Askep Keluarga Berencana (KB) TINJAUAN TEORITIS KELUARGA BERENCANA
A. Keluarga Berencana (KB)
Pengertian keluarga berencana secara umum ialah suatu usaha yang
1. 2. *. +. .
mengatur banyaknya jumlah kelahiran sedemikian rupa sehingga bagi ibu maupun bayinya dan bagi ayah serta keluarganya atau masyarakat yang bersangkut bersangkutan an tidak akan menimbul menimbulkan kan kerugian kerugian sebagai akibat langsung dari dari kelah kelahira iran n terseb tersebut ut Pengert engertian ian sempit sempitnya nya kelua keluarg rga a berenc berencana ana dalam dalam kehidupan sehari-hari berkisar pada pencegahan terjadinya pembuahan atau mencegah pertemuan antara sel mani pada laki-laki dan sel telur dari wanita sekitar persetubuhan (Risyadi, 2001). enurut !"#, $% adalah tindakan yang membantu indi&idu atau pasangan suami istri untuk' endapatkan bjekti-bjekti tertentu enghindari kelahiran yang tidak diinginkan endapatkan kelahiran yang memang diinginkan engatur inter&al saat kehamilan kehamilan enentukan jumlah anak dalam keluarga B. Kontraseps
$ntr ntrase aseps psii bera berasal sal dari dari kata kata kntra, ntra, yait yaitu u menc menceg egah ah atau atau mela melawa wan. n. edangkan knsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel wanita) yang matang matang dan sel sperm sperma a (sel (sel pria) pria) yang yang menga mengakib kibatk atkan an keham kehamil ilan. an. adi adi kntrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan akibat pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut. /ara kerja kntrasepsi pada umumnya dapat dibagi menjadi' 1. etde ederhana' a. anpa anpa alat bat 1) enggama terputus 2) Pantang berkala b. engan alat bat 1) kndm 2) diaragma atau cap *) cream, jelly dan cairan berbusa +) tablet berbusa (&aginal tablet) 2. etde 3ekti
a. b. c. d. *. a. b.
Pil $% 4$R (4lat $ntrasepsi alam Rahim )56 untikan $% usuk $% etde antap dengan cara perasi Pada !anita ' ubektmi Pada Pria ' 7asektmi asekt mi C. Cara Ker!a Kontraseps
1. etde ederhana a. anpa anpa 4lat bat 1) enggama terputus (48al atau citus interuptus) enggama dijalankan sebagaimana biasa tetapi pada puncak senggama alat kelamin pria (8akar) dikeluarkan dari &agina, sehingga mani keluar dari luar &agi &agina na.. /ara /ara ini ini tida tidak k berb berbah ahay aya a baik baik 9sik 9sik maup maupun un ment mental al.. :amu :amun n sebenarnya cara ini tidak dapat diandalkan sepenuhnya karena' a) emerlukan penguasaan diri yang kuat b) $emungkinan ada sedikit cairan yang mengandung spermat8a tertumpah dari 8akar dan masuk kedalam &agina sehingga dapat terjadi kehamilan, meskipun sudah dilakukan pencabutan sebelum mani menyemprt. menyemprt. 2) Pantang %erkala Pantan antang g berk berkal ala a ;dal ;dalah ah tidak tidak mela melaku kuka kan n seng senggam gama a pada pada masa masa subur subur serang wanita, yaitu sekitar waktu kejadiannya &ulasi. /ara menentukan masa &ulasi adalah' a) 6ntuk dapat menentukan masa &ulasi perlu diketahui siklus haid yang akan datang b) 6ntuk mengetahui haid yang akan datang da tang perlu diketahui siklus haid c) 6ntuk mengetahui lamanya siklus haid perlu dicatat sekurang-kurangnya <12 siklus haid selama < bulan b. engan 4lat#bat aks aksud ud peng penggu guna naan an alat alat adal adalah ah untu untuk k mena menaha han n atau atau meng mengha hala lang ngii masukny knya spe sperma ke dalam alam rahim sed sedangkan penggunaan bat dimaksudkan untuk melumpuhkan sperma. 1) $ndm $ndm adalah suatu karet yang tipis, berwarna atau tidak berwarna dipakai untuk menutupi 8akar yang berdiri sebelum dimasukkan ke dalam &agina sehingga mani tertampung di dalamnya dan tidak masuk ke dalam &agina, deng dengan an demi demiki kian an menc menceg egah ah terj terjadi adiny nya a pemb pembua uaha han. n. 4d 4dap apau aun n indi indika kasi si pemakaian kndm adalah' a) = ing inggu gu sesu sesuda dah h &ase &asekt ktm mi, i, knd ndm m perl perlu u dipa dipaka kaii samp sampai ai sela selama ma = minggu sesudah &asektmi (sampai mani tidak mengandung spermat8a lagi yang dapat diketahui lebih jelas dengan pemeriksaan labratrium) b) ementara menunggu pemasangan 4$R c) ementara sedang menunggu haid untuk pemakaian pil yang diminum d) 4pabila kelupaan minum pil dalam jangka waktu lebih dari *= jam
e) 4pabila diduga ada penyakit kelamin sementara menunggu diagnsa yang pasti ) %ersamaan dengan pemakaian spermicide g) ala alam m keada eadaan an darur darurat at bila bila tida tidak k ada ada kntr ntras asep epsi si yang yang ters tersed edia ia atau atau dipakai. 2) iaragma /ap ia iarag ragma ma dibu dibuat at dari dari kare karett yang yang berb berben entu tuk k mang mangk kk, k, dipak dipakai ai untu untuk k menutup ser&iks gunanya untuk mencegah masuknya mani kedalam ser&iks. iaragma dimasukkan kedalam &agina setinggi mungkin sampai menutupi mulut rahim, kemudian dikeluarkan dikeluarkan lagi delapan jam setelah persetubuhan. *) /ream, elly dan tablet atau cairan berbusa /ream, jelly dan tablet atau cairan berbusa yang disebut spermicida adalah suatu bahan kimia yang menghentikan gerak melumpuhkan spermat8a didalam &agina sehingga tidak dapat membuahi telur. 6ntuk penggunaan spermicida yang berbentuk tablet berbusa dimasukkan kedalam &agina. 2. etde eekti a. Pil $eluarga %erencana 1) Pengertian Pil $% Pil $% iala ialah h pil pil yang yang beri berisi sika kan n hrm hrmn n estr estrg gen en dan dan atau atau hrm hrmn n prgestern yang dimakan wanita secara teratur untuk mencegah kehamilan (yahlan, 1>>=). enu enuru rutt "ert "ertii (200 (200?) ?) pil pil adal adalah ah bat bat penc penceg egah ah keham ehamil ilan an yang yang diminum. Pil telah diperkenalkan sejak tahu 1>=0, pil diperuntukkan bagi wani wanita ta yang yang tida tidak k hami hamill dan dan meng mengin ingi gink nkan an cara cara penc penceg egah ah keham ehamil ilan an sementara yang paling eekti bila diminum secara teratur. teratur. 2) enis-enis Pil $eluarga $eluarga %erencana enurut ("erti, 200?) ada * jenis pil $%, yaitu ' a) Pil gabungan atau kmbinasi iap pil mengandung dua hrmne sintetis, yaitu hrmne estrgen dan prgestin. Pil gabungan mengambil manaat dari cara kerja kedua hrmn yang mencegah kehamilan, dan hampir 100@ eekti bila diminum secara teratur.
