Endometriosis yaitu suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi berada di luar kavum uteri. Jaringan ini terdiri atas kelenjar dan ...
Endometriosis yaitu suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi berada di luar kavum uteri. Jaringan ini terdiri atas kelenjar dan stroma, terdapat di dalam endometrium mataupun ...
Askep EndometriosisDeskripsi lengkap
Pasien mengatakan nyeri panggul dan mengeluh sakit saat berhubungan,mengeluh nyeri pada perut bagian bawah Pasien datang ke IGD pada tanggal 27 mei 2015 jam 07.00, kemudian dipindah kebangsa…Full description
Ginecología-EndometriosisDescripción completa
endometriosis
ini referat yang kubuat sewaktu stase di Obgin.Full description
/ssalamualaikum &r$ &) -uji s9ukur penulis panjatkan kehadirat /llah S4 )erkat rahmat859a sehingga penulis dapat men9elesaikan pen9usunan makalah asuhan kepera&atan 9ang )erjudul “Endometriosis” $
-en9usunan -en9usunan makalah makalah asuhan kepera&atan kepera&atan ini merupakan merupakan salah satu
tugas dan pers9aratan untuk men9elesaikan tugas mata kuliah Sistem Reproduksi 2 di Fakultas %lmu Kesehatan ni;ersitas -esantren inggi inggi Darul <lum (nipdu om)ang$ Dalam -en9usunan makalah asuhan kepera&atan ini penulis merasa masih )an9ak kekurangan kekurangan )aik pada teknis teknis penulisan penulisan maupun maupun materi$ materi$ ntuk ntuk itu itu kritik kritik dan saran saran dari semua semua pihak pihak penuli penuliss harapk harapkan an demi pen9em pen9empur purnaan naan pem)uat pem)uatan an makalah makalah ini$ men9amp men9ampaika aikan n
u=apan u=apan
terima terima
kasih kasih
kepada kepada
pihak8p pihak8piha ihak k
9ang 9ang
mem)an mem)antu tu
-enuli -enuliss dalam dalam
men9elesaikan makalah ini khususn9a kepada : 1$ #ukh #ukhoi oiro roti tin n S$Ke S$Kep p 5s$ 5s$ #$Ke #$Kep$ p$ selak selaku u Dosen Dosen -em) -em)im im)in )ing g #ata #ata Kuli Kuliah ah Siste Sistem m Reproduksi 2$ 2$ Rekan8r Rekan8reka ekan n S1 Kepe Kepera& ra&ata atan n Semest Semester er >$ 3$ Semua Semua pihak 9ang 9ang tidak tidak dapat dise)ut dise)utkan kan satu persatu persatu 9ang telah mem)erik mem)erikan an )antuan dalam penulisan makalah ini$ /khir kata semoga makalah ini dapat )erman+aat )agi penulis khususn9a dan )agi para pem)a=a pada umumn9a dalam memajukan pendidikan$ Semoga /llah S4 selalu melimpahkan rahmat dan karunia859a kepada kita amin$
ndometriosis 9aitu suatu keadaan dimana jaringan endometrium 9ang masih )er+ungsi )erada di luar ka;um uteri$ aringan ini terdiri atas kelenjar dan stroma terdapat di dalam endometrium mataupun di luar uterus$ 'ila jaringan endometrium terdapat di dalam miometrium dise)ut adenomiosis )ila )erada di luar uterus dise)ut endometriosis$ -em)agian ini sudah tidak dianut lagi karena se=ara patologik klinik ataupun etiologi= adenomiosis )er)eda dengan endometriosis$ /denomiosis se=ara klinis le)ih )an9ak persamaan dengan mioma uteri$ /denomiosis sering ditemukan pada multipara dalam masa premenopause sedangkan endometriosis terdapat pada &anita 9ang le)ih muda dan 9ang in+ertile (Sar&ono 2007$ erdapat kurang le)ih 1*@ &anita reproduksi dan pada 30@ dari &anita 9ang mengalami in+ertilitas$ %mplantasi endometriosis )isa terdapat pada o;arium ligamentum sakrouterina ka;um dauglasi ligamentum latum dan ligamentum rotundum tu)a +allopi dan pada tempat8tempat ekstra peritoneal (ser;iks ;agina ;ul;a dan kelenjar8kelenjar lim+e$ -enampakan kasarn9a )isa dalam )entuk luka )erupa se)uah peninggian atau kista 9ang )erisi darah )aru merah atau )iru8hitam$ Karena termakan &aktu luka terse)ut )eru)ah menjadi le)ih rata dan )er&arna =oklat tua$ kuran luka dapat )erkisar dari luka ke=il dari 10 =m$ Di perkirakan pre;alensin9a tahun demi tahun
meningkat$
#eskipun
