Asuhan Gizi Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Dengan Hipertensi Stage i (Nandung Eko Pambudi - 1203000046)

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN GIZI PADA PASIEN DM TIPE II DENGAN HIPERTENSI STAGE I DI GEDUNG MAWAR PUTIH RUANG O4 RSUD SIDOARJO

NANDUNG EKO PAMBUDI 1203000046

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN GIZI PRODI DIPLOMA III GIZI MALANG 2015

LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN DM TIPE II DENGAN HIPERTENSI STAGE I DI GEDUNG MAWAR PUTIH RUANG O4 RSUD SIDOARJO

Oleh : Nandung Eko Pambudi NIM. 1203000046

Telah dipertahankan di depan penguji pada tanggal 10 juli 2015 Dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Pembimbing

Dr. Annasari Mustafa, SKM., M.Sc NIP. 1961102319842001

Mengetahui,

Ketua Jurusan Gizi

Ketua Progam Studi DIII Gizi

Politeknik Kesehatan Kemenekes Malang

Politeknik Kesehatan Kemenekes Malang

I Nengah Tanu K., DCN., SE., M.Kes.

Sugeng Iwan Setyobudi, STP., M.Kes.

NIP. 1965030119888031005

NIP. 196609081989031003 ii

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya serta kemudahan yang diberikan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Gizi Pasien DM Tipe II dengan Hipertensi” untuk memenuhi tugas mata kuliah Karya Tulis Ilmiah. Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini penyusun mengucapkan terima kasih kepada : 1. Direktur RSUD Sidorjo yang telah memberikan izin tempat penelitian. 2. Kepala Instalasi RSUD Sidorjo yang telah membantu dalam penelitian ini. 3. Budi Susatiya, Skp., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 4. I Nengah Tanu Komalyna, DCN. SE., M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 5. Sugeng Iwan Setyobudi, STP., M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 6. Dr. Annasari Mustafa, SKM., M.Sc selaku Pembimbing. 7.

Etik Sulistyowati, SST., S.Gz. M.Kes selaku ketua penguji.

8. Tim dosen mata kuliah Karya Tulis Ilmiah Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 9. Pasien yuang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun sehingga dapat membantu untuk perbaikan selanjutnya.

Malang,

Juli 2015

iii

DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................................iii DAFTAR ISI ........................................................................................................ iv DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii DAFTAR GRAFIK ...............................................................................................iix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x ABSTRAK ........................................................................................................... xi BAB I

PENDAHULUAN .................................................................................. 1 A. Latar Belakang ................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah........................................................................... 3 C. Tujuan ............................................................................................. 3 E. Manfaat ........................................................................................... 3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 4 A. Diebetes Melitus .............................................................................. 4 1. Definisi ........................................................................................ 4 2. Klasifikasi .................................................................................... 4 3. Etiologi ........................................................................................ 5 4.Patofisiologi .................................................................................. 6 5. Komplikasi ................................................................................... 7 6.Penatalaksanaan Diabetes Mellitus .............................................. 8 B. Hipertensi ........................................................................................ 8 1. Definisi ........................................................................................ 8 2. Klasifikasi .................................................................................... 9 3. Etiologi ........................................................................................ 9 4. Patofisiologi ................................................................................. 9 5. Komplikasi ................................................................................. 10 6. Terapi ........................................................................................ 11 C. Asuhan Gizi ................................................................................... 12 1. Assesment Gizi.......................................................................... 12 a) Antropometri ........................................................................... 12 b) Biokimia .................................................................................. 14 iv

c) Fisik Klinis............................................................................... 16 d) Riwayat Makan ....................................................................... 17 2. Diagnosis Gizi............................................................................ 17 3. Intervensi Gizi ............................................................................ 17 4. Monitoring dan Evaluasi ........................................................... 19 BAB III

METODOLOGI .................................................................................. 20 A. Jenis dan Desain Penelitian .......................................................... 20 B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 20 1. Tempat ...................................................................................... 20 2. Waktu ........................................................................................ 20 C. Instrumen Penelitian ...................................................................... 20 D. Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 21 1. Assessment ............................................................................... 21 a) Data Indentitas Pasien .......................................................... 21 b) Data Antropometri ................................................................. 21 c) Data Biokimia ........................................................................ 21 d) Data Fisik/Klinis .................................................................... 21 e) Data Riwayat Gizi.................................................................. 22 3. Data Diagnosa Gizi .................................................................... 22 4. Data Perencanaan Intervensi Gizi ............................................. 22 5. Data Monitoring dan Evaluasi Gizi ............................................. 22 E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ........................................... 23 1.Data Gambaran Umum Pasien ................................................... 23 2. Assessment ............................................................................... 23 a) Identitas Pasien .................................................................... 23 b) Data Antropometri ................................................................. 23 c) Data Biokimia ........................................................................ 24 d) Data Fisik/Klinis .................................................................... 24 e) Riwayat Gizi .......................................................................... 24 3. Data Diagnosa Gizi .................................................................... 25 4. Data Intervensi .......................................................................... 25 5. Data Monitoring dan Evaluasi .................................................... 26

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 28 A. Gambaran Umum Pasien ............................................................. 28 v

B. Assessment ................................................................................. 28 1. Identitas Pasien........................................................................ 28 2. Antropometri ............................................................................ 29 3. Hasil Pemeriksaan Biokimia ..................................................... 30 4. Hasil pemeriksaan Fisik/Klinis .................................................. 30 5. Riwayat Gizi ............................................................................. 31 a) Riwayat Gizi Dahulu ............................................................ 31 b) Riwyat Gizi Sekarang .......................................................... 32 6. Riwayat Penyakit...................................................................... 33 a) Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................... 33 b) Riwayat Penyakit Sekarang ................................................. 33 c) Riwayat Penyakit Keluarga .................................................. 34 7. Kebiasaan Hidup ...................................................................... 34 a) Kebiasakan Konsumsi Obat................................................. 34 b) Kebiasaan Olahraga ............................................................ 34 c) Sosial Ekonomi .................................................................... 34 C. Diagnosa Gizi .............................................................................. 34 D. Intervensi Gizi .............................................................................. 35 1. Intervensi Diet .......................................................................... 35 a) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi ........................ 36 2. Intervensi Edukasi .................................................................... 37 E. Implementasi................................................................................ 38 1. Terapi Diet ............................................................................... 38 2. Terapi Edukasi ......................................................................... 39 F. Data Monitoring dan Evaluasi ....................................................... 39 1. Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi ..................................... 39 a) Tingkat Konsumsi Energi ..................................................... 39 b) Tingkat Konsumsi Protein .................................................... 41 c) Tingkat Konsumsi Lemak ..................................................... 42 d) Tingkat Konsumsi Karbohidrat ............................................. 44 e) Tingkat Konsumsi Natrium ................................................... 45 2. Antropometri ............................................................................ 46 3. Biokimia ................................................................................... 46 4. Fisik/Klinis ................................................................................ 47 vi

6. Monitoring dan Evaluasi Terapi Diet ......................................... 48 a) Pemberian Diet .................................................................... 48 b) Kesesuaian Menu dengan Diet ............................................ 49 BAB V

KESIMPULAN .................................................................................. 50 A. Kesimpulan .................................................................................. 50

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 51 LAMPIRAN-LAMPIRAN ..................................................................................... 53

vii

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII ........................................ 9 Tabel 2.2 Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia .................................... 14 Tabel 3.1 Teknik pengumpulan data antropometri. ............................................ 21 Tabel 3.2 Kategori ambang batas Berat Badan Relatif (BBR) ............................ 23 Tabel 3.3 Kategori Tingkat Konsumsi ................................................................ 26 Tabel 4.1 Identitas Pasien ................................................................................. 28 Tabel 4.2 Data Antropomentri dan Status Gizi Pasien ....................................... 29 Tabel 4.3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ...................................................... 30 Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Fifik/Klinis ............................................................ 30 Tabel 4.5 Data Riwayat Gizi Pasien ................................................................... 31 Tabel 4.6 Data Riwayat Gizi Sekarang .............................................................. 32 Tabel 4.7 Diagnosa Gizi Pasien ......................................................................... 34 Tabel 4.8 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Pasien.......................... 36 Tabel 4.9 Pemberian Terapi Diet Rumah Ssakit ................................................ 39 Tabel 4.10 Perkembangan Pengukuran Antropometri ....................................... 46 Tabel 4.11 Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium ............................................. 46 Tabel 4.12 Hasil Pengamatan Fisik/Klinis .......................................................... 47

viii

DAFTAR GRAFIK Gafik 4.1 Tingkat Konsumsi Energi Selama 5 Hari............................................. 40 Gafik 4.2 Tingkat Konsumsi Protein Selama 5 Hari............................................ 41 Gafik 4.3 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari ............................................ 43 Gafik 4.4 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari ............................................ 44 Grafik 4.5 Tingkat Konsumsi Natrium Selama 5 Hari ......................................... 45

ix

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian ......................................................... 54 Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden ..................................................... 56 Lampiran 3 Formulir Skrining Gizi ...................................................................... 57 Lampiran 4 Form FFQ (Food Frequency Question) ........................................... 58 Lampiran 5 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)............................ 59 Lampiran 6 Leaflet Diet ...................................................................................... 68 Lampiran 7 Formulir Food Weighing .................................................................. 74

x

ABSTRAK Nandung Eko Pmbudi, 2015. Asuhan Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus (DM) Tipe II dengan Hipertenesi Stage I di Ruang Mawar Putih No. O4 RSUD Sidoarjo Jawa Timur. Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Malang. Pembimbing : Dr. Annasari Mustafa, SKM., M.Sc. M. Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Hipertensi

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit dimana kadar

glukosa (gula

sederhana) di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis asuhan gizi pada pasien penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe II dengan Hipertensi stage I. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain studi kasus yaitu dengan melakukan pengamatan terhadap pasien Diabetes Mellitus (DM) dengan Hipertensi stage I di RSUD Sidoarjo. Tn. Ny adalah seorang laki-laki berusia 43 tahun memiliki BB 50 kg dan TB 150 cm. Pasien MRS merasa lemas, mual, muntah, perut terasa nyeri dan bersendawa, keadaan umum lemah. Pasien MRS dengan diagnosa DM, HT stage I. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi diet yang diberikan adalah diet DM B 1500 Kalori dan Rendah Garam 3. Hasil perkembangan antropometri pasien tidak mengalami perubahan selama 5 hari pengamatan. Hasil laboratorium GDP dan GD2JPP mengalami penurunan dari 366 mg/dl menjadi 126 mg/dl dan 412 mg/dl menjadi 135 mg/dl. Pada pemeriksaan klinis didapatkan bahwa adanya perkembangan tekanan darah untuk hari pertama MRS 150/90 mmHg menjadi 130/80 mmHg pada hari terakhir pengamatan. Untuk tingkat konsumsi energi dan zat gizi termasuk dalam kategori cukup namun rata-rata tingkat konsumsi masih rendah. Pada proses konseling pada pasien dan keluarga pasien berjalan dengan lancar. Materi konseling diberikan tentang diet Diabetes Melitus (DM) dan diet Rendah Garam (RG). Konseling dilakukan pada saat di rumah sakit. Berdasarkan pengamatan dapat disimpulkan bahwa pasien sudah mematuhi diet yang diberikan meskipun belum mencapai standart. Namun meskipun demikian, pasien perlu mendapatkan motivasi dan edukasi agar diet yang diberikan dapat dilakukan dengan benar untuk proses pemulihan kondisi pasien. xi

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Saat ini masalah kesehatan mulai beralih dari penyakit infeksi menjadi penyakit degeneratif. DM (DM) merupakan penyakit degeneratif yang semakin bertambah di dunia. Menurut American Diabetes Assosiation (ADA) 2008, DM merupakan penyakit metabolik dengan karateristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin. Hiperglikemia kronik pada DM berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh darah. Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya, DMmerupakan salah satu penyakit tidak menular. Di Indonesia, penyakit tidak menular telah menjadi masalah yang cukup besar. Secara epidemiologi, ini ditandai dengan bergesernya pola penyakit dari penyakit menular yang prevalensinya menurun ke penyakit tidak menular yang secara global meningkat di dunia dan di Indonesia menduduki posisi sepuluh besar penyakit penyebab kematian dan kasus terbanyak, salah satunya adalah DM(Depkes, 2008) Menurut Internasional Diabetes Federation (IDF) (2012) menyatakan bahwa tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1 %) orang dengan dibetes dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun 2025 akan meningkat menjadi 333 juta (6,3 %) orang, negara-negara seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang, Indonesia, Pakistan, Banglades, Italia, Rusia, dan Brasil merupakan 10 negara dengan jumlah pendududk diabetes terbanyak di dunia. Di Indonesia sendiri DM menduduki peringkat ke-7 penderita diabetes terbanyak di dunia dengan jumlah penderita mencapai 7,6 juta orang pada rentang usia 20-79 tahun (IDF, 2012).

World Health Organization (WHO)

memprediksi kenaikan jumlah penduduk Indonesia yang menderita DM dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta penduduk pada tahun 2030. Laporan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 menyebutkan terjadi peningkatan prevalensi pada penderita DM yang diperoleh berdasarkan wawancara yaitu 1,1% pada tahun 2007 menjadi 1,5% pada tahun 2013. Penderita DM cenderung meningkat pada perempuan dibandingkan dengan lakilaki dan terjadi peningkatan prevalensi penyakit DM sesuai dengan pertambahan umur namun mulai umur

≥ 65 tahun cenderung menurun dan tersebut 1

cenderung lebih tinggi bagi penderita yang tinggal diperkotaan dibandingkan dengan dipedesaan. Jika ditinjau dari segi pendidikan menurut RISKESDAS bahwa prevalensi DM cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan tinggi serta dengan kuintil indeks kepemilikan yang tinggi. Terdapat dua tipe utama DM yaitu DM 1 dan DM tipe 2. Peningkatan prevalensi DM tipe 2 jauh lebih cepat dibandingkan dengan DM tipe 1. Hal ini disebabkan oleh adanya peningkatan angka obesitas dan penurunan aktivitas fisik yang sangat berpengaruh dalam proses terjadinya DM tipe 2 (Powers, 2006). Selain itu, pola hidup yang cenderung dimodernisasi dan teknologi yang berkembang pesat berperan dalam meningkatkan insidensi DM tipe 2 (Thejaswini, 2012). Hubungan antara hipertensi dengan DMsangat kuat karena beberapa kriteria yang sering ada pada pasien hipertensi yaitu peningkatan tekanan darah, obesitas, dislipidemia dan peningkatan glukosa darah (Saseen and Carter, 2005). Hipertensi adalah suatu faktor resiko yang utama untuk penyakit kardiovaskular dan komplikasi mikrovaskular seperti nefropati dan retinopati. Prevalensi populasi hipertensi pada diabetes adalah 1,5-3 kali lebih tinggi daripada kelompok pada non diabetes. Diagnosis dan terapi hipertensi sangat penting untuk mencegah penyakit kardiovaskular pada individu dengan diabetes (Anonim, 2008). Menurut Sukarji di dalam Soegondo dkk (ed) (2005) penatalaksanaan gizi pada pasien DM bertujuan untuk mempertahnkan kdar glukosa darah mendekati normal dengan keseimbangan asupan makanan dengan insulin ( endogen atau eksogen) atau obat hipoglikemik oral serta tingkat kativitas, mencpai kadar serum lipit

yang

optimal,

memberikan

energi

cukcup

untuk

mencapai

atau

mempertahankan berat badan, menghindari komplikasi akut pasien yang menggunakan inssulin seperti hipoglikemia komplikasi jangka pendek dan jangka lama serta latihan jasmani dan meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal. Salah satu diet yang diberikan untuk pasien DM tipe II dengan gastrointestinal dan hipertansi adalah diet DM B. Diet DM B diberikan kepada pasien DM dengan indikasi tidak bisa menahan lapar, mempunyai komplikasi penyempitan pembuluh darah, telah menderita DM lebih dari 15 tahun (Askandar, 2011).