b) Pil berturutan alam bungkusan pil-pil ini, hanya estrgen yang disediakan selama 1+-1 hari pertama dari siklus menstruasi, diikuti leh -= hari pil gabungan antara estrgen dan prgestin pada sisa siklusnya. $elalaian minum 1 atau 2 pil berturutan pada awal siklus akan dapat mengakibatkan terjadinya pelepasan telur sehingga terjadi kehamilan. c) Pil khusus Pil ini mengandung dsis kecil bahan prgestin sintetis dan memiliki siat pencegah kehamilan, terutama dengan mengubah muksa dari leher rahim (merubah (merubah sekresi sekresi pada leher rahim) sehingga sehingga mempersul mempersulit it pengangkut pengangkutan an sperma. *) /ara Pemakaian Pil $% Pil pertama dari bungkus pertama diminum pada hari kelima siklus haid. apat juga dimulai pada suatu hari yang diinginkan, misalnya hari minggu agar mudah diingat. Pada pasca persalinan pil mulai dimakan sesudah bayi berumu berumurr *0-+0 *0-+0 hari, hari, sedang sedang pada pada pasca pasca kegug keguguran uran 1-2 minggu minggu sesudah sesudah kejadian (!iknjsastr, 2002'>1>). Pil $% yang berisi 20,21 dan 22 tablet mulai dimakan terus menerus, dan kemudian istirahat selama 1 minggu. Pada pil kmbinasi yang terdiri atas 2< tablet (21 tablet pil kmbinasi dan ? tablet placeb), pil diminum terus menerus. ablet yang diminum pertama kali sewaktu haid ialah tablet plaseb. Pada 2 minggu pertama pemakaian pil bungkus pertama sebaiknya
jangan bersenggama, atau memakai cara kntrasepsi lain. (!iknjsastr, (!iknjsastr, 2002'>1>). Pemberian Pemberian pil dihentikan sementara bila terdapat' terdapat' a) enyut nadi melebihi 120menit b) Radang pembuluh darah balik (phlebitis) c) ekanan ekanan darah lebih dari 1+0110 mm"g disertai sakit kepala yang hebat, naas sesak atau berdebar-debar d) Pertambahan Pertambahan berat badan yang prgresi 3ek amping Pil $% AejalaAejala-gej gejala ala sampin sampingan gan penggu penggunaa naan n pil $% diseba disebabka bkan n leh leh karena karena adanya adanya ganggu gangguan an kesei keseimba mbanga ngan n hrmn hrmn estrg estrgen en dalam dalam tubuh. tubuh. Aejala Aejala-gejala tersebut baik yang bersiat subjekti maupun bjekti biasanya hanya seme sement ntara ara,, ringa ringan, n, tida tidak k terd terdap apat at pada pada semu semua a pema pemaka kaii pil pil dan dan hila hilang ng dengan sendirinya setelah dua sampai tiga bulan (yahlan, 1>>='10>).
abel abel 2.1 3ek amping Pil $% 3strgen $elebihan $ekurangan :ausea 5rritabilitas
3dema
$eputihan
$lasma
Prgestin $elebihan $ekurangan :asu :asu makan makan arah haid lebi lebih h bany banyak ak emburan meningkat disertai bekuan %erat panas %erat bada badan n pendarahan surut Prlapsus uteri bertambah terlambat
ispsisi ispsisi lemak lemak ptting
/epat
lelah
berlebihan
3kstr9e
:ye :yeri
"ipertensi
upersi laktasi
tega tegang ng
perdarahan
kepal pala surut
jenis &askuler &askuler
%uah
Bibid
berkurang idak adanya 4kne
eleangiektasia eleangiektasia
hai d epresi
berkurang
ser&iks
arah arah
Bibid
berkurang
dada deng dengan an
retensi cairan
4lpesia /hlestatic
jaundice
Bama ama
haid aid
berkurang :yeri 3ek
kepala
anablic
niliasis Payudara
membesar Payudara
tega tegang ng tanp tanpa a retensi cairan umber' !iknjsastr (2002'>20) (2002'>20) enurut !iknjsastr (2002'>1>) eek samping dari penggunaan pil $% dibagi dalam 2 glngan, yaitu ' a) 3ek sampingan ringan 3ek sampingan ringan dari penggunaan pil $% adalah' adanya pertambahan berat badan, perdarahan di luar daur haid, mual-mual, depresi, alpesia, melas melasma, ma, kandi kandidia diasis sis,, amenr amenrea ea pascap pascapil, il, reten retensi si cairan, cairan, dan keluh keluhanan-
keluhan gastrintestinal. 6mumnya eek sampingan ini akan berkurang dan hilang dengan sendirinya, ada pula yang hilang jika pasien berpindah ke pil yang lain dengan kadar estrgen dan prgestrn yang lebih sesuai b) 3ek sampingan berat 3ek sampingan yang berat dari penggunaan pil $% adalah trmbembli yang mungkin terjadi karena peningkatan akti&itas aktr-aktr pembekuan, atau atau mung mungki kin n juga juga kar karena ena peng pengaru aruh h &ask &askul uler er seca secara ra lang langsu sung ng.. 4n 4ngk gka a kejadian trmbembli pada para wanita pemakai pil adalah sekitar +-> kali lebih tinggi dari pada para wanita bukan pemakai pil glngan umur yang sama. 4ngka kematian ialah * per 100.000 wanita pemakai pil, sehingga kalau alau
diba diband ndin ingk gkan an deng dengan an
angk angka a
kemat ematia ian n
mate materrnal nal
(le (leh h
kar karena ena
