Askep Asmatikus A. Pengertian
Status Asmatikus adalah suatu keadaan dimana penyakit asma yang tidak dapat ditangani dengan pengobatan biasa, melainkan harus dengan menggunakan alat, seperti Bronkodilator. Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif (bersifat menghambat, menyumbat) intermiten (terjadi berkala setelah interval tertentu), reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001). Dari ketiga pendapat tersebut dapat diketahui bahwa asma bahwa asma adalah suatu penyakit gangguan jalan nafas obstruktif intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkospasme, peningkatan respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan penyempitan jalan nafas. B. Etiologi
Asma adalah suatu obstruktif jalan nafas yang reversibel yang disebabkan oleh : 1) Kontraksi otot di sekitar bronkus sehingga terjadi pen yempitan jalan nafas. 2) Pembengkakan membran bronkus. 3) Terisinya bronkus oleh mukus yang kental. C. Patofisiologi
Pencetus serangan (alergen, emosi/stress, obat-obatan, infeksi).
Kontraksi otot polos.
Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan) mukusa.
Hipersekresi (sekresi yang berlebih).
Penyempitan saluran pernapasan (obstruksi).
Hipoventilasi (keadaan nafas yang lambat dan dangkal).
distribusi ventilasi tak merata dengan sirkulasi darah paru
Gangguan difusi gas di alveoli
Hipoxemia (keadaan kadar oksigen yang menurun dalam darah).
Hiperkarpia
Proses perjalanan penyakit asma dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu alergi dan psikologis, kedua faktor tersebut dapat meningkatkan terjadinya kontraksi otot-otot polos, meningkatnya sekret abnormal mukus pada bronkiolus dan adanya kontraksi pada trakea serta meningkatnya produksi mukus jalan nafas, sehingga terjadi penyempitan pada jalan nafas dan penumpukan udara di terminal oleh berbagai macam sebab maka akan menimbulkan gangguan seperti gangguan ventilasi (hipoventilasi), distribusi ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru, gangguan difusi gas di tingkat alveoli. Tiga kategori asma alergi (asma ekstrinsik) ditemukan pada klien dewasa yaitu yang disebabkan alergi tertentu, selain itu terdapat pula adanya riwayat penyakit atopik seperti eksim, dermatitis (radang kulit), demam tinggi dan klien dengan riwayat asma. Sebaliknya pada klien dengan asma intrinsik (idiopatik) sering ditemukan adanya faktor-faktor pencetus yang tidak jelas, faktor yang spesifik seperti flu, latihan fisik, dan emosi (stress) dapat memacu serangan asma. Mediator kimia Patofisiologi: WOC Bronkokonstriksi, Edema Mukosa, Sekresi Berlebihan Penyumbatan jalan nafas Ventilasi tidak seragam Hiperinflasi atelektasis Kelenturan berkurang Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi
a.
Hipoventilasi alveolar asidosis Surfaktan berkurang Kerja pernapasan bertambah ↑Pco2 Vasokonstriksi pulmonal ↓Po2 Manifestasi klinis Manifestasi klinik pada pasien asmatikus adalah batuk, dyspnoe (sesak nafas), dan wheezing (terengah-engah). Pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada, pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak
penderita bernafas cepat, dalam, gelisa, duduk dengan tangan menyangga ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu : 1) Tingkat I : a) Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru. b) Timbul bila ada faktor pencetus baik didapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium. 2) Tingkat II : a) Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas (batuk, sesak nafas, wheezing). b) Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan. 3) Tingkat III : a) Tanpa keluhan. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. c) Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali. 4) Tingkat IV : a) Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing. b) Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas. 5) Tingkat V : a) Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrakter (tak beraksi) sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai. b) Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. b.
Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang seperti : a. Spirometri (pengukuran kapasitas udara paru) : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. b. Tes provokasi : 1). Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. 2). Tes provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. 3). Tes provokasi bronkial seperti :
Tes provokasi histamin (suatu senyawa amin depressor yang didapat dengan dekarboksilasi histidin), metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiperventilasi (keadaan nafas yang cepat) dengan udara dingin dan inhalasi (penghirupan) dengan aqua destilata. 4). Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E (kependekan immunoglobulin, protein penting dalam mekanisme imunologis) yang spesifik dalam tubuh. c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum. d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal. e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat. f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah. g. Pemeriksaan sputum. c.
Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan asma adalah pneumotoraks, atelektasis, gagal nafas, bronchitis. d.