endometriosis dikatakan pen9akit &anita usia reproduksi namun telah ditemukan pula endometriosis pada usia remaja dan pas=a menopause$ Oleh karena itu untuk setiap n9eri haid )aik pada &aktu remaja maupun pada pas=a menoupuse perlu dipikirkan adan9a endometriosis$ ndometriosis selama kurang le)ih dari 30 tahun terakhir ini menunjukkan angka kejadian 9ang meningkat$ /ngka kejadian antara *81*@ dapat ditemukan di semua operasi pel;i=$ Aang menarik perhatian adalah )ah&a endometriosis le)ih sering di temukan pada &anita 9ang tidak ka&in pada usia muda dan 9ang tidak memiliki )an9ak anak$ ern9ata +ungsi o;arium se=ara siklis 9ang terus menerus tanpa diselingi kehamilan memegang peranan penting di dalam terjadin9a endometriosis$
1
'erdasarkan penjelasan di atas )esar presentase kasus endometriosis pada &anita mendasari kasus ini untuk mengkaji le)ih dalam mengenai salah satu pen9e)a) dari in+ertilitas$
%.(
Tu)u&n Penu'is&n Tu)u&n Umum: #ahasis&a mampu melaksanakan asuhan kepera&atan pada klien
endometriosis$ Tu)u&n Khusus:
1$ 2$ 3$ "$ *$
#engkaji data pasien serta menganalisisn9a #enegakkan diagnosa kepera&atan dan menentukan prioritas masalah klien #en9usun ren=ana tindakan pada klien endometriosis #elaksanakan tindakan asuhan kepera&atan pada klien endometriosis #enge;aluasi hasil tindakan
2
$A$ ## PEM$AHASAN
(.%
Pengerti&n
ndometriosis merupakan suatu kondisi 9ang di=erminkan dengan ke)eradaan dan pertum)uhan jaringan endometrium di luar uterus$ aringan endometrium itu )isa tum)uh di o;arium tu)a +alopi ligamen pem)entuk uterus atau )isa juga tum)uh di apendiks =olon ureter dan pel;is$ (S=ott 2002 ndometriosis adalah lesi jinak atau lesi dengan sel8sel 9ang serupa dengan sel8 sel lapisan uterus tum)uh se=ara men9impang dalam rongga pel;is diluar uterus (Suddarth 2002$ ndometriosis adalah suatu masalah 9ang relati;e )iasa selama masa produkti+ di=irikan oleh adan9a poli+erasi jaringan endometrium pada )er)agai tempat di luar ka;um endometrium (a)er 1,,"$ ndometriosis merupakan implantasi jaringan endometrium di luar uterus 9ang dijumpai pada usia relati;e muda$ (Bhandranita 2010 ndometriosis adalah suatu keadaan di mana jaringan endemetrium 9ang masih )er+ungsi terdapat di luar ka;um uteri 9ang terdiri atas kelenjar8kelenjar dan stroma$ (4iknjosastro 200* 'iasan9a endometriosis ter)atas pada lapisan rongga perut atau permukaan organ perut$ ndometium 9ang salah tempat ini )iasan9a melekat pada o;arium (indung telur dan ligament pen9okong rahim$ ndometrium juga )isa melekat pada lapisan luar usus halus dan usus )esar ureter (saluran 9ang menghu)ungkan ginjal dengan kandung kemih kandung kemih ;agina jaringan parut di dalam perut atau lapisan rongga dada$ Kadang jaringan endometrium tum)uh di dalam paru8paru$ ndometiosis )isa diturunkan dan le)ih sering ditemukan pada keturunan pertama (i)u anak perempuan saudara perempuan$ Faktor lain 9ang meningkatkan resiko terjadin9a endometriosis adalah memiliki rahim 9ang a)normal melahirkan pertama kali pada usia diatas 30 tahun dan kulit putih$
3
(.(
Etio'ogi
-en9e)a) endometriosis
tidak
diketahui tetapi )e)erapa ahli men=o)a
menerangkan kejadian endometriosis 9aitu )erupa )e)erapa teori antara lain: a$ eori %mplantasi dan Regurgitasi$ eori ini menerangkan adan9a darah haid 9ang dapat menjalar dari ka;um uteri melalui tu)a Falopii tetapi teori ini tidak dapat menerangkan kasus endometriosis di luar pel;is$ )$ eori #etaplasia$ eori ini menerangkan terjadin9a metaplasia pada sel8sel =oelom 9ang )eru)ah menjadi endometrium$ -eru)ahan ini dikatakan se)agai aki)at dari iritasi dan in+eksi atau hormonal pada epitel =oelom$ Se=ara endokrinologis hal ini )enar karena epitel germinati;um dari o;arium endometrium dan peritoneum )erasal dari epitel =oelom 9ang sama$ =$ eori !ormonal$ elah lama diketahui )ah&a kehamilan dapat men9em)uhkan endometriosis$ Rendahn9a kadar FS! ! dan 2 dapat menghilangkan endometriosis$ -em)erian steroid seks dapat menekan sekresi FS! ! dan 2$ -endapat 9ang sudah lama dianut mengemukakan )ah&a pertum)uhan endometriosis sangat tergantung dari kadar estrogen di dalam tu)uh$ d$ eori %munologik$ Se=ara em)riologis sel epitel 9ang mem)ungkus peritoneum parietal dan permukaan o;arium sama asaln9a oleh karena itu sel endometriosis sejenis dengan mesotel$ 'an9ak peneliti )erpendapat )ah&a endometriosis adalah suatu pen9akit autoimun karena memiliki =riteria =enderung le)ih )an9ak pada &anita )ersi+at +amiliar menim)ulkan gejala klinik meli)atkan multiorgan menunjukkan akti;itas sel '8 poliklonal$
