BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar B Beelakang
Timoma termasuk tumor mediastinum ganas selain seminoma. Timoma adalah salah satu jenis keganasan di rongga toraks yang kasusnya terus meningkat., sel germinal, teratoma, tumor neurogenik, dan limfoma. Tymoma Tymoma ini merupakan tumor yang berasal dari tymus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru) sangat jarang ,
didiagnosa saat ukuran tumor masih kecil. Kemungkinan karena anatomi rongga mediastinum sendiri yang memberikan peluang bagi tumor untuk terus membesar tanpa keluhan klinis. Thymoma ini sangat jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, meningkat dalam insiden pada usia pertengahan, dan puncak pada dekade ketujuh kehidupan. Kejadian thymoma terutama banyak terjadi di antara orang Asia dan Kepulauan asifik di Amerika !erikat. !ementara beberapa penelitian berbasis di pusat pengobatan tunggal telah menyarankan bahwa pasien thymoma memiliki peningkatan risiko untuk keganasan lainnya, !ecara khusus, pasien thymoma memiliki peningkatan risiko selanjutnya untuk mengembangkan "-cell-#odgkin limfoma non. "erdasarkan data yang terbatas, pasien thymoma juga mungkin memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan sarkoma jaringan lunak. Tumor disebabkan oleh mutasi dalam $%A sel. &utasi yang mengaktifkan onkogen atau menekan gen penahan tumor dapat akhirnya menyebabkan tumor. !el memiliki mekanisme yang memperbaiki $%A dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel untuk menghancurkan menghancu rkan dirinya melalui apoptosis bil $%A rusak terlalu parah. &utasi yang menahan gen untuk mekanisme ini dapat juga menyebabkan kanker . !ebuah mutasi dalam satu oncogen atau satu gen penahan tumor biasanya tidak cukup menyebabkan terjadinya tumor. !ebuah kombinasi dari sejumlah mutasi dibutuhkan. rogosis telah nyata bertambah baik sebagai hasil kemajuan dalam pengobatan, Tampa Tampakny knyaa semua semua pasien pasien tymom tymomaa dapat dapat secara secara penuh penuh dikemb dikembali alikan kan ke kehidu kehidupan pan
produktif dengan terapi yang tepat. engobatan dapat dilakukan dengan kemoterapi dan penangananya dapat dengan radiasi dan pembedahan. 1.2.
Rumusan Masalah
'. Apa definisi pasien tymoma . Apa etiologi pasien tymoma *. "agaimana tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien tymoma +. "agaimana patofisiologi penyakit tymoma . Apa pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien tymoma . "agaimana penatalaksanaan pasien dengan tymoma . Apa saja komplikasi yang ditimbulkan penyakit tymoma /. "agaimana asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan tymoma 1.3. Tujuan '. &engetahui definisi pasien tymoma . &engetahui etiologi pasien tymoma *. &engetahui tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien tymoma +. &engetahui patofisiologi penyakit tymoma . &engetahui pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien tymoma . &engetahui penatalaksanaan pasien dengan tymoma . &engetahui komplikasi yang ditimbulkan penyakit tymoma /. &engetahui asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan tymoma
BAB II PEMBAHAAN 2.1 Anat!m" #an $"s"!l!g" T"mus
Timus ini berasal dari kantong pharyngeal ketiga dan keempat dan terletak di mediastinum anterior. Timus ini terdiri dari sel-sel epitel dan stroma berasal dari kantong faring
dan prekursor limfoid berasal dari sel mesodermal. 0ni adalah situs yang prekursor sumsum tulang yang berkomitmen untuk berdiferensiasi menjadi sel T bermigrasi untuk menyelesaikan perbedaan mereka. !eperti banyak organ, itu diatur dalam fungsional daerah-dalam hal ini, korteks dan medula. Korteks dari timus berisi 1 /2 dari sel limfoid dan medula 1 '2. Tampaknya nenek moyang primitif tulang sumsum masukkan timus di persimpangan corticomedullary dan bermigrasi pertama melalui korteks menuju pinggiran kelenjar dan kemudian menuju medula pada saat jatuh tempo. Thymocytes medullary memiliki fenotip yang tidak dapat mudah dibedakan dari darah perifer matang dan kelenjar getah bening sel T.
