ASUHAN KEPERAWATAN HIPOGLIKEMIA
Disusun Oleh : 1.
Riza Huzni Assyadad
(20161297)
2.
Rokhanawati Suandani (20161298)
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita ucapkan kepada Allah SWT, berkat rahmat dan karunia Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas makalah Asuhan Keperawatan dengan Hipoglikemia. Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman-teman dan keluarga yang membantu memberikan semangat dan dorongan demi terwujudnya karya ini, yaitu makalah Asuhan Keperawatan dengan Hipoglikemia ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah Teknologi Keparawatan yaitu Ns. Duma Lumban Tobig, M.Kep, Sp.Kep. J atas bimbingan yang telah diberikan, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang juga membantu penulis dalam penyelesaian makalah ini. Penulis menyadari bahwa teknik penyusunan dan materi yang penulis sajikan masih kurang sempurna. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang mendukung dengan tujuan untuk menyempurnakan makalah ini. Dan penulis berharap, semoga makalah ini dapat di manfaatkan sebaik mungkin, baik itu bagi diri sendiri maupun yang membaca makalah ini.
Daftar Isi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Penyakit tidak menular merupakan kelompok terbesar penyakit penyebab kematian di indonesia. Salah satu penyakit tidak menular yang menyebabkan kematian tinggi di Indonesia adalah diabetes mellitus. Diabetes melitus utamanya diakibatkan karena pola hidup yang tidak sehat (Eko, 2012). Hipoglikemia merupakan komplikasi yang paling sering muncul pada penderita diabetes mellitus. Hipoglikemia adalah menurunnya kadar glukosa darah yang menyebabkan kebutuhan metabolik yang diperlukan oleh sistem saraf tidak cukup, sehingga menimbulkan berbagai keluhan dan gejala klinik. Hipoglikemia berdampak serius pada morbiditas, mortalitas dan kualitas hidup. Hipoglikemia merupakan penyakit kegawatdaruratan yang membutuhkan petolongan segera. Karena hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen hingga koma sampai kematian. Maka dari itu, penulis tertarik untuk mengambil topik pembahasan mengenai teoritis dan asuhan keperawatan pada penderita hipoglikemia. Ada baiknya kita selalu menjaga kesehatan kita dengan mencegahnya. Bagaimana pun mencegah memang lebih baik dari mengobati. 1.2 Tujuan Umum
Penulis dapat mengetahuai tentang gambaran teori mengenai hipoglikemia dan juga Asuhan Keperawatan pada penderita hipoglikemia
1.3 Tujuan Khusus
Setelah melakukan pembelajaran dan penelitian tentang Hipoglikemia, maka pembaca (mahasiswa/mahasiswi) mampu: 1.
Mengetahui pengertian dari Hipoglikemia
2.
Mengetahui tanda gejala dari Hipoglikemia
3.
Mengetahui faktor risiko dari Hipoglikemia
4.
Merencanakan tindakan keperawatan pada klien Hipoglikemia
5.
Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien Hipoglikemia
BAB II Tinjauan Teoritis 2.1 Pengertian Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar glukosa dalam darah dibawah
2016)) normal (<70 mg/DL). (A DA . 2016 Hipoglikemia merupakan penyakit kegawatdaruratan yang membutuhkan pertolongan segera, karena hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen, hipoglikemia juga dapat menyebabkan koma sampai dengan kematian ( K edi a, 2011) 2011) Hipoglikemia adalah suatu keadaan abnormal, dimana kadar glukosa dalam darah ( Standa <50/60 mg/dl Stand ards of Med Medical ical C are i n D i abetes, 2009 2009;; Crye C ryerr , 2005 2005;;
Sme Smeltz ltzer & B ar e,2003 ,2003) Menurut Menurut McNaught McNaughto on (2011 (2011), Hipoglikemia merupakan suatu kegagalan dalam mencapai batas normal kadar glukosa darah dibawah normal yaitu <60 mg/dl. Jadi kesimpulannya, Hipoglikemia didefinisikan sebagai keadaan di mana kadar glukosa plasma lebih rendah dari 45 mg/dl – 50 50 mg/dl. Pasien diabetes yang tidak terkontrol dapat mengalami gejala hipoglikemia pada kadar gula darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang normal, sedangkan pada pasien diabetes dengan pengendalian gula darah yang ketat (sering mengalami hipoglikemia) dapat mentoleransi kadar gula darah yang rendah tanpa mengalami gejala hipoglikemia. Menurut Cryer (2005) & Soemadji (2006) , pendekatan diagnosis kejadian
hipoglikemia juga dilakukan dengan bantuan Whipple’s Triad yang yang meliputi:
Keluhan yang berhubungan dengan hipoglikemia
Kadar glukosa plasma yang rendah (<50mg/dl
Perbaikan kondisi setelah perbaikan kadar gula darah (paska koreksi) 2.2 Prevalensi Hipoglikemia
Hipoglikemia lebih sering terjadi pada DM tipe 1 dengan angka kejadian 10-30% psien per tahun dengan angka kematian 3-4% (Goldman and Shcafer 2012).
al 2013). Sedangkan DM tipe 2 angka kejadiannya 1,2% pasien per tahun. ( B er ber et al Rata-rata kejadian hipoglikemia meningkat dari 3,2 per 100 orang pertahun
et al al 2001). menjadi 7,7 per 100 orang pertahun pada penggunaan insulin ( C utll et
Sebagai penyakit akut pada DM tipe 2, Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan insulin Dan sulfonilurea (PE RK E NI 2011). 2.3 Etiologi Hipoglikemia
Dosis pemberian insulin yang kurang tepat, kurangn ya asupan karbohidrat karena menunda atau melewatkan makan, konsumsi alkohol, peningkatan pemanfaatan
2011). karbohidrat karena latihan atau penurunan berat badan ( K edi a, 2011). Menurut Sabatine (2006),Hipoglikemia dapat terjadi pada penderita Diabetes dan Non Diabetes dengan etiologi sebagai berikut :
1. Pada Diabetes
Dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya (Overdose insulin)
Asupan makan yang lebih dari kurang (tertunda atau lupa, terlalu sedikit, output yang berlebihan seperti adanya gejala muntah dan diare, serta diet yang berlebih).
Kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal (mis. Hipotiroid)
Aktivitas berlebih
Gagal ginjal
2. Pada Non Diabetes
Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati
Pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas
Paska aktivitas
Konsumsi makanan yang sedikit kalori
Konsumsi alcohol
Paska melahirkan
Post gastrectomy
Penggunaan obat dalam jumlah yang berlebih (mis. Salisilat, sulfonamide)
2.4 Faktor Resiko Hipoglikemia
Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko hipoglikemia pada penderita diabetes (kedia 2011) , yaitu
1. Gangguan kesadaran hipoglikemi, merupakan faktor resiko utama, ketidaksadarantersebut berarti ada ketidakmampuan untuk mendeteksi terjadinya hipoglikemia dan akibatnya, indivdu cenderung kurang untuk memulai tindakan korektif cepat dan lebih cenderung menderita episode parah. 2. Usia muda, karena kesadaran tentang tanda-tanda dan gejala yang lebih rendah
Faktor predisposisi terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat pengobatan insulin atau sulfonylure (Mansjoer A, 1999) , yaitu : a. Pengurangan/keterlambatan makan b. Kesalalahan dosis obat c.
Latihan jasmani yang berlebihan
d. Penurunan kebutuhan insulin e. Penyembuhan dari penyakit f. Nefropati diabetic g. Hipotiroidisme h. Penyakit Addison i.
Hipopituitarisme
j.
Hari-hari pertama persalinan
k.