kehamilan) angka itu sebenarnya jauh lebih rendah. $emungkinan mendapat trmbem trmbembli-s bli-suatu uatu kmplik kmplikasi asi jarang-dik jarang-dikurangi urangi leh pemakaian pemakaian pil yang mengandung estrgen dsis rendah, misalnya 0 mikr gram atau kurang dari dari itu. itu. !alaupu alaupun n demiki demikian an masih masih ada kemun kemungki gkinan nan hubung hubungan an antara antara trmbembli prgestern. +) Penanggulangan 3ek amping Pil $% a) ptting %erikan penjelasan bahwa hal tersebut hanya sementara, tetapi jika terus mener menerus us berikan berikan pil $% 1-2 tablet tablet per hari selama selama bebera beberapa pa hari sampai sampai sptting hilang atau diganti dengan Pil $% yang kadar estrgennya lebih tinggi. b) Rasa mual
%erik %erikan an &itami &itamin n % =, ganti ganti dengan dengan pil yang yang mengan mengandun dung g estrg estrgen en lebih lebih rendah atau ganti dengan cara $% yang lain. c) /lasma "entikan penggunaan pil, atau ganti dengan cara penggunaan cara $% lain d) 4cne Aanti Aanti dengan dengan pil yang yang mengan mengandun dung g estr estrgen gen tinggi tinggi atau atau pil dihent dihentik ikan an sementara dengan menggunakan cara $% lain. e) /andidialis &aginal %erikan antymyctic, ganti dengan pil yang mengandung estrgen tinggi atau pil dihentikan sementara dengan menggunakan cara $% lainnya ) :yeri kepala Aanti dengan pil yang mengandung estrgen lebih rendah atau hentikan penggunaan pil, ganti dengan cara $% yang lain g) Penambahan Penambahan berat badan %ila penambahan berat badan secara prgresi dan banyak maka pemakaian pil sebaiknya dihentikan atau diganti dengan cara $% yang lain. h) 7arisestrmbplebitis "entikan penggunaan pil dan harus mendapat perawatan khusus i) "ypertensi 4pabila lebih dari 1=010 mm"g, maka penggunaan pil perlu dihentikan dan harus mendapat perawatan khusus. ". 564$R
1) Pengertian
56 adalah suatu alat kntrasepsi yang dimasukan ke dalam rahim yang bertuj bertujuan uan untuk untuk mence mencegah gah terjad terjadiny inya a keham kehamila ilan n (Praw (Prawir irha harj rj,, 1>>> 1>>>). ). %ahan-bahan 56 yang biasa digunakan terdiri dari plastik, benang sutera, dan metal (igiti8ed by 6su, 200*). 2) /ara $erja 56 enurut aiuddin (200*) cara kerja 56 adalah sebagai berikut ' a) enghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tubaalpi b) empengaruhi ertilisasi sebelum &um mencapai ka&um uteri c) 56 bekerja terutama mencegah sperma dan &um bertemu, walaupun 56 membu membuat at sperm sperma a sulit sulit masuk masuk kedalam edalam alat alat repr reprdu duksi ksi perem perempuan puan dan mengurangi kemampuan sperma untuk ertilisasi d) emungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus *) $euntungan-keuntungan $euntungan-keuntungan 4$R enurut enurut aiuddin aiuddin (200*), (200*), keuntung keuntungan-k an-keuntu euntungan ngan 4$R adalah sebagai berikut ' a) ebagai ebagai kntrase kntrasepsi psi mempunyai mempunyai eekti9ta eekti9tas s yang tinggi, tinggi, dimana dimana menurut menurut %$$%: (1><>) hanya terdapat 1 kegagalan dalam 12-1?0 kehamilan. b) 56 dapat eekti segera setelah pemasangan. c) etde jangka panjang (10 tahun prteksi dari /u *<0 4 dan tidak perlu diganti) d) angat eekti karena tidak perlu mengingat-ingat e) idak mempengaruhi mempengaruhi hubungan seksual ) eningkatkan kenyamanan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.
g) idak ada eek samping hrmnal hrmnal dengan /u 56 (/u C *<0 4) h) idak mempengaruhi mempengaruhi kualitas dan &lume 45. 45. i) apat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abrtus apabila tidak terjadi ineksi j) apat digunakan sampai menpause k) idak ada interaksi dengan bat-batan l) embantu mencegah kehamilan ektpik +) $erugian-kerugian $erugian-kerugian 4$R enurut aiuddin (200*), kerugian yang dapat ditimbulkan leh 56 adalah ada lah ' a) idak mencegah mencegah 5 termasuk "57 45 b) idak baik digunakan pada perempuan dengan 5 atau perempuan yang sering berganti pasangan c) Penyakit Radang Panggul terjadi sesudah perempuan dengan 5 memakai 56, dimana PRP dapat memicu intertilitas d) Prsedur medis, termasuk pemeriksaan pel&ic diperlukan dalam pemasangan 56. eringkali perempuan takut selama pemasangan e) edikit nyeri dan perdarahan (sprtting) terjadi segera setelah pemasangan 56. %iasanya menghilang dalam 1-2 hari )
$lien $lien tidak tidak dapat dapat melep melepas as 56 leh leh diriny dirinya a sendir sendiri. i. Petug Petugas as keseh kesehata atan n terlatih yang harus melepas 56
g) ungkin 56 keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila 56 dipasang segera sesudah melahirkan)
h) idak mencegah terjadinya kehamilan ektpik karena ungsi 56 untuk mencegah kehamilan nrmal i)
Peremp erempuan uan harus harus memer memeriks iksa a psisi psisi benang benang 4$R 4$R dari dari waktu waktu ke waktu. waktu. 6ntuk 6ntuk melak melakuk ukan an ini peremp perempuan uan memasu memasukka kkan n jariny jarinya a ke dalam dalam &agina &agina,, sebagian perempuan tidak mau melakukan melakukan ini.
