BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR AR BELAKANG Kemaj emajuan uan dibi dibidang dang sosia sosiall dan ek ekonom onomii mem mempuny punyai ai pen pengaru garuh h yang sangat baik terhadap angka kematian bayi. Pengaruh demikian tidak seberapa tampak pada angka ang ka kema ematia tia pe perin rinata atal. l. a alam lam !" ta tahun hun te terak rakhir hir ang angka ka kem emati atian an bay bayii tur turun un dengan menyolok# yaitu di ba$ah %& per '""" kelahiran. Negara(negara Negara(nega ra Barat telah berhasil menurunk menurunkan an angka kem kematian atian materna maternall dan kini angka kematian perinatal digunakan sebagai ukuran untuk menilai kualitas penga$asan antenatal. alam hubungan ini# maka pada penga$asan antenatal hal( hal ya yang ng be berh rhubu ubunga ngan n den dengan gan ke keada adaan an jan janin in dal dalam am ut uteru erus s men mendap dapat at ban banyak yak perhatian.. Angka yang ada adalah angka kematian perhatian kematian perinatal yang ada di )ndonesia yaitu di rumah sakit(rumah sakit besar yang umumnya merupakan re*erral hospital yaitu berkisar antara ++#! sampai '!+#+ per '""" kelahiran. Perb erbaik aikan an ang angka ka kema ematia tian n pe perin rinat atal al da dapat pat di, di,apa apaii de denga ngan n pe pembe mberia rian n penga$as peng a$asan an ante antenatal natal untuk sem semua ua $ani $anita ta hamil dan deng dengan an men menemuk emukan an dan memperbaiki *a,tor(*aktor yang mempengaruhi keselamatan janin dan neonatus. Kema ematia tian n jan janin in ada adalah lah ke kemat matian ian ha hasil sil kons onsep epsi si se sebel belum um dik dikelu eluark arkan an den dengan gan sempurna dari ibu tanpa memandang tuanya kehamilan. Kematian dinilai dengan *akta *ak ta bah bah$a $a sesu sesudah dah dip dipisa isahk hkan an dar darii ibu ibunya nya jan janin in tid tidak ak be bern rnapa apas s ata atau u tid tidak ak menunjukkan menunjukk an tanda(tanda kehidupan# seperti denyut jantung# pulsasi tali pusat atau kontraksi otot. Kematian Ke matian perinatal ini berdampak psikologis psikologis yaitu rasa kehilangan kehilangan pada ibu- suami atau keluarga. Kehilangan pada perinatal dapat terjadi kapan saja selama periode gestasi atau neonataus. Biasanya bila kehamilan men,apai pun,ak pada kematian janin atau neonatus# neonatus# kehilangan kehilangan tidak diinginkan diinginkan dan membuat membuat klien- pasangan pasangan tidak berdaya. Kehilangan anak yang diinginkan dapat sama traumatiknya atau bahkan lebih lebi h trau traumati, mati,// sepe seperti rti ke kehilan hilangan gan angg anggota ota keluar eluarga ga de$a de$asa sa atau tema teman n yang dekat. Respo espon n ter terhadap hadap kehila ehilangan ngan akib akibat at ke kemati matian an janin d0ala d0alan n rahim dari tiap indi1idu berbeda(beda# hal ini tentunya tidak terlepas dari si*at manusia yang unik. 2ntuk 2nt uk itu kam kamii men mengang gangkat kat kasus Kemat ematian ian 3ani 3anin n alam Rahim sebagai bahan dalam 4eminar Kepera$atan 5aternitas. B. T232AN 5elaui makalah ini maka tujuan yang ingin di,apai adalah 6 Tujuan T ujuan 2mum 5engetahui gambaran se,ara umum tentang kasus Kematian 3anin alam Rahim dan pera$atannya. Tujuan T ujuan khusus khusus '.
5elakukan pengkajian kepera$atan pada klien dengan kasus Kematian 3anin dalam Rahim
%.
5enetapkan iagnosa kepera$atan
!.
5enetapkan ren,ana kepera$atan
7.
5elaksanakan Asuhan Kepera$atan
&.
5elakukan e1aluasi kepera$atan
8. 5AN9AAT a.
apat ap at dij dijadi adika kan n bah bahan an per pertim timban bangan gan bag bagii ins instit titusi usi Ruma umah h 4ak 4akit it khu khusus susny nya a di bagi ba gian an Pol olik ikli lini nik k An Ante te Na Nata tall 8a 8arre da dala lam m me memb mber erik ikan an pe pela laya yana nan n
pera pe ra$a $ata tan n
pro*essional pro*ession al pada ibu hamil- prenatal. prenatal... b.
Pelaks Pe laksanaan anaan 4eminar kasus dapa dapatt menja menjadi di masu masukan kan dan baha bahan n in*o in*ormas rmasii sert serta a kole oleksi ksi bag bagii
mahasi mah asis$ s$a a
dan ins instit titusi usi pe pendi ndidik dikan an dal dalam am ran rangk gka a
penin pe ningk gkata atan n
penge pe ngetah tahuan uan da dan n kete keteram rampil pilan an ke kepad pada a pes peser erta ta did didik# ik# seh sehing ingga ga pe peser serta ta did didik ik mampu mengaktualisasikan ilmu dan ketrampilan se,ara e:sien ditempat praktek atau dimasa yang akan datang.
BAB II TINJAUAN PUST PUSTAKA AKA I.
