A. PENGERTIAN STROKE HEMORAGIK
§ Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 2 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain !askular (Mutta"in# 2$$%)& § 'tro 'troke ke hemora hemoragik gik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah sehingga timbul timbul iskhem iskhemik ik dan hipoks hipoksia ia di hilir hilir&& enyebab enyebab stroke stroke hemora hemoragi gi antara antara lain lain hipert hipertens ensi# i# pecahnya aneurisma# malformasi arteri !enosa& *iasanya kejadiannya saat melakukan akti!itas atau saat aktif# namun bisa juga terjadi saat istirahat& +esadaran pasien umumnya menurun (,ia rtiani# 2$$.)& § 'trok 'trokee hemoragik adalah pembuluh darah otak yang pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan kemudian merusaknya (M& dib# 2$$.)& § Maka Maka dapat ditari ditarik k kesimpul kesimpulan an bah/a stroke stroke hemorag hemoragik ik adalah salah satu jenis stroke yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah di otak sehingga darah tidak dapat mengalir secara semestinya yang menyebabkan otak mengalami hipoksia dan berakhir dengan kelumpuhan&
B.
ETIOLOGI STROKE HEMORAGIK
enyebab perdarahan otak yang paling la0im terjadi 1& neurisma Berry neurisma Berry## biasanya defek kongenital& 2& neurisma fusiformis neurisma fusiformis dari atherosklerosis& therosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah& inding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan terjadi perdarahan 3& neurisma myocotik dari !askulitis nekrose dan emboli septis& & Malformasi arteriovenous# arteriovenous# adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk abnormal# terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri# sehingga darah arteri langsung masuk !ena# menyebabkan mudah pecah dan menimbulkan perdarahan otak& 4& Ruptur arteriol serebral # akibat akibat hipert hipertens ensii yang menimb menimbulka ulkan n penebal penebalan an dan degener degenerasi asi pembuluh darah&
5aktor resiko pada stroke adalah 1& Hipertensi 2& enyakit enyakit kardio!asku kardio!askuler ler arteria koronaria# koronaria# gagal jantung kongestif# kongestif# fibrilasi fibrilasi atrium# atrium# penyakit penyakit jantung kongestif)
3& & 4& 6&
+olesterol tinggi# obesitas eningkatan hematokrit (resiko infark infark serebral) iabetes Melitus (berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi) +ontrasepasi oral (khususnya dengan disertai disertai hipertensi# merokok# dan kadar estrogen estrogen tinggi)
7& enyalahgunaan obat (kokain)# (kokain)# rokok dan alkohol
C.
PATOFISIOLOGI STROKE HEMORAGIK
da dua bentuk 89 bleeding
STROKE HEMORAGIK
1&
erdarahan intra cerebral ecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak# membentuk massa atau hematom yang menekan jaringan otak dan menimbulkan oedema oedema di sekita sekitarr otak& otak& eningk eningkatan atan :;+ yang terjad terjadii dengan dengan cepat cepat dapat dapat mengaki mengakibat batkan kan kematian yang mendadak karena herniasi otak& erdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen# talamus# sub kortikal# nukleus kaudatus# pon# dan cerebellum& Hipertensi kronis mengakibatkan perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.
