U N I V E R S I D A D A LA S P E R U AN A S FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASPIRACION DE SECRECIONES CON CIRCUITO ABIERTO Y CERRADO DOCENTE: LIC. MARIA GARRARDO ALUMNA: SÁNCHEZ ALV ALVARADO LILIANA CEDE DE PRÁCTICA: HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU SECCIÓN: 1 CICLO: IX 2016
NDICE I!"#$%&''()!****************.*********1 D+,(!('()!**************************....1 O-+"(/$***************************..1 I!%(''($!+*************************....1 P#+'&'($!+************************.*..2 A(#'()! +!%$"#3&+4 '$! ("+5 -(+#"$*********** P#$'+%(5(+!"$*************************... A(#'()! +!%$"#3&+4 '$! ("+5 '+##%$***********6 D+,(!('()!****************************.6 O-+"(/$*****************************6 I!%(''($!+*************************.........7 C$!"#(!%(''($!+************************.7 C$5$!+!"+ %+4 %($("(/$ %+ (#'()!************..7 P#$'+%(5(+!"$**************************11 C$54(''($!+*****************************11
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ASPIRACION DE SECRECIONES ;CIRCUITO ABIERTO Y CERRADO< I!"#$%&''()! Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y oro traqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial
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A(#'()!
A(#'()! "#3&+4 $# "&-$ +!%$"#3&+4 ;TET< $ '>!&4 %+ "#3&+$"$58: eliminar las secreciones
$#$ ,#8!9+ = !$,#8!9+:
eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe.
aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cnula de traqueotomía!. A(#'()! -(+#": se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. "e utilizan sondas de aspiración de un solo uso. A(#'()! '+##%: aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecnica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. #acilita la ventilación mecnica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva (o des reclutamiento!. "e emplean sondas de aspiración de m$ltiples usos. ?(#'()! &-94)"(': consiste en la aspiración de secreciones acumuladas en el espacio subglótico a través de un orificio situado por encima del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal.
O-+"(/$:
%antener la permeabilidad de las vías aéreas. #avorecer la ventilación respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
INDICACIONES: &a técnica est indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.
CONTRAINDICACIONES
'rastornos emorrgicos (coagulación trombocitopenia, leucemia!. )dema o espasmos laríngeos. *arices esofgicas. +irugía traqueal. +irugía gstrica con anastomosis alta. nfarto al miocardio
intravascular
diseminada,
P#+'&'($!+
-o aspirar de forma rutinaria, acerlo solo cuando sea necesario. aspirar a personas conscientes puede producir nuseas y vómitos y favorecer una bronco aspiración. &a aspiración produce aumento de la presión intracraneal (pic!. es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relaación antes de aspirar a enfermos con pic elevada. &a aspiración de secreciones puede producir bradicardia e ipotensión arterial por estimulación vagal. &os signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no ventilados mecnicamente son: aumento de la frecuencia respiratoria. /ipotensión. ntranquilidad y ansiedad. "ecreciones visibles. )stertores y sibilancias a la auscultación. 'os ineficaz
E! '(+!"+ '$! /+!"(4'()! 5+'>!(' &+%+! #+'+# 4$ (9&(+!"+ 8!"$5:
'os excesiva durante la fase inspiratoria del respirador. 0umento de la presión pico. 1isminución del volumen minuto. 1esadaptación del enfermo a la ventilación mecnica. 1isminución de la saturación de oxígeno. Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal. &a aspiración est contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laríngeo y problemas mecnicos (obstrucción por cuerpo extra2o!. /ay que realizar esta técnica con precaución en el caso de emorragia. Pulmonar masiva, alteraciones de la coagulación, emorragias nasofaríngeas. *arices esofgicas, traqueotomía reciente, cirugía gstrica con anastomosis alta y cirugía de vías r espiratorias superiores. &a aspiración de secreciones es un procedimiento necesario en pacientes con vías aéreas artificiales. &a mayoría de las contraindicaciones se refieren al riesgo del paciente de tener reacciones adversas o agravamiento de su estado clínico como consecuencia del procedimiento. +uando la aspiración endotraqueal est indicada, no ay
contraindicaciones absolutas, ya que la decisión de no aspirar con el fin de evitar reacciones adversas puede ser fatal.
ASPIRACIÓN ENDOTRA@UEAL CON SISTEMA ABIERTO M"+#(4:
0spirador de vacío. 3ecipiente para la recolección de secreciones. "ondas de aspiración estériles. 'ubo o goma de aspiración. 4uantes estériles.
0mb$ con reservorio conectado a fuente de oxígeno. 'ubo de %ayo. 5eringa de 67 ml. "uero fisiológico. 8otella de agua destilada.
P#$'+%(5(+!"$:
)xplicar el procedimiento al paciente si est consciente. +olocarlo en posición semi9 foler si no ay contraindicación. *erificar que la fiación del ')' sea
segura. +omprobar el funcionamiento del aspirador y austar la presión de succión entre ;79 6<7 mm/g. %antener el amb$ cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 6= litros por minuto.
&avado de manos. +olocación de guantes estériles. %antener la mano dominante estéril y la otra limpia. &a persona que ayuda abrir de su envase estéril la sonda de aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril> con la otra mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración. Pre oxigenar al paciente con #i?< 677@ al menos durante un minuto. 1esconectar al paciente del respirador. ntroducir la sonda a través del ')' sin aspirar y con la mano dominante. -o avanzar ms cuando se note resistencia. 0spirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla. &a aspiración no durar ms de 67 segundos. )n caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a través del ')', ventilar con amb$ dos o tres veces y seguidamente aspirar. &avar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe y boca. 1esecar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua destilada. 'ranscurrido un minuto tras la aspiración, austar la #i?< al valor inicial preestablecido. &avarse las manos. ?bservar al paciente. 3egistrar el procedimiento
ASPIRACIÓN ENDOTRA@UEAL CON SISTEMA CERRADO )s un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por un manguito de plstico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico para efectuar la aspiración.
