ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) MORBID OBESITY NUZULUL ZULKARNAIN HAQ FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Morbid obesitas merua!a" suatu e"#a!it mu$ti%a!toria$& #a"' teradi a!ibat a!u mu$asi ari"'a" $ema! #a"' ber$ebia"& sei"''a daat me"'a"''u !eseata"* Obesitas teradi bi$a besar da" um$a se$ $ema! bertamba ada tubu seseora"'* Bi$a seseora"' bertamba berat bada""#a ma!a u!ura" se$ $ema! a!a" bertamba besar da" !emudia" um$a"#a bertamba ba"#a!* Pe"e$itia" u"tu! meme$aari berba'ai ormo" da" sistem "euroe"do!ri"& #a"' me"'atur !eseimba"'a" e"er'i da" $ema! tubu merua!a" ta"ta"'a" $ama da$am bida"' bio$o'i& de"'a" obesitas seba'ai %o!us !eseata" mas#ara!at #a"' e"ti"'* Saat i"i !ita idu ada masa dima"a berat bada" $ebi (i"de!s massa tubu (IMT) +,-+.*/ !'0m+) da" obesitas (IMT +1-,2 !'0m+) suda me"adi suatu eidemi& de"'a" du'aa" ba3a e"i"'!ata" re4a$e"si obesitas a!a" me"5aai 126 ada tau" +2+1 ba'i "e'ara-"e'ara mau* Saat i"i sebe"ar"#a te"a'a !eseata" arus bersama-sama $ebi tami$ da" $ebi tau me"'e"ai re'u$asi berat bada"& me!a"isme er!emba"'a" berat bada" da" obesitas& da" ba"#a!"#a !omorbiditas #a"' berubu"'a" de"'a" amir semua subsesia$isasi* Kare"a a"#a de"'a" me"da$ami i"i !ita daat me$a!u!a" e"de!ata" !omree"si% e"'obata" #a"' e%e!ti% ba'i obesitas*
1.
R!"!#an $a#ala%
7* Aa de%i de%i"is "isii dari dari Morb Morbid id Obes Obesit# it#88 +* Aa saa saa !$asi% !$asi%i!a i!asi si dari dari Morbid Morbid Obesi Obesit#8 t#8 ,* Ba'aim Ba'aima"a a"a etio$ etio$o'i o'i dari dari Morb Morbid id Obesi Obesit#8 t#8 .* Ba'aiam Ba'aiama"a a"a ato%is ato%isio$ io$o'i o'i dari dari Morbid Morbid Obesit#8 Obesit#8
1* Ba'aiama"a Ba'aiama"a ma"i%estas ma"i%estasii !$i"i !$i"iss Morbid Morbid Obesit#8 Obesit#8 9* Aa saa saa emeri!saa" emeri!saa" e"u"a"' e"u"a"' ada ada Morbid Morbid Obesit#8 Obesit#8 :* Ba'aima"a Ba'aima"a e"ata$ e"ata$a!sa"aa a!sa"aa" " medis medis ada Morbid Morbid Obesit# Obesit#88 ;* Ba'aim Ba'aima"a a"a asua" asua" !ee !eera3 ra3ata ata" " ada ada Morbid Morbid Obes Obesit# it#88
1.&
T!'!an
7* 1.
T!'!an T! '!an U"!"
Maasis3a mamu me"e$as!a" !o"se da" asua" !eera3ata" ada Morbid Obesit# * 7* .
T!'!an T! '!an K%!#!#
Maasis3a mamu memero$e 'ambara" te"ta"' < 7*
De%i"i De%i"isi si dari dari Morb Morbid id Obes Obesit# it#**
+* K$asi K$asi%i! %i!asi asi dari dari Morbi Morbid d Obesit Obesit# #* ,* Etio$o Etio$o'i 'i dari dari Morb Morbid id Obesit Obesit# #* .* Pati%i Pati%isi sio$o o$o'i 'i dari dari Morbid Morbid Obes Obesit# it#** 1* Ma"i%e Ma"i%esta stasi si !$i"i !$i"iss dari Morb Morbid id Obesit Obesit# #* 9* Pemeri Pemeri!sa !saa" a" dia'"os dia'"osti! ti! ada ada Morbid Morbid Obesit# Obesit#** :* Pe"ata$ Pe"ata$a!s a!sa"aa a"aa" " ada ada Morbid Morbid Obesit Obesit# #* ;* Kom$i Kom$i!as !asii !$ie" !$ie" de"'a" de"'a" Morbi Morbid d Obesit# Obesit#** /* WO= WO= dari dari Mor Morbi bid d Obes Obesit it# #* 72* Asua" !eera3ata" !$ie" de"'a" Morbid Obesit#* Obesit#*
1.(
$an)aat
7* Maasis3a Maasis3a mamu mamu memaami memaami !o"se !o"se da" asua" asua" !eera3at !eera3ata" a" ada !$ie" !$ie" de"'a" de"'a" 'a"''ua" Morbid Obesit# sei"''a me"u"a"' embe$aara" mata !u$ia e"5er"aa*
+* Maasis3a m3"'etaui asua" !eera3ata" #a"' be"ar sei"''a daat me"adi be!a$ da$am ersiaa" ra!ti! di ruma sa!it*
BAB II PE$BAHASAN
.1 De)*n*#*
Obesitas ada$a isti$a #a"' seri"' di'u"a!a" u"tu! me"#ata!a" ada"#a !e$ebia" berat bada"* Kata obesitas berasa$ dari baasa >ati" #a"' berarti ma!a" ber$ebia"& tetai saat i"i obesitas dide%i"isi!a" seba'ai !e$ai"a" ata e"#a!it #a"' dita"dai de"'a" e"imbu"a" ari"'a" $ema! tubu se5ara ber$ebia"* Morbid obesit# ada$a !eadaa" !eseata" da" status 'i?i de"'a" a!umu$asi $ema! tubu ber$ebi disertai resi!o !e$ai"a" ato$o'is #a"' mu$ti or'a"*
. Kla#*)*ka#*
K$asi%i!asi berat bada" re"da& "orma$&berat bada" $ebi berdasar!a" i"de!s masa tubu*
In+ek# $a##a T!,!% -B$I
Kg/"
Berat Bada" Re"da
@7;&1
Norma$
7;&1 ++&/
Berat Bada" >ebi
+,&2
