ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTIROID Dosen Pembimbing : Herin Mawarti, S.Kep.Ns, M. Biomed,
Oleh : 1. 2. 3. 4.
AYU NOVIDIA ARIF ISWAHDANI MASKURO SITI MASRUROH SRIYANI
(7314010) (7314025) (7314044)
PROGAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM JOMBANG 2016
0
KATA PENGANTAR Alhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Hipertiroid”. Dalam penyusunan Asuhan keperawatan ini kami telah mendapatkan bantuan dari beberapa pihak.Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih kepada : 1.Rektor UNIPDU Jombang :Bapak prof.Dr.H.Ahmad Zahro,Ma 2.Dekan Fakultas ilmu Kesehatan :Bapak H.Andi Yudianto,S.kep.Ns.M.Kes 3.Ka.Prodi S1 Keperawatan :Bapak Moh.Rajin,S.kep.Ns,M.Kes 4.Dosen Pembimbing :Ibu Herin Mawarti, S.Kep.Ns, M.Biomed 5.Orang tua,dosen,dan teman-teman atas do’a dan dorongannya. Semoga dengan hadirnya makalah ini dapat menunjang dalam proses belajar. Kami pun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun kami harapkan dari pembaca makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Jombang, 23 Maret 2016
Penulis
1
DAFTAR ISI
Kata Pengantar …………………………………………………………………….. 1 Daftar isi ……………………………………………………………………………
2
BAB 1 PENDAHULUAN…………………………………………………………. 3 1.1 Latar belakang…………………………………………………………………..3 1.2 Tujuan…………………………………………………………………………...3 BAB II PEMBAHASAN……………………………………………………….......5 2.1.Definisi ...........………………………………………………………………….5 2.2.Anatomi Fisiologi...………………………………………………………....…..5 2.3.Etiologi………………………………………………………………………….7 2.4.Manifestasi klinis………………………………………………………………. 9 2.5.Klasifikasi.....…………………………………………………………………....9 2.6.Patofisiologi.....…………………………………………………………………10 2.7.Pathway................................................................................................................12 2.8.Pemeriksaan penunjang........................................................................................13 2.9.Penatalaksanaan...................................................................................................13 BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN…………………………………. 15 3.1.Asuhan keperawatan…………………………………………………………….15 3.2.Pengkajian……………………………………………………………………….15 3.3.Diagnosa………………………………………………………………………....17 3.4.Intervensi……………………………………………………………………….. 3.5.Evaluasi………………………………………………………………………….24 3.6.Discharge planning……………………………………………........…....………24 BAB IV PENUTUP………………………………………………………………... ..25 4.1.Kesimpulan……………………………………………………………………....25 4.2.Saran……………………………………………………………………………...25 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………..26
2
.18
BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang Hipertiroid di Indonesia masih banyak dijumpai, karena hipertiroid dapat disebabkan
beberapa penyebab antara lain : penyakit Graves (75%) Hipertiroid dapat terjadi di daerah endemik maupun cukup yodium, sehingga masyarakat yang mengalami hipertiroid ini memerlukan perawatan dan pengobatan yang baik. Hipertiroid lebih banyak pada wanita dibandingkan pria dengan rasio 1:5, dan banyak terjadi di usia pertengahan. Beberapa kepustakaan luar negeri menyebutkan insidensinya masa anak diperkirakan 1/100.000 anak per tahun. Mulai 0,1/100.000 anak per tahun untuk anak usia 0-4 tahun meningkat sampai dengan 3/100.000 anak per tahun pada usia remaja . Hipertiroid menyebabkan kelainan pada banyak organ salah satunya pada sistem kardiovaskular. Beberapa studi dan penelitian mengemukakan bahwa terjadi atrial fibrilasi 33 dari 47% pasien dengan umur lebih dari 60 tahun. Serta kurang dari 1% kasus serangan baru atrial fibrilasi disebabkan hipertiroid. Dan penelitian yang dilakukan oleh Nakazawa melaporkan 11.345 pasien dengan hipertiroid 288 kasus disertai atrial fibrilasi, 6 kasus mengalami emboli sistemik, diantaranya mengalami gagal jantung, diantaranya berusia > 50 tahun. Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang ditemukan selama kehamilan.
