ASUHAN KEPERAWATAN TN. K DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
\ Disusun Oleh:
Puspita Sari Dita Retno Wulandari Pujiati Imas Meilia Hardiah Ratih Yulianingsih Resha Pahlevi Alfiani Putri Vidia Tamara Maryam Zakiyyah M. Jessita Putri Dhiary
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA SEPTEMBER 2018
2
Table of Contents BAB I PENDAHULUAN ............................... ..................................................... ............................................ .................................. ............4 A. Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ .............................. ........4 A. Tujuan ........................ ............................................... .............................................. ............................................. ..................................... ...............5 B. Sistematika Penulisan .......................................... ................................................................. ......................................... ..................5 BAB II LANDASAN TEORI ............................................................. ................................................................................ ...................6
A. Definisi ........................................... ................................................................. ............................................ ......................................... ...................6 B. Etiologi ........................................... ................................................................. ............................................ ......................................... ...................6 C. Manifestasi Klinik ............................................ .................................................................. ............................................ ........................8 D. Sumber Koping ............................................. ................................................................... ............................................ .......................... ....9 E.
Asuhan Keperawatan ........................................... .................................................................. ......................................... ..................9
BAB III TINJAUAN KASUS ............................ .................................................. ............................................. ............................ .....13
A. Pengkajian ......................................... ............................................................... ............................................. .................................... .............13 1. Identitas dan Alasan Masuk ............................................ ................................................................... .........................13 2. Faktor Predisposisi ........................................... .................................................................. ....................................... ................13 3. Fisik ............................................ .................................................................. ............................................ ....................................... .................14 4. Psikososial ......................................... ............................................................... ............................................ ................................ ..........14 5. Status Mental ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ ..14 6. Kebutuhan Persiapan Pulang ........................................... .................................................................. .........................15 7. Mekanisme Koping .......................................... ................................................................. ....................................... ................15 8. Masalah Psikososial dan Lingkungan ........................................... ..................................................... ..........16 9. Aspek Medik ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ ..16 10. Daftar Diagnosa Keperawatan Kepera watan............................................ ................................................................. .....................17 B. Pohon Diagnosa Diagnosa ................................. ....................................................... ............................................ ................................... .............17 C. Analisa Data .......................................... ................................................................ ............................................ ................................ ..........17 D. Diagnosa Keperawatan.............................. Keperawatan.................................................... ............................................. ............................ .....18 E.
Evaluasi .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... .................19
BAB IV PEMBAHASAN.......................................... ................................................................ ........................................... .....................25
A. Pengkajian ......................................... ............................................................... ............................................. .................................... .............25 B. Diagnosa Keperawatan.......................... Keperawatan................................................ ............................................. ................................ .........29 C. Rencana Keperawatan .......................................... ................................................................. ....................................... ................29 D. Implementasi dan Evaluasi Evaluasi .............................. .................................................... ........................................... .....................29 BAB V PENUTUP ............................... ..................................................... ............................................ ........................................... .....................31
A. Kesimpulan ......................... ............................................... ............................................ ............................................ ............................ ......31 B. Saran........................................... ................................................................. ............................................ ........................................... .....................31
2
3
DAFTAR PUSTAKA ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ ..33 LAMPIRAN............................................. ................................................................... ............................................ ....................................... .................34
3
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Definisi sehat menurut World Health Organization (WHO) adalah suatu keadaan sejahtera yang meliputi fisik, mental, dan sosialyang tidak hanya bebas dari penyakit atau kecacatan. Kesehatan jiwa sendiri, dalam Undang-undang No. 3 Tahun 1966, dapat diartikan sebagai keadaan jiwa yang sehat yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual, dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain. Kesehatan jiwa pun dapat digambarkan bukan hanya sekedar bebas dari gangguan tetapi lebih kepada perasaan sehat, sejahtera, dan bahagia (well being ), ada keserasian antara pikiran, perasaan, perilaku, dapat merasakan kebahagiaan dalam sebagian besar kehidupannya serta mampu mengatasi tantangan hidup sehari-hari (Effendi & Makhfudli, 2009).Banyak orang tidak menyadari jika mereka mungkin mengalami masalah kesehatan jiwa karena kehidupan yang semakin kompleks disaat mereka belum siap menghadapi tekanan tersebut. Diperkirakan 26 juta penduduk di Indonesia mengalami gangguan kejiwaan, dari tingkat ringan hingga berat (Depkes, 2008). Salah satu contoh gangguan kejiwaan adalah risiko perilaku kekerasan (RPK). Resiko perilaku kekerasan adalah adanya kemungkinan seseorang melakukan tindakan yang dapat mencederai orang lain dan lingkungan akibat ketidakmampuan mengendalikan marah secara konstruktif (CMHN, 2006). Resiko perilaku kekerasan terjadi ketika individu kesulitan mengungkapkan kemarahan, kemarahan dipendam, atau pura-pura tidak marah. Kondisi ini selanjutnya akan mempersulit individu dan mempengaruhi hubungan intrapersonal individu dengan individu lain. Angka kejadian risiko perilaku kekerasan (RPK) di Ruang Subadra menempati urutan kedua diagnosa terbanyak yang terdapat di ruangan ini. Hal ini dapat dibuktikan dengan data diagnosa pasien selama 3 bulan terakhir, yaitu Juni, Juli, dan Agustus. Pada bulan Juni, sekitar 39% pasien yang berada di ruangan ini memiliki diagnosa risiko perilaku kekerasan (RPK)/ perilaku kekerasan (PK). Selanjutnya pada
4
5
bulan Juli, sekitar 23% pasien didiagnosa RPK/PK. Dan terakhir pada bulan Agustus, 21,3% pasien didiagnosa RPK/PK. A. Tujuan
1. Tujuan Umum Kelompok memperoleh gambaran pengalaman langsung serta mampu memahami dan memberikan asuhan keperawatan pada Tn K A dengan diagnosa. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian pada Tn K A di Ruang Subadra RSMM Bogor b. Mampu merumuskan diagnosa pada Tn K A di Ruang Subadra RSMM Bogor c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada Tn K A di Ruang Subadra RSMM Bogor d. Mampu melakukan tindakan keperawatan pada TN KA di Ruang Subadra RSMM Bogor e. Mampu melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan keperawatan pada Tn K A di Ruang Subadra RSMM Bogor B. Sistematika Penulisan
1. Bab I: Pendahuluan yang memiliki rincian isi, yaitu (1)Latar Belakang, (2)Tujuan, (3)Metode Penelitian, dan (4)sistematika penulisan 2. Bab II: Tinjauan Pustaka yang memiliki rincian isi, yaitu (1)Pengertian, (2)Penyebab, (3)Tanda dan Gejala, (4)Rentang Respon, (5)Faktor Predisposisi, (6)Faktor Presipitasi, (7)Sumber Koping, (8)Aspek Medis, dan (9)Asuhan Keperawatan 3. Bab III: Tinjauan Kasus yang memiliki rinsian isi, yaitu (1)Pengkajian, (2)Diagnosa Keperawatan, (3)Implementasi, dan (4)Evaluasi 4. Bab IV: Pembahasan yang memiliki rincian isi, yaitu (1)Pengkajian, (2)Diagnosa Keperawatan, (3)Implementasi, dan (4)Evaluasi 5. Bab V: Penutup yang memiliki rincian isi, yaitu (1)Kesimpulan dan (2)Saran.
