ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. D DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI AKIBAT VERTIGO DI RUANGAN SUHADI RUMAH SAKIT RAJAWALI TAHUN 2017
A. PENGKAJIAN 1. Pengumpulan Pengumpulan Data a. Biodata 1) Identitas Klien Nama : Ny. D Usia : 60 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia Gol. Darah :Tanggal Masuk RS : 21 November 2017 Tanggal Pengkajian : 21 November 2017 No. REG : 7340 Ruangan : Suhadi Diagnosa Medis : Vertigo Alamat : Jl.H.Alpi kel.cibuntu Bandung 2) Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn. M Usia : 63 tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswata Hubungan : Suami Alamat : SDA
b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan Utama Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan kepala seperti berputar, pusing, nyeri pada bagian kepala, badan lemas sejak 2 hari yang lalu. 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien mengatakan kepalanya seperti berputar putar, pusing saat membuka mata, tidak dapat berdiri ataupun duduk, badan lemas, nyeri pada bagian kepala dengan skala nyeri 7. Pasien muntah ± 3 kali, dan merasa mual setiap kali makan dan minum. 3) Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan sudah ± 2 tahun mengalami penyakit vertigo ini, tetapi tidak sampai dirawat. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan tidak ada riwayat keluarga pasien yang mengalami penyakit seperti yang di alami pasien. c.
Pemeriksaan Fisik 1) Sistem Pernafasan Frekuensi Batuk Bunyi Nafas Sumbatan Jalan Nafas Masalah Keperawatan 2) Sistem Kardiovaskuler Tekanan Darah Nadi Irama Bunyi Jantung Masalah Keperawatan
: 28 x/menit : Tidak ada : vesikuler : Tidak ada hambatan :: 160/100 mmHg : 78 x/menit : teratur : tidak ada bunyi jantung tambahan :-
3) Sistem Pencernaan Pasien mengatakan nafsu makannya menurun selama dirawat di rumah sakit, karena setiap makan dan minum pasien akan muntah dan merasa mual. Porsi makan : hanya memakan ½ porsi yang telah disediakan rumah sakit. Keluhan : pasien mengatakan adanya rasa mual dan muntah, sulit makan saat minum dan makan. Masalah Keperawatan : Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 4) Sistem Persyarafan 1. N. Olfaktorius ( I ) Penciuman Penciuman pasien kanan dan kiri normal 2. N. Opticus ( II ) Penglihatan Penglihatan pasien normal kanan dan kiri. - Lapang pandang kanan dan kiri normal. 3. N. Okulomotoris, N. Troklealis, N. Abdusen (III, IV, VI ) Sikap bola mata sensitif dan kuat, gerakan bola mata normal kesegala arah Bentuk mata kanan dan kiri simetris, reflek terhadap cahaya normal Mata masih terkoordinasi sesuai dengan perintah, pasien dapat menggerakan bola mata ke kanan dan ke kiri 4. N. Trigeminus ( V ) Kemampuan Mengunyah Kemampuan mengunyah pasien sama kuat antara gerakan kanan dan kiri Kemampuan membuka mulut pasien
normal, bentuk wajah dagu dan pipi pasien simetris Rahang dapat mengatup secara simetris 5. N. Facialis ( VII ) Mimik Muka Kemampuan menutup mata pasien secara sepontan baik Pasien dapat mengekspresikan wajah sesuai dengan instruksi perawat ( tersenyum dan cemberut ) 6. N. Vestibulokoklearis ( VIII ) Kemampuan mendengar telinga kanan dan kiri menurun, pasien tidak bisa mendengar dengan frekuensi suara normal. Keseimbangan pasien abnormal, terkadang saat mencoba berdiri pasien merasa tubuhnya berputar seperti ingin jatuh. 7. N. Glosofaringeus ( IX ) Menelan Pasien mengatakan tidak ada keluahan susah untuk menelan Pasien mengeluhkan adanya mual dan muntah Reflek menelan pasien masih bagus 8. N. Vagus ( X ) Pasien mengatakan tidak ada kesulitan dalam berbicara Adanya reflek menelan pada pasien 9. N. Aksesorius ( XI ) Pasien dapat menggerakan kepalanya namun tidak dengan gerakan spontan, karena jika kepala digerakan pasien akan merasa kepala seperti berputar-putar. 10. N. Hipoglosus ( XII )
-
Pasien mampu menjulurkan lidah dan menarik kembali dengan normal Pergerakan lidah normal Pasien dapat membedakan rasa makanan.