(.*
"&ktor Resiko
Faktor8+aktor resiko untuk endometriosis: a$ 5uliparitas )$ 4anita usia produkti+ (1* C "" tahun =$ 4anita 9ang memiliki siklus menstruasi 9ang pendek (27 hari d$ #enstruasi 9ang lama (E7 hari e$ Spotting se)elum menstruasi +$ -eningkatan jumlah estrogen dalam darah g$ Keturunan: memiliki i)u 9ang menderita pen9akit 9ang sama$ h$ #emiliki saudara kem)ar 9ang menderita endometriosis
4
i$
erpapar oksin dari lingkungan 'iasan9a toksin 9ang )erasal dari pestisida pengolahan ka9u dan produk kertas pem)akaran sampah medis dan sampah8sampah perkotaan$
(.+
M&niest&si K'inik
-enderita endometriosis )isa datang dengan keluhan n9eri panggul terutama )ila datang haid in+ertilitas disparenia perdarahan uterus a)normal rasa n9eri atau )erdarah ketika ken=ing atau pada re=tum dalam masa haid$ .ejala8gejala endometriosis datangn9a )erkala dan )er;ariasi sesuai datangn9a haid tetapi )isa menetap$ 'an9ak penderita endometriosis 9ang tidak )ergejala dan terdapat sedikit korelasi antara he)atn9a gejala dengan )eratn9a pen9akit$ /dapun gam)aran klinis endometriosis menurut S=ott (2002 9aitu: 1$ 59eri: a ) = d e
Dismenore sekunder Dismenore primer 9ang )uruk Dispareunia 59eri o;ulasi 59eri pel;is terasa )erat dan n9eri men9e)ar ke dalam paha dan n9eri pada
)agian a)domen )a&ah selama siklus menstruasi$ + 59eri aki)at latihan +isik atau selama dan setelah hu)ungan seksual g 59eri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter 2$ -erdarahan a)normal a ) = d
!ipermenorea #enoragia Spotting se)elum menstruasi Darah menstruasi 9ang )e&arna gelap 9ang keluar se)elum menstruasi atau di akhir menstruasi
3$ Keluhan )uang air )esar dan )uang air ke=il a 59eri se)elum pada saat dan sesudah )uang air )esar ) Darah pada +e=es = Diare konstipasi dan kolik$
(.-
K'&siik&si
Klasi+ikasi menurut letak endometriosis: a$ ndometriosis %nterna (adenomiosi uteri
5
Fokus ndometriosis )erada multilokuler di dalam otot uterus$ /kan terjadi pene)alan atau pem)esaran uterus$ .ejala 9ang tim)ul hampir tidak ada$ /da dua gejala 9ang khas )uat adenomiosis uterus 9aitu: 8 59eri saat haid$ 8 -erdarahan haid 9ang )an9ak atau haid 9ang memanjang$ )$ ndometriosis u)a$ Aang paling sering terkena adalah )agian proksimal tu)a$ /ki)atn9a adalah: 8 Saluran tu)a tertutup terjadi in+ertilitas$ 8 Resiko terjadin9a kehamilan ektopik$ 8 !ematosalping =$ ndometriosis O;arium /ki)at adan9a endometriosis pada o;arium akan ter)entuk kista =oklat$ Kista =oklat ini sering mengadakan perlekatan dengan organ8organ di sekitarn9a dan mem)entuk suatu konglomerasi$ d$ ndometriosis Retroser;ikalis$ -ada re=tal tou=her sering tera)a )enjolan 9ang n9eri pada =a;um Douglas$ 'enjolan8)enjolan ini akan melekat dengan uterus dan re=tum aki)atn9a n9eri saat '/'$ Diagnosa )anding 9ang perlu diperhatikan adalah: 8 Karsinoma o;arium$ 8 #etastasis di ka;um Douglas$ 8 #ioma multiple$ 8 Karsinoma re=tum$ e$ ndometriosis kstragenital$ Setiap n9eri 9ang tim)ul pada organ tu)uh tertentu pada organ tu)uh tertentu )ersamaan dengan datangn9a haid harus dipikirkan adan9a endometriosis$ Klasi+ikasi endometriosis menurut S=ott (2002 : a$ Ringan 9aitu endometriosis 9ang men9e)ar tanpa perlekatan pada anterior atau posterior ka;um Duoglasi peritoneum pel;ik atau permukaan o;arium$ )$ Sedang 9aitu : 1$ ndometriosis pada satu atau dua o;arium dengan parut dan retraksi atau endometrioma ke=il$ 2$ -erlekatan
minimal sekitar o;arium
dengan o;arium 9ang
mengalami
endometriosis$ 3$ ndometriosis pada anterior atau posterior ka;um Douglasi dengan parut dan retraksi atau perlekatan tanpa men9erang sigmoid$ =$ 'erat 9aitu : 1$ ndometriosis pada satu atau dua o;arium dengan ukuran le)ih dari 2 2 =m 2$
6
2$ -erlekatan satu atau dua o;arium tu)a atau ka;um Douglasi karena endometriosis$ 3$ Keterli)atan usus dan traktus urinarius 9ang n9ata$
(.