3mb. ' Anatomi Thymus
Tymus adalah kelenjar kecil yang terletak dibelakang sternum pada area mediastinum yang terbagi dalam dua lobus. Tymus memiliki fungsi sebagai organ sistem imun, khususnya karena tymus memproduksi sel darah putih dan sel limfosit-T yang bekerja melawan antigen dan benda-benda asing yang memiliki potensi untuk menginfeksi tubuh. (4harles 5ood, &.$.,).
3mb. Anatomi Thymoma !istem limfa merupakan saluran kecil yang bercabang ke seluruh tubuh. tugasnya adalah melawan infeksi dan penyakit. !istem limfa membawa limfa, cairan pewarna pada sel darah putih yang disebut limfosit. 6imfosit melawan kuman. "-lymphosit disebut juga "-sel menghasilkan antibody yang melawan bakteri. T-6ymfosit yang disebut T-sel berperan membunuh 7irus dan benda asing dan memicu "-sel untuk membentuk antibody. Tymus berfungsi dalam memproduksi dan mematangkan limfosit T.
3mb.* Kelenjar limfa 2.2. De%"n"s" t&m!ma
Thymoma adalah tipe kanker yang dimulai dari tymus. Tymus adalah organ kecil dibawah sternum yang membuat sel darah putih dan merupakan bagian dari sistem limfa. (4ancer.net,8'8)
Tymoma. 0ni merupakan tumor yang berasal dari tymus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru). Tumor dapat timbul di segala umur tetapi sering terjadi pada usia +8-8 tahun. #ampir 982 tymoma merupakan tumor jinak.engobatan tymoma yang paling utama adalah operasi (reseksi total) yang dapat dikombinasikan dengan adju7ant kemoterapi.
3mb.+ #istopatologi tymima type "' 2. Et"!l!g"
enyebab terjadinya tymoma masih belum diketahui secara pasti. Kemungkinan karena adanya perubahan:mutasi materi $%A pada kelenjar tymus. ;irus memiliki kaitan terhadap berkembangnya jenis tymoma tertentu. #erpes 7irus yang sekarang disebut sebagai 7irus
'. ada usia +8-8 tahun . engobatan steroid jangka panjang berhubungan dengan transplantasi organ atau penyakit. *. Terpapar karsinogenik 2.3 'las"%"kas"
Tidak ada sistem standar untuk pementasan thymoma, namun, sistem yang paling umum digunakan adalah disebut sistem &asaoka. !istem ini dikembangkan pada tahun '9/', dan mengklasifikasikan thymoma ke tahapan sebagai berikut>
Tahap 0> Kanker terbatas pada timus dan kapsul yang mengelilinginya. Tahap 00> Kanker telah menyebar ke lemak yang mengelilingi timus atau ke lapisan paru paru sebelah tumor, yang disebut pleura mediastinum. Tahap 000> Kanker telah menyebar ke organ lain yang berada dekat timus, seperti paru paru, pembuluh darah, dan kantung sekitar jantung, yang disebut pericardium. !tadium 0;A> kanker telah menyebar lebih luas ke lapisan paru-paru atau kantung sekitar jantung. !tadium 0;"> kanker telah menyebar ke organ jauh dari timus, atau telah menyebar melalui pembuluh yang membawa darah atau getah bening. !elain itu, thymoma dapat digolongkan ke dalam kategori yang berbeda berdasarkan apa sel-sel tumor terlihat seperti di bawah mikroskop. ?rganisasi Kesehatan $unia (5#?) mengembangkan sistem berikut untuk mengklasifikasikan thymoma pada tahun '999, dan dire7isi itu pada tahun 88+> a. Tipe thymoma A !ekitar +2 sampai 2 dari orang dengan thymoma telah thymoma tipe A. #al ini juga disebut sel thymoma spindel atau thymoma meduler. Kesempatan pemulihan bagi orang-orang dengan tipe thymoma A yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 'tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup setidaknya ' tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) di dekat '882. b. TypeA" thymoma !ekitar /2 sampai *+2 dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis A", atau thymoma campuran. @enis A" thymoma mirip dengan tipe thymoma A, namun, tipe thymoma A" memiliki limfosit dalam tumor, dan sekitar '2 dari orang dengan tipe thymoma A" juga memiliki myasthenia gra7is. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe thymoma A" juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup '-tahun relatif sekitar 982.
