ASUHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Ny. lT” DENGAN HIPERTERMI DI RUANG ARJUNA RSUD SANJIWANI GIANYAR TANGGAL 26-28 JUNI 2017
Oleh :
I Putu Darmayasa
(15C11425)
Ni Luh Putu Pratiwi Puspa Sari
(15C11451)
A.A.Sagung Epik Anggareni
(15C11457)
A. A. A. Jayanti Putri
(15C11502)
Ni Kadek Riska Kusuma Dewi
(15C11522)
Ni Made Bintang Windy
(15C11544)
Ni Wayan Sri Astini
(15C11589)
Ni Wayan Vivit Lastinawati
(15C11594)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI TAHUN 2017
BAB III TINJAUAN KASUS 1. PENGKAJIAN Pengkajian pada pasien Ny.LT dilakukan pada ta nggal 26 juni 2017 pada pukul 07.30 wita di ruang arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, dokumentasi (rekam medis)
a. Pengumpulan Data Identitas Pasien
Penanggung
Nama
: “Ny. TL”
”Tn.WP”
Umur
: 21 tahun
45 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Laki-laki
Agama
: Hindu
Hindu
Pekerjaan
: Swasta
Swasta
Status
: Belum menikah
Sudah menikah
Alamat
: Tegalalang
Diagnosa medis
: DHF gr I
No.RM
: 599517
Tanggal MRS
:
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama Masuk Rumah Sakit Pasien mengeluh panas 2. Keluhan Utama Saat Pengkajian Psien mengatakan badan nya agak meriang , terasa mual,dan muntah 3. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien datang ke IGD dengan keadaan sadar.Mengeluh demam sejak 5 hari yang lalu.Pasien juga mengeluh mual,muntah.Keluarga pasien tidak memberikan penanganan.
4. Riwayat Penyakit Sebelumnya Sebelumnya pasien menuturkan hanya panas biasa, dan pasien tidak pernah masuk rumah sakit. 5. Riwayat Penyakit Keluarga -
Riwayat Penyakit Keturunan
:Tidak ada
-
Riwayat Penyakit Menular
: Tidak ada
6. Riwayat Alergi
: Tidak ada
c. Pola Kebiasaan
1. Bernafas
Sebelumpengkajian : Pasienmengatakan tidak mengalami gangguan dalam hal bernafas. bernafas.
Saat pengkajian
: Tidak sesak, tidak batuk, dan tidak
nyeri saat menarik atau menghembuskan nafas. RR: 20 x/menit 2. Makan dan Minum
Sebelum pengkajian : Makan
: Pasien mengatakan makan 3x sehari
Minum
: Pasien minum 1500-2000 cc/hari
Saat pengkajian,: Makan
: Pasien mengatakan menghabiskan 1/2 porsi
yang diberikan, mual, tidak muntah, tidak kesulitan menelan, Minum
: Pasien mengatakan sudah minum 2 gelas
(150cc) sejak pagi. 3. Eliminasi
Sebelum pengkajian : BAB
: Pasien mengatakan tidak ada masalah BAB.
BAK : Pasien mengatakan tidak ada masalah BAK.
Saat pengkajian : BAB
: Pasien mengatakan sudah BAB 3x konsistensi keras,
jumlahnya sedikit, warna kuning kecoklatan, tidak berdarah, tidakberlender.
BAK : Pasien sudah BAK BAK 2x sejak pagi, pagi, warna kuning keruh, bau khas urine, dan tidak darah. 4. Aktivitas dan Gerak
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa beraktivitas seperti biasa
Saat pengkajian : Pasien mengatakan mengalami gangguan dalam gerak dan aktivitas. Pasien mengatakan badannya lemas, tidak kuat berdiri, pasien juga mengatakan selalu di papah jika ingin turun dari tempat tidur
5. Istirahat Tidur
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 6 sampai 8 jam sehari dan pasien merasa segar.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 4 sampai 5 jam. Pasien juga mengatakan tidurnya gelisah dan sering terbangun karena badannya terasa meriang.
6. Kebersihan Diri
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasa mandi dua kali sehari menggunakan sabun dan mengganti pakaian.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan mandi dua kali sehari di tempat tidurnya dengan cara di lap.
7. Pengaturan Suhu Tubuh
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasakan panas.