KONSEP MEDIS KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN ( KJDK ) A. Pengertian. Kemat ematian ian 3anin ala alam m Kan Kandunga dungan n K3K K3K/# /# biasa dide: dide:nisik nisikan an seba sebagai gai ke kemat matian ian intrauterin dari janin dengan berat &""gr atau lebih atau janin pada umur kehamilan sekurang ; kurangnya %" minggu. 5el:amsati 4# '<<7/ . 4ebelum %" minggu 6 kematian janin dapat terjadi dan biasanya berakhir dengan abortus. Bila hasil konsepsi yang sudah mati tidak dikeluarkan dan tetap tinggal dalam rahim disebut missed abortion. 4esu 4e suda dah h %" mi ming nggu gu bi bias asan anya ya ib ibu u te tela lah h me mera rasa saka kan n ge gera raka kan n ja jani nin n se seja jak k kehamilan %" minggu dan seterusnya. Apabila $anita tidak merasakan gerakan janin dapat disangka terjadi kematian janin dalam rahim. Kema ematia tian n jan janin in ada adalah lah ke kemat matian ian ha hasil sil kons onsep epsi si se sebel belum um dik dikelu eluark arkan an den dengan gan sempurna dari ibu tanpa memandang usia kehamilan. Kematian dinilai berdasarkan *akta bah$a sesudah dipisahkan dari ibunya janin tidak bernapas atau menunjukkan menunjukkan tanda( tan da(tan tanda da ke kehid hidupa upan# n# se sepe perti rti de deny nyut ut jan jantu tung# ng# ata atau u pul pulsas sasii tal talii pus pusat at## at atau au kontraksi otot. 5enurut 5enu rut =>? E@spert 8ommittee 8ommittee ?n the Pr Pre1en e1ention tion o* Perina erinatal tal 5orbi 5orbidity dity and 5ort 5o rtal alit ity y '< '<+" +" / un untu tuk k pe peny nyer erag agam aman an st stat atis isti ti,# ,# me meny nyat atak akan an ba bah$ h$a a ya yang ng dinamakan kematian janin ialah kematian janin pada $aktu lahir berat badannya diatas '""" gram. Kematian janin dapat dibagi dalam 7 golongan yaitu 6 '.
Golongan '
6 kematian sebelum sebel um masa kehamilan men,apai %" minggu penuh.
%.
Golongan ))
6 kem kematian atian janin sesudah ibu hamil %"(% minggu.
!.
Golongan Golo ngan )))
6 kemat kematian ian sesud sesudah ah masa masa keham kehamilan ilan lebih lebih % minggu minggu late late 9oeta 9oetall
eath / 7.
Golongan )
6 kematian janin yang tidak masuk dalam ketiga golongan diatas.
B. Etiologi. '.
Perdarahan 6 plasenta pre1ia dan solutio plasenta
%.
Pre(eklamsia
!.
Penyakit(penyakit kelainan darah# penyakit in*eksi dan penyakit menular.
7.
Penya enyakit kit salu saluran ran ke ken,in n,ing g 6 bakt bakteriu eriuria# ria# piel pielone*r one*ritis# itis# glom glomerul erulone* one*ritis ritis dan paya payah h ginjal.
&.
Penyakit endokrin 6 iabetes 5ellitus# hyperthyroid# malnutrisi dan sebagainya.
C.
Gangguan pertumbuhan janin atau kelai kelainan-anomali nan-anomali janin. 8. iagnostik .
'.
Anamnesis 6 ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari# atau gerakan janin sangat berku berkurang. rang. )bu merasak merasakan an perutny perutnya a tidak bertambah besar# bahkan semakin ke,il atau kehamilan tidak seperti biasanya. Atau $anita belakangan ini merasa perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit seperti mau melahirkan.
%.
)nspe )n speksi ksi 6 tid tidak ak keli elihat hatan an ger gerak akan( an(ge gerak rakan an jan janin# in# yan yang g bia biasan sanya ya dap dapat at te terli rlihat hat terutama pada ibu yang kurus.
!. D
Palpasi 6 Tinggi *undus uteri lebih rendah dari seharusny seharusnya a tua keham kehamilan# ilan# tidak teraba gerakan(gerakan janin.
D
engan palpasi yang teliti# dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala janin.
7.
Auskultasi Ausk ultasi 6 baik memakai stetoskop maupun dengan eptone tidak akan terdengar denyut jantung janin.
&.
Reaksi Re aksi kehamilan 6 reaksi kehamilan kehamilan baru negati* setelah beberapa minggu janin mati dalam kandungan.
C.
Rontgen 9oto Abdomen 6 - Adanya akumulasi akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin. - Tanda Najosk 6 adanya angulasi yang tajam tulang tulang belakang janin. - Tanda Gerhard 6 adanya hiperektensi kepala tulang leher janin. - isintegra isintegrasi si tulang janin bila ibu berdiri berdiri tegak. tegak. - Kepala janin kelihatan seperti kantong berisi benda padat. -
& hari hari atau atau leb lebih ih set setela elah h kem kemati atian an janin janin## kela kelaina inan n ; kela kelaina inan n yang yang
ditemukan ditemuk an meliputi tulang ;
tulang tengk tengkorak orak janin yang tumpang
tindih atau o1erlapping tulang ; tulang kepala sutura/ janin Tanda 4palding/ yang disebabkan oleh men,airnya otak. +.
2ltras 2lt rasono onogra gra: : de denga ngan n s, s,an an re real( al(tim time e 6 Ti Tidak dak te terli rlihat hat den denyut yut jan jantu tung ng jan janin in da dan n gerakan gera kan(ger (geraka akan n janin mema memastik stikan an kemat ematian ian jani janin. n. Tengk engkorak orak janin yang ko kolaps laps memberi kesan bah$a janin telah mati ' minggu atau lebih.
.
Amniosentesis 6 8airan amnion ,enderung untuk menjadi merah# ,oklat atau keruh..
<. Test ; test koagulasi koagulasi 6 9ibr ibrino inogen gen## jum jumlah lah tr tromb ombosi osit# t# mas masa a pr protr otromb ombin in dan mas masa a tr tromb ombopl oplast astin in parsial dapat mengidenti:kasi atau menyingkirkan gangguan koagulasi. . Penanganan dan pendidikan klien. '.
Bila disa disangk ngka a tel telah ah ter terjadi jadi ke kemati matian an janin dalam rahim rahim## tida tidak k usah terburu(bur terburu(buru u bertindak# sebaiknya diobser1asi dulu dalam %(! minggu untuk men,ari kepastian diagnosis.
%.
Biasan Bia sanya ya sel selama ama mas masih ih men menung unggu gu ini ini## +"( +"(<" <" F ak akan an te terja rjadi di per persal salina inan n ya yang ng spontan.
!.
Bila setelah ! minggu kematian janin dalam kandungan atau ' minggu setelah diagnosis diagn osis## part partus us belu belum m mula mulai# i# maka $anita harus dira$ dira$at at agar dapat dilak dilakuka ukan n induksi partus.
