LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT HIRSCPRUNG
I. PENGERTIAN
Penyakit Hirscprung, pertama kali ditemukan oleh “Harold Hirscprung” tahun 1887. Yaitu keadaan kongenital dimana tidak adanya sel-sel saraf ganglion parasimpatik pada suatu segmen usus bagian distal, terbanyak di rectosigmoid. Dibedakan dua tipe, yaitu : 1. Segmen pendek Segmen aganglionisis mulai dari anus sampai sigmoid 2. Segmen panjang Kelainan dapat melebihi sigmoid, bahkan dapat mengenai seluruh kolon atau usus halus Nama
lain
penyakit
Hirscprung
:
Morbus
Hirscprung/aganglionosis
kongenital II. ETIOLOGI
-
Herediter/ketentuan atau penyebab tidak diketahui
-
Sering terjadi pada anak dengan down syndrome
-
Kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi kraniokaudal pada myenterik dan submukosa dinding plexus
III. INSIDEN
Penyebab obstruksi usus yang banyak pada neonatus, sering tidak terdiagnosa Kematian Terjadi 1 : 5000 kelahiran. Insiden laki-laki : wanita
4:1
IV. PATOFISIOLOGI
Persyarafan parasimpatik colon didukung oleh ganglion. Persyarafan parasimpatik yang tidak sempurna pada bagian usus yang aganglionik mengakibatkan peristaltik abnormal, sehingga terjadi konstipasi dan obstruksi
Tidak adanya ganglion disebabkan kegagalan dalam migrasi sel ganglion selama perkembangan embriologi. Karena sel ganglion tersebut bermigrasi pada bagian kaudal saluran gastrointestinal (rectum). Kondisi ini akan memperluas hingga proksimal dari anus.
Semua ganglion pada intramural plexus dalam usus berguna untuk kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltic secara normal
Penyempitan pada lumen usus, tinja dan gas akan terkumpul di bagian proksimal dan terjadi obstruksi dan menyebabkan di bagian colon tersebut melebar (megacolon) Usus besar Megacolon Tinja dan gas tertahan; dilatasi sel ganglion ada (fx normal) Region aganlionic Abstruksi parsial
Konstipasi kronik
Kontraksi yang tonus dan tidak adekuatnya peristaltik Pelebaran segmen proximal Abstruksi komplit pada usus
IV. MANIFESTASI KLINIK
Masa Neonatal 1. Gagal mengeluarkan mekonium dalam (24-48 jam) pertama setelah lahir 2. Muntah berwarna empedu 3. Distensi abdomen 4. Menolak untuk minum air
Masa Bayi 1. Konstipasi 2. Muntah 3. Distensi abdomen 4. Diare 5. Ketidakadekuatan penambahan berat badan 6. Tanda-tanda vomitus (sering menandakan adanya enterokolitis)
(diare
berdarah, demam, letargi berat)
Masa kanak-kanak-dewasa 1. Konstipasi 2. Feses berbau menyengat, bentuknya seperti pita 3. Distensi abdomen 4. Masa fekal dapat teraba 5. Anak biasanya mempunyai nafsu makan dan pertumbuhan yang buruk.
V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
-
Pemeriksaan rectum (RT)
-
Pemeriksaan barium enema :
adanya penyempitan segmen usus proximal-anus
dilatasi usus bagian proximal-segmen penyempit
-
Pemeriksaan rectal biopsy
-
Anorektal manometry untuk mencatat respon, refluks spinkter eksterna dan interna
Dengan pemeriksaan diatas dapat ditemukan 1. Daerah transisi 2. Gambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian yang menyempit 3. Enterokolitis pada segmen yang melebar 4. Terdapat retensi barium setelah 24 - 48 jam -
Foto abdomen
VI. KOMPLIKASI
1. Gawat pernapasan (akut) 2. Enterokolitis (akut) 3. Striktura ani (pasca bedah) 4. Inkontinensia (jangka panjang) VII.PENATALAKSANAAN MEDIK
Penggunaan pelembek tinja dan irigasi rectal dengan garam fisiologi/washout Cara ini efektif pada segmen aganglionik yang pendek, untuk mengobati gejala abstipasi dan mencegah enterokolitis
Dengan pembedakan colostomy
Terdiri atas 2 tahap yaitu : 1. Mula-mula dilakukan kolostomi loop atau double barrel sehingga tonus dan ukuran usus yang dilatasi dan hipertrofi dapat kembali normal (memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan) 2. Bila umur bayi antara 6 dan 12 bulan (bila beratnya antara 9 dan 10 kg) maka dilakukan repair colostomy. Repair colostomy dilakukan dengan cara memotong usus aganglionik dan menganostomosiskan usus yang berganglior ke rectum dengan jarak 1 cm dari anus. Repair colostomy terdiri dari 3 macam prosedur yaitu : a. Prosedur Duhamel (pada bayi yang berusia kurang dari 1 tahun) Prosedur ini terdiri atas penarikan kolom normal ke arah bawah dan menganostomosiskannya di belakang usus aganglionik, menciptakan dinding
ganda yang terdiri dari selubung aganglionik dan bagian posterior kolon normal yang ditarik tersebut. b. Prosedur swensor Bagian kolon yang aganglionik itu dibuang. Kemudian dilakukan anastomosis end-to-end pada kolon berganglion dengan saluran anal yang dilatasi. Sfingterotomi dilakukan pada bagian posterior c. Prosedur soave (dilakukan pada bagian posterior Dinding otot dari segmen rectum dibiarkan tetap utuh. Kolom yang bersaraf normal
ditarik sampai ke anus, tempat dilakukannya anastomosis antara
kolon normal dan jaringan otot recktosigmoid yang tersisa. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Data Demografi Hiscprung dapat terjadi pada 1 orang dalam 500 kelahiran hidup dengan perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 4 : 1 . Biasanya karena faktor genetic dan insedennya tinggi pada anak dengan down syndrome Tanyakan pada pasien usia dan jenis kelamin 2. Keluhan utama -
Keluhan utama yaitu konstipasi
3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Kaji riwayat klien tentang konstipasi