) 5ndikasi pemasangan 4$R a) elah elah mendapat persetujuan suami b) Pernah melahirkan dan telah mempunyai anak serta ukuran rahimnya tidak kurang dari cm c) elah elah cukup jumlah anaknya dan belum belum memutuskan untuk sterilisasi. sterilisasi. d) idak ingin hamil paling paling tidak untuk 2 tahun e) ianjurkan sebagai pengganti Pil $%, bagi peserta yang umumnya di atas * tahun =) $ntraindikasi $ntraindikasi pemasangan 4$R a) 4danya kehamilan b) 5neksi panggul (pel&is) yang terus menerus, akut, dan krnis c) Becet ( ersi) atau peradangan pada leher rahim d) iketahui datau dicurigai kanker rahim e) Perdarahan Perdarahan yang tidak nrmal dari alat kelamin ) Perdarahan Perdarahan haid yang hebat g) 4lergi lgam h) Rahim kecil, endmetrisis ?) aat yang baik pemasangan 4$R
Pada dasarnya 4$R dapat dipasang setiap saat biasanya dilakukan pada waktu haid, yaitu pada akhir haid atau pada hari sebelum sebelum berakhirnya berakhirnya haid, karena' a) er&iks lembut dan sedikit terbuka b) Perdarahan Perdarahan dan sakit perut mungkin tidak menimbulkan keluhan keluhan pada wanita tersebut Pemasangan Pemasangan 4$R dapat juga dilakukan sewaktu-waktu, pada saat' a) egera egera setelah setelah induksi haid atau abrtus abrtus spntan, spntan, asalkan tidak ada tandatanda ineksi misalnya' tidak panas, rahim tidak lembut, tidak ada keputihan seperti nanahbanyak sekali b) ete etela lah h mela melahi hirk rkan an yait yaitu' u' sege segera ra sete setela lah h mela melahi hirk rkan an 2-+ 2-+ hari hari sete setela lah h melahirkan +0 hari setelah melahirkan. c. untikan $% unt untik ikan an $% meng mengan andu dung ng hr hrmn mn prg prgrreste ester rn, n, tida tidak k meng mengan andu dung ng estrgen. 1) /ara kerja $ntasepsi senantiasa mencegah kehamilan dengan cara' a) enghalangi terjadinya &ulasi b) enipiskan endmetrium sehingga tidak terjadi nidasi c) emekatkan lendir ser&iks sehingga menghambat perjalanan spermat8a melalui kanalis ser&ikalis 2) $euntungan a) angat eekti, kegagalannya kurang dari 1@ b) $emungkinan $emungkinan salah dan lupa memakainya tidak ada c) apa apatt dibe diberi rika kan n pada pada ibu ibu yang yang meny menyus usuk ukan an kare karena na tidak tidak meng mengur urang angii prduksi 45 d) iberikan setiap 12 minggu sekali *) enis $ntrasepsi suntikan yang beredar di 5ndnesia ada 2 macam, yaitu P4 (ep edrDis Prgrestern 4setat) yang la8im disebut ep Pr&era dan net en (nretistern) yang la8im disebut :risterat. ep pr&era sebagai kntr kntrase asepsi psi suntik suntikan an diberi diberikan kan dsis dsis 10 10 mg* mg* cc sedangk sedangkan an nrist nristera eratt dengan dsis 200 mgcc +) !aktu pemberian
a) Pasca Pasca persalinan sampai +0 hari b) Pasca Pasca keguguran sampai ? hari c) 5nter&al dengan anak hidup minimal satu, sebelum hari kelima haid ) /ara penyuntikan a) 5ntramuskular b) empat empat penyuntikan (1) Pada tt tt bkng bkng (glute (glutea) a) yang yang dalam, dalam, bekas bekas suntik suntikan an ditutu ditutup p dengan dengan plester untuk mencegah mencegah keluarnya keluarnya bat. (2) Pada tt pangkal lengan (deltid) =) 5ndikasi a) 5bu telah mempunyai anak lebih dari satu b) idak dalam keadaan keadaan hamil c) Riwayat siklus haid teratur d) idak terdapat kntraindikasi kntraindikasi ?) $ntraindikasi a) "amil b) Perdarahan Perdarahan per&aginam yang tidak diketahui sebabnya c) umr umr keganasan d) erdapat erdapat penyakit jantung, paru-paru, kelainan aal hati, tekanan darah tinggi, besitas, diabetes <) 3ek samping dan penanggulangannya a) e& pr&era (1) 3ek samping dapat berupa ' (a) Aangguan haid' amenrhea, menragia, metrragia, dan sptting (b) Aangguan bukan haid' pusing sakit kepala, mual, muntah, rambut rntk, jerawat, kenaikan berat badan, kenaikan tekanan darah, penurunan libid, alergi dan hyperpigmentasi. (2) Penanggulangannya Penan enangg ggul ulan anga gan n haid haid belu belum m ada ada yang yang tepa tepat, t, tapi tapi untu untuk k seme sement ntar ara a dianju dianjurk rkan an antara antara lain lain adalah adalah perbai perbaikan kan gi8i, gi8i, pember pemberian ian pil $% 1-* hari hari sel selama ama -? hari hari,, pene penera rang ngan an yang ang lebi ebih inte ntensi nsi, pem pemberi berian an bat bat symtmatis. b) :risterat (1) Perdarahan yang mengganggu, penanggulangannya dengan pil kmbinasi 1 tablet hari selama 10 hari (2) idak sedang haid (amenrhea), penanggulangannya tidak diberikan pengbatan bila tidak menimbulkan kegelisahan-kegelisahan. 4menrhea di tanggu tanggulan langi gi dengan dengan pil kmbi kmbinasi nasi 2-* 2-* tablet tablet perhari perhari selama selama ? hari. hari. %ila %ila amenrhea yang terus menerus setelah * kali suntikan, dengan atau tanpa pengbatan, maka suntikan dihentikan d. 4lat $ntrasepsi usuk (5mplant) 1) Pengertian Pengertian 4lat $ntrasepsi 5mplant
