ASKEP SOLUSIO PLASENTA
Mar16 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN SOLUSIO PLASENTA
A. I.
Konsep Dasar Penyakit Pengertian
Solusio plasenta ( abruption plasenta atau accidental haemorage) adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada korpus uteri setelah kehamilan 20 minggu atau sebelum janin lahir (file:///H:/lp-dan-askep-solusio-plasenta.html file:///H:/lp-dan-askep-solusio-plasenta.html)). Abdul Bari Saifuddin mendefinisikan solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasi normalnya sebelum janin lahir, dan definisi ini hanya berlaku apabila terjadi pada kehamilan di atas 22 minggu atau berat janin di atas 500 gram (http://materi-kuliahakper.blogspot.com/2010/05/askep-solusio-plasenta.html)). akper.blogspot.com/2010/05/askep-solusio-plasenta.html II.
Epidemiologi
Insiden solusio plasenta bervariasi antara 0,2-2,4 % dari seluruh kehamilan. Literatur lain menyebutkan insidennya 1 dalam 77-89 persalinan, dan bentuk solusio plasenta berat 1 dalam 500750 persalinan (11). Slava dalam penelitiannya melaporkan insidensi solusio plasenta di dunia adalah 1% dari seluruh kehamilan. Di sini terlihat bahwa tidak ada angka pasti untuk insiden solusio plasenta, karena adanya perbedaan kriteria menegakkan diagnosisnya
(8)
.
Penelitian Cunningham di Parkland Memorial Hospital melaporkan 1 kasus dalam 500 persalinan. Tetapi sejalan dengan penurunan frekuensi ibu dengan paritas tinggi, terjadi pula penurunan kasus solusio plasenta menjadi 1 dalam 750 persalinan (2). Menurut hasil penelitian yang dilakukan Deering didapatkan 0,12% dari semua kejadian solusio plasenta di Amerika Serikat menjadi sebab kematian bayi (11). Penelitian retrospektif yang dilakukan oleh Ducloy di Swedia melaporkan dalam 894.619 kelahiran didapatkan 0,5% terjadi solusio plasenta (13). Menurut data yang diperoleh dari R umah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo (RSUPNCM) Jakarta didapat angka 2% atau 1 dalam 50 persalinan. Antara tahun 1968-1971 solusio plasenta terjadi pada kira-kira 2,1% dari seluruh persalinan, yang terdiri dari 14% solusio plasenta sedang dan 86% solusio plasenta berat. Solusio plasenta ringan jarang didiagnosis, mungkin karena penderita terlambat datang ke rumah sakit atau tanda-tanda dan gejalanya terlalu ringan sehingga tidak menarik perhatian penderita maupun dokternya
(5)
.
Sedangkan penelitian yang dilakukan Suryani di RSUD. DR. M. Djamil Padang dalam periode 20022004 dilaporkan terjadi 19 kasus solusio plasenta dalam 4867 persalinan (0,39%) atau 1 dalam 256 persalinan (14). III.
Etiologi
Penyebab primer solusio plasenta belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa faktor yang menjadi predisposisi : 1.
Faktor kardio-reno-vaskuler
Glomerulonefritis kronik, hipertensi essensial, sindroma preeklamsia dan eklamsia dapat menyebabkan solution plasenta. Pada penelitian di Parkland, ditemukan bahwa terdapat hipertensi pada separuh kasus solusio plasenta berat, dan separuh dari wanita yang hipertensi tersebut mempunyai penyakit hipertensi kronik dan sisanya hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan. Dapat terlihat solusio plasenta cenderung berhubungan dengan adanya hipertensi pada ibu. 2.
Faktor trauma
Trauma yang dapat terjadi antara lain : – Dekompresi uterus pada hidroamnion dan gemeli. – Tarikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang banyak/bebas, versi luar atau
tindakan pertolongan persalinan. – Trauma langsung, seperti terjatuh atau terkena tendangan
3. Faktor usia ibu Dalam penelitian Prawirohardjo di RSUPNCM dilaporkan bahwa terjadinya peningkatan kejadian solusio plasenta sejalan dengan meningkatnya umur ibu. Hal ini dapat diterangkan karena makin tua umur ibu, makin tinggi frekuensi hipertensi menahun. 4.