Penyakit hati berat
2.5 Klasifikasi Hipoglikemia
Hipoglikemia menurut Setyohadi (2012) dan Thompson (2011) diklasifikasikan sebagai berikut : 1. Ringan (glukosa darah 50-60 mg/ Terjadi jika kadar glukosa darah menurun
dan sistem saraf simpatik akan terangsang, pelimpahan adrenalin ke darah menyebabkan gejala : tumor, kegelisahan, rasa lapar, dll.
2. Sedang (glukosa darah <50 mg/dL
Penurunan kadar glukosa dapat menyebakan sel2 otak tidak memperoleh bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda gangguan fungsi sistem saraf pusat
mencakup ketidakmampuan berkonsentrasi, penurunan daya ingat, penglihatan ganda, peasaan ingin pingsan.
3. Berat (glukosa darah < 35 mg/dL)
Terjadi gangguan pada sistem saraf pusat, sehingga p asien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemia. Gejalanya : serangan kejang, sulit dibangunkan bahkan kehilangan kesadaran.
Hipoglikemia spontan pada orang dewasa dibedakan atas dua tipe, yaitu :
1. Hipoglikemia puasa
Hipoglikemia puasa biasanya timbul menyertai penyakit endokrin tertentu, seperti hipopituitarisme, penyakit Addison, atau mixedema; terkait terkait dengan malfungsi hepar, seperti alkoholisme akut dan gagal hati; pada orang dengan penyakit ginjal, terutama pada pasien yang memerlukan dialisis. Pada keadaan ini hipoglikemia nyata tampilan sekunder. Jika hipoglikemia puasa ini merupakan manifestasi primer, maka penyebabnya mungkin a) hiperinsulinemia akibat tumor sel b pankreas atau karena pemberian insulin atau pobat sulfonilurea dosis berlebihan; b) akibat sekresi insulin insulin tumor ekstra-pankreatik.
2. Hipoglikemia pasca-sarapan (postprandial)
Hipoglikemia reaktif dapat dibagi menjadi awal (2-3 jam sesudah makan) dan lambat (35 jam pasca-sarapan). Hipoglikemia awal (alimentary) timbul jika ada pengeluaran KH yang cepat dari lambung kedalam usus halus, diikuti dengan peninggian absorpsi glukosa dan hiperinsulinemia. Hal ini terlihat pada pasien pasca-gastrektomi (sindroma dumping). Ada pula yang bersifat be rsifat fungsional sebagai tanda adanya overaktivitas saraf parasimpatik yang dimediasi saraf vagus. Pada beberapa keadaan yang jarang dijumpai adanya defek pada hormon kontra-regulasi, seperti pada defisiensi growth hormone, glukagon, kortisol, atau respon autonomik.
2.6 Manifestasi Klinis Hipoglikemia
Gejala dan tanda dari hipoglikemia merupakan akibat dari aktivasi sistem saraf otonom dan neuroglikopenia. Pada pasien dengan usia lajut dan pasien yang
mengalami hipoglikemia berulang, respon sistem saraf otonom dapat berkurang sehingga pasien yang mengalami hipoglikemia tidak menyadari kalau kadar gula darahnya rendah (hypoglycemia unawareness). Kejadian ini dapat memperberat akibat dari hipoglikemia karena penderita terlambat untuk mengkonsumsi glukosa untuk meningkatkan kadar gula darahnya.