Berbagai
perubahan
hormonal
dan
metabolik
terjadi
selama
kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh 1.2.
Tujuan 1. Tujuan Umum Dari penyusunan makalah ini diharapkan penulis dapat mengerti, memahami dan
memperoleh gambaran tentang penerapan asuhan keperawatan pada klien hipertiroid. 2. Tujuan Khusus Setelah penulisan makalah ini, penulis mampu : a) Menjelaskan konsep dasar penyakit hipertiroid dimulai dari pengertian, penyebab, patofisiologi,
manifestasi
klinik,
pemeriksaan
diagnostik
sampai
penatalaksanaan medik pada penderita hipertiroid. b) Melakukan pengkajian pada klien penderita hipertiroid. c) Merumuskan diagnosa keperawatan kepada klien penderita hipertiroid 3
dengan
d) Menyusun intervensi keperawatan pada klien penderita hipertiroid e) Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien penderita hipertiroid f) Melakukan evaluasi keperawatan pada klien penderita hipertiroid
4
BAB II PPEMBAHASAN 2.1. Definisi Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan. Hipertiroidisme adalah kadar hormon tiroid yang bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth J.Corwin:296) Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh metabolik terhadap hormon tiroid yang berlebihan (Price & Wilson:337) Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang merupakan akibat dari produksi hormon tiroid yang berlebihan. (Dongoes E, Marilynn , 2000 hal 708) Hipertiroid atau Hipertiroidisme adalah suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Karena tiroid memproduksi hormon tiroksin dari lodium, maka lodium radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas fungsinya). 2.2. Anatomi Fisiologi a.
Anatomi
5
Kelenjar tiroid merupakan kelenjar berwarna merah kecoklatan dan sangat vascular. Terletak di anterior cartilago thyroidea di bawah laring setinggi vertebra cervicalis 5 sampai vertebra thorakalis 1. Kelenjar ini terselubungi lapisan pretracheal dari fascia cervicalis dan terdiri atas 2 lobus, lobus dextra dan sinistra, yang dihubungkan oleh isthmus. Beratnya kira2 25 gr tetapi bervariasi pada tiap individu. Kelenjar tiroid sedikit lebih berat pada wanita terutama saat menstruasi dan hamil. Lobus kelenjar tiroid seperti kerucut. Ujung apikalnya menyimpang ke lateral ke garis oblique pada lamina cartilago thyroidea dan basisnya setinggi cartilago trachea 4-5. Setiap lobus berukutan 5x3x2 cm. Isthmus menghubungkan bagian bawah kedua lobus, walaupun terkadang pada beberapa orang tidak ada. Panjang dan lebarnya kira2 1,25 cm dan biasanya anterior dari cartilgo trachea walaupun terkadang lebih tinggi atau rendah karena kedudukan dan ukurannya berubah. Kelenjar ini tersusun dari bentukan bentukan bulat dengan ukuran yang bervariasi yang disebut thyroid follicle. Setiap thyroid follicle terdiri dari sel-sel selapis kubis pada tepinya yang disebut SEL FOLIKEL dan mengelilingi koloid di dalamnya. Folikel ini dikelilingi jaringan ikat tipis yang kaya dengan pembuluh darah. Sel folikel yang mengelilingi thyroid folikel ini dapat berubah sesuai dengan aktivitas kelenjar thyroid tersebut. Ada kelenjar thyroid yang hipoaktif, sel foikel menjadi kubis rendah, bahkan dapat menjadi pipih. Tetapi bila aktivitas kelenjar ini tinggi, sel folikel dapat berubah menjadi silindris, dengan warna koloid yang dapat berbeda pada setiap thyroid folikel dan sering kali terdapat Vacuola Resorbsi pada koloid tersebut. b.