7.
)nduksi partus dapat dimulai dengan pemberian estrogen untuk mengurangi e*ek progesterone progest erone atau langsung dengan pemberian pemberian oksitosin drips dengan atau tanpa amniotomy.
&.
4uppositoria 1agina yang mengandung prostaglandin prostaglandin biasanya dianjurka dianjurkan. n.
C.
4okongan emosional yang ,ukup adalah esensial.
+.
Pemer emerika ikasaan saan pato patologi logi plas plasenta enta adala adalah h unt untuk uk men mengung gungkap kapkan kan adany adanya a pato patologi logi plasenta dan in*eksi.
E. Pengaruh Terhadap )bu Kermatian janin dalam kandungan !(7 minggu# biasanya tidak membahayakan ibu. 4ete 4e tela lah h le le$a $att 7 mi ming nggu gu ma maka ka kem emun ungk gkin inan an te terj rjad adii kel elai aina nan n da dara rah h hi hipo( po( :brinogenemia / akan lebih besar karena itu pemeriksaan pembekuan darah harus dilakukan
setiap
minggu
setelah
diagnosis
ditegakkan.
Bila
terjadai
hipo:brinogenemia hipo:brinogen emia bahayanya adalah perdarahan post partum. Terapinya Terapinya adalah dengan pemberian darah segar atau pemberian :brinogen. 4elain itu jika penanganan tidak segera dilakukan maka mengakibatkan terjadinya sepsis# perdarahan postpartum dan emboli ,airan ketuban.
II.
KONSEP DASAR KEPERAWA KEPERAWAT TAN.
). PENGKA3)AN A4AR ATA ATA KL)EN.
SIRKULASI Ri$ayat hipertensi esensial# penyakit 1askuler. INTEGRITAS EGO 4ejarah emosi labil 6 ansietas# takut# syok# tidak per,aya# deperesi. ELIMINASI Ne*ritis kronik. MAKANAN/CAIRAN 4tatus nutrisi ibu buruk. KEAMANAN. Pemajanan pada agen(agen toksik-teratogenik# Ri$ayat kejadian traumati,.
Adanya penyakit inHamasi# penyakit hubungan seksual# atau pemajanan penyakit menu me nula larr
sepe se pert rtii
rube ru bell lla# a# si sito tome mega galo lo1i 1iru rus# s# he herp rpes es ak akti ti*# *# Pe, e,ah ah ket etub uban an di dini. ni.
Abnormalitas plasenta-tali pusat yang terlihat pada kelahiran# )nkompatibilitas AB?.
SEKSUALITAS. 2terus 2te rus bir birokra okratt atau sept septat# at# tumo tumorr :br :brosa osa ute uterus rus leio leiomioma mioma/# /# atau abno abnormal rmalitas itas lainnya dari kejadian kelahiran traumati,# komplikasi intrapartum. PENYULUHAN/PEMBELAJARAN 5elaporkan penyalahgunaan obat-al,ohol# Ri$ayat keluarga tentang kondisi geneti,. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 24G# 9oto abdomen# amniosentesis# test koagolasi. PRIORITAS KEPERAWATAN '. 5em*asilitasi proses berduka. %. 5emberikan in*ormasi mengenai kejadian(kejadian sekitar kehilangan dan implikasi masa datang. TUJUAN PULANG '. ukungan teridenti:kasi dan pada tempatnya. %. Ren,ana dibuat untuk pemakaman bayi.
DIAGNOSA KEPERAWA KEPERAWAT TAN
BER2KA diperkirakan/ Ekspr Eks presi esi 1er 1erbal bal dar darii dis distr tress ess## mar marah# ah# ke kehil hilang angan# an#
ihubungkan dengan
rasa be rasa bers rsal alah ah 6 me mena nang ngis is pe peru ruba baha han n kebiasaan makan atau pola tidur.
dala da lam m
5engungkapkan tahap proses berduka yang dialami Kemungkinan dibuktikan oleh
HASIL YANG DIHARAPKAN KLIEN AKAN
5engekspresikan perasaaan dengan tepat. 5engid 5en gident enti:k i:kas asii mas masala alah h pr prose oses s ber berduk duka a mi mis6 s6 ma masa sala lah h :s :sik ik ma maka kan# n# ti tidu durr / da dan n me men, n,ar arii bantuan yang tepat.
TINDAKAN/ INTERVENSI Mandii
RASIONAL
Kaji Ka ji pen penget getahu ahuan an kli klienen-pas pasang angan an dan 4e 4eri ring ng## interpr inte rpret etas asii te terh rhad adap ap K3 K3K K.. Be Beri rika kan n in*ormasi dan perbaiki kesalahan konsep berdas berd asar arka kan n kem emam ampu pua an
kes esia iapa pan n unt ntuk uk
settel se ela ah
kem emat atia ian n
anak an ak##
oran or ang g
tua tu a
berespons syok# menyangkal# atau tidak per,aya. Rea eak ksi emosi in i dapat menyembunyikan
pasanga pasa ngan n da dan n kemampuan pasangan untuk memproses in*ormasi men me nde deng nga ark rkan an dan men mengin ginter terpr preta etasi si ke kejad jadian ian ber bermak makna. na. Po Pola la
se,ara e*ekti*.
berpik berp ikir ir kon onkr krit it i int nter erpr pret etas asii li lite tera ral/ l/ mu mung ngki kin n merupakan merupa kan ,ara meka mekanisme nisme kop koping ing satu satu(sat (satunya unya yang ada terhadap in*ormasi saat ini.
Tentukan T entukan makna kehilangan terhadap Luas dan durasi respons berduka dapat tergantung kedua ke dua ang anggot gota a
pasang pas angan. an. Perh erhati atika kan n
bagaimana kuatnya menginginkan kehamilan ini.
pasangan
pada makna kehilangan mis.# apakah kehamilan diren,anakan# apakah pasangan telah kehilangan keh eham amil ilan an ya yang ng la lain in## la lama ma $a $akt ktu u be berk rken enaa aan n dengan men,o dengan men,oba ba menga mengatur tur ren ren,ana/ ,ana/.. 4elain 4elain itu# orang ora ng tua dap dapat at mer merasa asa ke kehil hilang angan an sep sepanj anjang ang hidup mer hidup merek eka# a# ber berduk duka a unt untuk uk ana anak k yan yang g tid tidak ak pernah lagi mereka tahu atau lihat bertumbuh.