2&
erdarahan sub arachnoid ecahnya pembuluh pe mbuluh darah karena aneurisma atau 9 9M& neurisma paling sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi /illisi&
9M dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan !entrikel otak# ataupun didalam !entrikel otak dan ruang subarakhnoid& ecahnya arteri dan keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan :;+ yang mendadak# meregangnya struktur peka nyeri# sehinga timbul nyeri kepala hebat& 'ering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsa rangsangan ngan selapu selaputt otak otak lainny lainnya& a& eningka eningkatam tam :;+ yang yang mendada mendadak k juga juga mengaki mengakibat batkan kan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran& erdarahan subarakhnoid dapat mengakibatkan !asospasme pembuluh darah serebral& 9asospasme ini seringkali terjadi 3-4 hari setelah timbulnya perdarahan# mencapai puncaknya hari ke 4-.# dan dapat menghilang setelah minggu ke 2-4& :imbulnya !asospasme diduga karena interaksi antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subara subarakhno khnoid& id& 9asospas sospasme me ini dapat dapat mengak mengakibat ibatkan kan disfun disfungsi gsi otak otak global global (nyeri (nyeri kepala# kepala# penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese# gangguan gan gguan hemisensorik# afasia dan lain-lain)& Otak Otak dapat dapat berf berfung ungsi si jika jika kebut kebutuha uhan n O2 dan gluko glukosa sa otak otak dapat dapat terp terpen enuhi uhi&&
STROKE HEMORAGIK
.
MANIFESTASI MANIFESTA SI KLINIS STROKE HEMORAGIK
+emungkinan kecacatan yang berkaitan dengan stroke 1&
aerah a& serebri media
a&
Hemiplegi kontralateral# sering disertai hemianestesi
b. c& d& 2&
Hemianopsi homonim kontralateral fasi bila mengenai hemisfer dominan praksi bila mengenai hemisfer nondominan aerah a& +arotis interna 'erupa dengan bila mengenai a& 'erebri media
3& a& b. c& & a& b& c& d& e& 4& a& b&
aerah a& 'erebri anterior Hemiplegi (dan hemianestesi) kontralateral terutama di tungkai Incontinentia urinae fasi atau apraksi tergantung hemisfer mana yang terkena aerah a& osterior Hemianopsi homonim kontralateral mungkin tanpa mengenai daerah makula karena daerah ini juga diperdarahi oleh a& 'erebri media >yeri talamik spontan Hemibalisme leksi bila mengenai hemisfer dominan aerah !ertebrobasiler 'ering fatal karena mengenai juga pusat-pusat !ital di batang otak Hemiplegi alternans atau tetraplegi
c&
+elumpuhan pseudobulbar (disartri# disfagi# emosi labil)
E.
STROKE HEMORAGIK KOMPLIKASI STROKE HEMORAGIK
'troke hemoragik dapat menyebabkan
1& 2& 3& &
;nfark 'erebri Hidrosephalus yang sebagian kecil menjadi hidrosephalus normotensif 5istula caroticoca!ernosum
4&
eningkatan :;+# tonus otot abnormal
F.
PENATALAKSANAAN MEIS STROKE HEMORAGIK
enatalaksanaan untuk stroke hemoragik# antara lain 1& Menurunkan kerusakan iskemik cerebral ;nfark cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan otak# sekitar daerah itu mung mungki kin n ada jari jaring ngan an yang yang masi masih h bisa bisa dise disele lema matk tkan# an# tinda tindaka kan n a/al a/al difo difoku kusk skan an untu untuk k menyelematkan sebanyak mungkin area iskemik dengan memberikan O2# glukosa dan aliran darah yang adekuat dengan mengontrol ? memperbaiki disritmia (irama dan frekuensi) serta tekanan darah& 2& Mengendalikan hipertensi dan menurunkan :;+ engan engan mening meninggik gikan an kepala kepala 14-3$ 14-3$ menghi menghindar ndarii fle@i fle@i dan rotasi rotasi kepala kepala yang yang berleb berlebiha ihan# n# pemberian de@amethason& 3& a& b& c& &
engobatan nti koagulan Heparin untuk menurunkan kecederungan perdarahan perdarahan pada fase fase akut& Obat anti trombotik emberian ini diharapkan mencegah peristi/a trombolitik?emobolik& trombolitik?emobolik& iuretika untuk menurunkan edema serebral enatalaksanaan embedahan
G.
