BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kolitis berasal dari kata kolon (usus besar) dan itis (peradangan). Kolitis ulserativa merupakan penyakit radang non spesifik kolon yang umumnya berlangsung lama disertai masa remisi dan eksaserbasi yang berganti-ganti. Sakit abdomen, diare dan perdarahan rektum merupakan tanda dan gejala yang penting. Frekuensi penyakit paling banyak antara usia 20 -40 tahun, dan menyerang ke dua jenis kelamin sama banyak. Insiden kolitis ulserativa adalah sekitar 1 per 10.000 orang dewasa kulit putih per tahun.
Tugas utama kolon ialah untuk menyimpan sisa makanan yang nantinya harus dikeluarkan, absorpsi air, elektrolit dan asam empedu. Absorpsi terhadap air dan elektrolit terutama dilakukan di kolon sebelah kanan, yaitu di coecum dan kolon asenden, dan sebagian kecil dibagikan kolon lainnya. Begitu juga beberapa macam obat-obat yang diberikan per rektal dapat dilakukan absorpsi, umumnya dalam bentuk suppositoria. Kolon yang normal selama 24 jam dapat melakukan absorpsi 2,5 liter air, 403 mEq Na dan 462 mEq Cl. Sebaliknya kolon mengeluarkan sekresi 45 mEq K dan 259 mEq bikarbonat. Peradangan kolon akut dapat disebabkan oleh sejumlah agen infeksi yaitu virus, bakteri, atau parasit. Manisfestasi klinik infeksi ini adalah demam, sakit kejang abdomen bagian bawah, dan diare yang dapat berdarah. Pada kasus yang berat darah secara kasar dapat ditemukan dalam feses, dan gambaran klinik dan sigmoidoskopi dapat menyerupai kolitis ulserativa akut. Sel-sel radang akut terdapat pada infeksi
1
Shigella atau Salmonella, kolitis amoeba akut, atau kolitis ulserativa idiopatik; sel-sel ini tidak terdapat pada gastroenteritis virus atau diare yang disebabkan oleh enterotoksin.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dari makalah ini adalah bagaimana konsep dasar penyakit serta asuhan keperawatan colitis?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah menjelaskan dan memahami tentang konsep dasar penyakit serta asuhan keperawatan colitis . 2. Tujuan khusus a. Memahami definisi kolitis b. Memahami penyebab kolitis c.
Memahami patofisiologis kolitis
d. Memahami pemeriksaan diagnostik kolitis e.
Memahami tanda dan gejala kolitis
f.
Memahami penatalaksanaan untuk kolitis
g. Memahami konsep dasar asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan yang biasanya timbul, intervensi atau perencanaan keperawatan untuk kolitis .
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Kolitis adalah inflamasi usus yang kronis dan hanya mengenai mukosa dan submukosa kolon. (White. Y., Owen, F., Sibbald, J. & Crookes, P. A. Patofisiologi Aplikasi Pada Praktik Keperawatan. 2009.321) Kolitis adalah penyakit peradangan yang ditandai oleh reaksi jaringan di dalam usus yang menyerupai reaksi yang disebabkan oleh p atogen mikrobiologi yang dikenal seperti Shigella. ( Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson, 2006 ) Kolitis adalah penyakit dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rektum. (Brunner & Suddarth, 2002, hal 1106). Jadi, Kolitis adalah inflamasi usus yang kronis dan hanya mengenai mukosa dan submukosa kolon, ditandai oleh reaksi jaringan di dalam usus yang menyerupai reaksi yang disebabkan oleh patogen mikrobiologi yang dikenal seperti Shigella, disertai masa remisi dan eksaserbasi yang berganti- ganti dan dapat berlangsung dalam jangka waktu yang lama. 2. Anatomi dan Fisiologi
Usus besar atau kolon berbentuk tabung dengan panjan g sekitar 1,5 m. Diameter usus besar lebih besar dari usus kecil yaitu sekitar 6,5 cm, tetapi semakin dekat anus semakin kecil. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Sekum menempati sekitar 2 atau 3 inci pertama dari usus besar. Kolon dibagi lagi menjadi kolon assenden, tranversum, dessenden dan sigmoid. Lekukan bagian bawah
3
membelok kekiri sewaktu kolon sigmoid bersatu dengan rektum. Bagian utama dari usus besar yang terakhir disebut dengan rektum dan membentang dari kolon sigmoid sampai anus. Usus besar memiliki berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses isi akhir usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah absorbsi air dan elektrolit, membentuk masa feses, dan mendorong sisa makanan hasil pencernaan keluar dari tubuh.
