ASKEP KOLOSTOMI

ASKEP KOLOSTOMI

BAB I KONSEP DASAR KOLOSTOMI A. Pengertian • Kolostomi adalah pengalihan isi olon! "ang dapat permanen ata# sementara. Kolostomi asenden! trans$ers#m! dan sigmoid dapat dila#an. Kolostomi trans$ers#m %iasan"a sementara. Kolostomi sigmoid paling #m#m stoma permanen. • &olostomi adalah s#at# operasi #nt# mem%ent# s#at# h#%#ngan %#atan antara 'olon dengan perm#aan #lit pada dinding per#t. (#%#ngan ini dapat %ersi)at sementara ata# menetap selaman"a. *llm# Bedah! Thiodorer S'hro'! MD! +,-/. • &olostomi dapat %er#pa se'ostom"! s e'ostom"! 'olostom" trans$ers#m! 'olostom" sigmoid! sedangan 'olon a''endens dan des'endens sangat 0arang diperg#naan #nt# mem%#at 'olostom" arena ed#a %agian terse%#t ter)i1ir retroperitoneal. • &olostom" pada %a"i dan ana hampir selal# mer#paan tindaan ga2at dar#rat! sedang  pada orang de2asa mer#paan eadaan "ang pathologis. pathologis. &olostom" pada %a"i dan ana ana  %iasan"a %ersi)at sementara. • Kolostomi mer#paan S#at# tindaan mem%#at l#%ang pada olon tran$ers#m anan ma#p#n iri. • Kolostomi mer#paan olon#tane#stomi "ang dise%#t 0#ga an#s prenat#ralis "ang di%#at sementara ata# menetap. • Kolostomi adalah Se%#ah l#%ang %#atan "ang di%#at oleh doter ahli %edah pada dinding a%domen #nt# mengel#aran )eses *M. Bo#2h#i3en! +,,+/ • Kolostomi mer#paan Pem%#atan l#%ang sementara ata# permanen dari #s#s %esar melal#i dinding per#t #nt# mengel#aran )eses *Rand"! +,-4/. • Kolostomi adalah L#%ang "ang di%#at melal#i mela l#i dinding a%domen e dalam olon iliaa #nt# mengel#aran )eses *E$el"n! +,,+! Pear'e! +,,/ B. Per0alanan dan ri2a"at tindaan Klien "ang mengalami elainan pada #s#s seperti5 o%str#si #s#s! aner olon!olitis #l'erati)! pen"ait Di$erti#ler aan dila#an pem%edahan "ang dise%#t dengan olostomi "ait# l#%ang di%#at dari segmen olon * ase'enden! tran$ers#m dan sigmoid /.L#%ang terse%#t ada "ang %ersi)at sementara dan permanen.Kolostomi asenden dan trans$ers#m  %ersi)at sementara!sedangan olostomi sigmoid %ersi)at permanen. Kolostomi "ang %ersi)at sementara aan dila#an pen#t#pan. Berdasaran l#%ang olostomi di%edaan men0adi ! "ait#5 Single %arreled stoma! "at# di%#at dari %agian prosimal #s#s. Segmen distal dapat di%#ang ata# dit#t#p. Do#%le %arreled! %iasan"a melip#ti olon trans$ers#m. Ked#a #0#ng olon "ang diresesi diel#aran melal#i dinding a%dominal mengai%atan d#a stoma.Stoma dista l han"a mengaliran m##s dan stoma prosimal mengaliran )eses. Kolostomi lop6lop! "ait# olon trans$ers#m diel#aran mela l#i dinding a%domen dan diiat ditempat dengan glass rod.Kem#dian 76+8 hari #s#s mem%ent# adesi pada dinding

