REFERAT
COLITIS
Pembimbing: dr. Ratri Dianti, Sp. Rad dr. Srie Retno Endah RS, Sp. Rad, M.Kes
Penyusun: Moh. Almuhaimin
030.12.169
Devi Sawitri
030.14.048
Risa Anindia Putri
030.14.167
KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 23 JULI – 25 25 AGUSTUS 2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala kemudahan dan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas referat dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Daerah Budhi Asih dengan judul “Colitis”. Colitis”. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Ratri Dianti, Sp. Rad dan dr. Srie Retno Endah RS, Sp. Rad, M.Kes selaku pembimbing atas pengarahannya selama penulis belajar dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi. Semoga makalah ini dapat bermanfaat terutama bagi penulis sendiri dan para pembaca. Penulis menyadari bahwa karya tulis t ulis ini masih banyak kekurangan dan masih perlu banyak perbaikan, oleh karena itu kritik dan saran diharapkan dari pembaca.
Jakarta, Agustus 2018
Penulis
i
LEMBAR PENGESAHAN
REFERAT DENGAN JUDUL “
COLITIS”
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih Jakarta Periode 23 Juli – 25 Agustus 2018
Jakarta, Agustus 2018
Pembimbing
dr. Ratri Dianti, Sp. Rad
Pembimbing
dr.Srie Retno Endah, Sp. Rad
ii
DAFTAR ISI
Halaman Kata Pengantar ................................................................................................. i Lembar Pengesahan ........................................................................................ ii Daftar Isi .......................................................................................................... iii BAB I Pendahuluan ........................................................................................ 1 BAB II Tinjauan Pustaka ................................................................................. 2 2. 1 Definisi .......................................................................................... 2 2. 2 Anatomi ......................................................................................... 2 2. 3 Epidemiologi ................................................................................. 4 2. 4 Etiologi .......................................................................................... 5 2. 5
Klasifikasi Colitis .......................................................................... 5
2. 6
Gejala Klinis.................................................................................. 6
2. 7
Diagnosa........................................................................................ 10
2. 8
Penatalaksanaan ............................................................................ 18
Daftar Pustaka ................................................................................................. 24
iii
BAB I PENDAHULUAN
Colon merupakan organ yang berfungsi untuk menyimpan feses sebelum defekasi, namun tidak hanya itu colon juga berfungsi untuk menyerap air dan garam sehingga terbentuk massa feses yang padat, mensekresikan larutan mukus yang bersifat basa untuk melindungi mukosa colon dari cedera mekanik dan kimiawi.1 Pada colon terdapat bakteri yang tidak bersifat patogen untuk meningkatkan imunitas usus, mendorong motilitas colon, dan memberi kontribusi nutrisi seperti vitamin K yang disintesis oleh bakteri. 1 Colitis merupakan peradangan yang terjadi pada colon baik akut maupun kronis. Colitis diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya menjadi Colitis infeksi dan Colitis non infeksi. 2 Umumnya di negara maju seperti Amerika Serikat Colitis ini disebabkan oleh infeksi bakteri dan virus, sedangkan di negara berkembang umumnya disebabkan oleh infeksi parasit. Colitis dapat menimbulkan gejala nyeri perut, diare kronik, dan hematochezia.3 Diagnosis dari Colitis dapat ditegakan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk mengetahui penyabab dari terjadinya Colitis dan untuk mengetahui tatalaksana lanjutan yang dapat dilaksanakan.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