Gejala umum penderita Hipoglikemia :
1. Keringat dingin 2. Letih
3. Sakit kepala 4. Lapar 5. Iritabilitas 6. Tidak enak badan 7. Denyut nadi cepat 8. Menggigil 9.
Mual-muntah
10. Hipotensi 11. Pucat dan kulit dingin 12. Pandangan kabur 13. Keluar banyak keringat 14. Tremor
2.7 Patofisiologi Hipoglikemia
Dalam diabetes, hipoglikemia terjadi akibat kelebihan insulin relative ataupun absolute dan juga gangguan pertahanan fisiologis yaitu penurunan plasma glukosa. Mekanisme pertahanan fisiologis dapat menjaga keseimbangan kad ar glukosa darah, baik pada penderita diabetes tipe I ataupun pada penderita diabetes tipe II. Glukosa sendiri merupakan bahan bakar metabolisme yang harus ada untuk otak. Efek hipoglikemia terutama berkaitan dengan sistem saraf pusat, sistem pencernaan dan sistem peredaran darah (Kedia, 2011) . Glukosa merupakan bahan bakar metabolisme yang utama untuk otak. Selain itu otak tidak dapat mensintesis glukosa dan hanyamenyimpan cadangan glukosa (dalam bentuk glikogen) dalam jumlah yang sangat sedikit. Oleh karena itu, fungsi otak yang normal sangat tergantung pada konsentrasi asupan glukosa dan sirkulasi. Gangguan pasokan glukosa dapat menimbulkan disfungsi sistem saraf pusat sehingga terjadi penurunan suplai glukosa ke otak. Karena terjadi penurunan suplay glukosa ke otak dapat menyebabkan terjadinya penurunan suplay oksigen ke otak sehingga akan menyebabkan pusing,bingung, lemah (Kedia, 2011). Konsentrasi glukosa darah normal, sekitar 70 – 110 110 mg/dL. Penurunan kosentrasi glukosa darah akan memicu respon tubuh, yaitu penurunan kosentrasi insulin secara fisiologis seiring dengan turunnya kosentrasi glukosa darah, peningkatan k osentrasi glucagon dan epineprin sebagai respon neuroendokrin pada kosentrasi glukosa darah di bawah batas normal, dan timbulnya gejala gejala neurologic (autonom) dan
penurunan kesadaran pada kosentrasi glukosa darah di bawah batas normal (Setyohadi, 2012). Penurunan kesadaran akan mengakibatkan depresan pusat
pernapasan sehingga akan mengakibatkan pola nafas tidak efektif (Carpenito, 2007) Kosentrasi glukosa darah, peningkatan kosentrasi glucagon dan epineprin sebagai respon neuroendokrin pada kosentrasi glukosa darah di bawah batas bawah batas normal, dan timbulnya gejala gejala neurologic (autonom) dan penurunan dan penurunan kesadaran pada kosentrasi glukosa darah di bawah batas normal no rmal(Setyohadi, 2012). Penurunan kesadaran akan mengakibatkan depresan pusat pernapasan sehingga akan mengakibatkan pola nafas tidak efektif tidak efektif (Carpenito, 2007). Batas kosentrasi glukosa darah berkaitan darah berkaitan erat dengan system hormonal, persyarafan dan pengaturan produksi glukosa endogen serta penggunaan serta penggunaan glukosa oleh organ perifer. Insulin memegang peranan utama dalam pengaturan kosentrasi glukosa darah. Apabila konsentrasi glukosa darah menurun melewati batas bawah konsentrasi normal, hormon-hormon konstraregulasi akan melepaskan. Dalam hal ini, glucagon yang diproduksi oleh sel α pankreas berperan penting sebagai pertahanan utama terhadap hipoglikemia. Selanjutnya epinefrin, kortisol dan hormon pertumbuhan jugaberperan meningkatkan produksi dan mengurangi penggunaan glukosa.Glukagon dan epinefrin merupakan dua hormon yang disekresi pada kejadian hipoglikemia akut. Glukagon hanya bekerja hanya bekerja dalam hati. Glukagon mula-mula meningkatkan glikogenolisis dan kemudian glukoneogenesis, sehingga terjadi penurunan energi akan menyebabkan ketidakstabilan kadar glukosa kadar glukosa darah (Herdman, 2010), Penurunan kadar glukosa darah juga menyebabkan terjadi penurunan perfusi jaringan perifer, sehingga epineprin juga merangsang lipolisis di jaringan jaringan lemak serta proteolisis di otot yang biasanya ditandai dengan berkeringat, gemetaran, akral dingin, klien pingsan dan lemah (Setyohadi, 2012). Pelepasan epinefrin, yang cenderung menyebabkan rasa lapar karena rendahnya kadar glukosa darah akan menyebabkan suplai glukosa ke jaringan menurun sehingga masalah keperawatan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat muncul (Carpenito, 2007).