klien sama sekali tidak bisa BAB :
Konstipasi kronik b. Riwayat Kesehatan Lalu Dikumpulkan sebagai informasi tanyakan terapi yang diberikan pada pasien yaitu intervensi beda (colostomy). 4-6 bulan setelah colostomy maka dilakukan repair colostomy
Bayi / Anak -
Riwayat Prenatal, riwayat kelahiran
-
Riwayat neonatus
Eliminasi : urine
Fece
konsistensi)
Gangguan respirasi sewaktu diberi minum / makan (sesak, sianosis, bersih, muntah)
Pemberian minum pertama
Pemberian makanan tambahan
Jaundice
Kesakitan / rewel
-
Nutrisi
-
Tumbuh kembang (rambut, lingkar kepala, lingkar lengan atas, berat badan, tinggi badan)
-
Alergi
-
Social ekonomi keluarga
-
Pola makan ibu
Dewasa -
Nutrisi
-
Alergi
-
Berat badan
4. Pemeriksaan Fisik KV :
Kesadaran Baik
TTV :
Suhu
:
Peningkatan suhu
Nadi
:
Takikardia
RR
:
Takipnea
TD
:
Tetap stabil
PEMERIKSAAN PERSISTEM
1. Gastrointestinal -
Mata
:
Kunjungtiva pucat
-
Mulut
-
Bibir pecah
-
Abdomen
-
:
Memoran mukasa kering
Ketegangan abdomen secara progresif
Dinding abdomen tipis, vena-vena terlihat
Aktivitas peristaltic menurun dan dapat tidak ada sama sekali
Konstipasi
Mual atau muntah (pada neonatus 24 jam pertama) -
Tidak ada mekonium
-
Muntah
-
Perut membuncit
Feces
Karakteristik seperti pita
Warna gelap
Frekuensi menurun
Tenesmus positik
Terdapat bising usus
2. Kardiovaskular dan pernapasan a. Bibir pucat b. Capillary refiil time (5 detik) c. Warna kulit muka pucat d. Kelembaban kulit dapat terjadi -
Dingin
-
Panas
-
Diaforesis
e. Tanda-tanda dehidrasi : turgor kulit jelek f.
Bentuk dada : Barrel chest
g. Pernapasan : takipnea h. Bunyi jantung S 1, S2 murni 3. Genital dan rectal -
Inspeksi terhadap pembengkaran, radang, iritasi dan fistula
-
Periksa anus dari varices dan hemorrnoid
PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIRSCHPRUNG (Penyimpangan Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia) HIRSCHPRUNG Tidak adanya neuran meissner dan aurbach di segmen Rectosgmoid colon Serabut saraf dan otot polos menebal Tidak adanya peristaltic serta spingter rectum Tidak mempunyai daya dorong Daya propulsit tak ada, proses evakuasi feces dan udara terganggu Passase usus terganggu
TRIAS
Obstruksi dan dilatasi bagian proksimal Penekanan pada usus, Lambun Lambun elntra elntra abdom abdomen en
Muntah hijau Distensi Atdomen Keterlambatan evakuasi Meconium feces
Refleks inhibisi Rektospingter terganggu Spinkter ani interna tidak relaksasi
Kontraksi Anuler pylorus
Distensi Abdomen
Ekspalasi isi Lambung ke escfagus
Nyeri
Gerakan isi lambung ke mulut
Feces lama dalam colon Rektrum KONSTIDASI
Kontraksi Otot-otot dinding Abdomen keDiafragma
Peregangan secara kronik saat defekasi
Clystre pernafasan Intake kurang
Ekspansi paru
Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
Risiko Tinggi kekurangan Volume cairan tubuh
Dilakukan tindakan Colostomy untuk mengeluarkan feces Risi Risiko ko Tin Tin
i Inf Infeksi eksi
Peregangan sarafkronik pupendus secara maksimal Spinkter Ani inkompten/ inkontineusia fekal
Pola nafas tidak efektif
Colon menjadi melebar/Feces melebar/Feces tertahan bagian proksimal
Aliran usus Kontraksi usus
Relaksasi otot-otot Diafragma terganggu
Mual/muntah
Tekanan intra lamen usus
Statis Bakteri dalam Membran mokosa Proliferasi bakteri Dalam jumlah banyak ENTEROKOLITIS Pe
flora usus
Pelepasan isi rectum Tanpa tanpa disadari
Rekasi inflamasi
Pengeluaran feces terus Menerus tanpa disadari
Peningkatan sekresi Cairan dan elektrolit ke rongga usus, disertai absorbsi
Diare Terbentuk feces yang encer Risiko tinggi Gangguan Inkgntas kulit = disekitar colostomy dan anus
Klien rawat inap Dalam waktu lain Timbul Timbul rekasi rekasi Hos Hos italisasi italisasi Cemas /takut
PATOFISIOLOGI POST OP RESEKSI MEGACOLON HIRSCHPRUNG
Tidak adanya neuton meissnet & Aurbach di segmen nectocigmoid colon Tidak ada peristaltic & evakuasi usus Spontan spinkter rectum # dapat berelaksasi Isi usus terdorong kesegmen aganglion Feces & gas terkumpul di daerah tersebut Usus bagian proksimal dilatasi Megacolon distensi abdomen operasi colostomy Efek anestesi
Tindakan pembedahan (Reseksi megacolon
Kerusakan kontinuitas jaringan
Peristaltik usus me
Konstipasi
Peregangan secara Kronik saat defekasi
Spinkter ani inkompeten
Pembatasan intake Makanan peroral Asupan makanan Tidak terpenuhi
Terpajang lingkungan Luar (Mikroorganisme) (Mikroorganisme)
Resiko tinggi Terjadi infeksi
Pemenuhan nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh
Pelepasan isi rektum tanpa disadari
Diare
Resiko tinggi kekurangan Volume cairan tubuh
Frekuensi BAB me
(encer)
Resiko terjadinya Gangguan integritas kulit
Dioagosa Keperawatan
1. Distres pernafasan b/d. distensi abdomen 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d. intake tidak adekuat 3. Nyeri b/d. distensi abdomen 4. Konstipasi b/d. obstruksi usus 5. Gangguan integritas kulit b/d. colostomy dan repair colostomy 6. Gangguan citra tubuh b/d. adanya kolostomi 7. Kurangnya pengetahuan b/d kurang sumber informasi Rencana Perawatan
ad. 1 Tujuan
:
Pola nafas efektif Tidak ada gangguan pernafasan
Intervensi
:
1. Observasi frekuensi / kedalaman pernafasan R. / Nafas dangkal, distress pernafasan, menahan nafas, dapat menyebabkan hipoventilasi 2. Auskultasi bunyi nafas R. / 3. Berikan oksigen tambahan R. / memaksimalkan sediaan O 2 untuk pertukarand pe / kerja nafas 4. Tinggalkan kepala tempat tidur 30