Faktor pengunaan kokain
Penggunaan kokain mengakibatkan peninggian tekanan darah dan peningkatan pelepasan katekolamin, yang mana bertanggung jawab atas terjadinya vasospasme pembuluh darah uterus dan dapat berakibat terlepasnya plasenta. Namun, hipotesis ini belum terbukti secara definitif. Angka kejadian solusio plasenta pada ibu-ibu penggunan kokain dilaporkan berkisar antara 13-35%. 5.
Faktor kebiasaan merokok
Ibu yang perokok juga merupakan penyebab peningkatan kasus solusio plasenta sampai dengan 25% pada ibu yang merokok ≤ 1 (satu) bungkus per hari. Ini dapat diterangkan pada ibu yang pero kok
plasenta menjadi tipis, diameter lebih luas dan beberapa abnormalitas pada mikrosirkulasinya 6.
Riwayat solusio plasenta sebelumnya
Hal yang sangat penting dan menentukan prognosis ibu dengan riwayat solusio plasenta adalah bahwa resiko berulangnya kejadian ini pada kehamilan berikutnya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil lainnya yang tidak memiliki riwayat solusio plasenta sebelumnya. 7.
Pengaruh lain, seperti anemia, malnutrisi/defisiensi gizi, tekanan uterus pada vena cava inferior
dikarenakan pembesaran ukuran uterus oleh adanya kehamilan. IV.
Patofisiologi
Solusio plasenta dimulai dengan terjadinya perdarahan ke dalam desidua basalis dan terbentuknya hematom subkhorionik yang dapat berasal dari pembuluh darah miometrium atau plasenta, dengan berkembangnya hematom subkhorionik terjadi penekanan dan perluasan pelepasan plasenta dari dinding uterus. Apabila perdarahan sedikit, hematom yang kecil hanya akan sedikit mendesak jaringan plasenta dan peredaran darah utero-plasenter belum terganggu, serta gejala dan tandanya pun belum jelas. Kejadian baru diketahui setelah plasenta lahir, yang pada pemeriksaan plasenta didapatkan cekungan pada permukaan maternalnya dengan bekuan darah lama yang berwarna kehitaman. Biasanya perdarahan akan berlangsung terus-menerus/tidak terkontrol karena otot uterus yang meregang oleh kehamilan tidak mampu berkontraksi untuk membantu dalam menghentikan perdarahan yang terjadi. Akibatnya hematom subkhorionik akan menjadi bertambah besar, kemudian akan medesak plasenta sehingga sebagian dan akhirnya seluruh plasenta akan terlepas dari implantasinya di dinding uterus. Sebagian darah akan masuk ke bawah selaput ketuban, dapat juga keluar melalui vagina, darah juga dapat menembus masuk ke dalam kantong amnion, atau mengadakan ekstravasasi di antara otot-otot miometrium. Apabila ekstravasasinya berlangsung hebat akan terjadi suatu kondisi uterus yang biasanya disebut dengan istilah Uterus Couvelaire, dimana pada kondisi ini dapat dilihat secara makroskopis seluruh permukaan uterus
terdapat bercak-bercak berwarna biru atau ungu. Uterus pada kondisi seperti ini ( Uterus Couvelaire) akan terasa sangat tegang, nyeri dan juga akan mengganggu kontraktilitas (kemampuan berkontraksi) uterus yang sangat diperlukan pada saat setelah bayi dilahirkan sebagai akibatnya akan terjadi perdarahan post partum yang hebat. Akibat kerusakan miometrium dan bekuan retroplasenter adalah pelepasan tromboplastin yang banyak ke dalam peredaran darah ibu, sehingga berakibat pembekuan intravaskuler dimana-mana yang akan menghabiskan sebagian besar persediaan fibrinogen. Akibatnya ibu jatuh pada keadaan hipofibrinogenemia. Pada keadaan hipofibrinogenemia ini terjadi gangguan pembekuan darah yang tidak hanya di uterus, tetapi juga pada alat-alat tubuh lainnya. V.
Klasifikasi
Menurut derajat lepasnya plasenta, solusio plasenta diklasifikasikan menjadi: a.