2.8 Pathways
Diabetes dan Defisiensi Insulin
Substitusi Insulin Yang Tidak Sempurna (tidak terjadi fisiologi penurunan insulin dan peningkatan glukosa)
Hipoglikemia
Respons Simpatoadrenal Terhadap Hipoglikemia
Tidur
Aktivitas Fisik
Berkurang
Respons Saraf Simpatis
Respon Epinefrin Berkurang
Berkurang
Ketidaksadaran Terhadap
Mekanisme Kontra Regulasi
Hipoglikemia
Glukosa Terganggu
Hipoglikemia Berulang
2.9 Pemeriksaan Penunjang Hipoglikemia 1.
Gula darah puasa
Diperiksa untuk mengetahui kadar gula darah puasa (sebelum diberi glukosa 75 gram oral) dan nilai normalnya antara 70- 110 mg/dl. 2.
Gula darah 2 jam post pradial
Diperiksa 2 jam setelah diberi glukosa dengan nilai normal < 140 mg/dl/2 jam 3.
Pemeriksaan HBA1c
Pemeriksaan dengan menggunakan bahan darah untuk memperoleh kadar gula darah yang sesungguhnya karena pasien tidak dapat mengontrol hasil tes dalam waktu 2- 3 bulan. HBA1c menunjukkan kadar hemoglobin terglikosilasi yang pada orang normal antara 4- 6%. Semakin tinggi maka akan menunjukkan bahwa orang tersebut menderita DM dan beresiko terjadinya komplikasi. 4.
Pemeriksaan elektrolit ,
Terjadi peningkatan creatinin jika fungsi ginjalnya telah terganggu
1.
Pemeriksaan Leukosit , terjadi peningkatan jika sampai terjadi infeksi
1.8 Penatalaksanaan Hipoglikemia Tujuan dilakukan tatalaksana Hipoglikemia yaitu : 1. Memenuhi kadar gula darah dalam otak agar tidak ter jadi kerusakan irreversibel. 2. Tidak mengganggu regulasi DM.
Pedoman tatalaksana Hipoglikemia menurut PERKENI (2006) pedoman sebagai berikut : 1. Glukosa diarahkan pada kadar glukosa puasa yaitu 120 mg/dl. 2. Bila diperlukan pemberian glukosa cepat (IV)
satu flakon (25 cc) Dex 40% (10 gr
→
Dex) dapat menaikkan kadar glukosa kurang lebih 25-30 mg/dl. Manajemen Hipoglikemi menurut Soemadji (2006); Rush & Louise (2004) ; Smeltzer & Bare (2003) sebagai berikut:
Tergantung derajat hipoglikemi:
Hipoglikemi ringan :
i.
Diberikan 150-200 ml teh manis atau jus buah atau 6 -10 butir permen atau 2-3 sendok teh sirup atau madu.
ii. Bila gejala tidak berkurang dalam 15 menitulangi pemberiannya iii. Tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan tinggi kalori coklat, kue, donat, ice cream, cake
Hipoglikemi berat:
i.
Tergantung pada tingkat kesadaran pasien.
ii.
Bila klien dalam keadaan tidak sadar, Jangan memberikan makanan atau minuman
Pada hipoglikemia berat, membutuhkan bantuan eksternal (obat) :
1. Dekstrosa
Untuk pasien yang tidak mampu menelan glukosaoral karena pingsan, kejang, atau perubahan status mental. Pada keadaan darurat dapat pemberian dekstorsa dalam air pada konsentrasi 50% adalah dosis biasanya diberikan kepada orang dewasa, sedangkan konsentrasi 25% biasanya diberikan kepada anak – anak. anak.