5
BAB II LANDASAN TEORI A. Definisi
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan (fitria, 2009). Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut (Purba dkk, 2008). Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan melukai secara fisik maupun psikologis. Menurut Depkes RI tahun 2006, Perilaku kekerasan adalah nyata melakukan kekerasan, ditujukan pada diri sendiri maupun non verbal pada lingkungan. Perilaku kekerasan/ amuk merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik dan psikologis (berkolutz, 1993). B. Etiologi
1. Faktor presdiposisi a. Teori biologi Berdasarkan
penelitian
pada
hewan,
adanya
pemberian
stimulus elektris ringan pada hipotalamus ternyata menimbulkan perilaku agresif, dimana jika terjadi kerusakan fungsi limbik (untuk emosi dan perilaku), lobus frontal (untuk pemikiran rasional), lobus temporal (untuk interprestasi indera penciuman dan memori) akan menimbulakn mata terbuka lebar, pupil berdilatasi dan hendak menyerang objek yang ada. 1) Faktor neurologic Komponen sistem saraf seperti synap, neurotransmitter, dendrit,
axon
terminalis
mempunyai
atau
mengahambat
rangsangan dan pesan-pesan yang akan mempengaruhi sifat agresif.
6
7
2) Faktor genetik Adanya gen yang diturunkan melalui orang tua menjadi potensi perilaku agresif. Menurut penelitian genetik tipe kkariotype XYY pada umunya dimiliki perilaku tindak kriminal. 3) Cyrcardian rhyt Menurut penelitian pada jam-jam tertentu manusia menghalangi peningkatan cortisol terutama jam-jam sibuk. Pada jam tertentu orang lebih mudah berperilaku agresif. 4) Biochemistry faktor Peningkatan hormone androgen dan norephinephrin serta penurunan serotonin dan GABA pada cairan serebrospinal vertebra dapat menjadi faktor presdiposisi terjadinya perilaku agresif. 5) Brain area disorder, Terjadi kerusakan pada area di otak b. Teori psikologis 1) Teori psikoanalisis Agresif dan kekerasan dapat dipengaruhi oleh riwayat tumbuh kembang seseorang. a) Imitation, modeling and information Menurut teori ini perilaku kekerasan bias berkembang dalam lingkungan yang menolelir kekerasan. Adanya contoh, model dan perilaku yang ditiru ddari media atau lingkungan sekitar memungkinkan individu meniru perilaku tersebut. b) Learning theory Perilaku kekerasan merupakan hasil belajar individu terhadap lingkungan terdekatmya. 2. Faktor presipitasi a. Ekspresi diri, ingin menunjukan eksistensi diri atau symbol solidaritas seperti dalam konser, geng b. Ekspresi diri tidak terpenuhinya kebuthan dasar dan kondisi sosial ekonomi
7
8
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melakukan kekerasan d. Ketidaksiapan ibu merawat anaknya dan ketidakmampuan diri sendiri sebagai seseorang yang dewasa e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkohol f.
Individu mengalami kehilangan, terjadinya perubahan dalam tahap perkembangan
C. Manifestasi Klinik
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai berikut: 1. Fisik a.
Muka merah dan tegang
b. Mata melotot/ pandangan tajam c.
Tangan mengepal
d. Rahang mengatup e.
Postur tubuh kaku
f.
Jalan mondar-mandir
2. Verbal a.
Bicara kasar
b. Suara tinggi, membentak atau berteriak c.
Mengancam secara verbal atau fisik
d. Mengumpat dengan kata-kata kotor e.
Suara keras
f.
Ketus
3. Perilaku a. Melempar atau memukul benda/orang lain b. Menyerang orang lain c. Melukai diri sendiri/orang lain d. Merusak lingkungan e. Amuk/agresif
8
9
4. Emosi Tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan dan menuntut. a) Intelektual, Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme. b) Spiritual, Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar. c) Sosial, Menarikdiri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran. d) Perhatian, Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual. D. Sumber Koping
Sumber koping dibagi menjadi 4 (Yosep, 2011), yaitu: 1. Personal ability, meliputi: kemampuan untuk mencari informasi terkait masalah, kemampuan mengidentifikasi masalah, pertimbangan alternatif, kemampuan mengungkapkan/ konfrontasi perasaan marah, semangat untuk menyelesaikan masalah, kemampuan mempertahankan hubungan interpersonal, mempunyai pengetahuan dalam pemecahan masalah secara asertif, intelegensi dalam menghadapi stressor, ide ntitas ego yang adekuat 2. Sosial support,
meliputi: dukungan dari keluarga dan masyarakat,
keterlibatan atau perkumpulan di masyarakat dan pertentangan nilai budaya 3. Material assets, meliputi: penghasilan yang layak, adanya benda atau barang
yang
bisa
dijadikan
asset,
mempunyai
tabungan
untuk
mengantisipasi hidup, ampu menjangkau pelayanan kesehatan 4. Positive belief, meliputi: tidak adanya distress spiritual, adanya motivasi, penilaian terhadap pelayanan kesehatan E. Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan 2. Tujuan Keperawatan pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan 9
10
b. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan c. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya d. Pasien dapat menyebutkan akibat perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya e. Pasien dapat menyebutkan cara mencegah/mengendalikan perilaku kekerasannya f. Pasien dapat mencegah/ menegdalikan perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psikofarmaka. 3. Tindakan Keperawatan pada klien Risiko Perilaku Kekerasan a. Bina hubungan saling percaya b. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan sekarang dan yang lalu c. Dsikusikan perasaan, tanda, dan gejala yang dirasakan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan d. Diskusikan bersama pasien tentang perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah e. Diskusikan bersama pasien akibat perilaku kekerasan yang ia lakukan f. Diskusikan bersama pasien cara mengendalikan perilaku kekerasan g. Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara fisik h. Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara sosial/ verbal i.
