BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g Trimester pertama merupakan saat perubahan besar dalam tubuh seorang
wanita, dan akan mengalami perubahan dengan cara yang unik. Beberapa wanita wanita langsu langsung ng tahu tahu bahwa bahwa mereka mereka telah telah hamil, hamil, sedang sedangkan kan orang orang lain mungki mungkin n tidak tidak yakin yakin mereka mereka sedang sedang hamil hamil bahkan bahkan setelah setelah tes kehamil kehamilan an positif dan dokter telah mengkonfirmasi. Trimester pertama dapat membawa peningkatan energi dan rasa kesejahteraan. kesej ahteraan. Beberapa wanita mungkin merasa mera sa lelah dan emosional. Awal Awal kehamilan kehamilan ditandai ditandai berdasarkan berdasarkan menstruasi terakhir terakhir pada wanita. wanita. Banyak perubahan fisik yang yang akan wanita alami selama trimester pertama (3 bulan pertama kehamilan). eriode ini juga merupakan periode tumbuh kembang yang cepat bagi bayi. !ehamilan biasanya berlangsung selama "# minggu, mulai dari hari pertama periode terakhir menstruasi wanita yang berarti bahwa itu mencakup dua minggu sebelum o$ulasi dan konsepsi terjadi terjadi.. %al ini sering sering disebu disebutt dalam dalam tiga tiga bagian bagian yang yang disebu disebutt trimeste trimester. r. Trimester pertama berlangsung selama &' minggu, yang keduadari &3 sampai akhir ' minggu, dan ketiga '*"# minggu. +anita mungkin menemukan $ersi yang sedikit berbeda dari periode waktu selama kehamilannya. ebagai contoh, tes khusus dilakukan selama trimester pertama. embagian trimester membantu anda dan dokter dalam perencanaan dan pengelolaan kehamilan. Terdapa Terdapatt beberapa beberapa tanda dan gejala kehamilan untuk memastikan apakah seseorang benar-benar hamil atau tidak. Tanda dan gejala kehamilan ini digolongkan sesuai dengan signifikansi dalam menetapkan diagnosa positif kehamilan. Tanda - tanda tersebut dibagi menjadi tanda subyektif, tanda obyektif dan bukti absolut kehamilan. /ejala gejala umum0 beberapa wanita mengatakan bahwa ia merasa hamil. Terjadi perasaan mudah lelah, pusing dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk tidur. 1uickening0 berarti perasaan pertama adanya kehidupan.ensasi getaran ini seperti kupu-kupu terbang, dirasakan pertama kali oleh calon ibu
1
sekitar minggu ke '', atau minggu ke '# pada wanita yang pernah hamil sebelumnya. 2ang perlu diperhatikan adalah bahwa ibu hamil harus tetap makan agar tida tidak k terjad terjadii gang ganggu guan an penc pencern ernaan aan,, bent bentuk uk maka makanan nan bias biasa, a, dan dan untu untuk k menghindari rasa mual dan muntah porsi makanan kecil akan tetapi frekuensi makan sering. nergi serta gi4i pada saat seperti ini hanya diperlukan untuk meme memeli liha hara ra keseh kesehata atan n serta serta $ita $italis lisny nya, a, disam disampi ping ng tent tentun unya ya mens mensup uplai lai kebutuhan janin yang sedang diproses. Agar kecukupan 4at*4at gi4i terpenuhi dapat diperhatikan hal*hal seperti berikut 5akanan hendaknya dipilih yang muda mudah h dicer dicerna na.. Buah Buah*bu *buah ahan an segar segar dan dan sayur sayuran an hijau hijau biasa biasany nyaa dapa dapatt mengurangi rasa mual, dan orsi makanan sedikit, tetapi dengan frekuensi serin sering. g. Bila Bila kuran kurang g seler seleraa maka makan n nasi, nasi, dapa dapatt diga digant ntii deng dengan an kent kentan ang, g, macaroni, atau jajanan lain yang bergi4i. B. Rumu Rumusa san n Mas Masal alah ah &. Bagaimana Bagaimana pengka pengkajian jian pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 '. Apa saja saja diagnosa diagnosa !eperawatan !eperawatan pada 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 3. Bagaimana Bagaimana erencan erencanaan aan pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 ". Bagaimana Bagaimana 6mplement 6mplementasi asi !eperawata !eperawatan n pada 6bu %amil %amil Trime Trimester ster 6 7 8. Bagaimana Bagaimana $aluasi $aluasi terhadap terhadap 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 C. Tujuan juan &. 5elakukan 5elakukan engka engkajian jian pada pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 '. 5erumuskan 5erumuskan 9iagnosa 9iagnosa !eperawa !eperawatan tan pada pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 3. 5elakukan 5elakukan erencanaan erencanaan pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 ". 5elakukan 5elakukan 6mplemen 6mplementasi tasi !eperawa !eperawatan tan pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trime Trimester ster 6 8. 5elakukan 5elakukan $alua $aluasi si terhadap terhadap 6bu %amil Trimester Trimester 6
BAB II PEMBAHASAN
A. Def Defn ns s
2
sekitar minggu ke '', atau minggu ke '# pada wanita yang pernah hamil sebelumnya. 2ang perlu diperhatikan adalah bahwa ibu hamil harus tetap makan agar tida tidak k terjad terjadii gang ganggu guan an penc pencern ernaan aan,, bent bentuk uk maka makanan nan bias biasa, a, dan dan untu untuk k menghindari rasa mual dan muntah porsi makanan kecil akan tetapi frekuensi makan sering. nergi serta gi4i pada saat seperti ini hanya diperlukan untuk meme memeli liha hara ra keseh kesehata atan n serta serta $ita $italis lisny nya, a, disam disampi ping ng tent tentun unya ya mens mensup uplai lai kebutuhan janin yang sedang diproses. Agar kecukupan 4at*4at gi4i terpenuhi dapat diperhatikan hal*hal seperti berikut 5akanan hendaknya dipilih yang muda mudah h dicer dicerna na.. Buah Buah*bu *buah ahan an segar segar dan dan sayur sayuran an hijau hijau biasa biasany nyaa dapa dapatt mengurangi rasa mual, dan orsi makanan sedikit, tetapi dengan frekuensi serin sering. g. Bila Bila kuran kurang g seler seleraa maka makan n nasi, nasi, dapa dapatt diga digant ntii deng dengan an kent kentan ang, g, macaroni, atau jajanan lain yang bergi4i. B. Rumu Rumusa san n Mas Masal alah ah &. Bagaimana Bagaimana pengka pengkajian jian pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 '. Apa saja saja diagnosa diagnosa !eperawatan !eperawatan pada 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 3. Bagaimana Bagaimana erencan erencanaan aan pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 ". Bagaimana Bagaimana 6mplement 6mplementasi asi !eperawata !eperawatan n pada 6bu %amil %amil Trime Trimester ster 6 7 8. Bagaimana Bagaimana $aluasi $aluasi terhadap terhadap 6bu 6bu %amil %amil Trimester Trimester 6 7 C. Tujuan juan &. 5elakukan 5elakukan engka engkajian jian pada pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 '. 5erumuskan 5erumuskan 9iagnosa 9iagnosa !eperawa !eperawatan tan pada pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 3. 5elakukan 5elakukan erencanaan erencanaan pada 6bu %amil Trimester Trimester 6 ". 5elakukan 5elakukan 6mplemen 6mplementasi tasi !eperawa !eperawatan tan pada pada 6bu 6bu %amil %amil Trime Trimester ster 6 8. 5elakukan 5elakukan $alua $aluasi si terhadap terhadap 6bu %amil Trimester Trimester 6
BAB II PEMBAHASAN
A. Def Defn ns s
2
!ehamilan merupakan suatu proses pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan menghasilkan janin yang tumbuh di dalam rahim ibu (9epkes :6, '##'). !ehamilan !ehamilan adalah suatu peristiwa peristiwa bertemunya bertemunya sel telur dan sel sperma hasil dari pertemuan itu akan bernidasi bernidasi di dalam rahim selama beberapa beberapa waktu dan tumbuh*kembang menjadi bayi (5anuaba, &;;;). !ehamilan !ehamilan trimester 6 adalah periode pertama diukur mulai dari konsepsi konsepsi sampa sampaii ming minggu gu ke*& ke*&' ' keha kehami milan lan.. Trime rimeste sterr perta pertama ma diseb disebut ut sebag sebagai ai periode pembentukan karena pada akhir periode ini semua s ystem organ janin sudah terbentuk dan berfungsi. !ehamilan trimester pertama adalah waktu yang harus dinikmati, harapan, dan perubahan*perubahan pada seorang ibu terjadi. 5esk 5eskip ipun un setiap setiap taha tahap p keha kehami milan lan memp mempun unya yaii kara karakte kterr yang yang berb berbed eda, a, kehamilan trimester pertama dapat merupakan saat yang sulit juga.