Terapi/Pengobatan
1. Bronchodilator Tidak digunakan alat-alat bronchodilator secara oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau parenteral. Jika sebelumnya telah digunakan obat golongan simpatomimetik (obat yang efeknya serupa perangsangan saraf ortosimpatik), maka sebaiknya diberikan aminofilin secara parenteral sebab mekanisme yang berlainan, demikian sebaliknya, bila sebelumnya telah digunakan obat golongan Teofilin oral maka sebaiknya diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau parenteral. Obat-obat bronchodilator golongan simpatomimetik bentuk selektif terhadap adreno reseptor (Orsiprendlin, Salbutamol, Terbutalin, Ispenturin, Fenoterol ) mempunyai sifat lebih efektif dan masa kerja lebih lama serta efek samping kecil dibandingkan dengan bentuk non selektif (Adrenalin, Efedrin, Isoprendlin).
Obat-obat Bronkhodilator serta
aerosol bekerja lebih cepat dan efek samping sistemik lebih kecil. Baik digunakan untuk sesak nafas berat pada anak-anak dan dewasa. Mula-mula diberikan 2 sedotan dari suatu metered aerosol defire ( Afulpen metered aerosol ). Jika menunjukkan perbaikan dapat diulang tiap 4 jam, jika tidak ada perbaikan sampai 10-15 menit berikan aminofilin intrvena.
Obat-obat
Bronkhodilatator Simpatomimetik memberi efek samping takhikardi, penggunaan perentral pada orang
tua
harus
hati-hati,
berbahaya
pada
penyakit
hipertensi,
kardiovaskuler
dan
serebrovaskuler. Pada dewasa dicoba dengan 0,3 ml larutan epineprin 1 : 1000 secara subkutan. Anak-anak 0.01mg / kg BB subkutan (1mg per mil ) dapat diulang tiap 30 menit untuk 2 - 3 x
tergantung kebutuhan.
Pemberian Aminophilin secara intrvena dosis awal 5 - 6 mg/kg BB
dewasa/anak-anak, disuntikan perlahan-lahan dalam 5 - 10 menit. untuk dosis penunjang 0,9 mg/kg BB/jam secara infus. Efek samping TD menurun bila tidak perlahan-lahan. 2. Kortikosteroid Jika pemberian obat-obat bronkhodilator tidak menunjukkan perbaikan, dilanjutkan dengan pengobatan kortikosteroid 200 mg hidrokortison atau dengan dosis 3-4 mg/kg BB intravena sebagai dosis permulaan dapat diulang 2-4 jam secara parenteral sampai serangan akut terkontrol, dengan diikuti pemberian 30-60 mg prednison atau dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosis dikurangi secara bertahap. 3. Pemberian Oksigen Melalui kanul hidung dengan kecepatan aliran O2 2-4 liter/menit dan dialirkan melalui air untuk memberi kelembaban. Obat Ekspektoran seperti Gliserolguayakolat dapat juga digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, maka intik cairan peroral dan infus harus cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, antibiotik diberikan bila ada infeksi. a.
Asuhan Keperawatan Asmatikus
i.
Pengkajian
a. Identitas klien 1). Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara dingin -
Kaji Kaji
riwayat
riwayat
pribadi
reaksi
atau
alergi
keluarga
atau
tentang
sensitifitas
penyakit
terhadap
zat/
paru
sebelumnya.
faktor
lingkungan.
Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2). Riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin. 3). Riwayat keluarga: riwayat keturunan 4). Status mental : lemas, takut, gelisah 5). Pernapasan -
Dipsnea
-
Napas
pada
saat
memburuk
istirahat ketika
atau pasien
respon
terhadap
berbaring
aktivitas
terlentang
atau
ditempat
- Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan - Adanya bunyi napas mengi. - Adanya batuk berulang. 6). Gastro intestinal : adanya mual, muntah. 7). Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah ii. Pemeriksaan Fisik
latihan. tidur. hidung.
Dada: 1). Contour, Confek, tidak ada defresi sternum 2). Diameter antero posterior lebih besar dari diameter transversal 3). Keabnormalan struktur Thorax 4). Contour dada simetris 5). Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat atau tidak, distribusi warna merata 6). RR dan ritme selama satu menit. Palpasi : 1). Temperatur kulit 2). Premitus : fibrasi dada 3). Pengembangan dada 4). Krepitasi (bunyi seperti gesekan rambut dengan jari) 5). Massa 6). Edema (penimbunan cairan yang berlebih didalam jaringan). Auskultasi: 1). Vesikuler 2). Broncho vesikuler 3). Hyper ventilasi 4). Rochi 5). Wheezing 6). Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat terjadinya. iii. Diagnosa Keperawatan NO
1.
DIAGNOSA
Tidak
TUJUAN
efektifnya Jalan
bersihan
jalan kembali
nafas
efektif.
KRITERIA HASIL
nafas Sesak berkurang,
INTERVENSI
Auskultasi bunyi nafas,
batuk berkurang, catat klien
RASIONAL
dapat nafas,
adanya
derajat
bunyi spasme bronkus terjadi
misalnya
wheezing, ronkhi.