o
R. / Mendorong pengembangan diafragma / ekspansi paru optimal dan meminimalkan isi abdomen pada rongga thorax ad. 2 Tujuan
: *
Mempertahankan
BB
stabil
/
menunjukkan
kemajuan
peningkatan BB mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal InteRvensi
:
1. Pertahankan potensi selang Naso-gastrik. Jangan mengembalikan posisi selang bila terjadi perubahan posisi. R. / Memberikan istirahat pada traktus GJ. Selama fase pasca operasi akut sampai kembali berfungsi normal 2. Berikan perawatan oral secara teratur R. / Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah 3. Kolaborasi pemberian cairan IV, R. / Memenuhi kebutuhan nutrisi sampai masukan oral dapat dimulai 4. Awasi pemeriksaan laboratorium. Misalnya Hb / Ht dan elektrolit. R. / Indikator kebutuhan cairan / nutrisi dan keaktifan terapi dan terjadinya konstipasi ad. 3 Tujuan
: * Menyatakan nyeri hilang * Menunjukkan rileks, mampu mampu tidur, dan istirahat dengan tepat
InteRvensi
:
1. Catat keluhan nyeri, durasi, dan intensitasn nyeRi R. / Membantu mendiagnosa etiologi perdarahan dan terjadinya komplikasi 2. Catat petunjuk nonverbal. Mis. gelisah, menolak untuk beRgerak, R. / Bahasa tubuh / petunjuk non verbal dapat secara prikologis dan fisiologis dapat digunakan sebagai petunjuk untuk mengidentifikasi masalah 3. Kaji faktor-faktor yang dapat meningkatkan / menghilangkan nyeri R. / Menunjukkan faktor pencetus dan pemberat dan mengidentifikasi terjadinya komplikasi 4. Berikan tindakan nyaman, seperti pijat penggung, ubah posisi dan R. / Meningkatkan relaksasi, memfokuskan perhatian, dan meningkatkan koping 5. Kolaborasi pemberian analgetik R. / Memudahkan istirahat dan menurunkan rasa sakit
ad. 4 Tujuan
: * MenoRmalkan fungsi usus * Mengeluarkan fese
InteRvensi
:
1. Kaji fungsi usus dan karakteristik tinja R. / Memperoleh informasi tentang kondisi usus 2. Catat adanya distensi abdomen dan auskultasi peristaltik usus R. / Distensi dan hilangnya peristaltic usus menunjukkan fungsi defekasi hilang 3. Berikan enema jika diperlukan R. / Mungkin perlu untuk menghilangkan distensi ad. 5 Tujuan
: Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi
InteRvensi
:
1. Observasi luka, catat karakteristik drainase R. / Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi selama 48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja 2. Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan teknik aseptik R. / Sejumlah besar drainase serosa menuntut pergantian dengan sering untuk menurunkan iritasi kulit dan potensial infeksi 3. Irgasi luka sesuai indikasi, gunakan cairan garam faali R. / Diperlukan untuk mengobati inflamasi infeksi praap / post op ad. 6 Tujuan
: * Menyatakan penerimaan diri sesuai situasi * Menerima perubahan kedalam konsep diri
InteRvensi
:
1. Dorong pasien / orang terdekat untuk mengungkapkan perasaannya R. / Membantu pasien untuk menyadari perasaannya yang tidak biasa
2. Catat perilaku menarik diri. Peningkatan ketergantungan R. / Dugaan masalah pada penilaian yang dapat memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih kuat 3. Gunakan kesempatan pada pasien untuk menerima stoma dan berpartisipasi dan perawatan R. / Ketergantungan pada perawatan diri membantu untuk memperbaiki kepercayaan diri 4. Berikan kesempatan pada anak dan orang terdekat untuk memandang stoma R. / Membantu dalam menerima kenyataan 5. Jadwalkan aktivitas perawatan pada pasien R. / Meningkatkan kontrol dan harga diri 6. Pertahankan pendekatan positif selama tindakan perawatan R. / Membantu pasien menerima kondisinya dan perubahan pada tubuhnya ad. 7 Tujuan
: *
Mengungkapkan
pemahaman
tentang
kondisi
/
proses
penyakit, tindakan dan prognosis InteRvensi
:
1. Tentukan persepsi anak tentang penyakit R. / Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu 2. Kaji ulang obat, tujuan, frekuensi, dosis R. / Meningkatkan pemahaman dan kerjasama 3. Tekankan pentingnya perawatan kulit pada orang tua R. / Menurunkan penyebaran bakteri
DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah, 1997,”Perawatan Anak Sakit”, EGC. Jakarta Barbara Engram, 1999” RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH” Vol 3. EGC. Jakarta
Star Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK VI, ILMU KESEHATAN ANAK Vol 3, BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK, FK, VI, 1985
Cecily L. Betz, Linda A Sowden, 2002, KEPERAWATAN PEDIATRIK edisi 3, EGC, Jakarta
Suradi Skp dan Rita Yuliani Skp, 2001, ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK, CV Agung, Seto, Jakarta
FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK I.
Biodata
D. Identitas Klien 1. Nama/Nama panggilan
: An. Hayyub.
2. Tempat tanggal lahir/Usia lahir/Usi a
: Jeneponto, 21 – 4 – 4 2003/1 tahun 2 bulan
3. Jenis Kelamin
: Laki-laki
4. Agama
: Islam
5. Pendidikan
: -
6. Alamat
: Borongkaluku, Bontomarannu
7. Tanggal Masuk
– 2004 : 23 – 23 – 06 06 – 2004
8. Tanggal Pengkajian
– 2004 : 29 – 29 – 06 06 – 2004
9. Diagnosa Medik
: Hisprung
10. Rencana Therapi
:
E. Identitas Orang Tua 1. Ayah a. Nama
: Hasyim
b. Usia
: 36 thn
c. Pendidikan
:
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Pedagang e. Agama
: Islam
f.