3. Etiologi
Etiologi kolitis a belum diketahui, namun terdapat faktor predisposisi yang bekaitan sebagai penyebab penyakit kolitis adalah keturunan, imun ologi, infeksi virus atau bakteri (masih spekulatif), kolitis tidak disebabkan oleh distres emosional atau sensitifitas terhadap makanan, tetapi faktor-faktor ini mungkin dapat memicu timbulnya gejala pada beberapa orang. ( Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson, 2006)
4. Manifestasi klinis
Terdapat 3 jenis klinis kolitis yang sering terjadi, dikaitkan dengan frekuensi timbulnya gejala. kolitis fulminan akut ditandai oleh awitan yang mendadak disertai diare parah (10 sampai 20kali/hari), berdarah, nausea, muntah, dan demam yang menyebabkan berkurangnya cairan dan elektrolit dengan cepat. Seluruh kolon dapat terserang disertai dengan pembentukan trowongan dan pengelupasan mukosa, yang menyebabkan hilangnya darah dan mukus dalam jumlah banyak. Jenis kolitis ini terjadi pada sekitar10% penderita.
4
Sebagian besar penderita kolitis mengalami type kolitis kronis intermiten. Awitan cenderung perlahan selama berbulan-bulan dan biasanya berlangsung 1-3 bulan bahkan hingga bertahun-tahun. Mungkin terjadi sedikit atau tidak terjadi demam. Demam dapat timbul pada bentuk penyakit yg lebih berat dan serangan dapat berlangsung 3-4 bulan, kadang digolongkan sebagai type kronis continue. Pada type
kolitis kronis continue pasien terus-menerus mengalami diare. Dibandingkan dengan type intermiten kolon yang terserang lebih sering terjadi komplikasi. Pada kolitis bentuk ringan, terjadi diare ringan dengan perdarahan ringan dan intermiten. Pada penyakit yang berat, defekasi terjadi lebih dari 6 kali sehari disertai banyak darah dan mukus. Kehilangan darah dan mukus yang berlangsung kronis dapat mengakibatkan anemia dan hypoproteinemia. Nyeri kolik hebat ditemukan pada abdomen bagian bawah dan sedikit mereda bila defekasi. ( Silvya A. Price & Lorraine M. Wibson, 2006 ).
5
5. Patofisiologi
Faktor genetik berpengaruh pada saluran pencernaan terjadi reaksi inflamasi dilapisan dan dinding usus sehingga terjadi pembengkakan dan ulserasi sehingga 6
menimbulkan kuman untuk berkembang biak dan mengeluarkan toksin sehingga motilitas usus meningkat menyebabkan absorbsi kurang dan terjadi diare sehingga dapat timbul masalah keperawatan nutrisi kur ang dari kebutuhan karena terjadi diare dan absorbsi yang kurang, diare yang terus menerus menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit tubuh sehingga masuk ketahap dehidrasi sehingga timbul masalah keperawatan volume cairan kurang dari kebutuhan. Dari ulserasi menimbulkan lesi pada mukosa, terbentuk abses dan pecah sehingga timbul iritasi mukosa yang menyebabkan nyeri . 6. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Diagnostik yang dapat dilakukan adalah : Pemeriksaan
Hasil
Normal
Sinar – X
Lesi menyebar pada kolon. Pemendekan kolon.
Endoskopi
Mukosa yang rapuh. Mukosa terinflamasi dengan eksudat dan ulserasi. Mukosa yang rapuh.
Sigmoidoskopi
Mukosa terinflamasi dengan eksudat dan ulserasi.
Kolonoskopi
Tes laboratorium
Mukosa rapuh dengan ulkus pada kolon kiri. Hemoglobin rendah.
Albumin rendah.
Tidak terdapat lesi pada kolon. Panjang kolon 1,5 M. Mukosa tidak terdapat eksudat dan ulserasi. Mukosa berlapisan dengan lendir untuk melapisi lambung. Mukosa tidak terinflamasi dan tidak adanya cairan eksudat hanya cairan lender untuk melindungi lambung dari asam lambung. Mukosa berlapisan dengan lendir untuk melapisi lambung. Lk : 13.5-18 g/dl Pr : 11.5-16 g/dl 3.5 - 5 g/dL.