2

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis ingin mengetahui Asuhan Gizi pada Pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana asuhan gizi pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo? C. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk menganalisis asuhan gizi pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo 2. Tujuan Khusus a) Melakukan Assessment pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo secara individu b) Menganalisis diagnosa gizi pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo c) Melakukan intervensi gizi pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo d) Melakukan monitoring evaluasi pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo.

E. Manfaat Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuan tentang asuhan gizi pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi serta dapat digunakan untuk melakukan penatalaksanaan asuhan gizi di RSUD Sidoarjo maupun di unit kesehatan lain.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diebetes Melitus 1. Definisi DM adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup (Soegondo, 2005) sedangkan menurut WHO (2008) DM(DM) adalah penyakit kronis, yang terjadi ketika pankreas tidak cukup memproduksi insulin, atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah meningkat. Kriteria diagnostik untuk diabetes mencakup glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL, gejala diabetes ditambah glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL, atau kadar glukosa plasma ≥200 mg/dL setelah pemberian 75 g glukosa per oral (uji toleransi glukosa oral) (Stephen J dan William F, 2010).

2. Klasifikasi DM tipe II merupakan bentuk DM yang paling sering ditemukan dan ditandai oleh gangguan pada sekresi serta kerja insulin. Kedua efek ini terdapat pada DM klinis. Penyebabnya bervariasi untuk terjadinya kelainan ini telah teridentifikasi. Menurut Karen Kingham (2009) DM tipe II juga disebut diabetes noninsulin dependent atau adult-onset (menyerang usia 40 tahun ke atas), diabetes jenis ini paling banyak diderita, meyerang lebih dari 90 persen pengidap diabetes. DM banyak diderita oleh orang berusia 40 tahun ke atas dengan berat badan berlebih dan keluarganya memiliki riwayat penyakit diabetes.

Namun, sekarang diabetes tipe 2 mulai diderita

kalangan dewasa muda dan anak–anak, akibat gaya hidup yang kurang aktif dan kelebihan berat badan. Pada diabetes tipe 2, pankreas masih menghasilkan insulin tetapi tubuh tidak merespon dengan baik dan menjadi resistensi terhadap insulin.

Dengan demikian, pankreas

menghasilkan lebih banyak insulin untuk menyeimbangkannya, tetapi lama–kelamaan tidak mencukupi. Akhirnya, kadar glukosa darah tetap meningkat.

DM tipe 2 sering dapat dikendalikan dengan pola makan 4

sehat, gaya hidup aktif dan mengurangi berat badan. DM tipe II juga memiliki perubahan multifaktoral. Mayoritas pasien DM tidak bergantung pada insulin. Pasien DM juga cenderung mengalami komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskular. 3. Etiologi DM secara khas berjalan dengan lambat atau bahkan tanpa disertai gejala.Tanda dan gejalanya meliputi ( Kowalak, 2011) : a) Poliuria (peningkatan pengeluaran urin) disebabkan karena air mengikuti

glukosa

yang

keluar

melalui

urin.

dan

polidipsia

(peningkatan rasa haus) disebabkan oleh volume urin yang sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstra sel (Elizabeth J.Corwin, 2009). b) Anoreksia sering terjadi dan polifagia kadang-kadang terjadi. c) Sakit kepala, rasa cepat lelah, mengantuk, tenaga yang berkurang dan gangguan pada kinerja, semua ini disebabkan karena kadar glukosa intrasel yang rendah. Menurut Hans Tandra (2008) keluhan ini juga terjadi karena pada penderita diabetes, glukosa tidak lagi sebagai sumber energi karena insulin yang rusak sehingga tidak dapat diangkut ke dalam sel untuk menjadi energi. d) Penurunan berat badan (biasanya sebesar 10% hingga 30%; penyandang diabetes tipe I secara khas tidak memiliki lemak pada tubuhnya saat diagnosis ditegakkan karena tidak terdapat metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak yang normal sebagai akibat fungsi insulin yang rusak atau tidak ada. e) Kram otot, iritabilitas, dan emosi yang labil akibat ketidakseimbangan elektrolit. f) Gangguan penglihatan akibat pembengkakan yang tejadi yang disebabkan glukosa. Glukosa darah yang tinggi akan menarik cairan dari dalam lensa mata sehingga lensa menjadi tipis. Sehingga mata kehilangan

fokus

dan

penglihatan

menjadi

kabur.

Gangguan

penglihatan ini menjadi tidak terkontrol dengan baik karrena naik turunnya kadar glukosa. (Hans Tandra, 2008). g) Patirasa dan kesemutan akibat kerusakan jaringna saraf. Kerusakan saraf yang disebabkan oleh glukosa yang tinggi merusak dinding pembuluh darah dan akan mengganggu nutrisi pada saraf. Karena 5

yang rusak adalah saraf sensorik maka keluhan yang paling sering muncul adalah rasa kesemutan atau patirasa terutama pada tangan dan kaki (Hans Tandra, 2008). h) Gangguan rasa nyaman dan nyeri pada abdomen akibat neuropati otonom yang menimbulkan konstipasi. i) Mual, diare, atau konstipasi sebagai akibat dari dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit maupun neuropati otonom j) Infeksi atau luka pada kulit yang lamban sembuhnya serta rasa gatal pada kulit. Penyebab luka yang sukar sembuh adalah : (1) infeksi yang hebat, kuman, atau jamur yang mudah tumbuh pada kondisi glukosa darah yang tinggi; (2) kerusakan dinding pembuluh darah, aliran darah yang tidak lancar pada kapiler yang menghambat penyembuhan luka; dan (3) kerusakan saraf dan luka yang tidak terasa menyebabkan penderita

diabetes

tidak

menaruh

perhatian

dan

membiarkan

membusuk.

4. Patofisiologi Hiperglikemia yang disebabkan isensitivitas seluler terhadap insulin disebut DMtipe 2, selain itu terjadi efek sekresi insulin ketidak mampuan pankreas mempertahankan glukosa plasma yang normal meskipun kadar insulin mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentang normal, jumlah insulin tetap rendah sehingga kadar glukosa plasma meningkat (Corwin, 2009). Sedangkan menurut Brunner & Suddarth (2002) kadar glukosa darah yang tinggi akan berakibat terhadap pankreas sehingga akan mensekresi insulin lebih banyak untuk mengatasi kadar glukas darah yang tinggi dalam tubuh. Pada tahap awal ini, kemungkinan individu tersebut akan mengalami gangguan toleransi glukosa, tetapi belum memenuhi kriteria sebagai penyandang diabetes mellitus. Kondisi resistensi insulin akan berlanjut dan semakin bertambah berat, sementara pankreas tidak mampu lagi terus menerus meningkatkan kemampuan sekresi insulin yang cukup untuk mengontrol glukosa darah. Peningkatan produksi glukosa hati, penurunan pemakaian glukosa oleh otot dan lemak berperan atas terjadinya hiperglikemia kronik saat puasa dan setelah makan. Akhirnya sekresi insulin oleh beta sel pankreas akan menurun 6

dan kenaikan kadar glukosa darah semakin bertambah berat. Diabetes tipe

2

tampaknya

berkaitan

dengan

kegemukan.

Selain

itu,

kecenderungan pengaruh genetik yang menentukan kemungkinan individu mengidap penyakit ini.

5. Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul adalah komplikasi akut dan komplikasi kronis. Komplikasi akut termasuk ketoasidosis diabetik, hipoglikemi dan hiperglikemia hiperosmolar non ketotik. Untuk ketoasidosis diabetik adalah kedaaan dekompesasi kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias,terutama diakibatkan oleh defisiensi insulin absolute atau insulin relative. Hipoglikemia adalah penurunan kadar glukosa dalam darah dan biasanya disebabkan peningkatan kadar insulin yang kurang tepat, asupan karbohidrat yang kurang. Hiperglikemia Hiperosmolar non ketotik pula adalah suatu dekompensasi metabolik pada pasien diabetes tanpa disertai adanya ketosis, gejalanya adalah dehirasi hiperglikemia berat, dan gangguan neurologis (Gustaviani, R., 2007). DMjuga bisa menyebabkan komplikasi kronis yaitu mikroangiopati dan makroangiopati. Dimana mikroangiopati meliputi : a) Retinopati diabetikum Retinopati diabetekum adalah disebabkan karena kerusakan pembuluh darah retina. Faktor tejadinya retinopathy diabetik adalah lamanya menderita diabetes, umur penderita , control glukosa darah, serta faktor sitemik seperti hipertensi dan kehamilan b) Nefropati Nefropati diabetikum yang ditandai dengan ditemukannya kadar protein yang tinggi dalam urin dan disebabkan adanya kerusakan pada glomerulus . Nefropati diabetikum merupakan faktor resiko untuk menjadi gagal ginjal kronik. c) Neuropati. Neuropati diabetikum biasanya ditandai dengan hilangya rasa sensorik terutama bagian distal diikuti dengan hilangnya reflex. Selain itu juga bisa terjadi poliradikulopati diabetikum yang merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan pada 7

satu atau lebih akar saraf dan dapat diserta dengan kelemahan motorik. Makroangiopati

adalah penyakit jantung koronor.

DMmempercepat pengerasan pembuluh darah (aterosklerosis) dalam pembuluh darah yang lebih besar.Penyakit jantung koroner adalah

disebabkan

kurangnya

supply

darah

ke

jantung

(Gustaviani, R., 2007).

6. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Pada penderita DMtipe 2, penatalaksanaan pengobatan dan penanganan difokuskan pada gaya hidup dan aktivitas fisik. Pengontrolan nilai kadar gula dalam darah adalah menjadi kunci prog pengobatan, yaitu dengan mengurangi berat badan, diet, dan berolahraga. Jika hal ini tidak mencapai hasil yang diharapkan, maka pemberian obat tablet akan diperlukan. Bahkan pemberian suntikan insulin turut diperlukan bila tablet tidak mengatasi pengontrolan kadar glukosa darah.

B. Hipertensi 1. Definisi Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan diastoliknya di atas 90 mmHg (Smeltzer dan Bare, 2001 dalam Ahmad, 2009). Menurut World Health Organization (2005) batas normal adalah 120140 mmHg sistolik dan 80-90 mmHg diastolik. Jadi seseorang disebut mengidap hipertensi jika tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 95 mmHg, dan tekanan darah perbatasan bila tekanan darah sistolik antara 140 mmHg-160 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 90 mmHg-95 mmHg. Tekanan darah diukur dengan

spygmomanometer

yang telah

dikalibrasi dengan tepat (80% dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman, posisi duduk punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama lima menit sampai tiga puluh menit setelah merokok atau minum kopi. Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya dengan hipertensi lain yang sekunder karena sebab-sebab yang diketahui. 8

Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2 (Yogiantoro M, 2006).

2. Klasifikasi Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran ratarata dua kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII Klasifikasi

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

>120

<80

Phrehipertensi

120-139

80-89

Hipertensi taha I

140-159

90-99

Hipertensi taha II

>160

>100

Normal

Sumber : WHO Regional 2005

3. Etiologi Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan pasti. Hipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus. Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada penderita hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati. Risiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi (Yogiantoro M, 2006).

4. Patofisiologi Mekanisme

terjadinya

hipertensi

adalah

melalui

terbentuknya

angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, 9

angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar

tubuh

(antidiuresis),

sehingga

menjadi

pekat

dan

tinggi

osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya,

volume

darah

meningkat

yang

pada

akhirnya

akan

meningkatkan tekanan darah (Sharma S et al, 2008 dalam Anggeini AD et al, 2009)

5. Komplikasi Tekanan darah yang

berangsur-angsur meningkat

dan tidak

terkontrol dapat menimbulkan timbulnya penyakit kronis hingga terjadinya koma. Penyakit yang dapat timbul dari gejala awal tekanan darah yang tidak terkontrol meliputi sebagai berikut Corwin (2009) : 1)

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertropi menebal,

sehingga

diperdarahinya

aliran

berkurang.

darah

ke

Arteri-arteri

daerah-daerah otak

yang

dan yang

mengalami

arterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma. Gejala terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-tiba, seperti, orang bingung, limbung atau bertingkah laku seperti orang mabuk, salah satu bagian tubuh terasa lemah atau sulit digerakan (misalnya wajah, mulut, atau lengan terasa kaku, tidak dapat berbicara secara jelas) serta tidak sadarkan diri secara mendadak 2)

Infark

Miokard

dapat

terjadi

apabila

arteri

koroner

yang

arterosklerosis tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trombus yang menghambat aliran darah melalui pembuluh darah tersebut. Karena hipertensi kronik dan 10

hipertensi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga hipertropi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi disritmia, hipoksia jantung, dan peningkatan resiko pembentukan bekuan. 3)

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progesif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kepiler ginjal, glomerolus. Dengan rusaknya glomerolus, darah akan mengalir keunit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan kematian. Dengan rusaknya membran glomerolus, protein akan keluar melalui urin

sehingga

tekanan

osmotik

koloid

plasma

berkurang,

menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik. 4)

Gagal jantung atau ketidakmampuan jantung dalam memompa darah yang kembalinya kejantung dengan cepat mengakibatkan cairan terkumpul di paru,kaki dan jaringan lain sering disebut edma.Cairan didalam paru – paru menyebabkan sesak napas,timbunan cairan ditungkai menyebabkan kaki bengkak atau sering dikatakan edema.

5)

Ensefalopati dapat terjadi terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang

cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan ini

menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Neron- neron disekitarnya kolap dan terjadi koma serta kematian.