Bantu pasien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual
j.
Bantu pasien mengendalikan perilaku kekerasan dengan patuh minum obat
k. Ikut
sertakan
pasien
dalam
TAK
stimulasi
persepsi
untuk
mengendalikan perilaku kekerasan. 4. Strategi Pelaksanaan pada Klien Risiko Perilaku Kekerasan SP 1 : 1. Membina hubungan saling percaya, 2. Mengidentifikasi penyebab marah
10
11
3. Mengidentifikasi tanda dan gejala yang dirasakan 4. Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan 5. Mengdientifikasi akibat perilaku kekerasan yang dlakukan 6. Menyebutkan cara megontrol perilaku kekerasan 7. Bantu klien mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik pertama (latihan tarik nafas dalam), 8. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan tarik napas dalam pada jadual kegiatan harian. SP 2 : 1. Evaluasi jadual kegiatan harian tentang mengendalikan perilaku kekerasan dengan tarik nafas dalam. 2. Latih klien klien mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik kedua (pukul bantal), 3. Menganjrkan klien memasukkan kegiatan pukul bantal dalam jadual kegiatan harian. SP 3 : 1. Evaluasi jadual kegiatan harian tentang mengendalikan perilaku kekerasan dengan tarik nafas dalam dan pukul bantal, 2. Latih klien mengendalikan perilaku kekerasan (mengungkapkan rasa marah) secara sosial/ verbal (menolak dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik), 3. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan cara verbal ke dalam jadwal kegiatan harian. SP 4 : 1. Evaluasi jadual kegiatan harian tentang mengendalikan perilaku kekerasan dengan tarik nafas dalam, pukul bantal, dan cara verbal, 2. Latih klien mengendalikan perilaku kekerasan secara spiritual (beribadah dan berdoa), 3. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan spiritual dalam jadual kegiatan harian.
11
12
SP 5 : 1. Evaluasi jadual kegiatan harian tentang mengendalikan perilaku kekerasan dengan tarik nafas dalam, pukul bantal, cara verbal, dan spiritual, 2. Jelaskan dan bantu klien mengendalikan perilaku kekerasan dengan obat (bantu klien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar [benar nama klien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar waktu minum obat, dan benar dosis obat], disertai penjelasan manfaat obat dan akibat berhenti minum obat, 3. Menganjurkan klien memasukkan minum obat secara teratur ke dalam jadwal kegiatan harian.
12
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian 1. Identitas dan Alasan Masuk
Tn.K laki-laki usia 21 tahun masuk RSMM pada tanggal 31 Agustus 2018, diantar oleh temannya dalam keadaan banyak luka. Klien sebelumnya mengkonsumsi tramadol 25 butir sehingga dalam pengaruh sedatif, klien mengamuk dan memukul warga di daerah Gunung Putri, Bogor, yang memancing emosi warga dan akhirnya klien dipukuli.Klien berasal dari Lampung dan merantau ke Bogor dengan tujuan untuk bekerja di tempat steam motor yang dijanjikan temannya. Klien merantau ke Bogortanpa persetujuan dari orang tua dengan membawa uang orang tua yang diambil tanpa sepengatahuan orang tuanya. Klien memilih merantau ketempat temannya karena klien lebih nyaman berkumpul dengan temannya dibandingkan dengan keluarga. Sejak kelas 1 SMP klien memiliki riwayat minum minuman keras dan konsumsi obat terlarang. Penyebab awalnya adalah klien putus cinta dan banyak pikiran. Ayah klien memiliki sifat keras dalam mendidik anaknya, sehingga klien tumbuh menjadi anak yang mudah marah, menyelesaikan sesuatu tanpa pikir panjang dan mudah memukul orang lain.Pada tanggal 4September 2018 pasien dipindahkan dari ruangan kresna ke keruangan subadra dengan keadaan klien terdapat tanda lebam kebiruan diarea wajahnya. 2. Faktor Predisposisi
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan jiwa bahkan dari keluarganya pun tidak memiliki riwayat yang mengalami gangguan jiwa. Klien menceritakan saat SMP kelas 1 pernah mengikuti tawuran dan sering berkelahi untuk membela adiknya yang sering di bully serta mengalami tindakan kekerasan dari ayahnya. Klien mengenal minuman keras sejak kelas 1 SMP semester 1 serta konsumsi obat terlarang tujuannya supaya senang, tenang dan melupakan semua masalahnya.Klien
13
14
pernah putus cinta dan mengalami depresi. Dari data diatas muncul diagnosa resiko perilaku kekerasan. 3. Fisik
Berdasarkan pemeriksaan fisik klien didapatkan TD: 110/70, N: 82x/menit, RR: 18x/menit, S: 36,5 0C. Klien mengeluh pusing dan mengantuk sehingga badan terasa lemas sehingga tidak mengikuti kegiatan, tidak ada nyeri dan sesak. 4. Psikososial
Klien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Adik nya lakilaki semua dan masih sekolah dan klien memiliki peran sebagai kakak yang memiliki tanggung jawab terhadap adiknya. Klien dirumah tinggal bersama semua keluarga nya, tetapi di tempat rantau klien tinggal bersama temannya. Klien mendapat didikan yang keras dari ayahnya dan sering dipukul serta pernah diusir dari rumah. Sehingga klien lebih nyaman bersama teman dibandingkan keluarga. Dari data tersebut muncul diagnosa koping keluarga inefektif . Dengan kejadianklien masuk RSMM, klien