P&toisio'ogi
ndometriosis dipengaruhi oleh +aktor genetik$ 4anita 9ang memiliki i)u atau saudara perempuan 9ang menderita endometriosis memiliki resiko le)ih )esar terkena pen9akit ini juga$ !al ini dise)a)kan adan9a gen a)normal 9ang diturunkan dalam tu)uh &anita terse)ut$ .angguan menstruasi seperti hipermenorea dan menoragia dapat mempengaruhi sistem hormonal tu)uh$ u)uh akan mem)erikan respon )erupa gangguan sekresi estrogen dan progesteron 9ang men9e)a)kan gangguan pertum)uhan sel endometrium$ Sama haln9a dengan pertum)uhan sel endometrium )iasa sel8sel endometriosis ini akan tum)uh seiring dengan peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tu)uh$ Faktor pen9e)a) lain )erupa toksik dari sampah8sampah perkotaan men9e)a)kan mikoroorganisme masuk ke dalam tu)uh$ #ikroorganisme terse)ut akan menghasilkan makro+ag 9ang men9e)a)kan resepon imun menurun 9ang men9e)a)kan +aktor pertum)uhan
sel8sel
a)normal
meningkat
seiring
dengan
peningkatan
perkem)ang)iakan sel a)normal$ aringan endometirum 9ang tum)uh di luar uterus terdiri dari +ragmen endometrial$ Fragmen endometrial terse)ut dilemparkan dari in+undi)ulum tu)a +alopii menuju ke o;arium 9ang akan menjadi tempat tum)uhn9a$ Oleh karena itu o;arium merupakan )agian
pertama
dalam
rongga
pel;is
9ang
dikenai
endometriosis$
Sel endometrial ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa sehingga sel endomatrial ini memiliki kesempatan untuk mengikuti aliran regional tu)uh dan menuju ke )agian tu)uh lainn9a$ Dimanapun lokasi terdapatn9a endometrial ekstrauterine ini dapat dipengaruhi siklus endokrin normal$ Karena dipengaruhi oleh siklus endokrin maka pada saat estrogen dan progesteron meningkat jaringan endometrial ini juga mengalami perkem)ang)iakan$ -ada saat terjadi peru)ahan kadar estrogen dan progesteron le)ih rendah atau )erkurang jaringan endometrial ini akan menjadi nekrosis dan terjadi perdarahan di daerah pel;i=$ -erdarahan di daerah pel;is ini dise)a)kan karena iritasi peritonium dan men9e)a)kan n9eri saat menstruasi (d9smenorea$ Setelah perdarahan penggumpalan 7
darah di pel;is akan men9e)a)kan adhesiGperlekatan di dinding dan permukaan pel;is$ !al ini men9e)a)kan n9eri tidak han9a di pel;is tapi juga n9eri pada daerah permukaan 9ang terkait n9eri saat latihan de+ekasi '/K dan saat melakukan hu)ungan seks$ /dhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tu)a +allopii$ /dhesi di uterus men9e)a)kan uterus mengalami retro;ersi sedangkan adhesi di tu)a +allopii men9e)a)kan gerakan spontan ujung8ujung +im)riae untuk mem)a&a o;um ke uterus menjadi terham)at$ !al8hal inilah 9ang men9e)a)kan terjadin9a in+ertil pada endometriosis$
(./
Pen&t&'&ks&n&&n
-engo)atann9a )ergantung pada gejala8gejala pasien keinginan untuk hamil dan keparahan pen9akit$ ika pasien tidak menunjukkan gejala o)ser;asi setiap > )ulan adalah semua 9ang diperlukan$ erapi lainn9a untuk )eragam tingkatan gejala men=akup paliasi terapi hormone atau pem)edahan$ a$ indakan paliati+ indakan ini men=akup medikasi (analgestik inhi)itor prostaglandin dan kehamilan 9ang menghilangkan gejala karena tidak adan9a menstruasi selama gestasi$ )$ -engo)atan !ormonal -rinsip pertama pengo)atan hormonal ini adalah men=iptakan lingkungan hormone rendah estrogen dan asiklik$ Kadar estrogen 9ang rendah men9e)a)kan atro+i jaringan endometriosis$ Keadaan 9ang asiklik men=egah terjadin9a haid 9ang )erarti tidak terjadi pelepasan jaringan endometrium 9ang normal ataupun jaringan endometriosis$ Dengan demikian dapat dihindari tim)uln9a sarang endometriosis 9ang )aru karena transport retrograde jaringan endometrium 9ang lepas serta men=egah pelepasan dan perdarahan jaringan endometriosis 9ang menim)ulkan rasa n9eri karena rangsangan peritoneum$ -rinsip kedua 9aitu men=iptakan lingkungan tinggi androgen atau tinggi progesterone
9ang
se=ara
langsung
dapat
men9e)a)kan
atro+i
jaringan
endomeetriosis$ =$ -em)edahan /dan9a jaringan endometrium 9ang )er+ungsi merupakan s9arat mutlak tum)uhn9a endometriosis$ Oleh krarena itu pada &aktu pem)edahan harus dapat
8
menentukan apakah o;arium dipertahankan atau tidak$ -ada andometriosis dini pada &anita 9ang ingin mempun9ai anak +ungsi o;arium harus dipertahankan$ Se)alikn9a pada endometriosis 9ang sudah men9e)ar luas pada pel;is khususn9a pada &anita usia lanjut$ mumn9a pada terapi pem)edahan 9ang konser;ati+ sarang endometriosis diangkat dengan meninggalkan uterus dan jaringan o;arium 9ang sehat dan perlekatan sedapatn9a dilepaskan$ -ada operasi konser;ati+ perlu pula dilakukan suspensi uterus dan pengangkatan kelainan patologik pel;is$ !asil pem)edahan untuk in+ertile sangat tergantung pada tingkat endometriosis maka pada penderita dengan pen9akit )erat operasi untuk keperluan in+ertile tidak dianjurkan$ d$ Radiasi -engo)atan ini )ertujuan menghentikan +ungsi o;arium tapi sudah tidak dilakukan lagi ke=uali jika ada kontraindikasi terhadap pem)edahan$