)denti:kasi ekspresi dari tahap berduka Bila anak meninggal dalam rahim# lahir mati# atau mis. mi s.## me meny nyan angk gkal al## ma mara rah# h# me mena na$a $ar# r# mening meninggal gal sete setelah lah kel kelahira ahiran# n# berd berduka uka diras dirasakan akan## depresi# menerima. Gunakan tanpa melihat apakah anak diinginkan atau tidak. ket eter eram ampi pila lan n kom omun unik ikas asii tera te rape peut utik ik Bila berduka tidak selesai# berduka dapat menjadi mis m is.# .# me mend nden enga gark rkan an de deng ngan an ak akti ti*# *# di dis* s*un ungs gsio iona nal# l# meng me ngak akiba ibatk tkan an peri pe rila lak ku yang ya ng pengakuan/# hasr ha srat at-p -per ermi mint ntaa aan n
menghargai untu un tuk k ti tida dak k
merusak pada keamanan pribadi dan pada masa depan keluarga dan perka$inan-hubungan.
Anjurkan keluarga u ntu k meng nge ekspresikan perasaan# dan mendengar tetap diam atau mengk men gkome omenta ntari ri deng dengan an tep tepat/ at/.. 8at 8atat at bahasa tubuh. Tingkat Tingkatkan kan situasi rileks.
)syara )sya ratt 1er erba ball dan da n non1 no n1er erba ball mem embe beri rik kan in*o in *orrma mas si ten te nta tang ng dera de raja jatt kes esed edih ihan an## ras ra sa bersalah# dan rasa takut keluarga. Keluarga yang berduk ber duka a mem memerl erluka ukan n ke kesem sempat patan an ula ulang ng unt untuk uk mengungkapkan pengalaman mereka. iperlukan $ak akttu untu un tuk k mem embu bua at sittua si uas si ter erap apeu euti tik. k.
klie kl ien n
bi,ara.
5enden 5end enga gark rka an deng de ngan an akt kti* i* men enun unju jukk kkan an perhatian# perha tian# yang mengk mengkomunik omunikasik asikan an kes kesadara adaran n tentang keunikan arti kehilangan pada klien. 5emban 5emb antu tu pa pasa sang ngan an un untu tuk k me meng ngena enali li ba bah$ h$a a respon mereka sebelumnya dan berikutnya adalah iskusik isku sikan an re respo spons ns se,ara :sik dan
yang dianti yang diantisip sipasi asi norm normal. al. Berd Berduka uka merupakan merupakan hal yang indi1i indi1idual# dual# emosi terhadap dan luas serta si*at dari respons dipengaruhi oleh
keh ehil ilan anga gan. n. E1al E1 alua uasi si ket eter eram ampi pila lan n si*at kepribadian# keterampilan koping masa lalu# kopin ko ping. g. Perh erhati atika kan n keya eyakin kinan an re relig ligius ius keyakinan religius # dan latar belakang budaya. dan latar belakang budaya.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
>ARGA )R)# 4)T2A4)?NAL RENA>
ihubungkan dengan
Kegagalan yang dirasakan pada kejadian hidup Kegagalan Pen enila ilaia ian n di diri ri ne nega gati ti** se seba baga gaii res espo pon n te terh rhad adap ap
6
Kemungkinan dibuktikan oleh
6
kejadian hidup pada indi1bidu dengan e1aluasi diri posi po siti ti** sebe se belu lumn mnya ya## peng pe ngun ungk gkap apan an pera pe rasa saan an negati* tentang diri tidak berdaya# tidak berguna/# kesulitan membuat keputusan. 5engident 5engid enti:k i:kasi asi yang tersedia.
HASIL YANG DIHARAPKAN KLIEN AKAN
keku ke kuat atan an
dan
sumber sum ber(su (sumbe mberr
5engekspresikan harga diri positi* 5engekspresikan 5endemons 5ende monstrasi trasikan kan adapt adaptasi asi ter terhadap hadap kem kematia atian n bayi da bayi dan n in inte tegr gras asii keh ehila ilang ngan an ked edal alam am hi hidu dup p sehari(hari dengan meren,anakan masa depan.
TINDAKAN/INTERVENSI Mandii
RASIONAL
Tentukan persepsi diri pasangan Tentukan sebaga seb agaii ind indi1i i1idu du dan ora orang ng tua tua.. E1aluasi
respons
keluarga
Kelahiran Kelahir an membe memberika rikan n kes kesempat empatan an untuk memb memberika erikan n ,inta ,inta## di,int di, intai# ai# men mengem gemban bangka gkan n har harga ga dir diri# i# per perasa asaan an ban bangga gga dan leng le ngka kap# p# me memb mbua uatt
alas al asan an un untu tuk k
hidu hi dup# p# da dan n
men, me n,ip ipta taka kan n
terhadap keh terhadap kehilanga ilangan# n# perh perhatik atikan an jembatan untuk masa depan. Kehilangan kehamilan dan bayi kesalahan yang dib ibu uat oleh bar baru u lah lahir ir se selan lanjut jutnya nya ser sering ing dihubu dihubungk ngkan an den dengan gan per perasa asaan an anggota keluarga.
tidak adekuat# tidak berdaya# dan tidak berharga# yang se,ara lang la ngsu sung ng me memp mpen enga garuh ruhii pe pera rasa saan an di diri ri da dan n kem emun ungk gkin inan an meng me ngha han, n,ur urka kan n
harg ha rga a
diri di ri
sese se seor oran ang g
seba se baga gaii
oran or ang g
tua. tu a.
Ekspresi rasa marah atau menyalahkan dari anggota keluarga yang lain dapat menurunkan harga diri lebih lanjut. iskusikan dengan pasangan apa yang telah terjadi dan bagaimana perasaan mer ere eka terhadap kematian
Kema emarah rahan an dal dalam am ang anggot gota a ke kelua luarga rga mun mungki gkin n ber berpin pindah dah ke klie kl ienn-pa pasa sang ngan an## meng me ngak akib ibat atka kan n dist di stor orsi si dari da ri kej ejad adia ian n sebenarnya.