Beberapa
: dengan obstruksi jalan
berhubungan
mengeluarkan
nafas.
Bunyi
nafas
dengan akumulasi
sputum,
redup dengan ekspirasi
mukus.
wheezing
mengi
berkurang/hilang,
tak ada fungsi nafas
(empysema),
vital dalam batas normal
keadaan
umum baik.
(asma berat). Kaji / pantau frekuensi
Takipnea biasanya ada
pernafasan catat rasio pada beberapa derajat inspirasi dan ekspirasi.
dan dapat ditemukan pada
penerimaan
selama
strest/adanya
proses
infeksi
akut.
Pernafasan
dapat
melambat
dan
frekuensi
ekspirasi
memanjang dibanding inspirasi. Kaji
pasien
untuk
yang
aman, tidak
posisi
Peninggian
mempermudah
misalnya : peninggian fungsi kepala
tidak
kepala
pernafasan
duduk dengan menggunakan
pada sandaran
gravitasi.
Observasi karakteristik
batuk dapat menetap
batuk, menetap, batuk tetapi
tidak
efektif,
pendek, basah. Bantu khususnya pada klien tindakan
untuk lansia,
keefektipan
sakit
akut/kelemahan.
memperbaiki
upaya
batuk. Berikan air hangat.
penggunaan hangat
cairan dapat
menurunkan
spasme
bronkus. 2.
Tidak
efektifnya Pola
pola berhubungan
nafas kembali efektif.
nafas Pola efektif, nafas
nafas
Kaji
bunyi kedalaman normal dan
frekuensi
kecepatan
pernafasan mencapai
ekspansi
dada. pernafasan
biasanya kedalaman bervariasi
dengan penurunan
atau bersih, TTV Catat upaya pernafasan tergantung
ekspansi paru.
dalam
batas termasuk
normal,
batuk otot bantu pernafasan / dada
berkurang, ekspansi
derajat
penggunaan gagal nafas. Expansi
pelebaran nasal.
terbatas
berhubungan
paru
atelektasis
mengembang.
yang dengan
dan
atau
nyeri dada Auskultasi bunyi nafas
ronki dan wheezing
dan catat adanya bunyi menyertai
obstruksi
nafas seperti krekels, jalan nafas / kegagalan wheezing.
pernafasan.
. Tinggikan kepala dan
duduk
bantu mengubah posisi.
tinggi
memungkinkan ekspansi
paru
dan
memudahkan pernafasan. . Observasi pola batuk
Kongesti
dan karakter sekret.
alveolar
mengakibatkan
batuk
sering/iritasi. 5. Dorong/bantu pasien .
dapat
dalam nafas dan latihan meningkatkan/banyak batuk.
nya
sputum
dimana
gangguan ventilasi dan ditambah
ketidak
nyaman
upaya
bernafas. 3.
Gangguan nutrisi Kebutuhan kurang
dari nutrisi
kebutuhan
tubuh terpenuhi.
Keadaan
dapat baik, bibir
umum 1. Kaji status nutrisi . mukosa klien
nafsu
dengan
baik, tekstur kulit
yang
tidak
baik,
kulit, membantu
lembab, rambut, konjungtiva).
berhubungan intake
(tekstur
menentukan
peningkatan
pentingnya pengetahuan
klien nutrisi bagi tubuh.
dalam
intervensi selanjutnya.
makan 2. Jelaskan pada klien tentang
dan
dapat
klien menaikan
adekuat.
menghabiskan porsi
partisipasi bagi klien
makan
dalam
asuhan
yang disediakan,
keperawatan.
bising usus 6-12 3. Timbang berat badan
Penurunan berat badan
kali/menit, berat dan tinggi badan.
yang
badan
merupakan
dalam
batas normal.
signifikan indikator
kurangnya nutrisi. Anjurkan klien minum .air air hangat saat makan. 5.Anjurkan makan
klien
hangat
dapat
mengurangi mual. memenuhi kebutuhan
sedikit-sedikit nutrisi klien.
tapi sering 4.
Intoleransi
Klien
dapat KU klien baik, 1.
Evaluasi
aktivitas
melakukan
badan
tidak pasien
berhubungan
aktivitas
lemas,
klien aktivitas. Catat laporan n
dengan kelemahan sehari-hari
dapat beraktivitas dyspnea
fisik.
secara
secara mandiri.
kekuatan
respons
terhadap kebutuhan/kemampua pasien
dan
peningkatan memudahkan
pilihan
mandiri, kelemahan/kelelahan otot dan
menetapkan
perubahan
intervensi.
tanda
terasa pada skala vital selama dan setelah sedang
aktivitas. 2. Jelaskan pentingnya
Tirah
baring
istirahat dalam rencana dipertahankan selama pengobatan
dan fase
akut
untuk
perlunya keseimbangan menurunkan aktivitas dan istirahat.
kebutuhan metabolik, menghemat
energi
untuk penyembuhan. . Bantu pasien memilih asien mungkin nyaman posisi nyaman
untuk dengan kepala tinggi
istirahat dan atau tidur. Bantu
atau
aktivitas kedepan
menunduk meja
atau
keperawatan diri yang bantal. diperlukan.
