asuhan keperawatan bayi dengan post opDeskripsi lengkap
bayi bilirubin sangat banyak terjadi di indonesiaDeskripsi lengkap
keperawatanFull description
prematurDeskripsi lengkap
BBLR
ggjgjgjhghjDeskripsi lengkap
prematurDeskripsi lengkap
Full description
jjjjjjjjjjFull description
sepsis bayiDeskripsi lengkap
agregatDeskripsi lengkap
jgfut7oiDeskripsi lengkap
prematurFull description
freeDeskripsi lengkap
ASUHAN ASUHAN KEPERAW KEP ERAWA ATAN PADA BAYI KURANG BULAN
I.
PENGERTIAN Bayi preterm adalah bayi yang dilahirkan setelah kehamilan 20 minggu sebelum 37 minggu tanpa memandang berat lahirnya
II.
PATOFISOLOGI
Faktor Materna Faktor atro!enik Faktor Janin $esalahan /enyakit sitematik "al+!rmasi anin • • d!ktertenaga berat $ehamlan • medis danya pat!la!gi • maemuk nyata di abd!men anin hidr!ps • n!n !bsestrik /ertumbuhan • /enyalahgunaan • anin terhambat !batan terlarang Ga)at anin • /reklampsiaekla • $ematian anin • mpsia /&"4& Faktor Uter$# Faktor Se"ik# • • rauma "al+!rmasi Ink!petensia • malnutrisi seriks l!rdistensi #erisitasagi akun ntis akut "i!ma besar 'esiduitis kti+itas uterus Faktor #o#ia Faktor Pa#enta Foktor %airan a&nion idi!patik ekono&i #!lusi! • lig!hidramni!n dengan • #!sial ek!n!mi plasentaIII. selaput utuh III. KL KLAS ASIF IFIK IKAS ASI I BAY BAYketuban I PREM PREMA ATUR rendah /lasenta • A. Borderline• Premature Pr$etuban emature peah pada preia prematur 1. Gest Gestas asii 37 37 min mingg ggu u #inus • /!lihidramni!n • dan 2. Bera Beratt bada ba n 25002500-32 3250 50 gra gram m marginalis In+eksi amni!n 3. Inside Insiden n 16% dari dari intra semua semua kelahi kelahiran ran hidu hidup p $ari!angi!ma . Bias Biasan any ya n!rm n! rmal al • subklinis 5. "asalah besar #uhu tidak stabil • $esulitan minum • iperbilirubinemia • "ungkin menderita &'# (#indr!ma Ga)at *a+as, • •
•
•
•
•
•
6. /enampilan +isik Garis telapak kaki sedikit • /uting susu keil • &ambut halus • Banyak lanug! • Genetalia belum berkembang • B. Moderatate’y Premature 1. Gestasi 31-36 minggu 2. Berat badan 1500-2500 gram 3. Insiden 6%-7% dari semua kelahiran hidup . "asalah #uhu tidak stabil • ip!glikemiahip!glikemia • Gangguan keseimbagan airan • iperbilirubinemia • nemia • In+eksi • $esulitan minum • 5. /enampilan +isik ampir sama dengan bayi prematur • $ulit lebih tipis8 pembuluh darah lebih nampak • C. Extremely Premature 1. Gestasi 2-30 minggu 2. Berat badan 500-100 gram 3. Insiden 089% dari semua kelahiran hidup8 tatapi hampir semua ne!natus meninggal. $urang dari 2 minggu : umumnya meninggal • Gestasi 2-29 minggu : surie 50% • Gestasi 2; minggu : surie 90% • Gestasi 30 minggu : serie 95% • . "asalah : #emua masalah yang teradi pada bayi dengan moderately premature 5. /enampilan pisik $urus • idak ada lemak sub kutan • $ulit amat sangat tipis •
I'.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK I.
II.