Berat Bda" >ebi de"'a" Resi!o
+,&2 +.&/
Obes 7 (ri"'a")
+1&2 .2&2
Obes + (seda"')
.2&2 722&2
Tabe$ +*7 Tabe$ I"de!s Massa Tubu
e"is obesitas< a* Tie A"droid (tie bua ae$) Ke'emu!a" tie i"i dita"dai de"'a" e"umu!a" $ema! #a"' ber$ebia" diba'ia" tubu sebe$a atas #aitu dise!itar dada& bau& $eer da" mu!a* Pada mu!a i"i $ebi muda me"uru"!a" berat bada" diba"di"' tie Ce"oid (tie bua ear) asa$ bersamaa" de"'a" diet da" o$a ra'a #a"' teat* b* Tie Ce"oid (tie bua ear) Pada tie i"i $ema! tertimbu" diba'ia" tubu sebe$a ba3a #aitu dise!itar erut& i"''u$& aa& a"tat& da" umum"#a ba"#a! ditemui ada 3a"ita #a"' $ebi su!ar u"tu! me"uru"!a" berat bada"*
.& Et*0l0g*
Pe"#ebab morbid obesit# ada$a mu$ti%a!tor& %a!tor beri!ut i"i sedi!it"#a ter$ibat ada beberaa !asus obesitas< a* Ce"eti! Atau Keturu"a" Obesitas ada ma"usia biasa"#a !eturu"a"& tetai memisa!a" e"#ebab 'e"eti! de"'a" $i"'!u"'a" ada$a su!ar& !emu"'!i"a"< a) Me"emat!a" se"ter ma!a" di atas se"ter ma!a" "orma$* b) Herediter ab"orma$ ada %a!tor si!i! 5) a!tor 'e"eti! ada ema!aia" e"er'i da" e"#ima"a" e"er'i Ba!at 'emu! %a!tor !eturu"a" daat meme"'arui teradi"#a !e'emu!a"* Pe"'aru"#a be$um e$as& tetai ada bu!ti #a"' me"du!u"' %a!ta ba3a !eturu"a" merua!a" %a!tor e"'uat teradi"#a !e'emu!a"* Dari asi$ e"e$itia" 'i?i di Ameri!a seri!at di$aor!a" ba3a a"a!-a"a! dari ora"' tua "orma$ memu"#ai 726 e$ua"' me"adi 'emu!& e$ua"' tersebut a!a" me"i"'!at me"adi .2-.16 bi$a sa$a satu ora"' tua"#a me"derita obesitas& da" a!a" me"i"'!at
$a'i me"adi :2-;26 bi$a !edua ora"' tua"#a me"'a$ami obesitas* Ada e"#a!it Impaired Glucose Tolerance (ICT) de"'a" emeri!saa" bio$o'i mo$e!u$ar (b 5e $$ d#s%u"5tio") me"u"u!!a" ada !e$ai"a" 'e"eti! da" de"'a" 'ea$a obesitas* b* a!tor E"do!ri" Hiotiroidei me"adi obesitas& !emu"'!i"a" !are"a i$a"'"#a a! ti4itas !atabo$isme& u'a !are"a !era tiro!si" u"tu! $iosis& daat di$iat ada mi!sudem Resiste" i"su$i" ada diabetes tie II seri"' merua!a" a!ibat o besitas& me"uru""#a resetor i"su$i" terutama di otot s!e$et& ati da" ari"'a" $ema!* e"ome"a i"i dii!uti de"'a" me"uru""#a !emamua" i"su$i" u"tu! tra"sor '$u!ose& o!sidasi '$u!ose& da" io'e"esis $e se$ adiose* Se"siti4itas e"'ambat $iosis da$am se$ $ema! i"di4idu obesitas me"adi "ai!* 5* a!tor Sara%i ("ero'"i!) Pada ma"usia !erusa!a" %u"'sio"a$ atau str!tura$ seerti tumor& trauma da" i"%$amasi samai de"'a" memberi!a" obesitas* d* Po$a Ma!a" Saat i"i o$a ma!a" ada$a %a!tor #a"' a$i"' meme"'arui teradi"#a !asus o besitas* Ba#a"'!a" di ma"a-ma"a ada ma$$ baru& setia !a$i a"a!-a"a! muda adi !ei"'i" me"5oba ma$$ #a"' baru* a"ia" sama tema" di ma$$* Me"u"''u 3a!tu e!stra!u$i!u$er !e ma$$* Wee!e"d !e ma$$ $a'i* Padaa$ di ma$$ ara"' ada restora" #a"' me"#edia!a" ma!a"a" seat* Ya"' ada a"#a bur'er& i??a& a#am 'ore"'& 5rees& da" $ai"-$ai" #a"' masu! !ate'ori u"! %ood* Padaa$ u"! %ood memu"#ai !a"du"'a" ti"''i !a$ori& dari !arboidrat da" dari $ema!* Itu #a"' me"#ebab!a" berat bada" 5eat "ai!&F uar Dr >ea"e* Po$a idu moder"& de"'a" o$a ma!a" moder" u$a& #a"' se!ara"' i"i ba"#a! dia"ut ora"' ter"#ata sa"'at berote"si ra3a" Obesitas* Sebab& 'a#a idu da" o$a ma!a" #a"' disebut moder" i"i e$as sa"'at me"'a"5am !ua$itas !eseata"& ustru !are"a !e$ebia" 'i?i"#a* Ke$ebia" 'i?i membuat ora"' me"adi !e'emu!a" #a"' me"'ara mu"5u$"#a e"#a!it !ro"is& !usus"#a diabetes me$itus (DM)* Obesitas daat teradi !are"a sa$a satu %a!tor atau !ombi"asi %a!tor& a"tara $ai" (7) suatu asua" ma!a"a" #a"' ber$ebi& (+) re"da"#a e"'e$uara" e"er'i basa$& da" (,) !ura"'"#a a!ti4itas %isi!* Teradi"#a obesitas !are"a ada"#a !etida!seimba"'a" a"tara asua" e"er'i da" e"er'i #a"' di!e$uar!a" atau di'u"a!a" u"tu! bera!ti4itas* Kare"a asua" ter$a$u ba"#a! seme"tara e"'e$uara" !ura"'& ma!a teradi$a mu$a-mu$a o4er3ei't (!e$ebia" berat) da" se$a"ut"#a me"adi obese ('emu!)* e* Ca#a Hidu