Berikan kesemp mpa atan unttuk un mengun men gungk gkapk apkan# an# menya me nyalur lurka kan n emosi dan menangis.
Pengungkapan kehilangan memberikan kesempatan untuk Pengungkapan penerimaan yang diperlukan# membantu orang tua untuk menyaring perasaan dengan seksama# dan men*alidasi perasaan normal orang tua tentanmg ketidakberdayaan ketidakberdayaan dan
iskus isk usik ikan an keb ebut utuh uhan an me menj njad adii oran or ang g tu tua a terh terhad adap ap an anak ak ya yang ng
ketidakadekuatan.
lain se,ara tepat.
Kesinambungan pera$atan dan merasa perlu bantuan dalam Kesinambungan memelihara identitas klien- pasangan sebagai orang tua
Berikan pengu Berikan penguatan atan positi* positi* untuk berguna. meng me ngid iden enti ti:k :kas asii keb ebut utuh uhan an(( kebutuhan dan masalah(masala masalah(masalah. h.
5embantu dalam koping kesedihan terhadap situasi. 5embantu
K!"a#!a$i
orang tua untuk menerima diri mereka sendiri sebagai manusia yang berharga.
Bantu Bant u de deng ngan an ru ruju juk kan un untu tuk k konseling dan koordinasi perjanjian mis pelayanan sosial atau kelompok pendukung/.
Kemampuan klien- pasangan untuk mengkoor Kemampuan mengkoordinasikan dinasikan dan melakukan melakuka n tugas mungkin menurun dan melakuk melakukan an tugas
mungkin menurun. Rujuk Rujukan an membantu memberikan dukungan dan bantuan# yang dapat memudahkan integrasi dari kehilangan kedalam kehidupan setiap hari dan meningkatkan harga diri.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PENA5P)LAN PERAN# PER2BA>AN# RE4)K? T)NGG) TER>AAP. Krisis situasi kematian anak /
ihubungkan dengan Kemungkinan oleh
PR?4E4 PR?4E 4 KEL KEL2ARGA 2ARGA## PER2 PER2BA>AN BA>AN## RE4)K RE4)K? ? T)NG T)NGG) G) TER>A TER>AAP AP
dibuktikan
tidak dapat diterapkan adanya tanda- gejala untuk a%&'a"/. menegakkan diagnosa a%&'a" /. 5engekspresikan 5engekspresik an perasaan dengan tepat dan sesuai.
HASILYANG DIHARAPKAN KLIEN AKAN
5enunjukkan 5enunjukk an ket keterliba erlibatan tan indi1i indi1idu du dalam pros proses es peme, peme,ahan ahan masalah yang diarahkan untuk resolusi krisis. 5en engu gung ngk kapk pka an
pem pe mah aha ama man n
tent te nta ang
hara ha rapa pan n
pera pe rann-
ke$ajiban. 5engid 5en gident enti:k i:kas asii kebu ebutuh tuhan an dan sum sumber ber unt untuk uk mem memelih elihara ara peran- ikatan keluarga keluarga..
TINDAKAN/INTERVENSI Mandii
RASIONAL
E1al E1 alua uasi si si situ tuas asii kel elua uarg rga a sa saat at in inii da dan n st stat atus us
Ang ngg gota
keluarga
mungkin
memberikan
psikos psik osos osia iall mi mis s an anak ak la lain in## kelu eluar arga ga be besa sar# r# system pendukung /.
dukun duk unga gan n sa satu tu sa sama ma la lain in.. Ket etid idak akya yaki kina nan# n# marah## dan menya marah menyangka ngkal# l# bagai bagaimanap manapun# un# dapat se,ara tempo se,ara temporer rer merus merusak ak ke ketramp trampilan ilan menja menjadi di orang tua# dan anak lain mungkin diabaikan atau diperl dipe rlak akuk ukan an be berb rbed eda a sebelum kematian bayi.
)denti )den ti:k :kas asii ha hara rapa pan n pe peru ruba baha han n pe pera ran n diperlukan karena adanya kehilangan.
dari da ri
yang ya ng
dila di lak kuk ukan an
yang ya ng Perub erubaha ahan n yan yang g dia dianti ntisip sipasi asi mel melipu iputi ti per period iode e disorientasi atau terpe,ahnya pola kerja normal# diikuti oleh periode reorganisasi# dimana energi deng de ngan an te tepa patt di disi simp mpan an da dala lam m in indi di1i 1idu du da dan n akti1itas baru.
Berikan in*ormasi dan Bantu orang tua menghadapi mengha dapi situa situasi# si# kes keseimba eimbangan ngan pera$ pera$atan atan dirii dan kebu dir ebutuh tuhan an ber berduk duka a ser serta ta tan tanggu gguang ang Kema ematia tian n ana anak k mer merupa upaka kan n per peruba ubahan han per peran an ja$ab menjadi orang tua. orang tua yang tidak diantisipasi. Pada kematian anak an ak pe pert rtam ama# a# *u *ung ngsi si or oran ang g tu tua a ya yang ng te terja rjadi di hanya berduka. Bila ada anak yang lain# orang tua tu a dapa da patt meng me ngek eksp sprres esik ikan an kek ekha ha$a $ati tira ran n tentan ten tang g ten tentan tang g ke kemam mampua puan n mer mereka eka men menjad jadii Berii kli Ber klien en pil piliha ihan n akt akti1i i1itas tas se seder derhan hana# a# den dengan gan orang tua. Perasaan tentang kegagalan atau rasa kes esem empa pata tan n un untu tuk k me mela lak kuk ukan an le lebi bih h ba bany nyak ak tidak adekuat. sesuai kemajuannya kemajuannya.. Klien Klie n pe perl rlu u un untu tuk k me mene neri rima ma pesa pesan n ba bah$ h$a a ia ter erli liha hatt ber* be r*un ungs gsi# i# ind in di1 i1id idu u yang mamp ma mpu u K!"a#!a$i Rujuk pada konseling psikiatrik atau psikoterapi
meskipun ia mungkin tidak merasa kompeten.
bila diindikasikan.
ukungan
t ambahan ta
d alam da
koping ko
b erduka be
mungki mung kin n dipe di perl rluk ukan an.. Psi sik kot oter erap apii mung mu ngki kin n membantu dalam kasus berduka patologis atau mempen memp enga garu ruhi hi o1 o1er er pr prot otek ekti ti*# *# ya yang ng se se,a ,ara ra negati* mempengaruhi proses menjadi orang tua yang norm normal al dan integ integrasi rasi keh kehilang ilangan an akti1 akti1itas itas biasanya. apatt me apa memb mban antu tu kl klie ien n me memp mper erol oleh eh ti tidu durristirahat mis kesulitan atau kelelahan kelahiran atau kelahiran sesaria/.