B. Per Per!" !"ee #e #eha ham mla lan n 5enurut 5anuaba (&;;) kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan, yaitu &. Triwulan pertama #* #*&' minggu '. Triwulan kedua < &'*' minggu 3. Triwulan ketiga < '*"' minggu
5enurut !usbandiyah ('#&#) kehamilan dibagi menjadi tiga, yaitu &. Trime imester ter per perta tam ma '. Trimester ke kedua 3. Trimester ketiga
#*& #*&' ' ming inggu < &'*' mi minggu < '*"# minggu
C. Tan"a Tan"a "an $ejala $ejala #eham #ehamlan lan &. Tanda Tanda presumti presumti$e $e kehamilan kehamilan=tanda =tanda kemungkinan kemungkinan=tidak =tidak pasti Presumtive symptoms disebu disebutt juga juga tanda tanda subjek subjektif, tif, karena karena tanda tanda dan
gejala* gejala*gej gejala ala ini biasany biasanyaa dirasak dirasakan an oleh oleh ibu. ibu. Tanda anda dan gejala gejala yang yang muncul muncul mungki mungkin n saja mengar mengarah ah kepada kepada kehami kehamilan lan sebelu sebelum m pro$id pro$ider er (pem (pembe beri ri layan layanan an)) kese keseha hatan tan mend mendiag iagno nosa sa secara secara past pastii keha kehami milan lan terseb tersebut. ut. Tanda anda presum presumti$ ti$ee ini juga juga dapat dapat ditemu ditemukan kan pada pada kondis kondisi* i* kondisi lain. Tanda Tanda dan gejala tersebut ters ebut antara lain 0 a. Ame Amenorrhoe ada ada wani wanita ta yang yang memi memili liki ki siklu sikluss mentr mentrua uasi si yang yang regul regular ar.. Amenor Amenorrho rhoee merupa merupakan kan salah salah satu satu gejala gejala presum presumti$ ti$ee yang yang dapat dapat mengarah kepada kehamilan. enting diketahui tanggal hari pertama
3
haid
terak rakhir
untuk
menentukan
tuanya
kehamil amilaan
dan
memperkirakan tanggal persalinan. !adang*kadang amenorrhoe juga disebabkan oleh hal*hal lain diantaranya penyakit berat seperti TB>, Typh Typhus us,, anem anemia ia,, kehil kehilan anga gan n berat berat bada badan n yang drast drastic ic,, eatin eating g disorders, penggunaan kontrasepsi, menopause atau karena pengaruh psikis. 9i lain pihak, pada beberapa wanita yang hamil kadang terjadi perdarahan per $aginam. %al tersebut dapat terjadi pada saat 4ygote berimplantasi, sehingga penting untuk menggali karakteristik dari dari mens menstr trua uasi si yang ang
dial dialam amii
oleh oleh seor seoran ang g
wani wanita ta (sik (siklu lus, s,
banyaknya, lamanya) khususnya pada menstruasi akhir yang dialaminya. b. erubahan pada payudara (perasaan dada berisi dan agak nyeri) erasaa erasaan n dada dada berisi berisi dan agak agak nyeri nyeri biasany biasanyaa dirasak dirasakan an oleh oleh beberapa orang sebelum mengalami mentruasi. !eadaan ini juga dapat mengarah kepada kehamilan yang disebabkan oleh perubahan hormon hormon estroge estrogen n dan progest progestero eron n yang yang merang merangsan sang g duktul duktulii dan al$eoli mammae. Biasanya mulai terjadi pada minggu ke*3 atau ke*" kehami kehamilan lan.. 9ari 9ari minggu minggu ke *&', *&', $ena $ena subkut subkutan an pada pada payuda payudara ra mulai tampak serta terjadi perubahan perubahan pada ukuran ukuran dan mulai terjadi pigmentasi pada putting dan areola. /landula 5ontgomery pada areola juga akan tampak lebih jelas. ada minggu ke*&? kolostrum mulai mulai disekr disekresi. esi. Tetap Tetapii hal ini juga juga dapat dapat ditemu ditemuii pada pada kondi kondisi si hyperprolactemia. c. 5ual 5ual dan munta untah h erubahan erubahan hormonal hormonal pada kehamilan (peningkatan (peningkatan kadar %>/ dan estrogen) estrogen) berpengaru berpengaruh h terhadap terhadap system gastrointestinal gastrointestinal yang dapat menyebabkan mual dan muntah. @ebih dari 8#*# wanita hamil mengalami mengalami ini. ering terjadi pada pagi hari sehingga disebut morning sickness. sickness. Tetapi dapat juga terjadi sepanjang hari. !eadaan mual mual dan dan munt muntah ah ini ini biasa biasany nyaa terja terjadi di pada pada bula bulan*b n*bul ulan an awal awal kehami kehamilan lan antara antara minggu minggu ke "*&" "*&" kehami kehamilan lan.. 9alam 9alam batas*b batas*bata atass terte tertent ntu u hal hal ini ini masih masih fisio fisiolo logi gis, s, bila bila terla terlamp mpau au serin sering g dapa dapatt
4
mengakibatkan hiperemesis gra$idarum. %al ini juga dapat terjadi pada kondisi*kondisi lain seperti stress dan gastrointestinal $iruses. d. ering kencing ering kencng terjadi karena kandung kemih pada bulan*bulan pertama kehamilan (antara minggu ke *&") tertekan oleh uterus yang mulai membesar. ada triwulan kedua umumnya keluhan ini hilang karena uterus mulai membesar keluar rongga panggul. ada triwulan akhir, gejala ini timbul kembali karena janin mulai turun dan menekan kembali kandung kemih. ering kencing juga dapat mengarah pada keadaan infeksi saluran kemih. e. %yperpigmentasi pada kulit eningkatan pigmentasi pada kulit terjadi pada kehamilan &' minggu ke atas. ada muka disebut melasma atau cloasma gra$idarum (mask of pregnancy). Areola dan papilla mammae juga menjadi lebih hitam karena didapatkan deposit pigmen yang berlebih.
9aerah
leher
menjadi lebih hitam (linea grisea).
%yperpigmentasi linea alba (putih) menjadi linea fusca (coklat) atau linea nigra (hitam). igmentasi ini terjadi karena pengaruh hormon kortokosteroid plasenta yang merangsang melanofar dan kulit. Tetapi keadaan ini juga dapat ditemui pada kondisi*kondisi seperti pada penggunaan oral kontrasepsi, strectching pada kulit karena kenaikan berat badan atau pada penyakit*penyakit tertentu. f. 5erasakan pergerakan janin oleh ibu /erakan janin dapat dirasakan oleh ibunya (prigmigra$ida) pada kehamilan &*'# minggu, sedangkan pada multigra$ida sudah dapat dirasakan pada kehamilan &? minggu. !eadaan seperti gerakan janin juga dapat dirasakan karena peningkatan peristaltic usus, flatus atau kontraksi otot abdominal. Bagian anak dapat diraba jika anak sudah agak besar. Tetapi, kadang*kadang tumor padat seperti myoma, fibroma dapat menyerupai bentuk anak. g. 5erasa lelah ( fatique) erasaan lelah mulai terasa pada sekitar minggu ke*?. %al ini dapat timbul disebabkan oleh ketidaknyamanan yang dirasakan ibu,
5
perubahan kebiasaan tidur akibat stress, perubahan life style atau karena kondisi sakit. h. eningkatan suhu basal enignkatan suhu basal merupakan tanda presumpti$e. uhu tubuh harus dilihat secara benar dan dicatat secara continue. uhu tubuh akan meningkat ketika terjadi o$ulasi dan akan kembali normal setelah &# hari pasca o$ulasi. 9apat diobser$asi juga mulai kehamilan " minggu. Terjadi peningkatan suhu didaerah payudara sekitar #, o> jika dibandingkan dengan suhu tubuh di atas sternum. %al ini kemungkinan disebabkan karena peningkatan $askularisasi pada payudara. eningkatan suhu tersebut dapat diobser$asi dengan menggunakan sensitive infrared thermometer . !eadaan ini juga dapat disebabkan karena infeksi atau karena peningkatan akti$itas tubuh. '. Tanda*tanda probable kehamilan=tanda mungkin Tanda*tanda mungkin ( probable sign) sudah timbul pada saat kehamilan muda. 9engan tanda*tanda ini kemungkinan hamil dapat diduga. emakin banyak tanda*tanda mungkin didapati semakin besar kemungkinan seseorang wanita didiagnosa hamil. Tanda*tanda mungkin ini biasanya ditemukan oleh pemeriksa (objektif) tetapi tidak menutup kemungkinan wanita itu sendiri juga dapat mengobser$asinya (subjektif). Tanda*tanda mungkin diantaranya adalah a. embesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim terus pada wanita hamil semakin lama semakin besar dan semakin bundar bentuknya. ada kehamilan muda pembesaran rahim dapat diraba dengan melakukan pemeriksaan dalam. !adang*kadang pembesaran tidak rata, pada daeah telur yang bernidasi tumbuhnya lebih cepat, dikenal dengan istilah piskacek’s sign. !onsistensi rahim dalam kehamilan juga berubah menjadi lunak terutama daerah isthmus uteri yang dikenal dengan Hegar’s sign. !arena sedemikian lunaknya, apabila dilakukan pemeriksaan dalam dengan meletakkan ' jari dalam forniks posterior dan tangan yang lain diletakkan pada pinggir atas sympisis maka isthmus ini tidak teraba. eolah*olah korpus uteri sama sekali terpisah dari ser$iks. Tanda ini disebut
6
tanda hegar dan dapat dideteksi pada awal kehamilan sekitar minggu ke ?*&'. b. erubahan pada mucosa $agina dan $ul$a Adanya $askularisasi mengakibatkan $ul$a dan $agina menjadi tampak lebih merah agak kebiru*biruan. Tanda ini disebut tanda >hadwick atau jacquemer’s sign. Biasanya mulai dari minggu ke* akibat $askularisasi yang meningkat. !ondisi ini juga dapat ditemui pada kondisi $asokongesti. c. erubahan pada ser$iks 9alam kehamilan, ser$iks
menjadi
semakin
lunak
jika
dibandingkan dengan sebelum hamil, tanda ini disebut Goodell’s sign. %al tersebut dapat mulai terjadi dari minggu ke*&' kehamilan sampai aterm sebagai persiapan untuk mendukung proses persalinan. Biasanya disertai juga dengan peningkatan pengeluaran leukorrhoe akibat meningkatnya produksi asam laktat dari glikogen dalam epitel $agina oleh kerja lactobacillus acidophilus. 5elunaknya ser$iks dapat juga ditemui pada wanita ynag menggunakan oral kontrasepsi. d. !ontraksi BraCton hicks elama kehamilan uterus dapat berkontraksi. !ontraksi ini mungkin dapat dirasakan ataupun tidak oleh ibu. emeriksa mungkin dapat merasakan kontraksi ini pada saat melakukan palpasi pada abdomen. !ontraski ini dapat terjadi mulai usia kehamilan &? atau '# minggu. Duga dapat terjadi pada saat melakukan pemeriksaan dalam, rahim ynag teraba lunak sekonyong*konyong menjadi keras karena adanya kontraksi. e. Balotemen (Ballotemen) ada bulan ke*" dan 8 janin lebih kecil dengan jumlah banyaknya air ketuban, maka kalau rahim didorong dengan sekonyong*konyong atau digoyangkan, maka anak melenting di dalam rahim, ini di kenal dengan intilah ballotemen. Balotemen dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun dengan pemeriksaan dalam. Eleh beberapa ahli, balotemen dalam rahim dianggap sebgaai tanda pasti. ada kehamilan muda, seluruh badan janin melenting dan disebut
7