(.0
Pen1eg&h&n
'elum )an9ak =ara pen=egahan 9ang dapat di laksanakan diantarn9a: a idak melakukan pemeriksaan dalam 9ang terlalu )erle)ihan pada &anita menstruasi agar tidak terjadi regurgitasi darah menstruasi melalui tu)an kedalam =a;um peritoneum ) /pa)ila terdapat pen9empitan atau o)struksi kanalis ser;ikalis agar segera di per)aiki$ Keuntungan lain9a apa)ila segera diper)aiki ialah kerusakan epithelium endoser;iks dapat segera di=egah dan hal ini akan sangat mme)antu migrasi sperma kedalam tu)a$ = /pa)ila pasien telah menikah di anjurkan segera hamil dengan demikian apa)ila ada endometriosis dalam tingkat ringan atau sedang kehamilan akan dapat menghilangkan ini$ d Dianjurkan tidak menggunakan pil K' dengan dosis estrogen 9ang terlalu )esar$ -emakaian pil K' dengan han9a )erisiskan progesterone saja dapat mem)antu pengo)atan enometriosis$ #eigs )erpendapat )ah&a kehamilan adalah =ara pen=egahan 9ang paling )aik untuk endometriosis$ .ejala8gejala endometriosis memang )erkurang atau hilang pada &aktu dan sesudah kehamilan karena regresi endometrium dalam sarang C sarang endometriosis$ Oleh se)a) itu hendakn9a perka&inan diusahakan supa9a mendapat anak C anak 9ang diinginkan dalam &aktu 9ang tidak terlalu lama$ Sikap demikian itu 9
tidak han9a merupakan pro+ilaksis 9ang )aik terhadap endometriosis melainkan menghindari terjadin9a in+ertilitas sesudah endometriosis$ Selain itu jangan melakukan pemeriksaan 9ang kasar atau melakukan kerokan pada &aktu haid oleh karena hal itu dapat men9e)a)kan mengalirn9a darah haid dari uterus ke tu)a dan ke rongga panggul$ (4iknjosastra 200*
(.2
Kom'ik&si
1$ O)struksi ginjal dan penurunan +ungsi ginjal karena endometriosis dekat dengan kolon atau ureter 2$ orsi o;arium atau rupture o;arium sehingga terjadi peritonitis karena endometrioma 3$ Balamenial seiHure atau pnemotoraks karena eksisi endometriosis (a)er 1,," (.%3
Pemeriks&&n Penun)&ng
-emeriksaan a)oratorium dan Radiologi: a$ Pemeriksaan DL: untuk mengetahui komposisi darah klien se=ara men9eluruh dimana didapatkan peningkatan peningkatan dari 4'B$ )$ %maging: dilakukan pada pasien 9ang tidak mem)erikan respon terhadap terapi antimikro)a dalam "?872 jam$ =$ B s=anning pada a)domen dan pel;is: untuk mem)antu untuk mengeklusi )road ligament masses septi= pel;i= throm)ophle)itis o;arian ;ein throm)osis dan phlegmon$ d$ S. pada a)domen dan pel;is: dapat mem)erikan gam)aran pada )agian uterus pada pasien endometritis$ e$ 'iopsi jaringan endometrium: dilakukan dengan mengam)il jaringan dari rahim dan mengirimkann9a ke la)oratorium untuk diperiksa le)ih lanjut$ Dapat digunakan untuk menilai endometritis kronik pada nono)stetri= population$ +$ -emeriksaan ;aginal: dilakukan dengan menggunakan ;aginoskop untuk melihat adan9a lendir lu)ang leher rahim (ser;iks dan ;agina 9ang agak ter)uka dan kemerahan di daerah ;agina dan leher rahim$ -ada palpasi per rektal akan tera)a dinding rahim agak kaku dan di dalam rahim ada =airan tetapi tidak dirasakan se)agai +luktuasi (tergantung derajat in+eksi$
10
g$ I8ra9 khusus: menggunakan komputer untuk mengam)il gam)ar dari a)domen dan digunakan untuk melihat organ tu)uh lain seperti rahim dan o;arium$ h$ !9steros=op9: pemeriksaan ini mungkin dilakukan untuk men=ari pem)engkakan di dalam rahim dengan menggunakan h9steros=op (ta)ung panjang 9ang masuk melalui ;agina dan ke dalam rahim$ Bontoh jaringan dari rahim juga dapat diam)il selama tes ini$ i$
Kultur: diam)il sample dari urin darah dan =airan ;agina dan dikirim ke la)oratorium untuk diperiksa untuk mengetahui jenis )akteri pen9e)a) in+eksi$
j$
-ap smear: pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat adan9a pem)engkakan dan in+eksi pada )agian rahim$ -ap smear juga dapat dilakukan untuk memeriksa sel8sel a)normal 9ang dapat men9e)a)kan kanker$ Sample sel di leher rahim akan diam)il dan ditempatkan pada slide ka=a untuk dikirim ke la)oratorium untuk tes$
k$ -emeriksaan serum B/ 12* Serum B/ 12* adalah petanda tumor 9ang sering digunakan pada kanker o;arium$ -ada endometriosis juga terjadi peningkatan kadar B/ 12*$ 5amun pemeriksaan ini mempun9ai nilai sensiti+itas 9ang rendah$ Kadar B/ 12* juga meningkatkan pada keadaan in+eksi radang panggul mioma dan trimester a&al kehamilan$ B/ 12* dapat digunakan se)agai monitor prognosti= pas=aoperati+ endometriosis )ila nilain9a tinggi )erarti prognosti= kekam)uhann9a tinggi$ 'ila didapati B/ 12*E>* m%Gml praoperati+ menunjukkan derajat )eratn9a endometriosis$
11
(.%%
PNP
oksik
3.