c. Thymoma "' !ekitar 92 sampai 82 dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis "', dan juga dikenal sebagai limfosit thymoma kaya, thymoma limfositik, terutama thymoma korteks, dan thymoma organoid. @enis thymoma memiliki limfosit sangat banyak di tumor, tetapi sel-sel timus tampak normal. !ekitar 2 dari orang-orang dengan tipe "' thymoma juga memiliki myasthenia gra7is. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe thymoma "' juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 8-tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup setidaknya 8 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) sekitar 982 . d. Thymoma " Thymoma Tipe " juga memiliki banyak limfosit, seperti thymoma tipe "', namun sel timus tidak muncul normal. Thymoma " @enis ini juga dikenal sebagai thymoma kortikal dan thymoma sel poligonal. !ekitar 82 sampai *2 dari psien dengan tymoma menderita thymoma tipe ". !ekitar '2 dari orang dengan tipe " thymoma diperkirakan juga memiliki myasthenia gra7is. Tingkat kelangsungan hidup 8tahun relatif untuk orang dengan tipe thymoma " adalah sekitar 82. e. Thymoma "* Thymoma "* juga dikenal sebagai thymoma epitel, thymoma atipikal, thymoma suamoid, dan karsinoma thymus baik dibedakan. !ekitar '82 sampai '+2 dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis "*. @enis thymoma memiliki beberapa limfosit, dan sel-sel timus tampak abnormal. !ekitar +2 dari orang dengan tipe "* thymoma diperkirakan telah mengalami myasthenia gra7is. Tingkat kelangsungan hidup 8-tahun relatif adalah sekitar +82. f. Karsinoma thymus atau thymoma tipe 4 Thymoma tipe 4 sangat langka dan lebih agresif. karsinoma sel thymus tidak terlihat seperti sel timus normal, tapi seperti kanker pada organ tubuh lainnya. @enis tumor ini sering sudah stadium lanjut saat didiagnosis. #al ini diklasifikasikan ke dalam dua kategori> kelas rendah, yang memiliki kesempatan yang lebih baik pemulihan, dan
kelas tinggi, yang lebih mungkin untuk tumbuh dan menyebar dengan cepat. Karsinoma thymus kelas rendah mencakup basaloid, mucoepidermoid, dan baik dibedakan jenis sel skuamosa. Karsinoma thymus High-grade termasuk anaplastik : dibedakan, sel jernih, sel skuamosa diferensiasi buruk, sarcomatoid, dan sel kecil : jenis neuroendokrin. Kebanyakan orang dengan karsinoma thymus tidak memiliki myasthenia gra7is. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun relatif dari orang dengan karsinoma thymus adalah *2. Tingkat kelangsungan hidup '8-tahun relatif dari orang dengan karsinoma thymus adalah /2.(American Cancer Society and the National Cancer Institute.). Man"%estas" 'l"n"s
?rang dengan thymoma mungkin mengalami gejala berikut> a.
%yeri di dada
b.
!esak nafas
c.
Kelemahan otot
d.
Kelopak mata terkulai
e.
englihatan kabur
f.
6engan atau wajah bengkak
g.