: Borongkaluku, Bontomarannu
Alamat
2. Ibu a. Nama
: Ramlah
b. Usia
: 25 thn
c. Pendidikan
: SMU
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : IRT e. Agama
: Islam
f.
:
Borongkulu, Bontomarannu
F. Identitas Saudara Kandung No 1.
Nama
Usia
Ririn Nurfadilah
Hubungan
7 th
Kakak
Statis Kesehatan Sehat
Kandung
II. Keluhan Utama/Alasan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
Perut kembung / distensi abdomen III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien masuk RS dengan keluhan detak-detak pada tanggal 17 Juli 2003 klien didiagnosa Megacolon/Hirscprung Kongenital, 1 bulan kemudian yaitu tanggal 7-8-03 terapi yang diberikan pada klien yaitu operasi colostomy dan dirawat selama 7 hari, keadaan umum baik lalu diizinkan pulang kontrol di poli. Lalu pada tanggal 15-6-2004 setelah colostomy dilakukan repair colostomy. 1 hari kemudian kilen mengalami perut kembung lalu pindah rawat picu tanggal 26 Juni 2004 dilakukan Reseksi Mengacolon. B. Riwayat Kesehatan Lalu (Khusus untuk anak usia 0 – 5 – 5 tahun) 1. Pre natal Care a. Pemeriksaan kehamilan
2
Kali
b. Keluhan selama hamil : perdarahan (mangga) muntah-muntah
PHS
- ngidam
deman - Perawatan selama hamil
c. Riwayat : - Terkena sinar - Therapi obat d. Kenaikan Berat Badan selama hamil 15 Kg e. Immunisasi TT 2 Kali f.
- Infeksi
Golongan darah ibu O Golongan darah Ayah A
2. Natal a. Tempat melahirkan : RS Klik
Rumah
b. Lama dan jenis persalinan : Spontan - Forcep - Operasi - lain-lain induksi c. Penolong persalinan : Dokter - Bidan
Dukun
d. Cara untuk memudahkan persalinan : Drip - Obat perangsang e. Komplikasi waktu lahir : Robek perineum
Infeksi nifas -
3. Post natal a. Kondisi Bayi : BB lahir 3400 Gram PB 30 Cm b. Apakah anak mengalami : penyakit Kuning - Kebiruan - Kemerahan - Problem menyusui - BB tidak stabil (Untuk Semua Usia) -
Penyakit yang pernah dialami : Bentuk
Deman
Diare
Kejang
Lain-lain -
Kecelakaan yang dialami : latuh
-
tenggelam
- lalu lintas
-
keracunan
-
Pernah : dioperasi - dirawat di Rumah Sakit
-
Allergi : Makanan - obat-obatan - zat/substansi kimia - texil -
-
Konsumsi obat-obatan bebas -
-
Perkembangan anak disbanding saudara-saudaranya : Lambat
Sama - Cepat C. Riwayat Kesehatan Keluarga -
Penyakit anggota keluarga : alergi
- asma - TBC - hypertensi
-
penyakit jantung - stroke - anemia - hemopilia - arthritis - migrain DM - kanker - jiwa – jiwa –
-
Genogram Ket : ?
?
: Laki-laki : Perempuan 25 thn 36 thn
7 thn
1,2 thn
IV. Riwayat Immunisasi No
Jenis Immunisasi
Waktu Pemberian
Rekasi setelah pemberian
Usia 1 bulan
-
1.
BCG
2.
DPT (I, II, III)
Usia 2, 3, 4 bulan
Panas
3.
Polio (I, II, III, IV)
Usia 2, 3, 4 bulan
-
4.
Campak
Usia 9 bulan
-
5.
Hepatitis
Usia 1 tahun
-
Pertumbuhan Fisik
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik 1. Berat Badan
BBL :
2. Tinggi Badan :
3,4
4 bulan
1 tahun
6,8
10,2
BB anak sekarang = 8,9 Kg
Ibu klien lupa TB Lahir
4. Waktu tumbuh gigi 9 bulan, Tanggal Tanggal gigi - Tahun B. Perkembangan tiap tahap Usia anak saat : 1. Berguling
:
2. Duduk
:
3. Merangkai
:
4. Berdiri
:
5. Berjalan
:
diingat
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 7. Bicara pertama kali
:
12 bulan
8. Berpakaian tanpa Bantuan - : VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI 1. Pertama kali disusui 1 hari post partum 2. Cara pemberian : Setiap kali menangis
terjadwal
3. Lama pemberian 3 bulan B. Pemberian Susu Formula
1. Alasan pemberian :
ASI
diproduksi
2. Jumlah pemberian :
3 botol / hari
3. Cara memberikan :
Dengan dot + sendok -
C. Pemberian makanan tambahan a. Pertama kali diberikan usia 4 bulan b. Jenis : Bubur susu
pisang - lain-lain -
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini Usia
Jenis Nutrisi
Lama pemberian
1. 0 – 4 bulan
ASI
3 bulan
2. 4 – 12 bulan
Milna, Susu Formula
-
3. Saat ini
Bubur, Susu formula
Spi saat ini
VII. Riwayat Psichososial
- Apakah anak tinggal di : apartemen - rumah sendiri
kontrak (bersama
nenek)
- Lingkungan berada di
: kota
- Apakah rumah dekat
: sekolah
tidur sendiri -
setengah kota - desa
ada tempat bermain - Punya kamar
- Apakah ada tangga yang bisa berbahaya
-
Apakah anak punya ruang
bermain - Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis - Pengasuh anak
: Orang tua
Berjauhan -
Baby sitter
-
pembantu
-
nenek/kakek VIII. Riwayat Spiritual
- Support system dalam keluarga - Kegiatan keagamaan IX.