Fisiologi Hormon tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid memiliki dua buah
lobus, dihubungkan oleh isthmus, terletak di kartilago krokoidea di leher pada cincin trakea ke dua dan tiga. Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat metabolisme. Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yang penting yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Karakteristik triioditironin adalah berjumlah lebih sedikit dalam serum karena reseptornya lebih sedikit dalam protein pengikat plasma di serum tetapi ia lebih kuat karena memiliki banyak resptor pada jaringan. Tiroksin memiliki banyak reseptor pada protein pengikat plasma di serum yang mengakibatkan banyaknya jumlah hormon ini di serum, tetapi ia kurang kuat berikatan pada jaringan karena jumlah reseptornya sedikit.
6
Proses pembentukan hormon tiroid adalah: 1. Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira-kira 30 kali konsentrasinya di dalam darah; 2. Proses pembentukan tiroglobulin. Tiroglobulin adalah glikoprotein besar yang nantinya akan mensekresi hormon tiroid; 3. Proses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. Proses ini dibantu oleh enzim peroksidase dan hidrogen peroksidase. 4. Proses iodinasi asam amino tirosin. Pada proses ini iodium (I) akan menggantikan hidrogen (H) pada cincin benzena tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (O) pada cincin benzena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini dibantu oleh enzim iodinase agar lebih cepat. 5. Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah teriodinasi (jika teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin) 6. Proses coupling (penggandengan tirosin yang sudah teriodinasi). Jika monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. Jika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungkus oleh senyawa lain, dalam hal ini tiroglobulin. Tiroglobulin ini juga sering disebut protein pengikat plasma. Ikatan protein pengikat plasma dengan hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini. Sedangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya lebih lemah. 2.3. Etiologi 1. Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu : a. Penyakit Graves Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberaktif dan merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria. Di duga penyebabnya adalah penyakit autonoium, dimana antibodi yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating. Immunogirobulin (TSI antibodies), Thyroid peroksidase antibodies (TPO) dan TSH receptor antibodies (TRAB). Pencetus kelainan ini adalah stres, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir di mata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision.Penyakit mata ini sering berjalan sendiri 7
dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormon tiroid. Gangguan kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak. b. Toxic Nodular Goiter Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat, bisa satu atau banyak. Kata toxic berarti hipertiroid, sedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormon tiroid yang berlebihan. c. Minum obat Hormon Tiroid berlebihan Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tiroid, ada pula orang yang minum hormon tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek samping. d. Produksi TSH yang Abnormal Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan, sehingga merangsang tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak. e.
Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid) Tiroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan, disebut tiroiditis pasca
persalinan, dimana pada fase awal timbul keluhan hipertiorid, 2-3 bulan kemudian keluar gejala hpotiroid. f.
Konsumsi Yoidum Berlebihan Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanya timbul
apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid. 3. Penyebab Utama Penyakit Grave Toxic multinodular goitre Solitary toxic adenoma 4. Penyebab Lain Penyakit troboblastis Ambilan hormone tiroid secara berlebihan Pemakaian yodium yang berlebihan Kanker pituitari Obat-obatan seperti Amiodarone 2.4. Manifestasi Klinis 8
a. Peningkatan frekuensi denyut jantung b. Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap Katekolamin c. Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran d. e. f. g. h. i. j. k. l. m.
terhadap panas, keringat berlebihan Penurunan berat badan, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik) Peningkatan frekuensi buang air besar Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid Gangguan reproduksi Tidak tahan panas Cepat letih Tanda bruit Haid sedikit dan tidak tetap Pembesaran kelenjar tiroid Mata melotot (exoptalmus)