Seberaa seri"' a"a!-a"a! muda !ita bera$a" !a!i& Ke ma$ atau !e !a%e se3a!tu 3ee!e"d ba"#a! #a"' me"'e"darai mobi$& Ba"#a! dia"tara"#a #a"' ma$as i!ut !e'iata" e!stra!u$i!u$er& da" mere!a merasa $ebi "#ama" di !amar sambi$ mai" PS* Itu$a #a"' me"#ebab!a" tida! ada"#a outut e"er'i& %* >i"'!u"'a" Pe"'aru !e$uar'a& biasa"#a dari !e$uar'a mamu membe$i!a" a"a! atau !e$uar'a"#a ma!a"a"& atau ua"' sa!u #a"' ber$ebia"& e"'aru tre"d ma!a"a" u"! %od seerti !e"ta"' 'ore"'& i??a& bur'er& sa$ad& i5e 5ream&d$$* 7) Kebiasaa" Kebiasaa" ma!a" da$am suatu !e$uar'a se5ara tida! $a"'su"' di 5o"to o$e a"a! a"a!"#a& misa$"#a ma!a" #a"' ber$ebi& %re!ue"si ma!a" #a"' seri"'& !e$ebia" s"a5! da" ma!a" di $uar 3a!tu ma!a"* +) =ara Memi$i Ma!a" Ya"' Sa$a Ha$ i"i teradi terutama disebab!a" sema!i" ba"#a!"#a di ua$ ma!a"a" 5eat sai #a"' me"'a"du"' !a$ori ti"''i (adat e"er'i)& seerti i??a& a mbur'er& %ried 5i5!e"& sa'eti& es !rim& !ue tart& do"at& da" seba'ai"#a #a"' me"'a"du"' $ema! ti"''i da" 'u$a ber$ebi* ,) Me"''ore"' da" Memasa! De"'a" Sa"ta"< Mi"#a! da" sa"ta" ada$a $ema! #a"' me"'a"du"' i!ata" e"u sei"''a su!ar die5a me"adi baa" ba!ar* Se$ai" itu& ma!a"a" #a"' di'ore"' da" diberi sa"ta" biasa"#a terdiri dari baa" baa" ma!a"a" ti"''i !o$estero$ misa$"#a da'i"' 'ore"'& 'u$ai& da" re"da"'* O$e !are"a itu biasa!a"$a $ebi seri"' memasa! de"'a" 5ara memees& me"'etim& memba!ar atau mema"''a"'* .) Kebiasaa" Me"'emi$ Ma!a" di $uar 3a!tu ma!a"& bi$a tida! dibatasi& !a$ori #a"' masu! a!a" sa"''at ti"''i !are"a biasa"#a ma!a"a" #a"' dia!ai !ue !ue ma"is da" 'uri* 1) Me$ua!a" Ma!a" Pa'i Kare"a buru buru da" dia"''a tida! ra!tis& ora"' biasa"#a a!a" me$e3at!a" ma!a" a'i"#a* Tida! disadari ba3a a$ tersebut me"'a!ibat!a" 5eat $aar* Ma!a" a'i sa"'at dier$u!a" u"tu! me"daat e"er'i saat a!a" !era& Rasa $aar a!ibat tida! ma!a" a'i a!a" di!ome"sasi!a" beberaa am !emudia" sei"''a se5ara tida! sadar timbu$ erasaa" $aar da" a!a" me"5ari ma!a"a" 5ami$a" atauu" ma!a" sia"' #a"' um$a"#a au $ebi bai! ba"#a! diba"di"'!a" !a$au suda ma!a" a'i sebe$um"#a* 9) Ma!a" Ma!a"a" Se5ara Ber$ebia"
re!ue"si ma!a" #a"' tida! teratur Me"'i"dari "asi< e"derita obesitas ter!ada"' be'itu obi terada "asi& mere!a bera"''aa" ba3a seo$a o$a "asi ada$a sumber e"i"'!ata" berat bada"* Ta"a disadari& erasaa" i"i di!ome"sasi!a" !ema!a"a" $ai" seba'ai e"''a"ti "asi*
'* Psi!o$o'i Ma!a" ber$ebia" daat teradi seba'ai reso" terada !eseia"& berdu!a deresi* Kare"a daat di !o"otasi!a" 3a!tu $ua"' seba'i am ma!a"* Stres atau deresi merua!a" %a!tor isi!o$o'is (emosio"a$)* Me"urut Dr*Hi$de Bru5& %a!tor tersebut berubu"'a" erat de"'a" rasa $aar da" "a%su ma!a"* Seum$a ormo" a!a" dise!resi seba'ai ta"''aa" dari !eadaa" si!o$o'is sei"''a teradi e"i"'!ata" metabo$isme e"er'i u"tu! die5a da" di'u"a!a" u"tu! a!ti%itas %isi!* i!a seseora"' tida! daat me"'u"a!a" baa" ba!ar #a"' te$a disedia!a" ma!a tubu tida! memu"#ai a$ter"ati% $ai" sei"'a me"#ima"#a seba'ai $ema!* Proses tersebut me"#ebab!a" '$u!osa dara me"uru" sei"''a me"#ebab!a" rasa $aar ada ora"' #a"' memu"#ai te!a"a" si!o$o'is* Stres (rasa 5emas& ta!ut) a!a" mu"5u$ ada o$a #a"' berbeda u"tu! setia ora"'* Beberaa ora"' da$am me"'adai"#a a!a" me"'a$i!a" eratia" ada ma!a"a"& terutama #a"' me"adi !esu!aa"#a& mema"' seme"tara 3a!tu& a$ tersebut daat me"'atasi !eemua"& me"imbu$!a" erasaa" uas& da" me"'atasi suasa"a stres* Aabi$a !eadaa" i"i ber$a"ut da" tida! ter!o"tro$& otomatis a!a" timbu$ suatu !ebiasaa" ma!a" #a"' tida! bai! !are"a daat me"'a!ibat!a" !e'emu!a" (obesitas)* Terutama bi$a ma!a"a" #a"' seri"' dima!a" !a#a a!a" !a$ori& ti"''i $ema! da" !arboidrat*(http.e-psikologi.com,07)
.( Pat0)*#*0l0g*