Kesulitan menelan
h.
Anemia (rendah jumlah sel darah merah)
i.
!ering infeksi
j.
Kelelahan
k.
using
l.
"atuk
m.
!uara serak
n.
"enjolan di leher atau di sekitar sternum
Kadang-kadang, orang dengan thymoma tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut. 2.(. Pat!%"s"!l!g"
Kanker muncul ketika sel normal mengalami perubahan dan pertumbuhan yang tidak terkendali, membentuk masa yang disebut tumor. Tymus memiliki tipe sel yaitu sel epitel dan sel limfosit. !el epithelia tymus adalah sel yang berada di lapisan terluar tymus, dari lapisan inilah karsinoma tymus:tymoma dimulai. jika yang terkena adalah sel limfosit, maka akan dapt berkembang menjadi kanker yang disebut lymphoma. Tymoma bermula sari perlukaan atau lesi pada daerah korteks atau medula sel epitel tymus. Tymoma termasuk tumor jinak meskipun secara klinis dapat melakukan in7asi ke organ lain. Tymoma secara umum termasuk tumor yang perkembangannya lambat dan jarang ditemukan
menyebar ke luar area tymus. "ila terjadi metastase
biasanya metastase ke lapisan luar paru:pleura. !ebanyak *82 penderita tymoma mengalami myasthenia gra7is yang disebabkan gangguan autoimun karena antibody atau sel limfosit T yang dihasilkan tymus menyerang molekul, sel, atau jaringan baik otot nafas, otot mata, maupun pada otot wajah. !elain itu penderita tymoma mengalami paraneolastic syndrome yang ditunjukkan dengan rendahnya kadar sel darah merah:anemia dan penurunan immunoglobulin dalam darah yang disebut hipoimunoglobulinemia. 3.).
Pemer"ksaan D"agn!st"k
a. Imag"ng '.
osteroanterior (A) dan radiografi dada lateral dapat mendeteksi thymoma o
ada pandangan A, lesi biasanya muncul sebagai massa halus di bagian atas dada, atasnya bagian superior dari bayangan jantung di dekat persimpangan jantung dan pembuluh darah besar. &assa biasanya proyek-proyek terutama ke salah satu hemithoraces.
o
$i sebelah kanan, tanda siluet hadir dan bagian menaik dari lengkung aorta adalah dihapuskan. !ebaliknya, jika thymoma adalah di sebelah kiri, tanda siluet ini dikaburkan dan tombol aorta diidentifikasi di balik massa.
.
4omputed tomography (4T) scanning mungkin menggambarkan massa lebih lanjut atau mendeteksi tumor yang lebih kecil tidak terjawab pada radiograf. o
4hest 4T scan adalah prosedur pencitraan pilihan pada pasien dengan &3.
o
embesaran thymus harus ditentukan karena sebagian besar kelenjar timus yang membesar di 4T scan merupakan sebuah thymoma.
o
4T scan dengan dye kontras intra7ena lebih disukai untuk menunjukkan hubungan antara thymoma dan sekitarnya struktur pembuluh darah, untuk menentukan tingkat 7askularisasi, dan untuk membimbing ahli bedah dalam penghapusan tumor besar, kemungkinan melibatkan struktur mediastinum lain. 4ontoh 4T scan ditunjukkan di bawah ini.
3mb.4T !can Tymus !ebuah
laporan
kasus
mengungkapkan
bahwa
positron
emission
tomography (
@ika seorang pasien menyajikan dengan fitur khas atau ditemukan memiliki tumor in7asif dan dipertimbangkan untuk terapi induksi, memperoleh biopsi preoperati7e ditunjukkan. &ediastinotomy anterior terbatas (4hamberlain pendekatan) adalah pendekatan standar yang biasanya dilakukan atas proyeksi tumor. endekatan thoracoscopic untuk biopsi juga bisa digunakan. c. Aspirasi jarum halus Kontro7ersi efekti7itas aspirasi jarum halus (=%A. =%A telah dilaporkan oleh beberapa bermanfaat dalam membuat diagnosis dari sebuah thymoma. &elakukan biopsi inti dalam hubungannya dengan =%A adalah modalitas yang dapat meningkatkan ketepatan dalam membedakan thymomas dari neoplasma lain, seperti limfoma dan tumor sel germinal. 3.*.