sebagai balotemen untuk membedakannya dengan balotemen yang ditimbulkan oleh kepala saja pada saat kehamilan lebih tua. f. embesaran perut ebeleum &' minggu kehamilan, uterus masih berada dalam rongga panggul dan untuk melihat pembesarannya dapat dilakukan dengan pemeriksaan bimanual. etelah kehamilan &' minggu, uterus mulai dapat dipalpasi dari luar. 9ari minggu ke &'*'#, perkiraan usia kehamilan dapat dilakukan dengan palpasi pada uterus. 9ari minggu ke '#*3? usia kehamilan dapat diperkirakan dengan melakukan pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita mengukur (F ' cm). 9ari minggu ke*3? sampai persalinan hasilnya ber$ariasi sesuai dengan berat badan janin dan karena terjadi penurunan bagian terendah janin. g. emeriksaan biologis Tidak dimasukkan ke dalam tanda pasti kehamilan karena pada keadaan lain seperti pada penyakit tropoblastik dapat menimbulkan reaksi positif. :eaksi kehamilan ini tergantung dari kadar %>/ beredar dan #,8 satuan internasional %>/ per ml air kencing adalah kadar terendah untuk menimbulkan hasil positif. !adar 8## satuan international %>/ sehari baru didapatkan pada hari sesudah haid tidak datang atau '# hari sesudah terjadinya pembuahan. Dika reaksinya positif, maka kemungkinan adanya kehamilan besar sekali (;8*;). Dika reaksinya negatif, maka reaksi sebaiknya diulang seminggu kemudian. 3. Tanda*tanda positi$e kehamilan=tanda pasti Tanda*tanda pasti ( positif sign) kehamilan merupakan tanda objektif yang didapatkan dari hasil pemeriksaan oleh pro$ider. Apabila ditemukan salah satu tanda tersebut, maka diagnosa kehamilan dapat dibuat dengan pasti. Tanda pasti kehamilan adalah a. 5endengar bunyi jantung anak Bunyi Dantung Anak (BDA) atau 9enyut Dantung Danin ( 9DD) dapat dideteksi dengan fetoskop atau doptone. ada awal kehamilan, denyut jantung janin dapat diidentifikasi dengan menggunakan transvaginal ultrasound pada kehamilan ? minggu. edangkan dengan / transbominal dapat dideteksi mulai usia kehamilan
8
minggu. 9enyut jantung janin juga terdengar pada usia kehamilan &#*&' minggu dengan menggunakan doptone sedangkan apabila menggunakan pinard’s fetal stethoscope baru dapat terdengar muali usia kehamilan '#*'" minggu. b. 5elihat dan meraba pergerakan dan bagian janin oleh pemeriksa Apabila pemeriksa meraba ataupun melihat pergerakan anak maka hal tersebut termasuk salah satu tanda pasti kehamilan. ergerakan janin dapat dirasakan oleh pemeriksa mulai usia kehamilan '#*'" minggu. edangkan bagian*bagian janin dapat dipalpasi mulai kehamilan '" minggu. c. 5elihat rangka janin dengan sinar :ontgen atau dengan ultrasound emeriksaan dengan rontgen khususnya pada kehamilan muda akan berpengaruh terhadap janin sehingga pemeriksaan rontgen ini dianjurkan dilakukan setelah kehamilan lebih dari & minggu (bulan ke*"). elain itu rangka janin pada kehamilan muda, belum nampak. Tetapi saat ini pemeriksaan dengan rontgen untuk menentukan tanda pasti kehamilan jarang dilakukan, sebagi gantinya penggunaan / semakin banyak digunakan karena relati$e lebih aman jika dibandingkan dengan penggunaan rontgen. 9engan menggunakan /, kantung kehamilan sudah dapat dilihat pada kehamilan 8 minggu. D. Pertum%uhan "an Perkem%angan &ann !ehamilan berlangsung selama kira*kira &# bulan lunar atau ; bulan
kalender atau "# minggu atau '# hari. @ama kehamilan dihitung dari hari pertama haid terakhir= Last Menstrual Periode (@5). Akan tetapi sebenarnya konsepsi terjadi sekitar ' minggu setelah hari pertama periode menstruasi terakhir (&" hari atau saat o$ulasi). 9engan demikian, umur janin pascakonsepsi G ' minggu, yakni '?? hari atau 3 minggu. sia pascakonsepsi akan digunakan untuk membahas perkembangan janin. Awal perkembangan manusia dilalui dengan beberapa periode (5oore, &;3, &;)0 &. Hygote, yaitu sel yang terbentuk sebagai hasil fertilasi o$um oleh spermato4oa.
9
'. Blastomer, yaitu pembelahan miotik (cleavage) 4ygote menghasilkan sel anak yang disebut blastomer. 3. 5orula, yaitu sel berbentuk bola padat yang terbentuk dari &? atau lebih blastomer. ". Blastokista, yaitu setelah morula mencapai uterus, terbentuk suatu rongga berisi cairan yang mengubah morula menjadi blastokista. 8. 5udigah (embryo), yaitu sel*sel pembentuk mudigah, yang berkelompok sebagai suatu massa sel dalam (inner cell mass), menghasilkan mudigah bila sudah terbentuk lempeng embrionik bilaminar. eriode mudigah memanjang sampai akhir minggu ke* atau ke* saat struktur*struktur utama mulai ditemukan. mbrio (organisme yang tengah berkembang, sejak hari ke" setelah pembuahan sampai akhir minggu ke*). ?. Danin (fetus), yaitu setelah periode mudigah, hasil konsepsi yang tumbuh disebut janin. Ietus (keturunan yang belum dilahirkan sejak ; bulan setelah fertilasi sampai kelahiran). emua produk jaringan hasil konsepsi*mudigah, janin, membran janin dari plasenta disebut dengan konseptus. !onseptus mencakup semua jaringan, baik embrionik maupun ekstraembrionik, yang berkembang dari 4ygot. erkembangan intrauterine dibagi dalam tiga thap, yaitu &. Tahap o$um Berlangsung sejak konsepsi hingga hari ke*&". ada periode ini terjadi replikasi seluler, pembentukan blastosis, perkembangan awal selaput embrio lapisan germinal primer. '. Tahap embrio Berlangsung dari hari ke*&8 hingga sekitar minggu setelah konsepsi. 3. Tahap janin etelah tahp embrio, hasil konsepsi yang tumbuh disebut janin, meliputi masa pertumbuhan intrauterin antara usia kehamilan minggu ke *&'
sampai
dengan
sekitar
minggu
ke*"#
(pada
kehamilan
normal=aterm), dimana organisme yang telah memiliki struktur lengkap tersebut melanjutkan pertumbuhan dan perkembangan yang pesat, sampai pada keadaan yang memungkinkan untuk hidup dan berfungsi di dunia luar (ekstrauterin).
10
E. Path'a( Pertum%uhan "an Perkem%angan &ann
!onsepsi enggabungan sel sperma dan sel telur 5embentuk 9JA baru 5embentuk 4ygote embelahan sel (blastomer) 5embentuk morula 5orula mencapai uterus Terbentuk suatu rongga berisi cairan 5embentuk blastokista=blastula Terbentuk embrio
Adanya peningkatan
enurunan laju
kadar %>/, estrogen
metabolisme basal pada awal
5ual, muntah 5erasa 6ntake inadekuat M#. #et"aksem%ang
Adanya
Tekanan uterus
perubahan fisik
pada kandung kemih
Terjadi ketidaknyaman
Irekuensi kemih
an
meningkat
lelah=kelelahan
M#. Int!lerans Akt)tas
an Nutrs #urang "ar #e%utuhan
11
5erasa
M#. $angguan
stres
Elmnas Urne
M#. Ansetas
*. Pemerksaan Dagn!stk &. emeriksaan per$aginam aat ini pemeriksaan pra$aginam pada awal kehamilan tidak selalu
digunakan. Tetapi dengan pemeriksaan ini dapat mendeteksi tanda*tanda kehamilan. Tanda*tanda yang dapat diobser$asi dengan melakukan pemeriksaan per$aginam, antara lain a. 5elunaknya isthmus yang biasa disebut Hegar’s sign yang dapat dideteksi mulai kehamilan ? minggu. elain isthmus, ser$iks juga terasa lebih lunak jika dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil Goodell’s sign! dan mulai dapat dideteksi pada usia kehamilan minggu. b. ulsasi dari arteri uterine yang teraba dibagian lateral forniks yang biasa disebut sebagai "siander’s sign. Tanda ini mulai dapat dideteksi pada usia kehamilan minggu. c. erubahan waran pada daerah $ul$a dan $agina yang biasa disebut tanda #had$ick atau %acquemer’s sign. Tanda ini mulai dapat dideteksi pada usia kehamilan minggu. d. &nternal ballotemen yang dapat dirasakan dari kehamilan &? minggu. e. 'ra(ton hicks juga dapat dirasakan mulai usia kehamilan &? minggu. f. emebesaran uterus dapat dirasakan melalui pemeriksaan per$aginam. !hususnya untuk mendeteksi kehamilan sebelum uterus dapat dipalpasi dari pemeriksaan luar (pada usia kehamilan kurang dari &' minggu). 9apat ditemukan juga piscasek’s sign. '. emeriksaan laboratorium %>/ diproduksi oleh kelenjar hypofise anterior dan plasenta. ada wanita yang tidak hamil, kadar %>/ sangat rendah dan tidak dapat dideteksi dengan menggunakan banyak alat pendeteksi kehamilan yang banyak digunakan saat ini. %>/ dapat dideteksi pada serum setelah hari fertilasi (8), sebagian besar dapat dideteksi && hari setelah fertilasi. regancy test akan positif jika terdapat 8# iu=& %>/ dalam urine ibu (+ashlay, &; dalam 5ayes 5idwifery, '###). +anita dapat mendeteksi hal tersebut dirumah, home pregnancy test memiliki akurasi ;; dan mudah untuk digunakan. ntuk mengkonfirmasi kehamilan, wanita
12
tersebut harus menghubungi bidan atau dokternya untuk melakukan antenatal care. emeriksaan endokrin lain yang dapat digunakan adalah a. :adioimmunoassay (:6A) :6A merupakan teknik tradisional yang digunakan untuk mendeteksi kehamilan. %>/ dapat dideteksi secara akurat dengan menggunakan teknik ini dan sangat berguna pada pemeriksaan specimen serial. !ekurangan dari teknik ini adalah sensiti$itasnya yang rendah (8 ml=ml) jika dibandingkan dengan alat pendeteksi yang ada sekarang serta waktu yang dibutuhkan untuk test ini. b. 6mmunoradiometric Assay (6:5A) !euntungan 6:5A adalah cukup membutuhkan waktu. ensiti$itas pada &8# ml=ml.u. c. n4yme*@inked 6mmunosorbent Assay (@6A) !euntungan @6A adalah mudah untuk digunakan. !emampuannya untuk mendiagnosa dengan cepat serta sensiti$e (&# ml=ml) dan hanay memerlukan waktu sekitar 8*&8 menit. d. Iloroimunoassay (I6A) !euntungannya dapat mendeteksi hanya dengan & ml=ml. e. Agglutinin inhibition Dika ditemukan aglutinasi maka hasilnya negatif, sebaliknya jika tidak ditemukan aglutinasi maka hasilnya dibaca positif. 3. emeriksaan ultrasonografi (/) emeriksaan / baik secara trans$aginal maupun transabdominal dapat mengidentifikasi hasil kehamilan berupa kantung kehamilan pada usia kehamilan 8 minggu. ada usia kehamilan ? minggu, fetal yolk sac sudah mulai tampak. 9DD dan usaha bernafas dapat diidentifikasi pada usia kehamilan minggu. ergerakan anggota badan anak mulai dapat diidentifikasi pada usia kehamilan ; minggu. ada trimester 6, perhitungan usia kehamilan dapat dihitung dengan menggunakan cro$n)rump length (panjang dari kepala hingga tungging). etelah usia kehamlian &' minggu perkiraan usia kehamilan menggunakan diameter biparietal, lingkar kepala, lingkar abdominal dan panjang femur. erkiraan usia kehamilan dengan menggunakan / lebih akurat pada trimester awal dengan $ariasi F hari. 9engan meningkatnya usia kehamilan, standard error meningkat F " minggu.