PEMERIKSAAN PEN!N"ANG STROKE HEMORAGIK
1&
ngiografi cerebral Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arterio!ena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurism atau malformasi !askular&
2&
Aumbal pungsi
:ekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragi pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial& 3&
8: scan enindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema# posisi hematoma# adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti&
&
M,; (Magnetic ;maging ,esonance) Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya perdarahan otak& Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik&
4&
<
H.
PENGKA"IAN KEPERA#ATAN STROKE HEMORAGIK
1&
kti!itas dan istirahat ata 'ubyektif
-
+esulitan dalam berakti!itas C kelemahan# kehilangan sensasi atau paralisis&
-
Mudah lelah# kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot ) ata obyektif
-
erubahan tingkat kesadaran
-
erubahan tonus otot ( flaksid atau spastic)# paraliysis ( hemiplegia ) # kelemahan umum&
-
Bangguan penglihatan
2&
'irkulasi ata 'ubyektif
-
,i/ayat ,i/ayat penyakit penyakit jantung jantung ( penyakit penyakit katup jantung# jantung# disritmia# disritmia# gagal jantung jantung # endokarditi endokarditiss bacterial )# polisitemia& ata obyektif
-
Hipertensi arterial Hipertensi arterial
-
isritmia# perubahan <+B
-
ulsasi kemungkinan ber!ariasi
-
enyut karotis# femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal
3&
;ntegritas ego
ata 'ubyektif -
erasaan tidak berdaya# hilang harapan ata obyektif
-
-
+esulitan berekspresi diri
&
-
;nkontinensia# anuria
-
istensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh )# tidak adanya suara usus ( ileus paralitik )
4&
Makan? minum ata 'ubyektif
-
>afsu makan hilang
-
>ausea ? !omitus menandakan adanya :;+
-
+ehilangan sensasi lidah # pipi # tenggorokan# disfagia
-
,i/ayat M# peningkatan lemak dalam darah ata obyektif
-
roblem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring )
-
Obesitas ( faktor resiko )
6&
'ensori neural ata 'ubyektif
-
using ? syncope syncop e ( sebelum sebelu m 89 ? sementara sementa ra selama :; )
-
>yeri kepala pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid&
-
+elemahan# kesemutan?kebas# sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh?mati
-
englihatan berkurang
-
'entuhan 'entuhan kehilangan kehilangan sensor pada sisi kolateral kolateral pada ekstremita ekstremitass dan pada muka ipsilateral ipsilateral ( sisi yang sama )
-
Bangguan rasa pengecapan dan penciuman ata obyektif
-
'tatus mental C koma biasanya menandai stadium perdarahan # gangguan tingkah laku (seperti letargi# apatis# menyerang) dan gangguan fungsi kognitif
-
-
Wajah Wa jah paralisis ? parese ( ipsilateral )
-
fasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa# kemungkinan ekspresif? kesulitan berkatakata# reseptif ? kesulitan berkata-kata komprehensif# global ? kombinasi dari ke duanya&
-
+ehilangan kemampuan mengenal atau melihat# pendengaran# stimuli taktil
-
praksia kehilangan kemampuan menggunakan motorik
-
,eaksi dan ukuran pupil tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral
7&
>yeri ? kenyamanan ata 'ubyektif
-
'akit kepala yang ber!ariasi intensitasnya ata Obyektif
-
:ingkah laku yang tidak stabil# gelisah# ketegangan otot ? fasial
%&
,espirasi ata 'ubyektif
-
erokok ( faktor resiko ) :anda
-
+elemahan menelan? batuk? melindungi jalan napas
-
:imbulnya pernapasan yang sulit dan ? atau tak teratur
-
'uara nafas terdengar ronchi ronchi ?aspirasi ?aspirasi
.&
+eamanan ata Obyektif
-
Motorik?sensorik masalah dengan penglihatan eruba erubahan han pers perseps epsii terha terhadap dap tubuh tubuh## kesul kesulita itan n untuk untuk meliha melihatt objek# objek# hilang hilang ke/a ke/aspa spadaa daan n terhadap bagian tubuh yang sakit
-
:idak mampu mengenali objek# /arna# kata# dan /ajah yang pernah dikenali
-
Bangguan berespon terhadap panas# dan dingin?gangguan regulasi suhu tubuh
-
Bangguan dalam memutuskan# perhatian sedikit terhadap keamanan# berkurang kesadaran diri
1$& ;nteraksi sosial ata Obyektif -
roblem berbicara# ketidakmampuan berkomunikasi
11& engajaran ? pembelajaran ata 'ubjektif -
,i/ayat hipertensi keluarga# stroke
-
enggunaan kontrasepsi oral
12& ertimbangan rencana pulang -
Menentukan regimen medikasi ? penanganan terapi
-
*antuan untuk transporta transportasi# si# shoping shoping # menyiapkan menyiapkan makanan makanan # pera/atan pera/atan diri dan pekerjaan pekerjaan rumah
I.
