +endeeun$ men$a"ami ru!ture &ika mem!un1ai 3i*rous +a! 1an$ ti!is dan intin1a ka1a "i!id ("i!id ri+# +ore. Pada STEMI $am*aran !ato"o$is k"asik terdiri dari fi*rin ri+# red trom*us 1an$ di!er+a1a men&adi a"asan !ada STEMI mem*erikan res!on ter#ada! tera!i trom*o"itik.
Se"an&utn1a !ada "okasi ru!ture !"ak *er*a$ai a$onis (ko"a$en ADP ADP e!inefrin e!inefrin serotonin memi+u akti3asi trom*osit 1an$ se"an&utn1a akan mem!roduksi dan me"e!askan trom*oksan A(3asokonstriktor "o+a" 1an$ !oten. Se"ain itu akti3asi trom*osit memi+u !eru*a#an konformasi rese!tor $"iko!rotein II68IIIA. Sete"a# men$a"ami kon 3ersi fun$sin1a rese!tor mem!un1ai afinitas tin$$i ter#ada! sekuen asam amino !ada !rotein ad#esi 1an$ "arut (inte$rin se!erti faktor 3on ,i""e*rand (3,F dan fdi*rino$en dimana keduan1a ada"a# mo"eku" mu"ti3a"ent 1an$ da!at men$ikat dua !"ate"et 1an$ *er*eda se+ara simu"tan men$#asi"kan ikatan si"an$ !"ate"et dan a$re$asi. 5askade koa$u"asi diakti3asi o"e# !a&anan tissue faktor !ada se" endote" 1an$ rusak. Faktor 9II dan : diakti3asi men$aki*atkan kon3ersi !rotom*in men&adi t#rom*in 1an$ kemudian menkon3ersi fi*rino$en men&adi fi*rin. Arteri koroner 1an$ ter"i*at (+u"!rit kemudian akan men$a"ami ok"usi o"e# trom*osit dan fi*rin. Pada kondisi 1an$ &aran$ STEMI da!at &u$a dise*a*kan o"e# ok"usi arteri koroner 1an$ dise*a*kan o"e# em*o"i koroner a*norma"itas +on$enita" s!asme koroner dan *er*a$ ai !en1akit inf"amasi sistemik.
D. Manife Manifesta stasi si 5"inis 5"inis Pasien 1an$ datan$ den$an ke"u#an n1eri dada !er"u di"akukan anamnesa se+ara +ermat a!aka# n1eri dadan1a *erasa" dari &antun$ atau dari "uar &antun$. ;ika di+uri$ai n1eri dada 1an$ *erasa" dari &antun$ di*edakan a!aka# n1erinn1a *erasa" dari koroner atau *ukan. Per"u dianamnesis !u"a a!aka# ada ri%a1at infark miokard se*e"umn1a serta faktor Lokasi> su*sterna" retrosterna" dan !rekordia". Sifat n1eri> rasa sakit se!erti ditekan rasa ter*akar ditindi# *enda *erat se!erti ditusuk rasa di!eras dan di!"intir. Pen&a"aran ke> *iasan1a ke "en$an kiri da!at &u$a ke "e#er ra#an$ *a%a# $i$i !un$$un$8interska!u"a !erut dan &u$a ke "en$an kanan.