13
$. #e%utuhan Nutrs I%u Haml ada kehamilan trimester pertama umur kehamilan #*3 bulan umumnya
timbul keluhan*keluhan seperti rasa mual, ingin muntah, pusing*pusing, selera makan berkurang sehingga timbul kelemahan dan malas berakti$itas. ada saat ini belum diperlukan tambahan kalori, protein, mineral serta $itamin yang berarti karena janin belum tumbuh dengan pesat dan kebutuhan gi4i dapat disamakan dengan keadaan sebelum hamil, tetapi yang perlu diperhatikan adalah bahwa ibu hamil harus tetap makan agar tidak terjadi gangguan pencernaan, bentuk makanan biasa, dan untuk menghindari rasa mual dan muntah porsi makanan kecil akan tetapi frekuensi makan sering. nergi serta gi4i pada saat seperti ini hanya diperlukan untuk memelihara kesehatan serta $italisnya, disamping tentunya mensuplai kebutuhan janin yang sedang diproses. Agar kecukupan 4at*4at gi4i terpenuhi dapat diperhatikan hal*hal seperti berikut &. 5akanan hendaknya dipilih yang mudah dicerna. Buah*buahan segar dan sayuran hijau biasanya dapat mengurangi rasa mual. '. orsi makanan sedikit, tetapi dengan frekuensi sering. Bila kurang selera makan nasi, dapat diganti dengan kentang, macar oni, atau jajanan •
lain yang bergi4i. uplemen 5akanan Ada beberapa suplemen makanan yang biasanya diberikan
untuk ibu hamil, antara lain &. Tablet Tambah 9arah (TT9) yang mengandung 4at besi (Ie) yang dapat membantu pembentukan sel darah merah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan 4at nutrisi makanan bagi ibu dan janin. TT9 mengandung '## mg ferrosulfat yang setara dengan ?# mg besi elemental dan #,'8 mg asam folat. Tablet Tambah 9arah diminum satu tablet tiap hari di malam hari sebagian
selama
ibu yang hamil
;#
hari
merasakan
berturut*turut,
karena
pada
mual, muntah, nyeri pada
lambung, diare, dan susah buang air besar. saha lain untuk menambah asupan 4at besi adalah daging segar, ikan, telur, kacang* kacangan, dan sayuran segar yang berwarna hijau tua. '. !alsium merupakan 4at yang dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan gigi bayi, jika asupan kalsium kurang maka kebutuhan
14
kalsiun
diambil dari tulang ibu. !e butuhan akan kalsium bagi ibu hamil adalah ;8# mg tiap harinya. Asupan !alsium bisa didapat dari minum susu, ikan, udang, rumput laut, keju, yoghurt, sereal, jus jeruk, ikan sarden, kacang*kacangan, biji*bijian, dan sayur yang berwarna hijau gelap. 3. Mitamin juga diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu yang hamil. Beberapa $itamin ibu hamil yang dibutuhkan adalah $itamin > (# mg) yang berfungsi untuk membantu penyerapan 4at besi, $itamin A (?### 6), $itamin 9 (" mcg). Mitamin ini dapat diperoleh dari cabe merah, mangga, pepaya, wortel, ubi, aprikot, dan tomat. enambahan kebutuhan gi4i selama hamil meliputi &. 3nergi Tambahan energi selain untuk ibu, janin juga perlu untuk tumbuh kembang. Banyaknya energi yang dibutuhkan hingga
melahirkan sekitar #.### !kal atau membutuhkan
tambahan 3## !kal sehari. 5enurut :6!9A '## :erata nasional !onsumsi nergi per !apita per %ari adalah &.38,8 kkal. !ebutuhan
kalori Trimester 6 akan meningkat, minimal
'.### kilo kalori=hari. '. rotein enambahan
protein
kecepatan pertumbuhan
selama
kehamilan
tergantung
janinnya. !ebutuhan protein pada
trimester 6 kurang dari ? gram tiap harinya. 5enurut +idyakarya angan dan /i4i M6 '##" menganjurkan penambahan & gram tiap hari. !ebutuhan protein bisa didapat dari nabati maupun hewani. umber hewani seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu. edangkan sumber nabati seperti tahu, tempe dan kacang* kacangan
rotein digunakan untuk pembentukan jaringan baru
baik plasenta dan janin, pertumbuhan dan diferensiasi sel, pembentukan cadangan darah dan ersiapan masa menyusui. 3. @emak @emak dibutuhkan untuk perkembangan dan pertumbuhan janin selama dalam utama.
@emak
merupakan
15
kandungan sebagai
sumber
tenaga
dan
kalori untuk
pertumbuhan jaringan
plasenta. elain itu, lemak disimpan
untuk persiapan ibu sewaktu menyusui. ". !arbohidrat umber utama untuk tambahan kalori yang dibutuhkan selama kehamilan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin adalah karbohidrat. Denis karbohidrat yang dianjurkan adalah karbohidrat kompleks seperti
roti, serelia, nasi dan pasta.
!arbohidrat kompleks mengandung $itamin dan mineral serta meningkatkan
asupan
serat
untuk
konstipasi. 8. Mitamin +anita hamil membutuhkan
mencegah
lebih
terjadinya
banyak
$itamin
dibandingkan wanita tidak hamil. !ebutuhan $itamin diperlukan untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin serta proses diferensiasi sel. !ebutuhan $itamin meliputi a. Asam Iolat Asam folat merupakan $itamin B yang memegang peranan penting dalam
perkembangan
embrio. Asam folat
juga membantu mencegah neural tube defect* yaitu cacat pada otak dan tulang belakang. dapat menyebabkan bawaan,
!ekurangan
asam folat
kehamilan prematur, anemia, cacat
bayi dengan berat bayi lahir rendah (BB@:), dan
pertumbuhan janin terganggu. !ebutuhan asam folat sekitar ?##*## miligram. 5enurut +idyakarya angan dan /i4i M6 '##" menganjurkan mengkonsumsi asam folat sebesar 8 mg=kg=hr ('## mg). Asam folat dapat didapatkan dari suplemen asam folat, sayuran berwarna hijau, jeruk, buncis, kacang*kacangan dan roti gandum. b. Mitamin A Mitamin A mempunyai fungsi untuk penglihatan, imunitas, pertumbuhan
dan
perkembangan
embrio.
!ekurangan
$itamin A menyebabkan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah. umber $itamin A antara lain buah*buahan, sayuran warna hijau atau kuning, mentega, susu, kuning telur dan lainnya.
16
c. Mitamin B Mitamin B&, $itamin B',
niasin
dan
asam
pantotenat
yang dibutuhkan untuk membantu proses metabolisme. Mitamin B? dan B&' diperlukan untuk membentuk 9JA dan sel*sel darah merah. Mitamin B? berperan dalam metabolisme asam amino. d. Mitamin > Mitamin >
merupakan
antioksidan yang melindungi
jaringan dari kerusakan dan dibutuhkan untuk membentuk kolagen serta menghantarkan sinyal ke otak. Mitamin > juga membantu penyerapan 4at besi di dalam tubuh. 6bu hamil disarankan mengkonsumsi 8 miligram per hari. umber $itamin > didapat dari tomat, jeruk, strawberry, jambu biji dan brokoli. e. Mitamin 9 Mitamin 9 berfungsi mencegah hipokalsemia, membantu penyerapan kalsium dan fosfor, mineralisasi tulang dan gigi serta mencegah osteomalacia pada ibu. umber $itamin 9 terdapat pada ssusu, kuning telur dan dibuat sendiri oleh tubuh dengan bantuan sinar matahari. f.
Mitamin 3 Mitamin berfungsi untuk pertumbuhan sel dan jaringan serta integrasi sel darah merah. elama kehamilan wanita hamil dianjurkan mengkonsumsi ' miligram per hari.
g. Mitamin ! !ekurangan $itamin ! dapat mengakibatkan gangguan perdarahan pada bayi. ada umumnya kekurangan $itamin ! jarang terjadi, karena $itamin ! terdapat pada banyak jenis makanan dan juga disintesis oleh bakteri usus. ?. 5ineral +anita hamil juga membutuhkan lebih banyak mineral dibandingkan sebelum untuk mendukung
hamil. !ebutuhan
pertumbuhan
dan
mineral diperlukan
perkembangan
janin
serta proses diferensiasi sel. !ebutuhan mineral antara lain a. Hat Besi !ebutuhan 4at besi akan meningkat '##*3## miligram dan selama kehamilan 17
yang
dibutuhkan
sekitar
&#"#
miligram.