4lat kntrasepsi susuk $% atau implant adalah alat kntrasepsi bagi wanita yang dipasang (disusukan) dibawah kulit lengan bagian atas yang terdiri atas 1 atau 2 atau = kapsul berukuran kira-kira * cm berisi 8at le&nrgestr&el. ("artn, 200*) 2) /ara $erja usuk $% engan disusupkann disusupkannya ya kapsul kapsul tersebut silastik silastik 5mplant 5mplant dibawah kulit, kulit, maka setiap hari dilepaskan secara tetap sejumlah Be&ngestrel kedalam darah darah melal melalui ui prse prses s diusi diusi dari dari kapsu kapsul-k l-kaps apsul ul yang yang terbua terbuatt dari dari bahan bahan silastik tersebut, besar kecilnya le&ngestrel yang tergantung dari besar kecilnya le&ngestrel permukaan kapsul silastik dan ketebalan dari dinding kapsul tersebut. enurut enurut adikin adikin (200*), (200*), dengan dilepask dilepaskannya annya hrmn hrmn le&ngest le&ngestrel rel seca secara ra knst nstan an dan knti ntiyu yu maka maka cara cara kerja erja impl implan antt dala dalam m menc menceg egah ah kehamilan kehamilan pada dasarnya terdiri dari * mekanisme dasar yaitu' a) enghambat terjadinya &ulasi b) erhambatnya erhambatnya perjalanan sel telur telur menuju rahim c) enebalkan leher rahimlendir ser&iks *) Eang Eang idak iperblehkan enggunakan enggunakan susuk $% enurut adikin (200*) akseptr yang tidak diperblehkan menggunakan 5mplant susuk $% adalah' a) 4kseptr diperkirakan hamil atau tidak hamil b) enderita umr
c) !anita berpenyakit jantung, darah tinggi dan kencing manis, sakit kuning, ineksi panggul, &arices berat, wasir +) $euntungan $euntungan susuk $% enu enuru rutt adik adikin in (200 (200*) *) keunt euntun ungan gan dari dari peng penggu gunaa naan n alat alat kntr ntrase aseps psii implant adalah sebagai berikut' a) idak menekan menekan prduksi 45 b) Praktis dan eekti c) idak ada aktr lupa d) asa pakai jangka panjang ( tahun) e) embantu mencegah anemia ) $hasiat kntrasepsi susuk berakhir segera setelah pengangkatan g) apat digunakan leh ibu yang tidak cck dengan hrmn estrgen. ) Pemasangan Pemasangan susuk $% !aktu pemasangan implant yang tepat adalah pada saat ibu sedang haid, yaitu yaitu sejak sejak hari hari pertam pertama a haid haid sampai sampai selamb selambat-l at-lamb ambatn atnya ya hari hari ketuj ketujuh, uh, Pstpar stpartum tum *-+ mingg minggu. u. Pemerik emeriksaan saan Ainek Ainekl lgi gi sebelu sebelum m pemasan pemasangan gan 5mplant perlu dilakukan sama seperti pada pemakaian kntrasepsi hrmnal lain lainny nya, a, jik jika tida tidak k ter terdapa dapatt kntr ntra a indi indika kasi si hr hrmn mn prg prges esti tin n maka aka pemasangan implant dapat dilakukan. =) Pencabutan susuk $% 4kseptr sebaiknya berbaring hrisntal selama pencabutan 5mplant, untuk memperm mempermudah udah pencabutan, pencabutan, tempat tidurmeja tidurmeja ditutup dengan kain yang bersih.
?) 3ek amping, Penaggulangan, dan Pengbatan a) Aangguan "aid (1) Aejala dapat berupa 4menrhea dan ethrrhagia (2) Penanggulangan dan pengbatan (a) Penanggulanga enanggulangannya nnya dengan dengan cara memberik memberikan an penjelasan penjelasan kepada kepada caln impl implant ant bahwa bahwa pema pemaka kaia ian n 5mpl 5mplant ant dapat dapat meny menyeb ebabk abkan an geja gejala la-g -gej ejal ala a tersebut akibat dan hrmnal implant. %iasanya gejala-gejalanya perdarahan tidak berlangsung lama. %ila amenrhea, berikan penjelasan dengan baik. (b) Pengba engbatan tannya nya dengan dengan cara cara bila bila pasien pasien ingin ingin haid, haid, dapat dapat dilaksa dilaksanak nakan an deng dengan an memb member erik ikan an pil pil $% hari hari 5 samp sampai ai 2 masi masing ng-m -mas asin ing g * tabl tablet et.. elanjutnya dari hari +, l D 1 selama +- hari. %ila perdarahan dapat pula diberikan preparat estrgen misalnya 3thynil 3stradil 2 D 5 sehari sampai perdar perdarahan ahan berhen berhenti. ti. etel etelah ah perdar perdarahan ahan berhen berhenti ti dapat dapat dilaks dilaksanak anakan an Ftapering of G (1 D 1 tablet) selama beberapa hari. sis dapat ditingkatkan bila perlu. b) epresi (1) Aejala dan keluhan dapat berupa rasa sakit, tidak semangat dalam bekerja kehidupan. (2) Penanggulangan dan pengbatan (a) Penanggulanga enanggulangannya nnya dengan dengan cara memberik memberikan an penjelasan penjelasan kepada kepada caln akseptr guna menghindari perasaan bersalah dan caln akseptr. akseptr. (b) Pengbatannya dengan cara terapi psiklgis bagi yang menderita depresi, pemberian &itamin-&itamin &itamin-&itamin seperti %= 0 mg.