Riwayat Hospitalisasi
A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap -
Mengapa ibu membawa anaknya ke RS berobat (keluhan distensi abdomen)
-
Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak Ya
Tidak -
-
Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Cemas - Takut - Khawatir Biasa
-
Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya
Kadang-kadang -
Tidak -
Siapa yang akan tinggal dengan anak : ayah
ibu
Kakak Lain-
lain nenek B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap belum bisa dikaji -
Mengapa Keluarga/Orang tua membawa kamu ke Rumah sakit ? –
-
Menurutmu apa penyebab kamu sakit -
-
Apakah dokter menceritakan keadaanmu : ya - Tidak -
-
Bagaimana rasanya dirawat di RS : Bosan lain – lain – -
Rasa cemas
-
Kehilangan kontrol
-
Takut akan nyeri & perlukaan
Takut
Senang
Lain-
Reaksi Hospitalisasi
1. Rasa Cemas Klien belum mampu berkomunikasi dengan menggunakan bahasa yang memadai, dan pengertian terhadap situasi masih terbatas. Klien kadang menangis, memanggil ibunya atau menggunakan tingkat laku agresif, misalnya menendang, memukul, mencoba untuk membuat orangtua (Ibu) tetap tinggal dan menolak perhatian orang lain. dan kadang juga klien tidak aktif kurang minat untuk bermain 2. Kehilangan Kontrol Akibat sakit dan dirawat di RS, anak merasa kehilangan kontrol kebebasan dalam segala hal dan menimbulkan regresi sehingga terjadi rasa ketergantungan sehingga suatu saat anak akan menjadi cepat marah dan agresif 3. Takut akan nyeri dan perlukaan Klien memberikan reaksi dengan emosi yang kuat dan pertahanan fisik terhadap pengalaman yang menyakitkan, trauma dengan orang yang berpakaian putihputih, indikasi perilaku terhadap rasa nyeri seperti : berteriak, menolak untuk disentuh, menendang/menangis X. Aktivitas Sehari-hari
A. Nutrisi Kondisi
Sebelum sakit
Saat Sakit
1. Selera maka
Baik
Menurun
2. Menu makan
Bubur
Air susu Nestle
4x
42 cc / jam
4. Makanan yang disukai
-
-
5. Makanan pantangan
-
-
6. Pembatasan pola makan
-
-
3. Frekuensi makan
7. Cara makan 8. Ritual saat makan
disuap bermain
boleh melalui otal, NGT -
B. Cairan Kondisi
Sebelum sakit
Saat Sakit
Air putih, susu formula
Susu formula, air putih
2. Frekuensi minum
Sebanyak anak minta
Sesuai kebutuhan
3. Kebutuhan cairan
890 ≈ 900 cc/hari
42 cc/jam
4. Cara pemenuhan
minum
otal, IV
Sebelum sakit
Saat Sakit
WC
Ditempat tidur
1 x / hari
4 x / hari
3. Konsistensi
Keras
lembek, encer
4. Kesulitan
Sulit
tidak ada
-
-
Sebelum sakit
Saat Sakit
1. Jenis minum
C. Eliminasi (BAB & BAK) Kondisi 1. Tempat pembuangan 2. Frekuensi (Waktu)
5. Obat pencahar
D. Istirahat Tidur Kondisi 1. Jam Tidur - Siang
13.00 – 14.00
4 jam
- Malam
19.00 – 07.00
8 jam
2. Pola tidur 3. Kebiasaan sebelum tidur
bermain
Bermain
-
-
Sebelum sakit
Saat Sakit
1. Program Olah Raga
-
-
2. Jenis dan Frekwensi
-
-
3. Kondisi setelah olah raga
-
-
4. Kesulitan tidur
E. Olah Raga Kondisi
F. Personal Hygiene Kondisi
Sebelum sakit
Saat Sakit
Dimandikan
Dimandikan memakai waslap
2 x sehari
1 x shari
sabun
Sabun
3 x seminggu
Tidak pernah
memakai sampo
-
1 x seminggu
belum pernah
memakai gunting kuku
-
1. Mandi a.
Cara
b.
Frekwensi
c. Alat mandi 2. Cuci rambut a.
Frekwensi
b.
Cara
3. Gunting kuku a.
Frekwensi
b.
Cara
4. Gosok gigi a.
Frekwensi
-
-
b.
Cara
-
-
Sebelum sakit
Saat Sakit
Bermain
Tidur ditempat tidur
2. Pengaturan jadual harian harian
-
-
4. Penggunaan
-
-
-
Aktif bergerak
Sebelum sakit
Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
-
-
2. Waktu luang
-
-
Senang
-
G. Aktivitas/Mobilitas Fisik Kondisi 1. Kegiatan sehari-hari
alat
Bantu
aktivitas 4. Kesulitan pergerakan tubuh
H. Rekreasi Kondisi
3. Perasaan setelah rekreasi/bermain 4. Waktu senggang keluarga
-
-
XI. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum Klien Baik Lemah - Sakit Berat B. Tanda-tanda Vital -
Suhu
: 37,5oC
-
Nadi
: 100x/mnt
-
Respirasi
: 24x/mnt
-
Tekanan Darah
: 100/60 mmHg
C. Antropometri -
Tinggi Badan
: Lupa
-
Berat badan
: 8,9 Kg
-
Lingkar lengan atas : 14 cm
-
Lingkar kepala
: 46 cm
-
Lingkar dada
: 50 cm
-
Lingkar perut
: 51 cm
-
Skin fold
: -
D. Sistem Pernafasan -
Hidung : simetrisan
pernafasan Cuping hidung - secret - polio - Ep
staxis -
Leher
: pembesaran kelenjar – tumor – (tampak luka pemasangan
CVP) -
-
Dada
Bentuk dada Normal
barrel - pigen chest -
Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan tranversal 1 ? 1
Gerakan dada : simetris
– Wheezing – – Rales – Surat nafas : Vocal tremitus – tremitus – Ronchi Ronchi – Wheezing – Steridor Steridor – Rales –
Apakah ada clubling finger : -
terdapat retraksi - Otot Bantu pernafasan -
E. Sistem Cardio Vaskuler -
Conjunctiva : tidak, bibir pucat/cyanosis - Arteri carotis : Kuat/lemah Tekanan vena jugularis : meninggi/tidak
-
Ukuran jantung : Normal + membesar - Ictus cordis/apex -
