ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.Y DENGAN DIABETES MELITUS DI KELURAHAN AIR GADING WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS TANJUNG AGUNG KECAMATAN BATURAJA BARAT KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TAHUN 2018
DI SUSUN OLEH NAMA
: APRI YADI
NIM
: PO.71.20.2.15.053 PO.71.20.2.15.053
PEMBIMBING PEMBIMBING AKADEMIK : H.A.GANI, S.Pd, SKM, SKM, S.Kep, M.Kes PEMBIMBING KLINIK
: NURHASANAH, AMK
KEMENTERIAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG PRODI KEPERAWATAN BATURAJA TAHUN 2018
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan asuhan keperawatan ini berjudul “ Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Tn.Y Dengan Diabetes Melitus Di Kelurahan Air Gading Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2018” telah disahkan oleh pembimbing klinik dan pembimbing akademik akademik praktik Klinik Keperawatan Keperawatan Gerontik Poltekkes Kemenkes Kemenkes Palembang Program Studi Keperawatan baturaja.
Baturaja, April 2018 Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
H.A.Gani, S.Pd, SKM, S.Kep, M.Kes
Nurhasanah, Nurhasanah, AMK
NIP.19660904 NIP.19660904 198903 1 003
NIP. 19740420 19740420 199803 2 004
Mengetahui Ketua
Kepala
Program Studi Keperawatan Baturaja
UPTD Puskesmas Tanjung Agung
Saprianto, SKM, M.Kes
Efsi Sastra, SKM
NIP. 19670524 19670524 198803 1 002 002
NIP. 19720320 19720320 199203 1 004
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia nya, sehingga penulisan laporan akhir Praktik Klinik Keperawatan Gerontik dapat selesai tepat waktu. Penyusunan Penyusunan format laporan akhir Praktik Klinik Keperawatan Gerontik ini untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan praktik klinik keperawatan di UPTD Puskesmas Tanjung Agung. Dalam penyusunan laporan akhir PPK ini, penulis mengucapkan terima kasih atas dukungan serta bantuan dari semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan akhir Praktik Klinik Keperawatan Gerontik. Dalam menyusun format laporan akhir PPK ini banyak mendapatkan bantuan dari banyak pihak, untuk itu penulis mengucapkan mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat. 1. Bapak Saprianto, SKM, M.Kes selaku Ketua Program Studi Keperawatan Baturaja 2. Bapak Gunardi Pome, S.Ag, SKM, S.Kep, M.Kes selaku penanggung jawab mata kuliah Praktik Klinik Keperawatan Gerontik. 3. Bapak H. A. Gani, Gani, S.Pd, SKM, S.Kep, M.Kes selaku pembimbing pembimbing akademik Praktik Klinik Keperawatan Gerontik. 4. Seluruh Bapak dan Ibu dosen beserta staf pengajar Program Studi Keperawatan Baturaja. 5. Bapak Efsi Sastra, SKM Selaku Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Agung 6. Ibu Nurhasanah, AMK selaku pembimbing klinik UPTD Puskesmas Tanjung Agung 7. Orang tua kami yang yang tercinta yang telah telah memberikan dukungan dukungan baik mental maupun Spiritual Penulis menyadari bahwa masih banyak sekali kekurangan dan jauh dari sempurna. Karena itu dengan hati yang lapang serta terbuka penulis menerima segala kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk perbaikan laporan akhir Praktik Klinik Keperawatan Gerontik. 3
Akhirnya penulis mengharapkan semoga Allah SWT, memberikan taufik serta hidayah-Nya kepada kita semua dan semoga laporan akhir praktik klinik keperawatan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin Baturaja, April 2018
Penyusun
4
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................ .................................................................. ............................................ ......................... ... 1 HALAMAN PENGESAHAN.................................. ........................................................ ........................................... .....................2 KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ........................................... ..................... 3 DAFTAR ISI............................................................... ..................................................................................... ........................................ ..................5 BAB I PENDAHULUAN .................................... .......................................................... ............................................ ......................... ... 7 A. LATAR BELAKANG ............................................ ................................................................... ................................ ......... 7 B. TUJUAN PENULISAN ................................................. ........................................................................ ........................... 7 1. Tujuan Umum ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 7 2. Tujuan Khusus .......................................... ................................................................ ........................................ .................. 7 C. MANFAAT PENULISAN ...................................... ............................................................ ................................ .......... 8 D. RUANG LINGKUP ................................................... .......................................................................... ............................. ...... 8 E. METODE PENULISAN ................................................ ....................................................................... ........................... 9 F. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN......................................... ......................................... 9 G. SISTEMATIKA PENULISAN ............................................. ............................................................... .................. 9 BAB II KEADAAN K EADAAN UMUM LOKASI PRAKTIK .......................................... .......................................... 10 A. TINJAUAN UMUM ........................................... .................................................................. .................................. ........... 10 1. Histori......................................... ............................................................... ............................................. ............................... ........ 10 2. Geografi................................... Geografi......................................................... ............................................ .................................. ............ 10 3. Demografi .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ 11 4. Sosial Ekonomi ......................................... ............................................................... ...................................... ................ 11 5. Transportasi............................................ .................................................................. ......................................... ................... 12 6. Struktur organisasi ............................................ ................................................................... .............................. ....... 12 7. Sarana Pendidikan................................................ ....................................................................... ........................... ....12 8. Gambaran umum Posyandu ....................................................... ............................................................ ..... 12 B. TINJAUAN KHUSUS ....................................................... .......................................................................... ................... 14 1. Visi, Misi, Misi , Tujuan, dan Tata Nilai .......................................... .................................................. ........ 14 2. Tenaga Kesehatan ............................................. .................................................................... .............................. ....... 15 BAB III TINJAUAN TEORI ................................... ......................................................... ......................................... ................... 17 A. KONSEP KEPERAWATAN GERONTIK .......................................... .......................................... 17 5