2.5. Klasifikasi Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) di bagi dalam 2 kategori: 1. 2.
Kelainan yang berhubungan dengan Hipertiroidisme Kelainan yang tidak berhubungan dengan Hipertiroidisme
Klasifikasi lain : 1. Goiter Toksik Difusa (Graves’ Disease) Kondisi yang disebabkan, oleh adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus. Graves’ disease lebih banyak ditemukan pada wanita daripada pria, gejalanya dapat timbul pada berbagai usia, terutama pada usia 20 – 40 tahun. Faktor keturunan juga dapat mempengaruhi terjadinya gangguan pada sistem kekebalan tubuh, yaitu dimana zat antibodi menyerang sel dalam tubuh itu sendiri. 2. Nodular Thyroid Disease Pada kondisi ini biasanya ditandai dengan kelenjar tiroid membesar dan tidak disertai dengan rasa nyeri. Penyebabnya pasti belum diketahui. Tetapi umumnya timbul seiring dengan bertambahnya usia. 3. Subacute Thyroiditis
9
Ditandai dengan rasa nyeri, pembesaran kelenjar tiroid dan inflamasi, dan mengakibatkan produksi hormon tiroid dalam jumlah besar ke dalam darah. Umumnya gejala menghilang setelah beberapa bulan, tetapi bisa timbul lagi pada beberapa orang. 4. Postpartum Thyroiditis Timbul pada 5 – 10% wanita pada 3 – 6 bulan pertama setelah melahirkan dan terjadi selama 1 -2 bulan. Umumnya kelenjar akan kembali normal secara perlahanlahan. 2.6.
Patofisiologi Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada
kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal. Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang “menyerupai” TSH, Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang 10
mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar.
11
2.7.
Pathway
Tiroiditis
Pnykt Graves (antibody reseptor TSH merangsang aktivitas tiroid) Sekresi hormon tiroid yang berlebihan hipertiroidis me
hipermetabolis Gerakan bola me mata relatif Ketidakseimba lambat ngan energiInfiltrasi limfosit, dengan sel mast ke kebutuhan jaringan orbital & otot mata kelelah pe↓ an BB eksoftalmus Perubahan Kurang nutrisi Resiko pengetah kurang dari kerusakan uan kebutuhan integritas tubuh
Aktifitas simpatik berlebihan Perubahan kondulksi listrk jantung Beban kerja jantung ↓
Aritmia, takikardi
Resiko pe↓ curah jantung
12
Nodul tiroid toksik
2.8.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan diantaranya yaitu (Norman, 2011) : a. Thyroid-stimulating hormone (TSH) yang dihasilkan oleh hipofisis akan menurun pada hipertiroidisme. Dengan demikian, diagnosis hipertiroidisme hampir selalu dikaitkan dengan kadar TSH yang rendah. Jika kadar TSH tidak rendah, maka tes lain harus dijalankan. b. Hormon tiroid sendiri (T3, T4) akan meningkat. Bagi pasien dengan hipertiroidisme, mereka harus memiliki tingkat hormon tiroid yang tinggi. Terkadang semua hormon tiroid yang berbeda tidak tinggi dan hanya satu atau dua pengukuran hormon tiroid yang berbeda dan tinggi. Hal ini tidak terlalu umum, kebanyakan orang dengan hipertiroid akan memiliki semua pengukuran hormon tiroid tinggi (kecuali TSH). c. Yodium tiroid scan akan menunjukkan jika penyebabnya adalah nodul tunggal atau seluruh kelenjar. 2.9.
Penatalaksanaan 1. Konservatif
Tata laksana penyakit Graves a. Obat Anti-Tiroid. Obat ini menghambat produksi hormon tiroid. Jika dosis berlebih, pasien mengalami gejala hipotiroidisme.Contoh obat adalah sebagai berikut : Thioamide Methimazole dosis awal 20 -30 mg/hari Propylthiouracil (PTU) dosis awal 300 – 600 mg/hari, dosis maksimal 2.000 mg/hari Potassium Iodide Sodium Ipodate Anion Inhibitor b. Beta-adrenergic reseptor antagonist. Obat ini adalah untuk mengurangi gejalagejala hipotiroidisme. Contoh: Propanolol Indikasi : 1) Mendapat remisi yang menetap atau memperpanjang remisi pada pasien muda dengan struma ringan –sedang dan tiroktosikosis 2) Untuk mengendalikan tiroktosikosis pada fase sebelum pengobatan atau sesudah pengobatan yodium radioaktif 3) Persiapan tiroidektomi 13
4) Pasien hamil, usia lanjut 5) Krisis tiroid Penyekat adinergik ß pada awal terapi diberikan, sementara menunggu pasien menjadi eutiroid setelah 6-12 minggu pemberian anti tiroid. Propanolol dosis 40-200 mg dalam 4 dosis pada awal pengobatan, pasien kontrol setelah 4-8 minggu. Setelah eutiroid, pemantauan setiap 3-6 bulan sekali: memantau gejala dan tanda klinis, serta Lab.FT4/T4/T3 dan TSHs. Setelah tercapai eutiroid, obat anti tiroid dikurangi dosisnya dan dipertahankan dosis terkecil yang masih memberikan keadaan eutiroid selama 12-24 bulan. Kemudian pengobatan dihentikan , dan di nilai apakah tejadi remisi. Dikatakan remisi apabila setelah 1 tahun obat antitiroid di hentikan, pasien masih dalam keadaan eutiroid, walaupun kemidian hari dapat tetap eutiroid atau terjadi kolaps. 2. Surgical a. Radioaktif iodine. Tindakan ini adalah untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang hiperaktif b. Tiroidektomi. Tindakan Pembedahan ini untuk mengangkat kelenjar tiroid yang membesar
14
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 3.1.
Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan merupakan asuhan yang diberikan oleh seorang perawat kepada
seorang klien menggunakan proses keperawatan.
Menurut Hidayat (2004), proses
keperawatan merupakan cara sistematis yang dilakukan oleh perawat bersama klien dalam menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dengan melakukan pengkajian, menetukan diagnosis, merencanakan tindakan yang akan dilakukan, melaksanakan tindakan serta mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan. 3.2.
Pengkajian Menurut Hidayat (2004), pengkajian merupakan langkah pertama dari proses
keperawatan dengan mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada. Tahap pengkajian terdiri dari pengumpulan data, validasi data dan identifikasi masalah. Hal-hal yang dikaji pada klien dengan hipertiroid meliputi (Carpenito, 2007) : 1. Aktivitas atau istirahat Gejala : Imsomnia, sensitivitas meningkat, Otot lemah,gangguan koordinasi, kelelahan berat Tanda : Atrofi otot 2. Sirkulasi Gejala : Palpitasi, nyeri dada (angina) Tanda : Distritmia (vibrilasi atrium), irama gallop, murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang berat. Takikardia saat istirahat, sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis) 3. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria, nocturia), rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), infeksi saluran kemih berulang, nyeri tekan abdomen, diare, urine encer, pucat,
15
kuning, poliuria (dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi hipovolemia berat), urine berkabut, bau busuk (infeksi), bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare). 4. Integritas / Ego Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi. Tanda : Ansietas peka rangsang 5. Makanan / Cairan Gejala : Hilang nafsu makan, mual atau muntah, tidak mengikuti diet, peningkatan masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari/minggu, haus, penggunaan diuretik (tiazid) Tanda : Kulit kering atau bersisik, muntah, pembesaran thyroid (peningkatan kebutuhan metabolisme dengan pengingkatan gula darah), bau halitosis atau manis, bau buah (napas aseton). 6. Neurosensori Gejala : Pusing atau pening, sakit kepala kesemutan, kelemahan pada otot parasetia, gangguan penglihatan. Tanda : Disorientasi, mengantuk, lethargi, stupor atau koma (tahap lanjut), gangguan memori baru masa lalu ) kacau mental. Refleks tendon dalam (RTD menurun;koma), aktivitas kejang ( tahap lanjut dari DKA). 7. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang atau nyeri (sedang / berat), wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati. 8. Pernapasan Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi atau tidak) Tanda : sesak napas, batuk dengan atau tanpa sputum purulen (infeksi), frekuensi pernapasan meningkat 16
9. Keamanan Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit Tanda : Demam, diaforesis, kulit rusak, lesi atau ulserasi, menurunnya kekuatan umum/rentang gerak, parastesia atau paralysis otot termasuk otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam) 10. Seksualitas Gejala : Rabas wanita ( cenderung infeksi ), masalah impotent pada pria. Tanda : Glukosa darah meningkat 100-200 mg/ dl atau lebih, aseton plasma positif secara mencolok, asam lemak bebas kadar lipid dengan kolosterol meningkat. 3.3.