DEFINISI
Colitis adalah suatu peradangan akut atau kronik yang terjadi pada colon.2
2.2
ANATOMI
Intestinum crassum atau yang disebut dengan usus besar terdiri atas caecum, appendiks, colon, rectum,dan analis canalis. 4 Usus besar memiliki Panjang 1,5 m dengan diameter 6,5 cm pada manusia hidup dan cadaver. 5 Intestinum crissum dapat dibedakan dari intestinum tenue dikarenakan adanya pita otot yang menebal (taenia coli), sakulasi dinding intestinum crassum antara taenia coli (haustra), dan kantong omentum kecil berisi lemak (appendices epiploicae).6 Caecum merupakan bagian pertama dari intestinum crissum dan nantinya berlanjut menjadi colon ascenden. Caecum ini merupakan organ yang berbentuk seperti kantong yang menghubungkan ileum pada bagian medial caecum yang disebut sebagai ileocaecal junction dan colon ascenden di superior dari caecum ini. Selain itu terdapat pula organ yang berhubungan dengan caecum di bagian posteromedial yaitu appendiks vermiformis. 4 Colon terbagi menjadi 4 bagian yaitu colon ascenden, colon transversum, colon descenden, dan colon sigmoid. 4
Colon ascenden merupakan lanjutan dari caecum dengan panjang sekitar 12,5 cm. Memanjang ke atas pada sisi kanan abdomen dari caecum sampai ke permukaan inferior dari lobus kanan hepar dan membentuk lekukan kearah kiri yang disebut dengan fleksura hepatica.4,5
Colon transversum merupakan bagian yang terpanjang dari colon dengan panjang sekitar 50 cm dimulai dari fleksura hepatica memanjang secara transversal dan membelok kearah inferior pada
2
permukaan inferior
lien
sehingga
disebur
dengan fleksura
lienalis.4,5
Colon descenden memiliki panjang 25 cm, memanjang kearah inferior pada sisi kiri abdomen dari fleksura lienalis sampai crista iliaca setelah itu membentuk seperti huruf S yang disebut dengan sigmoid dengan panjang sekitar 37,5 cm dan akan menjadi rectum pada segmen sacrum tiga yang ditandai dengan berakhirnya taenia coli.4,5,6
Rectum memiliki panjang 15 cm dan terletak di anterior sacrum dan coccygeus. Sekitar 2-3 cm dari ujung usus besar disebut dengan analis canalis. Bagian yang terbuka dari analis canalis ini disebut dengan anus. Pada anus ini terdapat dua sphincter yaitu sphincter analis internus (involunter) dan sphincter analis externus (volunter).
5
Gambar 1. Anatomi Colon
3
Colon memperoleh perdarahan dari a. iliocolica, a.colica dextra, dan a. colica media yang merupakan cabang dari a. mesenterica superior selain itu colon juga memperoleh perdarahan dari a. colica sinistra merupakan cabang dari a. mesenterica inferior.4,6
Gambar 2. Perdarahan Colon
2.3
EPIDEMIOLOGI
Sekitar satu hingga dua juta orang di Amerika Serikat diperkirakan mengalami Colitis ulcerative maupun crohn disease, dengan insiden berkisar 70-150 kasus per 100.000 individu. Sedangkan di Eropa angka kejadian Colitis ulcerative berkisar 7,3 kasus per 100.000 penduduk. Sedangkan di Indonesia belum didapatkan studi epidemiologi secara pasti hanya berdasarkan laporan dari rumah sakit. Di Jakarta pada tahun 2002 dilaporkan 5,2% kasus crohn disease dan Colitis ulcerative dari total kasus colonoskopi yang di lakukan di RS Cipto Mangunkusumo. 7
4
2.4
ETIOLOGI
Peradangan
pada
colon
dapat
disebabkan
oleh
infeksi,
hipersensitivitas terhadap berbagai allergen, iskemia, vasculitis, ataupun akibat konsumsi obat tertentu. Penyebab Colitis pada Inflammatory Bowel Disease (IBD) tidak diketahui, namun berdasarkan bukti yang ada menunjukan adanya respon imun yang abnormal yang mungkin disebabkan oleh faktor lingkungan.Selain itu genetik juga dapat memungkinkan terjadinya IBD. Di Amerika Serikat yang umumnya dapat menyebabkan Colitis adalah infeksi bakteri dan virus, sedangkan di negara berkembang Colitis umumnya disebabkan oleh infeksi parasit. 3