c) $eputihan (1) Aejala dan keluhannya berupa cairan putih yang berlebihan yang keluar dari liang liang seng senggam gama a dan dan meng mengga gang nggu gu.. "al "al ini ini jara jarang ng terj terjad adii pada pada pese pesert rta a implant dan bila terjadi ada penyebab lain. idak berbahaya kecuali berbau, panas atau terasa gatal. (2) Penanggulangan dan pengbatan (a) Penanggulangannya dengan cara memberikan penjelasan kepada peserta 5mpl 5mplan antt jara jarang ng terj terjadi adi keput eputuh uhan an,, bila bila hal ini ini terj terjad adii juga juga harus harus dica dicari ri penyebabnya. (b) Pengbatannya tidak diperlukan pada kasus dimana cairan berlebihan, dapat diberi diberika kan n prepa preparat rat anti anti klin kliner ergik gik sepert sepertii ektrat ektrat bellad belladna na 10 mg, 2 D 1 tablet. d) erawat (1) Aejala dan keluhannya berupa jerawat di wajahbadan dapat disertai ineksi atau tidak. (2) Pengbatan Pengbatannya dengan memberikan 7itamin 4 dan &itamin 3 dsis tinggi. %ila disertai ineksi dapat diberikan preparat etrasiklin 20 mg 2D1 kapsul selama 1 atau 2 minggu. e) Perubahan Bibid (1) Aejala dan keluhannya menurunnya atau meningkatnya libid akseptr. "al ini bersiat subyekti dan sulit s ulit dinilai. (2) Penanggulangan dan pengbatan
enjelaskan kepada pasien kemungkinan hal ini dan siatnya yang subyekti pengbatan medis tidak dianjurkan. ) Perubahan Perubahan %erat (1) Aeja Aejala la dan dan keluh eluhan anny nya a bera beratt bada badan n bert bertam amba bah h bebe bebera rapa pa $g dala dalam m beberapa bulan setelah pemakaian 5mplant. (2) Penanggulangannya enjelaskan kepada akseptr 5mplant bahwa kenaikan berat badan adalah salah satu eek samping dan pemakaian 5mplant, akan tetapi tidak selalu kenaikan kenaikan berat tersebut diakibatkan dan pemakaian implant. g) "ematma (1) Aeja Aejala la dan dan keluh eluhan anny nya a beru berupa pa warna warna biru biru dan rasa rasa nyer nyerii pada pada daer daerah ah pemasangan atau pencabutan akibat perdarahan bawah kulit (2) Penanggulangan dan pengbatan (a) Penanggulangannya dengan cara membenikan penjelasan kepada peserta akseptr mengenai kemungkinan hal tersebut. (b) Pengbatannya dengan cara kmpres dingin pada daerah yang membiru selama selama dua hari. hari. etela etelah h itu rubah rubah menjad menjadii kmpre mpres s panas panas hingga hingga wama wama birukuning hilang. h) :yeri (1) Aejala dan keluhannya berupa rasa nyeri pada daerah pemasangan akibat iritasi sara setempat, hal ini mungkin terjadi dari pemasangan 5mplant. (2) Penanggulangan dan pengbatan
(a) Penanggulangannya dengan cara memberikan penjelasan kepada akseptr tentang 9silgis dan cara pemasangan 5mplant secara jelas. (b) Pengbatannya pemberian preparat analgetik anti prstaglandin misalnya 4cetsal 00 mg *D1 tablet atau parasetaml 00 mg *D1 tablet. *. etde antap a. ubektmi ubektmi (#!) ubektmi ubektmi
adalah
kntrasepsi
permanen
wanita
yang
tidak
menginginkan anak lagi yang bekerja menghambat sel telur wanita sehingga tidak dapat dibuahi leh sperma. /ara kntrasepsi ini dipersiapkan melalui tindakan perasi kecil dengan mengikat dan memtng sel tuba (telur) pada istr istri. i.
$eunt euntug ugan anny nya a
adal adalah ah''
Pemak emakai aian an
atau atau
perl perlin indu dung ngan an
terh terhad adap ap
terjadinya kehamilan sangat tinggi, dapat digunakan seumur hidup, tidak meng menggan gangg ggu u hubu hubung ngan an suam suamii istr istri, i, tida tidak k meng menggan gangg ggu u prd prduk uksi si 4 45. 5. $erugiannya $erugiannya berupa' aktr resik resik dan eek samping bedah. 7asektmi (#P) /ara /ara kntr ntras asep epsi si ini ini dipe dipersi rsiap apka kan n mela melalu luii per perasi asi tind tindak akan an ring ringan an dengan cara mengikat dan memtng sel sperma (&as dierent) sehingga sperm sperma a tidak tidak dapat dapat lewat lewat dan air mani mani tidak tidak mengan mengandung dung sperm spermat at8a, 8a, dengan demikian tidak terjadi pembuahan. $euntungan dari &asektmi adalah' 1) idak ada mrtalitas (kematian) (kematian) 2) rbiditas (mengakibatkan sakit) kecil sekali *) ilakukan anastesi lcal, hanya kurang lebih 1 menit +) $emungkinan $emungkinan kegagalan tidak ada, ada , karena diperiksa kepastian labratrium
) idak mengganggu hubungan seksual dan cairan mani yang dikeluarkan dikeluarkan waktu citus tidak berubah =) %iaya murah ?) apat dilakukan dimana saja asal tempatnya bersih dan tenang, tidak selalu harus di kamar mandi. 3ek
samping
&asektmi
adalah'
kulit
membiru
atau
lecet,
pembengkakan dan rasa sakit, keadaan ini merupakan hal yang ringan dan akan akan hilang hilang sendir sendirii tanpa tanpa pengb pengbatan atan sederh sederhana ana,, gejala gejala terseb tersebut ut timbul timbul sebagai sebagai akibat akibat persia persiapan, pan, tekni teknik k dan perawat perawatan an yang yang kurang kurang sempur sempurna na disamping actr penderita sendiri. Penangulangannya adalah dengan pemberian antibitika dan analgetik, kemud emudia ian n
knsu nsult ltas asik ikan an
deng dengan an
ahli ahli jiwa jiwa jika jika pend pender erit ita a
meng mengal alam amii
gangguan psiklgis. $egagalan $egagalan pada &asektmi dapat dapat terjadi knsepsi knsepsi antara lain' 1) $esalahan $esalahan memtng 2) /ara mengikat tidak sempurna, cepat atau terlalu keras *) uplikasi &as dierent (kelainan bawaan) +) %ersenggama sebelum sperma betul-betul negati )
4dany danya a peny penyam ambu bung ngan an kemba embali li dari dari ujun ujungg-uj ujun ung g &as &as die dierrent ent yang yang diptng.