Pemer"ksaan %"s"s
!ecara umum anamnesis tidak mampu memberikan informasi spesifik untuk membedakan timoma dengan jenis lain dalam kelompok tumor mediast.Cnum. 6ebih dari *82 kasus timoma tidak memberikan gejala khas demikian juga dengan pemeriksaan fisis. Temuan yang tidak normal pada pemeriksaan fisis hanya dapat dikaitkan dengan besar ukuran tumor, lokasi dan gangguan yang ditimbulkannya. "atuk dan gangguan menelan adalah gejala yang paling sering dikeluhkan terutama bila telah terjadi penekanan pada saluran napas besar atau edema esofagus. eningkatan 7ena jugularis dan 7enektasi adalah tanda yang sering didapat sebagai bagian dari !;K! yang sering terjadi pada tumor mediastinum dan tumor paru sentral. 3ejala khas yang mengarah ke timoma yaitu bila ada kecurigaan terjadinya miastenia gra7is misalnya gangguan menelan, suara serak dan lemah pada otot tertentu. !emua keluhan bersifat episodik yang akan menghilang setelah penderita istirahat. Tanda lain yang berhubungan dengan miastenia gra7is antara lain diplopia dan kelopak mata yang jatuh. Pr!se#ur ln+as"%
"ronkoskopi dapat memperkuat dugaan ke arah timoma jika penampakan bronkoskopi adalah stenosis kompresi dari arah tumor, lesi infiltrati7e didapat jika telah
terjadi in7asi timoma ke saluran napas. Transthoracal needle aspiration tanpa atau denaan tuntunan 4T di rumah sakit ersahabatan memberikan nilai akurasi yang cukup tinggi. @ika oleh karena berbagai kendala diagnosis pasti belum dapat ditegakkan,-maka dapat hiiakukan ;AT! atau torakotomi eksplorasi.
Patal!g" anat!m"
$iagnosis pasti timoma ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi dari specimen yang diambil. Timoma terdiri dari berbagai jenis, sesuai dengan klasifikasi 5#? timoma dibagi atas > •
TipeA
> medular, sel timoma bentuk spindle atau o7al.
•
Tipe A"
> (tipe campuran) jika bentuknya kombinasi sel pada
•
Tipe "
> tampak dendritic atau epitheiioid.
tipe A dan ".
"erdasarkan peningkatan rasio epithelial lymphocyte dan emergence of atypia dari sel neoplastiknya maka tipe " dibagi menjadi "'," dan /*.
3.,.
d.
Tipe "' > predominan kortikal, kaya limfosit, limfolitik, timoma organoid.
e.
Tipe / > kortikal.
f.
Tipe /* > epitelial skuamosa, timomaatipik, well differentiatedkarsinoma timik.
g.