O-+"(/$:
%antener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. )stimular el refleo tusígeno. #acilitar la eliminación de las secreciones. Prevenir neumonía causada por acumulación de secreciones.
P#(!'(($:
'odas las células del organismo requieren de la administración continua y suficiente de oxígeno.
Para mantener niveles adecuados de oxígeno y bióxido de carbono en los alvéolos y en la sangre debe existir una irrigación adecuada, así como una ventilación suficiente. &as secreciones retenidas favorecen el crecimiento de los microorganismos. &as secreciones de naturaleza mucoide tienden a acumularse, lo que puede ocasionar obstrucción parcial o completa de la vía aérea. &a eliminación de las secreciones de la vía aérea reduce el potencial para la infección pulmonar y meora la oxigenación.
I!%(''($!+: Pacientes con ventilación mecnica a través de un tubo endotraqueal.
CONTRAINDICACIONES:
/ipoxemia refractaria. /ipertensión arterial sistémica severa. 0rritmias cardiacas por ipoxia. /ipertensión intracraneana.
MATERIAL:
0spirador de vacío. 3ecipiente para la recolección de secreciones. 'ubo o goma de aspiración. 0mb$ con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 6= litros por minuto. 'ubo de %ayo. 5eringa de <7 ml. "uero fisiológico estéril.
8otella de agua bidestilada. 4uantes desecables. +atéter de aspiración cerrada: +atéter estéril cubierto por un manguito de plstico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador.
COMPONENTES DEL DISPOSITIVO DE ASPIRACIÓN:
'uvo en ' con una conexión para el paciente y otra para el ventilador. )ntrada de irrigación para instilar solución fisiológica. 8anda indicadora en el extremo del catéter. +atéter de aspiración y manguito de plstico. *lvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiración.
)ntrada para la conexión de aspiración. 0daptador flexible para la conexión del ventilador. )tiquetas para indicar el día de cambio del sistema
P#$'+%(5(+!"$:
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)xplicar el procedimiento al paciente si est consciente. Posición semi9foler si no ay contraindicación. *erificar que la fiación del ')' sea segura. *erificar el funcionamiento correcto del aspirador y austar la presión de succión en ;796<7 mm/g. Preparar el amb$ y conectarlo a la fuente de oxígeno a 6= litros por minuto. &avarse las manos. Ponerse los guantes. 3etirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio. ntercalar el sistema entre el ')' y la conexión al respirador.
0ustar el tubo o goma de aspiración tras la vlvula de aspiración.
4irar la vlvula de control asta la posición de abierto e introducir la sonda a través del ')', el manguito de plstico se colapsar.
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0spirar presionando la vlvula de aspiración y retirar suavemente el catéter.
&a aspiración no debe durar ms de 6796= segundos. 4irar la vlvula de control asta la posición de cerrado.
)n el orificio de irrigación colocar la eringa de <7 ml con suero fisiológico estéril.
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Presionar la vlvula de aspiración y lavar el catéter. 3epetir asta que el catéter esté limpio.
+olocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema. 1ico sistema dura
COMPLICACIONES:
&esiones traumticas a la mucosa traqueal. /ipoxemia. 0rritmias cardíacas. 0telectasias. 8ronco aspiración. 3eacciones vgales por estimulación. 8roncoespasmo. )xtubación accidental.
SIGNOS @UE INDICAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES
-o se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello previamente realizaremos una valoración, buscando: "ecreciones visibles en el ')'. "onidos respiratorios tubulares, gorgoteantes. 1isnea s$bita.
+repitantes a la auscultación. 0umento de presiones pico. +aída del volumen minuto. +aída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del +?<.
CUIDADOS DE ENFERMERA
-ebulizar al paciente antes de la aspiración +ontrolar saturación de oxigeno antes durante y después de la aspiración +ontrol de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e ipotensión. +olocar al paciente en posición semi foler. )valuar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios *entilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la ipoxemia 3ealizar la aspiración del paciente, retirando la sonda < 9 B cm ?xigenar al paciente utilizando el amb$ conectado al sistema de administración de oxígeno al 677@, realizando de A a = ventilaciones manuales
RECOMENDACIONES
-o intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando ay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. "i existen datos de emorragia notificar al médico
&a aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. "uspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
1eterminar
la necesidad de
aspirar las
secreciones del
rbol
traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
%antener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.
)l procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar ms de 67 segundos en cada aspiración, y debe aber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
'ener amb$ para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de ipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
+ontrol de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e ipotensión.
)vitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con m$ltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden aderirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local!.
Ctilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones estn espesas.
BIBLIOGRAFIA "":.(.'$5.5&-4('(%%$#"4+!,+#5+#(5!&422."5 "":.+!,+#5+#(#+(#.+-$&"(#'($!?%+?+'#+'($!+ "":+.4(%+#+.!+"%/(%5!&+4(#'($!?%+?+'#+'($!+ "":+.4(%+#+.!+"'('"4&%'&(%%$?+!,+#5+#$?+!?4?(#'(!? +!%$"#3&+4?=?!$"#3&+4?'('"4&% "":+!,+#5+#("('$.$#%#+.'$520100#+'$5+!%'($!+?#?4? (#'($!?%+?+'#+'($!+?+!?/+!"(4'($!?5+'!('