<-&ay 1. =!t! t!raks atau !rgan lain untuk mengetahui kelainan 2. 4.#.G. untuk mendeteksi kelainan !rgan >ab!rat!rium
1. 2. 3. . 5. 6. 7. 9.
'.
'ekstr!stik 'arah lengkap G!l!ngan darah8 +akt!r rhesus nalisa gas darah $ultur darah ?.&./ lektr!lit Biirubin t!tal8 direk dan !!mb@s test bila perlu
KOMPLIKASI $!mplikasi pada bayi prematur teradi akibat immaturitas !rgan dan sistem pada bayi tersebut. . s+iksia perinatal s+iksia +erinatal adalah salah satu k!mplikasi utama pada bayi prematur. B. $!mplikasi pada susunan sara+ pusat 1. kti+itas kti+itas bayi makin kurang ika masa gestasinya makin kurang. &e+keksi-re+leksi
masih
belum
sempurna8
termasuk
beberapa!t!matisme dan re+leks untuk mempertahankan diri (re+leks batuk8 menelan dan mengisap, 2. /endarahan perientrikuler /endarahan perientrikuler teradi akibat ruptur pembuluh darah subependimal atau lapisan germinal pada bagian ba)ah kepala8 yang berasal dari nukleus kaudatus didepan +!ramer. "!nr!. al ini ada kaitannya dengan as+iksia perinatal. 3. >euk!malasia perientrikuler (>./.A, >/A adalah suatu lesi iskemik pada !tak bayi prematur8 keadaan ini mungkin ada hubungannya antara ?. $!mplikasi pada sistem perna+asan aringan paru pada bayi prematur ale!linya masih keil8 dilapisi epitel kub!id dan dikelilingi str!ma seluler yang miskn pembuluh darah. "akun tinggi masa gestasinya makin baik per+usi dan struktur ale!linya. /ada bayi prematur sering terdapat atelektasis primer akibat perkembangan paru yang belum sempurna8 !t!t-!t!t perna+asan masih lemah8 dinding t!raks yang lemah dan pusat pengaturan
perna+asan belum berkembang dengan baik. telektasis skunder sering teradi akibat kekurangan sur+aktan. Berdasarkan hal-hal tersebut di atas maka sering kali ditemukan k!mplikasi pada sistem perna+asan antara lain. 1. #indr!ma ga)at na+as karena penyakitmembran hialin. /enyakit ini teradi seara akut8 disebabkan !leh kekurangan sur+aktan dalam ale!li paru. le!li akan k!laps saat ekspirasi8 sebagian udara akan ke br!nkus sehingga pada radi!l!gi terlihat sebagai br!nk!gram udara. kibat k!laps ale!li akan teradi atelektasis skunder keil-keil8 terlihat sebagai retikul!granuler ddi+usi pada +!t! dada. 2. pnea bayi kurang bulan rekuren (reurent apnea !+ prematurity,. $elainan ini teradi akibat dari ketidakmatangan paru dan susunan syara+ pusat. pnea dide+inisikan sebagai peri!de tak berna+as lebih dari 20 detik dapat disertai atau tidak disertai dengan bradikardia dan sian!sis. $elainan ini dapat ditemukan dangan pemantauan yang teliti dan terus menerus. 3. #indr!ma keb!!ran udara (air leak syndromes, $elainan sering teradi pada bayi prematur yang mendapat bantuan entilat!r. "akin keil makin immatur bayi makin tinggi keadiannya. #ampai saat ini k!mplikasi ini belum dapat diegah8 !leh karana itu penanganan bayi prematur harus dilakukan dengan hati-hati. . 'isplasia br!nk!pulm!ner (Br!h!pulm!nary dysplasiaB/', 'isplasia br!nk!pulm!ner adalah suatu keadaan respirasi yang tidak dapat diperbaiki karena perubahan aringan paruakibat terapi entilasidan !ksigan yang lama. $eadaan ini terutama teradi pada bayi berat lahir amat sangat rendah (berat lahir kurang dari 10001500 gram,. ti!l!gi keadaan ini tidak elas 8 namun elas penyebabnya multi +akt!r dan selalu disertai bar!trauma dan t!ksisitas !ksigen. 5. #indr!m Cils!n "ikity eradi pada bayi prematur yang hanya menderita sindr!ma ga)at na+as ringan8 pada minggu pertama8 namun pr!sesnya beralan