Saat
pengkajian
:Pasien
mengatakan
suhu
tubuhnya
meningkat. 8. Rasa Nyaman
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada nyeri.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan merasa nyaman, tidak ada rasa nyeri.
9. Rasa Aman
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa cemas, takut maupun gelisah.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan merasa cemas dengan
penyakitnya. 10. Data sosial Sebelum pengkajian : Pasien mampu berkomunikasi dengan
baik, baik dengan keluarga, perawat maupun pengunjung dan pasien lainnya. Saat pengkajian :Pasien mampu berkomunikasi dengan baik,
baik dengan keluarga, perawat maupun pengunjung dan pasien lainnya. 11. Prestasi dan produktivitas
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak ada prestasi hanya beraktivtas sebagaimana mestinya
Saat pengkajian :Pasien mengatakan tidak bisa menjalankan tugasnya sebagai anak.
12. Rekreasi
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan jarang melakukan rekreasi.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan untuk menghilangkan rasa jenuhnya di rumah sakit, biasanya mengobrol dengan keluarganya.
13. Belajar
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan belum mengetahui tentang penyakitnya.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan saat dirawat di rumah sakit pasien telah paham dengan kondisi dan penyakitnya.
14. Ibadah
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan beragama hindu setiap hari rutin sembahyang.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan hanya bisa berdoa di tempat tidur untuk kesembuhan penyakitnya.
d. Pengkajian Fisik 1) Keadaan Umum a) Kesadaran
: Compos Mentis
b) Bangun Tubuh
:
c) Postur Tubuh
: Tegak
d) Cara berjalan
: Lancar terkoordinir
e) Gerak motorik
: Normal
f) Keadaan kulit Warna Kulit
: Sawo mateng
Turgor Kulit
: Elastis
Kebersihan
: Bersih
Luka
: Tidak ada luka
g) Gejala Kardinal
: Tekanan Darah : 110/80mmHg Nadi
h) Ukuran lain
Suhu
: 390C
Respirasi
: 20x/menit
: BB : 56 kg TB : 150cm
2) Kepala a) Kulit kepala
: Bersih
b) Bentuk
: Bulat simetris
c) Rambut
: Lurus
d) Nyeri tekan
: Tidak ada
e) Luka
: Tidak ada
3) Mata a) Konjungtiva
: Merah muda
b) Sklera
: Putih
c) Kelopak mata : Tidak ada gangguan d) Pupil
: 80x/menit
: Reflek pupil baik
4) Hidung a) Keadaan
: Bersih
b) Penciuman
: Baik
c) Nyeri
: Tidak ada
d) Luka
: Tidak ada
5) Telinga a) Keadaan
: Bersih
b) Nyeri
: Tidak ada
c) Pendengaran : Baik 6) Mulut a) Mukosa bibir : mukosa lembab b) Gusi
: Tidak berdarah
c) Gigi
: Gigi lengkap
d) Lidah
: Bersih
e) Tonsil
: Tidak ada pembesaran tonsil
7) Leher a) Inpeksi Keadaan : Baik b) Palpasi Keadaan : Tidak ada pembesaran tiroid 8) Thorax a) Inspeksi Bentuk
: Simetris
Gerakan dada : Bebas Payudara
: Simetris
b) Palpasi Pengembangan dada
: Simetris
Vibrasi tactile premitus
: Simetris
c) Perkusi Suara paru
: Sonor
d) Auskultasi Suara paru
: Vesikuler
Suara jantung : Reguler 9) Abdomen a) Inpeksi Pemeriksaan : Tidak ada distensi abdomen Luka
: Tidak ada
b) Auskultasi Peristaltic usus : 18x/menit
c) Palpasi Nyeri tekan
: Tidak ada
d) Perkusi Bunyi
: Tympani
10) Genetalia Tidak terkaji 11) Anus Tidak terkaji 12) Ekstremitas a) Ekstremitas atas Pergerakan
: Bebas
Luka
: Tidak ada
Terpasang infus : Terpasang di tangan kanan RL 20 tts b) Ekstremitas bawah Pergerakan
c) Kekuatan otot 555 555 555 555
e. Pemeriksaan Penunjang
: Bebas
A. ANALISA DATA Analisa Data Pasien Ny.LT dengan HIPERTERMI di Ruang Arjuna RSUD Gianyar Tanggal 26-28 Juni 2017
NO 1.