Solusio plasenta partsialis
Bila hanya sebagaian plasenta terlepas dari tepat pelekatnya. b.
Solusio plasenta totalis
Bila seluruh plasenta sudah terlepas dari tempat pelekatnya. c.
Prolapsus plasenta
Bila plasenta turun kebawah dan dapat teraba pada pemeriksaan dalam. Menurut derajatnya, solusio plasenta dibagi menjadi : a.
Solusio plasenta ringan
Ruptur sinus marginalis atau terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak akan menyebabkan perdarahan pervaginan berwarna kehitaman dan sedikit. Perut terasa agak sakit atau terus menerus agak tegang. Bagian janin masih mudah diraba. b.
Solusio plasenta sedang
Plasenta telah terlepas lebih dari seperempat tanda dan gejala dapat timbul perlahan atau mendadak dengan gejala sakit terus menerus lalu perdarahan pervaginan. Dinding uterus teraba tegang terus menerus dan nyeri tekan sehingga bagian-bagian janin susah diraba serta bunyi jantung janin susah didengar. Walaupun perdarahan pervaginam dapat sedikit, tetapi perdarahan sebenarnya mungkin telah mencapai 1000 ml. Ibu mungkin telah jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup mungkin telah berada dalam keadaan gawat c.
Solusio plasenta berat
Plasenta telah lepas dari dua pertiga permukaan disertai penderita shock . Terjadi sangat tiba-tiba. Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan shock dan janinnya telah meninggal. Uterus teraba sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri. VI.
a.
Gejala Klinis
Perdarahan biasanya pada trimester ketiga, perdarahan pervaginan berwarna kehitam-
hitaman yang sedikit sekali dan tanpa rasa nyeri sampai dengan yang disertai nyeri perut, uterus tegang, perdarahan pervaginan yang banyak, syok dan kematian janin intra uterin. b.
Tanda vital dapat normal sampai menunjukkan tanda syok.
c.
Nyeri tekan uterus dan tegang, bagian-bagian janin yang sukar dinilai, denyut jantung janin
sulit dinilai / tidak ada, air ketuban berwarna kemerahan karena tercampur darah. VII.
a.
Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium
–
Urin : Albumin (+), pada pemeriksaan sedimen dapat ditemukan silinder dan leukosit.
–
Pemeriksaan laboratorium darah : hemoglobin, hemotokrit, trombosit, waktu protombin,
waktu pembekuan, waktu tromboplastin, parsial, kadar fibrinogen, dan elektrolit plasma. b.
Pemeriksaaan Ultrasonografi (USG)
Pada pemeriksaan USG yang dapat ditemukan antara lain : – Terlihat daerah terlepasnya plasenta – Janin dan kandung kemih ibu – Darah – Tepian plasenta
c.
Kardioktokgrafi : untuk mengetahui kesejahteraan janin
VIII.
Komplikasi
Komplikasi solusio plasenta pada ibu dan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas, usia kehamilan dan lamanya solusio plasenta berlangsung. Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu : a.
Syok hemoragik
b.
Gagal ginjal. Gagal ginjal merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penderita solusio
plasenta dan pada dasarnya disebabkan oleh keadaan hipovolemia karena perdarahan yang terjadi. Biasanya terjadi nekrosis tubuli ginjal yang mendadak yang umumnya masih dapat ditolong dengan penanganan yang baik. Perfusi ginjal akan terganggu karena syok dan pembekuan intravaskuler. Oliguri dan proteinuri akan terjadi akibat nekrosis tubuli atau nekrosis korteks ginjal mendadak. Oleh karena itu oliguria hanya dapat diketahui dengan pengukuran pengeluaran urin yang harus secara rutin dilakukan pada solusio plasenta berat. hipovolemia, secepat mungkin menyelesaikan persalinan dan mengatasi kelainan pembekuan darah. c.
Kelainan pembekuan darah. Kelainan pembekuan darah pada solusio plasenta biasanya
disebabkan oleh hipofibrinogenemia. d.