IAGNOSA KEPERA#ATAN STROKE HEMORAGIK
1&
+etidakefektifan erfusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke otak terhambat
2&
+erusakan komunikasi !erbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otak
3&
efi efisi sitt pera pera/a /ata tan n diri diri makan makan## mandi mandi## berp berpak akai aian# an# toilet toiletin ing g berhub berhubun ungan gan keru kerusa saka kan n neuro!askuler
&
+erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuro!askuler
4&
,esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik
6&
,esiko spirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran
7&
,esiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran
%&
ola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kesadaran&
STROKE HEMORAGIK
".
RENCANA RENC ANA KEPE KEPERA# RA#A ATA TAN N STROKE HEMORAGIK No
1&
iag$o%a
T'('a$
I$ter)e$%i
Ke&erawata$ +etidakefe efektifan fan
'etelah dilakukan
erfusi jaringan
tindakan kepera/atan
serebral b&d aliran
selama 3 @ 2 jam#
darah ke otak
diharapkan suplai aliran 2&
Monitor tingkat kesadaran klien
terhambat&
darah keotak lancar
3&
Monitir tanda-tanda !ital
dengan kriteria hasil
&
Monitor keluhan nyeri kepala# mual# muntah
Mo$itora$g $e'ro*ogi%
1&
Monitor ukuran# kesimetrisan# reaksi dan bentuk pupil
>yeri kepala ? !ertigo4&
Monitor respon klien terhadap pengobatan
berkurang sampai de-
6&
Hindari akti!itas jika :;+ meningkat
ngan hilang
7&
Obser!asi kondisi fisik klien
*erfungsinya saraf dengan baik :anda-tanda :anda-tanda !ital stabil
Tera&i ok%ige$
1&
*ersihkan jalan nafas dari sekret
2&
ertahankan jalan nafas tetap efektif
3&
*erikan oksigen sesuai intruksi
&
Monitor aliran oksigen# kanul oksigen dan sistem humidifier
4&
*eri penjelasan kepada klien tentang pentingnya pemberian oksigen
6&
Obser!asi tanda-tanda hipo-!entilasi
7&
Monitor respon klien terhadap pemberian oksigen
%& 2
njurkan klien untuk tetap memakai oksigen
selama aktifitas dan tidur 1& Aibatkan keluarga untuk membantu
+erusakan
'etelah dilakukan
komunikasi !erbal
tindakan kepera/atan
memahami ? memahamkan informasi dari ? ke
b&d penurunan
selama 3 @ 2 jam#
klien
sirkulasi ke otak
diharapkan klien mampu2&
engarkan setiap ucapan klien dengan penuh
untuk berkomunikasi lagi perhatian dengan kriteria hasil dapat menja/ab
3&
Bunakan kata-kata sederhana dan pendek dalam komunikasi dengan klien
pertanyaan yang diajukan &
orong klien untuk mengulang kata-kata
pera/at
*erikan arahan ? perintah yang sederhana
4&
dapat mengerti dan
setiap interaksi dengan klien
memahami pesan-pesan 6&
rogramkan speech-language teraphy
melalui gambar
Aakukan speech-language teraphy setiap
7&
dapat
interaksi dengan klien
mengekspresikan perasaannya secara 3
efisit
!erbal maupun non!erbal pera/atan 'etelah dilakukan 1
diriC
tindakan kepera/atan
mandi#berpakaian#
selama 3@ 2 jam#
dalam makan# mandi# berpakaian dan toileting
makan#
diharapkan kebutuhan 3