6. Terapi a) Diet rendah garam Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 g garam dapur perhari dan menghindari makanan yang kandungan garamnya tinggi. Misalnya telur asin, ikan asin, terasi, minuman dan makanan yang mengandung ikatan natrium. Tujuan diet rendah garam adalah untuk membantu menghilangkan retensi (penahan) air dalam jaringan tubuh sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Walaupun

rendah

melakukan

diet

ini

garam, adalah

yang

penting

komposisi

diperhatikan

makanan

harus

dalam tetap

11

mengandung cukup zat-zat gizi, baik kalori, protein, mineral, maupun vitamin yang seimbang (Dalimartha, 2008 dalam Nur Malasari, 2008) b)

Makan banyak buah dan sayuran segar Menurut Dr. Anie Kurniawan (2006) buah dan sayuran segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Buah yang banyak mengandung mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan. Peningkatan masukan kalium (4,5 g atau 120175 mEq/hari) dapat memberikan efek penurunan darah. Selain itu, pemberian kalium juga membantu untuk mengganti kehilangan kalium akibat dari rendahnya natrium.

c)

Olahraga Olah raga teratur yang tidak terlalu berat. Penderita hipertensi esensial tidak

perlu membatasi aktivitasnya

selama tekanan

darahnya terkendali. Selain meningkatkanya perasaan sehat dan kemampuan untuk mengatasi stress, keuntungan latihan aerobik yang teratur adalah meningkatnya kadar HDL-C, menurunnya kadar LDL_C,

menurunnya

tekanan

darah,

berkurangnya

obesitas,

berkurangnya frekuensi denyut jantung saat istirahat dan konsumsi oksigen miokardium (MVO2), dan menurunnya resistensi insulin (Sylvia Price, 2005). C. Asuhan Gizi Menurut Almatsir (2007) kegiatan Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGS) merupakan bagian integal dari Pelayanan Kesehatan Paripurna Rumah Sakit untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien melalui makanan sesuai penyakit yang diderita. Asuhan gizi merupakan serangkaian proses kegiatan pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet hingga evaluasi rencana diet pasien (DEPKES RI, 2003).

1. Assesment Gizi a) Antropometri Antropomerti adalah pengukuran fisik dimana secara tidak langsung menilai kemajuan komposisi tubuh dan perkembangannya. Melalui pengukuran antropomerti, akan dapat diketahui perubahan bentuk dan komponen tubuh akibat asupan zat gizi (Supariasa, 2001). Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa 12

parameter. Parameter adalah ukuran tunggul dari tubuh manusia, antara lain : umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul, dan tebal lemak bawah kulit (Supariasa, 2001). Data antropometri digunakan untuk menilai status gizi pasien dan menentukan kebutuhan energi dan zat gizi pasien. Jenis parameter antropometri

yang

digunakan

untuk

pesienpasca

bedah

saluran

pencernaan bagian atas meliputi : Umur, Berat Badan (BB), Tinggi Badan (TB), Lingkar Lengan Atas (LILA), Tinggi Lutut (TL).

1) Umur Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan Penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat (Supariasa, 2001).

2) Berat Badan (BB) Berat badan merupukan ukuran antropometri yang terpenting dan paling sering digunakan. Berat badan mengGafikkan jumlah protein, lemak, air, dan mineral pada tulang. Sebagai indikator dalam penilaian status gizi, berta badan biasanya dinyatakan sebagai indeks dengan ukiran antropometri lain, misalnya berat badan menurut umur (BB/U) (Supariasa, 2001). Berat badan seseorang oleh beberapa faktor, antara lain : umur, jenis kelmain, dan aktifitas fisik.

3) Tinggi Badan (TB) Tinggi badan merupakan parameter yang terpenting bagi keadaan gizi yang telah lalu dna keadaan sekarang, jika umur tidak diketahui dengan tepat. Disamping itutinggi badan merupakan ukuran kedua yang penting karena menghubukan berat badan terhadap tinggi badan, faktor umur bisa dikesampingkan. Tinggi badan merupakan tubuh yang mengGafikkan pertumbuhan rangka. Dalam penilaian status gizi tinggi badan dinyatakan sebagai indeks sama halnya dengan berat badan (Supariasa, 2001).

13

4) Indeks Masa Tubuh (IMT) Indeks massa tubuh merupakan faktor indikator status gizi untuk memantau

berat

badan

normal

orang

dewasa

bukan

untuk

menentukan over weight dan obesitas anak anak dan remaja. Nilai indeks massa tubuh dihitung dengan meggunakan rumus :

Tabel 2.2 Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia Kategori

IMT

Kurus : Kekurangan berat badan tingkat berat

< 17,0

Kekurangan berat badan tingkat ringan

17,0 – 18,5

Sumber : Depkes RI 1996 Kategori Normal

IMT > 18,5 – 25,0

Gemuk : Kelebihan berat badan tingkat berat

> 25,0 – 27,0

Kelebihan berat badan tingkat ringan

> 27,0

5) Lingkar Lengan Atas (LILA) Lingkar lengan atas memberikan Gafikan tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit. Penggunaan lingkar lengan atas sebagai indikator status gizi, disamping digunakan secara tunggal, juga dalam bentuk kombinasi dengan parameter lainya LLA/U dan LLA menurut tinggi badan yang juga sering disebut Quack Stick (Supariasa, 2001). Indeks yang digunakan untuk menentukan status gizi dengan menggunakan buku Harvard (atau WHO-NCHS) menggunakan presentil ke-50. b) Biokimia Biokimia adalah ilmu yang mempelajari senyawa-senyawa kimia dan prosesnya dalam tubuh makhluk hidup. Biokimia dalam tubuh yang berhubungan dengan protein melipitu kadar ureum, kadar albumin, dan 14

kadar kreatinin (Willian, 2009). Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan biokimia dalam rangka mendukung diagnosa penyakit serta menegakkan masalah gizi pasien. Data pemeriksaan laboratorium yang berhubungan dengan status gizi dan penyakit yang menyertai misalnya kadar Hb, albumin darah, glukosa, profil lipid, creatinin, kolestrol total, HDL, LDL, glukosa darah, ureum, creatinin, asam urat, trigliserid, dan feces (PGS, 2013). Pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi pemeriksaan data biokimia meliputi : a) Glukosa darah Sewaktu (GDS) Pemeriksaan

glukosa darah

yang

dilakukan

setiap

waktu

sepanjang hari tanpa memperhatikan makanan terakhir yang dikonsumsi dan kondisi tubuh orang tersebut. ( Depkes RI, 1999 ). b) Glukosa darah Puasa (GDP) dan Glukosa Darah 2 Jam Setelah Makan Pemeriksaan glukosa darah puasa merupakan pemeriksaan glukosa yang dilakukan setelah pasien tidak makan/berpuasa selama 8-10 jam, sedangkan pemeriksaan glukosa 2 jam setelah makan adalah pemeriksaan yang dilakukan 2 jam dihitung setelah pasien menyelesaikan makan ( Depkes RI, 1999). c) Leukosit Leukosit adalah sel darah yang mengandung inti, disebut juga sel darah putih. Rata-rata jumlah leukosit dalam darah manusia 3

3

normal adalah 5000-9000/mm , bila jumlahnya lebih dari 10.000/mm , keadaan ini disebut leukositosis, bila kurang dari 5000/mm disebut leukopenia (Effendy, Z., 2003) d) Albumin Albumin adalah sejenis protein yang dapat diukur dalam urine. Tes albumin adalah test untuk mengukur jumlah protein yang melewati ginjal dan keluar bersama dengan urine. Pada ginjal yang

sehat,

protein merupakan molekul yang ukurannya terlalu besar untuk d apat melewati pembuluh darah di ginjal. Kehilangan albumin pada penderita gagal ginjal kronik akan menyebabkan perpindahan cairan dari ruanga infrastruktur ke ruang infestial karena adanya penurunan tekanan osmotik. Sebagai respon penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR), aldosteron dikeluarkan 15

dari kortek adrenal yang menyebabkan reabsobsi cairan dan sodium. Jika asupan protein dalam makanan kurang, amka pembentukan albumin mengalami penurunan. Kadar albumin yang kurang dari 25% merupakan petunjuk prognosa yang tidak baik. e) Natrium Natrium atau sodium adalah zat gizi mineral yang esensial. Zat ini berfungsi dalam memelihara volume darah, mengatur keseimbangan cairan dalam sel, dan menjaga fungsi syaraf. Keseimbangan natrium dalam darah dikendalikan oleh ginjal. Ketidak normalan Na dalm darah akan mengindikasikan adanya gangguan kesehatan dengan nilai ambang batas normal 135-147 mmol/l. f)

Kalium Kalium dikatakan normal antara 3,5-5mmol/l. Peningkatan kalium (hiperkalemia) terjadi jika terdapat gangguan ginjal, penggunaan obat dan lain-lain

c) Fisik Klinis Pemeriksaan fisik meliputi kesan klinis keadaan gizi, jaringan lemak subkutan, trofi otot, dan defisiensi zat gizi lainnya. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan dengan gangguan gizi atau untuk menentukan hubungan sebab akibat, antara status gizi dengan kesehatanserta menentukan terapi obat dan diet. Pemeriksaan fisik meliputi : tanda-tanda klinis kurang gizi atau gizi, sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem gastrointestinal, sistem metabolik/endrokin,

dan

sistem

neurologik/psikiatrik.

Pemeriksaan

Fisik/Klinis untuk pasien meliputi: a)

Kesadaran Umum (KU)

b)

Kesadaran

c)

Suhu

d)

Tekanan Darah

e)

RR

f)

Sesak nafas

g)

Nafsu makan turun

h)

Mual

i)

Muntah 16

d) Riwayat Makan 1) Kebiasaan Makan Kebiasaan makan dapat diukur dengan metode dietary history (riwayat makan), food record (pencatatan), food frequency (frekuensi makan),

dan food weight penimbangan makanan) Pola konsumsi

makanan merupakan Gafikan jumlah jenis dan frekuensi bahan makanan yang dikonsumsi seseorang sehari-hari dan merupakan ciri khas

dari

kelompok

masyarakat

tertentu.

Konsumsi

pangan

merupakan faktor utama untuk memenuhi kebutuhan gizi seseorang. Pengaturan

diet

yang

sukar

dipatuhi

oleh

pasien

sehingga

memberikan dampak terhadap status gizi dan kualitas hidup pasien. 2) Tingkat Konsumsi Menurut Almatsier (2007) konsumsi makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang.Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi apabila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara

efisien,

sehingga

menunjang

pertumbuhan

fisik,

perkembangan otak,kemampuan kerja dan kesehatan secara umum. 2. Diagnosis Gizi Menurut Kemenkes RI (2013) pada langkah ini dicari pola dan hubungan antar data yang terkumpul dan kemugkinan penyebabnya. Penulisan diagnosis gizi terstruktur dengan konsep PES atau

Problem

Etiology dan Signs/Symptoms. Diagnosis gizi dikelompokkan menjadi tiga domain yaitu : a) Domain asupan adalah masalah aktual yang berhubungan dengan asupan energy, zat gizi, cairan, substansi bioaktif dari makanan baik melalui oral maupun parenteral dan enteral. b) Domain klinis adalah masalah gizi yang berkaitan dengan kondisi medis atau fisik/ fungsi organ. c) Domain perilaku / lingkungan adalah masalah gizi yang berkaitan dengan pengetahuan,

perilaku/kepercayaan,

lingkungan

fisik

dan

akses

keamanan makanan.

3. Intervensi Gizi Menurut Almatsir (2007) intervensi gizi pda pasien penderita DM adalah sebagai berikut : 17

1) Tujuan Diet Membantu pasien untuk memperbaiki kebiasakan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara : a. Mempertahankan kdar glukosa drah supay mendekti normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin (endogenous atau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik. b. Mecapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal c. Memberikan cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal. d. Menghindari atau menangani komplikasi kut pasien yang menggunakan insulin seperti hipoglikemi, komplikasi jangka pendek, dan jangka panjang serta yang berhubungan dengan latihan jasmani. e. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal.

2) Syarat Diet Syarat diet pasien Diabetes Melitus tipe II dengan Hipertensi yaitu: a. Memberikan makanan dalam bentuk lunak dengan 3x makan 3x snack. Energi diberika cukup sesuai kebutuhan pasien. b. Pembagian karbohidrat sebesar 68 %, lemak 20 %, protein sebesar 12 % dari total energi. c. Karbohidrat diberikan 68 % sebagai sumber energi utama, serta untuk mencegah pemecahan protein dan lemak menjadi energi. d. Protein diberikan 12 % sebagai zat pembangun dan pemelihara sel-sel jaringan tubuh. e. Lemak diberikan 20 % sebagai sumber energi, pelindungan panas tubuh dan pelarut vitamin A, D, E, K. f. Serat tinggi untuk mempertahankan stabilitas dan kandungan insulin yang rendah dengan menunda penyerapan glukosa dalam tubuh. g. Memberikan diet rendah garam (Na) dengan pemberian Natrium, 10001200 mg. 3) Terapi Edukasi Sebelum melaksanakan kegiatan edukasi berupa konseling gizi, terlebih dahulu membuat rencana konseling yang mencakup penetapan tujuan, sasaran, strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut. Tujuan dari 18

konseling gizi adalah membuat perubahan perilaku makan pada pasien. Hal ini akan terwujud melalui : a. Penjelasan diet yang perlu dijalankan oleh pasien, yang diperlukan untuk proses penyembuhan b. Kepatuhan pasien untuk melaksanakan diet yangtelah ditentukan, dan c. Pemecahan masalah yang timbul dalam melaksanakan diet tersebut.

4. Monitoring dan Evaluasi Aktivitas utama dari proses evaluasi pelayanan gizi pasien adalah memantau (monitoring) pemberian makan secara berksinambungan untuk menilai proses penyembuhan dan status gizi pasien. Pemantauan tersebut mencakup antara lain perubahan diet, bentuk makanan, asupan makanan, toleransi terhadap makanan yang dberikan maul, muntah, keadakaan klinis defekasi, hasil laboratorium dan lain-lain. Tindak lanjut yang dilaksanakan bedasarkan kebutuhan sesuai dengan hasil evaluasi pelayanan gizi antara lain perubahan diet, yang dilakukan dengan mengubah preskripsi diet sesuai kondisi pasien.

19

BAB III METODOLOGI

A.

Jenis dan Desain Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dengan desain studi kasus (case study) sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui asuhan gizi pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi.

B.

Tempat dan Waktu Penelitian 1. Tempat Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Mawar Putih, Nomer O4, Lantai I dengan pasien Tn.Ny jenis kelamin laki – laki berusia 43 tahun dengan diagnosa Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi. 2. Waktu Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan 6 Maret – 2 Mei 2015

C.

Instrumen Penelitian Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah : 1.

TKPI (Tabel Komposisi Pangan Indonesia) / software Nutrisurvey 2007

2.

Komputer

3.

Alat tulis

4.

Form pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian

5.

Form kuesioner yang meliputi identitas subjek seperti nama, alamat, jenis kelamin, umur, diagnose penyakit, tanggal penyakit, tanggal masuk rumah sakit, tanggal mendapatkan tindakan pembedahan dan tanggal keluar rumah sakit

6.