merasa bodoh karena telah mecoba meminum minuman keras dan memakai obat-obatan.Klien malu jika pulang ke kampung karena tetangganya sudah tahu bahwa dirinya masuk rumah sakit jiwa, klien merasa dirinya merupakan anak yang nakal dan menyesal serta ingin merubah dirinya menjadi pribadi yang lebih baik, dan berharap bisa segera mengikuti program rehabilitasi. Orang yang paling terdekat dengan klien adalah ibu kandungnya, klien tidak pernah mengikuti kegiatan masyarakat tetapi tidak ada hambatan dalam berhungan dengan orang lain. Dalam kegiatan keagamaan klien mepercayai adanya Allah dan meyakini agama islam, klien melaksanakan shalat tetapi belum 5 waktu dan mengatakan malas shalat. Diagnosa keperawatan yang uncul adalah Harga Diri Rendah. 5. Status Mental
Penampilan klien rapi dan dapat memakai pakaian yang sesuai secara mandiri.Ketika wawancara, klien menjawab pertanyaan seperti
14
15
berfikir dahulu dan berbicara lambat serta nada bicara tinggi dengan ekspresi muka datar serta aktivitas motoriknya tegang, mata melotot. Klien merasa sedih dan merasa ingin cepat pulang untuk berkumpul dengan keluarganya. Respon klien dalam keadaan labil, saat melakukan wawancara klien terlihat curiga, dan mengulang-ngulang jawaban yang sama. Dari tanda-tanda tersebut diagnosa yang muncul yaitu resiko perilaku kekerasan . Klien tidak mengalami disorientasi waktu, tempat,
dan orang. Kesadaran klien pun kompos mentis, tidak ada gangguan memori jangka panjang maupun jangka pendek dan konsentrasi klien mudah beralih jika ada stimulasi eksternal sehingga mudah terdistraksi. Klien sadar dan paham mengenai penyakit yang klien alami saat i ni. 6. Kebutuhan Persiapan Pulang
Untuk persiapan pulang klien membutuhkan bantuan makan minimal,
bantuan
BAB
dan
BAK
minimal,
bantuan
mandi
minimal,bantuan berpakaian atau berhias minimal, bantuan penggunaan obat minimal, serta istirahat dan tidur pun kebutuhannya cukup terpenuhi yaitu dengan tidur malam 10 jam dan tidur siang 2 jam. Saat pulang klien membutuhkan perawatan kesehatan lanjutan dan sistem pendukung ( keluarga, teman,komunitas ). Setelah klien berada dirumah klien mampu mempersiapkan makanan sendiri, menjaga kerapihan rumah, mencuci pakaian sendiri, dapat mengatur keuangannya sendiri, serta kegiatan diluar rumah seperti berbelanja,dan berpergian dilakukan sendiri. 7. Mekanisme Koping
Adaptasi klien dalam mengatasi masalah menggunakan koping yang maladaptif seperti meminum-minuman keras dan penyalahgunaan obat. ketika klien disekolah klien sering mendapatkan banyak masalah karena sering berkelahi. Dirumah, ayahnya mendidik klien dengan keras baik secara verbal dan fisik dengan memukul, keadaan tersebut yang menyebabkan klien memiliki sikap yang keras serta juga membuat klien merasa tidak nyaman dirumah yang membuat selalu berada diluar rumah
15
16
karena lebih nyaman dengan teman-temannya. Sehingga diagnosa yang muncul adalah Koping keluarga inefektif. 8. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan dukungan kelompok yaitu ayah nya selalu memukul klien saat klien salah, membuat klien tidak betah di rumah dan lebih merasa nyaman saat berkumpul bersama temannya. Dalam mengambil keputusan klien lebih menerima pendapat dari teman daripada keluarga dan muncul diagnosa koping keluarga inefektif. Klien tidak memiliki masalah dalam hubungan sosial tetapi lingkungan klien sangat mempengaruhi sikap klien yang maladaptif (tempramen).Masalah dengan pendidikan yaitu klien sering tawuran dan berantem dengan temannya di sekolah karena klien mudah emosi dan tersinggung. Masalah dengan pekerjaan yaitu klien di lampung tidak memiliki pekerjaan, karena klien ingin memiliki penghasilan sendiri sehingga klien merantau ke bogor untuk bekerja ditempat yang dijanjikan temannya, namun selama bekerja ditempat tersebut klien banyak fikiran dan terpengaruh oleh ajakan temannya untuk meminum alkohol dan penyalahgunaan obat (tramadol 25 butir) sampai klien dapat memukul warga muncul diagnosa resi ko perilaku kekerasan.Klien merasa bodoh telah meminum minuman keras, merasa dirinya nakal, dan malu jika pulang kerumah karena lingkungan nya sudah tahu dirinya masuk ke rumah sakit jiwa.Muncul diagnosa harga diri rendah. Tidak ada masalah dengan perumahan, tidak ada masalah dengan ekonomi dan pelayanan kesehatan. Klien lulusan SMK teknik mesin dan setelah lulus klien menjalani pendidikan dipesantren selama 6 bulan di Tasik. 9. Aspek Medik
Psikotik Akut dengan terapi yang diberikan Rizperidon 2 mg per 12 jam, Chlozapin 10 mg per 24 jam.
16
17
10. Daftar Diagnosa Keperawatan
a. Risiko perilaku kekerasan b. Halusinasi pendengaran c. Koping individu tidak efektif B. Pohon Diagnosa Resiko Perilaku Kekerasan
Harga Diri Rendah
Koping Keluarga Inefektif
C. Analisa Data Data
Diagnosa Keperawatan
Data subjektif: 1. Merasa kesal jika ada faktor pencetus kemarahannya 2. Jika ada orang yang membuat dirinya kesal, klien langsung melakukan tindak kekerasan fisik pada orang tersebut. 3. Sering melakukan tindakan kekerasan sebelum masuk RSMM Data objektif: 1. Klien memukuli 2 orang yang ditemuinya, kemudian warga memukulinya dan mengikatnya 2. Berkata kasar ketika emosinya terpancing 3. Terdapat luka lebam di mata sebelah kanan 4. Ada bekas ikatan di pergelangan tangan 5. Terdapat bekas luka sayatan di lengan kiri akibat tawuran 6. Terlihat tegang ketika berbicara mengenai masalahnya dan tentang keluarganya. 7. Ketika pembagian makanan, klien sering mengambil jatah makanan temannya secara paksa 8. Meminta paksa uang jajan temannya 9. Berbicara dengan nada suara keras 10. Emosi labil 11. Tampak masih bingung dan kacau
Resiko perilaku kekerasan
17
18
12. 13. 14. 15.