a%domen! l#%ang di%#at diperm#aan terpa0an dari #s#s dengan mengg#naan pemotong. &. 9enis : 0enis olostomi. Kolostomi di%#at %erdasaran indiasi dan t#0#an tertent#! sehingga 0enisn"a ada %e%erapa ma'am tergant#ng dari e%#t#han pasien. Kolostomi dapat di%#at se'ara permanen ma#p#n sementara. +. Kolostomi Permanen Pem%#atan olostomi permanen %iasan"a dila#an apa%ila pasien s#dah tida mem#nginan #nt# de)easi se'ara normal arena adan"a eganasan! perlengetan! ata#  pengangatan olon sigmoid ata# re't#m sehingga tida mem#nginan )eses melal#i an#s. Kolostomi permanen %iasan"a %er#pa olostomi single %arrel * dengan sat# #0#ng l#%ang/ ;. Kolostomi temporer< sementara Pem%#atan olostomi %iasan"a #nt# t#0#an deompresi olon ata# #nt# mengaliran )eses sementara dan em#dian olon aan diem%alian seperti sem#la dan a%domen dit#t#p em%ali. Kolostomi temporer ini memp#n"ai d#a #0#ng l#%ang "ang diel#aran melal#i a%domen "ang dise%#t olostomi do#%le %arrel. D. Indiasi Kolostomi • Pada pen"ait #s#s "ang ganas seperti 'arsinoma pada #s#s. • Kondisi in)esi tertent# pada 'olon. • Tra#ma olon dan sigmoid • Di$ersi pada an#s mal)ormasi • Di$ersi pada pen"ait (irs'hspr#ng • Di$ersi #nt# elainan lain pada reto sigmoid anal anal . E. Diagnosis %anding • Karsinoma olon dan ret#m • In)lamator" %a2el disease • In)esi gran#lamator olon dan ret#m5 TB&! am#%ana =. Kompliasi Kolostomi +. O%str#si< pen"#m%atan Pen"#m%atan dapat dise%a%an oleh adan"a perlengetan #s#s ata# adan"a pengerasan )eses "ang s#lit diel#aran. >nt# menghindari ter0adin"a s#m%atan! pasien perl# dila#an irigasi olostomi se'ara terat#r. Pada pasien dengan olostomi permanen tindaan irigasi ini  perl# dia0aran agar pasien dapat mela#ann"a sendiri di amar mandi. ;. In)esi Kontaminasi )eses mer#paan )a'tor "ang paling sering men0adi pen"e%a% ter0adin"a in)esi  pada l#a seitar stoma. Oleh arena it# pemanta#an "ang ter#s mener#s sangat diperl#an dan tindaan segera mengganti %al#tan l#a dan mengganti antong olstomi sangat  %ermana #nt# men'egah in)esi. . Retrasi stoma< menger#t Stoma mengalami pengiatan arena antong olostomi "ang terlal# sempit dan 0#ga arena adan"a 0aringan s'ar "ang ter%ent# diseitar stoma "ang mengalami penger#tan. ?. Prolaps pada stoma Prolaps mer#paan penon0olan m#osa 'olon @ 'm ata# le%ih dari perm#aan #lit. Prolaps dapat di%agi  tingatan5 Penon0olan sel#r#h dinding 'olon termas# peritoni#m adang6adang sampat loop

ili#m.Adan"a strang#lasi dan nerosis pada #s#s "ang mengalami penon0olan Prolaps dapat ter0adi oleh adan"a )ator6)ator Peristalti #s#s meningat! )i1asi #s#s tida semp#rna! meso'olon "ang pan0ang! teanan intra a%dominal tinggi! dinding a%domen tipis dan ton#sn"a "ang lemah serta em#nginan oment#m "ang pende dan tipis. Ter0adi arena elemahan otot a%domen ata# arena )isasi str#t#r pen"oong stoma "ang #rang ade#at pada saat pem%edahan. 7. Stenosis Stoma  ter0adi pen"empitan dari 'elahn"a "ang aan menggangg# pasase normal )eses.  Kontrat#r l#men @. Diare Main e prosimal 'olostomin"a main en'er )e'es "ang el#ar. Pada sigmoid %iasan"a normal. 4. lritasi K#lit (al ini ter#tama pada 'olostom" se%elah anan arena )e'es "ang el#ar mengand#ng en3im  pen'ernaan "ang %ersi)at iritati). 9#ga ter0adi arena 'ara mem%ersihan #lit "ang asar! salah memasang antong dan tida tahan aan plaster.

. Pemerisaan Pen#n0ang5 • =oto polos a%domen  posisi • &olon inloop • &olonos'op" • >S a%domen (. Teni Operasi Se'ara singat teni operasi olostomi dapat di0elasan se%agai %eri#t. Setelah penderita di%eri narose dengan endotra'heal t#%e! penderita dalam posisi terlentang. Desin)esi lapangan pem%edahan dengan lar#tan antisepti! em#dian dipersempit dengan linen steril. Di%#at insisi tran$ersal setinggi pertengahan antara ar'#s 'osta dan #m%ili#s anan ma#p#n iri. Di%#a lapis demi lapis sehingga peritone#m em#dian dila#an identi)iasi olon tran$ers#m. Kem#dian olon diel#aran e dinding a%domen dan dila#an pen0ahitan sp#r :? 0ahitan dengan %enang s#tera <8 sehingga mem%ent# do#%le loop. Kem#dian #s#s di0ahit e peritoni#m )as'ia dan #lit sehingga edap air * 2ater tied /. Selan0#tn"a #s#s di%#a trans$ersal dan di0ahit e #lit em#dian tepi l#a di%eri $aselin. I. Pendidian pada pasieN Pasien dengan pemasangan olostomi perl# %er%agai pen0elasan %ai se%el#m ma#p#n setelah operasi! ter#tama tentang pera2atan olostomi %agi pasien "ang har#s mengg#naan olostomi permanen. Ber%agai hal "ang har#s dia0aran pada pasien adalah5 • Teni penggantian< pemasangan antong olostomi "ang %ai dan %enar  • Teni pera2atan stoma dan #lit seitar stoma • Cat# penggantian antong olostomi • Teni irigasi olostomi dan man)aatn"a %agi pasien • 9ad2al maan ata# pola maan "ang har#s dila#an #nt# men"es#aian • Pengel#aran )eses agar tida menggangg# ati)itas pasien • Ber%agai 0enis maanan %ergi3i "ang har#s dions#msi • Ber%agai ati)itas "ang %oleh dan tida %oleh dila#an oleh pasien • Ber%agi hal< el#han "ang har#s dilaporan segera pada doter * 0ia apsien s#dah dira2at dir#mah/ • Bero%at< 'ontrol e doter se'ara terat#r 