1. Definisi Keperwatan Gerontik ........................................................ 17 2. Tujuan Keperawatan Gerontik ........................................................ 17 3. Fokus Asuhan Keperawatan Gerontik ............................................17 4. Proses Keperawatan Gerontik ......................................................... 18 B. KONSEP PENYAKIT DIABETES MELITUS.................................... 18 1. Pengertian........................................................................................ 18 2. Etiologi ............................................................................................ 18 3. Manifestasi Klinis ........................................................................... 19 4. Patofisiologi ....................................................................................20 5. Pathway ........................................................................................... 22 6. Penatalaksanaan .............................................................................. 23 7. Komplikasi ...................................................................................... 24 8. Pengkajian Fokus ............................................................................ 25 9. Diagnosa Keperawatan....................................................................26 10. Perencanaan Keperawatan .............................................................. 27 BAB IV TINJAUAN KASUS .......................................................................... 38 A. PENGKAJIAN ...................................................................................... 38 B. ANALISA DATA ................................................................................. 47 C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN .......................................................... 48 D. PERENCANAAN KEPERAWATAN ................................................. 49 E. TINDAKAN KEPERAWATAN .......................................................... 51 F. EVALUASI KEPERAWATAN ........................................................... 52 BAB V PENUTUP............................................................................................ 54 A. KESIMPULAN ..................................................................................... 54 B. SARAN ................................................................................................. 54 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 55 LAMPIRAN DOKUMENTASI
6
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Diabetes Mellitus yang merupakan salah satu dari lima kondisi kronis paling utama yang mempengaruhi lansia, tidak dapat di sembuhkan. Alih-alih, lansia dengan diabetes Mellitus harus belajar untuk menguasai program pemantauan dan perawatan yang melibatkan banyak partisipasi klien. Banyak perubahan terkait usia membuat lansia sulit untuk mematuhi rencana keperawatan. ( Beare, 2007). Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang 2 menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop electron (Mansjoer, 2001). Menurut WHO, Indonesia diperkirakan akan menempati peringkat 5 sedunia dengan jumlah penderita diabetes sebanyak 12,4 juta orang pada tahun 2025. Menurut penelitian Epidemiologi yang sampai saat ini dilaksanakan di Indonesia kekerapan diabetes di Indonesia berkisar antara 1,4% sampai dengan 2 1,6%. Kecuali dua tempat yaitu Pekajangan, suatu desa didaerah Semarang 2,3% dan di Manado 6% (Suyono, 2007) B. TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Diabetes melitus. 2. Tujuan Khusus
Diharapkan Mampu : a. Melaksanakan pengkajian keperawatan gerontik dengan Diabetes melitus. b. Merumuskan diagnosis keperawatan gerontik dengan Diabetes melitus. c. Menyusun rencana keperawatan gerontik dengan Diabetes melitus. 7
d. Melaksanakan tindakan keperawatan gerontik dengan Diabetes melitus. e. Melaksanakan evaluasi keperawatan gerontik dengan Diabetes melitus. C. MANFAAT PENULISAN
1. Manfaat Bagi Penulis Diharapkan dapat menerapkan asuhan keperawatan Gerontik pada klien dengan Diabetes Melitus sesuai dengan teori yang didapat di bangku kuliah serta menambah wawasan dan memperluas pengetahuan bagi penulis. 2. Manfaat Bagi Program Studi Keperawatan Baturaja Dapat menambah wawasan peserta didik dalam pembuatan asuhan keperawatan dan sebagai peningkatan atau pengembangan ilmu pengetahuan keperawatan terutama dalam masalah mencegah Diabetes Melitus. 3. Manfaat bagi UPTD Puskesmas Tanjung Agung Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan referensi untuk menambah pengetahuan tentang Asuhan keperawatan dengan gangguan Endokrin Diabetes Melitus di UPTD Puskesmas Tanjung Agung. D. RUANG LINGKUP
Dalam penulisan Tugas akhir ini penulis membatasi masalah Asuhan Keperawatan Gerontik pada Tn.Y Dengan Diabetes Melitus Di Kelurahan Air Gading Wilayah Kerja Uptd Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2018
8
E. METODE PENULISAN
Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan asuhan keperawatan ini adalah metode Deskrisif dan teknik pengumpulan data sebagai berikut: 1. Wawancara 2. Observasi 3. Studi Dokumentasi 4. Studi Kepustakaan F. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan (PKK) Gerontik dilaksanakan tanggal 921 April 2018 di UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat Kabupaten Ogan Komering Ulu G. SISTEMATIKA PENULISAN
Sistematika Penulisan Laporan Tugas Akhir ini Adalah Sebagai Berikut :
BAB I : pendahuluan meliputi, Latar belakang, tujuan, manfaat penulisan, ruang lingkup, metode penulisan, tempat dan waktu, sistematika penulisan.
BAB II : Keadaan umum Lokasi Praktik Meliputi, tinjauan umum dan tinjaun khusus.
BAB III : Tinjauan Teori Meliputi Konsep Keperawatan Gerontik, dan konsep penyakit.
BAB IV : Tinjauan Kasus meliputi, pengkajian, analisa data, perumusan diagnosis, perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
BAB V : penutup meliputi : Kesimpulan dan saran.
9
BAB II KEADAAN UMUM LOKASI PRAKTIK
A. TINJAUAN UMUM
1. Histori
UPTD Puskesmas Tanjung Agung yang didirikan pada tahun 1979, pada awalnya merupakan Puskesmas Kota Baturaja. Sesuai dengan perkembangan Wilayah Kabupaten Ogan Komering Ulu dimana puskesmas saat ini berjumlah 16 UPTD Puskesmas terbagi di 12 Kecamatan. UPTD Puskesmas Tanjung Agung membawahi hanya wilayah Kecamatan Baturaja Barat dengan 5 Kelurahan dan 7 Desa. 2. Geografi
UPTD Puskesmas Tanjung Agung terletak dalam wilayah Kecamatan Baturaja Barat Kab.OKU, meliputi dengan ketinggian 69 meter dari permukaan laut dan luas wilayah kerja 132,6 km 2. Wilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung terdiri dari dataran rendah yang bergelombang dan sedikit rawa-rawa dengan suhu rata-rata 24 sampai 34 derajat celcius, curah hujan 3120 mm dan jumlah hari hujan pertahun adalah 170 hari. Adapun batas wilayah kerja : Sebelah Utara
: UPTD Puskesmas Lubuk batang
Sebelah Selatan
: UPTD Puskesmas Penyandingan
Sebelah Barat
: UPTD Puskesmas Pengaringan
Sebelah Timur
: UPTD Puskesmas Sukaraya dan Kemalaraja
10
3. Demografi
Tabel 1. Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Meliputi 5 Kelurahan dan 7 Desa Dalam Wilayah Kecamatan Baturaja Barat : No
Kelurahan / Desa
Laki-laki
Perempuan
Jumlah
1
Kelurahan Air Gading
2.034
2.062
4.096
2
Kelurahan Talang Jawa
3.875
3.833
7.708
3
Kelurahan Saung Naga
3.576
3.554
7.130
4
Desa Laya
929
934
1.863
5
Desa Batu Putih
1.292
1.187
2.479
6
Desa Suka maju
491
464
955
7
Kelurahan Tanjung Agung
1.189
1.171
2.360
8
Desa Pusar
1.771
1.652
3.423
9
Kelurahan Batu Kuning
1.600
1.553
3.123
10 Desa Karang Agung
436
377
813
11 Desa Karang Endah
295
290
585
12 Desa Tanjung Karang
270
246
516
17.758
17.323
35.081
JUMLAH
Sarana kesehatan yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat adalah sebagai berikut: a. Puskesmas Induk
: 1 buah
b. Puskesmas Pembantu
: 2 buah
c. Poskesdes
: 13 buah
d. Posyandu
: 37 buah
4. Sosial Ekonomi
a. Sebagian besar mata pencarian penduduk adalah buruh dan pedagang. b. Sebagian lagi sebagai Pegawai Negeri, TNI / POLRI, dan Pegawai Swasta dan hanya sebagian kecil sebagai petani.
11
5. Transportsasi
Transportasi ke dan dari UPTD Puskesmas Tanjung Agung dapat dijangkau kendaraan bermotor baik roda dua maupun roda empat. dari ke 5 Kelurahan dan 7 Desa. Wilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung sebagian besar dilalui jalan raya, selebihnya hanya jalan kecil yang dapat dilalui kendaraan roda dua. 6. Struktur Organisasi
UPTD Puskesmas Tanjung Agung dipimpin oleh seorang Kepala Puskesmas yang membawahi Kepala Sub Bagian Tata Usaha, kelompok jabatan fungsional (Usaha Kesehatan Berbasis Masyarakat/UKBM dan usaha kesehatan perseorangan/UKP), dua Puskesmas Pembantu serta 13 Poskesdes. Selain itu juga terdapat beberapa jabatan yang tidak terstruktur yaitu bendahara gaji, bendahara rutin, bendahara karcis, bendahara barang, bendahara operasional, bendahara Jamsoskes dan bendahara BPJS di Tahun 2017. 7. Sarana Pendidikan
a. Taman Kanak-Kanak/ PAUD
: 6 buah/ 10 buah
b. Sekolah Dasar
: 25 buah
c. SLTP / MTS
: 6 buah
d. SLTA
: 2 buah
8. Gambaran Umum Posyandu
Berdasarkan data UPTD Puskesmas Tanjung Agung menyatakan bahwa jumlah Posyandu yang ada dalam wilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung, Kecamatan Baturaja Barat, Kabupaten Ogan Komering Ulu, Tahun 2017 sebanyak 37 Posyandu yang tersebar di 5 Kelurahan dan 7 Desa.