2.5
KLASIFIKASI COLITIS 1) Colitis Infeksi
a. Colitis Amebik ( Amebiasis Colon) Peradangan
colon
yang
disebabkan
oleh
protozoa
Entamoeba histolytica. 2 b. Disentri Basiler ( Shigellosis ) Infeksi akut ileum terminalis dan colon yang disebabkan oleh bakteri genus Shigell.2 c. Escherichia Coli ( Patogen ) Infeksi colon oleh serotie Escherichia coli tertentu (O157:H7) yang menyebabkan diare berdarah/tidak. 2 d. Colitis Tuberkulosa Infeksi colon oleh kuman Mycobacterium tuberculosae.2 e. Colitis Pseudomembran Colitis
pseudomembran adalah peradangan colon akibat
toksin yang ditandai dengan terbentuknya lapisan eksudatif (pseudomembran) yang melekat di permukaaan mukosa colon. Colitis pseudomembran sering dihubungkan dengan penggunaan antibiotika yang mengakibatkan perubahan keseimbangan flora
5
normal
usus
dan
memungkinkan
pertumbuhan
beberapa
organisme, termasuk C.2 2) Colitis Non-Infeksi
a. Colitis Ulserativa Penyebab penyakit ini tidak diketahui, namun faktor keturunan dan respon sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif di usus, diduga berperan dalam terjadinya Colitis ulserativa. 2 b. Colitis Iskemik Colitis iskemik adalah gangguan yang berkembang ketika aliran darah ke suatu bagian dari usus besar (colon) berkurang. Hal ini dapat menyebabkan peradangan pada daerah usus besar dan, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan kerusakan usus permanen.7 c. Colitis Gangrenosa Merupakan komplikasi dari colitis iskemik yang tidak diobati yang mengakibatkan kematian jaringan (gangren) di colon. Gangren dapat berkembang setelah penurunan awal aliran darah ke colon dan dapat mengakibatkan kematian jika tidak menerima pengobatan tepat waktu.2
2.6
DIAGNOSA
2.6.1 ANAMNESIS8-23
Gejala yang umumnya dikeluhkan pada pasien dengan colitis adalah diare yang disertai darah dan lendir, nyeri perut, tenesmus, demam dan terkadang disertai penurunan berat badan. Gejala klinis yang dapat dibedakan pada colitis adalah sebagai berikut: PENYAKIT
KARAKTERISTIK KLINIS
Colitis Ulcerative
Diare
berdarah,
nyeri Gejala
perut pada kuadran kiri bertahap bawah
Terdapat
timbul
timbul
dan progresif. keluhan
6
Crohn’s Disease
Lesi perianal, perdarahan ekstraintestinal merah
terang
frekuensi terdapat ruam dan lesi
lebih sedikit dari colitis pada ulcerative,
nyeri
dengan
lokasi
menentu bagian
seperti
kulit
(erythema
perut nodosum dan pyoderma tidak
bergantung intestinal
gangrenosum), nyeri pada sendi
perifer
ataupun
yang axial (arthritis), keluhan
terkena
pada mata berupa uveitis maupun
gejala
sclerosis hipertensi
pada
cholangitis, portal,
dan
sirosis.12
Colitis Iskemik
Pada kelompok usia tua, terdapat
gangguan
vascular,
serangan
mendadak,
umumnya
nyeri Colitis tuberkulosis
Terdapat riwayat kontak dengan pasien TB atau terdapat
riwayat
sebelumnya,
TB
keringat
malam, dan konstipasi Colitis
Riwayat
konsumsi
Pseudomembranous
antibiotik.
Tampak membrane saat dilakukan sigmoidoscopy, toksin
C.
difficile
ditemukan pada feses. Colitis Amebik
Riwayat tempat
berpergian endemis,
ke di dapatkan amoeba pada
gejala feses
dapat timbul setelah 1 – 2
7
minggu
mengonsumsi
makanan yg mengandung amoeba. (onset lambat) Shigellosis
Gejala timbul 1 – 2 hari setelah
mengkonsumsi
makanan mengandung
yang Shigella
(onset cepat)
2.6.2
PEMERIKSAAN FISIK 8-23
Pada pemeriksaan fisik secara umum didapatkan demam tinggi 38 ℃, nyeri tekan saat dilakukan palpasi abdomen, bising usus dapat normal atau meningkat, dan dapat disertai tanda-tanda dehidrasi. Yang membedakan umumnya letak nyeri tekan pada abdomen. Pada colitis amebik dapat ditemukan distensi abdomen. Pada colitis amebik, Shigellosis, colitis tuberkulosa, colitis pseudomembranous nyeri tekan pada perut terutama pada perut kanan bawah, sedangkan pada colitis ulcerative nyeri tekan di kuadran kiri bawah, dan pada crohn’s disease nyeri tekan berdasarkan
lokasi
terjadinya
inflamasi.