Diagnosa Keperawatan Menurut Carpenito dan Moyet (2007) diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan
klinik yang menjelaskan tentang respons individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan baik aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan merupakan dasar pemilihan intervensi dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan oleh perawat yang bertanggung jawab. Adapun diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien dengan hipertiroid adalah sebagai berikut (Carpenito, 2007): a. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung. b. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi. c. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan). d. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis: status hipermetabolik. e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. 17
3.4. N o 1.
Intervensi
Diagnosa keperawatan
Penurunan curah jantung Definisi : Ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Batasan Karakteristik :
Perubahan frekuensi/irama jantung:Aritmia,Brakik ardi, takikardi, Perubahan EKG,
Palpitasi Perubahan preload - Penurunan tekanan -
vena central Penurunan tekanan
-
arteri paru Edema, keletihan Distensi vena jugular. Murmur Peningkatan berat
-
badan Perubahan Afterload Kulit lembab Penurunan nadi perifer Penurunan resistansi
-
vascular paru Dispnea Oliguria Perubahan warna kulit Variasi pada pembacaaan TD.
Tujuan dan Intervensi Kriteria Hasil NOC : NIC : Cardiac Pump Cardiac Care Evaluasi adanya nyeri effectiveness Circulation dada(intensitas,lokasi, durasi) Catat adanya disritmia jantung Status Vital Sign Catat adanya tanda dan gejala Status penurunan cardiac putput Monitor status kardiovaskuler Kriteria Hasil : Tanda vital Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung dalam rentang Monitor abdomen sebagai normal indicator penurunan perfusi Dapat Monitor balance cairan mentoleransi Monitor adanya perubahan tekanan darah aktivitas, tidak Atur periode latihan dan ada kelelahan istirahat untuk menghindari Tidak ada kelelahan edema paru, Monitor toleransi aktivitas perifer, dan pasien adanya dyspneu, tidak ada asites Monitor fatigue, tekipneu dan ortopneu Tidak ada Anjurkan untuk menurunkan penurunan stress kesadaran Vital Sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor TD saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor kualitas dari nadi Monitor bunyi jantung Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor suara paru 18
Perubahan
-
Kontraktilitas Batuk. Penurunan indeks
-
jantung Penurunan fraksi ejeksi Ortopnea Dispnea paroksismal
-
nokturnal Penurunan stroke
volume index Bunyi S3, bunyi S4 Perilaku/emosi:
Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
Ansietas, gelisah Faktor yang berhubungan :
Perubahan afterload Perubahan
kontraktilitas Perubahan frekuensi
jantung Perubahan preload Perubahan irama Perubahan volume sekuncup
2
Keletihan Definisi : rasa letih luar biasa dan penurunan kapasitas kerja fisik dan jiwa pada tingkat
NOC : Disruptive effects Endurance Energy conservation Nutritional status : energy
yang biasanya secara terus menerus
Kriteria Hasil : Memverbalisasi 19
NIC : Energy Management Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat Monitor pasien akan adanya
Batasan Karakteristik :
Gangguan konsentrasi Gangguan libido Penurunan performa Kurang minat terhadap
sekitar Mengantuk Peningkatan keluhan
fisik Kurang energi Lesu Persepsi membutuhkan
kan peningkatan energi dan merasa lebih baik Menjelaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan
energi tambahan untuk menyelesaikan tugas
rutin Mengatakan kurang
energi yang luar biasa Mengatakan perasaan
lelah Mengatakan tidak mampu mempertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang biasanya
Faktor yang berhubungan : -
Psikologis Ansietas, depresi Mengatakan gaya hidup membosankan,
-
stres. Fisiologis Anemia, status
-
penyakit Peningkatan kelemahan
-
fisik Malnutrisi, kondisi 20
kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
3
-
fisik buruk Kehamilan, deprivasi
-
tidur. Lingkungan Kelembapan, suhu,
-
cahaya, kebisingan Situasional Peristiwa hidup negatif Pekerjaan