Form food weighing

7.

Form Recall 24 jam

8.

Form food frequency

9. Form PAGT RSUD Sidoarjo 10. Form Skrining RSUD Sidoarjo 11. Data rekam medik 12. Medline 13. Timbangan 20

D.

Teknik Pengumpulan Data 1. Assessment a) Data Indentitas Pasien Data identitas pasien meliputi nama, jenis kelaimin, usia, alamat, nomer telepon, suku/bangsa, aga, pendidikan, pekerjaan, diagnosis medis, dan diet RS dan identitas lainnya diperoleh dengan cara pencatatan dari buku rekam medik pasien dan wawancara langsung dengan pasien. b) Data Antropometri Data antropometri pasien DM Tipe II dengan Hipertensi yang dikumpulkan meliputi : Tabel 3.1 Teknik pengumpulan data antropometri. Parameter

Cara

Alat

Merk

Tinggi Badan

Pengukuran Langsung

Mikrotoise

One med

Berat Badan

Pengukuran Langsung

Timbangan BB

One med

Data berat badan

diperoleh dengan cara pengukuran berat

badan langsung dengan menggunkan timbangan injak dengan ketelitian 0,1 kg. Data tinggi badan diperoleh dengan cara pengukuran secara langsung menggunakan mikrotoise dengan ketelitian 0,1 cm. c) Data Biokimia Data biokimia merupakan data hasil uji laboratorium yang digunakan untuk penunjang penegakan diagnosa pasien DM Tipe II dengan Hipertensi didapatkan dari pencatatan hasil rekam medik dan hasil uji laboratorium. Data biokimia yang digunakan meliputi : Albumin, GDS, GDP, Glukosa darah 2 jam setelah makan, Leukosit, Kalium, dan Natrium. d) Data Fisik/Klinis Data Fisik/Klinis merupakan data yang diambil dengan cara melihat langsung kondisi fisik pasien dan pencatatan dari buku 21

rekam medik pasien. Data yang diambil sesuai dengan kasus yang akan di jadikan study kasus, pada kasus ini data Fisik/Klinis yang di ambil pada pasien DMdengan gastrointestinal dan hipertensi diabetik meliputi :

keadaan umum, kesadaran, suhu, tekanan

darah, RR, nadi. e) Data Riwayat Gizi Data riwayat gizi didapatkan melalui metode wawancara langsung dengan pasien. Data riwayat konsumsi

yang diambil

meliputi, riwayat konsumsi dahulu menggunakan metode food frekuensi (FFQ), sedangkan data riwayat konsumsi sekarang menggunakan metode penimbangan atau food weighing dan Food Recall. 3. Data Diagnosa Gizi Data diagnosis gizi diperoleh dari data antropometri, biokimia, fisik klinik, riwayat makan yang telah dikumpulkan dan dipilih yang termasuk dalam masalah gizi. Selanjutnya ditentukan domain sesuai dengan permasalahan gizinya. Diagnosis gizi pasien dilakukan oleh ahli gizi ruangan 4. Data Perencanaan Intervensi Gizi Intervesi dilakukan pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi meliputi : menghitung kebutuhan energi dan zat gizi, jenis diet, jenis makanan, jadwal pemberian makanan, bentuk makanan, dan cara pemberian diperoleh dari hasil wawancara dengan ahli gizi dan mengacu pada standart diet rumah sakit. Edukasi gizi yang dilakukan dengan memberikan konseling yang akan disampaikan oleh ahli gizi rumah sakit. Materi yang akan disampaikan tentang makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk

dikonsumsi

oleh

pasien

DMdengan

gastrointestinal dan

hipertensi.

5. Data Monitoring dan Evaluasi Gizi Data yang akan dimonitoring dan dievaluasi pada pasien DMdengan gastrointestinal dan hipertensi : a) Asupan makan 22

b) Jenis pemberian diet per hari c) Antropometri d) Biokimia e) Fisik/klinis f) Pengetahuan pasien dan keluarga E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data 1. Data Gambaran Umum Pasien Data gambaran umum pasien yang sudah dikumpulkan dianalisis secara diskriptif. 2. Assessment a) Identitas Pasien Data identitas pasien meliputi : Nama, Jenis Kelamin, Usia, Alamat, Tanggal Lahir, Nomer Telephone/Handphone ,Suku, Bangsa, Aga, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan, No. Registrasi RS, Ruang Rawat Inap, Cara Pembayaran ditabulasi dan dianalisis secara diskriptif. b) Data Antropometri Data antropometri pasien meliputi Berat badan (BB), Tinggi Badan (TB), dan Berat Badan Relatif (BBR) disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara diskriptif. Sedangkan cara menentukan status gizi menggunakan Berat Badan Relatif (BBR) adalah sebagai berikut : BBR = berat badan (kg)

X 100%

tinggi badan (cm) – 100 Tabel 3.2 Kategori ambang batas Berat Badan Relatif (BBR) Klasifikasi Undernutrition

Berat Badan Relatif (BBR) <80%

Kurus (underweight)

BBR <90%

Normal

90 – 100%

Gemuk (overweight)

>110%

23

Klasifikasi

Berat Badan Relatif (BBR)

Obesitas

Obesitas ringan BBR 120-130%

Bila BBR ≥120%

Obesitas sedang BBR 130140% Obesitas berat BBR >140% Obesitas morbid >200%

Sumber : Askandar, 2011 c) Data Biokimia Data biokimia yang didapatkan dari hasil pencatatan dari buku rekam medik pasien disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara diskriptif. d) Data Fisik/Klinis Data Fisik/Klinis merupakan data yang diambil dengan cara melihat langsung kondisi fisik pasien dan pencatatan dari buku rekam medik pasien disajikan dalam bentuk table dan dianalisis secara diskriptif.

e) Riwayat Gizi a. Riwayat Gizi Dahulu Data riwayat gizi dahulu disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara deskriptif berdasarkan hasil pengumpulan data riwayat gizi pasien dengan

metode food ferquency dan food

recall. b. Riwayat Gizi Sekarang Data riwayat gizi sekarang disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara deskriptif berdasarkan hasil pengumpulan data riwayat gizi pasien dengan metode food weighing. c. Riwayat Penyakit • Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat penyakkit Sekarang • Riwayat Penyakit Keluarga

24

d. Kebiasaan Hidup • Kebiasaan Konsumsi Obat • Kebiasaan Olahraga • Data Sosial Ekonomi 3. Data Diagnosa Gizi Memberikan terapi gizi sesuai dengan permasalahan pasien dengan diagnosa Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi. Penentuan diagnosa

gizi

yang

diberikan

kepada

pasien

dilakukan

dengan

berkoordinasi dengan ahli gizi ruangan dan mencantumkan pada form Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Lampiran 3. Data diagnosis pasien meliputi Nutrition Intake (NI), Nutrition Clinic (NC), Nutrition Behavior (NB). Data diagnosis gizi pasien dianalisis secara deskriptif.

4. Data Intervensi 1) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Data kebutuhan energi dan zat gizi dianalisis secara deskriptif berdasarkan hasil perhitungan pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi yaitu menggunakan perhitungan Askandar. 2) Menentukan Status Gizi BBR = berat badan (kg)

X 100%

tinggi badan (cm) – 100 3) Perhitungan Kebutuhan Energi Menentukan jumlah kalori yang diperlukan sehari untuk pasien diabetes yang bekerja biasa adalah Askandar (2011) : Kurus

: berat badan x 40 – 60 kalori sehari

Normal

: berat badan x 30 kalori sehari

Gemuk

: berat badan x 20 kalori sehari

Obesitas

: berat badan x 10 – 15 kalori sehari BBI (Berat Badan

Ideal) Diet untuk pasien DM Tipe II dengan Hipertensi menggunakan prinsip diet DM B. Komposisi pemberian diet DM B adalah karhohidrat 68 %, proten 12 %, lemak 20 % dari total energi pasien.

25

4) Jadwal Pemberian Diet Jadwal pemberian diet disesuaikan dengan jadwal pemberian diet rumah sakit untuk pasien DMdengan gastrointestinal dan hipertensi. 5) Bentuk Makanan Bentuk makanan yang diberikan sesuai dengan standar pemberian diet rumah sakit yang telah disesuaikan dengan kemampuan mencerna pasien dan penyakit yang diderita yaitu DMdengan gastrointestinal dan hipertensi. 6) Cara Pemberian Cara pemberian makan unuk pasien disesuaikan dengan standar pemberian

diet

rumah

sakit

yang

telah

disesuaikan

dengan

kemampuan saluran pencernaan dengan 3x makan utama dan 3x snack. 7) Terapi Edukasi Pemberian edukasi pada pasien dan keluarga dilakukan sesuai dengan standar terapi edukasi yang ada di rumah sakit yaitu dengan cara konseling, media yang digunakan adalah leaflet diet pasien DM dan hipertensi.

5. Data Monitoring dan Evaluasi Data yang akan dimonitoring dan dievaluasi meliputi : 1) Terapi Edukasi Evaluasi

edukasi

dilakukan

dengan

cara

mengecek

kepatuhan diet pasien. Tujuannya adalah untuk mengetahui pemahaman pasien. Hasil evaluasi dianalisis secara deskriptif. 2) Tingkat Konsumsi dan Zat Gizi Rumus Tingkat konsumsi :

Tabel 3.3 Kategori Tingkat Konsumsi Kategori

Tingkat Konsumsi

Baik

>80%

Cukup

51-79%

Kurang

<51%

(Sumber : Gibson, 2005) 26

Data yang sudah dikualifikasi kemudian ditabulasi dalam tabel dan gafik selanjutnya dianalisis secara deskriptif. 3) Antropometri Monitoring antropometri dilakukan pada pasien dengan melihat status gizi pasien setiap 2 hari sekali untuk melihat perubahan status gizi selama proses asuhan gizi. Data diperoleh dengan cara pengukuran setiap 2 hari sekali dan dianalisis secara deskriptif. 4) Biokimia Monitoring biokimia dilakukan pada pasien dilakukan dengan melihat hasil pemeriksaan laboratorium pasien setiap 1 hari sekali untuk mengetahui perubahan nilai-nilai biokimia pasien selama menjalani rawat inap dan untuk mengetahui keadaan pasien. Data diperoleh dengan cara melakukan pengukuran setiap 1 hari sekali, data ditabulasi dan dianalisis secara desskriptif. 5) Fisik/Klinis Monitoring fisik / klinik dilakukan pada pasien dengan melihat keadaan fisik pasien setiap hari secara langsung yang bertujuan untuk melihat perkembangan pasien pada saat dirawat di rumah sakit dan memberikan modifikasi diet jika ada perubahan – perubahan pada kondisi pasien. Data diperoleh dengan cara melakukan pengatan langsung pada pasien dan berkolaborasi dengan tim medis lain. Data yang didapatkan dianalisis secara deskriptif.

27

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Pasien Penatalaksanaan asuhan gizi pada pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi dilakukan selama 6 hari berturut-turut. Hari pertama dilakukan pengumpulan data pasien, meliputi data subjektif dan data objektif. Hari ke 2 sampai hari ke 8 merupakan studi kasus asuhan gizi serta pengatan pda pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi. Selama 5 hari pelaksanaan studi kasus, dilakukan pengatan terhadap perkembangan pasien, baik perkembangan status gizi, fisik, klinis, hasil laboratorium, konsumsi pasien serta hasil edukasi asuhan gizi. Setelah dilakukan pengatan dilakukan evaluasi terhadap hasil pengatan. B. Assessment 1. Identitas Pasien Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap pasien DM dengan gastrointestinal di RSUD Sidoarjo, diperoleh indentitas data sebagai berikut : Tabel 4.1 Identitas Pasien Nama pasien

Tn.Ny

Jenis Kelamin

Laki - laki

Umur

43 tahun

Tanggal MRS

18 April 2015

Ruang

Mawar Putin Nomer O4

Diagnosa

DM tipe II + Hipertensi

Gejala

Mual, muntah, nyeri di perut, bersendawa, lemas, pusing

28

Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak yang sudah dewasa yang tinggal bersama. Pasien bekerjaa setiap harinya sebagai penggali kubur di pemakaman umum dekat dengan rumahnya. Pasien di terdiagnosa DM dengan gastointestinal dan hipertensi yang disebabkan karena pola hidup dan pola konsumsi yang kurang baik. Berdasarkan wawancara dengan pasien sebelum didiagnosa DM pada tahun 2005 pola makan pasien tidak teratur dan cenderung berlebihan. Pasien bekerja setiap harii tidak pasti waktunya siang, malam, bahkan dini hari dan suka mengkonsumsi kopi saat bekerja dan minumman berenergi terkadang. 2. Antropometri Pengukuran antropometri dilakukan dengan mengukur berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) pasien. Pengukuran berat badan dan tinggi badan ini dapat dilakukan karena pasien cukup mampu bangkit dari tempat tidur untuk diukur berat badan maupun tinggi badannya. Menurut Tjokroprawiro (2011) kriteria status gizi berdasarkan Berat Badan Relatif (BBR) atau Relative Body Weight (RBW) dikriteriakan menjadi obesitas, gemuk (overweght), normal (ideal), kurus (undereight) dan undermutrition. Hasil pengukuran berat badan dan tinggi badan serta status gizi pasien selama pengatan disajikan dalam tabel 4.2 Tabel 4.2 Data Antropomentri dan Status Gizi Pasien Jenis Pengukuran

Hasil Pengukuran

Berat Badan Aktual (kg)

50

Tinggi Badan Aktual (cm)

155

Tabel 4.5 menunjukkan hasil pengukuran antropoetri dan status gizi pasien. Didapatkan berat badan relatif yaitu 91 % yang menurut Askandar (2011) termasuk dalam kategori status gizi normal.