Apoplexi uteroplacenta (Uterus Couvelaire)
Pada solusio plasenta yang berat terjadi perdarahan dalam otot-otot rahim dan di bawah perimetrium dan terkadang juga dalam ligamentum latum. Perdarahan ini menyebabkan gangguan kontraktilitas uterus dan warna uterus berubah menjadi biru atau ungu yang biasa disebut Uterus couvelaire. Tapi apakah uterus ini har us diangkat atau tidak, tergantung pada kesanggupannya dalam membantu menghentikan perdarahan. Komplikasi yang dapat terjadi pada janin: 1.
Fetal distress
2.
Gangguan pertumbuhan/perkembangan
3.
Hipoksia dan anemia
4.
Kematian
IX.
a.
Penatalaksanaan
Konservatif
Menunda pelahiran mungkin bermanfaat pada janin masih imatur serta bila solusio plasenta hanya berderajat ringan. Tidak adanya deselerasi tidak menjamin l ingkungan intra uterine aman. Harus segera dilakukan langkah-langkah untuk memperbaiki hipovolemia, anemia dan hipoksia ibu sehingga fungsi plasenta yang masih berimplantasi dapat dipulihkan. Tokolisis harus di anggap kontra indikasi padasolusio plasenta yang nyata secara klinis. b.
Aktif
Pelahiran janin secara cepat yang hidup hampir selalu berarti seksio caesaria. Seksio sesaria kadang membahayakan ibu karena ia mengalami hipovolemia berat dan koagulopati konsumtif. Apabila terlepasnya plasenta sedemikian parahnya sehingga menyebabkan janin meninggal lebih dianjurkan persalinan pervaginam kecuali apabila perdarahannya sedemikian deras sehingga tidak dapat di atasi bahkan dengan penggantian darah secara agresif atau terdapat penyulit obstetric yang menghalangi persalinan pervaginam. B. I.
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pengkajian
a.
Identitas klien secara lengkap
b.
Keluhan utama
–
Pasien mengatakan perdarahan yang disertai nyeri
–
Rahim keras seperti papan dan nyeri tekan karena isi rahim bertambah dengan dorongan
yang berkumpul dibelakang plasenta, sehingga rahim tegang. –
c.
Perdarahan yang berulang-ulang. Riwayat penyakit sekarang
Darah terlihat merah kehitaman karena membentuk gumpalan darah, darah yang keluar sedikit banyak, terus menerus. Akibat dari perdarahan pasien lemas dan pucat. Sebelumnya biasanya pasien pernah mengalami hypertensi esensialis atau pre eklampsi, tali pusat pendek trauma, uterus yang sangat mengecil (hydroamnion gameli) dll. d.
Riwayat penyakit masa lalu
Kemungkinan pasien pernah menderita penyakit hipertensi / pre eklampsi, tali pusat pendek atau trauma uterus . e.
Riwayat psikologis
Pasien cemas karena mengalami perdarahan disertai nyeri, serta tidak mengetahui asal dan penyebabnya. f.
Pemeriksaan fisik
1.
Keadaan umum
–
Kesadaran : composmetis s/d apatis
–
Postur tubuh : biasanya gemuk
–
Raut wajah : biasanya pucat
2. –
Tanda-tanda vital Tensi : normal sampai turun (syok)
–
Nadi : normal sampai meningkat (> 90x/menit)
–
Suhu : normal / meningkat (> 37o c)
–
RR : normal / meningkat (> 24x/menit)
3.
Pemeriksaan cepalo caudal Kepala : kulit kepala biasanya normal / tidak mudah mengelupas rambut biasanya rontok /
–
tidak rontok. –
Muka : biasanya pucat, tidak oedema ada cloasma
–
Hidung : biasanya ada pernafasan cuping hidung
–
Mata : conjunctiva anemis
–
Dada : bentuk dada normal, RR meningkat, nafas cepat dan dangkal
–
Abdomen
Inspeksi : perut besar (buncit), terlihat etrio pada area perut, terlihat linea alba dan ligra Palpasi rahim keras, fundus uteri naik Auskultasi : tidak terdengar DJJ, tidak terdengar gerakan janin. –
Genetalia
Hiperpregmentasi pada vagina, vagina berdarah / keluar darah yang merah kehitaman, terdapat farises pada kedua paha / femur. –
Ekstimitas
Akral dingin, tonus otot menurun. g.