N1eri mem*aik atau #i"an$ den$an istira#at atau o*at nitrat. Faktor !en+etus> "ati#an fisik stress emosi udara din$in dan sesuda# makan. =e&a"a 1an$ men1ertai> mua" munta# su"it *ernafas kerin$at din$in +emas dan "emas. Dia$nosis *andin$ n1eri dada STEMI antara "ain !erikarditis akut em*o"i !aru diseksi aorta akut kostokondritis dan $an$$uan $astrointestina" N1eri dada tidak se"a"u ditemukan !ada STEMI. STEMI tan!a n1eri "e*i# serin$ di&um!ai !ada dia*etes mi"itus dan usia "an&ut. Se*a$ian *esar !asien +emas dan tidak *isa istira#at ($e"isa#. Serin$ka"i ekstremitas !u+at disertai kerin$at din$in. 5om*inasi n1eri dada su*sterna" ?' menit dan *an1ak kerin$at di+uri$ai kuat adan1a STEMI. Sekitar se!erem!at !asien infark anterior mem!un1ai manifestasi #i!erakti3itas saraf sim!atis (takikardi dan atau #i!otensi. Tanda fisis "ain !ada disfun$si fentriku"ar ada"a# S@ dan S' $a""o! !enurunan intensitas *un1i &antun$ !ertama dan s!"it !aradoksika" *un1i &antun$ kedua. Da!at ditemukan murmur midsisto"ik atau "ate sist"ik a!i+a" 1an$ *ersifat sementara karena disfun$si a!!aratus katu! mitra" dan !eri+ardia" fri+tion ru*. Penin$katan su#u sam!ai 'B7 da!at di&um!ai da"am min$$u !ertama !as+a STEMI. Dia$nosis IMA den$an e"e3asi ST dite$akkan *erdasarkan anamnesis n1eri dada 1an$ k#as dan $am*aran E5= adan1a e"e3asi ST C-mm minima" !ada - sanda!an !rekordia" 1an$ *erdam!in$an atau C/mm !ada - sanda!an ekstremitas. Pemeriksaan enim &antun$ terutama tro!onin T 1an$ menin$kat mem!erkuat dia$nosis namun ke!utusan mem*erikan tera!i re3asku"arisasi tak !er"u menun$$u #asi" !emeriksaan enim men$in$at da"am tata"aksana IMA !rinsi! utama Penata"aksanaan ada"a# time is mus+"e. Pemeriksaan E5= /- sanda!an #arus di"akukan !ada semua !asien den$an n1eri dada atau ke"u#an 1an$ di+uri$ai STEMI. Pemeriksaan ini #arus di"akukan se$era da"am / menit se&ak kedatan$an di I=D. Pemeriksaan E5= di I=D meru!akan senter da"am menentukan ke!utusan tera!i karena *ukti kuat menun&ukkan $am*aran e"e3asi se$men ST da!at men$identifikasi !asien 1an$ *ermanfaat untuk di"akukan tera!i !erfusi. ;Ika !emeriksan E5= a%a" tidak dia$nosti+ untuk STEMI teta!i !asien teta! simtomatik dan terda!at ke+uri$aan kuat STEMI E5= seria" den$an inter3a" 0
Se*e"umn1a isti"a# infark miokard transmura" di$unakan &ika E5= menun&ukk an $e"om*an$ atau #i"an$n1a $e"om*an$ R dan infark miokard miokard non transmura" &ika E5= #an1a menun&ukkan !eru*a#an sementara se$men ST dan $e"om*an$ T namun tern1ata tidak se"a"u ada kore"asi $am*aran !ato"o$is E5= den$an "okasi infark (mura"8transmura" se#in$$a termino"o$1 IMA $e"om*an$ dan non men$$antikan IMA mura"8nontransmura". E. Pemeriksaan Dia$nostik Pemeriksaan "a*oratorium #arus di"akukan se*a$ai *a$ian da"am tata"aksana !asien STEMI namun tidak *o"e# men$#am*at im!"ementasi tera!i re!efusi. Petanda (6iomarker 5erusakan ;antun$ Pemeriksaan 1an$ dian&urkan ada"a# 7reatinin 5inase (75M6 dan +ardia+ s!e+ifi+ tro!onin (+TnT atau +Tn/ dan di"akukan se+ara seria". +Tn #arus di$unakan se*a$ai !etanda o!tima" untuk !asien STEMI 1an$ disertai kerusakan otot ske"eta" karena !ada keadaan ini &u$a akan diikuti !enin$katan 75M6. Pada !asien den$an e"e3asi ST dan $e&a"a IMA tera!i re!erfusi di*erikan se$era mun$kin dan tidak ter$antun$ !ada !emeriksaan *iomarker. Pen$in$katan ni"ai enim di atas - ka"i ni"ai *atas atas norma" menun&ukkan ada nekrosis &antun$ (infark miokard. 75M6> menin$kat sete"a# ' &am *i"a ada infark miokard dan men+a!ai !un+ak da"am /<-@ &am dan kem*a"i norma" da"a -<@ #ari. O!erasi &antun$ miokarditis dan kardio3ersi e"ektrik da!at menin$katkan 75M6. +Tn> ada - &enis 1aitu +Tn T da* +Tn I. Eni mini menin$kat sete"a# - &am *i"a ada infark miokard dan men+a!ai !un+ak da"am /<-@ &am dan +Tn T masi# da!at dideteksi sete"a# 0 Mio$"o*in> da!at dideteksi satu &am sete"a# infark dan men+a! ai !un+ak da"am @< &am. 7reatinin 5inase (75> Menin$kat sete"a# '< &am *i"a ada infark miokard dan men+a!ai !un+ak da"am /<'2 &am dan kem*a"i norma" da"am '<@ #ari. La+ti+ de#1dro$enase (LDH> menin$kat sete"a# -@ &am *i"a ada infark miokard men+a!ai !un+ak '<2 #ari dan kem*a"i norma" da"am
F.