29

3. Hasil Pemeriksaan Biokimia Data hasil pemeriksaan laboratorium yang digunakan merupakan pemeriksaan pada tanggal 18 Maret 2015. Tabel 4.3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Keterangan

Leukosit

24, 50

4,8 – 10,8 10^3/ul

Tinggi

GDA

428

<140 mg/dl

Tinggi

GD2JPP

456

<140 mg/dl

Tinggi

Sumber : Rekam medik RSUD Sidoarjo 4. Hasil pemeriksaan Fisik/Klinis Data pemeriksaan pasien Fisik/Klinis yang digunkan didaptkan dari hasil pemeriksaan pada tanggal 18 Maret 2015. Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Fifik/Klinis Pemeriksaan

Hasil

Normal

Keterangan

KU

Lemah

Baik

Lemah

Kes

CM

CM

Sadar

Mual

+++

-

Positif

Muntah

+++

-

Positif

Nyeri

+++

-

Positif

Sendawa

+++

-

Positif

Rendah

Baik

Rendah

TD (mmHg)

150/90

120/80

Tinggi

Nadi/menit

88

80-90

Normal

RR/menit

22

18-25

Normal

Suhu ºC

36,5

36-37

Normal

Nafsu Makan

Tabel 4.7 menunjukkan hasil pemeriksaan Fisik/Klinis pada saat pasien MRS, dapat terlihat tekanan darah pasien sebesar 150/90 mmHg yang lebih dari nilai normal yaitu 120/80 mmHg. Menurut WHO (2005) 30

batas normal adalah 120-140 mmHg sistolik dan 80-90 mmHg diastolik. Jadi seseorang disebut mengidap hipertensi jika tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 95 mmHg, dan tekanan darah perbatasan bila tekanan darah sistolik antara 140 mmHg-160 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 90 mmHg-95 mmHg. Dari hasil pemeriksaan pasien ketika MRS sebesar 150/90 mmHg termasuk dalam kategori hipertensi stage I WHO (2005). 5. Riwayat Gizi Riwayat gizi adalah data meliputi asupan makanan termasuk komposisi, pola makan, diet saat ini dan data lain yang terkait. Selain itu, diperlukan data kepedulian pasien terhadap gizi dan kesehatan, aktivitas fisik dan olahraga dan ketersediaan makanan di lingkungan klien (Kemenkes RI, 2013) a) Riwayat Gizi Dahulu Data Riwayat gizi pasien meliputi kebiasaan makan dan pola makan pasien sebelum MRS. Data riwayat gizi disajikan dalam tabel 4.5 Tabel 4.5 Data Riwayat Gizi Pasien Riwayat Gizi Dahulu Pola makan

Makan 3x sehari Jarang mengkonsmsi sayur dan buah

Pantangan makan

Tidak ada

Alergi makanan

Tidak ada

Tabel 4.2 menunjukkan riwayat gizi dahulu pasien, dengan kebiasakan makan 3x sehari, tidak memiliki pantangan makan dan alergi terhadap makanan apapun. Hasil pencatatan pola makan pasien dengan metode food frequency (Lampiran 2) menjelaskan konsumsi asupan karbohidrat yang paling sering dikonsumsi adalah beras, sedangkan sumber karbohidrat yang lain seperti roti, mie, singkong arang dikonsumsi pasien. Konsumsi sumber protein pasien baik nabati maupun hewani cukup teratur, namun pasien jarang 31

mengkonsumsi sayur yang beranekarag karena kebiasakan makan dirumah sayur dimakan lebih dari 2 hari. Kebiasakan konsumsi pasien kurang baik sering mengkonsumsi kopi saat bekerja dengan penggunan gula yang banyak. b) Riwyat Gizi Sekarang Riwayat gizi sekarang didapatkan dari anamnesa secara langsung kepada pasien selama dirawat di rumah sakit. Anamnesa dilakukan satu hari sebelum memberikan terapi gizi, nafsu makan pasien menurun sejak sebelum masuk rumah sakit (MRS). Pasien sudah di rawat 1 hari sebelum di anamnesa. Saat dilakukan anamnesa pasien mendapatkan diet DM B 1500 Kalori. Data riwayat gizi sekarang disajikan dalam tabel 4.6. Tabel 4.6 Data Riwayat Gizi Sekarang Riwayat Gizi Sekarang Jenis Diet

Diet DM B 1500 Kalori

Tingkat Konsumsi

Energi : 33 % (kategori kurang) Protein : 27 % (kategori kurang) Lemak : 53 % (kategori kurang) Karbohidrat : 40 % (kategori kurang)

Susunan menu

3x makan utama Makanan pokok Bubur kasar Protein hewani Bandeng asem Ayam kalasan Protein nabati Semur tahu Tempe goreng Tempe asem manis

32

Riwayat Gizi Sekarang Sayur Lodeh terong + kacang panjang Asem-asem buncis + wortel 3x snack - Ketang rebus - Buah segar Pisang rebus Kepatuhan Diet

- Pasien hanya mengkonsumsi makanan dari rumah sakit - Makanan yang diberikan rumah sakit tidak dihabiskan oleh pasien

5Pada saat anamnesa satu hari sebelmunya,pasien memperoleh diet DM B 1500 Kalori. Tingkat konsumsi energi pasien dalam satu hari sebelum dilakukan terapi gizi di rumah sakit sebesar 33 %. Menurut Gibson (2005) termasuk dalam kategori kurang (51-79 %). Hal ini disebabkan karena kurangnya edukasi tentang diet DM B yang diberikan kepada pasien serta kondisi pasien yang masih lemah karena penyakit yang diderita. 6. Riwayat Penyakit a) Riwayat Penyakit Dahulu Pasien sudah mendderita DM sejak tahun 2005 dan diberikan obat oral serta tidak mau diberikan suntik insulin karena pasien merasa lebih repot. Obat yang diberikan terkadang tidak dikonsumsi pada saat pasien bekerja. Pada saat dilakukan wawancara , pasien 6 bulan yang lalu pernah di rawat di rumah sakit selama satu minggu dengan penyakit yang sama. Selama ± 1 tahun terakhir menderita penyakit tekanan darah tinggi atau hipertensi. b) Riwayat Penyakit Sekarang Pasien masuk rumah sakit dalam keadaan sadar dengan keluhan mual, muntah, dan nyeri di perut selama 1 hari terakhir serta pasien merasa pusing. Bedasarkan diagnosa dokter, pasien dinyatakan menderita DM Tipe II dengan Hipertensi 33

c) Riwayat Penyakit Keluarga Dari anggota keluarga pasien Ibu pasien dulu juga terkena penyakit yang sama yaitu DM. 7. Kebiasaan Hidup a) Kebiasakan Konsumsi Obat Pasien

tidak mengkonsumsi

obat

secara bebas

dalam

kehidupan sehari-hari. b) Kebiasaan Olahraga Pasien tidak tahu berolahraga secara khusus, namun dengan pekerjaan pasien sebagai tukang gali kubur pasien sudah merasa cukup untuk aktifitas yang dapat mengeluarkan keringat tanpa harus berolahraga secara khusus. c) Sosial Ekonomi Pasien bekerja setiap harinya sebagai tukang gali kubur di pemakaman umum dekat rumahnya, tinggal bersama istri dan kedua anaknya. C. Diagnosa Gizi Data diagnosa gizi ditentukan sesuai dengan masalah yang ada sesuai dengan Proses Asuhan Gizi (PAGT) pada lampiran 4, meliputi : Tabel 4.7 Diagnosa Gizi Pasien Identifikasi Masalah Kadar gula darah tinggi

Diagnosa gizi NI-5.4

Penurunan

zat

gizi

khusus

karbohidrat disebabkan adanya gangguan metabolisme karbohidrat ditandai dengan nilai GDA 428 mg/dl

dan GD2JPP 456

mg/dl. NC-2.2 Perubahan nilai lab yang terkait pangan

dan

gizi

disebabkan

adanya

gangguan metabolisme ditandai dengan nilai GDA 428 mg/dl dan GD2JPP 456 34

mg/dl. Kadar leukosit tinggi

NI-5.1 Peningkatan kebutuhan gizi energi dan protein disebabkan oleh adanya infeksi ditandai dengan nilai WBC 24,5.

Identifikasi Masalah

Diagnosa gizi NC-2.2 Perubahan nilai lab yang terkait pangan dan gizi disebabkan adanya infeksi dengan nilai WBC 24, 5 mg/dl.

Tekanan darah tinggi

NI-5.4 Penurunan zat gizi spesifik natrium disebabkan

penyakit

pasien

hipertensi

ditandai dengan TD 150/90. Intake energy rendah

NI-1.4

Kekurangan

disebabkan

oleh

intake

perubahan

energi fisiologis

pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsumsi energi 33% (rendah). Intake protein rendah

NI-5.2.1

Kekurangan

disebabkan

oleh

intake

perubahan

protein fisiologis

pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsumsi protein 27% (rendah). Intake lemak rendah

NI-5.1.1

Kekurangan

disebabkan

oleh

intake

perubahan

lemak fisiologis

pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsumsi lemak 53% (cukup). Intake karbohidrat rendah

NI-5.3.1

Kekurangan intake karbohidrat

disebabkan

oleh

perubahan

fisiologis

pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsumsi karbohidrat 40% (rendah). Belum siap untuk diet

NB-1.3 Belum siap untuk melakukan diet disebabkan pemilihan makanan yang salah dalam sehari-hari ditandai dengan pernah mendapat edukasi gizi terkait diet DM waktu dulu MRS.

D. Intervensi Gizi 1. Intervensi Diet 35

a)

Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Kebutuhan energi dan zat gizi menggunakan rumus

pasien dihitung dengan

Askandar Tjokroprawiro. Pasien berusia 43

tahun dengan berat badan aktual 50 kg dan tinggi badan 155 cm. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi pasien disajikan dalam tabel 4.8. Tabel 4.8 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Pasien Energi dan Zat Gizi Energi

Perhitungan BB x 30 Kalori =50 x 30 Kalori =1500 Kalori

Protein

12% x 1500 Kalori = 180 kalori : 4 = 45 g

Lemak

20% x 1500 Kalori = 300 kalori : 9 = 33 g

Karbohidrat

68 % x 1500 Kalori = 1020 kalori : 4 = 255 g

b) Jenis Diet Jenis diet yang diberikan bubur kasar DMRG a) Tujuan Diet •

Memberikan cukup karbohidrat yang sesuai dengan prinsip diet penyakit DM (3J) untuk membantu menurunkan dan menjaga kadar glukosa darah.

•

Memberikan diet DM cukup sesuai dengan kebutuhan pasien untuk membantu meningkatkan daya tahan tubuh dan menurunkan jumlah leukosit.

•

Memeberikan

makanan

rendah

natrium

untuk

mempertahankan TD.

36

•

Memberikan makanan yang adekuat untuk meningkatkan intake makanan dan mnuman secara oral dan memenuhin kebutuhan gizi pasien serta mempertahankan status gizi.

•

Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga ajuran perubahan pola makan susuai dengan penyakit pasien.

b) Prinsip Diet •

Energi sesuai kebutuhan

•

Cukup Protein

•

Cukup Lemak

•

Cukup Karbohidrat

•

Rendah Garam III

c) Syarat Diet •

Energi sesuai kebutuhan sebesar 1500 Kalori.

•

Protein cukup sebesar 45 g atau 12% dari total energi.

•

Lemak cukup sebesar 33,3 g atau 20% dari total energi.

•

Karbohidrat cukup sebesar 255 g atau 68% dari total energi.

•

Konsistensi diet bertahap sesuai kemampuan pasien dengan diberikan makanan lunak berupa bubur kasar DM.

•

Rendah garam III maksimal 1-1,5 sdt (1000-1200 mg Na)

c) Jadwal Pemberian Jadwal pemberian diet 6x sehari berupa 3x makanan utama dan 3x makanan selingan d) Bentuk Makanan Konsistensi makanan diberikan sesuai dengan kemampuan pasien. Dalam bentuk makanan lunak berupa bubur kasar DM sampai pasien mamapu mengkonsumsi makanan biasa. e) Cara Pemberian Pemberian diet dilakukan melalui oral. 2. Intervensi Edukasi a) Terapi Edukasi • Tujuan -

Agar pasien dan keluarga pasien dapat menjalankan diet yang dianjurka dengan baik dan benar. 37

-

Memberikan pengetahuan tentang kebutuhan gizi pasien.

-

Memberikan edukasi mengenai penerapan prinsip 3J dan edukasi tentang bahan

makanan

sumber karbohidrat

komplek. -

Memberikan edukasi bahan makanan seimbang zat gizi

-

Memeberikan pemahaman dan motivasi tentang makanan dan minuman rendah natrium

• Sasaran Pasien & keluarga • Tempat: Gedung Mawar Putih Ruang O4 • Metode Konsultasi dan tanya jawab • Alat bantu Leaflet diet DM dan diet rendah garam • Materi -

Makanan

seimbang

zat

gizi

(energi,

protein,

lemak,

karbohidrat) serta makanan rendah natrium dan tidak merangsang. -

Makanan yang danjurkan dan dibatasi.

-

Makanan sehat seimbang dan beraneka rag

• Evaluasi Memberikan pertanyaan sebagai feedback untuk mengecek pemahaman Px terhadap materi yang telah disampaikan. E. Implementasi 1. Terapi Diet Pemberian

terapi

diet menggambarkan

anjuran menganai

kebutuhan energi dan zat gizi secara individual, jenis diet, bentuk makanan, dan cara pemberian kepada pasien. Pemberian terapi diet dilakukan sebagai salah satu upaya mencegah penurunan status gizi pasien karena kondisi penyakit yang sekarang diderita. Pemberian terapi diet pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo disajikan dalam tabel 4.9.

38

Tabel 4.9 Pemberian Terapi Diet Rumah Ssakit Hari

Jenis Diet

Hari 1-5

Diet DM B

Jumlah Energi dan Zat Gizi

Bentuk Makanan

Cara Pemberian

E : 1500 Kalori P : 45 g L : 33,3 g KH : 255 g

Makanan Lunak

Oral

2. Terapi Edukasi Pemberian terapi edukasi berjalan dengan lancer dengan pemberian materi mengenai Diet DM dan Diet rendah Garam dengan menggunakan media leafletdengan metode konsultasi dan tanya jawab langsung kepada pasien serta keluarga pasien.