C. #ata $o%us
1. !awancara a. umlah anak yang direncanakan b. 4dakah masalah dalam kehamilan yang lalu seperti mual-mual dan lain-lain H
c. 4pakah ibu pernah menggunakan alat kntrasepsi sebelumnyaH d. 4dakah keluhan dalam penggunaan kntrasepsi' mual, pendarahan, nyeri saat berhubungan, ineksi atau haid tidak teratur dan sebagainya s ebagainya e. Riwayat scial' adakah pantangan yang berkaitan dengan budaya kultur, kebiasaan merkk . "arapan pada jenis kelamin kelamin anak tertentu g. Riwayat menstruasi, $% hrmnal biasanya menyebabkan gangguan siklus haid seperti amenre, sptting, metrragia, 2. Pemeriksaan Iisik a. $eadaan umum' adakah tanda-tanda ibu sedang sakit yang tampak dari anemia, kelemahan, kelemahan, berat badantinggi bada ntinggi badan, b. anda anda C tanda &ital ' ekanan ekanan arah biasanya tinggi, 3ek dari hrmnal, :adi cepat, :apas terkadang sesak, suhu terkadang tinggi karena respn tubuh terhadap pemasangan 4$R. c. uka periksa adanya edema, jerawat, hyperpigmentasi (eek hrmnal). d. $ardi&askuler ' Palpitasi. e. ada ' pernapasan kadang sesak. . Payudara ' hyperpigmentasi g. 4bdmen ' nyeri, mules, muntah-muntah, mual (eek 4$R) h. 7agina agina ' Periksa eriksa adakah adakah bld bld shw, shw, kelua keluarr darah darah per&ag per&agina inam, m, &arise &arises, s, ukuran uterus yang mengalami kelainan i. 3kstr 3kstremi emitas tas ' 4d 4daka akah h edema, edema, &arise &arises s pada pada ekstri ekstrimi mitas, tas, bekas bekas insisi insisi pst pst pemasangan implant pada tangan atas . *. Pemeriksaan Penunjang "ampir tidak ada pemeriksaan penunjang kecuali ada riwayat perdarahan, maka diperiksa' a. "b, biasanya J 10grdl b. rmbsit rmbsit (biasanya nrmal nrmal turun bila perdarahan hebat) c. Beuksit (biasanya sedikit meningkat K10000mm *) +. a. b. c. d.
Pemeriksaan Psikssial Pastikan Pastikan keinginan $% dari klien dan da n suami tanpa paksaan 4dakah keyakinan keyakinan pandangan terkait dengan penggunaan kntrasepsi 4dakah ketakutan ketakutan dengan prsedur pemasangan alat kntrasepsi tat tatus us keseh esehat atan an ibu, ibu, ssi ssial al buda budaya yany nya a terk terkai aitt deng dengan an hal hal ini ini ting tingka katt penghasilan, pengetahuan dan jarak dengan tempat pelayanan kesehatan untuk kntrl lainnya. #. Analsa #ata
: 1
ata L mengatakan bingung
$lien untuk
3tilgi
asalah
$urang ang 5n 5n rmasi asi
$etidakm akmampu an memilih alat
memilih kntrasepsi
alat
kntrasepsi
entang entang #L $lien bertanya pengetahuan terkait dengan $% pada petugas kesehatan
$lien bingung dengan alat kntrasepsi
$etidakmampuan memilih alat kntrasepsi 2
L mengat ngatak akan an tidak teratur
$lien haid haid
#L $lien meng menggu gunak nakan an alat alat kntrasepsi pil
Prses adatasi hrmnal
Perubahan pla haid
$etidakseimbangan hrmn prgrestern prgrestern dan da n estrgen
"aid tidak teratursptting
*
L mengatakan khawatir
$lien untuk
Perubahan pla haid Penggunaan alat kntrasepsi
cemas
meng menggu gunak nakan an kntrasepsi
alat alat 4danya eek samping dari kntrasepsi
"aid tidak teratursptting
Perubahan pla haid
+
L $lien meng mengat atak akan an seja sejak k menggunakan kntrasepsi pil banyak banyak bintik-bint bintik-bintik ik hita hitam m dan dan jera jerawa watt dimuka
cemas 4kseptr $% Pil
%erisi hrmn prgrestern prgrestern dan da n estrgen
#L $lien akseptr $% pil $eseimbangan prgrestern prgrestern dan da n estrgen terganggu
imbul gajala-gejala gajala-gejala sampingan
Aangguan knsep diri' %dy image
Pigmentasi dan jerawat pada muka, badan menjadi gemuk
Aangguan bdy image . s L klien meng mengel eluh uh saki sakitt di daerah insisi L kulit ulit lebam ebam,, pemb pemben engk gkak akan an di daerah insisi, kemerahan di daerah insisi,
indakan indakan perasi (#!#P) dan implant
Pemajanan luka diluar
%ila klien kurang perhatikan hygiene
edia yng baik untuk mikrrganisme tumbuh
Resik ineksi $. #agnosa Kepera&atan
Resik ineksi
1. Perubahan pla haid, sptting haid b.d Prses adatasi hrmnal ditandai dengan klien mengatakan haid tidak teratur 2.
$etidak etidakmam mampua puan n memili memilih h alat alat kntr kntrase asepsi psi yang yang eekti eekti b.d kuran kurangny gnya a inr inrma masi si akan akan peng penget etah ahuan uan tent tentang ang $% dita ditand ndai ai deng dengan an klie klien n banya banyak k bertanya.