-
– gallop Suara jantung : S1, S2, bising aorta – aorta – mur-mur mur-mur – gallop -
-
Capillary refilling Time
3 detik
F. System Pencernaan
labio skiziz – skiziz –
-
Sklera : tidak, ti dak, bibir : lembab - kering pecah-pecah
-
Mulut : stomatitis – stomatitis – palato palato skizis – skizis – jumlah jumlah gigi 6 kemampuan menelan : Baik / Sulit -
-
Gaster
: Kembung – Nyeri – gerakan peristaltis
-
Abdomen
: Hati : teraba – Lien – ginjal – Faeses –
-
Anus
: Lecet hemorroid
G. System Indra 1. Mata -
Kelopak mata – mata – bulu bulu mata alis
-
Visus (Gunakan snellen chard) t.d.k (sulit ditentukan)
-
Lapang Pandang Sulit ditentukan
2. Hidung -
– trauma – – mimisan – Penciuman IV perih di hidung – trauma mimisan –
-
Sekret yang menghalangi penciuman –
3. Telinga -
Keadaan daun telinga baik, kenal auditoris : Besih
-
Fungsi pendegaran baik
Serumen – Serumen –
H. System Syarat 1. Fungsi Cerebral a. Status Mental : Orientasi – Daya – Daya Ingat – Ingat – Perhatian dan perhitungan – Bahasa – b. Kesabaran (Eyes 4 Motorik 6 verbal 5) dengan 665
– c. Bicara Ekspresive – Ekspresive – Resiptive Resiptive – 2. Fungsi Nervus
: Sulit ditentukan lapang pandang, sulit ditentukan
Nervus
: Gerak
Bola Mata
IV kesegala
arah pupil
isokor
anisokor – anisokor –
Nervus
– Motorik – – : Sensorik – Motorik
Nervus
– Otonomi – – Motor – : Sensorik – Otonomi Motor –
Nervus VIII : Pendegaran - Kesimbangan Nervus IX
:
Nervus X
: Gerakan uvula IV rangsangan muntah/menelan -
Nervus XI
: Sternocledomastoideus - Trapexius -
Nervus XII : Gerakan Lidah 3. Motorik : Massa otot N Tonus otot 4. Fungsi Sensorik : Suhu
kekuatan otot : 4
nyeri getaran
posisi diskriminasi –
5. Fungsi cerebellum : Koordinasi - kesimbangan kesi mbangan 6. Reflex : Bisep + Trisep + Patela + Babinski 7. Iritansi Meningen : Kaku duduk – lasaque sign
- kering sign –
brudzinkim sign - /II I.
System Muskulo Skeletal 1. Kepala
: Bentuk Kepala normal gerakan ke segala arah
2. Vertebrae : scoliosis - Lordosis - Kiposis - Gerakan + ROM Aktif Fungsi gerak baik 3. Pelvis
: Gaya jalan tidak gerakan + ROM Aktif Trendelberg Test Ortolani/Borlow -
4. Lutut
: Bengkak
-
kaku
- gerakan
+
Mc Murray test
-
Ballotement test 5. Kaki
: Bengkak - gerakan + kemampuan jalan tidak, Tanda tarikan +
6. Tangan
: Bengkak - gerakan + ROM Aktif
J.
System Integumen -
Rambut
: Warna pirang, mudah dicabut tidak
-
Kulit
: Warna kuning, temperatur hangat, kelembaban - bulu kulit – erupsi - tahi lalat - ruam - texture baik b aik
-
Kuku
: Warna pink permukaan kuku cembung, mudah patah
-
kebersihan bersih K. System Endokrin
-
Kelenjar Thyroid :
ada pembesaran
-
Ekskresi urine berlebihan - polydipsi - polyphagi -
-
Suhu tubuh yang tidak seimbang - keringat berlebihan -
-
Riwayat bekas air seni dikelilingi semut -
L. System Perkemihan -
Odema palpebra - Moo face - Odema anasarka -
-
Keadaan kandung kemih terpasang kateter
-
Nocturia - dysuria - kencing batu -
M. System Reproduksi 1. Wanita -
Payudara : Putting, areola mamae,
besar
-
Labia mayora dan minora : bersih secret, secr et, bau
2. Laki-laki -
Keadaan gland penis
: Urethra - kebersihan bersih
-
Testis
: Sudah turun
-
Pertumbuhan rambut
: Kumis - hanggut - ketiak -
-
Pertumbuhan jakun - Perubahan suara -
belum -
N. System Imrnun -
Allergi (Cuaca - dubu - bulu binatang - zat kimia - )
-
Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : Flu - Urticaria lain-lain
≈
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan Sulit untuk ditentukan mengalami kesakitan
– 6 Tahun A. 0 – 6 Dengan Menggunakan DDST 1. Motorik Kasar 2. Motorik Halus 3. Bahasa 4. Personal Sosial B. 6 Tahun keatas 1. Perkembangan Kognitif 2. Perkembangan psikosexual 3. Perkembangan psikososial XI. Test Diagnostik
-
-
-
-
21 Juni 2004
23 Juni 2004
24 Juni 2004
25 Juni 2004
Na
: 148
K
: 3,5
CI
: 110
Hb
: 8,5 91 %
Leukosit
: 9,2
Leukosit
: 15,7
Hb
: 9,6 91 %
Hb
: 6,5 91 %
(12 – (12 – 16) 16)
HCT
: 14,7
(37 – (37 – 48) 48)
Leukosit
: 93,9
(4,0 – (4,0 – 10,0) 10,0)
Albumin
: 2,0
(3,5 – (3,5 – 5,0) 5,0)
Eektrolit Darah : Na
: 134
(136 – (136 – 145) 145)
K
: 2,0
(3,5 – (3,5 – 5,1) 5,1)
CI
: 103
(97 – (97 – 111) 111)
Hb
: 10,7
klien
DATA FOKUS (CP. 1A) DATA SUBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
- Ibu klien mengatakan anaknya belum boleh makan lewat mulut - Ibu
klien
mengatakan
- Klien makan lewat NGT btk
BAB
anaknya encer, warna kuning - Ibu klien mengatakan anaknya berakberak sudah 3 x
- Bibir pecah dan kering
- BB = 819 Kg - Hb = 10,7 gr/dl - Albumin = 2,0 - Tampak adanya luka bekas operasi - Leukosit = 9300 - Klien sudah BAB 3 x - Konsistensi BAB encer, warna kuning, bau busuk - Tampak adanya eritema pada anus - TTU S
= 37,5oC
N = 100y/mnt TD = 100/60 mmHg P
= 24y/mnt
ANALISA DATA (CPIB) NO
1.