12
Tabel Gambaran Jumlah Posyandu Dalam Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat Tahun 2017 No 1
Kelurahan / Desa Air Gading
Jumlah 3
2
Talang Jawa
7
3
Saung Naga
5
4
Laya
2
Nama Posyandu Delima, Pertiwi , Garuda, Cendrawasih, Merpati, Nuri, Pipit, Kutilang dan Merak,Anak Bangsa. Bakti ibu, Doa ibu, Cinta bangsa, Belas kasih, Angsa putih Teratai, Anggrek bulan Permata bunda, Harapan bangsa, Wijaya
5
Batu Putih
4
6
Suka Maju
1
Mutiara
7
Tanjung Agung
2
Sedap malam, Kasih ibu.
8
Pusar
3
Bougenvile, Harapan kita, Anak sehat
9
Batu kuning
7
10
Karang Agung
1
Pelita hati
11
Karang Endah
1
Cempaka Plus
12
Tanjung Karang
1
Murai batu
kusuma, Talang Bindu
Citra anak, Harapan bunda, Kamboja, Cemara, Talang Aman, Kibang Permai & Eidelwis
JUMLAH
37
Dari kegiatan Posyandu tersebut didapat gambaran balita diwilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat, tahun 2017 yang mencakup 5 Kelurahan dan 7 Desa.
13
B. TINJAUAN KHUSUS
1. Visi, Misi, Tujuan, Dan Tata Nilai Uptd Puskesmas Tanjung Agung
VISI
“ Tercapanya Masyarakat Kecamatan Baturaja Barat Yang Sehat , Mandiri dan Berkeadilan “
MISI
- Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah keraja UPTD Puskesmas Tanjung Agung - Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan Masyarakat di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung - Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan kesehatan sesuai standart memuaskan Masyarakat - Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, Keluarga dan Masyarakat beserta Lingkngannya TUJUAN PUSKEMAS
- Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran,kemauan dan kemampuan hidup sehat - Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu - Hidup dalam lingkungan sehat - Memiliki derajat kesehatan yang optimal baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
14
TATA NILAI
- Bekerja dengan prinsip 5 S (Senyum, Sapa, Salam, Sapa dan Santun) - Disiplin dalam bekerja - Profesionalisme dalam bekerja - Melayani pasien dengan sepenuh hati
2. Tenaga Kesehatan
Ditinjau dari ketenagaan UPTD Puskesmas Tanjung Agung adalah sebagai berikut: Tabel Daftar Ketenagaan UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat Tahun 2017
NO
TENAGA KESEHATAN
TENAGA KESEHATAN
PNS
Honda/PTT
TKS
Magang
JUMLAH
1.
Dokter Umum
-
3
-
-
3
2.
Dokter Gigi
-
-
-
-
-
3.
S1.Perawat
2
-
-
-
2
4.
S1.Kesmas
3
-
3
6
5.
D.III Perawat
18
-
17
13
48
6.
D.III Bidan
24
26
2
18
70
7.
D.III Perawat Gigi
1
-
-
-
1
8.
D.III Petugas Sanitasi
-
-
-
-
-
9.
D.III. Analis
-
-
1
-
1
10. D.III. Gizi
1
-
-
-
1
11
1
-
-
-
1
12. D.I Bidan
7
-
-
-
7
13. SPK
2
-
-
-
2
D.III Farmasi
15
14. SPRG
1
-
-
-
1
15. SMF
2
-
-
-
2
16. SPPH
1
-
-
-
1
17. SLTA
2
-
-
1
3
65
29
20
35
149
JUMLAH
16
BAB III TINJAUAN TEORI
A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK 1. Definisi Keperawatan Gerontik
Menurut siti Badriah (2009), keperawatan gerontik adalah suatu pelayanan professional yang berdasarkan ilmu dan kiat/ teknik keperawatanyang berbentuk bio-psiko-sosial- spiritual dan cultural yang holistic yangditujukan pada klien lanjut usia baik sehat maupun sakit pada tingkat individu,keluarga, kelompok, dan masyarakat. 2. Tujuan Keperawatan Gerontik
a) Agar lanjut usia dapat melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri dengan peningkatan kesehatan, pncegahan penyakit, dan pemeliharaan kesehatan, sehingga memiliki ketenangan hidup dan produktif sampai akhir hayatnya. b) Mempertahankan kesehatan serta kemampuan mereka yang usianya lanjut dengan perawatan dan pencegahan. c) Membantu mempertahankan serta membesarkan daya hidup atau semangat hidup klien lanjut usia. d) Menolong dan merawat klien lanjut usia yang menderita penyakit atau mengalami gangguan tertentu (kronis ataupun akut). e) Merangsang petugas kesehatan untuk dapat mengenal dan menegakkan diagnosis yang tepat dan dini bila mereka menemukan kelainan tertentu. f) Mencari upaya semaksimal mungkin, agar klien lanjut usia yang menderita suatu penyakit/gangguan, masih dapat mempertahankan kebebasan yang maksimal tanpa pertolongan (memelihara kemandirian secara maksimal). 3. Fokus Asuhan Keperawatan Gerontik
a) Peningkatan kesehatan (health promotion) 17
b) Pencegahan penyakit (preventif) c) Mengoptimalkan fungsi mental d) Mengatasi gangguan kesehatan yang umum 4. Proses Keperawatan Gerontik
a) Pengkajian b) Perumusan diagnosis keperawatan c) Perencanaan keperawatan d) Pelaksanaan tindakan keperawatan e) Evaluasi keperawatan B. KONSEP PENYAKIT DIABETES MELITUS
1. Pengertian
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002). Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002). Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan multifaktorial yang dicirikan dengan hiperglikemia dan hipoglikemia. ( Mary,2009) 2. Etiologi
1. Diabetes Tipe I
a) Faktor genetik Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke 18
arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA. b) Faktor-faktor imunologi Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing, Yaitu oto antibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen. c) Faktor lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta. 2. Diabetes Tipe II
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor-faktor resiko : 1. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun) 2. Obesitas 3. Riwayat keluarga 3. Manifestasi Klinis
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada lansia umumnya tidak ada. Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin. Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut. 19
Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim. Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan adalah : 1) Katarak 2) Glaukoma 3) Retinopati 4) Gatal seluruh badan 5) Pruritus Vulvae 6) Infeksi bakteri kulit 7) Infeksi jamur di kulit 8) Dermatopati 9) Neuropati perifer 10) Neuropati viseral 11) Amiotropi 12) Ulkus Neurotropik 13) Penyakit ginjal 14) Penyakit pembuluh darah perifer 15) Penyakit koroner 16) Penyakit pembuluh darah otak 17) Hipertensi
20
4. Patofisiologi
Dalam proses metabolisme, insulin memegang peranan penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan bakar. Insulin adalah suatu zat atau hormon yang dihasilkan oleh sel beta di pankreas. Bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di dalam darah meningkat. Pada Diabetes melitus tipe 1 terjadi kelainan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Pasien diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik yang merupakan predisposisi untuk kerusakan autoimun sel beta pankreas. Pada diabetes melitus tipe 2 yang sering terjadi pada lansia, jumlah insulin normal
tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada
permukaan sel yang kurang sehingga glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi meningkat
21
5. Pathway
Proses menua / kemunduran
Life Style yang buruk (junk food, minim olahraga, konsumsi alkohol, dll)
Fungsi pengecap menurun
Fungsi pankreas menurun
Konsumsi gula berlebih
Menurunnya kualitas dan kuantits insulin
Hiperglikemi (DM)
Glukosa intra sel menurun
Glukoneogenesis meningkat
Cadangan lemak dan protein berkurang BB menurun
Proses pembuatan ATP/energi terganggu
Basa keton meningkat
Konsumsi gula berlebih
Komplikasi vaskuler
Mikro vaskuler
Kelemahan/ Keletihan
retinopati
nefropati
neuropati PK : ketoasidosis diabetik
Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Resiko cedera
PK GGK
Gangguan Integritas Kulit Resiko Infeksi
gangren
22
Osmotik diuresis
Makro vaskuler
Kekurangan Volume Cairan
- Paratesia (kesemutan , rasa terbakar) - Semibilitas nyeri - Suhu menurun
ekstremitas
6. Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal. Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes : 1. Diet Suatu perencanaan makanan yang terdiri dari 10% lemak, 15% Protein, 75% Karbohidrat kompleks direkomendasikan untuk mencegah diabetes. Kandungan rendah lemak dalam diet ini tidak hanya mencegah arterosklerosis, tetapi juga meningkatkan aktivitas reseptor insulin. 2. Latihan Latihan juga diperlukan untuk membantu mencegah diabetes. Pemeriksaan sebelum latihan sebaiknya dilakukan untuk memastikan bahwa klien lansia secara fisik mampu mengikuti program latihan kebugaran. Pengkajian pada tingkat aktivitas klien yang terbaru dan pilihan gaya hidup dapat membantu menentukan jenis latihan yang mungkin paling berhasil. Berjalan atau berenang, dua aktivitas dengan dampak rendah, merupakan permulaan yang sangat baik untuk para pemula. Untuk lansia dengan NIDDM, olahraga dapat secara langsung meningkatkan fungsi fisiologis dengan mengurangi kadar glukosa darah, meningkatkan stamina dan kesejahteraan emosional, dan meningkatkan sirkulasi, serta membantu menurunkan berat badan.
23
3. Pemantauan Pada pasien dengan diabetes, kadar glukosa darah harus selalu diperiksa secara rutin. Selain itu, perubahan berat badan lansia juga harus dipantau untuk mengetahui terjadinya obesitas yang dapat meningkatkan resiko DM pada lansia. 4. Terapi (jika diperlukan) Sulfoniluria adalah kelompok obat yang paling sering diresepkan dan efektif hanya untuk penanganan NIDDM. Pemberian insulin juga dapat dilakukan untuk mepertahankan kadar glukosa darah dalam parameter yang   telah ditentukan untuk membatasi komplikasi penyakit yang membahayakan. 5. Pendidikan a) Diet yang harus dikomsumsi b) Latihan c) Penggunaan insulin d) Pemeriksaan Diagnostik e) Glukosa darah sewaktu f) Kadar glukosa darah puasa g) Tes toleransi glukosa 7. Komplikasi
1. Komplikasi akut
Diabetes ketoasidosis
2. Komplikasi kronis:
Retinopati diabetic
Nefropati diabetic
Neuropati
Displidemia 24
Hipertensi
Kaki diabetic
Hipoglikemia
8. Pengkajian Fokus
Fokus utama pengkajian pada klien Diabetes Mellitus adalah melakukan pengkajian dengan ketat terhadap tingkat pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan perawatan diri. Pengkajian secara rinci adalah sebagai berikut (Rumahorbo, 1999) 1. Riwayat atau adanya faktor resiko, Riwayat keluarga tentang penyakit, obesitas, riwayat pankreatitis kronik, riwayat melahirkan anak lebih dari 4 kg, riwayat glukosuria selama stress (kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit) atau terapi obat (glukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral). 2. Kaji terhadap manifestasi Diabetes Mellitus: poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, pruritus vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, peka rangsang, dan kram otot. Temuan ini menunjukkan gangguan elektrolit dan terjadinya komplikasi aterosklerosis. 3. Pemeriksaan Diagnostik a) Tes toleransi Glukosa (TTG) memanjang (lebih besar dari 200mg/dl). Biasanya, tes ini dianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa meningkat dibawah kondisi stress. b) Gula darah puasa normal atau diatas normal. c) Essei hemoglobin glikolisat diatas rentang normal. d) Urinalisis positif terhadap glukosa dan keton.
25
e) Kolesterol dan kadar trigliserida serum dapat meningkat menandakan ketidakadekuatan kontrol glikemik dan peningkatan propensitas pada terjadinya aterosklerosis. 4. Kaji pemahaman pasien tentang kondisi, tindakan, pemeriksaan diagnostik dan tindakan perawatan diri untuk mencegah komplikasi. 5. Kaji perasaan pasien tentang kondisi penyakitnya. 9. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme protein, lemak. 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan osmotik diuresis ditandai dengan tugor kulit menurun dan membran mukasa kering. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer) ditandai dengan gangren pada extremitas. 4. Kelelahan berhubungan dengan kondisi fisik yang kurang. 5. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi. 6. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.
26
10. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No
Diagnosa
Tujuan
Kriteria Hasil
Perencanaan
Rasional
Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya
Timbang berat badan
Mengkaji pemasukan
sesuai indikasi.
makanan yang
Keperawatan 1
Gangguan
Setelah
nutrisi :
diberikan
kurang dari
asuhan
kebutuhan
keperawatan
tubuh
diharapkan
berhubungan
kebutuhan
dengan pening
nutrisi pasien
katan
dapat
metabolisme
terpenuhi.
protein, lemak.
adekuat. Tentukan program diet, Mengidentifikasikan pola makan, dan kekurangan dan bandingkan dengan penyimpangan dari makanan yang dapat kebutuhan terapeutik. dihabiskan klien. Auskultrasi bising usus, Hiperglikemi, catat nyeri abdomen
gangguan
atau perut kembung,
keseimbangan cairan
mual, muntah dan
dan elektrolit
pertahankan keadaan
menurunkan motilitas
puasa sesuai inndikasi
atau fungsi lambung (distensi atau ileus paralitik).
Berikan makanan cair
Pemberian makanan
yang mengandung
melalui oral lebih baik
nutrisi dan elektrolit.
diberikan pada klien
Selanjutnya
sadar dan fungsi
memberikan makanan
gastrointestinal baik
yang lebih padat. Identifikasi makanan
Kerja sama dalam
yang disukai.
perencanaan makanan.
Libatkan keluarga dalam Meningkatkan rasa perencanaan makan.
keterlibatannya, memberi informasi
27
pada keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi klien. Observasi tanda
Pada metabolism
hipoglikemia
kaborhidrat (gula
(perubahan tingkat
darah akan berkurang
kesadaran, kulit lembap
dan sementara tetap
atau dingin, denyut nadi
diberikan tetap
cepat, lapar, peka
diberikan insulin,
rangsang, cemas, sakit
maka terjadi
kepala, pusing).
hipoglikemia terjadi tanpa memperlihatkan perubahan tingkat kesadaran.
Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan Analisa di tempat tidur gula darah terhadap gula darah dengan finger stick lebih akurat daripada memantau gula dalam urine. Pantau pemeriksaan Gula darah menurun laboratorium (glukosa
perlahan dengan
darah, aseton, pH,
penggunaan cairan dan
HCO3)
terapi insulin terkontrol sehingga glukosa dapat masuk ke dalam sel dan digunakan untuk sumber kalori. Saat ini, kadaar aseton menurun dan asidosis dapat dikoreksi.
Berikan pengobatan Insulin regular insulin secara teratur memiliki awitan cepat melalui iv
28
dan dengan cepat pula membantu memindahkan glukosa ke dalam sel. Pemberian melalui IV karena absorpsi dari jaringan subkutan sangat lambat. Berikan larutan glukosa
Larutan glukosa
( destroksa, setengah
ditambahkan setelah
salin normal).
insulin dan cairan membawa gula darah sekitar 250 mg /dl. Dengan metabolism karbohidrat mendekati normal, perawatan diberikan untuk menghindari hipoglikemia.
Konsultasi dengan ahli
Bermanfaat dalam
gizi
penghitungan dan penyesuaian diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
2
Kekurangan
Setelah
Pasien
Kaji riwayat klien
Membantu
volume cairan
diberikan
menunjukkan
sehubungan dengan
memperkirakan
berhubungan
asuhan
hidrasi yang
lamanya atau intensitas
kekurangan volume
dengan osmot
keperawatan
adekuat
dari gejala seperti
total. Adanya proses
ik diuresis
diharapkan
dibuktikan oleh
muntah dan pengeluaran infeksi mengakibatkan
ditandai
kebutuhan
tanda vital
urine yang berlebihan.
dengan tugor
cairan atau
stabil, nadi
hipermetabolik yang
kulit menurun
hidrasi pasien
perifer dapat
meningkatkan
dan membran
terpenuhi
diraba, turgor
kehilangan air.
29
demam dan keadaan
mukosa
kulit dan
Pantau tanda – tanda
kering.
pengisian
vital, catat adanya
kapiler baik,
perubahan tekanan
haluaran urin
darah ortostatik.
individu dan
Hipovolemi dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia. Perkiraan berat ringannya hipovolemi saat tekanan darah sistolik
kadar elektrolit
turun ≥ 10 mmHg dari
dalam batas
posisi berbaring ke duduk atau berdiri. Perlu mengeluarkan
tepat secara
normal.
Hipovolemi dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia. Perkiraan berat ringannya hipovolemi saat tekanan darah sistolik
turun
≥
10
asam karbonat melalui pernapasan yang menghasilkan kompensasi alkalosis respiratoris terhadap
mmHg dari posisi keadaan ketoasidosis. berbaring ke duduk atau Napas bau aseton berdiri. disebabkan pemecahan asam asetoasetat dan harus berkurang bila ketosis terkoreksi. Pantau frekuensi dan kualitas pernapasan, penggunaan otot bantu napas, adanya periode apnea dan sianosi.
30
Hiperglikemia dan asidosis menyebabkan pola dan frekuensi pernapasan normal. Akan tetapi peningkatan kerja pernapasan, pernapasan dangkal dan cepat serta sianosis merupakan indikasi dari kelelahan pernapasan atau kehilangan kemampuan melalui kompensasi pada asidosis
Pantau suhu, warna
Demam, menggigil,
kulit, atau
dan diaphoresis adalah
kelembapannya.
hal umum terjadi pada proses infeksi, demam dengan kulit kemerahan, kering merupakan tanda dehidrasi.
Kaji nadi perifer,
Merupakan indicator pengisian kapiler, turgor tingkat dehidrasi atau volume sirkulasi yang kulit, dan membrane adekuat. mukosa. Pantau masukan dan
Ukur berat badan setiap
Memperkirakan kebutuhan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan terapi yang diberikan. Memberikan hasil
hari.
pengkajian terbaik dari
pengeluaran
status cairan yang sedang berlangsung dan selanjutnya dalam memberikan cairan pengganti Pertahankan pemberian
Mempertahankan
cairan minimal 2500
hidrasi atau volume
ml/hari
sirkulasi.
Tingkatkan lingkungan Menghindari yang menimbulkan rasa pemanasan yang nyaman. Selimuti klien berlebihan terhadap dengan kain yang tipis. klien lebih lanjut dapat menimbulkan kehilangan cairan.
31
Kaji adanya perubahan
Perubahan mental
mental atau sensori.
berhubungan dengan hiperglikemi atau hipoglikemi, elektrolit abnormal, asidosis, penurunan perfusi serebral, dan hipoksia. Penyebab yang tidak tertangani, gangguan kesadaran menjadi predisposisi aspirasi pada klien.
Observasi mual, nyeri Kekurangan cairan dan abdomen, muntah, dan elektrolit mengubah distensi lambung. motilitas lambung sehinnga sering menimbulkan muntah dan secara potensial menimbulkan kekurangan cairan dan elektrolit. Observasi adanya
Pemberian cairan
perasaan kelelahan yang untuk perbaikan yang meningkat, edema,
cepat berpotensi
peningkatan berat
menimbulkan
badan, nadi tidak
kelebihan cairan dan
teratur, dan distensi
gagal jantung kronis.
vaskuler. Kolaborasi
Berikan terapi cairan sesuai indikasi : Normal salin atau Tipe dan jumlah cairan setengah normal salin tergantung pada dengan atau tanpa derajat kekurangan
32
dekstrosa.
cairan dan respon klien secara individual.
Albumin, plasma, atau Plasma ekspander dekstran. (pengganti) dibutuhkan jika mengancam jiwa atau tekanan darah sudah tidak dapat kembali normal dengan usaha rehidrasi yang telah dilakukan. 3
Gangguan
Setelah
Inspeksi kulit terhadap
Menandakan aliran
integritas kulit
diberikan
perubahan
sirkulasi buruk yang
berhubungan
asuhan
warna,turgor,vaskuler,p
dapat menimbulkan
dengan peruba
keperawatan
erhatikan kemerahan.
infeksi
han status
diharapkan
Ubah posisi setiap 2 jam
Menurunkan tekanan
metabolik
tidak terjadi
beri bantalan pada
pada edema dan
(neuropati
komplikasi.
tonjolan tulang
menurunkan iskemia
menunjukan peningkatan integritas kulit Menghindari cidera kulit
perifer) ditandai
Pertahankan alas kering Menurunkan iritasi dan bebas lipatan dermal
dengan gangre
Beri perawatan kulit
Menghilangkan
n pada
seperti
kekeringan pada kulit
extremitas.
penggunaan lotion
dan robekan pada kulit
Lakukan perawatan luka Mencegah terjadinya dengan teknik aseptik
infeksi
Anjurkan pasien untuk
Menurunkan resiko
menjaga agar kuku tetap
cedera pada kulit oleh
pendek
karena garukan
Motivasi klien untuk
Makanan TKTP dapat
makan makanan TKTP
membantu penyembuhan jaringan kulit yang rusak
33
4
Kelelahan
setelah diberikan berhubungan dengan kondisi asuhan keperawatan fisik yang diharapkan kurang. kelelahan dapat teratasi.
klien dapat mengidentifik asikan pola keletihan setiap hari. Klien dapat mengidentifik asi tanda dan gejala peningkatan aktivitas penyakit yang mempengaruh i toleransi aktivitas. Klien dapat mengungkapk an peningkatan tingkat energi. Klien dapat menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.