• Maanan "ang tinggi serat

BAB II PERACATAN KOLOSTOMI A.PENERTIAN Pera2atan Kolostomi adalah Mem%ersihan stoma olostomi! #lit seitar stoma ! dan mengganti antong olostomi se'ara %erala ses#ai e%#t#han. B. T>9>AN • Men0aga e%ersihan pasien • Men'egah ter0adin"a in)esi • Men'egah iritasi #lit seitar stoma • Mempertahanan en"amanan pasien dan ling#ngann"a &. =ase Pra Interasi Persiapan Alat +. Kolostomi %ag ata# 'in'in t#mit! %antalan apas! ain %erl#%ang! dan ain persegi empat. ;. Kapas s#%limate<apas %asah! Na&l . Kapas ering ata# tiss#e ?. + pasang sar#ng tangan %ersih 7. Kantong #nt# %al#tan otor  @. Ba0# r#angan < 'eleme  4. Bethadine *%ila perl#/ %ila mengalami iritasi -. in salep ,. Perla dan alasn"a +8. Plester dan g#nting ++. Bila perl# o%at desin)etan +;. Bengo  D. =ase Orentasi +. Mem%eri pen0elasan pada pasien tentang t#0#an tindaan! dll ;. Mengat#r posisi tid#r pasien *s#pinasi/. . Mengat#r tempat tid#r pasien dan ling#ngan pasien *men#t#p gorden 0endela! pint#! memasang pen"eat tempat tid#r *

• Bilas dan eringan #lit se'ara sesama setelah di%ersihan. Pasang alat *%ila tida terdapat iritasi #lit / • Barier #lit "ang tepat dipasang pada #lit periostomal se%el#m ant#ng dipasang. • Lepasan pen#t#p dari perm#aan pereat dis#s dari ant#ng plasti seali paai dan  pasang langs#ng pada #lit. • Tean dengan #at selama 8 deti #nt# memastian pereatan. Pasang alat *Bila terdapat iritasi/ • Bersihan #lit dengan sesama tapi perlahan ! eringan dengan 'ara menep#n"a. • #naan spra" Kenalog!eringan ele%ihan elem%apan dengan apas pledget dan te%aran %eda nistatin . • Kant#ng em#dian dipasang pada #lit "ang telah dio%ati. Perisa %agian %a2ah ant#ng! perhatian adan"a e%o'oran. &#'i tangan !alat di%eresan. Do#mentasi hasil. • >nt# meng#rangi pen"e%aran miroorganisme • S#asana relas dan pen0elasan "ang ade#at dapat memoti$asi lien terli%at dalam prosed#r tindaan. • Posisi ini mem#dahan pem%#angan ata# drainase. • Pasien m#ngin mandi pan'#ran dengan ata# tanpa mengg#naan ant#ng.Plester miropor  ata# tahan air "ang direatan pada sisi pinggiran aan mempertahanan ant#ng tetap pada tempatn"a selama mandi. • Kelem%apan ata# resid# sa%#n aan mempengar#hi pereatan ant#ng. • Ban"a ant#ng memp#n"ai %arier #lit. • K#lit har#s %enar6%enar ering pada 2at# ant#ng dipasang! s#pa"a dapat menempel dengan %ai. • >nt# menghilangan de%ris. • Preparat ortioosteroid *Kenalog/mem%ant# men#r#nan in)lamasi.Agen anti 0am#r *nistatin/ mengo%ati in)esi  0enis ini "ang %iasan"a ter0adi diseitar stoma. Ked#a o%at ini memerl#an resep doter. • Pen#t#pan "ang tepat aan men'egah e%o'oran.

• Men'egah e%o'oran miroorganisme. • Pertim%angan tinda lan0#t.