*. /emas /emas b.d terjadiny terjadinya a eek samping samping dari alat kntrasep kntrasepsi si tertentu tertentu ditandai dengan klien mengatakan khawatir untuk menggunakan alat a lat kntrasepsi. +. Aangguan knsep diri b.d timbul gejala-gejala sampingan (pigmentasi dan jerawat pada muka) ditandai dengan klien mengatakan sejak menggunakan alat kntrasepsi pil banyak bintik-bintik hitam dan jerawat pada muka. . Resik ineksi berhubungn dengan pemajanan luka insisi ditandai dengan klien mengeluh sakit di daerah insisi, kulit lebam, pembengkakan di daerah insisi, kemerahan di daerah insisi,
G. Inter'ens Kepera&atan Kepera&atan
: # 1
ujuan ujuan
5nter&ensi
Rasinal
ujuan angka1. $aji lamanya dan 1.6ntuk 1.6ntuk mengetahu mengetahuii Panja anjang ng'' ala alam m banyaknya siklus haid dan jangka waktu 2 sptting mengetahui bul bulan pl pla haid aid lamanya haid dan nrmal jumlah perdarahan perdarahan pada ujuan ujuan jangka saat haid pendek' dalam waktu 1 bulan 2. Pada hari-hari 2. elaskan pada ibu pertama haid kembali2. elaskan nrmal dengan eek samping alat pem pemakai akaian an alat alat kntr kntrasep asepsi si 4$R 4$R kntrasepsi 4$R kriteria' hrmnal dan hrmnal iat iat darah darah haid haid dan hari-hari bias biasan anya ya terj terjad adii kembali pada pada
•
•
siklus awalbiasa pertama idak ada pemakaian sptting haid kntrasepsi. yang berulang
eek samping dari alat kntrasepsi tersebut
*.at .ata a penu penunj njan ang g dapat mengetahui *. #bser& #bser&asi asi untuk untuk kadar peme pemeri riksa ksaan an lab, lab, keseimbangan "b, Beuksit, hrmn trmbsit, "t. +.6ntuk mendapatkan penanganan lebih +. $nsul nsul ke dkter dkter lanjut bila keluhan menjadi berat 2 ujuan angka $aji tingkat 6ntuk Panjang' $lien pengetahuan klien mengetahui memilih alat tentang alat tingkat kntrase kntrasepsi psi yang kntr ntrase aseps psii yang yang pengetahuan eekti untuk sesuai dengan klie klien n agar agar dapat dapat kesehatannya. kndisinya menentukan inter&ensi ujuan ujuan jangka selanjutnya' pada pend pendek ek'' sete setela lah h elaskan tentang emberikan diberi diberi penjelasan penjelasan klien klien dapat eekti&itas, gambaran dari tentan memilih alat e9siensi tentang g alat-a alat-alat lat kntrase kntrasepsi psi yang masing-masing kntrasepsi alat kntr ntras asep epsi si,, eekti dengan alat keuntungan, kriteria' $lien dapat kerugian,indikasi memilih salah dan kntraindikasi satu alat $% yang $% yang sesuai dengan %erikan diin diingi gink nkan an akan akan kndisi kndisinya nya untuk untuk pendidikan dengan kesehat kesehatan an kepada kepada sesuai menunda beserta kndisi suami istri kehami amilan lan (pil (pil,, klien suamin iny ya untu untuk k sunt suntik ik,, pant pantan ang g suam berkala) ala) untuk menentukan pilihan kntrasepsi menjarangkan mereka kehamilan kehamilan (4$R, yang inginkan suntik), mengakhirimenj aga keseh sehatan
(#!, !#P) *
+
ujuan angka $aji tingkatan Panjang' cemas $ecemasan dapat dikurangidikntr l elaskan pada klien tentang eek samping g dari alat alat ujuan ujuan jangka sampin pend pendek ek'' sete setela lah h kntrasepsi diberi penjelasan kecemasan berkurang dengan kriteria' $lien tampak tenang dan dapat %erikan kesempatan tan pada mema memaha hami mi eek eek kesempa ibu untuk samping bertanya a tentang tentang penggu penggunaa naan n alat alat bertany kerugian alat kntrasepsi. $lie $lien n kpe perat rati i kntrasepsi dan mau %eri erikan supp upprt rt bekerjasama psikssial kepada dalam terhadap pemasangan pemasangan alat klien pema pemasan sanga gan n alat alat kntrasepsi kntrasepsi ujuan Panjang' tidak malu keadaanya
upan'
ebagai pengetahuan klien, supaya klien dapat memilih salah satu alat kntrase kntrasepsi psi yang sesuai dengan kndisinya apat menurunkan kecem kecemasa asan n klien klien dalam memilih alat kntrasepsi
upaya klien dapat beradatasi terhadap pemasangan pemasangan alat kntrase kntrasepsi psi pada minggu awal pemasangan angka elaskan eek enambah klien samp sampin ing g dari dari $% wawasan merasa pil pengetahuan dengan bagi klien
ujuan ujuan jangka pendek' klien mera merasa sa per percaya caya diri dengan keadaanya dengan kriteria' idak malu untuk bergaul .
6ntuk mengetahui tingkat kecemasan klien
6ntuk 4njurkan klien mempercepat untu untuk k knsu nsult ltas asii inr nrm masi asi lebi ebih deng dengan an spes spesia iali lis s untuk menntukan kulit inter&ensi selanjutnya
-%eritahu
klien-%alutan
yang
5neksi dicegah
dapat bahwa selama +< basah merupakan jam pertama media media yang yang baik baik daerah insisi untuk upen' upen' haru arus dibi dibiar ark kan pertumbuhan alam 2 D 2+ jam kering media media yang yang baik baik tida idak ada ada tanda anda untuk ineksi dengan pertumbuhan kriteria' mikrrganisme - Buka kering - Beba idak ada tanda Bebam m dan peri perih h ineksi bukan indikasi - elaskan eek dari ineksi jika hilang pemsangan dala dalam m bebe beberap rapa a implant, hari #! #!#P #P secara secara lang langsu sung ng sepe sepert rtii lebam dan rasa perih 6ntu tuk k mence encega gah h -6n terjadinya trauma - "indari benturan, berl berleb ebiih sel selain ain gesekan dan dari tempat insisi penekanan di daerah insisi -apa apatt menc menceg egah ah eksp ekspul ulsi si bata batang ng implant, cara jangan memungkinkan -%alutan dibu dibuka ka dala dalam m +< menyebabkan jam, plester ineksi dipertahankan hingga luka sembuh (biasanyaemungkinkan hari) klie klien n menda endapa patt pertlngan lebih -4njurkan klien dini untuk kemba embali li ke klin klinik ik mencegah jika ada tanda kndisi lebih ineksi seperti buruk demam, peradangan selama selama bebera beberapa pa- 4ntibiti 4ntibitik k untuk hari mencegah ineksi -$labrasi pemb pember eria ian n antibitik
tera tera9 9
4I4R P64$4
epkes R5, 2000. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dalam Konteks Keluarga. Keluarga. Pusat Pendidikan enaga $esehatan, akarta MMMMMMMMM, 2002. Buku