Pandangan tajam Perhatian mudah beralih Gelisah ketika diajak berbicara Agitasi
Data subjektif: 1. Mengatakan dirinya bodoh karena telah mencoba obat-obatan terlarang dan minuman keras. 2. Malu jika pulang ke kampung, karena tetangga sudah tahu dirinya masuk RSJ 3. Merasa dirinya nakal 4. Mengatakan malas sholat dan kegiatan olahraga pagi
Harga Diri Rendah
Data objektif: 1. Tampak malas-malasan 2. Penurunan produktivitas Data subjektif: 1. Mendapat didikan keras dari ayahnya sejak kecil, baik dalam segi verbal maupun fisik. 2. Sering dipukuli ketika nakal hingga diusir oleh ayahnya. 3. Klien mengatakan lebih nyaman berada di dekat dengan teman-temannya dibandingkan dengan keluarganya
Koping Keluarga Inefektif
Data objektif: Tidak terkaji
D. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko perilaku kekerasan 2. Gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran 3. Koping individu inefektif
18
19
E. Evaluasi Catatan Perkembangan Implementasi
Tanggal: 5 September 2018 Jam : 09.00 WIB Data Subjektif 1. Merasa kesal jika ada faktor pencetus kemarahannya 2. Jika ada orang yang membuat dirinya kesal, klien langsung melakukan tindak kekerasan fisik pada orang tersebut. 3. Sering melakukan tindakan kekerasan sebelum masuk RSMM Objektif 1. Klien memukuli 2 orang yang ditemuimya, kemudian warga memukulinya dan mengikatnya 2. Berkata kasar ketika emosinya terpancing 3. Terdapat luka lebam di mata sebelah kanan 4. Ada bekas ikatan di pergelangan tangan 5. Terdapat bekas luka sayatan di lengan kiri akibat tawuran 6. Terlihat tegang ketika bicara mengenai masalahnya dan tentang keluarganya. 7. Ketika pembagian makanan, klien sering mengambil jatah makanan temannya secara paksa 8. Meminta paksa uang jajan temannya 9. Berbicara dengan nada suara keras 10. Emosi labil 11. Tampak masih bingung dan kacau 12. Pandangan tajam 13. Perhatian mudah beralih 14. Gelisah ketika diajak berbicara
Evaluasi
S: 1. Mengatakan senang diajak ngobrol 2. Sudah bisa cara yang diajarkan O: 1. Antusias 2. Kooperatif saat ditanya 3. Bisa menyebutkan kembali cara yang diajarkan dan mempraktikannya A: Resiko perilaku kekerasan masih ada P: Klien: 1. SP 1 Resiko Perilaku Kekerasan: latih kemampuan tarik napas dalam 2x/hari (jam 05.00 dan 12.00) Perawat: 1. Validasi kemampuan
19
20
15. Agistasi Dx Keperawatan: Resiko perilaku kekerasan Tindakan : 1. Risiko perilaku kekerasan/SP1 : Mengkaji penyebab PK, tanda gejala PK, PK yang pernah dilakukan, akibat PK, dan cara mengontrol PK, membantu cara mengontrol fisik 1 tarik napas dalam. RTL : SP 2 Resiko Perilaku Kekerasan: mengontrol PK dengan cara fisik 2 (pukul bantal) Tanggal : 6 September 2018 Jam : 09.00 WIB Data : Subjektif 1. Merasa kesal jika ada faktor pencetus kemarahannya 2. Jika ada orang yang membuat dirinya kesal, klien langsung melakukan tindak kekerasan fisik pada orang tersebut. Objektif 1. Berkata kasar ketika emosinya terpancing 2. Terdapat luka lebam di mata sebelah kanan 3. Ada bekas ikatan di pergelangan tangan 4. Terdapat bekas luka sayatan di lengan kiri akibat tawuran 5. Terlihat tegang ketika bicara mengenai masalahnya dan tentang keluarganya. 6. Ketika pembagian makanan, klien sering mengambil jatah makanan temannya secara paksa 7. Meminta paksa uang jajan temannya 8. Berbicara dengan nada suara
S: 1. Mengatakan senang diajak ngobrol 2. Sudah bisa cara yang diajarkan O: 1. Antusias 2. Kooperatif saat ditanya 3. Bisa menyebutkan kembali cara yang diajarkan dan mempraktikannya A: Resiko perilaku kekerasan masih ada
P: Klien: 1. SP 2 Resiko Perilaku Kekerasan: latih kemampuan pukul bantal dalam 2x/hari (jam 13.00 dan 18.00) Perawat: 1. Validasi kemampuan
20
21
keras 9. Emosi labil 10. Pandangan tajam 11. Tampak masih bingung dan kacau 12. Perhatian mudah beralih 13. Gelisah ketika diajak berbicara 14. Agitasi Dx Keperawatan: Resiko perilaku kekerasan Tindakan : Risiko perilaku kekerasan/SP2 : mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien, melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik 2 (memukul batal), menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian RTL : SP 3 Resiko Perilaku Kekerasan: mengontrol PK dengan cara minum obat Tanggal: 7 September 2018 Jam : 09.30 WIB
S: 1. Klien mengatakan kondisinya sudah lebih baik, perasaannya tenang, dan Data : ingin cepat pulang Subjektif O: 1. Klien sudah tidak mendengar 1. Kontak mata (+) suara-suara bisikan lagi yang 2. Bicara jelas membuatnya kesal 3. Klien mampu menyebutkan obatobatan yang diminumnya Objektif A: 1. Berkata kasar ketika emosinya Resiko Perilaku Kekerasan masih ada terpancing 2. Terdapat luka lebam di mata sebelah P (9) : kanan Klien: 3. Ada bekas ikatan di pergelangan 1. SP 3 Resiko Perilaku Kekerasan : tangan Anjurkan minum obat 2x/ hari 4. Terdapat bekas luka sayatan di (Risperidone 2 mg dan clozapine 10 lengan kiri akibat tawuran mg jam 08.00 dan Risperidone 2 5. Berbicara dengan nada suara mg jam 18.00) keras Perawat : 6. Emosi labil 1. Validasi kemampuan 7. Kontak mata (+)
21
22
8. Bicara jelas 9. Afek baik Dx. Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan Tindakan : RPK SP-3 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien, Mengajarkan klien cara mengontrol marah dengan minum obat, Memasukan kegiatan dalam jadwal kegiatan harian klien RTL : SP 4 Resiko Perilaku Kekerasan: mengontrol PK dengan cara spiritual Tanggal: 8 September 2018 Jam : 11.00 WIB Data : Subjektif 1. Klien sudah tidak mendengar suara-suara bisikan lagi yang membuatnya kesal Objektif 1. Ada bekas ikatan di pergelangan tangan 2. Terdapat bekas luka sayatan di lengan kiri akibat tawuran 3. Berbicara dengan nada suara keras 4. Emosi labil 5. Kontak mata (+) 6. Bicara jelas 7. Afek baik Dx Keperawatan: Resiko perilaku kekerasan Tindakan : Risiko perilaku kekerasan/SP4 : mengevaluasi jadwal kgiatan harian pasien, melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual, menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
S: 1. Mengatakan senang diajak ngobrol 2. Masih belum mampu menjalankan sholat 5 waktu 3. Tidak mau membuat RTL sholat 5 waktu 4. Mengontrol marah dengan istigfar saja O: 1. Kontak mata ada 2. Kooperatif saat ditanya 3. Bisa menyebutkan kembali cara yang diajarkan dan mempraktikannya A: Resiko perilaku kekerasan masih ada P: Klien: 1. SP 4 Resiko Perilaku Kekerasan : latih kemampuan spiritual istigfar 3x/ hari (jam 08.00, 12.00 dan 18.00) Perawat: 1. Validasi kemampuan
22
23
RTL : SP 5 Resiko Perilaku Kekerasan : melatih klien mengontrol PK dengan cara verbal.