Hat besi
dibutuhkan
untuk
memproduksi
hemoglobin, yaitu protein di sel darah merah yang berperan membawa oksigen ke jaringan tubuh. elain itu, 4at besi penting untuk mengurangi berakibat
pertumbuhan dan metabolisme energi dan
kejadian
anemia. 9efisiensi 4at besi akan
ibu hamil mudah lelah
resiko persalinan prematur dan rendah. ntuk mencukupi
dan
rentan
infeksi,
berat badan bayi lahir
kebutuhan
4at
besi,
ibu
hamil dianjurkan mengkonsumsi 3# miligram tiap hari. fek samping dari 4at besi adalah konstipasi dan nausea (mual muntah). Hat besi baik dikonsumsi dengan $itamin >, dan tidak dianjurkan mengkonsumsi bersama susu.
umber
alami
4at
kopi,
the,
dan
besi dapat ditemukan pada
daging merah, ikan, kerang, unggas, sereal, dan kacang* kacangan. b. Hat eng Hat seng digunakan selubung
untuk
pembentukan
tulang
syaraf tulang belakang. :esiko kekurangan seng
menyebabkan
kelahiran prematur dan
berat
bayi lahir
rendah. !ebutuhan seng pada ibu hamil sekitar '# miligram per hari. umber makanan yang mengandung seng antara lain kerang, daging, kacang*kacangan, sereal. c. !alsium 6bu hamil membutuhkan kalsium untuk pembentukan tulang dan gigi, membantu pembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi, serta mengantarkan otot dan sekresi
sinyal
hormon. !ebutuhan
syaraf,
kontraksi
kalsium ibu hamil
sekitar &### miligram per hari. umber kalsium didapat dari ikan teri, susu, keju, udang, sarden, sayuran hijau dan yoghurt. d. 2odium 6bu hamil dianjurkan mengkonsumsi yodium sekitar '## miligram dalam bentuk garam beryodium. !ekurangan
18
yodium dapat menyebabkan hipotirodisme yang berkelanjutan menjadi kretinisme. e. Iosfor Iosfor berperan dalam pembentukan tulang dan gigi janin serta kenaikan metabolisme kalsium ibu. !ekurangan f.
fosfor akan menyebabkan kram pada tungkai. Iluor Iluor diperlukan tubuh untuk pertumbuhan tulang dan gigi. !ekurangan
fluor menyebabkan pembentukan gigi
tidak sempurna. Iluor terdapat dalam air minum.
g. Jatrium Jatrium berperan dalam
metabolisme air dan bersifat
mengikat cairan dalam jaringan sehingga mempengaruhi keseimbnagan cairan tubuh pada natrium
meningkat
ibu hamil. !ebutuhan
seiring dengan
meningkatnya kerja
ginjal. !ebutuhan natrium ibu hamil sekitar 3,3 gram per minggu.
19
BAB III ASUHAN #EPERA+ATAN
A. Pengkajan %u ,a"a masa kehamlan -. I"enttas 6nitial klien, Jomor rekam medik, Alamat, mur ada wanita
hamil berusia lebih dari '# tahun dan kurang dari 38 tahun, endidikan, Agama, ekerjaan, uku bangsa, Jama penanggung jawab, Alamat penanggung jawab, mur, endidikan, Agama, uku bangsa. . #eluhan Umum 5enanyakan mengenai keluhan yang dirasakan ibu. Apakah selama ini kehamilannya berjalan dengan normal tanpa ada komplikasi. Apakah ibu dapat beristirahat dengan baik, mendapatkan cukup asupan gi4i atau adakah ketidaknyamanan normal yang mungkin saja dirasakan oleh ibu. /. R'a(at #esehatan Sekarang %%T dan apakah normal serta kapan T • /ali tentang first day of last menstrual period (%%T) yang dialami ibu. Apakah %%T tersebut 7 (baik dari segi siklus, lamanya dan jumlahnya) untuk menyakinkan bahwa yang dikatakan adalah benar %%T sehingga dapat digunakan untuk memperkirakan taksiran persalinan= +stimated ,ate of ,elivery (99) dengan menggunakan rumus Jaegle. 0. R'a(at #esehatan Dahulu
20
:iwayat kesehatan yang dikaji meliputi hal*hal sebagai berikut. a. sia, ras dan latar belakang etnik (berhubungan dengan kelompok risiko tinggi untuk masalah genetis seperti anemia sickle sel talasemia). b. enyakit pada masa kanak*kanak c. 6munisasi 6munisasi apa yang sudah ibu dapatkan dan berapa kali. 6munisasi TT merupakan perlindungan terbaik untuk melawan tetanus baik untuk ibu maupun bayinya. Eleh karena itu hal ini sangat penting bagi wanita untuk di imunisasi sesuai jadwal. d. enyakit kronis (menahun=terus*menerus), seperti asma dan jantung. e. enyakit sebelumnya, prosedur operasi, dan cedera (pel$is dan pinggang). f. 6nfeksi sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular seksual, dan tuberkulosis. g. :iwayat dan perawatan anemia. h. Iungsi $esika urinaria dan bowel (fungsi dan perubahan). i. Dumlah konsumsi kafein tiap hari seperti kopi, teh, coklat, dan minuman ringan lainnya. j. 5erokok (jumlah batang perhari) k. !ontak dengan hewan peliharan seperti kucing dapat meningkatkan risiko terinfeksi toCoplasma. l. Alergi dan sensitif dengan obat. m. ekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit. n. :iwayat keluarga 5emberikan informasi tentang kesehatan keluarga, termasuk penyakit kronis (menahun=terus*menerus) seperti diabetes mellitus dan jantung, infeksi seperti tuberkulosis dan hepatitis, serta riwayat kongenital yang perlu dikumpulkan. o. :iwayat kesehatan pasangan ntuk menentukan kemungkinan
masalah
kesehatan
yang
berhubungan dengan masalah genetik, penyakit kronis, dan infeksi. enggunaan
obat*obatan
berpengaruh
pada
seperti
kemampuan
kokain keluarga
dan
alkohol
untuk
akan
menghadapi
kehamilan dan persalinan. :okok yang digunakan oleh ayah akan berpengaruh pada ibu dan janin, terutama risiko mengalami komplikasi pernapasan akibat sebagai perokok pasif. /olongan
21
darah dan tipe :hesus ayah penting jika ibu dengan :h negatif dan kemungkinan inkompabilitas darah dapat terjadi.
1. R'a(at 2%stetr 5emberikan
informasi
yang
penting
mengenai
kehamilan
sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilan sekarang. :iwayat obstetri meliputi hal*hal di bawah ini. a. /ra$ida, para*abortus, dan anak hidup (/A%) b. engalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan dan penolong persalinan. c. Denis anastesi dan kesulitan persalinan. d. !omplikasi maternal seperti diabetes, hipertensi, infeksi, dan perdarahan. e. !omplikasi pada bayi f. :encana menyusui bayi. 3. R'a(at menstruas %al yang perlu ditanyakan sehubungan dengan menstruasi adalah umur saat menarche. %al yang ditanyakan meliputi siklus dan lamanya menstruasi, banyaknya darah yang keluar, menstruasi yang terakhir, dismenorhoe. :iwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk menentukan taksiran persalinan (T). T ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (%%T). ntuk menentukan T berdasarkan %%T dapat digunakan rumus Jaegle, yaitu a. Bila %%Tnya antara bulan April s=d 9esember (%ari G ) (Bulan - 3) (Tahun G &) N Taksiran ersalinan (T) b. Bila %%Tnya antara bulan Danuari s=d 5aret (%ari G ) (Bulan G ;) N Taksiran ersalinan (T) Taksiran tanggal persalinan dapat juga dilakukan secara klinis (misalnya dengan melihat besarnya uterus) atau dengan /.