Pada
colitis
tuberculosis
pada
pemeriksaan fisik dapat teraba massa, tersering di kuadran kanan bawah, dan didapatkan asites. Gejala colitis ischemic bermanifestasi dalam hitungan jam dan akan terus memburuk disertai dengan ketidakstabilan sistemik. Colitis ischemic dapat menyebabkan systemic inflammatory response syndrome (SIRS) terkait dengan takikardi, hipotensi, takipnea, dan terjadi peningkatan suhu. Untuk membedakan crohn’s disease dan colitis ulcerative, pada crohn’s disease dapat ditemukan fistula perianal. Untuk membedakan penyebab pasti dari colitis yaitu dengan dilakukan pemeriksaan penunjang lanjutan.
2.6.3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8
A. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Dengan istilah colitis dimaksudkan penyakit-penyakit inflamasi pada colon. Berbagai jenis penyakit inflamasi colon menghasilkan perubahan beraneka ragam pada mukosa dan dindingnya. Tidak ada satupun tanda radiologik yang khas untuk golongan ini. Keterangan klinis dan laboratorium sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Berbagai bentuk perubahan pada colon dari ringan-berat dapat disebutkan sebagai berikut:
Perubahan mukosa Dapat berupa hilangnya struktur linea innominata, granuler, atau
timbulnya ulsera (halo sign, bulls-eye, target lesion)
Perubahan dinding Dapat berupa hilang/berkurangnya haustrae, kekakuan dan kerancuan
dinding, lumen menyempit dan pemendekan colon. Adapun jenis-jenis pemeriksaan radiologi yang biasanya digunakan untuk mendiagnosis colitis adalah sebagai berikut :
1) Foto Polos Abdomen Gambaran
colon
terlihat
memendek
dan
struktur
haustra
menghilang. Foto polos abdomen juga merupakan pemeriksaan awal untuk melakukan pemeriksaan barium enema. Pemeriksaan foto polos abdomen ditemukan tanda-tanda perforasi maka pemeriksaan barium enema merupakan kontra indikasi.
9
Gambar 3. Foto polos abdomen menunjukkan distensi colon transversum yang berhubungan dengan edema mukosa. 24
Gambar 4. Peningkatan ruang postrectal adalah fitur yang diketahui dari colitis ulserativa.24
2) Barium Enema Barium enema merupakan pemeriksaan rutin yang dilakukan apabila ada kelainan pada colon. Pemeriksaan barium enema dapat dilakukan dengan teknik kontras tunggal ( single contrast ) maupun dengan kontras ganda (double contrast ) yaitu barium sulfat dan udara. Teknik double contrast sangat baik untuk menilai mukosa colon dibandingkan
10
dengan teknik single contrast , walaupun prosedur pelaksanaan teknik double contrast cukup sulit.
Gambar 5. Studi enema kontras tunggal pada pasien dengan colitis t otal menunjukkan ulkus mukosa. 25
Gambar 6. Gambaran barium enema kontras ganda menunjukkan perubahan penyakit awal. 25
11
Gambar 7. Gambaran colitis ulseratif stadium berat dimana haustra tidak terlihat hampir menyeluruh di semua colon.
25
Gambar 8. Gambaran pemeriksaan kontras ganda, Crohn’s disease tahap dini ditandai dengan adanya ulkus aptosa yang tersebar, yang terlihat sebagai bintik-bintik barium yang dikelilingi oleh edema yang radiolusen.25
12
Gambar 9. Barium enema kontras tunggal menunjukkan ulserasi mukosa yang luas yang dihasilkan dari colitis Shigella. 25
3) Ultrasonografi Pemeriksaan ultrasonografi sampai saat ini belum merupakan modalitas pemeriksaan yang diminati untuk kasus-kasus IBD. Sebelum dilakukan pemeriksaan USG sebaiknya pasien dipersiapkan saluran pencernanya dengan menyarankan pasien untuk makan makanan rendah residu dan banyak minum air putih. Persiapan dilakukan selama 24 jam sebelum pemeriksaan. Sesaat sebelum pemeriksaan sebaiknya colon diisi dulu dengan air. Persiapan dilakukan selama 24 jam sebelum pemeriksaan. Sesaat sebelum pemeriksaan sebaiknya colon diisi dulu dengan air. Pada pemeriksaan USG, kasus dengan colitis ulseratif didapatkan penebalan dinding usus yang simetris dengan kandungan lumen colon yang berkurang. Mukosa colon yang terlibat tampak menebal dan berstruktur
hipoekhoik
akibat
dari
edema.
