ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DAN ANAK DENGAN PULMONARY STENOSIS.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DAN ANAK DENGAN PULMONARY STENOSIS

 Disusun untuk memenuhi tugas tugas individu  Mata Kuliah Keperawatan Anak  DISUSUN OLEH RENY TJAHJA HIDAYATI P.17420113025

PROGRAM STUDI D III KEPERAWA KEPERAWATAN SEMARANG JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG 2015

1

KATA PENGANTAR 

Penulis berharap semoga makalah yang dibuat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan masyarakat pada umumnya. Penulis menyadari bahwa makalah yang penulis buat ini masih jauh dari yang dinamakan sempurna karena kurangnya sarana dan prasarana yang dimiliki oleh penulis. Oleh karena itulah penulis sangan mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun demi kesempurnaan makalah berikutnya.

Semarang, Januari 20!

Penulis

2

DAFTAR ISI

"alaman judul.................................................................................................................... #ata pengantar.....................................................................................................................2 $aftar isi...............................................................................................................................% &'& ( P)*$'"++'* . atar &elakang Penulisan............................................................................................ .2 ujuan Penulisan..........................................................................................................&'& (( P)/&'"'S'* 2.'Pengertian pulmonary stenosis ................................................................................... 2.&

#lasifikasi..............................................................................................................-

2.)tiologi.........................................................................................................................1 2.$

Patofisiologi............................................................................................................1

2.)

/anifestasi #linis...................................................................................................

2.3

#omplikasi.............................................................................................................

2.4

Pemeriksaan Penunjang........................................................................................0

2."

Penatalaksanaan /edis.........................................................................................0

&'& ((( 'S+"'* #)P)5'6''* %.(

Pengkajian..............................................................................................................2

%.((

$iagnosa #eperawatan ...................................................................................... ...%

%.((( (nter7ensi...............................................................................................................! %.(8 )7aluasi.................................................................................................................

&'& (8 P)*++P  2

#esimpulan.............................................................................................................20 Saran.......................................................................................................................20 $'3'5 P+S'#'

3

BAB I PENDAHULUAN 1.  LATAR BELAKANG Stenosis pulmonal adalah penyempitan pada lubang masuk arteri pulmonalis.

ahanan yang merintangi aliran darah menyebabkan hipertrofi 7entrikel knan dan  penurunan aliran darah paru. Stenosis arteri pulmonal bisa terjadi pada begian 7al7uler, supra 7al7uler maupun infundibuler. Sangat jarang kelainan ini disebabkan oleh reakti7asi rema, tapi umumnya merupakan kelainan jantung konginental, yang dibawa sejak lahir. Stenosis pulmonal tipe 7al7uler lebih banyak ditemukan pada anak  dibandingkan dengan tipe infundibuler. Sementara itu, stenosis pulmonal tipe infundibuler jarang sekali ditemukan sebagai kelainan yang berdiri sendiri, tetapi  biasanya menyertai kelainan jantung yang lain, seperti pada tetralogi fallot. Pada stenosis pulmonal yang ringan, umumnya pasien asimptomatik dan tidak  memburuk oleh bertambahnya usia. umbuh kembang pun tidak terganggu. api sebagaimana halnya dengan kelainan jantung konginental yang lain, profilaksis antibiotic terhadap endokarditis bacterial perlu diperhatikan. Pada stenosis pulmonal yang moderat atau cukup berat, berbagai keluhan dan komplikasi dapat berkembang lebih buruk di waktu9waktu mendatang. .2 RUMUSAN MASALAH . &agaimanakah Pengertian Pulmonari stenosis: 2. &agaimanakah Penyebab pulmonari stenosis: %. &agaimanakah komplikasi yang ditimbulkan oleh pulmonari stenosis : -. &agaimanakah penatalaksanaan dan perawatan pada bayi dan anak pulmonari stenosis : .% TUJUAN . /enjelaskan Pengertian dari Pulmonari Stenosis. 2. /enjelaskan Penyebab dari Pulmonari Stenosis. %. /enjelaskan #omplikasi dari Pulmonari Stenosis. -. /enjelaskan Penatalaksanaan dari Pulmonari Stenosis.