2. Glukagon
Sebagai hormon kontra – regulasi regulasi utama terhadap insulin, glukagon adalah pengobatan pertama yang dapat dilakukan untuk hipoglikemia berat. Tidak seperti dekstrosa, yang harus diberikan secara IV dengan perawatan kesehatan yang berkualitas profesional, glukagon dapat diberikan oleh subcutan atau intramuskular.
2.10 Komplikasi Hipoglikemia
Komplikasi dari hipoglikemia pada gangguan tingkat kesadaran yang berubah selalu dapat menyebabkan gangguan pernafasan. Selain itu hipoglikemia juga dapat mengakibatkan kerusakan otak akut. Hipoglikemia berkepanjangan parah bahkan dapat menyebabkan gangguan neuropsikologis sedang sampai dengan gangguan neuropsikologis berat karena efek hipoglikemia berkaitan dengan system saraf pusat yang biasanya ditandai oleh perilaku dan pola bicara yang abnormal (Jevon, 2010) . Menurut Kedia (2011), hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen, hipoglikemia juga dapat menyebabkan koma sampai kematian.
BAB III TINJAUAN KASUS DAN ASKEP 3.1 Gambaran kasus
Seorang klien dirawat diruang perawatan umum rumah sakit swasta, klien dirawat dengan keluhan tubuhnya lemas nyaris pingsan. Akhir – akhir akhir ini klien sering mengeluh haus, sering BAK , sering merasa lap ar , berat badan turun 4 kg dalam satu bulan ini dan BB klien sekarang 68 kg. Keluhan yang dirasakannya klien adalah mudah lelah, suka terasa kesemutan pada jari-jari tangan atau kaki, serta merasa nyeri n yeri saat beraktivitas dan terasa senat senut pada kepala bagian tengah dengan skala nyeri yang diperoleh yaitu 6. Keluarga mengatakan bahwa Tn.T memiliki riwayat penyakit DM 4 tahun yang lalu. Akral klien dingin, klien tampak pucat, mukosa klien tampak kering, dank klien tampak tremor. Hasil pemeriksaan Gula d arah 41mg/dl. Sebelumnya klien diberikan insulin dan metformin. Diagnosa medis klien : Hipoglikemia, perawat dan dokter serta paramedic lainnya yang terkait melakukan perawatan secara integrasi untuk menghindari /mengurangi resiko komplikasi lebih lanjut.
3.2 Askep Hipoglikemia 1. DATA FOKUS Data Subjektif
1. 2. 3. 4. 5.
Klien mengatakan tubuhnya lemas Klien mengatakan merasa letih Klien merasa tidak enak badan Klien mengatakan pusing Klien mengatakan nyeri kepala
P: Saat beraktivitas Q: Terasa senat senut R: Nyeri di Kepala bagian tengah (ubun-ubun) S : Skala 6 T : <20 menit
6. Klien mengatakan sering merasa lapar 7. Klien mengatakan BB turun 4 kg dalam satu bulan ini 8. Klien mengatakan mudah lelah
Data Objektif
1. Hasil pemeriksaan GDS : 41 mg/dl 2. Sebelumnya klien meminum metformin dalam dosis yang berlebih 3. TTV : TD : 140/80 mmHg N : 102x/menit RR : 20x/menit S : 35S
4. 5. 6. 7.