Pemeriksaan Penunjang
–
Darah : Hb, hemotokrit, trombosit, fibrinogen, elektrolit.
–
USG untuk mengetahui letak plasenta,usia gestasi, keadaan janin.
–
Kardioktokgrafi : untuk mengetahui kesejahteraan janin
II.
1.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan perfusi jaringan b.d. perdarahan ditandai dengan conjungtiva anemis, akral dingin ,
Hb turun , muka pucat, dan lemas . 2.
Risiko tinggi terjadinya letal distress berhubungan dengan perfusi darah ke plasenta berkurang .
3.
Nyeri akut b.d. kontraksi uterus ditandai terjadi distress / pengerasan uterus , nyeri tekan
uterus
4.
Cemas b.d. kurang terpapar informasi klien mengenai keadaan patologi yang dialaminya .
5.
Risiko terjadinya shock hemoragik b.d. perdarahan
III.
No.
Rencana Keperawatan Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Keperawatan
Hasil
Rencana Keperawatan
Rasional
TD, frekuensi nadi yang rendah, frekuensi RR dan suhu tubuh yang tinggi menunjukkan 1.
Monitor tanda
tanda vital
2.
gangguan sirkulasi darah
Observasi tingkat
pendarahan setiap 15-20
Mengantisipasi
menit
terjadinya shock
Produksi urin yang kurang dari 30 ml/jam menunjukkan Setelah diberikan askep, diharapkan perfusi
3.
Catat intake dan
output
penurunan fungsi ginjal
jaringan pasien adekuat, Gangguan perfusi jaringan b.d. perdarahan
4.
anemis
Kolaborasi dalam
volume darah yang
pemberian terapi infuse
hilang akibat
isotonik
pendarahan
–
Akral hangat
–
Hb normal
turun , muka
–
Muka tidak
pucat, dan
pucat, dan pasien tidak
pemberian tranfusi darah
darah yang hilang
lemas .
lemas.
apabila Hb rendah
akibat pendarahan
conjungtiva anemis , akral dingin , Hb
Tranfusi darah dapat 5.
Risiko tinggi
2.
dapat mengganti
Conjunctiva tidak
ditandai dengan
1.
Cairan infus isotonic
dengan kriteria hasil :-
terjadinya letal
Setelah diberikan askep,
distress
diharapkan tidak terjadi
berhubungan
fetal distress, dengan
dengan perfusi
kriteria hasil:-
DJJ
1.
Kolaborasi dalam
Jelaskan risiko
terjadinya distress janin/kematian janin pada ibu
menggan volume
Memberikan penjelasan mengenai risiko terjadinya distress janin pada klien
darah ke plasenta berkurang .
membuat klien
normal/terdengar –
kooperatif pada setiap
Adanya
tindakan yang akan
pergerakan bayi –
diberikan
Bayi lahir selamat Penurunan frekuensi plasenta mengurangi kadar oksigen janin sehingga 2.
Observasi
menyebabkan
perubahan frekuensi dan
perubahan frekuensi
pola DJ janin
jantung janin
3.
Berikan O2 10-12
liter dengan masker jika terjadi tanda-tanda fetal
Meningkatkan supali
distress
oksigen janin
Memberikan informasi mengani penyabab nyeri yang dideritanya akan membuat klien kooperatif 1.
Jelaskan penyebab
nyeri pada klien
dengantindakan yang akan diberikan
Teknik relaksasi distraksi pernapasan dapat mendorong klien relaks dan memberikan klien cara Setelah diberikan askep,
2.
diharapkan klien dapat
relaksasi distraksi
mengontrol tingkat
beradaptasi dengan
pernapasan
nyeri
3.
Posisi miring
Ajarkan teknik
mengatasi dan
nyeri yang dideritanya, Nyeri akut b.d. kontraksi uterus ditandai terjadi distress /
3.
dengan kriteria hasil :Klien dapat melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri. Klien kooperatif
Berikan posisi yang
nyaman (miring ke kiri /
mencegah penekanan
kanan)
pada vena cava
pengerasan
–
4.