4

BAB II TINJAUANTEORI

'. DEFINISI Stenosis paru adalah cacat ;hadir pada saat kelahiran< kongenital yang terjadi karena

perkembangan

kehamilan.#atup

abnormal

pulmonal

jantung

ditemukan

janin

antara

selama 7entrikel

=

minggu kanan

pertama

dan

arteri

 pulmonalis. (ni memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti pintu satu arah, memungkinkan darah mengalir ke depan ke arteri pulmonalis, tetapi tidak mundur ke 7entrikel kanan. $engan stenosis pulmonal, masalah dengan katup paru membuat lebih sulit  bagi selebaran untuk membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari 7entrikel kanan ke paru9paru. Pada anak9anak, masalah ini dapat mencakup> katup yang memiliki selebaran yang sebagian menyatu bersama9sama. • katup yang telah selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan. • daerah atas atau di bawah katup paru yang menyempit. • &. KLASIFIKASI Stenosis paru mungkin hadir dalam berbagai derajat, diklasifikasikan menurut  berapa banyak halangan untuk aliran darah hadir.Seorang anak dengan stenosis  pulmonal berat bisa sangat sakit, dengan gejala utama mencatat awal dalam hidup. Seorang anak dengan stenosis pulmonal ringan mungkin ada sedikit atau tanpa gejala, atau mungkin sampai kemudian di usia dewasa.4elar moderat atau berat dari obstruksi dapat menjadi lebih buruk dengan waktu. Te!"# $%&%' (e)*"#(!#* +"," ,e)"-"( /&()!'&%

#ebanyakan pasien dengan stenosis pulmonal tampak sehat dan berkembang dengan baik./emang, wajah bulat dan gemuk, digambarkan sebagai fasies bulan,  pada awalnya dianggap karakteristik untuk anomali, tapi penampilan wajah  bukanlah sebuah alat untuk membantu diagnostik.#ebanyakan pasien dengan stenosis ringan, atau sedang, dan banyak dengan stenosis yang parahdengan acyanotic. *amun, beberapa mungkin ada cyanosis sekunder ke shunt dari kanan9 ke9kiri interatrial.$enyut 7ena jugularis adalah normal.*amun, pada pasien dengan  penurunan kepatuhan 7entrikel kanan ;misalnya, stenosis berat<, gelombang ? terkemuka dapat di7isualisasikan dalam denyut leher.Pasien mungkin memiliki 5

denyut presystolic bersamaan di hati juga.Pada pasien dengan obstruksi sepele atau ringan, impuls 7entrikel kanan adalah normal.#etika stenosis pulmonal adalah sedang sampai parah, suatu dorongan kuat yang berkelanjutan dan 7entrikel kanan dan 7entrikel kanan mengangkat dirasakan. Sebuah getaran dapat dirasakan di takik suprasternal dan di perbatasan sternum kiri atas ;daerah pulmonal<.4etaran prekordial paling mungkin untuk dihubungkan dengan obstruksi berat, meskipun tidak ada hubungan yang konsisten diamati antara sensasi dan derajat obstruksi. Suara hati pertama mungkin normal dalam intensitas atau mungkin keras. Suara jantung kedua secara luas split. ebar meningkat split dengan stenosis memburuk. (ntensitas komponen pulmonal bunyi jantung kedua mungkin keras ;dalam stenosis ringan< atau mungkin lembut, berkurang, atau tidak ada, tergantung  pada beratnya obstruksi.Sebuah suara jantung keempat dapat terdengar pada batas kiri sternum lebih rendah pada pasien dengan obstruksi parah dan biasanya  berhubungan dengan gelombang ? terkemuka di pulsa jugularis. Sebuah klik sistolik ejeksi yang terdengar di sepanjang perbatasan sternum kiri dan ber7ariasi dengan respirasi ;berkurang atau hilang selama inspirasi<.$engan meningkatnya keparahan, klik lebih dekat dengan suara hati pertama. Sebuah /urmur sistolik ejeksi kelas ((98( untuk 898( adalah yang terbaik  terdengar di perbatasan sternum kiri atas dengan radiasi ke daerah infrakla7ikularis, aksila, atau punggung. (ntensitas murmur yang tidak selalu berhubungan dengan tingkat keparahan obstruksi katup paru, tapi durasi dan waktu memuncak dari bisik9  bisik yang terkait dengan beratnya stenosis. /urmur diastolik regurgitasi paru  biasanya tidak terdengar dalam kasus khas stenosis paru. kalsifikasi inter7ensi  bedah atau balon Sebelumnya atau 7al7ar dapat mengakibatkan seperti gumaman. 4umaman holosystolic di perbatasan sternum kiri bawah, yang menunjukkan regurgitasi trikuspid , dapat terdengar pada beberapa pasien dengan stenosis paru yang sangat parah."epatosplenomegali dapat mengembangkan dalam kasus "3.Stenosis perifer paru ;sering ditemui di neonate< biasanya dikaitkan dengan grade (( @ /urmur sistolik 8( yang memancarkan ke ladang dan aksila posterior   paru9paru.he patologi stenosis perifer paru berhubungan dengan cabang arteri 6