Penata"aksanaan
Tata"aksana IMA den$an e"e3asi ST saat ini men$a+u !ada data kom!"ikasi e"ektrika" (aritmia dan kom!"ikasi mekanik (!um! fai"ure. Se*a$ian *esar kematian di "uar Ruma# Sakit !ada STEMI dise*a*kan adan1a fi*ri"asi 3entrike" mendadak 1an$ se*a$ian *esar ter&adi da"am -@ &am !ertama onset $e&a"a. Dan "e*i# dari se!aru#n1a ter&adi !ada &am !ertama. Se#in$$a e"emen utama tata"aksana !ra#os!ita" !ada !asien 1an$ di+uri$ai STEMI antara "ain> Pen$ena"an $e&a"a o"e# !asien dan se$era men+ari !erto"on$an medis. Se$era meman$$i" tim medis emer$ensi 1an$ da!at me"akukan tindakan resusitasi. Trans!ortasi !asien ke Ruma# Sakit 1an$ mem!un1ai fasi"itas I77U8I7U serta staf medis dokter dan !era%at 1an$ ter"ati#. Me"akukan tera!i !erfusi. 5eter"am*atan ter*an1ak 1an$ ter&adi !ada !enan$anan !asien *iasan1a *ukan se"ama trans!ortasi ke Ruma# Sakit namun karena "ama %aktu mu"ai onset n1eri dada sam!ai ke!utusan !asien untuk meminta !erto"on$an. Ha" ini *isa di tan$$u"an$i den$an +ara edukasi ke!ada mas1arakat o"e# tena$a !rofessiona" kese#atan men$enai !entin$n1a tata"aksana dini. Pem*erian fi*rino"itik !ra #os!ita" #an1a *isa diker&akan &ika ada !aramedi+ di am*u"ans 1an$ suda# ter"ati# untuk men$inter!retasi E5= dan tata"aksana STEMI dan kenda"i komando medis on"ine 1an$ *ertan$$un$ &a%a* !ada !em*erian tera!i. Di Indonesia saat ini !em*erian trom*o"itik !ra #os!ita" ini *e"um *isa di"akukan.
Pane" A> Pasien di*a%a o"e# EMS sete"a# meman$$i" Re!erfusi !ada !asien STEMI da !at di"akukan den$an tera!i farmako"o$is (fi*rino"isis atau !endekatan kateter (P7I !rimer. Im!"ementasi strate$i ini *er3ariasi ter$antun$ +ara trans!ortasi !asien dan kemam!uan !enerimaan ruma# sakit. Sasaran ada"a# %aktu iskemia tota" /- menit. ,aktu trans!ort ke ruma# sakit *er3ariasi dari kasus ke kasus "ainn1a teta!i sasaran %ak tu iskemik tota" ada"a# /- menit. Terda!at ' kemun$kinan> ;Ika EMS mem!un1ai kemam!uan mem*erikan fi*rino"itik dan !asien memennu#i s1arat teta!i fi*rino"isis !ra ruma# sakit da!at dimu"ai da"am ' menit se&ak EMS ti*a. ;ika EMS tidak mam!u mem*erikan fi*rino"isis se*e"um ke ruma# sakit dan !asien di*a%a ke ruma# sakit 1an$ tak tersedia sarana P7I #os!ita" door
