ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DEFINICIÓN. Aspiración de secreciones: Eliminación de las mucosidades respiratorias retenidas, a través de un equipo aspirador especialmente diseñado para este fin. Aspiración orofaríngea y nasofaríngea: eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe. Aspiración traqueal por tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía: eliminar las secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía). - Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso. - Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva. Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos. OBJETIVOS. GENERAL. Conocer cómo se realiza el procedimiento para la aspiración de secreciones utilizando diferentes técnicas y en diferentes circunstancias.
ESPECIFICO
Analizar el procedimiento de la aspiración de secreciones utilizando técnicas diferentes. Conocer y aplicar las técnicas de aspiración de secreciones de acuerdo a las necesidades del paciente.
INDICACIONES.
Cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones. Insuficiencia respiratoria. Disminución de ruidos respiratorios Roncus y sibilancias. Secreciones visibles o audibles (esputo, sangre o gorgoteo, vómito)
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos laríngeos. Varices esofágicas. Cirugía traqueal. Cirugía gástrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio. Broncoespasmo, edema laríngeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).
RAZONAMIENTO CIENTIFICO. Los pacientes con ventilación mecánica intubados por vía nasofaríngea, orofaríngea o a través de traqueotomía necesitan mantener una buena permeabilidad de las vías aéreas. Mediante la eliminación de las secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad de la vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y evitar neumonías causadas por la acumulación de las mismas. Una óptima aspiración de secreciones es de vital importancia.
ASPIRACIÓN NASOFARÍNGEA. MATERIAL Y EQUIPO Sistema para aspiración de secreciones Sonda de aspiración o alimentación Guantes de látex desechables 2 vasos metalicos 1 frasco de sol. fisiológica Cubrebocas Fuente de oxígeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxígeno delgado Jeringa de 1 y 3ml Estetoscopio
TÉCNICA. 1. Realiza lavado de manos y prepara el equipo para trasladarlo a la unidad del paciente. 2. Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del niño. 3. Ausculta campos pulmonares en el paciente. 4. Coloca al paciente en posición de semifowler o rociare y se pone el cubrebocas. 5. Abre el equipo de aspiración, vierte solución fisiológica en los vasos metalicos y abre el paquete de la sondas. 6. Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente (será la longitud a introducir de la sonda). 7. Acerca el oxígeno a la cabecera del paciente y se coloca los guantes. 8. Oxigenar al paciente al menos 30 segundos, a menos que exista contraindicación 9. Toma la sonda y la conecta al tubo del aspirador, sujetando la cabeza del niño rotándola hacia el lado en que te encuentras. 10. Toma la sonda y la lubrica con solución fisiológica 11. Obstruye la succión de la sonda y la introduce por una narina del paciente de manera gentil. 12. Despinza la sonda y aspira lentamente con movimientos rotatorios, hasta extraerla. 13. Oxigena al paciente hasta su recuperación y voltea la cabeza del niño del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 14. Enjuaga la sonda con solución fisiológica y guarda la sonda en su empaque cubriendo el equipo con su envoltura.
ASPIRACION OROFARÍNGEA MATERIAL Y EQUIPO. Equipo de aspiración Sondas de aspiración 6fr y 8fr Frasco con solución fisiológica Gasas estériles Guantes y cubrebocas Estetoscopio
TÉCNICA. 1. Realiza lavado de manos y colocación de bata y cubrebocas. 2. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 3. Abrir equipo y depositar la solución fisiológica.
4. Conectar sonda al aspirador. 5. Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal. 6. Oxigenar al paciente al menos 30 segundos, a menos que exista contraindicación 7. Inmovilizar la cabeza con la mano izquierda 8. Introducir la sonda suavemente con la mano derecha en la cavidad bucal, pinzando la sonda durante la introducción para no lesionar mucosa al llegar al sitio seleccionado despinzar la sonda y extraer la con movimientos rotatorios 9. Limpiar la sonda con gasa estéril y enjuagarla en solución fisiológica 10. Auscultar campos pulmonares para evaluar la efectividad del tratamiento.