 paru9paru yang relatif kecil dibandingkan dengan arteri pulmonalis besar utama, serta dengan sudut tinggal landas akut cabang arteri paru dari arteri paru spesifik  utama untuk anatomi sebuah neonatusAs.#ondisi dan bergumam terkait biasanya menyelesaikan secara spontan pada bulan pertama kehidupannya. . ETIOLOGI Penyebab terjadinya kelainan jantung kongenital belum dapat diketahui secara  pasti tetapi beberapa factor diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian kelainan jantung kongenital. F"'() (e)&e/!( ",""  . 3aktor Prenatal > a. Penyakit 5ubella  b. 'lkoholisme c. +mur ibu B -0 tahun d. (bu menderita penyakit $/ yang memerlukan insulin e. (bu merokok  f. (bu menderita infeksi 2. 3aktor 4enetik %. #elainan jantung pada anak yang lahir sebelumnya. -. 'yah dan (bu menderita penyakit jantung bawaan. !. #elainan kromosom seperti sindrom $own. C. ahir dengan kelainan bawaan yang lain. $. PATOFISIOLOGI Penyempitan klinis yang signifikan dari katup atau pembuluh darah meningkat tekanan proksimal penyumbatan.4radien tekanan ini diperlukan untuk menjaga arus di seluruh situs stenosis.Pada stenosis pulmonal, hipertrofi dari 7entrikel kanan terjadi kemudian dan mempertahankan aliran ke depan. &esarnya tekanan 7entrikel kanan dan gradien tekanan di katup paru umumnya sebanding dengan derajat obstruksi.$alam keadaan biasa, hipertrofi 7entrikel kanan proporsional memelihara aliran darah normal  paru. Jika output normal tidak diperbarui, terjadi kemudian jantung sisi kanan gagal. (ni terjadi pada neonatus dengan stenosis paru kritis dan pada pasien dengan obstruksi  parah yang terjadi di masa kanak9kanak atau dewasa. Perubahan dalam geometri 7entrikel kiri dan penurunan fungsi 7entrikel kiri  juga dapat terjadi.Perubahan sebanding dengan derajat hipertrofi 7entrikel kanan, tetapi, mereka kembali ke normal setelah gangguan pada saluran keluar 7entrikel kanan adalah lega.

7

$engan meningkatnya hipertrofi 7entrikel kanan, 7entrikel kepatuhan menurun dengan peningkatan resultan tekanan akhir diastolik dan terkemuka sebuah gelombang di atrium kanan.Sebagai tekanan atrium kanan meningkat, shunt dari kanan9ke9kiri dapat terjadi jika foramen o7ale paten atau defek septum atrium hadirD hasil perubahan ini di desaturation arteri sistemik dan cyanosis klinis jelas.shunting ini dapat terjadi  bahkan tanpa ele7asi diukur tekanan atrium kanan dan disebabkan penurunan kepatuhan 7entrikel kanan. semacam9ke9kiri kanan shunt juga dapat terjadi pada pasien dengan terbelakang ;hipoplasia< 7entrikel kanan. #atup paru ditemukan antara 7entrikel kanan dan arteri paru9paru."al ini memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti sebuah pintu satu9arah, sehingga darah mengalir maju ke arteri paru9paru, tetapi tidak mundur ke dalam 7entrikel kanan. $engan stenosis paru, masalah dengan katup paru mempersulit selebaran untuk  membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari 7entrikel kanan ke paru9  paru. Pada anak9anak, masalah ini dapat termasuk> a. #atup yang sebagian selebaran yang menyatu bersama9sama.  b. #atup yang memiliki selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan. c. $aerah di atas atau di bawah katup paru menyempit. 'da empat jenis stenosis paru> a. Stenosis paru 7al7ar> selebaran katup menebal dan @ atau menyempit  b. Stenosis supra7al7ar> paru9paru arteri tepat di atas katup paru menyempit c. Sub7al7ar ;infundibular<> stenosis paru9paru otot di bawah area katup menebal, penyempitan saluran keluar dari 7entrikel kanan d. Stenosis pulmonal perifer cabang 9 arteri paru kiri atau kanan adalah menyempit, atau keduanya mungkin dipersempit.