Tanggal: 10 September 2018 Jam : 15.30 WIB Data : Subjektif 1. Marah ketika Tn.A mematikan TV yang sedang ia tonton. 2. Mengatakan “woy jangan dimatiin goblok!” kepada Tn.A DO: 1. Pandangan mata tajam 2. Tangan menggenggam pintu besi Dx Keperawatan: Resiko perilaku kekerasan Tindakan : Risiko perilaku kekerasan/SP2 : mengevaluasi jadwal kgiatan harian pasien, melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal, menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
S: 1. Mengatakan senang diajak ngobrol 2. Berjanji tidak akan melakukannya lagi dan berbicara sopan kepada orang lain O: 1. Antusias 2. Kooperatif saat ditanya 3. Bisa menyebutkan kembali cara yang diajarkan dan mempraktikannya A: Resiko perilaku kekerasan masih ada P: Klien: 1. SP 5 Resiko Perilaku Kekerasan : latih kemampuan verbal 2x/ hari (jam 16.00 dan 08.00) Perawat : 1. Validasi kemampuan
RTL : Evaluasi kembali latihan cara mengontrol PK (Tarik napas dalam, pukul bantal, berbicara yang baik, spiritual, dan obat) Tanggal: 12 September 2018 Jam : 17.00 WIB
S: 1. Mengatakan senang diajak ngobrol 2. Rencana setelah keluar dari RSMM Data : akan kembali ke tempat rehabilitasi Subjektif di Tasikmalaya 1. Mengatakan dirinya bodoh karena 3. Ingin mengembalikan kepercayaan telah mencoba obat-obatan dan orangtua minuman keras. 4. Ingin membahagiakan kedua 2. Malu jika pulang ke kampung, orangtua dengan ajin beribadah karena tetangga sudah tahu dirinya 5. Ingin membuktikan kepada
23
24
masuk RSJ 3. Merasa dirinya nakal 4. Mengatakan malas sholat kegiatan olahraga pagi
tetangga di kampung bahwa dirinya sudah berubah dan
DO: 1. Tampak malas-malasan 2. Penurunan produktivitas DX Keperawatan: Harga diri rendah Tindakan : Harga diri rendah/SP1 : mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien, membantu pasen menilai kemampuannya yang masih dapat digunakan, membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien, melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih, memberikan pujian yang wajar terhadap keberhaslan pasien dan menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan harian
O: 1. Antusias 2. Kooperatif saat ditanya 3. Bisa menyebutkan kembali cara yang diajarkan dan mempraktikannya A: Harga Diri Rendah teratasi P: Klien: 1. SP 1 Harga diri rendah : latih kemampuan positif 1 bermain bola 2x/ hari (jam 09.00 dan 15.30) Perawat : 1. Validasi kemampuan
RTL : SP 2 Harga Diri Rendah : melatih kemampuan selanjutnya.
24
BAB IV PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas adanya kesenjangan ataupun keterkaitan antara teori dan kasus pada Tn. KA dengan resiko perilaku kekerasan di ruang SubadraRumah Sakit Dr.H.Marzoeki Mahdi Bogor. Pembahasan ini disusun sesuai tahap-tahap proses keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan. A. Pengkajian
Tn. K (21 tahun) masuk ke RSMM pada tanggal 31 Agustus 2018. Klien merantau dari Lampung ke Bogor tanpa sepengetahuan keluarga dengan tujuan untuk bertemu dengan temannya. Klien masuk RSMM karena memukuli 2 orang warga, kemudian dikeroyok oleh warga sekitar. Klien mengatakan sebelum memukuli warga, dirinya membeli obat tramadol 50 butir, kemudian obat tramadol tersebut diminum sebanyak 25 butir, setelah itu klien merasa perasaannya senang, namun setelah 1 – 2 jam klien mendengar suara- suara bisikan yang isinya menjelek-jelekan dirinya dan keluarga, sehingga klien merasa gelisah dan sangat sensitif ketika melihat orang lain, hingga akhirnya klien memukuli 2 orang warga, kemudian dikeroyok oleh warga disekitar. Klien di diagnosis mengalami gangguan psikotik akut. Gangguan psikotik akut ini dapat terjadi akibat pengaruh obat (Stuart, 2016) Berdasarkan usianya, klien berada pada tahap usia dewasa awal (adolescence), pada tahap ini perkembangan psikososialnya berada pada tahap keintiman vs isolasi. Individu memiliki keinginan dan kesiapan untuk menyatukan identitasnya dengan orang lain, sehingga biasanya pada tahap ini seseorang sudah memiliki orang yang berarti dalam hidupnya, seperti pasangan hidup atau sahabat yang paling dekat. Apabila seseorang tidak mendapatkan
kepuasan
pada
tahap
perkembangan
ini,
maka
ada
kecenderungan seseorang mengalami masalah intimasi, yaitu isolasi dan dapat juga beraksi agresif(Semiun, 2010). Berdasarkan data yang didapatkan, klien merupakan pribadi yang gemar berkumpul dengan teman-temannya.
25
26
Klien mengatakan dirinya lebih nyaman berkumpul dengan teman-temnnya dibandingkan dengan keluarganya karena klien mendapat didikan yang keras sejak kecil. Klien seing dipukuli ayahnya ketika dirinya berbuat kesalahan. Klien mulai mengonsumsi minuman dan obat-obatan terlarang sejak kelas 1 SMP, masa tersebut merupakan tahap seseorang berada pada tahap usia remaja. Remaja merupakan golongan yang rentan untuk melakukan penyalahgunaan obat-obatan. Hal ini disebabkan oleh sifat remaja yang dinamis, selalu ingin mencoba, mudah putus asa, dan mudah terpengaruh sehingga
mudah
2008).Berdasarkan
terjerat hasil
pada
pengkajian,
perilaku
menyimpang(Gunarsa,
didapatkan
data
bahwa,
klien
melampiaskan kekesalannya dengan mengonsumsi obat-obatan dan minuman terlarang karena kesal dengan perlakuan kasar ayahnya dan ada masalah dengan wanita idamannya. Dalam hal ini menandakan bahwa, klien memiliki mekanisme koping yang maladaptif ketika menghadapi suatu permasalahan. Seseorang yang mengonsumsi obat-obatan atau minuman terlarag biasanya memiliki harga diri yang rendah(Pradhana, 2015).
