ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS MENINGITIS PADA Nn. ‘C’ RUANG
PERAWATAN WIRA SAKTI KAMAR III B BED 4 RUMAH SAKIT TK IV Dr, R, ISMOYO SULAWESI TENGGARA
No. RM
:
Tanggal MRS
: 29-10-2015
Tgl Pengkajian : 02-11-2015 Jam Pengkajian : 13.00 A. PENGKAJIAN I.
Data Umum
1. Identitas Klien Nama Inisial
: Nn.C
Umur
: 16 tahun
Tempat/Tanggal lahir : Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Suku
: Tolaki
Pendidikan
: SMP
Dx. Medis
: Meningitis
Alamat
: Jln. Patimura Patimura
2. Identitas Penaggung Jawab Nama
: Ny. R
Umur
: 35 tahun
Jenis kelamin
: perempuan
Agama
: islam
Pekerjaan
: IRT
Hub. Dengan Klien
: Ibu Klien
II.
Keluhan Utama Saat Pengkajian
Klien mengatakan sakit kepala, sakit leher bagian belakang, dan sakit telinga, dan klien mengatakan tidak nafsu makan. Saat pengkajian klien tampak mendesis, meringis, serta memegang lokasi yang nyeri dank lien juga merengek pada ibunya.
III.
Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Penyakit Sekarang Klien masuk pada tanggal 29-10-2015, dengan keluhan nyeri kepala hebat, nyeri kepala dirasakan sejak 3 tahun namun karakteristik nyeri hilang timbul. Saat dibawah di RS klien tidak bisa menahan rasa sakit kepala yang dirasakan dan beberapa menit sebelum dibawah di rumah sakit klien muntah 2 kali serta keluar cairan berupa nanah pada bagian telingah kanan. 2. Riwayat Penyakit Dahulu Klien perna di rawat di puskesmas puwatu satu tahun yang lalu dimana klien masih duduk di SMP kelas 2, klien dirawat di puskesmas dengan diagnose Demam Typoid dan Malaria, klien dirawat selama 4 hari. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu klien mengatakan,
IV.
Basic Promoting Physiology Of Health
1. Aktivitas dan Latihan a. Pekerjaan : Pelajar (SMP kelas 2) b. Olahraga Rutin : c. Alat bantu : Tidak menggunakan alat bantu d. Kemampuan melakukan ROM : e. Kemampuan Melakukan Ambulansi : 2. Istrahat dan Tidur a. Kesulitan tidur : ya
b. Alasan : Klien mengatakan sering terbangun saat tidur terutama pada malam hari dikarenakan nyeri telinga bagian kanan.
3. Nutrisi a. Frekuensi makan : b. Berat Badan dan Tinggi badan : c. BB dalam 1 bulan terakhir : d. Nafsu Makan : Kurang Nafsu makan 4. Oksigenasi a. Sesak Nafas : Tidak b. Batuk
: Tidak
c. Sputum
: Tidak
d. Nyeri dada
: Tidak
5. Eliminasi Fekal/bowel a. Frekuensi
:
b. Warna
:
c. Pemenuhan ADL bowel : 6. Eliminasi Urin a. Frekuensi : Tidak Menentu b. Warna : Kuning c. Penggunaan kateter : Tidak ada d. Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : Dibantu oleh keluarga 7. Sensori, persepsi danh kognitif a. Gangguan Penglihatan : b. Gangguan pendengaran : c. Gangguan Penciuman : d. Gangguan Sensasi taktil : e. Gangguan Pengecapan :
V.
Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : lemah b. Tingkat kesadaran : composmentis Eye
: Klien dapat membuka mata secara spontan (4)
Verbal : Bicara klien dapat terorientasi (5) Motorik : Klien dapat bergerak secara spontan dan mematuhi perintah (6) Nilai GCS : E4V5M6 =15 c. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 90 x/menit Suhu : 36,5 0C RR
: 19 x/menit
d. Pemeriksaan Sistem tubuh 1) Sistem Pernapasan -
Hidung : saat inspeksi, tidak ada secret di hidung dan tidak ada polip
-
Leher
: saat di palpasi , tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
paratiroid -
Dada : bentuk dada (simestris kiri dan kanan), gerakan dada ( pengembangan dada (+)), suara nafas (reguler).