#asukn9a #ikroorganisme .angguan #enstruasi
#akro+ag
!ipermenorea dan #enoragia
Respon %mun Faktor .enetik -ertum)uhan sel a)normal Resiko inggi um)uh di luar terus .en /)normal
#empengaruhi s9stem hormonal
.angguan estrogen dan progesteron
Fragmen endometrial dilempar .angguan -ertum)uhan Sel ndometrium %n+idu)ulum u)a Falopi
END4METR#4S#S !&nggu&n 5itr& Tubuh Sel ndometrial
strogen dan -eogesteron
strogen dan -eogesteron
12
Kurang %n+ormasi
ndometrial nekrosis
-erekem)ang)iakan ndometrial
Ansiet&s
Kur&ng Penget&hu&n
-erdarahan -el;i=
-enggumpalan -el;i=
/dhesi
N6eri
u)a+allopi
terus
.erakan spontan ujung8 ujung Fim)rae
Retro;ersi (ro)hn9a seluruh organ )elakang
O;um )ergerak melam)at
Saluran u)a +allopi men9empit
%n+ertilitas
!&nggu&n H&rg& Diri
13
$A$ ### ASUHAN KEPERAWATAN
*.%
Pengk&)i&n 1$ %dentitas -asien -en9akit endometriosis ini )iasan9a men9erang pada &anita 9ang usia
produkti+ 9aitu sekitar 1*8 "" tahun alasan salah satun9a karena pada usia terse)ut terjadi peningkatan estrogen dan progesterone 9ang tinggi$ %nsiden 9ang jelas )elum diketahui namun pre;alensin9a pada kelompok terse)ut =ukup tinggi$ -ekerjaan sangat mempengaruhui juga insiden9a terjadi pada pekerja 9ang langsung terpapar dengan toksik dari pepsida pengolahan ka9u dan produk kertas pem)akaran sampah medis dan sampah8sampah perkotaan$ (. Keluhan tama -asien dengan endometriosis )iasan9a mengeluh 59eri a)domen (pel;is 9aitu disminore dan dispareunia merupakan gejala8gejala 9ang paling karakteristik$ 59eri pel;is 9ang )erat dan mendadak dapat dise)a)kan oleh iritasi perinoteum aki)at rupturn9a endometrioma atau hemoperitoneum$ 5ausea ;omitus dan n9eri )ahu dapat merupakan gejala8gejala pen9erta$ *. Ri&a9at -en9akit Sekarang Klien datang dengan n9eri pel;is terasa )erat dan n9eri men9e)ar ke dalam paha dan n9eri pada )agian a)domen )a&ah selama siklus menstruasi serta n9eri aki)at latihan +isik atau selama dan setelah hu)ungan seksual 59eri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter !ipermenorea #enoragia Fe=es )erdarah 59eri se)elum sesudah dan saat de+ekasi Konstipasi diare kolik$ +. Ri&a9at -en9akit Dahulu ntuk mengetahui pen9akit8pen9akit 9ang pernah diderita klien apakah klien mempun9ai ri&a9at pen9akit tertentu terutama 9ang )erhu)ungan dengan alat reproduksi maupun pen9akit lain 9ang mungkin dapat memi=u terjadin9a endometriosis serta )isa menjadi pertim)angan untuk keperluan terapi atau pengo)atan le)ih lanjut seperti gangguan hormone kanker tumor -#S dll$ *$ Ri&a9at -en9akit Keluarga -erlu ditan9akan apakah pasien dan keluarga apakah memiliki i)u atau saudara perempuan (terutama saudara kem)ar 9ang menderita endometriosis karena pen9akit endometriosis pen9e)a)n9a karena +a=tor geneti= 9ang memiliki resiko tinggi terhadap angka kejadian endometriosis$
menstruasi pendek darah menstruasi 9ang )e&arna gelap 9ang keluar se)elum menstruasi atau di akhir menstruasi )$ Ri&a9at -ernikahan 'ah&a endometriosis le)ih sering di temukan pada &anita 9ang tidak ka&in pada usia muda dan 9ang tidak memiliki )an9ak anak =$ Ri&a9at Kehamilan -asien endometriosis )iasan9a jarak kehamilann9a 9ang sangat terlalu jauh antara anak 9ang satu dengan anak 9ang lain$ /. -ola Fungsional Kesehatan &. -emeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan Klien kurang mendapatkan paparan in+ormasi mengenai pen9akitn9a )$ 5utrisiGmeta)oli= erdapat )e)erapa klien 9ang kadang mengalami gejala mual distensi a)domen dan anoreksia$ =$ -ola eliminasi ntuk mengetahui apakah ada keluhan atau masalah dengan pola '/K maupun '/'$ -ada endometriosis )iasan9a mengalami de+ekasi 9ang sukar dan sakit terutama pada &aktu haid dise)a)kan oleh karena adan9a endometriosis pada dinding rektosigmoid$ d$ -ola tidur dan istirahat Klien endometritis dapat mengalami gangguan pola tidur apa)ila n9eri tim)ul pada malam hari atau saat istirahat$ e$ -ola per=eptual 59eri )isa )erupa akut dengan lokasi di perut )agian )a&ah atau perineum (daerah antara paha$ 59eri dapat pula mun=ul saat )erhu)ungan seksual aki)at tekanan pada jaringan 9ang terin+eksi selama penetrasi$ 59eri dirasakan pula pada perut )agian )a&ah punggung panggul )elakang dan ;agina$