Tata"aksana di Ruan$ Emer$ensi Tu&uan tata"aksana di I=D !ada !asien 1an$ di+uri$ai STEMI men+aku!> men$uran$i8men$#i"an$kan n1eri dada identifikasi +e!at !asien 1an$ meru!akan kandidat tera!i !erfusi se$era triase !asien risiko renda# ke ruan$an 1an$ te!at di ruma# sakit dan men$#indari !emu"an$an +e!at !asien den$an STEMI. Tata"aksana Umum Oksi$en Su!"emen oksi$en #arus di*erikan !ada !asien den$an saturasi oksi$en arteri ). Pada semua !asien STEMI tan!a kom!"ikasi da!at di*erikan oksi$en se"ama 2 &am !ertama. Nitro$"iserin (NT= Nitro$"iserin su*"in$ua" da!at di*erikan den$an aman den$an dosis @ m$ dan da!at di*erikan sam!ai ' dosis den$an Inter3ensi 0 menit. Se"ain men$uran$i n1eri dada NT= &u$a da!at menurunkan ke*utu#an oksi$en miokard den$an menurunkan !re"oad dan menin$katkan su!"ai oksi$en miokard den$an +ara di"atasi !em*u"u# koroner 1an$ terkena infark atau !em*u"u# ko"atera". ;ika n1eri dada terus *er"an$sun$ da!at di*erikan N=T intra3ena. N=T intra3ena &u$a di*erikan untuk mn$enda"ikan #i!ertensi atau edema !aru. Tera!i nitrat #arus di#indari !ada !asien den$an tekanan dara# sisto"ik mmH$ atau !asien 1an$ di+uri$ai menderita infark 3entrike" kanan (infark inferior !ada E5= ;9P menin$kat !aru *ersi# dan #i!otensi. Nitrat &u$a #arus di#indari !ada !asien 1an$ men$$unakan
!#os!#odiesterase<0 in#i*itor si"denafi" da"am -@ &am se*e"umn1a karena da!at memi+u efek #i!otensi nitrat. Men$uran$i8men$#i"an$kan n1eri dada Men$uran$i atau men$#i"an$kan n1eri dada san$at !entin$ karena n1eri dikaitkan den$an akti3asi sim!atis 1an$ men1e*a*kan 3asokonstriksi dan menin$katkan *e*an &antun$. Morfin Morfin san$at efektif men$uran$i n1eri dada dan meru!akan ana"$esi+ !i"i#an da"am tata"aksana n1eri dada !ada STEMI. Morfin di*erikan den$an dosis -<@ m$ dan da!at diu"an$ den$an inter3a" 0
i.
Risiko STEMI Risiko fi*rino"isis ,aktu 1an$ di*utu#kan untuk trans!ortasi ke "a*oratorium P7I 1an$ mam!u Lan$ka# -> Tentukan a!aka# firino"isis atau strate$i in3asif "e*i# disukai. ;ika !resentasi kuran$ dari ' &am dan tidak ada keter"am*atan untuk strate$i in3asi3e tidak ada !referensi untuk strate$i "ain.
Fi*ino"isis umumn1a "e*i# disukai &ika> Presentasi a%a" ' &am atau kuran$ dari onset $e&a"a dan keter"am*atan ke strate$i in3asi3e. Strate$i in3asi3e *ukan meru!akan !i"i#an. La*oratorium kateterisasi *e"um tersedia 5esu"itan akses 3as+u"ar. Tidak ada akses ke "a*oratorium P7I 1an$ mam!u. Ter"am*at untuk strate$i in3asi3e> <
Trans!ort &au#
<
(Door
<
Medi+a" +onta+t
Strate$i in3asi3e umumn1a "e*i# disukai &ika> La*oratorium P7I 1an$ mam!u tersedia den$an *a+ku! sur$i+a" medi+a" +onta+t to *a""oon atau door to *a""on time menit. (Door to *a""on<(Door to need"e time / &am. Risiko tin$$i STEMI < S1ok kardio$enik < 5"as 5i""i! "e*i# atau sama den$an ' 5ontraindikasi fi*rino"isis termasuk menin$katn1a risiko !erdara#an dan !erdara#an intra+rania". Presentasi ter"am*at. Onset $e&a"a ? ' &am 1an$ "a"u.