DATA SUBYEKTIF SUBYEKTIF
DATA OBYEKTIF
Pasien mengtakan badan
Pasien tampak lemas,
terasa panas
pucat, mukosa bibir
KESIMPULAN Hipertermi
kering, akral teraba panas Pasien mengatakan nafsu 2.
makan berkurang akibat terasa mual
Pasien tampak lemas,
Ketidak Seimbangan Nutrisi
pasien hanya mampu
Kurang
menghabiskan ½ porsi
Tubuh
dari
Kebutuhan
makanannya Pasien mengatakan mual, dan muntah 3.
Pasien tampak lemas
Resiko kekurangan volume cairan
B. RUMUSAN MASALAH 1. Hipertermi
C. ANALISA MASALAH 1. P : Hipertermi E : Infeksi Virus Dengue S :Pasien mengatakan badan panas, akral teraba panas, mukosa bibir kering, tampak lemas dan pucat. TD: 110/80 mmHg , S: 39 0C , N: 80 x/menit , RR: 20 x/menit Proses Terjadinya : Pusat pengaturan suhu tubuh terletak di hipotalamus anterior dimana terdapat suatu pusat kecil yang mengatur suhu tubuh pemanasan dari ini menyebabkan fase dilatasi semua pembuluh darah tubuh. Salah satu penyebabnya peningkatan suhu tubuh adalah peradangan karena masuknya suatu virus tertentu dalam tubuh untuk
itu tubuh akan berkompensasi terhadap peradangan yang ditandai dengan hipertermi atau peningkatan suhu tubuh Akibat jika tidak ditangulangi : Pasien dapat mengalami kejang atau demam.
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Hipertermi berhubungan dengan inflamasi virus dengue ditandai dengan peningkatan suhu tubuh. TD: 110/80 mmHg, S: 39 0C, N: 80 x/menit, RR:20x/menit.
2. PERENCANAAN a.
Prioritas Masalah Hipertermi berhubungan dengan inflamasi virus dengue ditandai dengan pasien mengeluh panas , pasien tampak lemas, pucat, mukosa bibir kering, akral teraba panas. Suhu 390C.
b.
Rencana Keperawatan
Rencana Keperawatan Pada Pasien Ny. LT dengan HIPERTERMI Di Ruangan Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar Gian yar Tanggal 26-28 Juni 2017 No.
1
Hari/T Diagnosa gl/ Keperawatan jam Senin, Hipertermi 26 juni berhubungan 2017 dengan inflamasi virus dengue ditandai dengan DS: - Pasien mengeluh badan panas DO:
Rencana Tujuan
Rencana Tindakan
Setelah diberikan Mandiri : Askep selama 3x24 1. Memonitor jam diharapkan suhu temperatur tubuh pasien suhu tubuh menurun dengan kriteria hasil : 1. TTV dalam rentang normal 2. Akral tidak teraba panas
2. Observasi tanda- tanda vital (suhu ,nadi,respirasi, tekanan darah)
Rasional
Perubahan temperature dapat terjadi pada proses infeksi akut
Tanda-tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien
-Pasien tampak lemas,pucat, mukosa bibir kering, akral teraba panas -TTV TD : 110/80 mmHg S: 390C N: 80x/menit RR: 20x/menit
3. Tidak ada perubahan warna kulit
3. Anjurkan pasien untuk minum banyak 1,5-2 liter dalam 24 jam
Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan yang banyak
4. Kompres air Daerah dahi/ axial hangat pada daerah dahi / merupakan tangan tipius dan terdapat axial pembuluhdarah sehingga proses vasodilatasi pembuluhdarah lebih cepat sehingga pergerakan molekul cepat Kalaborasi : Obat antipiretik 5. Delegatif bekerja sebagai pemberian pengatur kembali antipiretik dan pusat pengatur panas, antibiotik pemberian antibiotic untuk mencegak infeksi
3. PELAKSANAAN
Pelaksaan Keperawatan Pada Pasien Ny. LT dengan HIPERTERMI Di Ruangan Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar Ta nggal 26-28 Juni 2017
No. Hari/Tgl/Jam
1.