+$ -ola persepsi diri Kadang klien dengan endometritis dapat mengalami gangguan =itra tu)uh aki)at tanda dan gejala pen9akit 9ang mun=ul 9aitu aroma =air an ;agina 9ang )au aki)at adan9a in+eksi di endometritis klien$ g$ -ola peran8hu)ungan Klien dengan endometritis dapat mengalami gangguan peran dan hu)ungan jika klien harus dira&at di rumah sakit$ 59eri 9ang dirasakan klien juga men9e)a)kan klien mengalami keter)atasan dalam menjalankan peran dan hu)ungann9a sehari8 hari$ h$ -ola manajemen koping stres 15
-ada klien dengan endometritis )iasan9a akan =emas dengan kondisin9a apalagi )ila disertai dengan terjadin9a perdarahan a)normal pada ;agina dan keluarn9a =airan ;agina )erle)ih 9ang )eraroma tidak sedap )er&arna putih atau kekuningan dan disertai kurangn9a paparan in+ormasi 9ang klien peroleh mengenai pen9akitn9a$
*.(
Pemeriks&&n "isik 1$ Keadaan umum: untuk mengetahui keadaan umum i)u sejauh mana keluhan 9ang
dirasakan i)u sehingga mempengaruhi i)u se=ara umum$ 2$ 6: mengetahui keadaan tekanan darah suhu nadi respirasi sehu)ugan dengan keluhan 9ang dirasakan i)u$ 3$ -a9udara: pemeriksaan pa9udara mempun9ai arti penting )agi penderita &anita terutama dalam hu)ungan dengan diagnostik kelainan endokrin$ "$ /)domen: mengetahui apakah ada luka )ekas oprasi apakah ada massa dan pem)esaran perut a)normal 9ang dapat menunjang diagnosa ke diagnosa pen9akit organ reproduksi lainn9a$ -emeriksaan a)domen sangat penting pada penderita g9nekologi tidak )oleh dia)aikan dan harus lengkap apapun keluhan penderita$ -enderita harus tidur terlentang$ -ada penderita endometriosis )iasan9a terdapat massa pada perut dan ada n9eri tekan$ *$ /nogenital: mengetahui apakah ada pengeluaran per;aginam ;ari=es dan oedema serta tanda8tanda a)normalGkelainan lainn9a seperti tanda8tanda in+eksi$ -ada endometriosis perlu dilakukan 6 untuk memastikan asal perdarahan 9ang dialami oleh i)u serta dilakukan inspikulo untuk melihat apakah ada tanda8tanda endometriosis pada ;agina$ *.*
Di&gnos& Keer&7&t&n
Diagnosa kepera&atan 9ang mungkin mun=ul: 1$ 59eri )$d gangguan menstruasi proses penjalaran pen9akit$ 2$ /nsietas )$d an=aman atau peru)ahan pada status kesehatan$ 3$ .angguan harga diri )$d in+ertilitas$ "$ .angguan =itra tu)uh )$d gangguan menstruasi$ *$ Kurang pengetahuan )$d keter)atasan kogniti+ tidak mengetahui sum)er in+ormasi$
akukan pengkajian n9eri se=ara komprehensi+ termasuk lokasi karakteristik durasi +rekuensi kualitas dan +aktor presipitasi reaksi non;er)al dari • O)ser;asi ketidakn9amanan (tahu pen9e)a) n9eri • .unakan teknik komunikasi terapeutik mampu menggunakan untuk mengetahui pengalaman n9eri mengenali n9eri • #ampu pasien (skala intensitas lingkungan 9ang dapat • Kontrol +rekuensi dan tanda n9eri mempengaruhi n9eri seperti suhu rasa n9aman • #en9atakan ruangan pen=aha9aan dan setelah n9eri )e tehnik ke)isingan non+armakologi untuk • -ilih dan lakukan penanganan n9eri mengurangi n9eri (+armakologi non +armakologi dan men=ari )antuan inter personal )ah&a n9eri • Kaji tipe dan sum)er n9eri untuk • #elaporkan )erkurang dengan menentukan inter;ensi tentang teknik non menggunakan manajemen • /jarkan +armakologi n9eri mengurangi • 'erikan analgetik untuk • rkurang n9eri dalam rentang • anda ;ital • Kola)orasikan dengan dokter jika ada normal keluhan dan tindakan n9eri tidak )erhasil •
An&'gesi1 A9ministr&tion
-ilih analgesik 9ang diperlukan atau kom)inasi dari analgesik ketika pem)erian le)ih dari satu • entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan )eratn9a n9eri ;ital sign se)elum dan • #onitor sesudah pem)erian analgesik pertama kali e+ekti;itas analgesik tanda • ;aluasi dan gejala (e+ek samping •
2$
/nsietas )$d an=aman atau peru)ahan
• •
Aniet6 Re9u1tion ke1em&s&n<
/niet9 =ontrol Boping
17
;enurun&n
pada status kesehatan$
*$