7
7. Komplikasi
Komplikasi pada Kolitis adalah : a.
Penyempitan lumen usus.
b. Karsinoma kolon. c.
Polip kolon
8. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksanaan medis
Tindakan medis untuk colitis ditujukan untuk mengurangi inflamasi, menekan respon imun, dan mengistirahatkan usus yang sakit, sehingga penyembuhan dapat terjadi. 1. Penatalaksanaan secara umum a. Pendidikan terhadap keluarga dan penderita. b. Menghindari makanan yang mengeksaserbasi diare. c.
Menghindari
makanan
dingin,
dan
merokok
karena
keduanya
dapat
meningkatkan motilitas usus. d. Hindari susu karena dapat menyebabkan diare pada individu yang intoleransi lactose.
2. Terapi Obat. Obat- obatan sedatife dan antidiare/ antiperistaltik digunakan untuk mengurangi peristaltic sampai minimum untuk mengistirahatkan usus yang terinflamasi. a. Menangani Inflamasi : Sulfsalazin(Azulfidine) atau Sulfisoxazal (Gantrisin). b. Antibiotic
: Digunakan untuk infeksi.
8
c. Azulfidin d.
Mengurangi
: Membantu dalam mencegah kekambuhan. Peradangan : Kortikosteroid (Bila
kortikosteroid
dikurangi/
dihentikan, gejala penyakit dapat berulang. Bila kortikosteroid dilanjutkan gejala sisa merugikan seperti hipertensi, retensi cairan, katarak, hirsutisme (pertumbuhan rambut yang abnormal). (Brunner & Suddarth, 2002)
b. Penatalaksanaan keperawatan -
Masukan diet dan cairan Cairan oral, diet rendah residu-tinggi protein-tinggi kalori, dan terapi suplemem vitamin dan pengganti besi diberikan untuk memenuhui kebutuhan nutrisi. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang dihubungkan dengan dehidrasi akibat diare, diatasi dengan terapi intravena sesuai dengan kebutuhan. Adanya makanan yang mengeksaserbasi diare harus dihindari. Susu dapat menimbulkan diare pada individu intoleran terhadap lactose.Selain itu makanan dingin dan merokok juga dapat dihindari, karena keduanya dapat meningkatkan mortilitas usus. Nutrisi parenteral total dapat diberikan. (Brunner & Suddarth, 2002, hal 1106-1107).
-
Psikoterapi Ditujukan untuk menentukan faktor yang menyebabkan stres pada pasien, kemampuan menghadapi faktor- faktor ini, dan upaya untuk mengatasi konflik ehingga mereka tidak berkabung karena kondisi mereka. ( Silvya A. Price & Lorraine M. Wibson, 2006 )
9
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN KOLITIS
A. Pengkajian 1.
Anamnesa
a. Identitas pasien yang meliputi: Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan lain-lain. b. Keluhan utama :
- Diare - Nyeri perut - Demam - Anoreksia - Penurunan berat badan c. Riwayat Penyakit Sekarang :
- Pembekakan pada perut - Nyeri pada perut d. Riwayat Penyakit Dahulu : Terdapat riwayat penyakit chorn e. Riwayat Kesehatan Keluarga: Terdapat riwayat penyakit chorn dan radang
10
2. Pemeriksaan Fisik
a) Vital sign, meliputi -
Tekanan darah
: Normal 120/90 mmHg
- Nadi
: Diatas normal > 100 x/ menit
-
Suhu
: Diatas normal > 37,5o C
-
Respirasi
: Normal 16-20 x/menit
b) Head to toe terdiri dari: Pemeriksaan kepala sampai dengan kaki, hanya saja pada pasien kolitis pemeriksaan yang dilakukan dipusatkan pada bagian abdomen bawah pada saat dilakukan inspeksi terlihat pembengkakan pada abdomen, terdapat nyeri tekan pada abdomen, terdapat bunyi pekak pada saat dilakukan perkusi , bising usus lebih dari normal. B. Analisa Data No 1
Data
Etiologi resiko kurang
DS :
Masalah Diare
Pasien mengatakan BAB lebih dari volume cairan 3 kali dan elektrolit
DO : BAB pasien lebih dari 3 kali k/u lemah
2
DS :
Inflamasi kolon Pasien mengeluh nyeri pada kolon
DO : Wajah meringis k/u lemah
11
Nyeri akut pada kolon
No 2
Data
Etiologi Diare dan
DS :
Pasien mengeluh tidak memiliki absorbsi yang nafsu makan. kurang
DO : Makanan hanya dihabiskan ½ dari porsi K/u lemah
Masalah Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan kolitis ulserative adalah : 1. Resiko kurang volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan diare 2. Nyeri akut pada abdomen berhubun gan dengan inflamasi kolon 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan diare dan absorbsi yang kurang
D. Intervensi Keperawatan Diagnosa 1
Diagnosa Keperawatan : kurang volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan diare
Tujuan
:
Kriteria Hasil
: - Dibuktikan oleh tanda vital stabil
menunjukkan hidrasi yang baik
-
Membran mukosa lembab
-
Turgor kulit baik
-
Tidak ada muntah.