Berikan teknik
uterus , nyeri
dengan tindakan yang
relaksasi massage pada
tekan uterus
diberikan
perut dan punggung
Meningkatkan relaksasi dan meningkatkan kooping
dan kontrol klien terhadap nyeri
Melibatkan suami dan 5.
Libatkan suami dan
keluarga dapat
keluarga dalam tindakan
memberikan dukungan
pengontrolan nyeri
mental kepada klien
Obat analgetik dapat 6.
Kolaborasi dalam
mengurangi nyeri yang
pemberian obat
dirasakan klien dengan
analgetik
memblok impuls nyeri
Mengungkapkan perasaan tentang hal1.
Anjurkan klilen
hal yang dicemaskan
untuk mengemukakan
dapat mengurangi
hal-hal yang dicemaskan
beban pikiran klien
Mengurangi kecemasan klien 2.
Beri penjelasan
tentang kondisi janin
mengenai kondisi janinnya
Mengurangi 3.
Beri penjelasan
tentang kondisi klien Setelah diberikan askep, diharapkan klien tidak cemas dan dapat Cemas b.d. kurang terpapar informasi klien mengenai keadaan 4.
5.
mengerti tentang keadaannya, dengan kriteria hasil :-
Klien
kecemasan klien mengenai kondisinya
Dukungan keluarga 4.
Anjurkan keluarga
dapat memberikan
untuk mendampingi dan
rasa aman kepada
memberi dukungan
klien dan mengurangi
kepada klien
kecemasan klien
5.
Memberikan perasaan
melaporkan cemas berkurang
patologi yang
–
Klien tampak
dialaminya
tenang dan tidak gelisah
Risiko terjadinya
Setelah diberikan askep,
shock hemoragik
diharapkan shock
Anjurkan
penggunaan/kontinuitas
rileks sehingga dapat
teknik pernapasan dan
menurunkan
latihan relaksasi.
kecemasan klien
1.
Kaji pendarahan
setiap 15-30 menit
Mengetahui adanya gejala syok sedini
b.d. perdarahan
hipovolemik tidak
mungkin.
terjadi, dengan kriteria hasil :-
Perdarahan
berkurang –
TTV normal
–
Kesadaran
2.
Oservasi TTV setiap
Mengetahui kondisi
15 menit dan apabila TTV
klien dan untuk
normal, observasi TTV
mengetahui adanya
dilakukan setiap 30
gejala syok sedini
menit
mungkin
komposmentis 3.
Awasi adanya
tanda-tanda syok, pucat,
Mendeteksi adanya
keringat dingin, dan
gejala syok sedini
kepala pusing.
mungkin
Mempertahankan volume cairan 4.
Kolaborasi dalam
pemberian terapi cairan IV.
sehingga sirkulasi bisa adekuat
Evaluasi
No. Dx
Evaluasi
1
Perfusi jaringan pasien adekuat
2
Fetal distress tidak terjadi
3
Klien dapat mengontrol nyeri yang dideritanya
4
Cemas klien berkurang atau hilang
5
Shock hipovolemik tidak terjadi
DAFTAR PUSTAKA
Anonimous. (2008). Karakteristik Kasus Solusio Plasenta di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Periode 1 Januari 2002-31 Desember 2006. (Akses tanggal 16 Oktober
2010). http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/16/karakteristik-kasus-solusio-plasenta-dibagian-obstetri-dan-ginekologi-rsud-arifin-achmad-pekanbaru-periode-1-januari-2002-31-desember2006/ Anonimous. (2009). Askep Solusio Plasenta. (Akses tanggal 16 Oktober 2010). http://materi-kuliahakper.blogspot.com/2010/05/askep-solusio-plasenta.html
Anonimous. (2009). Solusio Plasenta. (Akses tanggal 16 Oktober 2010). http://askepaskeb.cz.cc/2010/03/solusio-plasenta.html#axzz0y6Pwti9X Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Limas, Endri. (2010). Askep dan LP Solusio Plasenta. (Akses tanggal 16 Oktober 2010). file:///H:/lpdan-askep-solusio-plasenta.html Mansjoer, Arif. Dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. Jakarata : EGC. NANDA, 2007. Nursing Diagnoses : Definition and Clssification 2007 – 2008, NANDA International, Philadephia.