=. TERAPI FARMA5OLO=IS Antitrom*otik Pen$$unaan tera!i anti"atet"et dan antitrom*in se"ama fase a%a" S TEMI *erdasarkan *ukti k"inis dan "a*oratories *a#%a t#rom*osis mem!un1ai !eran !entin$ da"am !at#o$enesis. Tu&uan !rimer !en$o*atan ada"a# untuk mementa!kan dan meme!erta#ankan !otensi arteri kororner 1an$ terkait infark. Tu&uan sekunder ada"a# menurunkan tendensi !asien men&adi t#rom*osis. As!irin meru!akan anti!"ate"et standar !ada STEMI da!at di"i#at !ada Anti!"ate"ets Tria"ists 7o""a*oration. Data dari #am!ir -. !asien den$an infark miokard 1an$ *erasa" dari /0 randomised tria" dikum!u"kan dan menun&ukkan !enurunan re"ati3e "a&u morta"itas se*esar -G) dari /@-) !ada ke"om!ok +ontro" di*andin$kan /@) !ada !asien 1an$ menda!at anti!"ate"et. PAda !ene"itian ISIS<- !em*erian as!irin menurunkan morta"itas 3as+u"ar se*esar -') dan infark nonfata" se*esar @). In#i*itor $"iko!rotein menun&ukkan manfaat untuk men+e$a# kom!"ikasi t#rom*osis !ada !asien STEMI 1an$ men&a"ani P7I. Pene"itian ADMIRAL mem*andin$kan a*+iima* dan stentin$ den$an !"a+e*o dan stentin$. Hasi"n1a menun&ukkan !enurunan kematian reinfark atau re3asku"arisasi se$era dan - #ari dan 2 *u"an !ada ke"om!ok a*+iima* dan stent. O*at antitrom*in standar 1an$ di$unakan da"am !raktek k"inis ada"a# infra+tionated #e!arin. Pem*erian UFHI9 se$era se*a$ai tam*a#an tera!i re$imen as!irin dan o*at trom*o"itik s!esifik fi*rin re"ati3e (tPA rPA atau TN5 mem*antu trom*o"isis dan memanta!kan serta mem!erta#ankan!atensi arteri 1an$ terkait infark. Dosis 1an$ direkomendasi ad"a# *o"us 2U8k$ (maksimum @U di"an&utkan infuse inisia" /-U8k$ !er&am (maksimum / U8&am. A+ti3ated !artia" t#rom*o!"astin time se"ama tera!i !eme"i#araan #arus men+a!ai /0<- ka"i. Antikoa$u"an a"ternati3e !ada !asien STEMI ada"a# "o% mo"e+u"ar %ei$#t #e!arin (LM,H. Pada !ene"itian ASSENT<' enoksa!arin den$an tenekte!"ase dosis !enu# mem!er*aiki morta"itas reinfark di Ruma# Sakit dan iskemik refrakter di Ruma# Sakit. Pasien den$an infark anterior disfun$si 3entrike" kiri *erat $a$a" &antun$ kon$estif ri%a1at em*o"i t#rom*us mura" !ada ekokardio$rafi - dimensi atau fi*ri"asi atria" meru!akan risiko tin$$i trom*oem*o"i !aru tera!eutik !enu# (UFH atau LM,H se"ama dira%at di"an&utkan sekuran$ 1an$ ter&adi se$era &ika o*at di*erikan se+ara akut dan 1an$ di*erikan da"am &an$ka !an&an$ &ika o*at di*erikan untuk !en+e$a#an sekunder sete"a# infark. Pem*erian !en1ekat *eta akut I9 mem!er*aiki #u*un$an su!"ai dan ke*utu#an oksi$en miokard men$uran$i n1eri men$uran$i "uasnn1a infark dan menurunkan risiko ke&adian aritmia 3entrike" 1an$ serius.