12
Perencanaan
No.
Dx 1
Intervensi Pantau intake dan output
Kaji tanda vital (TD, nadi, suhu)
Berikan cairan intavena, elektrolit dan vitamin K
Perhatikan tanda atau gejala peningkatan atau berlanjutnya mual dan muntah Pemberian obat anti diare
Rasional Memberikan informasi tentang status cairan atau volume sirkulasi dan kebutuhan pengganti Hipotensi (termasuk postural), takikardia, demam dapat menunjukan respon terhadap dan efek kehilangan cairan. Mempertahankan volume sirkulasi dan memperbaiki ketidakseimbangan Muntah berkepanjangan dapat menimbulkan depisit natrium, kalium dan klorida.
Menurunkan kehilangan cairan dari usus
( Wilkson, Judith M & Ahern,Nancy R.2009 ) Diagnosa 2
Diagnosa keperawatan : Nyeri akut pada abdomen berhubungan dengan inflamasi kolon
-
Tujuan
: Memperlihatkan pengendalian nyeri
Kriteria Hasil
: -
Klien tampak rileks
Klien tidak mengeluh nyeri lagi
Perencanaan Intervensi
Dx 2
Rasional
Tingkatkan tirah baring dan atur posisi yang nyaman Berikan tekhnik relaksasi : distraksi, latihan nafas dalam 13
Menurunkan tekanan intra abdomen : menghilangkan nyeri secara alamiah Meningkatkan istirahat, memusatkan kembali perhatian
Perencanaan Intervensi
Rasional
Pemberian obat analgetik
Dapat membantu mengurangi nyeri
Wilkson, Judith M & Ahern,Nancy R.2009 )
Diagnosa 3
Diagnosa keperawatan :Kurangnya pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.
Tujuan
Kriteria Hasil : - Mual, muntah hilang
: Tercapainya berat badan normal dan mempertahankannya
- Meningkatnya nafsu makan - Berat badan ideal Perencanaan No. Dx 3
Intervensi
Rasional
Ciptakan lingkunganyang bersih, nyaman, dan jauh dari bau tidak sedap Pantau minuman seduhan saat makan bila toleran Konsul dengan ahli diit dan pendukung nutrisi
( Wilkson, Judith M & Ahern,Nancy R.2009 )
14
Untuk meningkatkan napsu makan dan menurunkan mual Dapat mengurangi mual dan menghilangkan gas Berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi melalui rute yang paling tepat
BAB IV PENUTUP
Kesimpulan
Kolitis
merupakan penyakit radang nonspesifik kolon yang umumnya
berlangsung lama disertai masa remisi dan eksaserbasi yang berganti-ganti. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Faktor genetik tampaknya berperan dalam etiologi, karena terdapt hubungan familial. Faktor lain yang dicurigai yaitu hipersensitifitas terhadaf faktor lingkungan dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah dan stres. Tanda dan gejala yang timbul yaitu: diare, nyeri abdomen, perdarahan rektal dan lain-lain
15
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth .2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol 2 .Jakarta : EGC Nancy. R. Ahern, Judith M. Wilkinson. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9. Jakarta : EGC Silvya A. Price , lorraine M. Wilson. Patofisiologi konsep klinis proses – proses penyakit , vol 1 edisi 6, jakarta: EGC
16