Selain itu, faktor
lingkungan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi seseorang dalam menggunakan obat-obatan atau minuman terlarang(Mahmudah & Priescisilia, 2016). Obat tramadol yang dikonsumsi klien merupakan obat analgetik yang bekerja langsung pada otak dengan mengeluarkan senyawa kimia untuk mengurangi rangsangan nyeri. Penggunaan tramadol biasanya terbatas, dimana dosis harian orang dewasa tidak melebihi 400 mg/hari dan pada lansia tidak melebihi 300 mg/hari. Penggunaan tramadol yang berlebihan dapat menyebabkan seseorang mengalami ketergantungan dan menimbulkan efek samping bahkan efek overdosis yang berbahaya bagi tubuh. Efek samping yang mungkin ditimbulkan dari konsumsi tramadol seperti mual muntah, sakit kepala, lelah, mengantuk, mulut kering, diare atau konstipasi. Jika sudah pada tahap overdosis maka dapat muncul gejala seperti kejang-kejang, nyeri kepala hebat, atau pernapasan melambat serta tidak teratur. Hal ini tentu sangat berbahaya bagi tubuh. Jika seseorang telah sampai pada tahap ketergantungan dengan obat tramadol, penghentian konsumsi tramadol tiba-
26
27
tiba dapat menyebabkan munculnya gejala putus obat seperti halusinasi dan gangguan tidur(Tjay & Rahardja, 2007). Penggunaan obat-obatan berlebihan atau minuman terlarang memiliki banyak konsekuensi yang berbahaya, peristiwa yang sering terjadi, misalnya kecelakaan dan kekerasan. Pengguna zat cenderung mengabaikan diri sehingga hal ini dapat menimbulkan penyakit fisik dan gangguan jiwa (Stuart, 2016). Gangguan psikotik merupakan gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, orang tersebut tidak menyadari yang dialami orang lain tentang hal yang sama dan ajaib mengapa orang lain tidak bereaksi dengan cara yang sama, misalnya terdapat reaksi waham, halusinasi, atau perilaku kacau (Stuart, 2016). Salah satu jenis dari gangguan psikotik adalah gangguan psikotik akut, memiliki onset yang akut (dalam 2 minggu), kesembuhan yang sempurna biasanyaterjadi dala 2-3 bulan, sering dalam beberapa minggu atau bahkan beberapa hari, danhanya sebagian kecil dari pasien dengan gangguan ini berkembang menjadi keadaan yangmenetap
dan
berhendaya.
Gejala
psikotik
akut(Stuart,
2016),
diantaranya: 1. Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya 2. Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal 3. Kebingungan atau disorientasi 4. Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta marah-marah atau memukul tanpa alasan Dalam gangguan psikotik, perlu diperhatikan faktor psikodinamik, yaitu stresor pencetus dan lingkungan interpersonal klien.Penggunaan zat psikoaktif merupakan penyebab yang umum dari sindroma psikotik (Stuart, 2016). Gangguan psikotik yang di alami klien Tn. K disebabkan karena pengaruh penggunaan zat psikoaktif. Perilaku kekerasan yang dilakukan oleh klien merupakan pengaruh dari tanda dan gejala gangguan psikotik, yaitu halusinasi. Klien mengatakan mendengar suara-suara bisikan yang menjelek jelekan dirinya dan keluarga, hal ini dapat memicu terjadinya perilaku agresif.
27
28
Kemarahan yang mucul merupakan respon menaggapi ancaman yang dirasakan, baik berupa ancaman fisik atau lebih sering merupakan ancaman konsep diri. Kemarahan hanya salah satu kemungkinan respon emosional terhadap stres. Beberapa orang mungkin berespon depresi atau menarik diri (Stuart, 2016). Perilaku agresif merupakan hasil interaksi antara faktor psikologis, sosial budaya, dan biologis. Pandangan psikologis terhadap perilaku agresif menunjukan pentingnya faktor predisposisi atau pengalaman hidup
yang
membatasi
kemampuan
seseorang
untuk
menggunakan
mekanisme koping tanpa kekerasan. Seseorang yang melakukan kekerasan kemungkinan memiliki pengalaman masa lalu yang kurang menyenangkan, klien melakukan tindak kekerasan pada usia 21 tahun, hal ini dapat diakibatkan
karena
beberapa
faktor
perkembangan
yang
membatasi
penggunaan teknik koping tanpa kekerasan(Stuart, 2016), diantaranya : 1. Terjadinya kerusakan otak organik, keterbelakangan mental, atau gangguan belajar, dimana mungkin hal tersebut menggangu kemampuan mengatasi rasa frustasi dengan efektif 2. Perubahan emosional yang serius atau penolakan yang jelas pada masa kanak-kanak atau bujukan orang tua yang memengaruhi gangguan rasa percaya diri dan harga diri. 3. Keterpaparan kekerasan di masa pertumbuhan, baik sebagai korban kekerasan anak atau saksi kekerasan dikeluarga. Seseorang yang pernah mengalami atau manyaksikan kekerasan di masa kanak-kanak akan menganggap bahwa penggunaan kekerasan sebagai cara untuk mengatasi masalah. Berdasarkan data yang didapatkan klien Tn. K sejak kecil mendapatkan didikan yang keras dari ayahnya, dan sering dipukuli oleh ayahnya ketika bersalah, hal tersebut mempengaruhi kemampuan klien dalam mengatasi masalah. Prediksi utama yang terbaik pencetus perilaku kekerasan adalah riwayat kekerasan, namun terdapat 2 populasi klien gangguan jiwa yang beresiko tinggi melakukan kekerasan, yaitu klien dengan gejala psikotik aktif dan klien dengan penyalahgunaan zat(Stuart, 2016). Hal ini sesuai dengan
28
29
penyebab terjadinya perilaku kekerasan yang dilakukan oleh Tn. K, yaitu akibat riwayat mendapat kekerasan dari ayahnya dan penyalahgunaan obat. Dilihat dari aspek spiritual, klien masih sering mengabaikan aktifitas ibadah, seperti solat. Aktivitas spiritual merupakan hal penting yang dapat mempengaruhi kondisi emosional seseorang. Semakin meningkat aktivitas spiritual seseorang, maka kondisi mental akan semakin baik. Individu yang memahami dan menghayati
pelaksanaan ibadah, mampu mengatasi
permasalahan kehidupan yang sedang dialami, sehingga cenderung memiliki kesehatan mental yang baik. Pelaksanaan ibadah dalam
konteks agama