5) Sistem Endokrin Tidak ada pembesaran pada bagian kelenjar tiroid. Bagian fungsi insulin tidak ada gangguan. 6) Sistem Genitourinaria pasien BAK dan BAB menggunakan pispot. Jumlah Berkemih : ± 1.500 cc / hari Warna Urine : Kuning Pekat 7) Sistem Muskuloskeletal Pasien mengalami keterbatasan didalam melakukan aktifitas sehari-hari, karena saat pasien melakukan gerakan, akan terasa pusing seperti berputar-putar. Namun kekuatan otot ekstermitas atas maupun bawah masih dalam batas normal. Kekuatan tonus otot : 5 5 5 5 8) Sistem Integumen kulit teraba kering, keelastisan kulit menurun.Pasien mengatakan bahwa selama sakit, dia kurang minum, saat minum akan terasa mual. Masalah Keperawatan : kekurangan volume cairan d. Data Psikologis 1) Konsep Diri a. Body Image Pasien tampak sabar dalam menerima sakit yang di deritanya. Pasien menyadari bahwa
penyakitnya ini adalah ujian dari Tuhan. b. Harga Diri tidak ada gangguan harga diri pada pasien. Pasien tetap percaya diri dengan keadaan nya sekarang. c. Peran Pasien mengatakan mengalami hambatan dalam beraktivitas selama sakit, terutama dalam aktifitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga. Pasien mengatakan selama ia sakit, tidak ada yang mengurus anak dan suami nya dirumah. d. Identitas Diri Pasien menyadari bahwa ia adalah seorang perempuan. Pasien menggunakan dan berpenampilan selayaknya perempuan. e. Ideal Diri Pasien mengatakan mempunyai keinginan agar pasien cepat sembuh dan dapat berkumpul dengan anak dan suaminya. 2) Status Emosi pasien terlihat dapat mengontrol emosinya. Pasien dapat tertawa dan mengekpresikan kesedihan nya dalam bentuk perkataan sewajarnya. 3) Kecemasan Pasien tampak sedikit cemas dengan penyakit yang dideritanya. Pasien mengaku bahwa ia tidak mengetahui jika ia mengalami hipertensi. 4) Pola Koping koping pasien dan keluarga cukup baik. Saat terdapat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, segera dibawa ke petugas pelayanan kesehatan.