Akral dingin Klien tampak pucat Klien terbaring lemas Mukosa klien kering
9. Klien mengatakan suka terasa kesemutan pada jari-jari tangan atau kaki 10. Klien mengatakan memiliki riwayat DM 4 tahun lalu
8. Klien tampak tremor 9. BB klien sekarang : 68 kg BB sebelum : 72 kg
10. Diagnosa medis : Hipoglikemia
2. ANALISA DATA
NO. 1
DATA FOKUS DATA SUBJEKTIF:
1. Klien mengatakan mengatakan sering merasa lapar 2. Klien mengatakan BB turun 4 kg dalam satu bulan ini
PROBLEM Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
ETIOLOGI Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
Nyeri akut
Agens cedera biologis
DATA OBJEKTIF :
1. Hasil pemeriksaan GDS : 41 mg/dl 2. Sebelumnya klien meminum metformin dalam dosis yang berlebih dari anjuran dokter 3. BB klien sekarang : 68 kg
2
BB sebelum : 72 kg DATA SUBJEKTIF:
1. Klien mengatakan mengatakan pusing 2. Klien mengatakan nyeri kepala P: Saat beraktivitas Q: Terasa senat senut R: Nyeri di Kepala S : Skala 6 T : <20 menit DATA OBJEKTIF :
1. Klien tampak pucat 3
DATA SUBJEKTIF:
1. Klien mengatakan suka terasa kesemutan pada jari-jari tangan atau atau kaki 2. Klien mengatakan mengatakan memiliki riwayat DM 4 tahun lalu
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
Diabetes Militus
Keletihan
Kelesuan fisiologis : Hipoglikemia
DATA OBJEKTIF:
1. TTV klien : S :35°C
2. Akral klien dingin 3. Klien tampak tremor 4
DATA SUBJEKTIF :
1. Klien mengatakan mengatakan tubuhnya lemas 2. Klien mengatakan mengatakan merasa letih 3. Klien merasa tidak enak badan 4. Klien mengatakan mengatakan mudah lelah
DATA OBJEKTIF :
1. Klien terbaring lemas
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO 1 2 3 4
DIAGNOSA KEPERAWATAN KEPERAWATAN Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien Nyeri akut b.d agens cedera biologis Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d Diabetes militus Keletihan b.d kelesuan fisiologis : hipoglikemia
4. INTERVENSI
DIAGNOSA Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan masalah ketidakseimbangan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan pada klien dapat teratasi, dengan kriteria hasil :
1. BB klien normal kembali 2. Hasil GDS normal : <200 mg/dl 3. Klien tidak mengonsumsi obat anti diabetes dalam dosis berlebih
INTERVENSI Mandiri :
1. Monitor asupan makanan kalori harian 2. Monitor berat badan klien secara rutin 3. Kaji GDS klien sebelum dan sesudah 1 jam pemberian makan 4. Timbang pasien pada jam yang sama setiap setiap hari 5. Kaji makanan kesukaan pasien, baik itu kesukaan pribadi atau yang dianjurkan budaya dan agamanya 6. Bantu pasien untuk makan atau suapi pasien 7. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan dan menenangkan 8. Sajikan makanan dengan menarik 9. Beri penjelasan kepada klien/keluarga klien dalam mengonsumsi obat anti diabetes sesuai dosis yang dianjurkan Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan tim dokter dalam menentukan dosis obat antidiabetes pada klien 2. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam menentukan asupan kalori harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan yang sudah ditentukan
Nyeri akut b.d agens cedera biologis
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan masalah nyeri akut pada klien dapat teratasi, dengan kriteria hasil :
1. Klien tidak merasakan nyeri di kepala saat beraktivitas 2. Klien tidak merasa pusing 3. Klien tidak merasa sakit kepala 4. Skala nyeri klien 0
Mandiri : Kaji skala nyeri klien Berikan lingkungan yang tenang Atur posisi tidur klien klien : fowler Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi : P,Q,R,S dan T Kolaborasi : Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat analgesic
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d Diabetes militus