Metabo$isme '$u!osa berera" e"ti"' da$am me"'atur e"umu!a" $ema!& se$ama !e$ebia" !a$ori disima" seba'ai $ema! da" !e!ura"'a" '$u!osa a!a" teradi e$easa" $ema! seba'ai sumber e"er'i* I"di4idu #a"' obesitas mamu me"#ima" $ema!"#a de"'a" muda& "amu" tida! mamu me$eas $ema! i"i atau memba!ar"#a u"tu! e"er'i* a!tor eredit# u'a berera" e"ti"' da$am er!rmba"'a" obesit#* I"di4idu #a"' obes dita"dai de"'a" !ebiasaa" ma!a" ada ma$am ari da" seri"' !a$i tida! ma!a" saat a'i ari* Ada teori #a"' me"e$as!a" me"'e"ai er!emba"'a" obesitas #aitu ertama& teori se$ adiose me"e$as!a" um$a se$ di ari"'a" adiose me"i"'!at ma!a u!ura" se$ $ema! u'a me"i"'!at* Kedua& teori oi"t set ba3a i"di4idu #a"' memu"#ai ti"'!at redetermi"e u"tu! berat bada" re$ati% stabi$ se$ama usia de3asa& ma!a de"'a" me"i"'!at"#a i"ta!e !a$ori ma!a metabo$i5 rate me"i"'!at u"tu! memba!ar !e$ebia""#a& bi$a i"ta!e di!uira"'i ma!a metabo$isme me"uru" u"tu! me"#ima" e"er'i*
a!tor sosia$ buda#a u'a berera" e"ti"' da$am e"i"'!ata" berat bada"*o$a ma!a" tia buda#a da" sosia$ berbeda* Be'itu u'a de"'a %a!tor si!o$o'is bisa memberi!a" suatu dasar u"tu! o$a ma!a"* Pada remaa u'a !ebiasaa" ma!a""#a ada$a me"5oba berba'ai ma!a"a" da" se"a"' ma!a" de"'a" !a3a" bermai"" diba"di"'!a" de"'a" !e$uar'a* Para remaa umum"#a emosio"a$ mere!a #a"' die"'arui ada$a 'a"''ua" bod# ima'e& ar'a diri re"da& iso$asi sosia$& deresi da" merasa dito$a!*
. $an*)e#ta#* kl*n*#
Obesitas daat teradi ada semua 'o$o"'a" umur& a!a" tetai ada a"a! biasa"#a timbu$ me"e$a"' remaa da" da$am masa remaa terutama a"a! 3a"ita& se$ai" berat bada" me"i"'!at de"'a" esat& u'a ertumbua" da" er!emba"'a" $ebi 5eat (ter"#ata i!a eri!sa usia tu$a"'"#a)& sei"''a ada a!ir"#a remaa #a"' 5eat tumbu da" mata"' itu a!a" memu"#ai ti"''i bada" #a"' re$ati4e re"da diba"di"'!a" de"'a" a"a! #a"' seba#a"#a* Be"tu! tubu& e"ami$a" da" raut mu!a e"derita obesitas < a* Paa tama! besar& terutama ada ba'ia" roGima$& ta"'a" re$ati% !e5i$ de"'a" ari ari #a"' berbe"tu! ru"5i"'* b* Ke$ai"a" emosi raut mu!a& idu"' da" mu$ut re$ati% tama! !e5i$ de"'a" da'u #a"' berbe"tu! 'a"da* 5* Dada da" a#udara membesar& be"tu! a#udara miri de"'a" a#udara #a"' te$a tumbu ada a"a! ria !eadaa" demi!ia" me"imbu$!a" erasaa" #a"' !ura"' me" #e"a"'!a"* d* Abdome"& membu"5it da" me"''a"tu"' serua de"'a" be"tu! ba"du$ $o"5e"'& !ada"' !ada"' terdaat strie uti atau u"'u* e* >e"'a" atas membesar& ada embesara" $e"'a" atas ditemu!a" biasa"#a ada biseb da" triseb"#a Pada e"derita seri"' ditemu!a" 'ea$a 'a"''ua" emosi #a"' mu"'!i" merua!a" e"#ebab atau !eadaa" dari obesitas* Pe"imbu"a" $ema! #a"' ber$ebia" diba3a dia%ra'ma da" di da$am di"di"' dada bisa me"e!a" aru - aru& sei"''a timbu$ 'a"''ua" er"a%asa" da" sesa! "a%as& mes!iu" e"derita a"#a me$a!u!a" a!ti4itas #a"' ri"'a"* Ca"''ua" er"a%asa" bisa teradi ada saat tidur da" me"#ebab!a" tere"ti"#a er"a%asa" u"tu! seme"tara 3a!tu (tidur a"eu)& sei"''a ada sia"' ari e"derita seri"' merasa "'a"tu!* Obesitas bisa me"#ebab!a" berba'ai masa$a ortoedi!& termasu! "#eri u"''u"' ba3a da" memerburu! osteoartritis (terutama di daera i"''u$& $utut da" er'e$a"'a" !a!i)* u'a !ada"' seri"' ditemu!a" !e$ai"a" !u$it* Seseora"' #a"' me"derita obesitas memi$i!i ermu!aa" tubu
#a"' re$ati% $ebi semit diba"di"'!a" de"'a" berat bada""#a& sei"''a a"as tubu tida! daat dibua"' se5ara e%isie" da" me"'e$uar!a" !eri"'at #a"' $ebi ba"#a!* Seri"' ditemu!a" edema (embe"'!a!a" a!ibat e"imbu"a" seum$a 5aira") di daera tu"'!ai da" er'e$a"'a" !a!i* "http://id.wikipedia.org/wiki/!esitas,"
.2 Pe"er*k#aan D*agn0#t*k
7* Pemeri!saa" metabo$i! atau e"dori" Daat me"#ata!a" !etida!"orma$a" misa$"#a iotiroidisme& io'o"adisme& e"i"'!ata" ada i"su$i"& ier'$i!emi* Daat u'a me"#ebab!a" 'a"''ua" "euroe"do!ri" da$am iota$amus #a"' me"'a!ibat!a" berba'ai 'a"''ua" !imia* +* Pemeri!saa" a"troometri! Daat memer!ira!a" rasio $ema! da" otot*
.3 Penatalak#anaan