2) System Kardiovaskuler -
Conjungtiva : Nampak merah muda
-
Suara jantung : terdengar jelas s1 dan s2
-
Capillary Reffling time : < 2 detik
3) Sistem Pencernaan -
Mulut :
-
Abdomen : Abdomen terlihat datar
-
Anus : Tidak dikaji
4) Sistem indera -
Mata : Konjungtiva (Nampak merah muda), pemeriksaan visus (Sklera ikterik dan pupil isokor), lapang pandang (baik)
-
Hidung : tidak ada secret di hidung, tidak ada polip
5) Telinga : -
Keadaan telingah : telingah bagian kanan Nampak keluar cairan nanah.
6) System saraf a) Fungsi serebral -
Status Mental : Baik, tidak ada kelainan
-
Kesadaran : komposmentis
b) Fungsi cranial -
Nervus
I
(olfaktorius)
:
fungsi
penciuman
baik,
klien
dapat
membedakan bau obat dan minyak kayu putih sambil menutup mata dan telingah -
Nervus II (optikus) : lapang pandang baik, klien dapat melihat bendabenda yang ada disekitar ruangan pada jarak 5 meter.
-
Nervus III (okulomotorius) : pupil Nampak isokor antara kiri dan kanan
-
Nervus IV (Troclearis) : mata klien dapat digerakan ke atas dan kebawah
-
Nervus v ( Trigeminus) : - Sensorik (klien dapat merasakan sentuhan ketika membersihkan area muka dengan menggunakan tisu)
-
Nervus VI (abdusen ) : mata klien dapat digerakkan ke kanan dan kekiri dengan mengikuti objek
-
Nervus VII ( Fasialis ) :
-
Nervus VIII ( vestibulokoklearis) : tidak dikaji
-
Nervus IX (Glosofaringeus) :
-
Nervus X vagus :
-
Nervus XI Asesorius :
-
Nervus XII Hipoglosus :
7) Sytem Muskuluskeletal
Tidak ada kelainan pada pergerakkan 8) System integument -
Rambut : Rambut Nampak hitam, lepek dan kusam
-
Kulit : kulit Nampak lembab dan akral hangat
-
Kuku :
9) Sistem perkemihan Klien BAK dibantu oleh ibunya kekamar mandi dan frekuensi tidak menentu 10) Sistem Imun : ibu klien mengatakan anaknya tidak ada riwayat alergi
VI.
Pemeriksaan penunjang dan Terapi Diagnostik
Laboratorium Patologi Klinik Nama : Nn. C Umur : 16 tahun Tgl/Jam Hasil : 30-10-2015
TEST
RESULT NORMALIS
UNITS
WBC
17,8
(3,5 – 10.00 )
103 /mm3
RBC
4,59
(3,80 – 5,80)
103/mm3
HGB
13,6
(10,0 – 16,5)
g/dl
HCT
26,0
(35,0 – 50,0)
L%
PLT
206
(150 – 390)
103/mm3
PCT
142
(150 – 500)
%
Terapi Medis Obat oral : Ambroxol 3x1, Natrium Diklofenak 3x2, PCT 3x1` IV : Rl 16 tpm
Tinggih
Rendah
B. ANALISA DATA No
Data
Etiologi
Masalah
Nyeri 1
DS :
- Klien mengatakan sakit kepala
- Klien mengatakan sakit telinga kanan dan keluar cairan nanah bercampur darah
- Klien mengatakan sakit leher
DO :
- Klien tampak meringis, mendesis dan memegang area yang sakit
- Klien tampak gelisah - Klien tampak merengek
2
DS : DO :
3