lama sampai beberapa bulan. /ada +!t! t!raks terlihat gambaran kista keil-keil. ti!l!gi keadaan ini belum elas. '. ip!termia ip!termia pada bayi prematur disebabkan !leh pr!duksi panas yang kurang dan kehilangan panas yang tinggi. /anas kurang dipr!duksi akibat sirkulasi yang masih belum sempurna8 respirasi masih lemah8 dan k!nsumsi !ksigen randah8 inakti+itas !t!t serta masukan makanan kurang. $ehilangan panas adalah akibat permukaan tubuh yang relati+ lebih luas dan lemak subkutan yang kurang. erutama lemak !klat (br!)n +at,. >emak !klat terdapat di sekitar leher8 antara tulang skapula8 pada aksila8 mediastinum8 sekitar ginal8 dan adrenalin. . $!mplikasi kardi!askuler 1. /' /' teradi akibat sensiti+itas pembuluh darah terhadap pr!stagladin end!gen yang meningkat. 2. ip!tensi sitemik ekanan sistemik yang adekuat
sangat
penting
untuk
mempertahankan aliran darah serebra. /ada bayi prematur tekanan darah sistemik agak labil dan mudah taradi hip!tensi. =. Immaturitas regulasi airan #istem regulasi airan dan elektr!lit bayi prematur belum sempurna. $emampuan pemekatan dan dilusi masih sangat terbatas. /enting untuk menilai hidrasi yang adekuat dengan memantau parameter klinik dan bi!kemik seara berkala. G. iperbilirubinemia iperbilirubinemia pada bayi prematur mempunyai si+at yang lain dengan bayi ukup bulan karena bayi prematur lebih mudah mendapat seranggan ensepal!pati bilirubin . karena itu tindakan terhadap hiperbilirubinemia pada bayi prematur lebih agresi+ dibandingkan pada bayi ukup bulan. . &etin!pati pada bayi prematur (retin!pathy !+ prematurity &/, /ada mulanya k!mplikasi pada mata ini disebut retin!pati prematuritas. &etina yang sedang berkembang8 sangat sensiti+ terhadap perubahan per+usi dan !ksigenisasi. /erubahan disebabkan !leh
banyak +akt!r yang tidak dapat dikendalikan atau diegah !leh tekn!l!gi yang kita pakai. I. $etahanan yang rendah terhadap in+eksi Bayi prematur sangat mudah mendapat in+eksi. In+eksi terutama disebabkan !leh in+eksi ns!k!mial. al ini disebabkan !leh kadar im!n!gl!bulin
serum
pada
prematur
masih
rendah8
akti+itas
bakterisidal neutr!+il dan e+ek sit!t!ksis lim+!sit uga masih rendah. . nter!k!litis nekr!tikans /rematuritas ternyata merupakan +akt!r resik! teradinya enter!k!litis nektr!tikans pada ne!natus. nter!k!litis nektr!tikans adalah penyakit yang eti!l!ginya multi+akt!8 yaitu +akt!r yang menyebabkan trauma hip!ksik iskemik pada saluran erna yang masih imatur. $. /r!blem metab!lik Bayi prematur mudah mendapat serangan hip!glikemia terutama bila terdapat retardasi pertumbuhan8 as+ikasi perinatal8 dan sepsis. ip!glikemia ini harus dik!reksi dengan segera pada semua kasus )alaupun tidak ada geala. ip!kalsemia dini terutama teradi pada bayi prematur yang menderita as+eksia perinatal. ip!kalsemia dapat menyebabkan keang spastis dan harus dik!reksi)alaupun belum ada geala. /emeriksaan gluk!se dan kalsium serum harus selalu dilakukan pada bayi dengan as+iksia perinatal terutama pada bayi prematur.