ASPIRACIÓN POR TRAQUEOSTOMÍA O TUBO ENDOTRAQUEAL. MATERIAL Y EQUIPO. Mascarilla, gafas de protección ocular y bata. Sondas nelaton ♯ 5 -8 para neonatos y 9 a16 para pacientes pediátricos Aspirador. Frasco recolector. Fuente de oxígeno Conexión de aspiración de látex. Guantes estériles. Frascos de agua estéril o solución fisiológica 9O% Gasas estériles. Lubricante estéril. Bolsa de resucitación manual con reservorio. TÉCNICA. Técnica abierta. 1. Higiene de manos. 2. Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata. 3. Comprobar la presión negativa (80-100 mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos) de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de succión antes de conectar la sonda de aspiración. 4. En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al 100% (excepto en neonatos) durante 30-60 segundos, ajustar la FiO2 en el respirador. 5. Colocarse los guantes estériles. 6. Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la sonda en el tubo endotraqueal) totalmente estéril. 7. Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la esterilidad. Retirar la funda y tomar la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal.
8. Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes con ventilación mecánica se puede introducir la sonda a través del swivel o conexión, quitando el tapón del mismo, o bien desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos con la mano no dominante. 9. Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, retirar la sonda 1 cm antes de comenzar a aspirar. 10. Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración. 11. No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la mucosa e hipoxia. 12. Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma continua 13. Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 14. 15 segundos. En niños y adolescentes, menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5 segundos. 15. Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento. 16. Administrar oxígeno al 100% durante 30-60 segundos. 17. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril. 18. En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes de introducir una nueva sonda. No realizar más de 3 aspiraciones. 19. Realizar higiene de manos. 20. Dejar al paciente en una posición cómoda.
Técnica de aspiración cerrada. 1. Higiene de manos. 2. Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro extremo, al aspirador. 3. Regular la presión de aspiración. 4. Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el ventilador mecánico, de tiempo autolimitado. 5. Colocar una jeringa con suero salino en la entrada para el suero (para lavar la sonda al terminar la aspiración) 6. Activar el aspirador. 7. Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida de empujar el catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note resistencia o el paciente presente tos. 8. Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter. 9. Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la funda de plástico de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar que la línea indicadora coloreada en el catéter es visible en el interior de la funda. 10. Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva aspiración o la aparición de complicaciones.
11. Permitir al menos 1 minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y oxigenación. 12. Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica aspiración para limpiar la luz interna 13. Oxigenar al paciente.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. 1. Emplear siempre técnica aséptica. 2. Asegurarse el buen funcionamiento del aspirador antes de empezar el procedimiento. 3. No introducir la sonda aspirando 4. No repetir el procedimiento más de tres veces seguidas. 5. Conectar el sistema de oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento. 6. No forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. 7. El procedimiento no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración. 8. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias. 9. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.
GLOSARIO. Anastomosis: Es una conexión quirúrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del intestino. Disritmia: cualquier alteración del ritmo; bien sea éste de origen cardiaco Esputo: Sustancia secretada por las vías respiratorias que se arroja por la boca de una vez, flema. FiO2: Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 Es del 21%. Hipoxemia: Niveles bajos de oxígeno arterial. Microactelectasias: manifestación precoz de la toxicidad por O2 y los síndromes de distrés respiratorio neonatal y del adulto, producen disnea, una respiración rápida y superficial, hipoxemia arterial, menor distensibilidad pulmonar y reducción del volumen pulmonar.
Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias. Trombocitopenia: corresponde a un número anormalmente bajo de plaquetas en la sangre. Várices esofágicas: son venas anormalmente inflamadas dentro del recubrimiento del esófago.
BIBLIOGRAFÍA.
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