BAB III TINJAUAN KASUS Pada bab ini penulis akan melaporkan hasil obser1asi dan pera$atan Langsu Lan gsung ng pad pada a se seora orang ng ibu ya yang ng men mengal galami ami kema ematia tian n jan janin in dal dalam am ka kandu ndunga ngan n K3K /#di rungan K)A Rumah 4akit 2mum aerah 4idikalang. ). PENGKA3)AN A.)dentitas klien 6 Nama
6 Ny Ny.> .>
2mur
6 !+ thn
Tanggal T anggal lahir
6 %7("<('<%
Agama
6 Kristen protestan
Pendidikan
6 4ma
Pekerjaan
6 )rt
Alamat
6 desa jumateguh
3enis kelamin kelamin
6 perempuan perempuan
Tanggal T anggal kunjungan kunjungan ke poliklinik K)A
6
No.Register Golongan arah 4uku
6 ""'%!%! 6? 6 Batak toba
iagnosa 5edis
6 K3K kematian janin dalam kandungan /
B.)dentitas penanggung ja$ab-keluarga terdekat Nama
6 Tn.5
2mur
6 7" thn
3enis kelamin
6 laki laki
Pekerjaan
6 Petani
Alamat
6 desa jumateguh
AKTIVITAS / ISTIRAHAT 4ubjekti* 6 Pekerjaan 6 )RT
?bjekti* 6 Kardio1askuler 6 @- menit
>obby 6 memasak Akti Ak ti1i 1ita tas s
yang ya ng
tida ti dak k
dila di laku kuka kan n
semenjak hamil 6 ?lah raga Tidur malam 6 %".!" %".!" ; "&."" Tidur siang jam/ 6 '&.""( '&.""( 'C""
Pernapasan 6 %7 @-menit 4tatus neurologist 6 emi koma
85
letargi
stupor
koma
G84 6 '& Pengkajian neuromuskuler 6
)nsomnia
5us,le 4tren,h ReHe@ bisep# triseps# bra,hiobra,hialis# patella# a,hiles / 6 J-J Tremor Tremor
e*ormitas
Rentang pergerakan pergerakan sendi R?5 / 6 Akti* erajat kekuatan otot 6 & & & & SIRKULASI 4ubjekti* 6 Ri$ayat T
6
5asalah
jantung
rematik
Edema
tungkai
9lebitis
lambat
Peningkatan
&&&& &&&&&&&&
emam
Penyembuhan
?bjekti* 6 T 6 '%"-" '%"-" mm>g. Nadi 6 @-menit
Kesemutan
9rekuensi rekuensi napas 6 %7 @-menit
istensi 1ena
jugularis. Bunyi jantung 6 9rekuensi 9rekuensi 6 @- menit )rama 6 teratur. Kualitas 6
Teratur Kuat
Tidak
Lemah
Rub-
5urmur. Ekstremitas 6 4uhu 6
>angat
Pengisian Kapiler6
! detik
Tanda Tanda homan
Akral dingin . ! detik
arises.
Kuku 6 =arna =arna 6 merah muda# tekstur 6 rata 5embrane mukosa 6 Konjungti1a 6 tidak anemis. 4,lera 6 tidak i,terus. i,terus.
INTEGRITAS INTEGRITAS EGO 4ubjekti* 6 Peren,anaan kehamilan 6 Peras erasaa aan n
Ia klie klienn-
Tidak. ayah ayah
tent tentan ang g
kehamilan 6 senang. 4tatus hubungan 6 menikah 5asalah
?bjekti* 6
keuangan 6
)bu menangis saat menyatakan perasaannya.
Ada
Tidak ada
4tatus emosional ,emas# apatis dll/6
s
8ara
mengatasi
stress
6
dibi,arakan dengan suami
Ekspresi $ajah murung. Kontak Kontak mata dengan orang lain kurang.
Agama ibu- ayah 6 islam 5un,ul 5un,ul perasaan perasaan 6 6 Tidak Tidak berdaya. Putus
asa
Tidak
mampu. ) bu
menanyakan
janinnya
penyebab
menggal
dalam
kandungan. )bu mangatakan sangat sedih dan merasa merasa bersal bersalah ah atas atas kematia ematian n anaknya. )bu mengat mengatak akan an tidak tidak bergun berguna# a# gagal sebagai ibu. )bu menanyakan tentang induksimeman,ing persalinan itu apa. )bu menyakan bagaimana bayinya bisa bisa lahi lahirr seda sedang ngka kan n tida tidak k ada ada kontraksi rahim. )bu menanyakan apakah tindakan induksi dapat membahayakan ibu.
O#*+&i, Palpasi abdoment 6
Nyeri
Lunak
Keras
Teraba
massa. Lingkar abdomen 6 <& ,m. T92(simpisis 6 !" 8m. Perkiraan BB3 6 <& @ !" M %&" gram.
ELIMINASI
>emoroid Bising usus 6 J Palpasii kandung Palpas
S'#*+&i, 9rekuensi e*ekasi 6 ' @- hari Pengu enguna naan an
laks laksat ati* i*..
Kara Karakt kter er
kemih 6
Teraba
Tidak Teraba
Berkemih
*e*ses 6 lunak.
berlebihan.