Usus
menjadi
kaku,
berkurangnya gerakan peristalsis dan hilangnya haustra colon.25
13
Gambar 10. Mukosa colon yang terlibat tampak menebal dan berstruktur hipoekhoik akibat dari edema, Dengan USG Doppler, pada colitis ulseratif selain dapat dievaluasi penebalan dinding usus dapat pula dilihat adanya hypervascular pada dinding usus.25 4) CT-Scan CT standar dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras intravena, tergantung pada pengaturan klinis. Sebagai perbandingan, CTE melibatkan konsumsi agen kontras oral netral bervolume besar bersama dengan kontras intravena iodinasi, biasanya dalam fase enterik (50 detik setelah injeksi), untuk memaksimalkan visualisasi meningkatkan lesi usus dan peradangan.
14
Gambar 11. Computed tomography enterography pada wanita 55 tahun dengan kolitis ulserativa pancolonic. Panah putih menyoroti wilayah dengan penebalan dan peningkatan dinding. 25 5) MRI Magnetic resonance imaging (MRI) adalah pilihan pencitraan noninvasif lain untuk pasien UC. Aplikasi pencitraan MRI dan indikasi di UC mirip dengan CT, kecuali penilaian kekuatan tulang, yang belum divalidasi dengan MRE. Beberapa temuan MRI untuk peradangan usus aktif telah dilaporkan pada pasien UC. Ini dapat bervariasi tergantung pada teknik MR, tingkat keparahan peradangan dan kronisitas penyakit. Penyakit kolon aktif ringan dapat menunjukkan penebalan halus dinding kolon dan mengurangi distensibility. Penyakit sedang hingga berat dapat menunjukkan penebalan dinding usus, edema mural, ulserasi, kehilangan haustra, hiperpensifikasi mural, membesar vasa recta (tanda sisir) dan kelenjar getah bening perikolonik membesar. 25
15
Gambar 12. a: Penebalan dinding colon (panah putih) dan hyperenhancement dari colon kanan. b: Pembengkakan vasa recta pericolonic (panah putih) dengan penebalan dinding colon dan hyperenhancement di colon sigmoid. 25
Gambar 13. Pada gambaran MRI menunjukkan adanya penebalan dinding colon yang ditunjukkan oleh anak panah pada pasi en penderita penyakit Chron’s disease.25 6) Colon In Loop
16
2.7
PENATALAKSAAN
Penatalaksaan yang diberikan pada penderita colitis juga bervaiasi tergantung dari etiologi penyebabnya, adapun penatalaksaan yang diberikan sebagai berikut ;
a) Colitis Amebik ( Amebiasis Colon )
1. Karier asimtomatik. Diberi obat yang bekerja di lumen usus (luminal agents) antara lain: Iodoquinol (diiodohidroxyquin) 650 mg tiga kali per hari selama 20 hari atau Paromomycine 500 mg 3 kali sehari selama 10 hari. 2. Colitis ameba akut Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5 – 10 hari, ditambah dengan obat luminal tersebut di atas. 3. Amebiasis
ekstraintestinal
(misalnya
:
abses
hati
ameba).
Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari ditambah dengan obat luminal tersebut diatas. Penggunaan 2 macam atau lebih amebisidal ekstra intestinal tidak terbukti lebih efektif dari satu macam obat.