F. Data Monitoring dan Evaluasi 1. Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi a) Tingkat Konsumsi Energi Energi

sangat

bermanfaat

bagi

tubuh

berguna

untuk

menggerakkan tubuh serta proses metabolisme didalam tubuh, jika energi didalam tubuh kita tidak ada atau telah habis, maka tubuh akan lemas dan tidak dapat melakukan aktifitas. Energi diperoleh dari karbohidrat, lemak, dan protein yang ada didalam bahan makanan. Kandungan karbohidrat, lemak, dan protein suatu bahan makanan menentukan nilai energinya (Almatsier,2009). Tingkat konsumsi energi adalah perbandingan antara asupan pasien dan kebutuhan terhadap energi. Hasil pengatan terhadap sisa makan pasien dengan metode food weighing, diperoleh rata-rata tingkat konsumsi energi selama 5 hari. Selama 5 hari pemberian terapi gizi energi yang diberikan sesuai dengan standart kebutuhan pasien yaitu sebesar 1500 Kalori. Hasil pengatan intake asupan energi selama 5 hari disajikan dalam gafik 4.1

39

Gafik 4.1 Tingkat Konsumsi Energi Selama 5 Hari Menurut data yang ada pada gafik 4.1 diperoleh hasil perkembangan tingkat konsumsi energi selama 5 hari saat berada di rumah sakit secara perlahan mengalami peningkatan mulai hari ke-1 sampai hari ke-5. Pada hari ke-1 pengatan asupan yang dapat dikunsumsi oleh pasien hanya sebesar 566 Kalori, hal ini dikarenakan pasien masih mual, muntah, dan nyeri diperut sehingga nafsu makan pasien menurun seiring dengan kondisi yang belum sempurna. Pada ari ke-2 – ke-5 secara perlahan konsumsi energi pasien mengalami peningkatan dengan hasil pengatan asupan energi yaitu 652,9 Kalori, 876 Kalori, 1042 Kalori, 1172,5 Kalori. Peningkatan intake makan pasien yang terjadi secara bertahap tiap harinya dikarenakan nafsu makan pasien yang mulai membaik serta berkurangnya rasa mual, muntah, dan nyeri yang dialami pasien yang semakin pulih sehingga diet yang diberikan bisa dikunsumsi dengan baik untuk menunjang kebutuhan energi pasien. Tingkat konsumsi energi rata-rata pasien selama 5 hari pelaksanaan studi kasus sebesar 57, 5 %, menurut Gibson (2005) termasuk dalam kategori yang cukup. Konsumsi energi harus ditentukan pada tingkat yang bisa mencegah pemecahan lean tissue (protein) untuk memenuhi kebutuhsn energi. Jika energi dari makanan yang dikonsumsi tidak cukup, tubuh cenderung akan menggunakan simpanan protein dalam otot untuk menghasilkan energi (Hartono, 2006). 40

b) Tingkat Konsumsi Protein Protein merupakan salah satu zat gizi yang penting karena berfungsi membangun dan memelihara sel-sel jaringan tubuh, pembentukan

antibodi,

mengatur

keseimbangan

air

dan

pembentukan ikantan-ikatan esensial tubuh. Jumlah protein yang diberikan sebesar 12% dari total energi (Askandar,2011). Menurut American Diabetes Association (ADA) , 2008 pada saat ini menganjurkan mengkonsumsi 10% sampai 20% energi dari protein total. Pemberian sumber protein yang cukup disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan standar diet RSUD Sidoarjo. Dengan pemberian protein hewani dan nabati. Hasil pengatan asupan protein pasien selama 5 hari disajikan dalam Gafik 4.2.

Gafik 4.2 Tingkat Konsumsi Protein Selama 5 Hari Menurut hasil dari pengatan yang tersaji dalam Gafik 4.2 konsumsi protein pada hari pertama sebesar 24,4 g, sedangkan pada hari ke-2 pengtan mengalami penurunan intake protein yaitu sebesar 22,1 g hal ini terjadi karena pasien tidak mengkonsumsi sumber protein yang diberikan karena takut kadar gula dalam darah meningkat lebih dari hari sebelumnya. Ketakutan akan menaikan kadar glukosa darah mempengaruhi asupan protein pasien sehingga pada hari ke dua mengalami penurunan dibandingkan hari pertama. Hal itu juga didukung dengan kondisi pasien yang belum membaik, rasa mual, muntah, dan nyeri 41

diperut masih sering dirasakan oleh pasien sehingga bepengaruh terhadap nafsu makan pasien. Hari ke-3 – hari ke-5 pengatan konsumsi protein pasien mengalami peningkatan secara bertahap yaitu sebesar 38,1 g, 40 g, dan 42,9 g. Pemberian edukasi mengenai bahan makanan yang dapat berpengaruh dalam meningkat kadar glukosa darah pasien yang

disampaikan

pada

hari

ke-2

berdampak

positif

pada

perkembangan konsumsi protein pasien serta ditunjang pula dengan kondisi pasien yang mulai membaik dari hari demi hari dengan rasa mual, muntak, dan nyeri di perut yang kunjung mereda setiap harinya. Rata-rata tingkat konsumsi protein pasien selama 5 hari pengatan studi kasus sebesar 74,7 % menurut Gibson (2005) termasuk dalam kategori cukup. Dengan asupan protein yang baik akan dapat membantu cadangan energi dan zat pembangun dalam tubuh hal ini sesua dengan Winarno (2002) protein merupakan suatu zat yang penting bagi tubuh, karena zat ini disamping berfungsi sebagai bahan bakar juga berfungsi sebagai zat pembangun dan pengatur yang sangat diperlukan tubuh. Pada masa dewasa dan manula, protein dibutuhkan untuk mempertahankan jaringan-jaringan tubuh dan mengganti sel-sel yang telah rusak. c) Tingkat Konsumsi Lemak Lemak merupakan salah satu kandungan utama dalam makanan, dan penting dalam diet karena lemak berfungsi sebagai cadangan energi di dalam tubuh. Asupan lemak dianjurkan <7% energi dari lemak jenuh dan tidak lebih 10% energi dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkan selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. Anjuran asupan lemak di Indonesia adalah 20 – 25% energi. Jumlah protein yang diberikan sebesar 12% dari total energi (Askandar,2011).

Perkembangan

asupan

lemak

selama

5

haripengatan disajikan dalam gafik 4.3.

42

Gafik 4.3 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari Berdasarkan hasil pengatan yang tersaji pada gafik 4.3 tingkat konsumsi lemak selama 5 hari pengatan mengalami penurunan dan peningkatan disetiap harinya. Pada hari pertama pengatan intake lemak sebesar 18,1 g, hal ini disebabkan karena pasien masih mengeluh mual, muntah, dan nyeri di perut yang menyebabkan nafsu makan

pasien

menurun

sehingga

asupan

lemak

rendah

dibandingkan dengan hari ke3 – hari ke-5. Sedangkan pada hari ke-2 pengtan mengalami penurunan intake lemak yaitu sebesar 15,8 g hal ini terjadi karena pasien tidak mengkonsumsi sumber lemak yang diberikan karena takut kadar gula dalam darah meningkat lebih dari hari sebelumnya. Ketakutan akan menaikan kadar glukosa darah mempengaruhi asupan protein pasien sehingga pada hari ke dua mengalami penurunan dibandingkan hari pertama. Hal itu juga didukung dengan kondisi pasien yang belum membaik, rasa mual, muntah, dan nyeri diperut masih sering dirasakan oleh pasien sehingga bepengaruh terhadap nafsu makan pasien. Hari ke-3 – hari ke-5 pengatan konsumsi protein pasien mengalami peningkatan secara bertahap yaitu sebesar 23,9 g, 28,8 g, dan 30 g. Pemberian edukasi mengenai bahan makanan yang dapat berpengaruh dalam meningkat kadar glukosa darah pasien yang

disampaikan

pada

hari

ke-2

berdampak

positif

pada

perkembangan konsumsi protein pasien serta ditunjang pula dengan kondisi pasien yang mulai membaik dari hari demi hari dengan rasa 43

mual, muntak, dan nyeri di perut yang kunjung mereda setiap harinya. Rata- rata asupan lemak selama lima hari pengatan sebesar 70 % menurut Gibson (2005) termasuk dalam kategori cukup. Lemak merupakan salah satu zat yang sebagai cadangan energi setelah karbohidrat dan protein. Lemak mencangkup kurang dari 15 % berat badan dan dibagi menjadi empat belas yaitu trigliserida phospolifid, sterol, dan lipoprotein. Sumber lemak berasal dari susu, lauk hewani dan minyak. Lemak berfungsi sebagai cadangan tenaga maka asupan lemak serta berperan penting dalam penyerapan sumber vitamin larut lemak yaitu A,D,E,K. Oleh karena itu, mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung lemak menjamin penyediaan vitamin-vitamin tersebut untuk keperluan tubuh. (Almatsier, 2009). d) Tingkat Konsumsi Karbohidrat Karbohidrat atau Hidrat Arang adalah suatu zat gizi yang fungsi utamanya

sebagai

penghasil

energi,

dimana

setiap

gnya

menghasilkan 4 kalori. Walaupun lemak menghasilkan energi lebih besar, namun karbohidrat

lebih banyak di

konsumsi sehari-hari

sebagai bahan makanan pokok, terutama pada negara sedang berkembang. Karbohidrat banyak ditemukan pada serealia (beras, gandum, jagung, kentang dan sebagainya), serta pada biji-bijian yang tersebar luas di alam (Hutagalung Halomon, 2004). Pengatan yang dilakukan selama 5 hari dengan memberikan 68 % karbohidrat dari total energi (Askandar, 2011) tersaji dalam gafik 4.4

Gafik 4.4 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari 44

Berdasarkan gbar 4.4 menunjukkan hasil asupan karbohidrat selma 5 hari mengalami peningkatan

secara bertahap. Pada hari

pertama asupan karbohidrat pasien sebesar 75 , 3 g dengan kondisi mula, muntah, dan nyering yang dialami pasien karena penyakit yang diderita, berpengaruh terhadap asupan karbohidrat pasien. Pada hari ke-2 – ke-5 intake karbohidrat mengalami peningkatan yaitu 110,5 g, 128 g, 161, g, 189,9 g dengan mulai berkurangnyarasa mual, muntah, dan nyeri yang pasien alami intake karbohidrat dapat meningkat mulai dari hari-kehari secara perlahan-lahan didorong motivasi dari keluarga dan nafsu makan pasien yang mulai membaik daripada hari-hari sebelumnhya.

e) Tingkat Konsumsi Natrium Tingkat konsumsi natrium selama 5 hari pengamatan dipantau dari asupan natrium dari bahan makanan dan garam dapur Adapun hasil

pengamatan

tingkat

konsumsi

natrium

selama

7

hari

pengamatan dapat di lihat pada grafik 4.5.

Grafik 4.5 Tingkat Konsumsi Natrium Selama 5 Hari Selama 5 hari pengamatan tingkat konsumsi natrium tidak melebihi ambang batas untuk Diet Rendah Garam III (1000 – 1200 gram/hari). Pembatasan intake Natrium pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi

bertujuan

untuk

menjaga

keseimbangan

elektrolit

sehingga mencegah terjadinya penurunan kesadaran, disamping itu 45

untuk

menghindari

pengikatan

cairan

yang

berlebihan

guna

mencegah terjadinya edema dan peningkatan tekanan darah. 2. Antropometri Hasil pengukuran antropometri pasien dilakukan dengan cara mengukur Lingkar Lengan Atas (LLA), Berat Badan (BB) dan Tinggi Badan (TB) pasien. Tabel 4.10 Perkembangan Pengukuran Antropometri Jenis Pengukuran BB (kg) TB (cm) LLA (cm) Status Gizi

Tanggal Pengukuran 18-04-2015 23-04-2015 50 50 150 150 24 24 Normal Normal

Dari tabel 4.10 menunjukkan hasil pengukuran selama 5 hari tidak mengalami perubahan berat badan dengan hasil terakhir pengukuran yaitu 50 kg. Sedangkan untuk TB dan LILA selama 5 hari pengatan tidak mengalami perubahan yaitu 150 cm dan 24 cm. Hal ini dapat disebabkan karena konsumsi rata-rata dari pasien selama 5 hari pengatan termasuk dalam kategori yang cukup sesuai dengan Almatsier (2009) konsumsi makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi apabila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien, sehingga

menunjang

pertumbuhan

fisik,

perkembangan

otak,

kemampuan kerja dan kesehatan secara umum 3. Biokimia Data biokimia meliputi hasil pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan yang berkaitan dengan status gizi, status metabolik dan gbaran fungsi organ yang berpengaruh terhadap timbulnya masalah gizi. Pengbilan kesimpulan dari data laboratorium terkait masalah gizi harus selaras dengan data assesmen gizi lainnya seperti riwayat gizi yang lengkap termasuk penggunaan suplemen, pemeriksaan fisik, dan sebagainya (Kemenkes RI, 2013). Hasil pengatan pemeriksaan laboratorium selama 5 hari disajikan dalam tabel 4.11. Tabel 4.11 Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium 46

Hasil Lab Leukosit 10^3/ul GDP mg/dl GD2JPP mg/dl

Nilai Normal

19 Maret 2015

20 Maret 2015

21 Maret 2015

22 Maret 2015

23 Maret 2015

Ket

4,8 – 10,8

-

20,2

-

-

12,4

Tinggi

74 – 109

-

366

-

-

126

Tinggi

<140

-

412

-

-

135

Normal

Tabel 4.11 menunjukkan selama 5 hari pengatan pemeriksaan laboratorium untuk melihat kadar glukosa darah yang semakin normal dari hari ke hari. Hal ini menandakan asuhan gizi yang diberikan berdampak positif pada keadaan pasien selama dirawat di rumah sakit beserta kepatuhan diet yang sudah mau dijalankan oleh pasien. Dalam mengelola penyakit DM perencanan menu makanan dan kegiatan jasmani yang rutin dilakukan adalah pencegahan awal yang dapat diterapkan, tanpa harus tergantung dengan usaha farmakologis atau obat pada kondisi yang masih bisa terkontrol (Suyono, 2009). 4. Fisik/Klinis Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berkaitan dengan gangguan gizi atau dapat menimbulkan masalah gizi (Kemenkes

RI, 2013). Pemeriksaan fisik/klinis yang

dilakukan untuk melinai kondisi perkembangan pasien meliputi keadaan umum dan sistem organ yang spesifik. Dalam prakteknya, tanda vital atau pemeriksaan suhu, denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kali. Hasil pemeriksaan fisik klinis pasien selama 5 hari pengatan disajikan dalam tabel 4.12. Tabel 4.12 Hasil Pengamatan Fisik/Klinis Pengamatan fisik/klinis

1

2

Hari Pengatan 3

4

5

Mual

+++

++-

++-

+--

+--

Ya

Muntah

+-

+-

+-

-

-

Tidak

TD (mmHg)

140/90

140/90

140/80

140/80

130/80

Tinggi

Ket

Sumber : Buku rekam medis RSUD Sidoarjo

Dari tabel 4.12 menunjukkan kedaan fisik klinis pasien selama 5 hari pengatan mengalami perkemembangan semakin baik. Keadaan 47

umum pasien yang sudah mulai membaik yang sebelumnya lemah menjadi cukup sedangkan untuk rasa mual dan muntah yang dirasakan pasien mulai berkurang selama 5 hari pengatan. Pada hari ke-2 dan ke-3 rasa muntah pasien terkadang timbul dan tidak, saat pasien merasa ingin muntah namun tidak bisa memuntahkan apapaun dari mulutnya hanya air yang keluar. Pada hari ke-4 dan hari ke-5 rasa muntah yang dialami pasien sudah tidak dirasakan lagi sehingga berdampak pada asupan makanan pasien yang cenderung meningkat. Tekanan darah yang mengalami penurunandan mendekati angka normal selama 5 hari pegatan yang sebelumnya mencapai 150/90 mmHg. Penurunan tekanan darah dapat disebabkan karena pasien mendapatkan Diet Rendah Garam selama 5 hari pengmatan. 5. Monitoring dan Evaluasi Edukasi Motivasi

dilakukan

dengan

memberikan

penyuluhan

yang

dilakukan pada pasien dan keluarga pasien berjalan dengan baik. Hal ini dapat dilihat dari antusias pasien dan keluarga pasien dalam bertanya saat dilakukan penyuluhan, pertanyaan pasien dan keluarga pasien beraneka ragam seperti makanan yang diperbolehkan dan tidak diperbolehkan untuk diet diebetes melitus dan diet rendah garam. Pasien dan keluarga pasien juga diberikan penjelasan dan pemahaman tentang pentingnya penerapan prinsip 3 J (jumlah, jenis, jadwal) dalam pengelolaan pola makan pasien. Perubahan sikap yang terlihat setelah diberikan penyuluhan pasien pasien mampu bisa mengkonsumsi snack malam sesuai jadwal yang di anjurkan, karena pemberian snack malam diberikan bersama makam malam jam 15.30 untuk dikonsumsi jam 21.00 malam. Keluarga pasien diharapkan dapat memberikan dukungan dan motivasi kepada pasien sehingga pasien dapat menerapkan diet dengan baik dan benar. 6. Monitoring dan Evaluasi Terapi Diet a) Pemberian Diet Diet yang diberikan untuk pasien oleh instalasi gizi RSUD Sidoarjo dalam bentuk lunak yaitu bubur kasar sesuai kemampuan pasien. Terapi yang diberikan sama yaitu diet DM RG III. 48