Stenosis kongenital paru terjadi karena pembangunan yang tidak tepat dari katup paru dalam = minggu pertama pertumbuhan janin."al ini dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, meskipun sebagian besar waktu ini cacat j antung terjadi secara sporadis ;secara kebetulan<, tanpa alasan yang jelas jelas untuk pengembangannya.&eberapa kerusakan jantung kongenital mungkin memiliki link genetik, baik yang terjadi karena kerusakan gen, kelainan kromosom, atau pemaparan lingkungan, menyebabkan masalah  jantung terjadi lebih sering pada keluarga tertentu. 8

). MANIFESTASI KLINIS Stenosis pulmonal ringan mungkin tidak menimbulkan gejala apapun. /asalah dapat terjadi bila stenosis paru adalah sedang sampai parah, termasuk yang berikut> 8entrikel kanan harus bekerja lebih keras untuk mencoba untuk memindahkan darah melalui katup paru ketat.'khirnya, 7entrikel kanan tidak lagi mampu menangani  beban kerja tambahan, dan gagal untuk memompa maju efisien.ekanan membangun di atrium kanan, dan kemudian di 7ena membawa darah kembali ke sisi kanan  jantung.5etensi cairan dan pembengkakan dapat terjadi.'da kemungkinan lebih tinggi daripada rata9rata mengembangkan infeksi pada lapisan jantung yang dikenal sebagai  bakteri endokarditis.&erikut ini adalah gejala paling umum stenosis paru.*amun, setiap anak mungkin mengalami gejala yang berbeda. 4ejala bisa meliputi> a. Pernapasan berat atau cepat  b. sesak napas c. kelelahan d. denyut jantung cepat e. bengkak pada kaki, pergelangan kaki, wajah, kelopak mata, dan @ atau perut f. mengompol saat berjalan 3. KOMPLIKASI < "ypercontractile hipertrofi otot menghalangi sisa di infundibulum> komplikasi ini dikaitkan dengan 7aluloplasty bedah atau balon untuk stenosis paru parah. 2< (nfundibular obstruksi> fenomena ini, yang terjadi perbaikan stenosis setelah 7al7ar  dengan cara operasi atau 7al7uloplasty, telah menyebabkan penunjukan dari 7entrikel kanan bunuh diri. &eta9blockers and 7olume replacement are used to treat this condition, which occurs more freEuently in relati7ely old patients with long9standing  pulmonary stenosis. &eta9blocker dan penggantian 7olume digunakan untuk  mengobati kondisi ini, yang terjadi lebih sering pada pasien yang relatif tua dengan stenosis paru lama %< 'khir 'ritmia atrium -< Persistent repolarisasi kelainan 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG < F9ray dada> tes nergytic yang menggunakan nergy elektromagnetik tidak terlihat  balok untuk menghasilkan gambar dari jaringan internal, tulang, dan organ ke film. 2< )lektrokardiogram ;)4 atau )#4<> tes yang mencatat akti7itas listrik jantung, menunjukkan irama yang abnormal ;aritmia atau disritmia<, dan mendeteksi tegangan otot jantung. %< )kokardiogram ;echo<> prosedur yang menge7aluasi struktur dan fungsi jantung dengan menggunakan gelombang suara direkam pada sebuah sensor elektronik yang menghasilkan gambar bergerak pada jantung dan katup jantung.