Islam seperti pelaksanaan salat, zikir, membaca Al-Qur’an dan ibadah lainnya, dapat menjadi cara dalam mendapatkan kesehatan mental(Reza, 2015). B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data – data yang didapatkan dari hasil pengkajian, masalah keperawatan utama klien Tn. K saat ini adalah Resiko Perilaku Kekerasan. Resiko perilaku kekerasan tersebut terjadi akibat klien mendapat didikan yang keras dari ayahnya dan sering dimarahi. Hal ini menandakan bahwa kurang efektifnya koping dari keluarga ketika menghadapi suatu permasalahan, sehingga klien merasa dirinya tidak berharga. Selain pengaruh dari didikan orang tua, perilaku kekerasan yang dilakukan oleh klien juga dipengaruhi oleh konsumsi obat-obatan atau minuman keras. hal tersebut merupakan faktor presipitasi terjadinya gangguan psikotik akut, seperti halusinasi, sehingga memicu klien melakukan perilaku kekerasan. C. Rencana Keperawatan
Berdasarkan diagnosa yang dijabarkan diatas klien direncanakan untuk diberikan latihan cara – cara mengontrol emosi dan cara meningkatkan harga diri. D. Implementasi dan Evaluasi
Berdasarkan diagnosa yang dijabarkan diatas tidakan keperawatan yang telah dilakukan adalah SP 1 sampai SP 5 resiko perilaku kekerasan. Sejak pertemuan pertama klien sudah mampu meceritakan kronologi dirinya masuk ke RSMM, bicara jelas, kontak mata positif, namun perilaku masih
29
30
nampak agresif, masih mudah terpancing emosi dan dan sering berkata kasar. Setelah terbina hubungan saling percaya antara perawat dan klien, Pada pertemuan-pertemua berikutnya klien dilakukan SP 1 sampai 5 resiko perilaku kekerasan, setelah 5 p resiko perilaku kekerasan dilakukan, pada pertemuan-pertemuan berikutya klien diminta untuk mengevaluasi latihan cara-cara mengontrol emosi yang perrnah diajarkan, hingga hari ke 7 interaksi dengan, klien mampu untuk mengulang latihan cara-cara mengontrol emosi. Pada hari ke 8 interaksi klien diberikan SP 1 harga diri rendah, kemampuan positif yang dimiliki oleh klien adalah bermain sepak bola. Hingga interaksi hari ke 9, kondisi klien menunjukan perkembangan yang baik, yaitu klien nampak lebih tenang, sudah mampu untuk mengontrol emosi, bicara jelas, frekuensi tidur nampak lebih sering, dibandingkan ketika di awal-awal masuk. Hal ini dapat dipengaruhi oleh keberhasilan perawat dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.
30
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 5 september 2018, Tn K mengalami risiko perilaku kekerasan yang ditandai dengan pengakuan klien bahwa masuk RSMM setelah dipukuli warga karena dirinya memukul warga terlebih dahulu akibat meminum tramadol 25 butir dan merasa ada yang bisikin menyuruhnya memukul, selain itu selama proses pengkajian terlihat klien memiliki luka lebam pada mata sebelah kanan dan luka bekas ikatan di kedua pergelangan tangan, berbicara dengan nada suara keras, pandangan tajam, dan memiliki perhatian mudah beralih. Klien mengalami risiko perilaku kekerasan akibat dari halusinasi yang dialaminya. Penulis telah memberikan asuhan keperawatan sesuai kebutuhan klien, klien juga sangat kooperatif selama masa perawatan di Ruang Subadra. Oleh sebab itu, Risiko perilaku kekerasan (RPK) yang dialami klien bisa teratasi dengan beberapa cara, kecuali cara spiritual (klien menolak dilakukan intervensi ini). Pada kasus Tn K terdapat kesamaan antara konsep dasar teori dengan kasus Tn K, karena penulis mengacu pada teori-teori yang ada. Penulis menggunakan evaluasi hasil atau sumatif yang dilakukan dengan membandingkan antara respon klien dengan tujuan khusus dan tujuan umum yang ditentukan. B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Dengan adanya makalah case conference ini diharapkan dapat dapat meningkatkan kualitas pelayanan perawat ruangan sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien dengan masalah resiko perilaku kekerasan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai referensi mengenai resiko perilaku kekerasan dalam Mata Kuliah Keperawatan Jiwa bagi mahasiswa Program Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
31
32
3. Bagi Mahasiswa Dengan adanya makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan pengetahuan mahasiswa dalam menangani pasien dengan masalah resiko perilaku kekerasan.
32
33
DAFTAR PUSTAKA
Carolina. (2008). Pengaruh Penerapan Standar Asuhan Keperawatan Halusinasi Terhadap Kemampuan Kien Mengontrol Halusinasi di RS Jiwa Dr Soeharto Heerdjan Jakarta. Tesis: FIK UI Fitryasari et al. (2015). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika Gunarsa, S. D. (2008). Psikologi Perkembangan anak dan Remaja. Jakarta: Gunung Mulia. Keliat, Budi Anna., et al. (2009). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC Kneisl, C. R., et al. (2004). Contemporary Psychiatric Mental Health Nursing. New Jersey: Prentice Hall New Jersey Mahmudah, & Priescisilia, I. R. (2016). Hubungan Faktor Lingkungan dengan Penggunaan Trihexyphenidyl pada Remaja di BNN Kota Surabaya. Jurna Biometrika Dan Kependudukan, 5(1), 70 – 79. Maramis, Willy F (2009) Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Ed 2. Surabaya. Airlangga University Press Pradhana, R. B. H. A. (2015). Self Esteem Hubungannya dengan Penyalahgunaan Narkotika dan Obat-Obatan Berbahaya pada Siswa SMK Negeri 2 Batu Malang, 1(1), 23 – 28. Reza, I. F. (2015). Efektivitas Pelaksanaan Ibadah Dalam Upaya Mencapai Kesehatan Mental. Jurnal Psikologi Islami, 1(1), 105 – 115. Semiun, Y. (2010). Kesehatan Mental 3. Yogyakarta: Kanisius. Setiawan, Heri (2016). Perilaku Kekerasan Pada Klien Skizofrenia. Magelang: RSJ Soerojo (https://rsjoerojo.co.id/2016/10/10/perilaku-kekerasan-padaklien-skizofrenia/ diakses pada 7 September 2018 22.55 wib) Stuart, G., W. & Laria .2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Ed 5. Jakarta : EGC. Stuart, G. W & Sundeen. (2013). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC Stuart, G. W. (2016). Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart . Singapore: Elsevier Mosby. Tjay, T. H., & Rahardja, K. (2007). Obat- Obatan Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek-efek Sampingnya. Jakarta: Elex Media Komputindo. Yosep, I. (2009). Keperawatan Jiwa. Jakarta: Refika Aditama Yoseep, I. (2011). Keperawatan Jiwa. Edisi 4. Jakarta: Refika Aditama
33