Diskusikan kebutuhan
Pendidikan dapat
akan aktivitas. Buat
memberikan motivasi
jadwal perencanaan dan
untuk meningkatkan
identifikasi aktivitas
tingkat aktivitas
yang menimbulkan
meskipun klien sangat
kelelahan.
lemah.
Diskusikan penyebab
Dengan mengetahui
keletihan seperti nyeri
penyebab keletihan,
sendi, penurunan
dapat menyusun
efisiensi tidur,
jadwal aktivitas.
peningkatan upaya yang diperlukan untuk ADL. Bantu mengidentivikasi
Mengidentifikasi
pola energi dan buat
waktu puncak energi
rentang keletihan. Skala
dan kelelahan
0-10 (0 =tidak lelah,
membantu dalam
10 = sangat kelelahan)
merencanakan akivitas untuk memaksimalkan konserfasi energi dan produktivitas.
Berikan aktivitas alternatif dengan
Mencegah kelelahan yang berlebih.
periode istirahat yang cukup/ tanpa diganggu. Pantau nadi , frekuensi nafas, serta tekanan darah sebelum dan seudah melakukan
Mengindikasikan tingkat aktivitas yang dapat ditoleransi secara fisiologis.
aktivitas.
34
Tingkatkan partisipasi
Memungkinkan
klien dalam melakukan
kepercayaan diri/
aktivitas sehari-hari
harga diri yang positif
sesuai kebutuhan.
sesuai tingkat aktivitas
yang dapat ditoleransi.
5
Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.
setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tid ak terjadi tanda-tanda infeksi
Tidak ada rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesia. Terjadi perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi.
Ajarkan untuk mengidentifikasi tanda dan gejala yang menunjukkan peningkatan aktivitas penyakit dan mengurangi aktivitas, seperti demam, penurunan berat badan, keletihan makin memburuk.
Membantu dalam
Observasi tanda-tanda
Pasien mungkin masuk
infeksi dan peradangan
dengan infeksi yang
sperti demam,
biasanya telah
kemerahan, adanya pus
mencetuskan keadaan
pada luka, sputum
ketoasidosis atau dapat
purulen, urine warna
mengalami infeksi
keruh atau berkabut.
nosokomial.
Tingkatkan upaya
Mencegah timbulnya
pencegahan dengan
infeksi nosokomial.
mengantisipasi terjadinya keletihan yang berlebihan.
melakukan cuci tangan yang baik pada semua orang yang berhubungan dengan pasien termasuk pasiennya sendiri. Pertahankan teknik Kadar glukosa yang aseptik pada prosedur tinggi dalam darah invasif. akan menjadi meddia terbaik dalam pertumbuhan kuman.
35
Berikan perawatan kulit
Sirkulasi perifer bisa
dengan teratur dan
terganggu dan
sungguh-sungguh,
menempatkan pasien
masase daerah tulang
pada peningkatan
yang tertekan, jaga kulit
risiko terjadinya
tetap kering, linen
kerusakan pada kulit.
kering dan tetap kencang. Berikan tisue dan tempat sputum pada
Mengurangi penyebaran infeksi.
tempat yang mudah dijangkau untuk penampungan sputum atau secret yang lainnya. Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan
Untuk
kultur dan sensitifitas
mengidentifikasi
sesuai dengan indikasi.
adanya organisme sehingga dapat memilih atau memberikan terapi antibiotik yang terbaik.
Berikan obat antibiotik
Penanganan awal
yang sesuai
dapat mambantu mencegah timbulnya sepsis.
6
Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.
Setelah Dapat diberikan menunjukkan asuhan terjadinya keperawatan perubahan diharapkan tid perilaku untuk ak terjadi menurunkan injuri factor risiko dan untuk melindungi diri dari cidera.
36
Hindarkan lantai yang
Lantai licin dapat
licin.
menyebabkan risiko jatuh pada pasien
Gunakan rendah
bed
yang Mempermudah pasien untuk naik dan turun dari tempat tidur.
Orientasikan dengan ruangan.
klien Lansia daya ingatnya sudah menurun, sehingga diperlukan
Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan Bantu klien dalam keamanan. melakukan aktivitas sehari-hari
orientasi ruangan agar lansia bisa menyesuaikan diri terhadap ruangan. Lansia sudah mengalami penurunan dalam fisik, sehingga dalam melakukan aktivitas sehari diperlukan bantuan dari orang lainsesuai dengan yang dapat ditoleransi
Bantu pasien dalam Keterbatasan aktivitas ambulasi atau perubahan tergantung pada posisi kondisi lansia
37
BAB IV TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN 1. Data Biografi
Nama
: Tn.Y
Alamat
: air gading
Tanggal lahir
: 6 juni 1939
Umur
: 82 tahun
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Suku
: Ogan
Agama
: Islam
Status perkawinan
: Kawin
Pendidikan
: SR/SD
Orang yang terdekat : Istri Alamat
: air gading
2. Riwayat keluarga / genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: tinggal serumah
38
3. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : pensiunan
Pekerjaan sebelumnya
Sumber-sumber pendapatan: gaji pensiunan
: sipil
4. Riwayat lingkunga hidup
Tipe tempat tinggal
: permanen
Jumlah kamar
:2
Jumlah tingkat
:1
Jumlah orang tinggal di rumah : 2
Tetangga terdekat
: tetangga sebelahan rumah.
5. Riwayat rekreasi
Hobi/minat
: klien biasa duduk sambil bercerita dengan
istrinya.
Keanggotaan organisasi : tidak ada
Liburan/perjalanan
: tidak ada
6. Sistem pendukung yang digunakan
Puskesmas,poskeskel, dan rumah sakit. 7. Status kesehatan saat ini
Keluhan utama
: klien mudah lesu, dan kakinya sering kesemutan.
Diagnosis medis : diabetes melitus
Obat yang digunakan: metformin 500 mg
Status imunisasi : tidak diketahui
Alergi
: tidak ada
Nutrisi
: nasi biasa, 3 kali sehari
8. Status kesehatan masa lalu
39
Status kesehatan setahun yang lalu: diabetes melitus
Status kesehatan 5 tahun yang lalu: kusta, tukak lambung
Penyakit serius / kronik
: diabetes melitus, tukak lambung
Penyakit masa kanak-kanak
: tidak ada
Trauma
: tidak ada
Pernah dirawat, kapan, berapa lama: 10 kali dalam setahun terakhir
Operasi terdahulu,kapan,alasan : tidak ada
9. Pengkajian umum
Kelelahan
: iya, sering merasa lelah.
Perubahan berat badan yang lalu
: iya
Perubahan nafsu makan
: iya
Demam
: tidak ada
Keringat malam
: tidak ada
Kesulitan tidur
: iya
Sering pilek, infeksi
: tidak ada
Penilaian diri terhadap status kesehatan : klien menyadari penyakitny
Kemampuan melakukan ADL
: mandiri
10. Pengkajian hemopoetik
Perdarahan/memar abnormal : tidak ada
Pembengkakan kelenjar limfa : tidak ada
Anemia
Riwayat transfusi darah : tidak ada
: tidak ada
11. Pengkajian mata
Perubahan penglihatan
: iya, penglihatan kabur / rabun.