Pe"ata$a!sa"aa" Obesitas dia"ur!a" a'ar me$a$ui ba"#a! 5ara se5ara bersama-sama* Terdaat ba"#a! i$ia" a"tara $ai"< 7* Ca#a idu Perubaa" eri$a!u da" e"'atura" ma!a"* Pri"si"#a me"'ura"'i asua" !a$ori da" me"i"'!at!a" !ea!ti%a" %isi!& di!ombi"asi!a" de"'a" erubaa" eri$a!u* Kata eata =i"a !u"o ma!a" ma$am sedi!it a!a" membuat A"da idu samai sembi$a" u$u sembi$a" tau"* Pertama usaa!a" me"5aai da" memertaa"!a" BB #a"' seat* Ko"sumsi !a$ori !ura"' ada$a %a!tor e"ti"' u"tu! !eberasi$a" e"uru"a" BB* Pe"'atura" ma!a" disesuai!a" de"'a" ba"#a! %a!tor a"tara $ai" usia& !ea!ti%a" %isi!* Ma!a" um$a seda"' ma!a"a" !a#a "utrie"& $ema! re"da da" !a$ori re"da* Pi$i e"is ma!a"a" de"'a" !eadata" e"er'i re"da seerti sa#ur-sa#ura" da" bua-buaa"& e"is ma!a"a" seat& e" is !arboidrat #a"' berserat ti"''i& i"dari ma"is-ma"isa"& !ura"'i $ema!* A3asi u!ura" orsi& da" itu"' !a$ori misa$"#a ma!a"a" #a"' diroses me"'a"du"' $ebi ba"#a! !a$ori dariada #a"' se'ar* Perba"#a! !era %isi!& o$ara'a teratur& da" !ura"'i 3a!tu "o"to" T* 7* Beda bariatri! Di Ameri!a Seri!at 5ara i"i dia"ur!a" ba'i mere!a de"'a" IMT .2 !'0m+ atau IMT ,1&2-,/&/ !'0m+ disertai e"#a!it !ardiou$mo"ar& DM t+& atau 'a"''ua" 'a#a idu da" te$a 'a'a$ me"5aai e"uru"a" BB #a"' 5u!u de"'a" 5ara "o"-beda* (NIH =o"se"sus De4e$ome"t
Pa"e$ ada tau" 7//7)* Kemudia" ada tau" +22. ASBS =o"se"sus me"'a"ur!a" u'a 5ara i"i u"tu! mere!a de"'a" IMT ,2&2,.&/ !'0m+ de"'a" !eadaa" !omorbid #a"' daat disembu!a" atau dierbai!i se5ara "#ata* Daat diara!a" e"uru"a" BB ma!sima$ +7,;6* 7* Obat-obat a"ti obesitas Ada obat #a"' memu"#ai !era a"ore!sia" (me"i"'!at!a" satiatio"& me"uru"!a" se$era ma!a"& atau satiet#& me"i"'!at!a" rasa !e"#a"'& atau !edua"#a)& 5o"to"#a Pe"termi"* Obat i"i a"#a dibo$e!a" u"tu! a"'!a e"de!* Or$istat me"'ambat e"?im $iase usus sei"''a me"uru"!a" e"5er"aa" $ema! ma!a"a" da" me"i"'!at!a" e!s!resi $ema! da$am ti"a de"'a" sedi!it !a$ori #a"' disera* Sibutrami"e me"i"'!at!a" statiatio" de"'a" 5ara me"'ambat ambi$a" !emba$i mo"oami"e "eurotra"smitters (seroto"i"& "oradre"a$i" da" sedi!it doami")& me"#ebab!a" e"i"'!ata" se"#a3a-se"#a3a tersebut di iota$amus* Rimo"aba"t termasu! !e$omo! a"ta'o"uis =B7& #a"' me"'ambat i!ata" 5a""abi"oid e"do'e" ada resetor =B7 "euro"a$& sei"''a me"uru"!a" se$era ma!a" da" me"uru"!a" BB* Or$istat& sibutrami" da" rimo"aba"t daat dier'u"a!a" u"tu! a"'!a $ama de"'a" memerati!a" e%e! sami"'"#aJ rimo"aba"t masi ditu"da di Ameri!a Seri!at* Sa#a"'"#a obat-obata" tersebut tiada #a"' daa t meme"ui araa" da" !ebutua" ora"'* O$e !are"a itu i"dustri %armasi masi me"'emba"'!a" ba"#a! 5a$o" obat baru* 7* Ba$o" I"tra'astri! Ba$o" I"tra'astri! ada$a !a"tu"' o$iureta" $u"a! #a"' diasa"' !e da$am $ambu"' u"tu! me"'ura"'i rua"' #a"' tersedia u"tu! ma!a"a"* 7* Pi"tasa" Usus Pi"tasa" usus me$iuti e"uru"a" berat bada" de"'a" 5ara ma$absorbsi* Ti"da!a" i"i !ada"'!ada"' di$a!u!a" de"'a" di4ersi bi$ioa"!reati!& #a"' memer$u!a" rese!si arsia$ $ambu"' da" e!sisi !a"du"' emedu de"'a" tra"se!si eu"um * eu"um ro!sima$ dia"astomosis!a" (diubu"'!a" me$a$ui embedaa") !e i$ium dista$& da" eu"um dista$ dia"astomosis!a" !e ba'ia" sisa dari $ambu"'* .4 K0"5l*ka#*
Seora"' obesitas me"'adai risi!o masa$a !eseata" #a"' berat& a"tara $ai"< 7* Hierte"si. Pe"ambaa" ari"'a" $ema! me"i"'!at!a" a$ira" dara* Pe"i"'!ata" !adar i"su$i" ber!aita" de"'a" rete"si 'aram da" air #a"' me"i"'!at!a" 4o$um dara* >au a"tu"' me"i"'!at da" !aasitas embu$u dara me"'a"'!ut dara ber!ura"'* Semua"#a daat me"u"'!at!a" te!a"a" dara* 7* Diabetes.
Obesitas merua!a" e"#ebab utama DM t+* >ema! ber$ebi me"#ebab!a" resiste"si i"su$i"& da" ier'$i!emia bere"'aru "e'ati% terada !eseata"* 7* Dis$iidemia* Terdaat e"i"'!ata" !adar $o3-de"sit# $iorotei" 5o$estero$ (aat)& e"uru"a" !adar i'de"sit# $iorotei" 5o$estero$ (bai!) da" e"i"'!ata" !adar tri'$iserida* Disi$idemia berisi!o terbe"tu"#a ateros!$erosis* 7* .
Pe"#a!it a"tu"' !oro"er da" Stro!e
Pe"#a!it-e"#a!it i"i merua!a" e"#a!it !ardio4as!u$ar a!ib at ateros!$erosis* 7* Osteoartritis. Morbid obesit# memerberat beba" ada se"di-se"di* 7* #.
A"ea tidur .
Obesitas me"#ebab!a" sa$ura" "aas #a"' me"#emit #a"' se$a"ut"#a me"#ebab!a" e"ti "aas sesaat se3a!tu tidur da" me"de"'!ur berat* 7* Astma A"a! de"'a" BB> atau obes 5e"deru"' $ebi ba"#a! me"'a$ami sera"'a" asma atau embatasa" !ea!ti%a" %isi!* 7* $.
Ka"!er
Ba"#a! e"is !a"!er #a"' ber!aita" de"'a" BB> misa$"#a ada eremua" !a"!er a#udara& uterus& ser4i!s& o4arium da" !a"du"' emeduJ ada $e$a!i !a"!er !o$o"& re!tum da" rostat* 7* %.
