MAKALAH ASFIKSIA Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak Dosen pembimbing : Welas Haryati
Disusun oleh : Ridho Alif R. Riris Prista W. Riswandi Rohmah Itsnawati Sifa Nur Laeli Siska Sofiatin Sri Wulandari S.
Trimas Hardika Elina Tsani!a "usniar Wah!u #ristin Wida Wida Rafika Rusli "o$a Trilintan$ Pamun$kas "unita Wi$atinin$sih
#ELAS II A%Semester &
K!M!"T!#IA" K!S!HATA" K!S!HATA" #!$%&LIK I"D'"!SIA $'LIT!K"IK K!S!HATA" S!MA#A"( $#'DI K!$!#AWATA" $%#W'K!#T' )*+, &A& I $!"DAH%L%A"
A- Latar Latar &e &ela lakan kang g
'a!i (aru lahir atau neonatus meli)uti umur * + ,- hari. #ehidu)an )ada masa neonatus ini san$at rawan oleh karena memerlukan )en!esuaian fisiolo$ik a$ar (a!i di luar kandun$an da)at hidu) se(aik(aikn!a. Hal ini da)at dilihat dari tin$$in!a an$ka kesakitan kesakitan dan an$ka kematian kematian neonatus. neonatus. Di)erkirakan Di)erkirakan ,%/ kematian kematian (a!i di (awah umur satu satu tahun tahun ter0 ter0adi adi )ada )ada masa masa neona neonatu tus. s. Peral Peralih ihan an dari dari kehid kehidu)a u)an n intr intrau aute teri rin n ke ekstrauterin memerlukan (er(a$ai )eru(ahan (iokimia dan faali. Asfiksia neonatus adalah keadaan (a!i (aru lahir !an$ tidak da)at (ernafas se1ara s)ontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir 23ans0oer4 ,**56. Penila Penilaian ian (a!i (a!i )ada kelahi kelahiran ran adalah adalah untuk untuk men$et men$etahu ahuii dera0a dera0att itali italitas tas fun$si fun$si tu(uh. Dera0at italitas adalah kemam)uan se0umlah fun$si tu(uh !an$ (ersifat essensial dan kom)le kom)leks ks untuk untuk kelan$s kelan$sun$a un$an n hidu) hidu) (a!i (a!i se)ert se)ertii )ernaf )ernafasa asan4 n4 den!ut den!ut 0antun 0antun$4 $4 sirkulasi darah dan reflekreflek )rimitif se)erti men$hisa) dan men1ari )utin$ susu. 'ila tidak ditan$ani se1ara te)at4 1e)at dan (enar keadaan umum (a!i akan menurun den$an 1e)at dan (ahkan mun$kin mun$kin menin$$al. menin$$al. Pada (e(era)a (e(era)a (a!i mun$kin mun$kin da)at )ulih kem(ali den$an s)ontan dalam 7* + /* menit sesudah lahir namun (a!i teta) mem)un!ai resiko tin$$i untuk 1a1at.
&- #unu #unusa san n Masa Masala lah h
7. A)a )en$ert )en$ertian ian dari dari asfi asfiksi ksiaa 8 ,. A)a sa0a sa0a 0enis 0enis0e 0enis nis asfiks asfiksia ia 8 /. A)a sa0a sa0a klasif klasifika ikasi si dari dari asfi asfiksi ksiaa 8 &. A)a A)a etio etiolo lo$i $i dar darii asfi asfiks ksia ia 8 9. 'a$aim 'a$aimana ana manife manifest stasi asi klinis klinis dari dari asfiks asfiksia ia 8 . 'a$aim 'a$aimana ana )atof )atofisi isiolo olo$i $i dari dari asfiks asfiksia ia 8 ;. A) sa0a sa0a kom)li kom)likas kasii )ada )ada asfik asfiksia sia 8 -. 'a$aimana 'a$aimana asuhan asuhan ke)erawatan ke)erawatan )ada anak den$an den$an asfik asfiksia sia 8
.- Tu/uan uan
7. 3en$et 3en$etahui ahui )en$e )en$erti rtian an dari dari asfiks asfiksia. ia.
,. 3en$et 3en$etahui ahui 0enis 0enis0en 0enis is asfiks asfiksia ia /. 3en$et 3en$etahui ahui #las #lasifi ifikas kasii dari asfi asfiksi ksiaa &. 3en$et 3en$etahui ahui etiolo etiolo$i $i dari dari asfik asfiksia sia.. 9. 3en$etahui 3en$etahui 3anifestas 3anifestasii klinis klinis dari asfiksia asfiksia . 3en$et 3en$etahui ahui )atof )atofisi isiolo olo$i $i dari dari asfiksi asfiksia. a. ;. 3en$et 3en$etahui ahui kom)li kom)likasi kasi )ada )ada asfiks asfiksia. ia. -. 3en$etahui 3en$etahui asuhan ke)erawatan ke)erawatan )ada anak den$an asfiksia. asfiksia.