Kurang pengetahuan )$d keter)atasan kogniti+ tidak mengetahui sum)er in+ormasi$
%denti+ikasi tingkat ke=emasan pendekatan 9ang • .unakan Kriteria !asil : menenangkan Klien mampu • • elaskan semua prosedur dan apa 9ang mengidenti+ikasi dan dirasakan selama prosedur mengungkapkan gejala penanganan endometriosis =emas pasien untuk mem)erikan • emani #engidenti+ikasi • keamanan dan mengurangi takut mengungkapkan dan in+ormasi +aktual mengenai • 'erikan menunjukkan tehnik diagnosis endometriosis tindakan untuk mengontol =emas prognosis 6ital sign dalam )atas • • Dorong pasien untuk mengungkapkan normal perasaan ketakutan persepsi -ostur tu)uh ekspresi • pasien menggunakan • %nstruksikan &ajah )ahasa tu)uh dan teknik relaksasi tingkat akti;itas o)at untuk mengurangi • 'arikan menunjukkan ke=emasan )erkurangn9a ke=emasan •
•
•
•
•
•
*.-
%mpulse =ontrol
Kno&ledge pro=ess Kno&ledge 'eha;ior
:
•
disease
Te&1hing : 9ise&se Pro1ess
health • 'erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses pen9akit endometriosis Kriteria !asil : tanda dan gejala 9ang • .am)arkan -asien dan keluarga )iasa mun=ul pada penderita men9atakan pemahaman endometriosis dengan =ara 9ang tentang pen9akit kondisi tepat prognosis dan program • Sediakan in+ormasi pada pasien pengo)atan tentang kondisi dengan =ara 9ang -asien dan keluarga mampu tepat melaksanakan prosedur • Diskusikan peru)ahan ga9a hidup 9ang dijelaskan se=ara 9ang mungkin diperlukan untuk )enar men=egah komplikasi di masa 9ang -asien dan keluarga mampu akan datang dan atau proses menjelaskan kem)ali apa pengontrolan pen9akit 9ang dijelaskan • Diskusikan pilihan terapi atau pera&atGtim kesehatan penanganan endometriosis lainn9a$ :
E8&'u&si
1$ ingkat n9eri 9ang dialami pasien )erkurang hingga tak dirasakan pasien lagi$ 2$ -asien merasa rileks dan tidak menunjukkan ekspresi =emas$
18
3$ -asien menerima pen9akit endometriosis 9ang dialamin9a dan tetap merasa per=a9a diri$ "$ -asien mempun9ai kekuatan untuk men9em)uhkan pen9akitn9a dan )ekerjasama dengan petugas kesehatan$ *$ -asien mengetahui in+ormasi tentang pen9akit endometriosis mulai dari proses hingga =ara penanganann9a$
19
$A$ #= Penutu
-.% Kesimu'&n ndometriosis merupakan suatu kondisi 9ang di =erminkan dengan ke)eradaan dan
pertum)uhan jaringan endometrium di luar uterus jaringan endometrium terse)ut )isa tum)uh di o;arium tu)a +alopii ligament pem)entuk uterus atau juga )isa tum)uh di apendiks =olon ureter dan pel;is$ -en9e)a) dari endometriosis masih )elum di ketahui se=ara pasti namun dapat di se)e)akan karena +a=tor gen atau keturunan +a=tor hormonal 9aitu estrogen dan progesterone dan dapat di se)a)kan karena +aktor toksik$ Resiko 9ang paling tinggi dari kejadian endometriosis adalah &anita dengan usia produkti+ meskipun sering dijumpai pada masa reprodukti+ endometriosis juga dapat men9erang usia )elasan tahun$ -enanganan endometriosis itu sendiri adalah dari pen=egahan terjadin9a endometriosis O)ser;asi dan -em)erian /nalgetika terapi hormonal dan pem)edahan$
*$2 S&r&n Dengan mengetahui dan memahami pen9akit endometriosis penulis sarankan kepada para &anita 9ang sudah menikah untuk segera memiliki anak untuk menghindari tejadin9a pen9akit terse)ut$ Dan )agi tenaga kesehatan khusun9a )idang kepera&atan hendakn9a )er)agi ilmu dan in+ormasi kepada kera)at dan saudara mengenai endometriosis sehingga )an9ak &anita usia produkti+ 9ang terhindar dari pen9akit terse)ut$
20
DA"TAR PUSTAKA /9u B %da$ 2010$ Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & KB C edisi 2$ akarta: .B -ra&irohardjo Sar&ono$ 2011$ Ilmu Kandungan$ akarta: Aa9asan 'ina -ustaka Sar&ono -ra&iroharjo$ S=ott R$ $ dkk$ 2002. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi$ 4id9a #edi=a: akarta$ SmeliHer SuHanne B$ (alih )ahasa oleh 'runner J Suddart$ 2001$ Keperawatan edi!al Beda" # ed$?$ akarta: .B a)er 'en8Hion$ 1,,"$ Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi$ akarta: .B 4iknjosastro !ani+a$ 200*$ Ilmu Kandungan$ akarta: Aa9asan 'ina -ustaka Sar&ono -ra&iroharjo$