Tipe 4 > karsinoma timik (thymic carcinoma)
Penatalaksanaan
erlakuan thymoma tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, apakah kanker telah menyebar, dan kesehatan keseluruhan seseorang. $alam banyak kasus, tim dokter akan bekerja dengan pasien untuk menentukan rencana pengo batan yang terbaik. Tera-" Me#"s
a. "edah lokal reseksi thymoma "edah adalah pilihan terapi untuk timoma stage 0, 00 dan 000. @enis bedah yang dilakukan adalah reseksi komplit (4omplete !urgical Desection). ada kasus dengan kegawatan (respiratori, kardiologi atau system saluran cerna) dapat dilakukan deul!ing
untuk membuang tumor sebanyak mungkin sehingga kegawatan dapat teratasi dan segera diikuti dengan radiasi pascabedah (adju7ant radioteraphy). "edah paliatif pada stage 0; dilakukan setelah kemoterapi dan:atau radioterapi selesai. "edah menyediakan karakteristik histologis tumor dan menyediakan pementasan informasi yang membantu dalam menentukan kebutuhan akan terapi adju7ant. Kecil dan thymomas enkapsulasi yang dipotong untuk diagnosis dan pengobatan. $i masa lalu, mendapatkan biopsi preoperatif dari thymomas in7asif besar itu dijauhi karena takut implantasi lokal sel tumor. Pre!-erat"+e
reoperati7e
adju7ant
terapi
radiasi
telah
digunakan
untuk
meningkatkan
kemungkinan reseksi lengkap bila 4T scan menunjukkan tumor sangat besar atau in7asif. &eskipun dosis *8-+ abu-abu (3y) telah digunakan dalam pendekatan ini, respon lengkap jarang telah dilaporkan. !atu peringatan untuk terapi ini adalah bahwa pasien ditempatkan pada peningkatan risiko untuk pneumonitis radiasi karena ukuran besar port yang dibutuhkan untuk menutupi lapangan. asien dengan diagnosis preoperati7e &3 dan thymoma harus mengoptimalkan kondisi medis mereka sebelum operasi dengan menggunakan inhibitor kolinesterase dan plasmapheresis jika diindikasikan. Intra!-erat"%
&eskipun pendekatan yang lebih disukai adalah sternotomy median memberikan eksposur yang memadai dari struktur mediastinum dan memungkinkan penghapusan lengkap dari timus, pendekatan ser7iks juga memadai. @ika tumor kecil dan muncul mudah diakses, lakukan total thymectomy bersebelahan dengan penghapusan lemak mediastinum. @ika tumor in7asif, lakukan total thymectomy selain en penghapusan blok yang terlibat perikardium, pleura, paru-paru, saraf frenikus, innominate 7ena, atau 7ena ca7a superior. $ireseksi satu saraf frenik, namun, jika kedua phrenics terlibat, jangan direseksi syaraf baik, dan debulk daerah tersebut. Klip bidang margin dekat atau penyakit sisa untuk membantu onkologi radiasi dalam rencana perawatan.
Kontro7ersi tentang apakah biopsi eksisi subtotal 7ersus lebih unggul untuk mengobati tumor dioperasi ada. "eberapa studi telah mendukung eksisi subtotal, sementara yang lain menunjukkan tidak ada perbedaan antara modalitas. !ebuah aturan yang berlaku umum adalah bahwa pasien dengan penyakit in7asif atau sisa harus menerima terapi adju7ant. b. Kemoterapi thymoma Kemoterapi dapat diberikan pada semua stage, misalnya stage 0, 00 dan 000yang tidak mungkin dilakukan pembedahan. Kemoterapi adju7ant untuk timoma stage 000 yang dibedah diberikan minggu pascabedah dan syarat-syarat kemoteapi telah terpenuhi. Kemoterapi paliatif untuk stage 0; diberikan sesegera mungkin dan selanjutnya akan dilakukan deul!ing jika memungkinkan. Kemoterapi diberikan setiap + minggu (/ hari) dan maksimal siklus dengan e7aluasi setelah pemberian siklus (respon objektif) dengan foto toraks dan dengan 4T-scan setelah pemberian kemoterapi * siklus. Kombinasi kemoterapi dan terapi diberikan secara sekuensial karena tingginya efek samping masing-masing tindakan. engobatan dengan berbagai rejimen kemoterapi yang berbeda telah menunjukkan tingkat respons radiografi lebih besar. ?bat-obatan thymoma>4arboplatin