Pe"#a!it er$ema!a" ati
Bai! emi"um a$!oo$ mauu" bu!a" daat me"'ida e"#a!it er$ema!a" ati ("o" a$5oo$i5 %att# $i4er disease NA>D) atau "o" a$5oo$i5 steatoeatitis (NASH) #a"' daat ber!emba"' me"adi sirosis* &0. Pe"#a!it !a"du"' emadu Ora"' de"'a" BB> daat me"'asi$!a" ba"#a! !o$estero$ #a"' berisi!o batu !a"du"' emedu*
.6 W78
D7WNL7AD 9 W78 $7RBID 7BESIT: BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
&.1 Pengka'*an
a)
Biodata <
-
Nama
-
Usia
-
e"is !e$ami" < erba"di"'a" e"derita 'astritis 3a"ita da" $a!i- $a!i :< 9
-
e"is e!eraa" < tida! die"'arui e"is e!eraa"
-
A$amat
-
Su!u0ba"'sa
-
A'ama
< de3asa da" $ebi seri"' ada 3a"ita
Ti"'!at e"didi!a" < ba'i ora"' #a"' ti"'!at e"didi!a" re"da0mi"im me"daat!a" e"'etaua" te"ta"' 'astritis& ma!a a!a" me"'a"''a reme e"#a!it i"i& ba!a" a"#a me"'a"''a 'astritis seba'ai sa!it erut biasa da" a!a" mema!a" ma!a"a" #a"' daat me"imbu$!a" serta memerara e"#a!it i"i* b) Ri3a#at e"#a!it se!ara"' 5)
Ke$ua" utama
d) Ri3a#at e"#a!it dau$u e) Ri3a#at e"#a!it !e$uar'a< ada umum"#a morbid obesit# berubu"'a" de"'a" 'e"eti!a !e$uar'a* %) Ri3a#at si!ososia$ < !$ie" me"'a$ami 'a"''ua" e"5itraa" diri !are"a merasa tida! er5a#a diri de"'a" !o"disi tubu"#a #a"' !e$ebia" berat bada"* ') Pemeri!saa" %isi! (ROS) 7)
B7 (breat)
RR daat me"i"'!at !are"a e"imbu"a" $ema! #a"' ber$ebia" diba3a dia%ra'ma da" di da$am di"di"' dada bisa me"e!a" aru - aru& sei"''a timbu$ 'a"''ua" er"a%asa" da" sesa! "a%as& mes!iu" e"derita a"#a me$a!u!a" a!ti4itas #a"' ri"'a"* Ca"''ua" er"a%asa" bisa teradi ada saat tidur da" me"#ebab!a" tere"ti"#a er"a%asa" u"tu! seme"tara 3a!tu (tidur a"eu)& sei"''a ada sia"' ari e"derita seri"' merasa "'a"tu!* +)
B+ (b$ood)
Ditemu!a" edema (embe"'!a!a" a!ibat e"imbu"a" seum$a 5aira") di daera tu"'!ai da" er'e$a"'a" !a!i* ,)
B, (brai")
N#eri tu"'!ai da" u"''u"' ba3a .)
B. (b$adder)
Teradi !e"ai!a" i"ta!e 5aira" 1)
B1 (bo3e$)
Na%su ma!a" me"i"'!at 9)
B9 (bo"e)
Ma$aise
&. D*agn0#a Ke5era;atan +an Inter
7* Perubaa" "utrisi $ebi dari !ebutua" berubu"'a" de"'a" e"i"'!ata" asua" "utrisi* Tuua" < Me"#eimba"'!a" berat bada" Kiteria asi$ < 7* Pasie" me"u"u!a" erubaa" o$a ma!a" da" !eter$ibata" i"di4idu da$am ro'am $atia"* +* Me"u"u!a" e"uru"a" berat bada" de"'a" eme$iaraa" !eseata" otima$*
Inter
Ra#*0nal
Ma"diri •
Buat re"5a"a ma!a" de"'a" asie"
•
•
•
Timba"' berat bada" tia ari* •
•
•
•
Ma!a" ber$ebi daat me"#ebab!a" mua$0mu"ta*
Memberi!a"" "utrisi ta"a me"amba !a$ori*
Beri!a" diet 5air& $ebi $embut& ti"''i rotei" da" serat da" re"da $ema! de"'a" tambaa" 5aira" sesuai !ebutua"* Ruu! !e a$i 'i?i •
• •
Pe"'a3asa" !ei$a"'a" da" a$at e"'!aia" !ebutua" "utrisi*
Te!a"!a" e"ti"'"#a me"#adari !e"#a"' da" me"'e"ti!a" masu!a"*
Ko$aborasi •
Sete$a ti"da!a" emba'ia"& !aasitas 'aster me"uru" !ura"' $ebi 12 m$& sei"''a er$u ma!a" sedi!it*
Beri!a" tambaa" 4itami" seerti B7+ i"e!si& %o$at& da" !a$sium sesuai i"di!asi*
•
Hea$t Edu5atio"
Per$u ba"tua" u"tu! ere"5a"aa" diet #a"' meme"ui !ebutua" "utrisi* Tambaa" daat dier$u!a" u"tu! me"5e'a a"emia !are"a 'a"''ua" absorbsi* Pe"i"'!ata" moti$itas usus sete$a rosedur b#ass mere"da!a" !adar !a$sium da" me"i"'!at!a" absorbsi o!sa$at& diama" daat me"imbu$!a" embe"tu!!a" batu uri"e*
Me$a!u!a" ba"#a! a!ti%itas daat $ebi ba"#a! memba!ar !a$ori*
7* Po$a "a%as ta! e%e!ti% berubu"'a" de"'a" e"uru"a" e!sa"si aru* Tuua" < Po$a "a%as me"adi e%e!ti% Kriteria asi$< 7* Memerta"!a" 4e"ti$asi ade!uat* +* Ta! me"'a$amai sia"osis atau ta"da io!sia $ai""#a*
Inter
Ra#*0nal
Ma"diri< •
A3asi !e5eata"0!eda$ama" "a%as* aus!u$tasi bu"#i "a%as* Se$odi!i ada"#a sia"osis& e"i"'!ata" 'e$isa*
•
Per"a%asa" me"'oro! me"uru"!a" 4e"ti$asi& ote"sia$ e$e!tasis& da" daat me"'a!ibat!a" io!sia*
•
T"''i!a" !ea$a temat tidur ,2 deraat*
•
Me"doro"' e"'emba"'a" dia%ra'ma atau e!sa"si aru aru ma!sima$ da" memi"ima$!a" te!a"a" isi abdome" ada ro"''a tora!*