Kacamata/lensa
: tidak ada
Nyeri
: tidak ada
Air mata berlebihan
: tidak ada
40
Pruritis
: tidak ada
Bengkak sekitar mata
: tidak ada
Floater
: iya, penglihatan kabur dan berbayang.
Diplopia
: tidak ada
Kabur
: iya, penglihatan kabur
Fotofobia
: tidak ada
Skotomata
: tidak ada
Riwayat infeksi
: tidak ada
Tanggal pemeriksaan terakhir : tidak diketahui
Tanggal pemeriksaan glukoma terakhir : tidak diketahui
Dampak pada penampilan ADL : penglihatan klien kabur dan berbayang.
12. Pengkajian hidung dan sinus
Rinorea
: tidak ada
Rabas
: tidak ada
Epitaksis
: tidak ada
Obstruksi
: tidak ada
Mendengkur
: mendengkur saat tidur.
Nyeri pada sinus : tidak ada
Drip post natal
: tidak ada
Alergi
: tidak ada
Riwayat infeksi
: tidak ada
Penilaian diri pada kemampuan penciuman : klien merasa masih memiliki penciuman yang baik.
13. Pengkajian pernafasan
Batuk
: tidak ada
Sesak nafas
: tidak ada
Hemoptisis
: tidak ada
41
Sputum
: tidak ada
Mengi
: tidak ada
Asama/alergi : tidak ada Tanggal dan hasil pemeriksaan rontgen terakhir : tidak diketahui 14. Pengkajian gastrointestinal
Disfagia
: tidak ada
Tak dapat mencerna : tidak ada Nyeri ulu hati
: tidak ada
Mual/muntah
: tidak ada
Hematemesis
: tidak ada
Perubahan nafsu makan : tidak ada Intoleran makan
: tidak ada
Ulkus
: tidak ada
Nyeri
: tidak ada
Ikterik
: tidak ada
Benjolan/massa
: tidak ada
Perubahan kebiasaan defekasi : tidak ada Diare
: tidak ada
Konstipasi
: tidak ada
Melena
: tidak ada
Hemoroid
: tidak ada
Perdarahan rektum
: tidak ada
Pola defekasi
: 1 kali sehari
15. Pengkajian genitoreproduksi pria
Lesi
: tidak ada
Rabas
: tidak ada
Nyeri vestikuler
: tidak ada
Masa vestikuler
: tidak ada
Masalah prostat
: tidak ada 42
Penyakit kelamin
: tidak ada
Perubahan hasrat seksual : iya, klien tidak pernah lagi berhubungan Impotensi
: tidak ada
Masalah aktivitas seksual : tidak ada 16. Pengkajian muskuloskeletal
Nyeri persendian
: tidak ada
Kekakuan
: tidak ada
Pembengkakan sendi : tidak ada Deformitas
: tidak ada
Spasme
: tidak ada
Kram
: iya, sewaktu-waktu pada kaki.
Kelemahan otot
: iya, pada kaki dan tangan saat berjalan
Masalah cara berjalan : iya, berjalan dengan tertatih Nyeri punggung
: tidak ada
Prostesa
: tidak ada
Pola kebiasaan latihan : tidak ada Dampak pada penampilan ADL : tidak ada 17. Pengkajian psikososial
cemas
: tidak ada
depresi
: tidak ada
insomnia
: tidak ada
menangis
: tidak ada
gugup
: tidak ada
takut
: tidak ada
masalah dalam mengambil keputusa : tidak ada kesulitan berkonsentrasi : tidak ada pernyataan perasaan kepuasan/frustasi : tidak ada stres saat ini : tidak ada masalah tentang kematian : tidak ada dampak penampilan ADL : tidak ada 43
18. Pengkajian integumen
Lesi/luka
: luka pada telapak kaki kanan
Pruritis
: tidak ada
Perubahan pigmentasi : tidak ada Perubahan tekstur
: tidak ada
Sering memar
: tidak ada
Perubahan rambut
: tidak ada
Perubahan kuku
: tidak ada
Pemajanan lama terhadap matahari : tidak ada Pola penyembuhan lesi, memar,
: diberi obat luka, dan dituutp perban
19. Pengkajian kepala
Sakit kepala
: tidak ada
Trauma berarti pada masa lalu : tidak ada Pusing
: tidak ada
Gatal kulit kepala
: tidak ada
20. Pengkajian telinga
Perubahan pendengaran
: penurunan pendengaran karena usia
Rabas
: tidak ada
Tunitis
: tidak ada
Vertigo
: tidak ada
Sensitifitas pendengaran
: penurunan karena usia
Alat-alat prostesa
: tidak ada
Riwayat infeksi
: tidak ada
Tanggal pemeriksaan terakhir : tidak diketahui Kebiasaan perawatan telinga : seminggu sekali menggunakan cotton bud Dampak pada penampilan ADL : tidak ada 21. Pengkajian mulut dan tenggorokan
Sakit tenggorokan
: tidak ada 44
Lesi/ulkus
: tidak ada
Serak
: tidak ada
Perubahan suara
: tidak ada
Kesulitan menelan
: tidak ada
Perdarahan gusi
: tidak ada
Karises
: tidak ada
Alat prostesa
: tidak ada
Riwayat infeksi
: tidak ada
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir : tidak diketahui Pola menggosok gigi : 1 kali sehari 22. Pengkajian leher
Kekakuan
: tidak ada
Nyeri/nyeri tekan
: tidak ada
Benjolan/masa
: tidak ada
23. Pengkajian kardiovaskuler
Nyeri/ketidaknyamanan dada : tidak ada Palpitasi
: tidak ada
Sesak nafas
: tidak ada
Dispneu pada aktivitas
: tidak ada
Dispneu nukturnal paroksimal : tidak ada Orthopneu
: tidak ada
Murmur
: tidak ada
Edema
: tidak ada
Varises
: iya, pada betis kiri dan kanan
Kaki timpang
: tidak ada
Parestesia
: tidak ada
Perubahan warna kaki
: tidak ada
45
24. Pengkajian perkemihan
Disuria
: tidak ada
Frekuensi
: 7-10 kali sehari
Menetes
: tidak ada
Ragu-ragu/anyang-anyang : tidak ada Dorongan
: tidak ada
Hematuria
: tidak ada
Poliuria
: iya, pada malam hari, 4-5 kali
Oliguria
: tidak ada
Nuktoria
: iya, pada malam hari, 4-5 kali
Inkontinensia : tidak ada Keterbatasan gerak
: tidak ada
Nyeri saat berkemih : tidak ada Batu
: tidak ada
Infeksi
: tidak ada
25. Pengkajian sistem saraf pusat
Sakit kepala
: tidak ada
Kejang
: tidak ada
Sinkop/serangan jatuh : tidak ada Paralisis
: tidak ada
Paresis
: tidak ada
Masalah koordinasi
: tidak ada
Tic/tremor/spasme
: tidak ada
Parestesia
: tidak ada
Cedera kepala
: tidak ada
Masalah memori
: tidak ada
26. Pengkajian sistem endokrin
Intoleran panas
: tidak ada
Intoleran dingin
: tidak ada 46
Goiter
: tidak ada
Pigmentasi kulit
: tidak ada
Perubahan rambut
: pemutihan rambut (uban)
Polifagi
: iya, klien selalu lapar padahal sudah makan
Polidipsi
: iya, klien selalu haus padahal sudah minum
Poliuri
: iya, pada malam hari, 4-5 kali.