'I.
PENATALKSANAAN . B. ?. '. . =.
/elihara suhu lingkungan yang netral /ertahankan +ungsi perna+asan /ertahankan keseimbangan airan dan elektr!lit ?egah ip!glikemia Berikan nutrisi yang adekuat "inimalkanegah dan atasi teradinya k!mplikasi
'II. ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. &i)ayat maternal 4mur ibu diba)ah 16 tahun • $ehamilan maemuk •
•
#tatus s!sial ek!n!mi rendah8 tidak malakukan antenatal
sebelumnya In+eksi : &?8 penyakit kelamin dan lain-lain $!ndisi : t!ksemia8 ketuban peah dini abrasi! plasenta8
plasenta preia dan pr!laps tapi pusat /enggunaan !bat-!batan terlarang8 r!k!k8 a++ein dan alk!h!l • G!l!ngan darah dan +akt!r rhesus • 2. &i)ayat kelahiran bayi "asa gestasi : biasanya 2-37 minggu8 berat badan lahir keil8 • • • •
• •
sesuai atau besar untuk masa kehamilan Berat badan biasanya kurang dari 2500 gram $urus8 adangan lemak subkutan sedikit $epala lebih besar dari pr!p!si!nal tubuhD lingkar kepala lebih besar E 3 m dari lingkaran dada "ungkin adatampak kelainan +isik pgar s!re pada 1 dan 5 menit : 0-3 as+iksia berat8 -6 :
as+iksia sedang8 dan 7-10 as+iksia ringann!rmal 3. #istem $ardi!askuler Bunyi antung 120-160 Fmenit irama reguler • /ada saat lahir8 mungkin akan terdengar suara mur-mur di atas • dasar antung atau di sela iga ke 3 dan ke pada uung sternum sebelah kiri8 hal itu merupakan indikasi adanya shunt ke kiri dan tekanan paru yang masih tinggi (/ulm!nary hipertensi, atau adanya atelek+asis. . #istem /erna+asan =rekuensi perna+asan 0-60 kalimenit8 adanya peri!dik apnea • •
dan sian!sis /erna+asan irreguler8 na+as dengan uping hidung8 merintih dan
retraksi (inter!stal8 substernal8 suprasternal, "ungkin terdengar r!nkhi • 5. #istem Gastr!intestinal bd!men men!n!l • /engeluaran mek!nium8 biasanya mek!nium keluar antara 12 • am
•
&e+leks isap lemah8 k!!rdinasi mengisap dan menelan belum
baik nus: paten8 ika tidak ada pertanda kelainan k!ngenital • 6. #istem integumen $ulit puat8 sian!is8 aundie8 utis memm!rata •
atau
kemerahan $ulit tampak tipis8 transparan8 halus dan liin • Aerniks kase!sa sedikit dengan lanug! seluruh tubuh • danya edema umum atau l!kal • $uku pendek8 rambut sedikit dan halus • "ungkin terdepat ptekiae atau ekim!sis • Garis kaki dan tangan sedikit serta halus • 7. #istem muskuk!skeletal ulang ra)an telinga belum berkembang8 telinga halus8 lunak • dan lembut ulang kepala dan tulang rusuk lunak • &ileks8 kurang akti+ atau lethargi • 9. #istem *eur!l!gi Gerakan dan re+leks sebagian belum berkembang • &e+lek mengisap8 menelan8 gag re+leks dan batuk tidak e+ekti+ • •
• •
atau lemah "ata mungkin masih tertutup8 belum dapat membuka mata sebelum gestasi 25-26 minggu #uhu tubuh tidak stabil8 biasanya hip!termia "ungkin ada trem!r8 t)ithing8 dan gerakan b!la mata berputar
ika ada kelainan neur!l!gi ;. #istem /erkemihan 4rin keluar antara 9 am setelah lahir • Ginal belum mampu memekatkan dan mengekskresikan urin • 10. #istem repr!duksi /erempuan: klit!ris dan labia min!ra men!n!l8 labi! may!ra • •