Senin, 26 Juni 2017
No.Diagnosa Keperawatan Dx.1
Tindakan keperawatan
-Mengobservasi tanda-tanda vital terutama suhu
07:30 wita
Evaluasi Respon
DS:Pasien mengatakan terasa panas DO: Pasien tampak lemas dan akral teraba panas TD : 110/80 mmHg S: 390C N: 80x/menit RR: 20x/menit
09 : 00 wita
11:00 wita
Dx.1
Dx.1
-Menganjurkan pasien untuk banyak minum air putih 150015002000 cc/ hari
-Memberikan kompres hangat
DS: Pasien mengatakan tidak suka minum DO: Pasien minum 600 cc/hari DS:DO: Panas pasien menurun setelah diberikan kompres hangat
12:00 wita
Selasa,27 Juni 2017
Dx.1
Dx.1
DS: Pasien mengatakan -Memberikan terapi antipiretik masih panas (paracetamol tablet 500mg) DO: Pasien tampak lemas dan mukosa bibir kering
-Mengobservasi tanda-tanda vital terutama suhu
DS: Pasien mengatakan msih terasa panas
Paraf
08:00 wita
DO: Pasien tampak lemas dan akral teraba panas TD : 110/70 mmHg S: 380C N: 80x/menit RR: 20x/menit
10:00 wita
Dx.1
-Menganjurkan pasien untuk banyak minum air putih 150015002000 cc/ hari
DO: Pasien sudah mau minum dan mukosa bibir mulai tidak kering lagi
Dx.1 12:00 wita
-Memberikan kompres hangat
DS:DO: Panas pasien menurun setelah diberikan kompres hangat
Dx.1
DS: Pasien mengatakan -Memberikan terapi antipiretik masih panas (paracetamol tablet 500mg) DO: Pasien tampak lemas
13:00 wita
Rabu, 28 Juni 2017
DS: Pasien mengatakan sudah minum 600 ml/hari
Dx.1
-Mengobservasi tanda-tanda vital terutama suhu
08:00 wita
DS: Pasien mengatakan badan sudah tidak panas DO: Pasien tampak membaik dan akral tidak teraba panas lagi TD : 110/70 mmHg S: 36,50C N: 80x/menit RR: 20x/menit
09:00 wita
Dx.1
-Menganjurkan pasien untuk banyak minum air putih 150015002000 cc/ hari
DS: Pasien mengatakan sudah bnyak minum 1500 ml/hari
DO: Pasien sudah mau minum dan mukosa bibir mulai tidak kering lagi 11:00 wita
Dx.1
-Memberikan kompres hangat
DS:Pasien mengatakan badan nya tidak panas lagi DO: Panas pasien menurun setelah diberikan kompres hangat
13:00 wita
Dx.1
-Memberikan terapi antipiretik (paracetamol tablet 500mg)
DS: Pasien mengatakan tidak panas DO: Pasien tampak membaik
4. EVALUASI Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Ny. LT dengan HIPERTERMI Di Ruangan Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar Ta nggal 26-28 Juni 2017 No.
Hari/ Tgl/Jam
1.
Senin ,26 Juni 2017
Diagnosa Keperawatan Hipertermi berhubungan inflamasi virus dengue
Evaluasi Sumatif dengan
S: -Pasien mengatakan badan terasa panas -Pasien mengatakan badannya terasa lemas O: -Tampak lemah dan terlihat agak pucat -Mukosa bibir kering -Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmHg S: 390C N: 80x/menit RR: 20x/menit A: Tujuan no. 1,2,3,4,5 belum tercapai P: Lanjutkan intervensi 2.
Selasa, Juni 2017
27
Hipertermi berhubungan inflamasi virus dengue
dengan
S: -Pasien mengatakan badan masih terasa panas O: -Tampak lemah dan terlihat agak pucat -Pemeriksaan tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg S: 380C N: 80x/menit RR: 20x/menit A: Tujuan no. 1,2,3,4,5 belum tercapai P: Lanjutkan intervensi
Catatan Keperawatan Pada Pasien Ny. LT dengan HIPERTERMI Di Ruangan Arjuna RSUD Sanjiwani Gianyar Ta nggal 26-28 Juni 2017
No. 1.
Hari/Tgl/Jam Rabu, 28 Juni 2017
Diagnosa Keperawatan Hipertermi berhubungan dengan inflamasi virus dengue
Evaluasi Formatif S: -Pasien mengatakan badannya tidak panas lagi O: -pasien terlhat tidak lemas lagi
-Pemeriksaan tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg S: 36,50C N: 80x/menit RR: 20x/menit A: Tujuan no. 1,2,3,4,5 tercapai P: Pertahankan kondisi pasien