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, diharapakan masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer klien dapat teratasi, dengan kriteria hasil :
1. TTV dalam batas normal : TD:120/80 mmHg N:60-100 x/menit S: 36,5-37,5°C RR:16-24x/menit
2. Akral klien tidak teraba dingin 3. Klien tidak merasakan kesemutan lagi 4. Klien tidak tremor
Mandiri:
1. Kaji tingkat kesadaran klien (GCS) 2. Kaji TTV klien 3. Kaji kadar GDS sebelum dan 1 jam sesudah pemberian terapi 4. Pertahankan keefektifan jalan nafas klien 5. Berikan posisi supinasi Pada klien
6. Berikan informasi pada keluarga klien tentang penyakit dan penanganannya 7. Ajarkan klien senam diabetes Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan tim dokter dalam
pemberian obat vitamin neurotropik
Keletihan b.d kelesuan fisiologis (Hipoglikemia)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, diharapkan masalah keletihan pada klien dapat teratasi, dengan kriteri hasil : 1. Klien tidak merasa lemas 2. Klien tidak merasa letih 3. Klien merasa enak badan
Mandiri :
1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan konteks usia dan perkembangan 2. Kaji TTV klien 3. Batasi aktivitas secara adekuat 4. Anjurkan klien untuk beraktivitas ringan terlebih dahulu 5. Beri edukasi kepada klien/keluarga klien dengan menjelaskan hubungan antara keletihan dan proses/kondisi penyakit
Kolaborasi : 1. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian asupan makanan yang berenergi ti
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Hipoglikemia didefinisikan sebagai keadaan di mana kadar glukosa plasma lebih rendah dari 45 mg/dl – 50 50 mg/dl. Dosis pemberian insulin yang kurang tepat, kurangnya asupan karbohidrat karena menunda atau melewatkan makan, konsumsi alkohol, peningkatan pemanfaatan karbohidrat karena latihan atau penurunan berat badan merupakan penyebab terjadinya hipoglikemia ( K edi a, 2011). 2011). Beberapa faktor resiko penyebab hipoglikemia seperti Pengurangan/keterlambatan makan, Kesalalahan dosis obat, Latihan jasmani yang berlebihan, Penurunan kebutuhan insulin, dsb. Klasifikasi hipoglikemia dibagi dalam tingkatan ringan, sedang, dan berat. Manisfestasi klinis yang sering kita jumpai jumpai pada penderita hipoglikemia ini yaitu sering lemas, lesuh, letih, tidak fokus terhadap sesuatu, dan mengalami penurunan berat badan. Pemeriksaan penunjang yang utama yatiu pemeriksaan gula darah yang apabila didapatkan hasil kurang dari normal yaitu <50 mg/dl. Tujuan dilakukan tatalaksana Hipoglikemia yaitu untuk memenuhi kadar gula darah dalam otak agar tidak terjadi kerusakan irreversibel, serta tidak menggang gu regulasi DM dan mengarahkan agar kadar glukosa plasma berada dalam batas normal orang puasa yaitu 120mg/dl. Komplikasi yang dapat terjadi yakni yakni kerusakan pada otak, kematian , koma, dsb. Pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan hipoglikemia yang yang tertera, sudah sesuai dengan tinjauan teori, begitu juga dengan pelaksanaannya tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus.
4.2 SARAN
Saran yang dapat disampaikan dari isi makalah ini yakni diharapkan dapat meningkatkankinerja perawat dandapat memberikan asuhankeperawatan kegawatdaruratan khususnya pada pasien hipoglikemia secara cepat dan tepat. Dan diharapkan bagi mahasiswa untukdapat menggunakan kesempatan ini sebaik mungkin untuk serius mencari pengetahuan dalam perawatan penderita hipoglikemia
DAFTAR PUSTAKA
Hadiatma, Mega. 2012. NURSING CARE IN HYPOGLYCEMIA IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN THE INSTALLATION EMERGENCY HOSPITAL HOSPITAL. Naskah publikasi UMS.pdf PERKENI 2011 Jurnal UNDIP Jurnal UNAIR http://nightingalecare.blogspot.com/2017/05/asuhan-keperawatan-hipoglikemia.html