•
Me"i"'!at!a" e!sa"si aru ma!sima$ da" a$at embersia" a$a" "a%as& sei"''a me"uru"!a" resi!o e$e!tasis& "eumo"ia*
•
Doro"' $atia" "a%as da$am*
•
•
Me"i"'!at!a" e"'isia" udara se$uru se'me" aru& memobi$isasi da" me"'e$uar!a" s!ret*
•
Mema!sima$!a" sediaa" o!si'e" u"tu! ertu!ara" da" e"uru"a" !era "a%as*
•
Me"i"'!at!a" e!sa"si aru"& me"uru"!a" ate$e!tasis*
•
Me"u"u!!a" 4e"ti$asi 0 o!si'e"asi da" status asam basa& di'u"a!a" seba'ai dasar e4a$uasi #a"' er$u u"tu! terai er"a%asa"*
Uba osisi se5ara eriodi! da" ambu$asi sedi"i mu"'!i"*
Ko$aborasi< •
•
•
7*
Beri!a" o!si'e" tambaa"*
Ba"tu e"''u"aa" a$at er"a%asa"*
A3asi "adi o!simetri bi$a dii"di!asi!a"*
Diare berubu"'a" de"'a" erubaa" diet serat*
Tuua" < Diare teratasi Kriteria asi$< 7* Me"i"'!at!a" %u"'si usus me"de!ati "orma$*
+* Me"#ata!a" emaama" %a!tor e"#ebab da" rasio"a$ e"'obata"*
Inter
Ra#*0anl
Ma"diri< •
Obser4asi %re!ue"si de%e!asi& !ara!teristi! da" um$a*
•
Diare seri"' teradi sete$a memua$i diet*
•
Doro"' diet ti"''i serat da$am batasa" diet& de"'a" masu!a" 5aira" seda"' sesuai diet #a"' dibuat*
•
Me"i"'!at!a" !o"siste"si %eses* Mes!iu" 5aira" er$u u"tu! %u"'si tubu otima$& !e$ebia" um$a daat meme"'arui diare*
•
Diet re"da $ema! mamu me"uru"!a" resi!o %eses 5iara" da" membatasi e%e! $a!sati% e"uru"a" absorbsi $ema!*
•
Pe"'oso"'a" 5eat ma!a" dari $ambu"' daat me"'a!ibat!a" distress 'asterda" 'a"''ua" %u"'si usus*
•
Mu"'!i" er$u u"tu! me"'o"tro$ %re!ue"si de%e!asi
•
Pe"i"'!ata" !ei$a"'a" 'aster ote"sia$ resi!o !etida!seimba"'a" e$e!tro$it& dima"a daat me"imbu$!a" !om$i!asi $ebi serius*
•
•
Batasi masu!a" $ema! sesuai i"di!asi*
Obser4asi ta"da s#"drom dumi"'& misa$"#a diare 5eat& mua$ & ber!eri"'at& $ema sete$a ma!a"*
Ko$aborasi< •
•
Beri!a" obat sesuai i"di!asi*
A3asi e$e!tro$it serum*
7* Ca"''ua" er%usi ari"'a" berubu"'a" de"'a" imobi$isasi atau tira bari"'*
Tuua" < Per%usi ari"'a" bai! Kriteria asi$< 7* Memertaa"!a" er%usi i"di4idu #a"' teat& misa$& !u$it a"'at0!eri"' da" ta"da 4ita$ da$am re"ta"' "orma$* +* Me"'ide"ti%i!asi %a!tor e"#ebab0resi!o* ,* Me"u"u!!a" eri$a!u memerbai!i0memertaa"!a" sir!u$asi*
I"ter4e"si
Rasio"a$
Ma"diri< •
Doro"' $atia" re"ta"' 'era! seri"' u"tu! !a!i da" tumit*
•
•
Doro"' ambu$asi di"iJe"ti!a" dudu! atau me"'a"tu"'!a" !a!i di temat tidur*
•
Mera"'sa"' sir!u$asi ada e!stremitas ba3aJme"uru"!a" statis 4e"a* Dudu! me"'!o"stri!si a$ira" 4e"aJtetai a$a" me"doro"' a$ira" ba$i! 4e"a*
Ko$aborasi< • •
Beri!a" terai eari"& sesuai i"di!asi*
Daat di'u"a!a" se5ara ro%i$a!sis& umtu! me"uru"!a" resi!o embe"tu!!a" trombosis atau me"'obati tromboembo$i*
7* Ca"''ua" 5itra tubu atau ar'a diri berubu"'a" de"'a" %a5tor si!ososia$ (e"e!a"a" u"tu! me"'urus!a" bada")*
Tuua" < Me"i"'!at!a" rasa er5a#a diri !$ie" Kriteria Hasi$ < 7* Me"'a!ui diri seba'ai i"di4idu #a"' memi$i!i ta"''u"' a3ab* +* K$ie" mamu bersosia$isasi de"'a" $i"'!u"'a" se5ara "orma$* ,* Me"u"u!!a" beberaa e"erimaa" diri* .* Me"5ari i"%ormasi da" se5ara a!ti% me"'i!uti e"uru"a" berat bada" de"'a" teat*
I"ter4e"si
Rasio"a$
Ma"diri< •
•
Te"tu!a" moti4asi asie" u"tu! me"uru"!a" berat bada"*
•
Kare"a !o"se diri buru! i"di4idu seri"' me"'a$ami !esu$ita" berubu"'a" sei"''a asie" !ura"' berasi$ memertaa"!a" e"uru"a" berat bada"*
•
Me"du!u"' ta"''u"' a3ab asie" u"tu! me"'ura"'i berat bada"& me"u"'!at!a" !ei"'i"a" u"tu! me"'atasi masa$a*
Ti"'!at!a" !omu"i!asi terbu!a me"'i"dari !riti! te"ta"' eri$a!u asie"* •
Ko$aborasi < •
Ruu! !e !e$omo! terai e"du!u"'
Ke$omo! e"du!u"' daat memberi!a" tema"& me"i"'!at!a" moti4asi da" memberi!a" so$usi ra!tis u"tu! masa$a umum*
7* I"to$era"si a!ti4itas berubu"'a" de"'a" !e$ebia" berat bada"* Tuua" < Kebutua" u"tu! bera!ti4itas !$ie" tere"ui* Kriteria asi$ < 7* A!ti4itas %isi! me"i"'!at +* ROM "orma$ ,* K$ie" bisa me$a!u!a" a!ti4itas
I"ter4e"si
Rasio"a$
Ma"diri < •