Berikan
meminimalkan
kemajuan peningkatan kelelahan
dan
aktivitas selama fase membantu penyembuhan
keseimbangan dan
suplai
kebutuhan
oksigen. 5. Berikan lingkungan tenang
dan
enurunkan stress dan
batasi rangsangan berlebihan
pengunjung selama fase meningkatkan akut sesuai indikasi. 5.
Kurangnya
Pengetahuan
pengetahuan
klien
tentang
Mencari tentang 1.
tentang proses penyakit :
proses proses
Diskusikan
penyakit
tentang
berhubungan
menjadi
asma
informasi
dan menurunkan
harapan kesembuhan.
- Klien mengerti
informasi
tentang penyebab 2.
dan
ansietas masalah
berlebihan. Berikan
informasi
kelemahan dan depresi
pencegahan dalam bentuk tertulis dapat
dari asma
dapat
lamanya membantu
definisi penyembuhan,
dengan kurangnya bertambah.
dan
aspek
ketidak nyamanan dari manaikkan koping dan
- Klien mengerti penyakit,
penyakitnya
istirahat.
dan verbal.
mempengaruhi
kemampuan
untuk
- Klien mengerti
mangasimilasi
komplikasi
informasi
atau
mengikuti
program
dari
asma
medik. 3.
Tekankan
pentingnya melanjutkan efektif
atau
selama
awal
6-8
minggu
setelah
batuk pulang,
pasien
latihan beresiko besar untuk
pernafasan.
kambuh
dari
penyakitnya. 4.
Identifikasi
tanda
upaya evaluasi dan
atau
gejala
yang intervensi tepat waktu
memerlukan pelaporan dapat pemberi
mencegah
perawatan meminimalkan
kesehatan.
komplikasi.
5. Buat langkah untuk . menaikan pertahanan meningkatkan
alamiah atau imunitas,
kesehatan umum dan membatasi
terpajan
kesejahteraan, misalnya pada patogen. : istirahat dan aktivitas seimbang, diet baik. NO
1.
DIAGNOSA
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Tidak efektifnya bersihan Atur posisi klien semi Mengatur posisi klien klien mengatakan jalan jalan nafas berhubungan fowler
semi fowler
dengan akumulasi mukus.
Memberikan
Berikan terapi oksigen
nafas kembali efektif. terapi Klien tidak sesak nafas
Anjurkan istirahat yang oksigen cukup
asalah teratasi
Menganjurkan istirahat tervensi diberhentikan yang cukup
2.
Tidak
efektifnya
pola Atur posisi klien semi Mengatur posisi klien
nafas berhubungan dengan fowler
semi fowler
penurunan ekspansi paru.
Memberikan
Berikan terapi oksigen
nafas kembali efektif terapi : klien tidak sesak nafas
Anjurkan istirahat yang oksigen cukup
klien mengatakan pola
: masalah teratasi
Menganjurkan istirahat Intervensi diberhentikan yang cukup
3.
Gangguan nutrisi kurang Anjurkan klien minum Menganjurkan dari
kebutuhan
berhubungan
tubuh air hangat saat makan
klien
mengatakan
minum air hangat saat kebutuhan
dengan Anjurkan klien makan makan
intake yang tidak adekuat.
Klien
terpenuhi
sedikit demi sedikit tapi Menganjurkan
klien
sering
demi nutrisi
makan
nutrisi
sedikit
sedikit tapi sering
klien tidak kekurangan
asalah teratasi ntervensi diberhentikan
4.
Intoleransi
aktivitas Anjurkan istirahat yang Menganjurkan istirahat Klien mengatakan dapat
berhubungan
dengan cukup
kelemahan fisik.
yang cukup
Anjurkan
minum
yang banyak
air Menganjurkan
melakukan aktifitas. minum
air yang banyak.
klien tidak mengalami kelemahan fisik asalah teratasi tervensi diberhentikan
5.
Kurangnya
pengetahuan Anjurkan untuk lebih Menganjurkan
untuk
klien
mengatakan
tentang proses penyakitnya banyak membaca Koran lebih banyak membaca pengetahuan berhubungan
dengan atau
kurangnya informasi
atau
buku-buku juga
tentang
lain Koran atau buku-buku proses penyakit menjadi
dengan lain atau juga dengan bertambah.
browsing internet
browsing internet.
: klien tidak kekurangan informasi : masalah teratasi intervensi diberhentikan.