berikut (araplat,
ini
paling
araplatin),
sering 4isplatin
digunakan (latinol),
untuk
mengobati
4yclophosphamide
(4ytoBan, 4lafen, %eosar), $oBorubicin (adriamycin), 4yclophosphamide, doBorubicin, dan cisplatin,
$osis radioterapi untuk kasus non-bedah atau sebagai terapi neoadju7ant adalah .888 c3y pada tumor primer. @ika diberikan sebagai kombinasi kemoterapi maka radioterapi diberikan setelah kemoterapi selesai. $osis untuk kasus dengan reseksi radikal (radical resection) +./88 c3y sedangkan pada kasus yang reseksi non-radikal (non-radical resection) tidak dapat dilakukan diberikan dosis .888 c3y. Dadiasi diberikan *-+ minggu pasca bedah dan kondisi umum sudah memenuhi syarat untuk radiasi. e. Tera-" ra#"as" (pasca operasi) Terapi radiasi adju7an tidak lengkap atau tahap 000 atau 0; thymomas sepenuhnya dianggap sebagai standar perawatan. enggunaan terapi radiasi pasca bedah di thymomas tahap 00 telah lebih dipertanyakan. Thymomas adalah tumor malas yang dapat mengambil minimal '8 tahun untuk kambuh, sehingga jangka pendek tindak lanjut tidak akan menggambarkan kambuh akurat. !elanjutnya, penampilan kotor in7asi7eness tumor adalah subyektif, tergantung pada pendapat ahli bedah. $alam sebuah penelitian yang dilakukan oleh 4urran dan rekan, dari ' pasien dengan penyakit stadium 00 dan 000 yang tidak mengalami pasca operasi (reseksi total) terapi radiasi, / telah kekambuhan pada mediastinum. pasien yang menerima radiasi adju7an tidak memiliki kambuh. !erangkaian dari &emorial !loan Kettering 4ancer 4enter, bagaimanapun, menunjukkan bahwa terapi radiasi adju7an tidak meningkatkan kelangsungan hidup atau pengulangan penurunan dalam tahap 00 dan 000 penyakit. Fntuk mengurangi insiden kambuh lokal, melakukan terapi adju7ant radiasi pasca bedah. 3..
Pr!gn!s"s
rognosis dalam thymoma secara konsisten terbukti sesuai dengan in7asi tumor (yang diwakili oleh tahap &asaoka nya) dan kelengkapan reseksi bedah. '-* !ekitar 82 dari pasien dengan thymoma memiliki dienkapsulasi tumor sepenuhnya tanpa bukti in7asi . Tahap 0 dan 00 thymomas umumnya dikelola dengan operasi, dan reseksi lengkap untuk tumor kecil seperti secara umum dapat diantisipasi. asien dengan stadium sepenuhnya resected thymomas 0 dan 00 memiliki kelangsungan hidup '8 tahun
diperkirakan lebih dari /82. %amun, beberapa pasien dengan thymoma hadir dengan penyakit lebih lanjut dengan in7asi lokal atau menyebar ke pleura. Karena thymomas terletak di mediastinum, in7asi lokal mediastinum dan pembuluh darah besar dapat menyajikan sebuah tantangan yang menakutkan reseksi lengkap. &engingat manfaat prognosis jelas bedah reseksi lengkap pada pasien tersebut, sejumlah peneliti telah meneliti peran terapi pra operasi untuk manajemen optimal thymoma lanjut secara lokal. !tatistik kelangsungan hidup Kanker harus ditafsirkan dengan hati-hati.
5?4
Da%tar Pustaka ______.2009.Thymoma. ASCO Cancer Foundation: America (www.cancer.net diakses) diakses 10 Desember 2010 uku! 1".00 #acon$A.%.2009.Tymoma Causes.www.!i&estron'.com diakses 1 Desember 2010 uku! 1.00 %ue!!er$ Da!e.$%D.2010.Thymic Tumors.www.emadwcine.medscae.com *ie!+$ ,.-re'or+$%D$dkk.2010.Induction Teraphy for Local Advance Thymoma.,ourna! #oracic Onco!o'+ : /ntenationa! Association or e stud+ o un' cancer.