Buat ad3a$ !e'iata" #a"' arus di$a!u!a" !$ie" da" mi"ta !$ie" me$a!u!a""#a de"'a" disi$i"*
•
Ba"tu !$ie" da$am me$a!u!a" !e'iata" #a"' susa di$a!u!a" !$ie"*
•
Pasti!a" moti4asi !$ie" u"tu! memertaa"!a" er'era!a"*
•
Doro"' !$ie" me$a!u!a" a!ti4itas "orma$ !esearia" sesuai !emamua"*
•
Ko$aborasi de"'a" %isioterai*
•
Me"'ura"'i !e!a!ua" da" membiasa!a" !$ie" bera!ti4itas*
•
Memba"tu !$ie" a'ar $ebi muda me$a!u!a" a!ti4itas*
7* Ke$ebia" 5aira" berubu"'a" de"'a" !e$ebia" asua" "atrium05aira" Tuua" < Kebutua" 5aira" !$ie" daat tere"ui sesuai de"'a" !ebutua" tubu !$ie"* Kriteria asi$ <
7* Me"u"u!!a" erubaa"-erubaa" berat bada" bada" #a"' $ambat +* Memertaa"!a" embatasa" diet da" 5aira" ,* Me"u"u!!a" tur'or !u$it "orma$ ta"a edema .* Me$aor!a" ada"#a !emudaa" da$am ber"a%as atau tida! teradi "aas e"de! 1* Me$aor!a" e"uru"a" rasa aus 9* Me$aor!a" ber!ura"'"#a !e!eri"'a" ada membra" mu!osa mu$ut
I"ter4e"si
Rasio"a$
•
L Memba5a $abe$ u"tu! !a"du"'a" "atrium
•
L Hi"dari ma!a"a" #a"' me"#e"a"'!a"& ma!a"a" !a$e"'& da" ma!a"a" be!u*
•
L Masa! ta"a 'aram da" 'u"a!a" bumbu-bumbu u"tu! me"amba rasa ($emo"& !ema"'i& mi"t)
•
L a'a e!stremitas #a"' me"'a$ami edema seti"''i diatas a"tu"' aabi$a mu"'!i" (!e5ua$i i!a terdaat !o"trai"di!asi o$e 'a'a$ a"tu"')
•
L I"stru!si!a" i"di4idu u"tu! me"'i"dari 5e$a"a #a"' terbuat dari !aos0!orset& 5e$a"a seti"''i $utut& da" me"#i$a"'!a" tu"'!ai ba3a da" $atia" teta me"i"''i!a" tu"'!ai bi$a mu"'!i"* o
Te Ameri5a" Heart Asso5iatio" mere!ome"dasi!a" !o"sumsi seari-ari
!ura"' dari 9'rams 'aram mea o
L Cu"a!a" 5u!a me"''a"ti 'aram u"tu! rasa so& rebusa"& da" $ai"-$ai"
BAB IV PENUTUP
(.1 Ke#*"5!lan
Obesitas ada$a suatu !eadaa" ato$o'is #a"' dita"dai de"'a" e"imbu"a" $ema! ber$ebia" di da$am tubu* Masu!a" ma!a"a"& !e!ura"'a" e"er'i& da" !eturu"a" merua!a" ti'a %a!tor #a"' dia"''a me"'atur er$ema!a" tubu da$am roses teradi"#a obesitas& dua %a!tor ertama& #aitu masu!a" e"er'i da" !e!ura"'a" e"er'i& dia"''a seba'ai e"#ebab $a"'su"'& seda"'!a" !eturu"a" seba'ai e"#ebab tida! $a"'su"'* Pe"imbu"a" $ema! tersebut teradi !are"a ada"#a !etida!seimba"'a" a"tara um$a e"er'i #a"' di!o"sumsi de"'a" #a"' di'u"a!a"* Seora"' obesitas me"'adai risi!o masa$a !eseata" #a" ' berat& a"tara ierte"si& Diabetes. Dis$iidemia& Stro!e& Pe"#a!it a"tu"' !oro"er da" Osteoartritis& A"ea tidur& Astma& !a"!er& Pe"#a!it er$ema!a" ati& Pe"#a!it !a"du"' emedu*
3.
Saran
Pada !asus morbid obesiit# te"a'a !eseata" arus bersama-sama $ebi tami$ da" $ebi tau me"'e"ai re'u$asi berat bada"& me!a"isme er!emba"'a" berat bada" da" obesitas& da" ba"#a!"#a !omorbiditas #a"' berubu"'a" de"'a" amir semua subsesia$isasi* Kare"a a"#a de"'a" me"da$ami i"i !ita daat me$a!u!a" e"de!ata" !omree"si% e"'obata" #a"' e%e!ti% ba'i obesitas*
Da)tar P!#taka
=aer"ito& >#"da * +222* 'iagnosa (eperawatan plikasi pada *raktik (linis* EC=< a!arta* Doe"'oes&Mari$#"*E*d!!*+229* +uku ar Ilmu *enakit 'alam* a!arta< Pusat Pe"erbita" Dearteme" I$mu Pe"#a!it Da$am KUI Sme$t?er& Su?a""e = da" Bre"da C*Bare*+22+* (eperawatan edikal +edah*a!arta
T*nggalkan K0"entar Nama
<
E-mai$
<
Web
<
Kome"tar
<
eri%i5atio" =ode
<
Peng!"!"an •
•
•
Bl0gr0ll
ta"a tt<00
•
KP U"air
•
Coo'$e P$us
•
UNAIR
•
isitor
K0"entar Ter,ar! •
>o3o"'a" Kera di Bu!u Tamu
•
Prio"''o He"dradi di As!e Ko"stiasi >a"sia
•
e"i di As!e TB Paru
•
Adit#a di As!e IMA STEMI
•
MISYE MAR=E>INE TUMIATY di As!e IBS
Ar#*5 •
a"uar# +27+
•
ebruar# +27+
•
ebruar# +27,
•
Mar5 +27+
•
Mar5 +27,
•
Mar5 +27.
•
Ari$ +27+
•
Ari$ +27,
•
Ma# +27+
•
Ma# +271
•
u"e +27+
•
u$# +27+
•
Au'ust +271
•
Setember +277
•
Setember +27,
•
Setember +271
•
O5tober +277
•
O5tober +27+
•
O5tober +27.
•
No4ember +277
•
No4ember +27+
•
No4ember +27,
•
No4ember +271
•
De5ember +277
Peng!n'!ng .4.(14 •
Home
•
Pro%i$
•
UNAIR
=o#ri't � +277 DSI U"air Website Tem$ates b# ree =SS Tem$ates