B. ANALISIS DATA NO 1
DATA
ETIOLOGI
DS :
Kondisi fisik
- Klien mengatakan sejak 10
yang
tahun yang lalu mempunyai
MASALAH
keletihan
berkurang
keluhan cepat merasa kekas saat beraktivitas. -
Klien mengatakan badannya lemas saat beraktivitas sehari-hari
DO :
-
Klien memenuhi kebutuhan ADL secara mandiri
2
-
TD : 140/90 mmHg
-
Nadi : 85 x
-
RR : 22 x
-
Suhu : 37 x
-
BSS : 92 mg/dl
DS:
-
Klien mengatakan fungsi penglihatannya sudah berkurang, sudah tidak mampu lagi melihat jarak
47
Penurunan
Resiko terjadi
penglihatan
injury
jauh dengan jelas -
Klien mengeluh kaki kesemutan tetapi tidak mati rasa
DO :
-
Klien memenuhi kebutuhan sehari-hari dengan tertatih.
-
TD : 140/90 mmHg
-
Nadi : 85 x
-
RR : 22 x
-
Suhu : 37 x
-
BSS : 92 mg/dl
C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN No
Diagnosis keperawatan
1
Keletihan berhubungan dengan kondisi fisik yang berkurang
2
Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan
48
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN No Waktu 1
Tujuan, kriteria hasil
Perencanaan
Rabu,
Tujuan :
1. Diskusikan kebutuhan akan
11
setelah diberikan asuhan
aktivitas. Buat jadwal perencanaan
april
keperawatan diharapkan
dan identifikasi aktivitas yang
2018
kelelahan dapat teratasi.
menimbulkan kelelahan. 2. Diskusikan penyebab keletihan
seperti nyeri sendi, penurunan
Kriteria hasil :
klien dapat mengidentifikasikan pola keletihan setiap hari. Klien dapat mengidentifikasi tanda dan gejala peningkatan aktivitas penyakit yang mempengaruhi toleransi aktivitas. Klien dapat mengungkapkan peningkatan tingkat energi. Klien dapat menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.
efisiensi tidur, peningkatan upaya yang diperlukan untuk ADL. 3. Bantu mengidentivikasi pola
energi dan buat rentang keletihan. Skala 0-10 (0 =tidak lelah, 10 = sangat kelelahan) 4. Berikan aktivitas alternatif dengan
periode istirahat yang cukup/ tanpa diganggu. 5. Pantau nadi , frekuensi nafas, serta
tekanan darah sebelum dan seudah melakukan aktivitas. 6. Tingkatkan partisipasi klien dalam
melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan. 7. Ajarkan untuk mengidentifikasi
tanda dan gejala yang menunjukkan peningkatan aktivitas penyakit dan mengurangi aktivitas, seperti demam, penurunan berat badan, keletihan makin memburuk. 2
Rabu,
Tujuan :
Hindarkan lantai yang licin
11
Setelah diberikan asuhan
Gunakan bed yang rendah
april
keperawatan
49
2018
diharapkan tidak terjadi
injury
Orientasikan klien dengan ruangan
Kriteria hasil ;
Bantu klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari
Dapat menunjukkan terjadinya perubahan perilaku untuk menurunkan factor risiko dan untuk melindungi diri dari cidera. Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan.
50
Bantu klien dalam ambulasi atau perubahan posisi
E. TINDAKAN KEPERAWATAN No
Waktu
Tindakan
1
Rabu, 11
paraf
Mendiskusikan kebutuhan akan aktivitas,
april
buat jadwal perencanaan dan identifikasi
2018
aktivitas yang menimbulkan kelelahan.
09.00.wib
Mendiskusikan penyebab keletihan, seperti penurunan efisiensi tidur, peningkatan upaya yang diperlukan untuk ADL
Mengajarkan untuk mengidentifiksi tanda dan gejala yang menunjukkan peningkatan aktivitas penyakit dan emngurangi aktivitas, seperti demam, penurunan BB, keletihan makin memburuk
2
Rabu, 11
Menganjurkan klien menggunakan alas kaki
april
yang aman untuk menghindari lantai yang
2018
licin.
09.15.wib
Menganjurkan klien untuk tidur di tempat tidur yang rendah
Menganjurkan klien untuk memodifikasi gaya dalam ambulasi dan perubahan posisi.
51
F. EVALUASI KEPERAWATAN No 1
waktu
Perkembangan
Kamis,
S:
12 april
Klien mengatakan aktivitas yang bisa dilakukan
2018
hanya kebutuhan dasar, seperti kekamar mandi,
09.00.wib makan, dan mengisi waktu luang dengan membaca koran. O:
-
Klien mampu memilih dan membatasi aktivitas fisiknya
-
TD : 140/90 mmHg
-
Nadi : 85 x
-
RR : 22 x
-
Suhu : 37 x
-
BSS : 92 mg/dl
A:
Keletihan P:
-
Memotivasi klien untuk mempertahankan jenis aktivitas yang bisa dilakukan
-
Mengingatkan klien untuk meminum obat secara teratur (metformin 500 mg x 1)
-
Mengingatkan klien untuk berobat ke petugas kesehatan jika gejala penyakit muncul memburuk
2
Kamis,
S:
12 april
Klien mengatakan sudah memakai sandal anti
2018
slip dan tidur di tempat tidur yang rendah
52
paraf
09.00.wib O : -
Klien mengggunakan sandal anti slip saat ke kamar mandi/wc
-
Gaya berjalan klien perlahan dan hati-hati
-
TD : 140/90 mmHg
-
Nadi : 85 x
-
RR : 22 x
-
Suhu : 37 x
-
BSS : 92 mg/dl
A:
Resiko terjadinya injury P:
-
Memotivasi klien untuk mempertahankan gaya berjalan hati-hati, pemakaian sandal anti slip saat ke wc, dan penggunaan tempat tidur rendah.
-
Mengingatkan klien untuk meminum obat secara teratur (metformin 500 mg x 1)
-
Mengingatkan klien untuk berobat ke petugas kesehatan jika gejala penyakit muncul memburuk
53
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN
Dari hasil asuhan keperawatan gerontik pada Tn.Y dengan Gangguan Sistem endokrin diabetes melitus di Kelurahan Air Gading Wilayah kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Baturaja Barat, dapat diambil kesimpulan: 1. Dalam pengkajian penulis tidak menemukan kesulitan yang berarti yang dapat dikumpulkan diperoleh dengan mudah karena adanya kerjasama dengan Tn.Y 2. Untuk mengatasi masalah tersebut perlu direncanakan beberapa tindakan keperawatan dengan menentukan tujuan dan kriteria hasil dari tindakan tersebut. 3. Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan sangat diperlukan kerjasama yang baik antara, keluarga, tim kesehatan yang lain guna mendapatkan tindakan keperawatan yang berkesinambungan. B. SARAN
Saran penulis ditujukkan kepada pihak Unit Pelayanan Kesehatan Masyarakat dan Institusi pendidikan 1. UPTD Puskesmas Tanjung Agung Diharapkan agar dapat meningkatkan lagi mutu pelayanan yang sudah tercapai dengan baik. 2. Prodi Keperawatan Baturaja Untuk Dosen semoga tidak pernah bosan mengajari dan membimbing kami terutama dalam pembuatan serta penyusunan tugas Asuhan keperawatan.Untuk mahasiswa-mahasiswi semoga dengan adanya tugas ini, dapat menambah ilmu dan wawasan kalian tentang Asuhan keperawatan Keluarga, serta lebih giat belajar.
54