DATA
ETIOLOGI
DS : Ibu
klien
anaknya
mengatakan belum
MASALAH
Tindakan pembedahan :
Pemenuhan nutrisi
Post op neseksi mengacolon
Kurang
boleh
kebutuhan Pembatasan intake makanan
makan lewat mulut
peroral
DO : - Bibir pecah dan kering - Klien makan lewat NGT
asupan makanan tidak terpenuhi
- BB = 8,9 Kg - Hb = 10,7 gr/dl
Pemenuhan nutrisi kurang
N 11,5 – 11,5 – 15,5 15,5 gr/dl
dari kebutuhan tubuh
- Aldunin = 2,0 (315 – 5,0)
2.
Tindakan pembedahan (Reseksi mengacolon)
DS : DO : - Tampak
adanya
luka
Kerusakan kontinuitas jaringan
bekas operasi - Teukosit 9300
Terpajang lingkungan luar (Mikroorganisme)
Resiko tinggi Terjadi infeksi
dari
NO
3.
DATA
ETIOLOGI
DS :
Tindakan operasi
- Ibu klien mengatakan Btk
BAB
anaknya
encer, warna kuning
MASALAH
Resiko
tinggi
kekurangan volume Efek anestesi
cairan tubuh
Peristaltik usus me
- Ibu klien mengatakan anaknya
berak-berak
Konstipasi
sudah 3 x DO : - Klien sudah BAB 3 x
Peregangan secara kronik saat defekasi
- Konsistensi BAB encer, warna
kuning,
bau
Peregangan saraf pupendus secara maksimal
busuk - TTU o
S = 37,5 C
Spinkterani isi rectum tanpa disadari
N = 100 x/mnt P = 24 x / mnt
Diare
TD = 100/60 mmHg Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh 4.
DS :
Diare
DO : Tampak adanya eritema pada anus
Resiko terjadinya gangguan integritas
Frekuensi BAB meningkat (encer) Resiko terjadinya gangguan ntegritas kulit
kulit
DIAGNOSA KEPERAWATAN ( CP 2 )
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DITEMUKAN TERATASI 28 Juni 2004
1.
Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d pembatasan intake makanan paroral
2.
Resiko tinggi terjadi infeksi b.d terputusnya kontinuitas jaringan (luka post operasi reseksi)
28 Juni 2004
30 Juni 2004
3.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh b.d intake yang kurang/frekuenai BAB meningkat (encer)
28 Juni 2004
30 Juni 2004
4.
Resiko terjadinya gangguan integritas kulit (disekitar anus)
28 Juni 2004
-
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI Aktivitas 1. Kaji
pengetahuan
mengenai
anak
Rasional dan
pengobatan
keluarga
kemoterapi,
kemungkinan efek samping dan tindakan
1. Memberikan informasi yang dibutuhkan untuk
menformulasikan
perencanaan
pendidikan
perawatan diri sendiri 2. Berikan klien brosur mis “kemoterapi dan
2. Brosur dapat memberikan penguatan
Anda” yang berasal dari Yayasan Kanker
secara verbal dan memberikan satu
(bila ada) dan yang berasal dari pelayanan
sumber bagi pasien ketika staf kesehatan
sendiri
tidak ada
3. Beritahu pasien mengenai nana dan jenis
3. Meningkatkan pengetahuan pasien
kemoterapi, kegunaan, cara pemberian, rute dan jadwal pemberian 4. Instruksikan kemungkinan efek samping tindakan untuk setiap pengobatan
4. Meningkatkan diri
dan
manajemen
menurunkan
perawatan
insiden
serta
komplikasi yang berat 5. Berikan informasi tertulis mengenai masingmasing obat meliputi kerja, tujuan dan efek
5. Bahan tulisan merupakan penguatan instruksi verbal
samping 6. Instruksikan pasien untuk tidak memakan obat lain kecuali kalau diberikan oleh dokter
6. Mencegah interaksi yang Membahayakan
termasuk obat antagonis yang berlebihan 7. Beritahu pasien untuk tidak menelan obat aspirin atau obat anti inflamasi nonsteroid, cek label obat secara hati-hati untuk obat ini
7. Aspirin nonsteroid
dan
obat dapat
antiinflamasi menghambat
aktivitas trombosit; aspirin mungkin terdapat dalam beberapa jenis obat yang dijual bebas
8. Instruksikan pasien atas pengobatan yang diresepkan untuk membantu pasien yang mengalami efek samping antiemetik
8.Mencegah
atau
mengurangi
samping yang lebih berat
efek
Aktivitas
Rasional
9. Beritahu pasien dan keluarga terhadap
9. Pencegahan komplikasi yang serius
perubahan yang harus dilaporkan pada tim
dengan meningkatkan pelaporan dini
kesehatan sesegera mungkin : tanda infeksi,
pada tenaga kesehatan
mual dan muntah yang menetap, perdarahan yang tidak biasa dan adanya laserasi diare atau perubahan mental atau status emosional akut
Intervensi keperawatan berhubungan dengan Kemoterapi dan Radioterapi yang dijalani anak Respon Diare
Anoreksia Mual dan muntah
Retensi Cairan
Hiperutemia
Demam dan menggigil
Stomatitis dan ulkus mulut
Intervensi Keperawatan -
Berikan cairan per oral Lakukan perawatan kulit pada bokong dan daerah perineum Pantau efektifitas obat antidiare Hindari makanan dan buah-buahan tinggi selulose Berikan makan sedikit tapi sering, jika mungkin beri makanan yang disukai anak - Kurangi atau jangan berikan daging - Observasi adanya tanda-tanda dehidrasi - Pantau infus IU Pantau asupan dan keluaran -
Beri makan sedikit tapi sering Pertahankan asupan cairan yang adekuat dengan esloli, eskrin Timbang BB anak setiap hari Observasi adanya dehidrasi
Pantau asupan dan keluaran Timbang BB harian Evaluasi adanya gawat pernapasan dan edeman paru Ubah posisi anak dengan sering Pantau adanya efek samping dr diutetik Pantau asupan dan keluaran Ajarkan anak untuk banyak minum Lakukan perawatan kulit anak Pantau kreatinin dan asam urat Pantau adanya efek samping dr aloputinol Pantau tanda-tanda dan vital dan frekuensi gejala Evaluasi sumber gejala Pantau efek samping dr obat antipiretik Berikan rasa nyaman dengan sering berkumur Hindari sikat gigi yang berbulu keras Hindari swab gliserin Hindari makanan keras dan panas