>ontoh & enggunaan :umus Jaegle 5isalnya Jy. H hari pertama haid terakhirnya (%%T) tanggal &# juli '#&# maka perhitungannya adalah 9ik %%T N &# * * '#&# 9it TO.7 9ij T N (hari G) (bulan *3) (tahun G&) N (&# G ) (*3) ('#&# G &) N & * " - '#&& >ontoh ' enggunaan :umus Jaegle
22
5isalnya Jy. T hari pertama haid terakhirnya (%%T) tanggal &" Iebruari '#&# maka perhitungannya adalah 9ik %%T N &" * ' - '#&# 9it TO.7 9ij T N (hari G ) (bulan G ;) N (&" G ) (' G ;) N '& * && - '#&# 4. R'a(at Perka'nan %al yang ditanyakan meliputi0 berapa kali menikah, usia saat
menikah dan lamanya perkawinan. 5. R'a(at #!ntrase,s Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, atau keduanya. :iwayat kontrasepsi yang lengkap harus didapatkan pada saat kunjungan pertama. enggunaan konrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut saat kehamilan yang tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual janin. 6. R'a(at Pen(akt "an 2,eras !ondisi kronis (menahun=terus*menerus) seperti diabetes melitus, hipertensi dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Eleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan. -7. ADL 8 A9t)t( Dal( L)ng: a. ersonal %ygine 5enjaga kebersihan diri selama kehamilan adalah sangat penting hal ini dapat menjaga terjadinya penyakit dan infeksi. ada wanita hamil produksi keringt menjadi lebih banyak, kelenjar sebacea menjadi lebih aktif, adanya peningkatan pengeluaran per$aginam (leucorrhea), sering terdapat kolostrum yang mengkerak di puting susu kondisi ini lebih memungkinkan terjadinya infeksi. 5andi dengan shower lebih dianjurkan dibanding dengan bath*tub, mandi busa terutama bagi wanita tang rentan terhadap systitis dan infeksi saluran kencing. !ebersihan gigi juga tidak lkalah penting, karena dengan gigi yang baik menjamin perencanaan sempurna. elama kehamilan adanya peningktan estrogen yang menyebabkan gusi bengkak dan sensiti$e. /igi dan gusi digosok dengan pasta gigi berflouride paling sedikit ' kali= hari dan idealnya setiap sesudah makan. %al ini akan 23
mengulangi flek yang akanmenyebabkn penyakit pada gusi dan gigi berlubang. 9okter gigi menyarankan dental floss setelah makan. /usi yang tidak sehat terlihat merah, bengkak, mudah berdarah. +anita disarankan untuk berobat ke dokter gigi untuk check up sebelum kehamilan atau pada awal*awal kehamilan. Tidak terbukti menambal =mencabut gigi dengan anastesi lokal oksigen nitrousoksid dapat menyebabkan abortus atau kelahiran prematur, operasi besar gigi di tunda untuk kenyamanan wanita kalau perlu sampai setelah melahirkan. b. akaian akaian yang baik untuk wanita hamil adalah yang enak dipakai dan tidak menekan badan, longgar, ringgan, nyaman, mudah dicuci. akaian
yang menekan
menyebabkan
bendungan
$ena dan
mempercepat timbulnya $arices. emakaian bra juga perlu di perhatikan0 bra yang menyangga, cup jangan terlalu ketat yang akan menekan putting, biasanya bra akan lebih besar &*' nomor dari sebelum hamil, gunakan bra yang bertali lebar. !arena wanita hamil sukar mempertahankan keseimbangan badannya maka dianjurkan untuk menggunakan sepatu=sandal dengan hak rendah dengan hak tinggi dapat menyebabkan nyeri pinggang dan hiperlordosis. c. liminasi 9engan adanya perubahan fisik selama kehamilan
yang
mempengaruhi pola eliminasi. ada wanita hamil mungkin terjadi obstipasi karena kurang gerak badan, peristaltik menurun karena pengaruh hormon dan tekanan pada rectum oleh kepala. Ebstipasi ini sering menimbulkan hemorrhoid pyelitis untuk menghindari hal tersebut wanita hamil dianjurkan untuk minum lebih banyak ' liter=hari, gerak badan yang cukup, makan makanan yang berserat tinggi, biasakan buang air secara rutin, hindari obat*obatan yang dijual bebas untuk mengatasi sembelit. ada trimester 6 dan 666 biasanya ibu hamil mengalami frekuensi kencing yang meningkat dikarenakan rahim yang membesar menekan kandung kemih dan trimester 666 bagian terendah janin sudah masuk rongga panggul sehingga rahim akan menekan
24
kandung kemih. %al ini harus dijelaskan pada setiap ibu hamil sehingga ia memahami kondisinya, ibu hamil disarankan untuk minum *&# gelas air=hari0 kurangi minum '*3 jam sebelum tidur malam, perbanyaklah minum pada siang hari0 pada waktu kencing pastikan kandung kemih benar*benar kosong, lakukan latihan untuk memperkuat otot dasar panggul kegel e(ercise!. d. 5obilisasi, body mekanik, pekerjaan 5anshande dkk (&;) melaporkan peningkatan tujuh kali lipat insiden berat lahir rendah pada wanita dari Haire yang bekerja keras dilapangan. Tetapi berkowit4 dkk (&;3) dan 5urphy serta kawan* kawan (&;") tidak menemukan akti$itas fisik yang merugikan kehamilan, malah mereka menyebutkan bahwa hal sebaliknyalah yang benar. Tampak bahwa masalah*masalah yang berhubungan dengan upaya membandingkan penampilan kehamilan pada wanita yang bekerja
dan
tidak
bekerja
selama
kehamilan
sudah
banyak.
5anfaatnya pada wanita hamil yang bekerja adalah untuk mengurangi kemungkinan efek merugikan yang sebaliknya akan bertambah berat akibat bekerja (saurel dan !aminski, &;3). Dadi disarankan pekerjaan*pekerjaan yang membuat wanita hamil mengalami ketegangan fisik yang berat hendaknya dihindarkan. 6dealnya tidak ada pekerjaan atau permainan dilanjutkan sampai ke tingkat yang membuat kelelahan. +aktu yang cukup untuk istirahat hendaknya disediakan pada hari kerja. +anita dengan komplikasi kehamilan sebelumnya yang kemungkinan akan berulang (misalnya bayi berat lahir rendah) mungkin harus meengurangi pekerjaan fisik. +anita hamil boleh melakukan pekerjaannya sehari*hari dirumah, di kantor, di pabrik jika pekerjaan itu sifatnya ringan.kelelahan harus dihindari sehingga pekerjaan itu harus diselingi dengan istirahat kurang lebih ' jam. Tidak ada gunanya wanita hamil berbaring terus menerus seperti orang sakit, bahkan hal ini merugikan karena dapat melemahkan otot dan terpikir hal*hal negati$e. /erak badan yang ringan baik sekali dan sedapat*dapatnya dicari udara segar dan sinar matahari pada pagi hari. 5engangkat barang yang berat tidak baik dan pekerjaan yang sekonyong*konyong harus
25
dihindari. ntuk wanita yang bekerja sambil duduk terus menerus, duduk harus menyangga pinggang karena dapat meningkatkan lordosis dan sesekali berdiri. Berdiri terus*menerus juga harus dihindari karena akan mengurangi pengembalian $ena dan risiko terjadinya $erices. +anita harus menghindari lingkungan pekerjaan yang
terdapat
asap
rokok
dan
beberapa
pekerjaan
yang
membahayakan kesehatan ibu dan janin seperti0 pekerjaan yang terpapar 4at kimia (pestisida), gas anastesi dan radiasi (kelher, &;;&). ada saat kehamilan perubahan hormon menyebabkan melunaknya tulang rawan pada beberapa sendi dan relaksasi pada beberapa sendi. Eleh karena itu, wanita hamil mudah terkena cedera. +anita harus menghindari usaha=upaya yang berlebihan, membawa benda yang berat dan harus menggunakan body mekanik yang tepat seperti mengangkat anak kecil. ada wanita hamil adanya peningkatan persalinan yang memberatkan fisiknya terutama jika dia terlihat lebih kurus, cepat lapar, kalau bekerja cepat lelah, tidak dapat meningkatkan asupan makanannya untuk memenuhi kebutuhan kalori selama kehamilan.
Bidan
harus
bisa
mengidentifikasi
kemungkinan
pemaparan 4at*4at berbahaya yang berhubungan dengan kehamilan. &) /ambarkan pekerjaan klien baik tugas maupun lingkungannya ') Apakah pekerja agricultural (pestisida, panas, berdiri, mengangkat, membungkuk)0 pekerja pabrik komputer (glycol ether, pelarut lainnya)0 pekerja pabrik batere (cadmium, pelarut kimia, timah)0 tukang parker pekerja tol (karbon monoksida)0 pembuat furniture methylen klorida di metabolism menjadi karbon monoksida0 pembuat keramik (lapisan timah dan cat)0 pekerja : (ethylene oksida, gas anastesi, 4at kemoterapi, bakteri, radiasi) 3) Beberapa jam ia bekerja, menggunakan shift, apakah jam kerja berlebih ") Apakah selama ? bulan terakhir terpapar 4at kimia 8) !aji faktor yang mengganggu secara psikologis berhubungan dengan pekerjaan ?) >atat apakah ia bekerja, sering mengangkat beban berat, berdiri beberapa jam sehari, menaiki tangga berapa jam seekali perhari 26
) >atat apakah pekerjaan berhubungan dengan radiasi, panas, suara yang bising ) Apakah klien menggunakan alat perlindungan diri selama bekerja sepeti sarung tangan, pelindung telinga, respirator ;) !aji riwayat kehamilan yang lalu0 keguguran, kematian janin, bayi cacat, persalinan preterm &#) !aji beberapa banyak ia minum selama dirumah dan ditempat kerja &&) Apakah atasan klien tahu dirinya hamil, bagaimana reaksi atasannya, bagaimana dengan waktu kerjanya, apakah ditempat kerja terdapat klinik kesehatan, pojok menyusui &') !apan mau mulai bekerja kembali, rencana menyusui &3) Bagaimana kebijakan tempat kerja mengenai menyusui ditempat kerja, apakah klien yakin tidak akan ada 4at kimia yang tercampur kedalam air susu, apakah ada ruang khusus menyusui dilengkapi dengan lemari es, pompa. Apakah tersedia wastafel untuk cuci tangan=tempat mandi, tempat perawatan bayi. --. Pemerksaan *sk emeriksaan fisik lengkap pada ibu hamil diperlukan untuk mendeteksi masalah fisik yang dapat memengaruhi kehamilan. a. Tanda tanda $ital &) Tekanan darah osisi pengambilan tekanan darah sebaiknya ditetapkan, karena posisi akan memengaruhi tekanan darah pada ibu hamil. ebaiknya tekanan darah diukur pada posisi duduk dengan lengan sejajar posisi jantung. endokumentasian perlu dicatat posisi dan tekanan darah yang didapatkan. ') Jadi Irekuensi nadi normalnya ?#*;# kali per menit. Takikardi bisa tejadi pada keadaan cemas, hipertiroid, dan infeksi. Jadi diperiksa selama satu menit penuhdapat menentukan masalah sirkulasi tungkai, nadi seharusnya sama kuat dan teratur. 3) ernapasan Irekuensi pernapasan selamahamil berkisar antara &?*'" kali per menit. Takipnea terjadi karena adanya infeksi pernapasan atau penyakit jantung. uara napas harus sama
27
bilateral, ekspansi paru simetris, dan lapangan baru bebas dari suara napas abdominal. ") uhu uhu normal selama hamil 3?,'*3,? P>. eningkatan suhu menandakan terjadi infeksi dan membutuhkan perawatan medis. b. istem kardio$askular &) Bendungan $ena emeriksaan sistem kardio$askular adalah obser$asi terhadap bendungan $ena, yang bisa berkembang menjadi $arises. Bendungan $ena biasanya terjadi pada tungkai, $ul$a, dan rektum. ') dema dema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian darah pada ekstremitas akibat perpindahan cairan intra$askular ke ruang intertisial. !etika dilakukan penekanan dengan jari atau jempol menyebabkan terjadinya bekas tekanan, keadaan ini disebut
pitting edema. dema
pada
tangan dan wajah
memerlukan pemeriksaan lanjut karena merupakan tanda dari hipertensi pada kehamilan. c. istem muskuloskeletal &) ostur 5ekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama kehamilan. !eadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai. ') Tinggi dan berat badan Berat badan awal kunjungan dibutuhkan sebagai data dasar untuk d.