Tera!i !en1ekat *eta !as+a STEMI *ermanfaat untuk se*a$ian *esar !asien termasuk 1an$ menda!at tera!i in#i*itor A7E. 5e+ua"i !ada !asien den$an kontraindikasi (!asien den$an $a$" &antun$ atau fun$si sisto"ik kiri san$at menurun *"ok &antun$ #i!otensi ortostatik atau ri%a1at asma. In#i*itor A7E In#i*itor A7E menurunkan morta"itas !as+a STEMI dan manfaat ter#ada! morta"itas *ertam*a# den$an !enam*a#an as!irin dan !en1ekat *eta. Pene"itian SA9E AIRE dan TRA7E menun&ukkan manfaat in#i*itor A7E 1an$ &e"as. Manfaat maksima" tam!ak !ada !asien den$an risiko tin$$i (!asien usia "an&ut atau infark anterior ri%a1at infark se*e"umn1a dan atau fun$si 3entrike" kiri menurun $"o*a". Namun *ukti menun&ukkan manfaat &an$ka !endek ter&adi &ika in#i*itor A7E di*erikan !ada semua !asien den$an #aemodinamik sta*i" !ada STEMI !asien den$an tekanan dara# sisto"ik ?/ mmH$. Mekanisme 1an$ men$aki*atkan mekanisme remode"in$ 3entrike" !as+a infark *eru"an$ &u$a "ei*# renda# !ada !asien 1an$ mneda!at in#i*itor A7E mena#un !as+a infark. In#i*itor A7E #arus di*erikan da"am - &am !ertama !asien STEMI. Pem*erian in#i*itor A7E #arus di"an&utkan tan!a *atas !ada !asien den$an *ukti k"inis $a$a" &antun$ !ada !asien den$an !emeriksaan ima$in$ menun&ukkan !enurunan fun$si 3entrike" kiri se+ara $"o*a" atau terda!at a*norma"itas $erakan dindin$ $"o*a" atau !asien #i!ertensif. Pene"itian k"kinis da"am tata"aksana !asien $a$a" &antun$ termasuk data dari !ene"itian k"inis !ada !asien STEMI menun&ukkan *a#%a an$iotensin re+e!tor *"o+kers (AR6 mun$kin *ermanfaat !ada !asien den$an fun$si 3entrike" kiri menurun atau $a$a" &antun$ k"inis 1an$ tak to"eran ter#ada!a A7E in#i*itor. -.G A"$oritma STEMI
5"ien merasakan n1eri dada aki*at iskemia Lakukan !enan$anan > Monitor A67s k"ien !ersia!kan untuk me"akukan 7PR dan defi*ri"asi 6eri oksi$en as!irin nitro$"iserin dan morfin &ika di!er"ukan ;ika tersedia "akukan !erekaman E5= "ead /-. ;ika ada e"e3asi ST > <
se$era #u*un$i ruma# sakit terdekat
<
mu"ai untuk memeriksa fi*ri"asi
Ru&uk k"ien ke ruma# sakit Lakukan !emeriksaan ED (/menit
7. Dia$nosa dan Inter3ensi /. N1eri akut *er#u*un$an den$an iskemia &arin$an miokardium. 5riteria #asi"> Men$identifikasi metode 1an$ da!at men$#i"an$kan n 1erime"a!orkan n1eri #i"an$ atau terkontro". Inter3ensi > Inter3ensi Rasiona" 5o"a*oratif 6erikan o*at A$en non steroid mis> indometasin(indo+in ASA(as!irin Anti!iretik mis> ASA8asetaminofen (t1"eno" Steroid Oksi$en '<@ "iter8menit
Da!at men$#i"an$kan n1eri menurunkan res!on inf"amasi. Untuk menurunkan demam dan menin$katkan ken1amanan. Di*erikan untuk $e&a"a 1an$ "e*i# *erat. Memaksima"kan ketersediaan oksi$en untuk menurunkan *e*an ker&a &antun$ dan menurunkan ketidakn1amanan karena iskemia. Mandiri Se"idiki ke"u#an n1eri dada mem!er#atikan a%itan faktor !em*erat atau !enurun
Men$eta#ui "okasi dan dera&at n1eri. Pada iskemia miokardium n1eri da!at mem*uruk den$an ins!irasi da"am $erakan atau *er*arin$ dan #i"an$ den$an duduk te$ak atau mem*un$kuk. Mem*erikan "in$kun$an 1an$ tenan$ dan tidakan ken1amanan. Mis"an1a meru*a# !osisi men$$unakan kom!res #an$at dan men$$osok !un$$un$ Tindakan ini da!at menin$katkan ken1amanan fisik dan emosiona" !asien.
-. Resiko ter#ada! !enurunan +ura# &antun$ *er#u*un$an den$an !enurunan konstriksi fun$si 3entrike" de$enerasi otot &antun$. 5riteria #asi"> Menurunkan e!isode dis!nea an$ina dan disritmia. Men$identifikassi !eri"aku untuk menurunkan *e*an ker&a &antun$. Inter3ensi > Inter3ensi Rasiona" Mandiri Pantau irama dan frekuensi &antun$ Ausku"tasi *un1i &antun$. Per#atikan &arak 8 tonus &antun$ murmur $a""o! S' dan S@. Doron$ tira# *arin$ da"am !osisi semi fo%"er 6erikan tindakan ken1amanan misa"n1a !eru*a#an !osisi dan $osokan !un$$un$ dan akti3itas #i*uran da"am to"eransi &antun$