b) Disentri Basiler ( Shigellosis )
1. Mengatasi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Sebagian besar pasien disentri dapat diatasi dengan rehidrasi oral. Pada pasien dengan diare berat, disertai dehidrasi dan pasien yang muntah berlebihan sehingga tidak dapat dilakukan rehidrasi oral harus dilakukan rehidrasi intravena. 2. Antibiotik. Keputusan penggunaan antibiotik sepenuhnya berdasarkan beratnya penyakit yaitu pasien dengan gejala disentri sedang sampai
17
berat, diare persisten serta perlu diperhatikan pola sensitivitas kuman di daerah tersebut. Beberapa jenis antibiotik yang dianjurkan adalah:
Ampisilin 4 kali 500 mg per hari
Kontrimoksazol 2 kali 2 tablet per hari
Tetrasiklin 4 kali 500 mg per hari selama 5 hari
c) Escherichia Coli ( Patogen )
Pengobatan
infeksi
E.Coli
patogen
tidak
spesifik,
terutama
pengobatan suportif dan simtomatik . Komplikasi SHU dilaporkan lebih banyak terjadi pada pasien yang mendapat antibiotik dan obat yang menghambat motilitas. Di samping itu pemberian kontrimoksazol dilaporkan tidak mempunyai efek yang signifikan terhadap perjalanan gejala gastrointestinal , ekskresi organisme dan komplikasi SHU . 2 d) Colitis Tuberkulosa
Diperlukan kombinasi 3 macam atau lebih obat anti tuberculosis seperti pada pengobatan tuberculosis paru, demikian pula lama pengobatan dan dosis obatnya. Kadang-kadang perlu tindakan bedah untuk mengatasi komplikasi. Beberapa obat anti tuberculosis yang sering dipakai adalah :2
INH 5 – 10 mg/kgBB atau 400 mg sekali sehari
Etambutol 15 – 25 mg/kgBB atau 900 – 1200 mg sekali sehari
Rifampisin 10 mg/kgBB atau 400 – 600 mg sekali sehari
Pirazinaidid 25 -3 mg/kgBB atau 1,5 – 2 g sekali sehari
e) Colitis Pseudomembran
Terapi pada colitis pseudomembran meliputi: antibiotika yang diduga menjadi penyebab dihentikan, terapi suportif non spesifik dan beberapa kasus diberikan antibiotika terhadap C. difficile. Terapi suportif diberikan pada kasus ringan dan sedang. Terapi awal yang penting adalah
18
menghentikan penggunaan antibiotika yang diduga menyebabkan colitis pseudomembran atau minimal mengganti dengan antibiotika yang kecil kemungkinan untuk pertumbuhan C. difficile, menghindari penggunaan obat yang mengganggu peristaltik (seperti narkotik dan antidiare), mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pada kasus berat penderita perlu dirawat untuk rehidrasi secara intravena. Pada penderita tua dan colitis pseudomembran yang berat antibiotika empiris harus dimulai setelah dicurigai colitis pseudomembranous. 28
f) Colitis Ulserativa
Pengobatan ditujukan untuk mengendalikan peradangan, mengurangi gejala dan mengganti cairan dan zat gizi yang hilang. Penderita sebaiknya menghindari buah dan sayuran mentah untuk mengurangi cedera fisik pada lapisan usus besar yang meradang. Diet bebas susu bisa mengurangi gejala. Penambahan zat besi bisa menyembuhkan anemia yang disebabkan oleh hilangnya darah dalam tinja. Obat-obatan antikolinergik atau dosis kecil loperamide atau difenoksilat, diberikan pada diare yang relatif ringan. Untuk diare yang lebih berat, mungkin dibutuhkan dosis yang lebih besar dari difenoksilat atau opium yang dilarutkan dalam alkohol, loperamide atau codein. Pada kasus-kasus yang berat, pemberian obat-obat anti-diare ini harus diawasi secara ketat, untuk menghindari terjadinya megacolon toksik. 2 Sulfasalazine, olsalazine atau mesalamine sering digunakan untuk mengurangi peradangan pada colitis ulserativa dan untuk mencegah timbulnya gejala. Obat-obatan ini biasanya diminum namun bisa juga diberikan sebagai enema (cairan yang disuntikkan ke dalam usus) atau supositoria (obat yang dimasukkan melalui dubur).Penderita dengan colitis berat menengah yang tidak menjalani perawatan rumah sakit, biasanya mendapatkan kortikosteroid per-oral (melalui mulut), seperti prednisone.Prednisone dosis tinggi sering memicu proses penyembuhan.
19
Setelah prednisone mengendalikan peradangannya, sering diberikan sulfasalazine, prednisone
olsalazine diturunkan
ataumesalamine.
Secara
dan
dihentikan.
akhirnya
bertahap
dosis
Pemberian
kortikosteroid jangka panjang menimbulkan efek samping, meskipun kebanyakan akan menghilang jika pengobatan dihentikan. 2 Bila colitis ulserativa yang ringan atau sedang terbatas pada sisi kiri usus besar (colon desendens) dan di rektum, bisa diberikan enema dengan kortikosteroid atau mesalamine. Bila penyakitnya menjadi berat, penderita harus dirawat di rumah sakit dan diberikan kortikosteroid intravena (melalui pembuluh darah). Penderita dengan perdarahan rektum yang berat mungkin memerlukan transfusi darah dan cairan intravena.