dapat
menentukan
kenaikan
berat
badan
selama
kehamilan. engukuran el$iks. Tulang pel$iks diperiksa pada awal kehamilan untuk menentukan diameternya yang berguna untuk menentukan diameternya yang
berguna untuk persalinan per $aginam. e. Abdomen. !ontur, ukuran, dan tonus otot abdomen perlu dikaji. Tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasi diatas simfisis pubis, kandung kemih harus di kososongkan sebelum pemeriksaan dilakukan untuk menentukan keakuratannya. engukuran metode 5c. 9onal dengan posisi ibu berbaring. 28
f. istem Jeurologi emeriksaan neurologi lengkap tidak begitu diperlukan bila ibu tidak memiliki tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah. emeriksaan refleks tendon sebaiknya dilakukan karena hiperefleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan. g. istem 6ntegumen +arna kulit biasanya sama dengan rasnya. ucat menandakan anemis,
jaundice
menandakan
gangguan
pada
hepar,
lesi,
hiperpigementasi seperti cloasma grafidarum, serta linca nigra berkaitan dengan kehamilan dan setrie perlu dicatat. 5enampang kuku berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler baik. h. istem ndokrin ada trimester kedua kelenjar tiroid membesar, pembesaran yang berlebihan menandakan hipertiroid dan perlu pemeriksaan lebih i.
lanjut. istem /astrointestinal. &) 5ulut. 5embran mukosa warna merah muda dan lembut. Bibir bebas dari ulserasi, gusi berwarna kemerahan, serta edema akibat
efek
peningkatan
estrogen
yang
menyebabkan
hiperplasia. /igi terawat dengan baik, ibu dapat dianjurkan kedokter gigi secara teratur karena penyakit periodontal menyebabkan infeksi yang memicu terjadinya persalinan prematur. Trimester kedua lebih nyaman bagi ibu untuk melakukan perawatan gigi. ') sus tetoskop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih nyaman untuk ibu hamil. Bising usus bisa berkurang karena efek progesteron pada otot polos, sehingga meneyebabkan konstipasi. j.
eningkatan bising usus terjadi bila menderita diare. istem rinarius 5engumpulkan urine untuk pemeriksaan dilakukan dengan cara urine tengah. rine diperiksa untuk mendeteksi tanda infeksi saluran kemih dan 4at yang ada dalam urine yang menandakan suatu masalah. &) rotein
29
rotein seharusnya tidak ada dalam urine. Dika protein ada dalam urine, hal ini menandakan adanya kontaminasi secret $agina, penyakit ginajl, serta hipertensi pada kehamilan. ') /lukosa /lukosa dalam jumlah yang kecil dalam urine bisa dikatakan normal pada ibu hamil. /lukosa dalam jumlah yang besar membutuhkan pemeriksaan gula darah. 3) !eton !eton ditemukan dalam urine setelah melakukan aktifitas yang berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak adekuat. ") Bakteri eningkatan bakteri dalam urine berkaitan dengan infeksi saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil. k. istem :eproduksi &) kuran ayudara, kesimetrisan, kondisi puting, dan pengeluara kolestrum perlu dicatat. Adanya benjolan dan tidak simetris pada payudara membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. ') Ergan :eproduksi ksternal kulit dan membran mukosa perineum, fulfa, dan anus perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, $arises, dan jaringan perut pada perineum. 3) Ergan :eproduksi 6nternal er$iks berwarna merah muda pada ibu yang tidak hamil dan berwarna merah kebiruan pada ibu hamil yang disebut tanda chadwik. -. Pemerksaan Penunjang Pemerksaan La%!rat!rum a. emeriksaan rine emeriksaan urine yang dilakukan secara rutin pada kunjungan awal adalah untuk melihat adanya glukosuria yang mungkin berhubungan dengan renal system atau adanya diabete s melitus, sehingga apabila ditemukan glukosuria, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. elain itu, penting juga untuk melihat adanya proteinuria yang sering berhubungan dengan adanya pre* eklampsia atau mungkin juga mengarah kepada pyelonefritis atau cronic nefritis. Apabila dicurigai adanya infeksi saluran kencing, ambil midstream urin specimen untuk dikirim ke 30
laboratorium guna pemeriksaan lebih lanjut atau pada klien yang mengalami hyperemesis, pemeriksaan urin juga dapat untuk melihat keton. b. emeriksaan 9arah emeriksaan darah yang dilakukan secara rutin pada kunjungan
awal
adalah
pemeriksaan
hemoglobin
untuk
mendeteksi adanya anemia. 9i beberapa Jegara pemeriksaan darah rutin termasuk juga untuk mendeteksi golongan darah dan factor rhesus, :apid lasia :eagen (::) untuk mendeteksi adanya sypilis yang kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan Treponema allidum %aemaglutination Test (T%T). ada yang berisiko tinggi juga dilakukan test untuk mendeteksi adanya TE:>% infection, hepatitis B antigen dan antigen %6M dengan konseling dan informed consent yang baik tentunya. B. Analsa Data N! -.
Data Ds ; pada trimester 6 6bu akan
Pr!%lem !etidakseimba
mengeluhkan mual dan muntah D! ;
ngan
A
8Anthr!,!l!metr9:;
menge$aluasi
pertumbuhan
dan mengkaji status nutrisi serta
ketersediaan
Tinggi
badan dan Berat
untuk
dapat
menentukan kenaikan berat •
badan selama kehamilan) Tebal lipatan kulit untuk menentukan
presentase
lemak pada tubuh, mengkaji kemungkinan
kebutuhan
dari
muntah
peningkatan kadar
%>/,
estrogen rogesteron 6ntake
badan (pemeriksaan berat badan
kurang
malnutrisi,
31
S(m,t!m 5ual,
Adanya
energi
tubuh, yang teridiri dari •
nutrisi
Et!l!g
inadekuat
K
berat badan normal, atau obesitas. B 8B!9hem9al "ata:; !lien
diperiksa darah dan urine salah satunya
adalah
pemeriksaan
urine yang dilakukan untuk melihat
adanya
ataupun
glukosuria
proteinuria
dan
pemeriksaan hemoglobin untuk mendeteksi adanya anemia. C
8Cln9al
!lien
sgn:;
dengan masalah nutrisi akan menimbulkan
tanda*tanda
abnormal
saja
bukan
organ*organ
fisiknya
pada tetapi
juga fisiologisnya. D
8Deter(
hst!r(:;
pemeriksaan yang dilakukan dalam .
mengetahui
riwayat
konsumsi nutrisi=diet klien. Ds ; pada ibu yang hamil akan merasakan lelah akan D! ;
6ntoleransi Akti$itas
terdapat
enurunan laju
ketidakmampuan tubuh untuk
metabolisme
melakukan aktifitas sehari*hari
basal
lelah=kelela han (fatuLue)
pada
awal kehamilan
/.
Ds ; pada ibu hamil trimester 6
akan
mengeluhkan
ketidaknyamanan
dan
adanya akan
merasa stres D!; ibu hamil akan merasa 32
Ansietas
Adanya
Terjadi
perubahan
!etidaknya
fisik
manan
5erasa
0.
bingung, dan cemas Ds ; pada ibu hamil trimester 6
/angguan
akan
liminasi
mengalami
sering
berkemih
rine
D! ; perlu adanya dilakukan
tres Tekanan Irekuensi uterus pada kemih meningkat kandung kemih
pemeriksaan urine secara rutin untuk
mengetahui
glukosuria,
adanya
proteinuria,
dan
adanya infeksi saluran kemih atau tidak.
C. Dagn!sa #e,era'atan &. !etidakseimbangan Jutrisi !urang dari !ebutuhan berhubungan dengan
adanya peningkatan kadar %>/, estrogen K rogesteron yang ditandai dengan mual, muntah '. 6ntoleransi Akti$itas berhubungan dengan enurunan laju metabolisme basal pada awal kehamilan yang ditandai dengan lelah=kelelahan (fatuLue) 3. Ansietas berhubungan dengan Adanya perubahan fisik yang ditandai dengan ketidaknyamanan dan stres ". /angguan liminasi rine berhubungan dengan adanya tekanan uterus pada kandung kemih yang ditandai dengan frekuensi berkemih meningkat D. Peren9anaan -. #et"aksem%angan Nutrs #urang "ar #e%utuhan %erhu%ungan "engan a"an(a ,enngkatan ka"ar HC$< estr!gen = Pr!gester!n (ang "tan"a "engan mual< muntah Tujuan ; 9alam waktu & C '" jam setelah diberikan tindakan keperawatan,
pasien tidak mengalami mual, muntah #rtera Hasl ; erasaan mual berkurang − !lien mengatakan nafsu makan meningkat − Tidak terjadi penurunan berat badan −
Inter)ens >atat status nutrisi klien, catat turgor
33
Ras!nal ntuk mengidentifikasi derajat atau
kulit, membran mukosa dan BB
luasnya
masalah
klien
dengan
membantu menge$aluasi kebutuhan Anjurkan klien untuk menghindari
hidrasi 5embantu
klien
bau atau faktor penyebab terjadinya
mengidentifikasi
faktor
mual dan muntah Anjurkan klien untuk makan sedikit
nafsu makan berkurang 5eningkatkan intake dan
tapi sering %indari makanan
klien ntuk mencegah terjadinya mual dan
merangsang
(banyak
yang
dapat
mengandung
5eningkatkan
pemberian $itamin
klien
Akt)tas
terjadinya nutrisi
muntah
minyak dan berbumbu) !olaborasi dengan tim medis dalam
. Int!lerans
dalam
%erhu%ungan
kebutuhan
"engan
Penurunan
nutrisi
laju
meta%!lsme %asal ,a"a a'al kehamlan (ang "tan"a "engan lelah>kelelahan 8fatu?ue: Tujuan ; 9alam waktu & C '" jam setelah diberikan tindakan keperawatan
pasien tidak mengalami kelelahan=kelelahan berkurang #rtera Hasl ; 9apat melakukan akti$itas − asien memahami alasan untuk mempertahankan ringkat akti$itas dan − menghindari faktor resiko yang dapat mengakibatkan intoleransi akti$itas. Inter)ens Tentukan siklus tidur bangun yang
normal
dan
komitmen
Ras!nal 5embantu menyusun prioritas yang
terhadap realistic dan waktu untuk menguji
pekerjaan, keluarga, komunitas dan
komitmen.