5) Gaya Komunikasi Pasien dapat berkomunkasi dengan baik dan lancar menggunakan bahasa yang dapat dimengerti dan memiliki maksud yang jelas. 6) Persepsi Klien Terhadap Penyakit 1. Gaya Komunikasi Selama melakukan pengkajian pasien sangat kooperatif dan selalu menjawab sesuai dengan pertanyaan yang diajukan. 2. Hubungan Sosial Pasien mengatakan sehari-hari dirumah biasanya pasien mengikuti kegiatan pengajian kelurahan dan RT yang diadakan di lingkungan rumahnya. Saat di rumah sakit, pasien dapat berinteraksi dengan perawat baik. e. Data Spritual 1) Filsafat Hidup Pasien mengatakan bahwa penyakit yang pasien alami adalah ujian dari Tuhan 2) Harapan Klien Dengan Penyakitnya Pasien berharap penyakitnya dapat segera hilang, dan dapat beraktivitas seperti biasa lagi. 3) Konsep Kepercayaan Pasien beragama Islam, dan pasien mengatakan Tuhan menyayangi orang-orang yang sabar, terutama dalam mengahadapi ujian. f. Data Penunjang 1) Pemeriksaan Laboratorium Tanggal Jenis Pemeriksaan 22 – 11 – Pemeriksaan hematologi : - Hematokrit 2017 - Trombosit Pemeriksaan urine:
Nilai Rujuakan 48 137.000
Satuan Mg/100
-
Ph Bj Leukosit epythel
pemeriksaan hematologi : 23 – 11 – - Trombosit 2017 - Hematokrit - Cholesterol - Trigliserida - LDL - HDL
7 1,010 4 – 6 2 – 3
Mg/100 Mg/100 mEq/L mEq/L
150.000 50 318 133 231 60
Mg/100
2) Pemeriksaan Radiologi Pada pasien Ny.D tidak dilakukan pemeriksaan radiologi 3) Therapi 1) Obat Oral a. Amlodipine 10 mg 1 x 1 tablet Indikasi : obat untuk tekanan darah tinggi Kontra Indikasi : penderita – penderita yang sensitif terhadap dihidropiridin Efek Samping : Sakit kepala, lemas, pusing berputar, mual, nyeri perut mengantuk b. Furmuno 2 x 1 capl Indikasi : Suplemen untuk membantu daya tahan tubuh Kontra Indikasi : Sklerosis multipel,penyakit kolagen, leukositosis, TBC, AIDS, hamil. Efek Samping : Pada dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan saluran pencernaan ringan c. Mertigo 2 x 1 tablet Indikasi : mengurangi vertigo, pusing yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan yang terjadi pada gangguan sirkulasi darah
Mg/100
Kontra Indikasi Efek Samping d. Nucral Indikasi Kontra Indikasi Efek Samping e. Psidi Indikasi Kontra Indikasi Efek Samping 2) Obat injeksi tomit indikasi kontra indikasi efek samping
: pasien yang menderita feokromositoma : mual, muntah, gangguan saluran cerna, ruam kulit 3 x 2 Cth : perawatan radang lambung : ibu hamil dan penggunaan bersamaan obat lain : mual, muntah, gangguan saluran cerna, ruam kulit 3 x 2 Cap : membantu meningkatkan jumlah trombosit : :
1 amp iv (m) : refluks esofagus, esofagitis, pencegahan mual dan muntah : pendarahan gastrointestinal atau saluran cerna : pusing, lesu, mengantuk, dan sakit kepala.
3) Infus / IVFD Ring AS ( 20 tetes/menit ) 2. Analisa Data No Data DS : klien mengatakan nyeri kepala, pusing seperti berputar - putar
DO : TTV TD : 160/100 mmHg
Etiologi Stres dan ketegangan Aliran darah ke otak berkurang Nyeri kepala
Masalah Ke Nyeri Akut
Nadi : 78 x/menit Respirasi : 28 x/menit Suhu : 36 °C klien tampak meringis kesakitan skala nyeri 7
DS : Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan, seperti berdenyut-denyut, dengan skala 8 (1-10) DO : Wajah pasien tampak meringis Melokalisasi daerah bagian luka TTV TD : 130/80 mmHg Nadi : 88 x/menit Respirasi : 26 x/menit Suhu : 36,7 °C
Nyeri Akut
DS : Pasien mengatakan mual dan muntah Pasien mengatakan tidak adanya nafsu makan DO : Pasien tampak lesu dan lemas Mukosa bibir terlihat kering
Resiko Ketida Nutrisi Kuran Kebutuhan Tu
Resiko Infeksi
DS : Tidak ada DO : Adanya luka tertutup pada daerah kaki kanan Ukuran luka 2 x 2, dengan kedalam 1 cm.
Prioritas Diagnosa Keperawatan 1. 2. 3. B. PERENCANAAN Tanggal / No. Tujuan dan Kriteria Waktu Dx Hasil
Intervensi
C. IMPLEMENTASI Tanggal / No. Waktu Dx
D. EVALUASI Tanggal / No. Waktu Dx
Implementasi Keperawatan
Respon Klien
Evaluasi Keperawatan