Untuk
mempertahankan
fase
penyembuhan,
diberikan
azathioprine dan merkaptopurin. Siklosporin diberikan kepada penderita yang mendapat serangan berat dan tidak memberikan respon terhadap kortikosteroid.
Tetapi
sekitar
50%
dari
penderita
ini,
akhirnya
memerlukan terapi pembedahan. 29 g) Colitis Iskemik
Pilihan pengobatan untuk colitis iskemik tergantung pada derajat keparahan. Bila colitis iskemik ringan, dapat diberikan obat untuk menjaga tekanan darah pada tingkat normal, yang akan membantu memperlancar aliran darah ke usus. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi. Dengan langkah-langkah konservatif tersebut, gejala sering berkurang dalam 24 hingga 48 jam dalam kasus-kasus ringan, tanpa perlu rawat inap.2 Namun, jika pasien mengalami dehidrasi, perlu diberikan cairan dan nutrisi melalui pembuluh darah, mungkin juga perlu pembatasan asupan makanan selama beberapa hari untuk mengistirahatkan usus. Pada kasus ringan, penyembuhan dapat terjadi dalam dua minggu atau kurang. Dalam kasus yang lebih parah, pemulihan dapat memakan waktu lebih lama, dan kekambuhan dapat terjadi. 2
20
Jika colitis iskemik berkembang sebelum usia 50 atau pada pasien yang
memiliki
riwayat
hiperkoagulable
atau
gangguan
yang
meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku (faktor V Leiden) dapat diberi warfarin (Coumadin), yang dapat membantu mencegah episode colitis iskemik.2
h) Colitis Gangrenosa
Gangren memerlukan evaluasi darurat dan perawatan. Secara umum, jaringan yang mati harus dibuang untuk memungkinkan penyembuhan jaringan hidup di sekitarnya dan mencegah infeksi lebih lanjut. Tergantung pada daerah yang memiliki gangren, kondisi secara keseluruhan orang itu, dan penyebab gangren, pengobatan dapat mencakup:2
Mengamputasi bagian tubuh yang telah gangrene
Suatu operasi darurat untuk menemukan dan membuang jaringan mati
Sebuah operasi untuk meningkatkan suplai darah ke daerah tersebut
Antibiotik
Operasi berulang untuk membuang jaringan mati (debridement)
Pengobatan di unit perawatan intensif (bagi pasien sakit parah)
21
BAB III KESIMPULAN
Colitis merupakan peradangan yang terjadi pada colon baik akut maupun kronis. Colitis diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya menjadi Colitis infeksi dan Colitis non infeksi. Etiologi terjadinya colitis sangat bervariasi namun umumnya di negara maju seperti Amerika Serikat Colitis ini disebabkan oleh infeksi bakteri dan virus, sedangkan di negara berkembang umumnya disebabkan oleh infeksi parasit. Gejala klinis pada penyakit colitis sagat bervariasi tergantung oleh etiologi yang menyebabkan terjadinya colitis pada pasien. Secara garis besar gejala yang umumnya dikeluhkan pada pasien dengan colitis adalah diare yang disertai darah dan lendir, nyeri perut, tenesmus, demam dan terkadang disertai penurunan berat badan. Oleh karena itu, penatalaksaan yang diberikan pada penderita colitis juga bervariasi tergantung dari etiologi penyebabnya .
22
DAFTAR PUSTAKA
1. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC, 2014 : 666-8 2. Oesman N. Colitis Infeksi. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I dkk, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing, 2014 : 1827 3. Firmansyah MA. Perkembangan Terkini Diagnosis dan Penatalaksanaan Inflammatory Bowel Disease. CDK-203 2013;40(4):247-52 4. Singh V. Small and Large Intestine dalam Textbook of Anatomy Abdomen and Lower Limb. Volume II. 2 nd Ed. India: Elsevier, 2014 : 148-62 5. Tortora GJ, Derrickson B. The Digestive System dalam Principles of Anatomy & Physiology. 14 th Ed. Danvers: Wiley, 2014 : 924-6 6. Moore KL, Agur AM. Abdomen dalam Anatomi Klinis Dasar. Jakarta: Hipokrates, 2002 : 109-13 7. Green, Bryan T., and David A. Tendler. "Ischemic Colitis: a clinical review." Southern medical journal 98.2 (2005): 217-222. 8. Fleming R, Cooper CJ, Ramirez-Vegal R. Huerta-Alardin A, Boman D, Zuckerman MJ. Clinical manifestations and endoscopic findings of amebic Colitis in a United States-Mexico border city: a case series. BMC Res Notes 2015 8;781:1-9 9. Dhawan
VK.