Respon
Intervensi Keperawatan
Alopesia
- Persiapkan anak dan keluarga untuk menghadapi kerontokan rambut - Yakinkan hati anak dan keluarga bahwa kerontokan rambut hanya untuk sementara - Siapkan anak dan keluarga tentang tumbuhnya rambut baru yang berbeda warna dan tekstur dr rambut r ambut sebelumnya sebelumnya - Anjurkan memakai topi, syal, wig - Sering keramas untuk mencegah Cradle cap
Nyeri
-
Evaluasi perilaku verbal dan ploverbal anak Perhatikan aspek cultural yang mempengaruhi perilaku nyeri Pantau tanda-tanda vital Evaluasi pola tidur anak Sarabkan mengatasi nyeri seperti hypnosis, teknik relaksasi, imajinasi, distraksi, stimulasi kutaneus
Evakopenia
-
Observasi adanya tanda dan gejala infeksi dan inflamasi Pantau TTV Pantau jumlah lekosit Pastikan tindakan higienik yang baik Cegah kerusakan integritas kulit
Ambositopenia
-
Observasi adanya tanda dan gejala perdarahan Pantau TTV Pantau jumlah trombosit Hindari pem. Suhu rectal Hindari injeksi Pantau transfusi trombosit
Nemia dan letihan
-
Evaluasi adanya tanda dan gejala anemia Pantau hitung darah lengkap dan hitung jenis Berikan cukup istirahat dan tidur Anjurkan aktivitas bermain yang tenang
Resiko faktur
Perkembangan fisik dan seksual tertunda
- Hindari penumpukan beban pada alat gerak yang sakit - Hindari kecelakaan dan cedera - Anjurkan aktivitas bermain non ambulasi - Berikan petunjuk antisipasi pada orang tua tentang retardasi pertumbuhan deformatis skeletal, perkembangan seksual yang tertunda - Diskusikan kemandulan dengan anak dan keluarga
Respon Persensitivitas pada obat sehingga terjadi syok anafilaktik
Rebilitis dan jaringan nekrosis karena infiltrasi infus IV
Intervensi Keperawatan - Sediakan obat-obatan berikut, hidrokortisor, epinefrin - Observasi adanya dispnea, gelisah, urtikaria
-
Hindari pemberian agens vesikan didekat persendian Hentikan aliran IV jika diduga infiltrasi Berikan kompres dingin pada tempat terkait Lanjutkan observasi terhadap tempat terkait atau adanya tanda-tanda inflamasi dan nekrosis
Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison, vinkristin, paraginase, metotreksat, merkaptoputin, sitarabin, alopurinol, silklofosfamid dan aunotubisin NAMA OBAT
KEGUNAAN
EFEK SAMPING
Prednisor
Dipakai untuk efek antinflamasi yang kuat pada penyakit yang melibatkan sistem organ
1. Gangguan cairan dan elektrolitretensi natrium, retensi cairan, gagal jantung kongestif kalium, hipertensi 2. Efek muskoloskeletal - kele mahan otot, osteoporosis, faktur patologik pada tulang panjang 3. Efek gastrointestinal - ulkus peptikum dengan kemungkinan perdarahan, pankreatitis, distensi abdomen, peningkatan nafsu makan, BB naik 4. Efek dermatologik gangguan penyembuhan luka, peteki, ekimosis, eritema fasial, 5. Efek neutologik-edema papil, konuuisi vertigo 6. Efek endokrin : berkembang status cushingoid, manifestasi lanjut dari DM 7. Efek oftalmik-katarak subkapsuler 8. Efek metabolic. Kesimbangan nitrogen karena katabolisme protein
Vinkristin (oncovin)
Obat antineoplastik yang menghambat pembelahan sel selama metastase. Dipakai bersama siklokosfamid (cytoxan)
1. Efek neutomuskular : neuropati perifer, nyeri saraf, parastesi tangan dan kaki, hilangnya refleks tendon profunda, nyeri rahang, foot drop 2. Efek hematologik trombositopenia trombositopenia anemia leukopenia 3. Efek gastrointenstinal, stomatitis, anoreksia mual muntah, diare, konstipasi, ileus paratitik 4. Lain-lain kenuuisi, hiperkalemia, hipervrisemia
NAMA OBAT
KEGUNAAN
EFEK SAMPING
Asparaginase
Menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor)
1. Manifestasi alergik : Demam dan menggigil dalam 1 menit setelah pemberian, reaksi kulit gawat pernapasan, hipotensi, nyeri substernal mual, muntah, Anafilaksis 2. Toksisitas hati disertai ikterus, hipoalbuminemia 3. Pankreatitis 4. DM 5. Gangguan metabolisme kalsium
Merkaptopurin/ purinetol
Menghalangi sintesis asam nukleat, yang terutama diperlukan bila sel-sel bertumbuh dan memperbanyak dirinya dengan cepat
Anoreksia, mual dan muntah, leukopenia, trombositopenia, supresi sum-sum tulang, anemi, ruam, anoreksia, perdarahan, diare, inflamasi, anafilaksis, sakit kepala, disfungsi hati
Sitarabin
Untuk menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut supresan sumsum tulang yang kuat
-
Alopurinol/ yloprin
Menghambat produksi asam urat dengan menghambat reaksi biokimia yang mendahului pembentukan asam urat
1. Terkandung toksisitas hati 2. Peningkatan SGOT dan SGPT yang asimptomatik
Iklofosfamid/ Ytoxan
Sebuah agens antitumor kuat dari kelompok nustatnitrogen dan agens pengkelat
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Mual dan muntah Leukopenia, trombositopenia trombositopenia Anemia Ruam Anoreksia Perdarahan Diare Sakit kepala Anafilaksis
Mual dan muntah Anoreksia Alopesia Leukipenia Sistigi hemoragi stril Disfungsi hati Kardiotoksisitas
NAMA OBAT
Aunotubisin aunomyan
KEGUNAAN
Menghambat selama akut
EFEK SAMPING
pembelahan
pengobatan
sel
leukemia
1. Skletosis vena 2. Mual dan muntah (segera setelah penyuntikan) 3. Depresi sum-sum tulang 4. Disritmia jantung dan kematian 5. Peningkatan enzim hati (SGPT
, SGOT )
6. Mengubah warna urin menjadi merah