belum berkembang >aki-laki: skr!tum belum berkembang dengan rugae sedikit
dan halus8 testis belum turun ke dalam skr!tum 11. /erilaku angisan lemah • idak akti+ •
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. &esik! tinggi distress perna+asan berhubungan dengan immaturitas +ungsi paru T$($an) mempertahankan dan memaksimalkan +ungsi paru Kriteria e"a$a#i) *a+as sp!ntan idak sian!sis && 0-60 kalimenit idak apnea idak sesak G' n!rmal idak retraksi idak na+as dengan uping hidung Inter"en#i) $ai penyebab dan data +!kus distres perna+asan $ai adanya peri!de apnea dan atat lamanya apnea Baringkan bayi pada p!sisi telentang dengan bantalan tipis • • •
• • •
pada pundak atau miring ke salah satu sisi Isap lendir kalau perlu Berikan !ksigen dengan met!de yang tepat dan lakukan m!nit!ring Berikan suhu lingkungan yang n!rmal 4kur tanda ital setiap 3 am atau kalau perlu $!lab!rasi untuk pemeriksaan analisis gas
pemberian k!reksinya $!lab!rasi untuk pemeriksaan +!t! r!ntgen t!raks • $!lab!rasi dalam pemberian terapi • >ain-lain • 2. &esik! tinggiaktual gangguan term!regulasi: berhubungan dengan immaturitas +ungsi term!regulasi T$($an) tidak gangguan term!regulasi Kriteria e"a$a#i) #uhu bayi 36850?-37820? kral hangat idak sian!sis Inter"en#i)
darah
dan
hip!termia
empatkan bayi di ba)ah radiant )armer atau inkubat!r8 ika diindikasikan bserasi suhu bayi setiap 3 am atau kalau perlu Gunakan k!ntr!l suhu (ser! k!ntr!l, dengan memasang skin pr!be di atas abd!men dan pertahankan suhu kulit 36850?37820? indarkan bayi k!ntak dengan benda sumber dingin aga bayi tetap kering8 ganti p!p!k yang basah /akaikan t!pi pada kepala untuk mengurangi penguapan pada kepala >ain-lain 3. &esik! tinggiaktual gangguan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan re+leks mengisap dan menelan yang belum baik T$($an) kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria e"a$a#i) Berat badan tidak turun lebih dari 10% dalam satu minggu • pertama idak edema • idak ada muntahkembung • idak ada residu • &e+leks isap kuat • &e+leks menelan baik • Inter"en#i) $ai dan hitung kebutuhan kal!ri yang dibutuhkan bayi • $ai kemampuan re+leks isap • $ai k!!rdinasi re+leks isap dan menelan • $ai kesiapan minum bayi • /asang s!nde n! 5 ika bayi sudah b!leh minum tetapi re+leks • •
• • •
mengisap belum kuat Berikan stimulasi untuk melatih re+leks isap bila gestasi 35-36 minggu imbang berat badan setiap hari "!nit!r dan atat intake8 !utput $!lab!rasi pemberian /*
immaturitas sistem kekebalan tubuh T$($an) tidak teradi in+eksi Kriteria e"a$a#i) idak terdapat tanda-tanda in+eksi l!kal atau sistemik #uhu tubuh 36850?-37820? >ek!sit dan tr!mb!sit dalam batas n!rmal Inter"en#i) $ai ri)ayat ibu8 k!ndisi bayi saat lahir dan in+eksi pada tempat • •
• • •