9

-< #ateterisasi jantung> suatu kateterisasi jantung merupakan prosedur in7asif yang memberikan informasi yang sangat rinci mengenai struktur di dalam hati. $alam sedasi, kecil, tipis, tabung fleksibel ;kateter< dimasukkan ke dalam pembuluh darah di pangkal paha, dan dituntun ke dalam hati. ekanan darah dan pengukuran oksigen yang diambil dalam empat bilik jantung, serta arteri paru9paru dan aorta. #ontras  pewarna juga disuntikkan ke lebih jelas mem7isualisasikan struktur di dalam hati. ". PENATALAKSANAAN MEDIS Pengobatan khusus untuk stenosis paru akan ditentukan oleh dokter anak   berdasarkan> a. +sia anak 'nda, kesehatan secara keseluruhan, dan sejarah medis  b. Sejauh mana kondisi c. 'nak 'nda toleransi untuk pengobatan spesifik, prosedur, atau terapi d. "arapan untuk kursus kondisi e. 'nda pendapat atau preferensi Perlakuan yang tepat yang dibutuhkan tergantung pada anatomi jantung setiap anak.Sepele atau stenosis pulmonal ringan biasanya tidak perlu dilakukan  pengobatan.*amun, sedang stenosis pulmonal berat dan kritis memerlukan  perawatan.$alam kebanyakan kasus, kondisi ini diobati dengan 7al7uloplasty balon, yang memerlukan kateterisasi jantung .$okter muka tabung tipis ;kateter< ke jantung melalui pembuluh darah di kaki.kateter memiliki balon di ujungnya. +ntuk  membuka katup yang sempit, balon secara singkat meningkat, lesu dan ditarik.#adang9kadang, dua kateter dan balon digunakan.#adang9kadang, pada bayi  baru lahir, pembuluh darah di tali pusat digunakan sebagai tempat dimana kateter  dimasukkan dan maju ke arah jantung. 'nak9anak yang lebih tua dapat menghabiskan satu malam di rumah sakit setelah prosedur ini dan akan perlu istirahat pada hari berikutnya, tapi kemudian dapat melanjutkan akti7itas normal. &ayi dengan stenosis pulmonal kritis akan tinggal dalam abas ardiac (ntensi7e are +nit ;(+<, sebelum dan setelah  prosedur ini, dan akan membutuhkan beberapa waktu untuk pulih. $alam kasus yang jarang terjadi, akan diperlukan pembedahan. 'hli bedah menggunakan prosedur yang disebut 7al7otomy untuk memisahkan leaflet tergabung dalam katup. Pilihan lain meliputi penempatan bedah katup yang disebut homograft paru, yang merupakan katup paru9paru dan arteri menyumbang. katup ini dapat tumbuh dengan anak dan pengencer darah tidak diperlukan. 10

'khirnya, pilihan masa depan yang menggairahkan akan penciptaan katup baru dari sel pasien sendiri tumbuh pada biodegradable mesh. "al ini saat ini dalam  pengembangan dan belum tersedia. Subpulmonic dan stenosis pulmonal supra7al7ar tidak mendapatkan lebih baik  dengan pelebaran balon, dan akan memerlukan operasi jika jumlah penyumbatan adalah sedang atau berat. &edah untuk stenosis subpulmonic melibatkan memotong  buntalan otot.&edah untuk stenosis pulmonal supra7al7ar melibatkan memperbesar  arteri paru dengan patch.

11

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

(.

PENGKAJIAN . R%""( Ke&e"("# 5iwayat terjadinya infeksi pada ibu selama trimester pertama • 5iwayat prenatal seperti ibu yang menderita $/ dengan •

•

ketergantungan pada insulin #epatuhan ibu menjaga kehamilan dengan baik termasuk menjaga

•

giGi ibu, tidak mengonsumsi obat H obatan dan merokok  Proses kelahiran secara alami atau adanya faktor H faktor yang

•

memperlama proses persalinan dan penggunaan alat 5iwayat keturunan, dengan memperhatikan adanya anggota keluarga

lain yang juga mengalami kelainan jantung 2. Pee)%'&"""# F%&%'  Pemeriksaan 3isik yang dilakukan sama dengan pengkajian fisik yang dilakukan terhadap pasien yang menderita penyakit jantung pada umumnya. Secara spesifik data yang dapat ditemukan dari hasil pengkajian fisik pada penyakit jantung bawaan ini adalah > &ayi baru lahir berukuran kecil dan berat badan kurang • 'nak terlihat pucat, banyak keringat bercucuran, ujung jari • •

hiperemik  $iameter dada bertambah, sering terlihat pembenjolan pada

•

dada kiri anda yang menonjol adalah nafas pendek dan retraksi pada

•

 jugulum, sela intrakosta dan region epigastrium Pada anak yang kurus terlihat impuls jantung yang

•

hiperdinamik   *eonatus menunjukkan tanda H tanda respiratory distress

•

seperti mendengkur, tacipnea dan retraksi 'nak pusing, tanda H tanda ini lebih nampak apabila  pemenuhan kebutuhan terhadap O 2 tidak terpenuhi ditandai dengan adanya murmur sistolik yang terdengar pada batas kiri

•

sternum 'danya kenaikan tekanan darah. ekanan darah lebih tinggi  pada lengan daripada kaki. $enyut nadi pada lengan terasa kuat, tapi lemah pada popliteal dan femoral 12

((.

DIAGNOSA KEPERAWATAN < Penurunan ardiac Output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas

 jantung, perubahan tekanan jantung. 2< Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan

ketidakmampuan menyusu dan makan %< *yeri dada berhubungan dengan iskemia miokard -< idak efektif pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi 7askuler   paru !< (ntoleransi akti7itas berhubungan dengan kelelahan

13