BAB III AS>(AN KEPERACATAN KOLOSTOMI A. PENKA9IAN +. Pastian lien mela#an pera2atan olostomi ;. Identi)iasi loasi ostom" . Ka0i intergritas #lit diseitar stoma ?. &atat 0#mlah )eal ata# materi lain "ang el#ar. 7. Ka0i se0a#h mana lien %isa mera2at dirin"a. @. Keadaan stoma 5 • Carna stoma *normal 2arna emerahan/ • Tanda; perdarahan *perdarahan l#a operasi/ • Tanda6tanda peradangan *t#mor! r#%or! 'olor! dolor! )#ngsi laese/ • Posisi stoma 4. Apaah ada per#%ahan eliminasi tin0a 5 • Konsistensi! %a#! 2arna )e'es • Apaah ada onstipasi < diare • Apaah )e'es tertamp#ng dengan %ai  • Apaah pasien dapat meng#r#s )e'es sendiri -. Apaah ada gangg#an rasa n"eri 5 • Kel#han n"eri ada
B. DIANOSA KEPERACATAN a. Periode praoperasi +. Keta#tan "ang %erh#%#ngan dengan pengalaman pem%edahan! ehilangan ontrol! dan hasil tida dapat diperiraan. ;. Ansietas "ang %erh#%#ngan dengan prosed#r praoperasi *i3in pem%edahan! pemerisaan diagnosti! ateter )ole"! pem%atasan diet dan 'airan! o%at6o%atan! persiapan #lit! r#ang t#ngg# #nt# el#arga/ dan prosed#r pas'aoperasi * disposisi Gr#ang pem#lihan! #nit  pera2atan intensi)H! o%at #nt# n"eri! latihan #nt# mem%alian t#%#h menggeraan t#ngai! pemasangan selangnt# mengetah#i si)at dan tingat n"eri sehingga mem#dahan dalam mem%erian tindaan. ;. Moti$asi #nt# mela#an tehni pengat#ran na)as dan mengalihan perhatian Relasasi dan retrasi dapat meng#rangi rangsangan n"eri . (indari sent#han seminimal m#ngin #nt# meng#rangi rangsangan n"eri Sent#han dapat meningatan rangsangan n"eri

?. Pertahanan p#asa

>nt# mengistirahatan #s#s 7. Berian analgeti ses#ai dengan program medis Analgesi mem%ant# mem%lo 0aras n"eri

;.DP.; &emas %erh#%#ngan dengan an'aman dis)#ngsi ret#m S#%"eti)5 • mengel#h ta#t ala# an#sn"a tida %isa %er)#ngsi normal • melaporan perasaan g#g#p. O%"eti)5 • espresi 2a0ah tegang • nadi meningat Kriteria e$al#asi5 • espresi 2a0ah riles • 'emas dan g#g#p %er#rang • meng#ngapan pemahaman tentang proses pem#lihan )#ngsi r e't#m. INTERENSI DAN RASIONALISASI  NO INTERENSI< TINDAKAN RASIONALISASI + 9elasan proses pem#lihan )#ngsi an#s se'ara %ertahap dan %#t#h 2at# aga lama Pemahaman dapat meng#rangi e'emasan ; La#an pendeatan dengan tenang dan %erian dorongan #nt# %ertan"a Dengan ondisi tenang aan le%ih mem#dahan pemahaman  Li%atan el#arga dalam setiap tindaan Dengan eterli%atan el#rga aan mem%erian  perhatian "ang le%ih %agi lien. .DP. Resio tinggi terhadap in)esi %erh#%#ngan dengan prosed#r tindaan pem%edahan daerah a%domen S#%"eti)5 • mengel#h demam • mengel#h n"eri • mengel#h a# O%"eti)5 • SDPJ+8888
 NO INTERENSInt# mengidenti)iasi indiasi ema0#an dan pen"impangan dari hasil "ang diharapan. ; Implementasian tindaan #nt# men'egah in)esi5 6ra2at l#a dengan tehni steril 6tingatan intae 'airan ;6 liter perhari 6tingatan n#trisi dengan diet TKTP 6#naan pel#na )eses %ila terdapat onstipasi. Teni steril #nt# pen'egahan pemindahan #man! dan 'airan #nt# memperlan'ar  pengel#aran!sedangan n#trisi #nt# meningatan etahanan t#%#h dan memper'epat  pert#m%#han 0aringan.  Berian anti %iotia ses#ai program medis. Anti%iotia #nt# mengham%at dan mem%#n#h #man patogen. ? Panta# tanda6tanda radang5panas! merah!%enga!n"eri! eta#tan >nt# mengetah#i se'ara dini ter0adin"a in)esi.