*erikan bantuan pada klien hingga klien
mandiri klien terpenuhi#
sepenuhnya bisa mandiri
dengan kriteria hasil
2
+aji kamampuan klien untuk pera/atan diri
+lien dapat makan
*erikan dukungan pada klien untuk menunjukkan akti!itas normal sesuai
dengan bantuan orang lain ? mandiri
antau kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
kemampuannya 4
+lien dapat mandi de-
Aibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pera/atan diri klien
ngan bantuan orang lain +lien dapat memakai pakaian dengan bantuan orang lain ? mandiri +lien dapat toileting
+erusakan mo mobilitas
dengan bantuan alat 'etelah dilakukan
fisik b&d kerusakan
tindakan kepera/atan
neuro!as-kuler
selama 3@2 jam#
1
jarkan klien untuk latihan rentang gerak aktif pada sisi ekstrimitas yang sehat
2
jarkan rentang gerak pasif pada sisi
diharapkan klien dapat
ekstrimitas yang parese ? plegi dalam toleransi
melakukan pergerakan
nyeri
fisik dengan kriteria hasil 3
:opang :opang ekstrimitas dengan bantal untuk
mencegah atau mangurangi bengkak :idak terjadi
kontraktur otot dan
jarkan ambulasi sesuai dengan tahapan dan kemampuan klien
footdrop
4
asien berpartisipasi
Moti!asi klien untuk melakukan latihan sendi seperti yang disarankan
dalam program latihan 6 asien mencapai
Aibatkan keluarga untuk membantu klien latihan sendi
keseimbangan saat duduk asien mampu menggunakan sisi tubuh yang tidak sakit untuk kompensasi hilangnya fungsi pada sisi yang 4
,esiko ke kerusakan
parese?plegi 'etelah dilakukan
integritas kulit b&d
tindakan pera/atan
adanya luka tekan# tanda dan gejala luka
immobilisasi fisik
selama 3 @ 2 jam#
tekan# tindakan pencegahan agar tidak terjadi
diharapkan pasien
luka tekan)
mampu mengetahui dan 2
*erikan masase sederhana
1
*eri penjelasan pada klien tentang resiko
mengontrol resiko
8iptakan lingkungan yang nyaman
dengan kriteria hasil
Bunakan lotion# minyak atau bedak untuk
+lien mampu menge-
pelicin
nali tanda dan gejala
Aakukan masase secara teratur
adanya resiko luka tekan
njurkan klien untuk rileks selama masase
+lien mampu
Dangan masase pada area kemerahan utk
berpartisi-pasi dalam
menghindari kerusakan kapiler
pencegahan resiko luka
tekan (masase sederhana#3
Aakukan alih baring
alih ba-ring# manajemen
Ebah posisi klien setiap 3$ menit- 2 jam
nutrisi# manajemen
ertahankan tempat tidur sedatar mungkin
tekanan)&
untuk mengurangi kekuatan geseran *atasi posisi semi fo/ler hanya 3$ menit Obser!asi area yang tertekan (telinga# mata kaki# sakrum# skrotum# siku# ischium# skapula)
*erikan manajemen nutrisi +olaborasi dengan ahli gi0i
Monitor intake nutrisi :ingkatkan :ingkatkan masukan protein dan karbohidrat untuk memelihara ke-seimbangan nitrogen positif 4
*erikan manajemen tekanan Monitor kulit adanya kemerahan dan pecah-pecah *eri pelembab pada kulit yang kering dan pecah-pecah Daga sprei dalam keadaan bersih dan kering Monitor akti!itas dan mobilitas klien *eri bedak atau kamper spritus pada area yang tertekan