pera)atan bserasi +luktuasi suhu8 lethargi8 apnea8 malas minum8 irritabilitas dan aundie &a)at bayi dalam inkubat!r ?ui tangan sebelum dan sesudah memegang bayi Gunakan teknik aseptik dan antiseptik ika melakukan pr!sedur
inasi+ indarkan bayi dari !rang-!rang yang terin+eksi • Gunakan prinsip touching time dan minimal handling • In+!rmasikan pada !rang tua untuk menegah in+eksi pada bayi • $!lab!rasi pemeriksaan kultur darah dan darah lengkap • $!lab!rasi pemeriksaan +!t! th!raks • $!lab!rasi pemberian antibi!tika • >ain-lain • 5. &esik! tinggi perubahan integritas kulit berhubungan immaturitas struktur kulit T$($an) integritas kulit baik Kriteria e"a$a#i) $ulit lembab idak iritasikemerahan pada kulit Inter"en#i) bserasi kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan8 iritasi8 bullae8 • • • •
lesi atau karena tekanan Berikan al+ antibi!tika pada luka bekas inasi+ Berikan atau lakukan pera)atan kulit setiap hari 4bah p!sisi bayi setiap 3 am
•
bserasi tempat penusukan intraena8 elektr!de dari tandatanda in+eksi8kulit yang rusak atau airan yang keluar dari
ekstra askuler Gunakan plester seminimal mungkin • 6. /erubahan sens!ri-persepsi: isual8 audit!ri8 kinestetik8 gustat!ry8 tatile8 dan !l+at!ry berhubungan dengan kurangnyaberlabihan stimulasi T$($an) tidak teradi gangguan sens!ri persepsi Kriteria e"a$a#i) "ata bayi beresp!n terhadap ahaya Bayi beresp!n terhadap suara Bayi beresp!n terhadap rangsang taktil Inter"en#i) $ai kemampuan bayi beresp!n terhadap stimulus • bserasi tanda-tanda kelemahan neur!l!gik dan kesadaran • Berikan stimulus isual dengan ara menyinari mata dengan • •
sinar lampu senter Berikan stimulasi pendengaran dengan ara: aak bayi biara selama melakukan tindakan kepera)atan8 memanggil nama bayi8 memasang radi! tape yang mengeluarkan nyanyian dan
•
mengurangi suara m!nit!r ika mungkin Berikan stimulasi tatile dengan ara: mengusapmembelai bayi dengan lembut mulai dari kepala sampai kaki8 berikan d!t untuk kepuasan mengisap8 berikan sentuhan pada bayi dengan
•
teksture yang berbeda dan ubah p!sisi bayi setiap 3 am Berikan stimulasi gustat!ry dengan ara: ibu bayi menyusui bayinya atau memberikan susu +!rmula dengan epat ika
•
memungkinkan Berikan istirahat dan tidur yang ukup tanpa diinterupsi !leh
tindakan mediskepera)atan $!lab!rasi untuk k!nsul mata • >ain-lain • 7. $urang pengetahuan pada !rang
tua berhubungan
kurangnya pengalaman pera)atan bayi prematur T$($an) pengetahuan !rang tua bertambah
dengan
Kriteria e"a$a#i) rang tua dapat menyebutkan kembali: • a. /r!ses penyakit anak b. /r!sedur pera)atan rang tua dapat mera)at anaknya di rumah • Inter"en#i)
Berikan in+!rmasi pada !rang tua dan keluarga tentang:
* * * *
/r!ses penyakit /r!sedur kepera)atan anda dan geala masalah perna+asan $!ntr!l setelah pulang dan terapi arkan !rang tua ara memandikan dan memberikan minum bayi arkan !rang tua mendem!nstrasikan kembali pr!sedur yang
•
telah diaarkan '!r!ng !rang tua dan keluarga untuk berpartisipasi dalam mera)at bayinya