Ketidakseimbangan nutrisi NOC : NIC : Nutritional Nutrition Management kurang dari kebutuhan Status : food Kaji adanya alergi makanan tubuh and Fluid Intake Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah Definisi : asupan nutrisi Kriteria Hasil : Adanya kalori dan nutrisi yang tidak cukup untuk peningkatan dibutuhkan pasien. memenuhi kebutuhan pasien untuk berat badan Anjurkan sesuai dengan meningkatkan intake Fe metabolik Anjurkan pasien untuk tujuan Batasan karakteristik : Berat badan meningkatkan protein dan ideal sesuai vitamin C Kram abdomen dengan tinggi Berikan substansi gula Nyeri abdomen Yakinkan diet yang dimakan badan Menghindari makanan Mampu mengandung tinggi serat untuk BB 20% / lebih mengidentifikas mencegah konstipasi dibawah BB ideal i kebutuhan Berikan makanan yang terpilih ( Kerapuhan kapiler nutrisi sudah dikonsultasikan dengan Diare Tidak ada tanda ahli gizi) Kehilangan rambut tanda malnutrisi Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan berlebihan Kurang makanan harian. Monitor jumlah nutrisi dan Bising usus hiperaktif Kurang minat pada kandungan kalori Berikan informasi tentang makanan kebutuhan nutrisi Penurunan BB dengan Kaji kemampuan pasien untuk asupan makanan mendapatkan nutrisi yang adekuat dibutuhkan Membran mukosa Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas normal pucat Monitor adanya penurunan Tonus otot menurun Sariawan ronnga mulut berat badan 21
Kelemahan
pengunyah Kelemahan otot untuk
otot
menelan
4
Ansietas Definisi : perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons autonom Batasan Karakteristik : Penurunan produktivitas Gelisah Insomnia Rasa nyeri yang meningkatkan ketidakberdayaan
NOC : Anxiety control Coping Kriteria Hasil : Klien mampu mengidentifikas i dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikas i, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, 22
Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah Monitor mual dan muntah Monitor pertumbuhan dan perkembangan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor kalori dan intake nuntrisi NIC : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku pasien Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan 5
Kurang pengetahuan NOC : : mengenai kondisi, prognosis Knowledge dan kebutuhanpengobatan disease process Kowledge : berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. health Behavior Kriteria Hasil : Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
23
ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
NIC : Teaching : disease Process Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat Hindari harapan yang kosong Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion
24
dengan cara yang tepat atau diindikasikan Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat
3.5. Evaluasi 1. Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh 2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energy 3. Klien akan menunjukkan berat badan stabil 4. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi 5. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya 3.6. Discharge Planning 1. Olahraga secara teratur 2. Berhenti merokok 3. Jika mengalami penurunan berat badan, berikan tambahan atau ekstra kalori atau protein kedalam diet untuk meningkatkan kembali berat badan 4. Jaga agar kalsium tetap tercukupi
25
BAB IV PENUTUP 2.10.
Kesimpulan Tiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, disebut pituitari.Pada
gilirannya,pituitari diatur sebagian oleh hormon tiroid yang beredardalam darah (suatu efek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar pituitari) dan sebagian oleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus,juga suatu bagian dari otak. Pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yangberlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif,tiroidektomi subtotal). 2.11.
Saran Dari penyakit ini, dapat dihindarkan dengan cara tidak stress, tidak merokok, tidak
mengkonsumsi obat-obatan sembarangan dan tidak mengkonsumsi yodium secara berlebihan karena dapat terjadi radiasi pada leher dan organism-organisme dapat menyebabkan infeksi karena ada virus.
26
Daftar Pustaka
Amin, Hardi .2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC – NOC. Edisi 1 Revisi. Yogyakarta : Mediaction. Doenges, Marilyn B, dkk. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC. Hidayat, A. Azis Alimul .2005. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta : EGC Nassisi D .2008. Stroke, Hemorrhagic. Departement of Emergency Medicine, Mount Sinai Medical Center. Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC Price, S.A & Wilson. L.M. .2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 vol 2. Jakarta: EGC Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Edisi 4. Jakarta. Interna Publishing. http://emedicine.medscape.com
27