=aktu aktu de*eka de*ekasi si terakh terakhir ir 6 '+ 3uli 3uli
Laporan urinalisis tanggal / 6 Tidak ada. Albuminuria
%""& jam 'C."". Perdarahan
>emorhoid
iar
samar
Glikosuria
arah
arah samar *eses.
e konstipasi 9rekuensi berkemih 6 &(C@-hari )nkontinensia
2rgensi
Retensi
Karakter urine 6 kuning jernih NyeriNyeri- rasa rasa terbak terbakarar- kesul kesulita itan n berkemih. Ri$ Ri$ayat yat Kandu andung ng diuretika.
peny peny.gin .ginja jall kenih enih
Peny eny.
Pengg enggun unaa aan n
O#*+&i, Berat badab saat ini 6 C% kg sebelum hamil 6 &7 kg.
Tinggi badan 6 '&+ '&+ ,m. Bentuk tubuh 6 Lordos Lordosis is Turgor T urgor MAKANAN / CAIRAN
kulit 6
S'#*+&i,
Lembab
mulut 6
Pola diet 6 ! @ - hari 5aka 5akana nan n - masu masuk kan tera terakh khir ir 6 nasi# lauk# sayur Kehilangan napsu makan
Kering 5embran mukosa
Lembab Kering Kering .
>ernia- massa
Edema lokasi
derajat /6 .. Pembesaran tiroid
Bau mulut
kondisi gigi - gusi 6 Tidak ada ,aries. Bising 2sus 6 J/
5ual- muntah
4krining diabeti, 6 tidak ada. >b- >t 6 tidak ada.
Panas pada perut - salah ,erna Nyeri epigastrik Alergi - intoleransi makanan 5asalah mengunyah- menelan.
O#*+&i, 8ara berpakaian 6
Rapih
Kurang
rapih Bau badan. Kondisi kulit kepala 6 bersih Adakutu.
HIGIENE S'#*+&i, 3enis akti1itas sehari(hari sehari(hari 6 5andiri 6
5akan#minum
O#*+&i, 4tatus mental mental orientasi $aktu# tempat# tempat#
memasak.
orang / 6 baik
Tergantung Tergantung 6 Tidak Tidak ada Bantuan diberikan diberikan 6 Tidak Tidak ada.
Ka,amata dengar
Alat Bantu
Gangguan pen,iuman
Gangguan
komunikasi. NEUROSENSORI S'#*+&i, Pingsan - pusing
4akit kepala
9rekuensi 6 ( Kesemutan Kesemutan - kebas O#*+&i,
kelelahan lokasi / 6 ( 4troke e*ek residu /
Kejang
8ara pengontrolan 6(
=ajah meringis sakit
9okus menyempi menyempit. t.
NYERI / KETIDAKNYAMANAN KETIDAKNYAMANAN S'#*+&i, Lokasi Lokasi 6 ( )ntensitas " ; '"# pada skala '" paling berat /6 ( 9rekuensi rekuensi 6(
5elindungi area yang
O#*+&i,
Kualitas 6 ( urasi 6 (
9rekuensi 6 %7 @ - menit )rama
Bagaimana hilangnya 6 ( 9aktor pen,etus 6
pernapasan pernapasa n6
9aktor yang berhubungan 6 (
e
Apnoe
(stokes
Kusmaull Kusmau
Batuk sputum
Ri$
Bron,hial
Bradipno Bradip no
8hine
BiotOs
esikuler
r
S'*+&i, ispnoe
>iper1entilasi
napas 6
PERNAPASAN
Eupnoe Ta,hipno a,hipnoe e
Bunyi
Bron,ho
1esikule
.Tra,heal .T ra,heal
Karakteristik 4putum 6 tidak ada >asil 4inar Q dada 6 tidak ada
ayat bron,hitis ema
Asma
TB8
Em:s
Pneumonia berulang
Perokok pak-hari 6 (
?bjekti* 6
4elama tahun tahun /6 /6 (
4uhu 6 !C " 8
Penggunaan
alat
bantu
pernapasan oksigen L-menit / 6 tidak ada
ia*oresis ia*ores is
)ntegritas
Ekimosis
Kulit- lesi 1agina.
kulit 6 3aringan parut
Ruam
8ara berjalan 6 lordosis Per Perestesia estesia - paralysis. paralysis. 3anin 6 33 6 tidak terdengar terdengar.. Lokasi Lokasi 6( 5etode auskultasi 6 doopler. T92 6 ! jari atas pusat. Perkiraan Perkiraan gestasi %(!" minggu. Gerakan janin
Golongan darah ibu- ayah 6 tidak diketahui
KEAMANAN
ibu-suami.
S'#*+&i, Aler Alergi gi--
sent senti1 i1it itas as
Reaksi ))
6
Ballotemen
.
6
tida tidak k
ada. ada.
)
Ti Tipe
.Tipe
4krining 4el sabit Rubella
>epatitis >)
Tipe )))
Ri$ayat P>4 Tgl- jenis / 6 Tidak ada Trans*usi Trans*usi darah jumlah 6 Tidak ada Penya enyaki kitt
masa masa
kanak anak(k (kan anak ak
6
Batuk# demam Ri$ayat )mmunisasi 6 Lengkap TT %@ )n*eksi 1irus terakhir 6 tidak ada. Bina Binata tang ng
peli peliha hara raan an
diru diruma mah h
6
tidak ada 5asalah
obstetri,
sebelumnya sebelumnya 6 >KK moragi mell mellit itus us
3antung )n*e )n*eks ksii-
sensiti1itas
Ginjal Ginjal
>e
iabetes )4K )4K Rh
O#*+&i, Pemeriksaan Pemeriksaa n payudara 6 simetris kiri-kanan# kiri-kanan#
AB?AB ?- putting menonjol# A4)6 ( Bedah
Benjolan-masa tumor 6 tidak ada
uterus
Anemia.
3arak $aktu kehamilan terakhir 6
Pemeriksaan6
%#& tahun.
Leopold ) 6 ! jari atas pusat.
Ri$ayat ke,elakaan
Leopold )) 6 Punggung kanan. Leopold ))) 6 Kepala
9rakturdislokasi
Artritis
pung punggu gung ng
Leopold )6 8on1ergen
5asalah
Pembe embesa sara ran n
tahi tahi
33 Tidak terdengar.
lalat Pembesaran kelenjar
Auskultasi 6
Gangguan
penglihatan Gangguan pendengaran
prostese.