diri sendiri.
penilaian
!lien seperti
perlu membuat perubahan
shift
kerja untuk mengatasi mual pagi hari 2akinkan bahwa ini adalah hal yang
atau istirahat yang banyak. ntuk membantu pemahaman ibu
fisiologis
tentang kejadian yang terjadi pada awal kehamilan
Anjurkan untuk tidak berakti$itas berlebih
34
ntuk mengurangi terjadinya kelelahan
!olaborasi
dalam
pemberian ntuk mencegah agar tidak terjadi
suplemen=$itamin dan konsumsi 4at
kelelahan yang lebih besar
Ie sesuai indikasi. /. Ansetas %erhu%ungan "engan A"an(a ,eru%ahan fsk (ang "tan"a "engan ket"akn(amanan "an stres Tujuan ; 9alam waktu & C '" jam setelah diberikan tindakan keperawatan
ansietas berkurang #rtera Hasl ; asien melaporkan perasaan ansietas dan mengidentifikasi penyebab* penyebabnya Ansietas berkurang Inter)ens Ras!nal Ebser$asi tingkat kecemasan ringan, ntuk menentukan tingkat kecemasan sedang, berat, panik. ecara seksama, perhatikan kebutuhan
dan bantuan yang diberikan. ntuk menciptakan kesejahteraan dan
fisik pasien. Berikan makanan bergi4i
meyakinkan
pasien
bahwa
dan tingkatkan kualitas tidur disertai kebutuhannya akan terpenuhi. langkah*langkah
memberikan
rasa
nyaman. Anjurkan distraksi seperti nonton t$,
>ara
dengarkan radio.
mengurangi dan mencegah ansietas
Anjurkan untuk berbaring miring ke
yang berlebihan. ntuk membantu agar uterus tidak
kiri, buka terlentang
menekan $ena*$ena besar pada system
9engarkan dengan penuh perhatian.
sirkulasi ntuk mendiskusikan
!aji pengetahuan pasien
ini
sangat
bermanfaat
untuk
alasan*alasan
mengenai munculnya ansietas, sehingga dapat
situasi yang dialaminya
membantu
pasien
mengidentifikasi
perilaku kecemasan dan menyadarka penyebabnya. 0. $angguan Elmnas Urne %erhu%ungan "engan a"an(a tekanan uterus ,a"a kan"ung kemh (ang "tan"a "engan frekuens %erkemh menngkat Tujuan ; 9alam waktu & C '" jam pasien dapat berkemih secara normal
35
#rtera Hasl ;
6nput dan output seimbang Inter)ens Ebser$asi karakteristik urine, seperti −
Ras!nal ntuk mengetahui adanya perubahan
warna urine, frekuensi urine urine Delaskan penyebab terjadinya sering dengan penjelasan penyebab sering kencing
kencing maka ibu akan mengerti dan bersedia bekerjasama saat melakukan
Ajarkan ibu untuk berkemih, jika
tindakan. dengan segera berkemih maka akan
sudah mersahakan ingin berkemih
mencegah infeksi sehingga tingkat
Anjurkan ibu untuk minum lebih
kesehatan ibu dan janin tetap terjaga. 9engan banyak minum air putih
banyak ' liter=hari.
maka akan memperlancar sirkulasi darah dan kebutuhan cairan ibu dan janin akan terpenuhi dan dehidrasi dapat dicegah.
E. Im,lementas N!. D@ Tn"akan &. a. 5encatat status nutrisi klien, catat turgor kulit, membran
mukosa dan BB b. 5enganjurkan klien untuk menghindari bau atau faktor penyebab terjadinya mual dan muntah c. 5enganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering d. 5enghindari makanan yang dapat merangsang
'.
(banyak
mengandung minyak dan berbumbu) e. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian $itamin a. 5enentukan siklus tidur bangun yang normal dan komitmen terhadap pekerjaan, keluarga, komunitas dan diri sendiri. %. 5enyakinkan bahwa ini adalah hal yang fisiologis. 9. 5enganjurkan untuk tidak berakti$itas berlebih ". Berkolaborasi dalam pemberian suplemen=$itamin dan konsumsi
3.
4at Ie sesuai indikasi. a. 5engobser$asi tingkat kecemasan ringan, sedang, berat, panik. %. ecara seksama, perhatikan kebutuhan fisik pasien. 5emberikan makanan bergi4i dan tingkatkan kualitas tidur disertai langkah* langkah memberikan rasa nyaman. 36
9. 5enganjurkan distraksi seperti nonton t$, dengarkan radio. ". 5enganjurkan untuk berbaring miring ke kiri, buka terlentang e. 5endengarkan dengan penuh perhatian. !aji pengetahuan
pasien mengenai situasi yang dialaminya a. 5engobser$asi karakteristik urine, seperti
".
warna
urine,
frekuensi urine %. 5enjelaskan penyebab terjadinya sering kencing 9. 5engajarkan ibu untuk berkemih, jika sudah mersahakan ingin berkemih ". 5enganjurkan ibu untuk minum lebih banyak ' liter=hari. *. E)aluas N!. D@ -.
Perkem%angan 8S2AP: S ; ada trimester 6 6bu hamil akan mengeluhkan mual dan muntah 2; A 8Anthr!,!l!metr9:; menge$aluasi pertumbuhan dan mengkaji
status nutrisi serta ketersediaan energi tubuh, yang teridiri dari •
Tinggi badan dan Berat badan (pemeriksaan berat badan untuk
•
dapat menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan) Tebal lipatan kulit untuk menentukan presentase lemak pada tubuh, mengkaji kemungkinan malnutrisi, berat badan normal, atau obesitas.
B 8B!9hem9al "ata:; !lien diperiksa darah dan urine salah
satunya adalah pemeriksaan urine yang dilakukan untuk melihat adanya
glukosuria
ataupun
proteinuria
dan
pemeriksaan
hemoglobin untuk mendeteksi adanya anemia. C 8Cln9al sgn:; !lien dengan masalah nutrisi akan menimbulkan
tanda*tanda abnormal bukan saja pada organ*organ fisiknya tetapi juga fisiologisnya. D
8Deter(
hst!r(:; pemeriksaan
yang
dilakukan
dalam
mengetahui riwayat konsumsi nutrisi=diet klien. A ; Berisi masalah klien yang sudah teratasi atau belum teratasi. P ; 9an seperti dijelaskan diatas apabila masalah klien sudah teratasi maka inter$ensi akan di hentikan, dan sebaliknya apabila masalah klien belum teratasi maka inter$ensi dilanjutkan, seperti &. >atat status nutrisi klien, catat turgor kulit, membran mukosa dan BB 37
'. Anjurkan klien untuk menghindari bau atau faktor penyebab terjadinya mual dan muntah 3. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering ". %indari makanan yang dapat merangsang
.
(banyak
mengandung minyak dan berbumbu) 8. !olaborasi dengan tim medis dalam pemberian $itamin S ; ada ibu hamil akan merasakan lelah 2 ; Akan terdapat ketidakmampuan tubuh untuk melakukan aktifitas sehari*hari A ; Berisi masalah klien yang sudah teratasi atau belum teratasi. P ; 9an seperti dijelaskan diatas apabila masalah klien sudah teratasi maka inter$ensi akan di hentikan, dan sebaliknya apabila masalah klien belum teratasi maka inter$ensi dilanjutkan, seperti -. Tentukan siklus tidur bangun yang normal dan komitmen terhadap pekerjaan, keluarga, komunitas dan diri sendiri. . 2akinkan bahwa ini adalah hal yang fisiologis. /. Anjurkan untuk tidak berakti$itas berlebih 0. !olaborasi dalam pemberian suplemen=$itamin dan konsumsi
/.
4at Ie sesuai indikasi. S ; pada ibu hamil trimester 6 akan mengeluhkan adanya ketidaknyamanan dan akan merasa stres 2 ; ibu hamil akan merasa bingung, dan cemas A ; Berisi masalah klien yang sudah teratasi atau belum teratasi. P ; 9an seperti dijelaskan diatas apabila masalah klien sudah teratasi maka inter$ensi akan di hentikan, dan sebaliknya apabila masalah klien belum teratasi maka inter$ensi dilanjutkan, seperti a. Ebser$asi tingkat kecemasan ringan, sedang, berat, panik. %. ecara seksama, perhatikan kebutuhan fisik pasien. 5emberikan makanan bergi4i dan tingkatkan kualitas tidur disertai langkah*langkah memberikan rasa nyaman. 9. Anjurkan distraksi seperti nonton t$, dengarkan radio. ". Anjurkan untuk berbaring miring ke kiri, buka terlentang e. 9engarkan dengan penuh perhatian. !aji pengetahuan pasien
0.
mengenai situasi yang dialaminya S ; ada ibu hamil trimester 6 akan mengalami sering berkemih 2 ; erlu adanya dilakukan pemeriksaan urine secara rutin untuk
mengetahui adanya glukosuria, proteinuria, dan adanya infeksi saluran kemih atau tidak. A ; Berisi masalah klien yang sudah teratasi atau belum teratasi. P ; 9an seperti dijelaskan diatas apabila masalah klien sudah 38
teratasi maka inter$ensi akan di hentikan, dan sebaliknya apabila masalah klien belum teratasi maka inter$ensi dilanjutkan, seperti a. Ebser$asi karakteristik urine, seperti warna urine, frekuensi urine %. Delaskan penyebab terjadinya sering kencing 9. Ajarkan ibu untuk berkemih, jika sudah mersahakan ingin berkemih ". Anjurkan ibu untuk minum lebih banyak ' liter=hari.
BAB I PENUTUP A. #esm,ulan ada wanita hamil berusia lebih dari '# tahun dan kurang dari 38 tahun
dan pada kehamilan awal terjadi pada minggu ke #*&', dimana 6bu akan mengeluhkan mual dan muntah, merasa lelah, terjadi perubahan pada istirahat tidur dan akan mengalami sering kencing. Eleh karena itu pada kehamilan trimester 6 perlu adanya dilakukan pemeriksaan urine untuk melihat adanya glukosuria dan proteinuria, serta pemeriksaan hemoglobin untuk mendeteksi adanya anemia. 9engan adanya terdapat beberapa masalah seperti ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan, intoleransi akti$itas, gangguan pola istirahat
39