6
,esiko spirasi
'etelah dilakukan
berhubungan dengan
tindakan pera/atan
penurunan tingkat
selama 3 @ 2 jam#
kesadaran
diharapkan tidak terjadi
elihara jalan nafas
aspirasi pada pasien
Aakukan saction bila diperlukan
dengan kriteria hasil
Haluskan makanan yang akan diberikan
apat bernafas
spiration 8ontrol Management Monitor tingkat kesadaran# reflek batuk dankemampuan menelan
Haluskan obat sebelum pemberian
dengan mudah#frekuensi pernafasan normal Mampu menelan#mengunyah tanpa terjadi aspirasi 7
,esiko ;njuri
'etelah dilakukan
berhubungan dengan
tindakan pera/atan
penurunan tingkat
selama 3 @ 2 jam#
kesadaran
diharapkan tidak terjadi trauma pada pasien dengan kriteria hasil
,isk 8ontrol ;njury menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien memberikan informasi mengenai cara mencegah cedera memberikan penerangan yang cukup
bebas dari cedera mampu menjelaskan
menganjurkan keluarga untuk selalu menemani pasien
factor resiko dari lingkungan dan cara untuk mencegah cedera menggunakan fasilitas %
ola nafas tidak
kesehatan yang ada 'etelah dilakukan
efektif berhubungan
tindakan pera/atan
ertahankan jalan nafas yang paten
dengan penurunan
selama 3 @ 2 jam#
Obser!asi tanda-tanda hipo!entilasi
kesadaran
diharapkan pola nafas
*erikan terapi O2
pasien efektif dengan
engarkan adanya kelainan suara
kriteria hasil - Menujukkan jalan nafas
,espiratori 'tatus Management
tambahan Monitor !ital sign
paten ( tidak merasa tercekik# irama nafas normal# frekuensi nafas normal#tidak ada suara nafas tambahan - :anda-tanda :anda-tanda !ital dalam batas normal
i%+harge &*a$$i$g ,agi &a%ie$ %troke
1&
Memastikan keamanan bagi pasien setelah pemulangan
2&
Memilih pera/atan# bantuan# atau peralatan khusus yang dibutuhkan
3&
Meranca Merancang ng untuk untuk pelayana pelayanan n rehabili rehabilitasi tasi lanjut lanjut atau tindak tindakan an lainnya lainnya di rumah rumah (misal (misal kunjungan rumah oleh tim kesehatan)
& 4&
enunjukkan health care pro!ider yang akan memonitor status kesehatan pasien Menent Menentuka ukan n pemberi pemberi bantua bantuan n yang akan akan bekerja bekerja sebagai sebagai partner partner dengan dengan pasien pasien untuk untuk memberi memberikan kan pera/at pera/atan an dan bantua bantuan n harian harian di rumah# rumah# dan mengaj mengajark arkan an tindaka tindakan n yang yang dibutuhkan&
K. AFTAR P!STAKA
Mutta"in# Mutta"in# rif& 2$$%& 2$$%& suhan suhan +epera/atan +epera/atan +lien dengan dengan Bangguan Bangguan 'istem ersarafan& Dakarta 'alemba Medika FFFFFFFFFFF& FFFFFFFFFFF& suhan +epera/atan 'troke Hemoragic& iakses pada tanggal 6 5ebruari 2$12 di http??nursingbegin&com?askep-stroke-hemoragik? FFFFFFFFFFF& FFFFFFFFFFF& +onsep :eori :eori 'troke Hemoragik& iakses pada tanggal 6 5ebruari 2$12 http??digilib&unimus&ac&id?files?disk1?1$.?