Diet DM yang diberikan oleh rumah sakit juga sudah disesuaikan dengan kondisi pasien yang mengalami peningkatan kadar glukosa darah. Diet diberikan selama 6 x/hari ( 3x makan utama dan 3x makanan selingan). Diet RG III diberikan karena pasien menderita hipertensi, hal ini sesuai dengan hipertensi pasien yang termasuk dalam stage I (Almatsier, 2007). b) Kesesuaian Menu dengan Diet Menu yang disajikan oleh instalasi gizi RSUD Sidoarjo sesuai dengan diet yang diberikan. Hal ini terbukti dengan konsistensi bertahap mengikuti kemampuan pasien dan pemilihan bahan makanan serta pengolahan sesuai diet yang diberikan. Selain itu komposisi yang diberikan juga sudah seuai yaitu makanan pokok seperti nasi pada nasi tim dan nasi biasa sebesar 100-200 g. Untuk sayuran sebesar 75-100 g. Lauk hewani 50-60 g. Hal yang kurang sesuai adalah pada pemberian lauk nabati yaitu tahu dan tempe. Tempe yang diberikan hanya 30 g sedangkan standar porsi yaitu 50 g. Begitu pula tahu yang diberikan hanya 35 g sedangkan standar porsi sebesar 110 g (Bachyar Bakri, dkk, 2013).

49

BAB V KESIMPULAN A. Kesimpulan 1.

Pasien dalam karya tulis ini adalah pasien dengan diagnosa penyakit Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi. Pasien dirawat di ruang Mawar Putih lantai 1 No O4 mulai tanggal 19 Maret 2015.

2.

Assessment gizi yang dilakukan didapatkan hasil sebagai berikut : -

Antropometri : Status gizi pasien masuk dalam kategori normal dengan nilai RBW sebesar 91 %.

-

Biokimia : Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan nilai nilai GDA dan GD2JPP pasien yang meningkat sebesar 428 mg/dl dan 456 mg/dl pada hari pertama pasien MRS.

-

Fisik/klinis : Tekanan darah sebesar 150/90 mmHg yang termasuk dalam Hipertensi Stage I disertai keluhan mual, muntah dan perut terasa nyeri.

-

Tingkat konsumsi energy dan zat gizi : Selama dirawat di rumah sakit nafsu makan dan tingkat konsumsi pasien rendah.

3.

Masalah gizi yang ditemukan pada kasus ini adalah peningkatan kadar glukosa darah, tekanan darah, kadar leukosit dalam darah, kekurangan intake makanan oral, dan belum siap untuk diet.

4.

Terapi diet dan terapi edukasi yang diberikan kepada pasien selama 5 hari berupa diet DM B Energi : 1500 Kalori, Protein : 45 g, Lemak : 33,3 g, Karbohidrat : 255 g dan Rendah Garam III disertai dengan pemberian motivasi dan penyuluhan mengenai diet pasien dibetes mellitus tipe II dengan hipertensi.

5.

Hasil dari monitoring dan evaluasi selama 5 hari didapatkan rata-rata tingkat konsumsi energi sebesar 57 %, proteen 74,4 %, lemak 70 %, dan karbohidrat 52,1 % belum mencapai kebutuhan.

Berdasarkan

antropometri status gizi pasien normal. Hasil akhir pemeriksaan laboratorium kadar glukosa darah mengalami penurunan yakni awal MRS sebesar 456 mg/dl menjadi 135 mg/dl. Hasil perkembangan fisik/klinis pasien mengalami penurunan dan perubahan yang positif, rasa mual, muntah, dan nyeri yang sudah hilang serta tekanan darah yang semula 150/90 mmHg menjadi 130/80 mmHg. 50

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2007. Penuntun Diet. Jakarta : PT. Gedia Pustaka Utama Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gedia Pustaka Utama Anonim. 2008.

Hipertensi.

http://www.rsbk-batam.com.co.id. Diakses 06 Mei

2015. American Diabetes Assosiation . 2008 . Standarts of Medical Care in Diabetes. Available from: http://www.diabetes.org/ [Diakses tanggal 26 Desember 2014] Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : ECG Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakrta: EGC Depkes RI .2003. Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Direktorat Gizi Masyarakat, Jakarta Effendi Z, 2003. Peranan Leukosit Sebagai Anti Inflamasi Alergik Dalam Tubuh. Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/histologi-zukesti2.pdf Gustaviani, R. Diagnosis Dan Klasifikasi DM. Sudoyo. A.W.,Bambang S., Idrus A., dkk, editors Ilmu Penyakit dalam jilid III ed 4 Jakarta : FK UI ; 2007 Hans Tandra. 2008. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes. Jakarta : PT Gedia Pustaka Umum. Hartono, Andry. 2006. Terapi Gizi & Diet Rumah Sakit. Jakarta: EGC Hutagalung, Halomon. 2004. Karbohidrat. Universitas Sumatra Utara Digital Library Internasional

Diabetes

Federation

(IDF)

(2012)

Available

from:

http://www.diabetes.org/ [Diakses tanggal 26 Desember 2014] Kemenkes RI. 2013. Diagnosa Gizi Pasien. Jakarta Kingham, Karen. 2009. Makan Oke Hidup Oke Dengan Diabetes Kumpulan Resep dan Tips Rendah Indeks Glikemik (IG). Jakarta : Penerbit Erlangga.

51

Powers, A.C., 2006. Diabetes Mellitus. In : Jameson J.L. Harrison Endocrinology. 1sted. USA: McGaw-Hill Companies, Inc., 283-330 Sassen, J.J., dan Carter, B.L. (2005). Hypertension.

Pharmacotherapy: A

Phatophysiologic Approach. Editor: Joseph Dipiro, Robert Talbert, Gary Yee, Gary Matzke, Barbara Wells, dan Michael Posey. Edisi 8. New York: Appleton and Lange Schwartz, S.I., 2000. Hernia Dinding Abdomen. Dalam: Chandranata, Linda., ed. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Jakarta: EGC, 509–517. Soegondo S. 2005. Prinsip dan Strategi Edukasi Diabetes. Dalam : Soegondo S, dkk, Penatalaksanaan DM Terpadu. Jakarta : Balai Penerbit FKUI : 219 Sujono Hadi. 2002. Lambung. Dalam:

Gastroenterologi. Edisi 7. Bandung:

Alumni. h.146-247 Thejaswini, K.O., Dayananda, G., & Chandrakala, S.P., 2012. Associaton of Family History of Type 2 DMwith Insulin Resistance. IJBMS Vol.3 : Issue 5 : 155-159 Tjokroprawiro, Askandar. 2006. Hidup Sehat dan Bahagia Bersama Diabetes. Jakarta : PT Gedia Pustaka Utama Riskesdas.

2013.

Laporan

Hasil

Riset

Kesehatan

Nasional

2013.

http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/materi_pertemuan/launch_ri skesdas/Riskesdas%20Launching.pdf [Diakses tanggal 26 Desember 2015] Sandjaja, dkk. 2002. Kamus Gizi Pelengkap Kesehatan Keluarga. PT. Kompas Media Nusantara, Jakarta Suyono, dkk. 2009. Penatalaksanaan DMTerpadu. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Yogiantoro M (2006). Hipertensi Esensial. Dalam:Sudoyo et al. (ed). Buku ajar ilmu penyakitdalam. Jilid I edisi IV. Jakarta: FKUI, hal: 610-14.

52

LAMPIRAN-LAMPIRAN

53

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian Saya Nandung Eko Pambudi dari

Prodi DIII Jurusan Gizi akan

melakukan penelitian yang berjudul Asuhan Gizi Pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis asuhan gizi pasien Asuhan Gizi Pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo. Peniliti mengajak saudara/saudari untuk ikut serta dalam enelitian ini. Penelitian ini membutuhkan 1 subjek penelitian, dengan jangka waktu keikutsertaan minimal 3 hari di rawat di rumah sakit, sampai subjek diperbolehkan untuk pulang, maka penelitian dikatakan selesai. A. Keikutsertaan Untuk Ikut Penelitian Anda bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Bila anda sudah memutuskan untuk ikut, Anda juga bebas untuk mengundurkan diri/berubah pikiran setiap saat tanpa dikenai denda atau pun sanksi apapun. B. Prosedur Penelitian Apabila anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda diminta menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk Anda simpan, dan satu untuk peneliti. Prosedur selanjutnya adalah : 1. Anda akan diberikan form indentitas pasien yang diisi oleh petugas dengan data dari buku rekam medis dan wawancara langsung. 2. Anda akan diukur tinggi badan serta ditimbang berat badan untuk melihat status gizi sebelum masuk rumah sakit, beserta kebutuhan zat gizi pasien selama dirawat di rumah sakit. 3. Dilakukan Recall 24 jam sebelum diberikan Diet kepada pasien dengan wawancara secara langsung. 4. Dengan melihat uji laboratorium dan hasil dari buku rekamedik akan dipantau kadar Albumin, GDS, GDP, Gula darah 2 jam setelah makan, Kalium, Natrium secara berkala. 5. Form penilaian data Fisik/Klinis pasien akan di isis oleh peneliti dengan melihat kondisi pasien secara langsung, wawancara, dan melihat buku reka medik pasien. 6. Form penilainan riwayat gizi dahulu dilakukan dengan wancara kemudian ditulis pada form food frekuensi begitu juga riwayat gizi sekarang yang 54

kan ditulis pada form food wighing untuk makanan yang dikonsumsi pasien selama di rawat di rumah sakit, yang akan dilakukan oleh penelit. 7. Rencana intervendi akan diberikan kepada pasien sesuai dengan form PAGT (NCP) yang sudah disesuaikan dengan kondisi pasien, serta dilakukan monitoring dan evaluasi selama pasien dirawat di rumah sakit secara berkala. C. Kewajiban Subjek Penelitian Sebagai subjek penelitian saudara/saudari berkewajiban mengikuti aturan atau petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum jelas, saudara/saudari bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti. D. Manfaat Keuntungan langsung yang Anda dapatkan adalah anda mendapatkan pemeriksaan asuhan gizi selama dirawat di rumah sakit untuk memantau kondisi anda. E. Kerahasiaan Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan dirahasiakan dan hanya akan diketahui penelitian. F. Pembiayaan Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti. G. Informasi Tambahan Saudara/Saudari diberi kesempatan untuk menyatakan semua hal yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini.

Bila sewaktu-waktu

membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Saudara/Saudari dapat menghubungi Peneliti

pada

no.

HP

087758550485

atau

melalui

email

[email protected].

55

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden ASUHAN GIZI PADA PASIEN DMTIPE II DENGAN GASTROINTESTINAL DAN HIPERTENSI DI RUANG MAWAR PUTIH NOMER O4 RSUD SIDOARJO Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: Tn.Ny

Alamat

: Jl. Jendral S. Parman 6/46 Waru - Sidoarjo

Usia

: 43 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki Menyatakan bahwa saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai studi kasus yang akan dilakukan oleh Frengky Satria Miharja dengan judul “Asuhan Gizi Pada Pasien DMTipe II Dengan Gastrointestinal Dan Hipertensi Di Ruang Mawar Putih Nomer O4 RSUD Sidoarjo”. Penelitian ini berlangsung secara sukarela tanpa paksaan. Malang, 18 Maret 2015 Peneliti

Nandung Eko Pambudi

Yang memberikan persetujuan

Nama Terang

1203000046

56

Lampiran 3 Formulir Skrining Gizi NAMA : Tn.Ny REGISTER : …………………………………………... UMUR : 43 tahun DX PENYAKIT : Diabetes tipe II + Hipertensi ALERGI/INTOLERAN : -

TGL.MRS TGL.SKRINING

: 18 Maret 2015 : 18 Maret 2015

ANTROPOMETRI DEWASA TB : 150 cm BBI :……….kg IMT : 22,2 kg/m2 (Status Gizi : Normal ) TB est :……..cm LILA :……..cm % LILA :….....% (Status Gizi : …………..) ANTROPOMETRI DEWASA BB :………..kg TB :………….cm LLA :……….kg BBI : ……………kg % BBI :…………… BB/U : …….cm TB/U :…..…..cm BB/TB :……cm LIA/U : …………… NO KRITERIA PENILAIAN SKOR 1. Skor Status Gizi : Obesitas :2 Overweight :1 Normal :0 0 Gizi Kurang :1 Gizi Buruk :2 2. Skor Pemeriksaan Fisik/Klinis : Sulit Menelan : ( ya / tidak ) Sulit Mengunyah : ( ya / tidak ) Mual : ( ya / tidak ) Muntah : ( ya / tidak ) Diare > 3 hari : ( ya / tidak ) Odema : ( ya / tidak ) Keterangan a. Tidak semua :0 1 b. Ya (1-3 item) :1 c. Ya (4-6 item) :2 BB :50 kg TL : ……….cm

3.