SEKSUALITAS(K!-!n*n In&*a+$i $!$ia" ). S'#*+&i, 5ena 5enarr,he ,he 6 '& tahu tahun n lama lamany nya a durasi C hari# siklus 6 %(!" hari >ari >ari pert pertam ama a sikl siklus us mens menstr trua uasi si terakhir 6 '7 des. %""7. jumlah6 ( Pend endarah arahan an--
kra kram
seja sejak k
P5A
Perio Periode de 5enstr 5enstruas uasii terakh terakhir ir / 6 Tidak Rabas abas
per per1a 1agi gina nam m
6
$arn $arna a
tent tentan ang g
kapa kapan n
jernih. Keyak eyakina inan n terja erjad di
klie klien n
kons onseps epsi6
(
Perkir rkira aan
tanggal kelahiran 6 %' september %""&.
Praktik
O#*+&i, 6 Komunikasi Komunik asi 1erbal- non1erbal dengan orang terdekat- keluarga 6 baik.
pemeriksaan
payudara sendiri I-T / 6 ya. PAP PA P 4mear terakhir 6 tidak pernah. 5eto 5etode de
kontr ontras asep epsi si
terb terbar aru u
6
suntikan ! bulan. Ri$ayat reuma reumatoi toid d
?bstetri
6
Arthri Arthritis tis
Arth rthriti itis
rheuma rheumatoi toid# d#
Arthritis rheumatoid# G)))# P )) A ". Term Term
6 J !
minggu.
hidup. hidup. Kelahir elahiran an multip multiple le 6 tidak tidak pernah.
Bila dira$at di R4 / Tanggal T anggal )n*ormasi )n*ormasi diambil 6 ' 3uli %""& %""&
Ri$ayat kelahiran terakhir 6 tahun %""!.
Ren,ana ra$at inap untuk induksi Tanggal T anggal perkiraan persalinan 6 %% %% 3uli %""&
Tempat Tempat 6 dirumah ditolong Bidan desa desa.. Lama Lama gest gestas asii !< ming minggu gu lama lama
Pertimbangan Ren,ana Pulang
Kelahiran
pers persa alin linan
'
jam jam#
Tipe ipe
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat6 Puskesmas dan R4.
pers persal alin inan an 6 spon sponta tan. n. BB anak anak ) tidak tidak diketa diketahui hui anak anak kedua kedua BB %+"" %+"" gram# komplika komplikasi si ibu-janin6 ibu-janin6 tidak ada.
INTERAKSI SOSIAL S'#*+&i, 4tatus penikahan 6 5enikah. Lama pern pernik ikah ahan an 6 '" tahu tahun. n. Tingga inggall serum eruma ah
deng denga an
6
suam suamii
dan dan
anak. Ren,a en,ana na Pas,a
untu untuk k natal
peri period ode e 6
intr intraa-
)ntranatal
6
Pemeriksaan AN8 Pas,a natal 6 KB
PENYULUHAN
/
PEMBELAJARAN S'#*+&i, Bahasa
dominant
6
bahasa
)ndonesia Pendidikan terakhir 6 4 Pendidikan 4uami 6 4 Pekerjaan 6 =ira s$asta 9aktor penyakit dalan keluarga keluarga 6 tidak ada ri$ayat >ipertensi# 5. ?bat
yang
diresepkan
6
8orsaneuron ! @ ' ?bat ?bat tanp tanpa a rese resepp- beba bebas6 s6 tida tidak k ada Keluhan penyerta kehamilan 6 bayi tidak bergerak sejak ! hari yang lalu. >arapan akan kehamilan 6 apat melahirkan se,ara normal dengan bayisehat#
tapi
menget mengetahu ahuii
bayiny bayinya a
setelah mening meninggal gal
ibu merasa gagal. 3enis
persalinan
yang
diren,anakan
6
spontan
per1aginam#
tapi
setelah
menget mengetahu ahuii klie klien n
bayiny bayinya a
mening meninggal gal
dire diren, n,an anak akan an
pers persal alin inan an
dengan induksi. 3enis pemberian makanan yang diren,anakan A4)- PA4) /6 A4) ( / 4umber
Pendidikan
Kehamila ilan
6
tentan
Puskesmas
dan
Rumah 4akit.
B. ANALISA DATA ATA
5A4ALA> KEPERA=ATAN
N? '.
4 6 ) bu
menanya nyakan
janinnya
penyebab
meninggal
dalam
Kura urang ng pen penget getahu ahuan an men mengen genai ai ke kemat matian ian perinatal# prosedur induksi dan prognosis.
kandungan. )bu menanyakan tentang induksimeman,ing persalinan itu apa. ) bu
menyakan
bayi bayiny nya a
bisa bisa
bagaimana
lahi lahirr
seda sedang ngka kan n
tidak ada kontraksi rahim. )bu menanyakan apakah tindakan %.
induksi dapat membahayakan ibu.
Berduka
? 6 Klien tampak bingung
!.
46 )bu mangatakan sangat sedih dan merasa merasa bersal bersalah ah atas atas kemat kematian ian anaknya. )bu mengatakan tidak berguna ? 6 )bu menang menangis is saat saat menyat menyatak akan an perasaannya. Ekspresi $ajah murung. Konta Kontak k mata mata dengan dengan orang orang lain lain kurang. 4 6 Klien
merasa
bersalah lah
atas
kematian kematian janinnya. )bu mengat mengatak akan an tidak tidak bergun berguna# a#
>arga diri rendah situasional
gagal sebagai ibu. ? 6 )bu menang menangis is saat saat menyat menyatak akan an perasaannya. Ekspresi $ajah murung.
D. DIADNOSA KEPERAWA KEPERAWATAN TAN '.
Berduka situasion situasional al berhubungan dengan kematian janin#
%.
>arga diri rendah situasiona berhubungan dengan kegagalan yang dirasakan pada kejadian hidup.
!.
Kurang pengetahuan mengenai kematian perinatal# prosedur induksi dan prognosis berhubungan dengan kurang terpajan in*ormasi.