Amebiasis
Clinical
Presentation.
https://emedicine.medscape.com/article/212029-clinical#b1
Available Accessed
at 8
Agustus 2018 10. Anorital, Andayasari L. Kajian Epidemiologi Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan yang Disebabkan oleh Amuba di Indonesia. Media Litbang Kesehatan 2011; 21(1) : 1-9 11. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases . Shigella – Shigellosis. Available at https://www.cdc.gov/shigella/pdf/shigella-factsheet.pdf Accessed 8 Agustus 2018
23
12. World Health Organization. Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43252/9241592330.pdf;jse ssionid=DC7909DA330BEDD56549A3B527D68AF4?sequence=1 Accessed 8 Agustus 2018 13. Kroser
JA.
Shigellosis
Clinical
Presentation.
Available
at
https://emedicine.medscape.com/article/182767-clinical
Accessed
8
Agustus 2018 14. Oto BT, Fauzi A, Syam AF, Simadibrata M, Abdullah M, Makmun D, et al. Colitis Tuberculosis. The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology, and Digestive Endoscopy 2010;11(3):143-9 15. Mukewar S, Mukewar S, Ravi R, Prasad A, Dua KS. Colon Tuberculosis: Endoscopic Features and Prospective Endoscopic Follow-Up After AntiTuberculosis Treatment. Clinical and Translational Gastroenterology 2012;3(24): 1-9) 16. Farooq
PD,
Urrunaga
NH,
Tang
DM,
Von
Rosenvinge
EC.
Pseudomembranous Colitis. Dis Mon 2015;61(5):181 – 206 17. Kumala W. Clostridium difficile: penyebab diare dan COLITIS pseudomembranosa, akibat konsumsi antibiotika yang irasional. J Kedokter Trisakti 2004; 23(1):34-8 18. Yassin SF. Pseudomembranous Colitis Surgery Clinical Presentation. Available at https://emedicine.medscape.com/article/193031-clinical#b4 Accessed 9 Agustus 2018 19. Feuerstein JD, Cheifetz AS. Ulcerative Colitis: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clin Proc 2014;89(11):1553-1563 20. Basson MD. Ulcerative Colitis Clinical Presentation. Available at https://emedicine.medscape.com/article/183084-clinical#b3
Accessed
9
Agustus 2018 21. Kefalides PT. Hanauer SB. Ulcerative Colitis: Diagnosis and Management Case Study and Commentary. Hospital Physician 2002; 53-63 22. Hart AL, Ng SC. Crohn’s disease. Medicine 2015;1-9
24
23. Trotter JM, Hunt L. Peter MB. Ischaemic Colitis J M Trotter specialist registrar in general surgery. BMJ 2016;355:1-8 24. Deepak P, Bruining DH. Radiographical evaluation of ulcerative colitis. Gastroenterology Report. 2014 Aug; 2(3): 169-177. 25. Aali J Sheen, Varia H, Nicholson DA. Ulcearive colitis imaging. Medscape; 2015 Nov 22. 26. Strobel D, Goertz RS, Bernatik T. Diagnostics in inflammatory bowel disease : Ultrasound. World Journal Of Gastroenterology. 2011 Jul 21; 17(27): 3192-97. 27. Jacobs
Jr,
Norman
F.
"Antibiotic-induced
diarrhea
and
pseudomembranous Colitis." Postgraduate medicine 95.8 (1994): 111120. 28. Fekety, Robert, and Akshay B. Shah. "Diagnosis and treatment of Clostridium difficile Colitis." Jama 269.1 (1993): 71-75. 29. Chan, K. L., et al. "The association of the amoebic Colitis and chronic ulcerative Colitis." Singapore medical journal 36.3 (1995): 303-305.
25