Skor Pemeriksaan Asupan Makanan 0 Asuoan adekuat ada perubahan :0 Asupan turun (ringan) > 2 minggu, disbanding sebelum sakit : 1 Asupan Inadekuat (deficit berat > 2 minggu) :2 TOTAL SKOR 1 Kesimpulan Total Skor : 0 ( Beresiko rendah, ulangi skrening setiap 14 hari) Total Skor : 1 ( Beresiko sedang, ulangi skrening setiap 7 hari) Total Skor : 2 ( Beresiko tinggi, lakukan asuhan gizi terstandar) Catatan : Pasien dengan diet khusus karena diagnose penyakit : DM, CRF, CVA, Alergi, dll) dilakukan asuhan gizi terstandar (NCP)

57

Lampiran 4 Form FFQ (Food Frequency Question) Nama Bahan Makanan

Frekuensi Konsumsi 1x

>1x

1-3x

4-6x

1x

1x

Keteranga

/hari

/hari

/minggu

/minggu

/bulan

/tahun

n

Makanan pokok a. Nasi putih

√

100-200 g

b. Roti

√

100-150 g

c. Kentang

√

80 g

√

100 g

a. Telur

√

50 g

b. Ayam

√

50 g

d. Mie Lauk hewani

√

c. Ikan

50 g

Lauk nabati a. Tahu

√

50 g

b.Tempe

√

50 g

Sayur-sayuran √

a. Sop

100 g

b. Bayam

√

100 g

c. Kangkung

√

100 g

d. Sawi

√

100 g

a. Pisang

√

50 g

b. Pepaya

√

100 g

Buah-buahan

√

c. Jeruk

100 g

Lain-lain a. Kopi

√

200 cc

b. Kue kering

√

100 g

c. Gorengan

√

50 g

58

Lampiran 5 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) INSTALASI GIZI RSUD SIDOARJO

NAMA : Tn. Ny USIA : 43 thn / L

NO.REG : 1679633 MRS : 18 Maret 2015

PENGKAJIAN DATA DATA DASAR 1. Diagnosa Medis: DM tipe 2, Gastrointestinal dan hipertensi 2. Keluhan Utama: Mual, muntah, nyeri di perut, bersendawa, lemas, pusing 3. Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien ke RSUD Sidoarjo dalam keadaan sadar dengan keluhan

IDENTIFIKASI MASALAH

RUANG

DIAGNOSA GIZI DOMAIN

P

E

: Mawar Putih /O4

INTERVENSI GIZI S

TUJUAN DIET

TERAPI EDUKASI

RENCANA MANITORING DAN EVALUASI

Prinsip Diet: 1. Cukup energi 2. Cukup protein 3. Cukup lemak 4. Cukup cairan 5. Cukup natrium Syarat Diet:

Tujuan:

1 Energi diberikan cukup sesuai dengan kebuthan.

Agar pasien

2 Proten diberikan cukup, yaitu 12 % dari total

dan keluarga pasien dapat

59

mual, muntah dan nyeri di perut, semua badan merasa lelah. 4. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien telah menderita DM ± 10 tahun HT ± 1 tahun 6 bulan yang lalu pasien MRS karena DM + hipertensi 5. Riwayat Penyaki Keluarga : DM + dari Ibu

kebutuhan. 3 Lemak diberikan cukup, yaitu 20 % dari total kebutuhan 4 Karbohidrat diberikan cukup, yaitu 68 % dari total energi 5 Memberikan cairan cukup 8 gelas/hari 6 Serat tinggi, minimal 25 g/hari 7 Natrium diberikan cukup, yaitu 1000-2000 mg

menjalankan diet yang dianjurka dengan baik dan benar

Memberikan pengetahuan tentangkebutu han gizi pasien

Perhitungan: TEE =BB x 30 Kalori =50 x 30 Kalori

6. Skrining gizi : Data antropometri BB = 50 kg TB = 155 cm LILA = 24 cm

=1500 Kalori Protein = 12% x 1500 Kalori = 180 kalori : 4 = 45 g 60

RBW = 91 % Status gizi = Normal

Lemak = 20% x 1500 Kalori = 300 kalori : 9 = 33 g Karbohidrat = 68 % x 1500 Kalori = 1020 kalori : 4 = 255 g Bentuk makanan: Lunak/ Nasi tim Cara pemberian: Oral Frekuensi makanan:

pemberian

3x makanan utama 3x snack

61

Cara pemesanan diet: Diet DMRG A. Data Biokimia GDA : 428

Kadar Gula tingi

NI 5.4

( < 140 mg/dl ) GD2JPP : 456 ( < 140 mg/dl )

NC-2.2

Penurunan zat gizi khusus karbohidrat dan protein disebabkan adanya gangguan metabolisme karbohidrat ditandai dengan nilai GDA 428 mg/dl dan GD2JPP 456 ( ↑ ) Perubahan nilai lab yang terkait pangan dan gizi disebabkan adanya gangguan metabolisme ditandai dengan nilai GDA 428 mg/dl dan GD2JPP 456 ( ↑ )

Memberikan cukup karbohidrat yang sesuai dengan prinsip diet penyakit DM (3J) untuk membantu menurunkan dan menjaga kadar glukosa darah

Memberikan edukasi mengenai penerapan prinsip 3J dan edukasi tentang bahan makanan sumber karbohidrat komplek

Recall/hari

Memantau hasil laboratorium setiap pemeriksaan (kadar Glukosa darah)

62

WBC : 24,5

Leukosit tinggi

NI- 5.1

Peningkatan kebutuhan gizi disebabkan oleh adnya infeksi ditandai dengan nilai WBC 24,5 (↑)

NC-2.2

Perubahan nilai lab yang terkait pangan dan gizi disebabkan adanya infeksi dengan nilai WBC 24, 5 mg/dl ( ↑ )

(4,8 – 10,8 10^3/ul)

B. Data klinis KU : Lemah Kes : Compos Mentis Tensi : 150/90mmHg Suhu : 36,50 C RR : 22x/menit N

Tekanan darah NI.5.4 Tinggi

Penurunan zat gizi spesifik natrium disebabkan penyakit pasien hipertensi ditandai dengan TD 150/90 (↑)

Memberikan diet DM cukup sesuai dengan kebutuhan pasien untuk membantu meningkatkan daya tahan tubuh dan menurunkan jumlah leukosit

Memberikan edukasi bahan makanan seimbang zat gizi

Recall/hari

Memantau hasil laboratorium setiap pemeriksaan (kadar Leukosit dalam darah)

Memeberikan makanan rendah natrium untuk mempertahankan TD

Memeberikan pemahaman dan motivasi tentang makanan dan minuman rendah natrium

Recall/hari Memantau tekanan darah pasien

: 88x/menit

63

C. Data diet 1) Hasil recall:

Asupan energi rendah

NI-1.4

Energi : 500 Kalori (33 %)

Protein : 12,5 g ( 27 %)

Lemak : 17,5 g ( 53 %)

Asupan protein NI-5.2.1 rendah

Asupan lemak rendah

NI-5.1.1

Kekurangan intake energi disebabkan oleh perubahan fisiologis pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsusmsi energi 33% (rendah)

Memberikan makanan yang adekuat untuk meningkatkan intake makanan dan mnuman secara oral dan memenuhin kebutuhan gizi pasien serta mempertahankan status gizi

Memberikan pemahaman dan motivasi pada keluarga pasien tentang kebutuhan gizi pasien

Memantau asupan makan pasien

Kekurangan intake protein disebabkan oleh perubahan fisiologis pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsusmsi protein 27% (rendah) Kekurangan intake lemak disebabkan oleh perubahan fisiologis pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsusmsi lemak 53% 64

KH : 102 g ( 40 %)

2) Riwayat Gizi Dahulu: Pola makan Frekuensi makan px cukup teratur 3x sehari. Kebiasaan: • Px menyukai gorengan • Px suka mengkonsumsi kopi 23 x sehari (2 sdm Gula Pasir). • Px suka makan kue yang manis-manis dan berselai.

(cukup) Asupan karbohidrat rendah

Pola makan yang salah

NI-5.3.1

Kekurangan intake karbohidrat disebabkan oleh perubahan fisiologis pasien mual dan muntah ditandai dengan tingkat konsusmsi karbohidrat 40% (rendah)

NB-1.3

Belum siap untuk melakukan diet disebabkan pemilihan makanan yang salah dalam sehari-hari ditandai dengan pernah mendapat edukasi gizi terkait diet DM waktu dulu MRS

Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga ajuran perubahan pola makan susuai dengan penyakit pasien

Sasaran: Pasien & keluarga Tempat: Gedung Mawar Putih Metode: Konsultasi dan tanya jawab Alat bantu: Leaflet diet DM dan diet rendah garam

• Px suka 65

mengkonsumsi mnuman bersoda 2x hari sekali • Px minum air putih kadang-kadang. • Px jarang mengkonsumsi sayur dan buah • Ps merokok setiap hari Alergi : D. Lain-lain 1) Sosial Ekonomi: Pasien bekerja sebagai tukang gali kubur di pemakaman, tinggal bersama istri dan kedua anaknya. 2) Aga: Islam 3) Alamat : Jl. Jendral S.Parman 6/46 Waru - Sidoarjo 4) Pendidikan : SMP

Materi a. Makanan seimbang zat gizi (energi, protein, lemak, karbohidrat ) serta makanan rendah natrium dan tidak merangsan g. b. Makanan yang danjurkan dan dibatasi c. Makanan sehat dan beraneka rag Evaluasi Memberikan pertanyaan sebagai feedback untuk 66

mengecek pemahaman Px terhadap materi yang telah disampaikan.

67

Lampiran 6 Leaflet Diet

68

69

70

71

72

73

Lampiran 7 Formulir Food Weighing Hari 1 Waktu makan Pagi

Snack

Siang

Menu

Jenis Bahan Makanan

Berat sisa URT

gram

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Soto Daging

Daging sapi

¾ ptg sdg

25

Minyak

¾ sdm

3

Mutiara

-

-

Santan

-

-

Bubur Mutiara Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Rolade ayam

Ayam

¼ ptg sdg

15

Minyak

¼ sdm

1

Tempe

¼ ptg sdg

10

Kecap

¼ sdm

2

Miinyak

¼ sdm

2

Wotel

¼ gls

30

Makaroni

1/8 gls

10

-

-

Tempe Bacem

SOP

Snack

Kentang Rebus

Kentang

Malam

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Telur Bumbu Opor

Telur ayam

¼ btr

15

1/8 sdm

1

Tahu

¼ ptg sdg

10

Kecap

¼ sdm

2

Minyak

¼ sdm

2

Tahu Bacem

Snack

Minyak

Sayur Gurih Manisa

Labu siam

½ gls

50

Susu

Diabetasol

3 sdm

30

Keterangan E

: 566 Kalori

P

: 24,4 g

L

: 18,1 g

KH

: 75,3 g

74

Hari 2 Waktu makan Pagi

Menu

Jenis Bahan Makanan

Berat sisa URT

gram

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Kare

Ayam

¼ ptg sdg

20

ayam

Minyak

¾ sdm

3

+ tahu

Tahu

¼ ptg sdg

10

Snack

Susu

Diabetasol

3 sdm

30

Siang

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Asemasem bandeng

Bandeng

¼ ptg sdg

20

Minyak

¼ sdm

2

Tempe

¼ ptg sdg

10

Kecap

¼ sdm

2

Miinyak

¼ sdm

2

Kc.panjang

¼ gls

20

Bayam

¼ gls

20

Tempe Bacem

Sayur asem Snack

Pisang kukus

Pisang kepok

1 bh sdg

100

Malam

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Bali telur

Telur ayam

¼ btr

15

1/8 sdm

1

¼ ptg sdg

10

¼ sdm

2

¼ gls

25

1/8 gls

15

¼ sdm

1

1 bh sdg

100

Minyak Tahu goreng

Tahu Minyak

Tumis wortel wortel + Kc.panjang kc.panjang Minyak Snack

Kentang rebus

Kentang

Keterangan E

: 652 Kalori

P

: 22,1 g

L

: 15,1 g

KH

: 110,5 g

75

Hari 3 Waktu makan Pagi

Menu

Siang

URT

gram

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

40

Semur daging

Daging

¼ ptg sdg

20

Minyak

¾ sdm

3

¼ ptg sdg

15

Mutiara

2 sdm

20

Santan encer

1 sdm

10

Tahu

Bubur mutiara Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

2 ¾ sdm

46

Telur ceplok

Telur ayam

½ btr

25

Minyak

¼ sdm

2

Tempe

¼ ptg sdg

10

Kecap

¼ sdm

2

Miinyak

¼ sdm

2

Gambas

¼ gls

20

Bayam

¼ gls

20

1 ½ bh sdg

150

2 ¾ sdm

40

1/3 ptg sdg

20

¼ sdm

2

¼ ptg sdg

10

¼ sdm

2

¼ gls

25

Kc.panjang

¼ gls

25

Diabetasol

3 sdm

30 g

Tempe Bacem

Bening bayam + gambas Snack

Kentang rebus

Kentang

Malam

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Ayam bumbu bali

Ayam

Tahu goreng Cah + Susu

Minyak Tahu Minyak

toge Toge

kc.panjang Snack

Berat sisa

Bubur Kasar

+ tahu Snack

Jenis Bahan Makanan

Keterangan E

: 875 Kalori

P

: 38,1 g

L

: 23,1 g

KH

: 128 g

76

Hari 4 Waktu makan Pagi

Menu

Jenis Bahan Makanan

URT

gram

4 sdm

60

Keterangan

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Kare daging

Daging

¼ ptg sdg

20

Minyak

¾ sdm

3

KH : 161,4 g

Tahu

¼ ptg sdg

15

1 bh sdg

100

4 sdm

60

3/5 ptg sdg

30

¾ sdm

4

Tahu

¼ ptg sdg

25

Kecap

¼ sdm

2

Miinyak

¼ sdm

2

½ gls

50

Minyak

¼ sdm

2

1 ½ bh sdg

150

2 ¾ sdm

40

1/3 ptg sdg

20

Minyak

¼ sdm

2

Tempe

¾ ptg sdg

20

Kecap

¼ sdm

2

Minyak

¼ sdm

2

¼ gls

25

Kc.panjang

¼ gls

25

Diabetasol

3 sdm

30 g

+ tahu Snack

Pisang kukus

Pisang kepok

Siang

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Ayam kalasan

Ayam

Tahu kare

Cah kangkung

Minyak

Kangkung

Snack

Kentang rebus

Kentang

Malam

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Ayam bumbu bali

Ayam

Tempe bacem

Cah +

toge Toge

kc.panjang Snack

Berat sisa

Susu

E

: 1042 Kalori

P

: 40 g

L

: 28,8g

77

Hari 5 Waktu makan Pagi

Menu

Jenis Bahan Makanan

Berat sisa URT

gram

7 sdm

100

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Gule daging

Daging

1/3 ptg sdg

25

Minyak

¾ sdm

3

KH : 189,9 g

1 ½ bh sdg

150

4 sdm

60

¼ ptg sdg

25

Minyak

½ sdm

2,5

Tempe

¾ ptg sdg

30

Kecap

¼ sdm

2

Minyak

¼ sdm

2

Gambas

¼ gls

30

Wortel

3/5 gls

40

1 bh sdg

100

+ tahu Snack

Kentang rebus

Kentang

Siang

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

Rolade ayam

Ayam

Tempe bacem

SOP

Snack

Pisang kukus

Kentang

Malam

Bubur Kasar

Beras giling masak nasi

4 sdm

60

Telur Ayam bumbu rujak

Telur

½ btr

25

Minyak

¼ sdm

2

Tempe

¾ ptg sdg

20

Kecap

¼ sdm

2

Minyak

¼ sdm

2

Labu siam

1/3 gls

40

kc.panjang Kc.panjang + manisa

¼ gls

30

Susu

3 sdm

30 g

Tempe bacem

Lodeh

Snack

Keterangan

Diabetasol

E

: 1172 Kalori

P

: 42,9 g

L

: 30 g

78