&A& II $!M&AHASA"
A- $!"( $!"(!# !#TI TIA" A"
Asfiksia neonatus adalah keadaan (a!i (aru lahir !an$ tidak da)at (ernafas se1ara s)ontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir 23ans0oer4 ,***6 Asfiksia (erarti hi)oksia !an$ )ro$resif4 )enim(unan <=, dan asidosis4 (ila )roses ini (erlan$sun$ terlalu 0auh da)at men$aki(atkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia 0u$a da)at mem)en$aruhi fun$si or$an ital lainn!a. 2Saiffudin4 ,**76 Asfi Asfiks ksia ia lahi lahirr dita ditanda ndaii den$ den$an an hi)o hi)oks ksem emia ia 2)en 2)enur uruna unan n Pa=, Pa=,64 64 hi)e hi)erk rkar ar(i (iaa 2)enin$katan Pa<=,64 dan asidosis 2)enurunan PH6.
&- 0!"I 0!"IS S ASFI ASFIKS KSIA IA
Ada dua ma1am 0enis asfiksia4 !aitu : 7. Asfi Asfiks ksia ia lii liida da 2(i 2(iru ru66 ,. Asfi Asfiks ksia ia )al )alli lida da 2)ut 2)utih ih66
Per(edaan asfiksia liida dan )allida ditun0ukkan dalam ta(el (erikut ini : Per(edaan Warna kulit
Asfiksia Pallida Pu1at
Asfiksia Liida #e(iru(iruan
Tonus otot
Sudah (erkuran$
3asih (aik
Reaksi ran$san$an
Ne$atif
Positif
'un!i 0antun$
Tidak teratur
3asih teratur
Pro$nosis
>elek
Le(ih (aik
.- KLS KLSIFIK IFIKASI ASI ASFIK ASFIKSIA SIA A(A# S.'#!
S1ore A : A))earan1e
* 'iru4 )u1at
2warna kulit6 P : Pulse
Tidak ada
2den!ut nadi6
7 'adan merah muda
, Seluruhn!a merah
Ekstremitas (iru
muda
Lam(at 2di(awah
Diatas 7** @%mnt
7** @%mnt6
? : ?rima1e 2refleks6 7. Res)on
Tidak ada res)on
3en!erin$ai
'atuk atau (ersin
Tidak ada res)on
3en!erin$ai
3enan$is dan
terhada) katet kateter er dala dalam m lu(an$ hidun$ 2di1o(a setelah orofarin$ di(ersihkan6. ,. Tan$en n$ensi sial al foot sia) A : A1tiit!
menarik kaki. Pin1an$
2tonus otot6 R : Res)iration
'e(era)a
leksi den$an (aik
ekstremitas )in1an$ Tidak ada
2usaha (ernafas6
Tan$isan lemah Hi)oentilasi
#lasifikasi asfiksia (erdasarkan nilai AP?AR 7. Asfiksia Asfiksia (erat (erat den$an nilai nilai AP?AR AP?AR */ ,. Asfiksia Asfiksia rin$an rin$an sedan$ den$an den$an nilai AP?AR AP?AR & /. 'a!i normal normal atau sedikit sedikit asfiksia asfiksia den$an nilai nilai AP?AR AP?AR ;5 &. 'a!i normal normal den$an nilai AP?AR AP?AR 7*
D- !T !TI' I'L L'( '(II
Pen!e(a( asfiksia menurut 3o1htar 275-56 adalah : 7. Asfiks Asfiksia ia dalam dalam kehamila kehamilan n
Tan$isan kuat
a6 Pen!akit Pen!akit infe infeksi ksi akut akut (6 Pen!akit infeksi kronik 16 #era1unan #era1unan oleh oleh o(ato o(ato(at (at (ius d6 Braemia Braemia dan toksemi toksemiaa $raidarum $raidarum e6 Anem Anemia ia (era (eratt f6
,. Asfiksia Asfiksia dalam )ersalinan )ersalinan a6 #eku #ekura ran$ n$an an =,. =,. •
Partus lama 2
•
Ru)tur uteri !an$ mem(erat4 kontraksi uterus !an$ terusmenerus men$$an$$u sirkulasi darah ke uri.
•
Tekanan Tekanan terlalu kuat dari ke)ala anak )ada )lasenta.
•
Prola)s fenikuli tali )usat akan tertekan antara ke)aladan )an$$ul.
•
Pem(erian o(at (ius terlalu (an!ak dan tidak te)at )ada waktun!a.
•
Perdarahan (an!ak : )lasenta )reia dan solutio )lasenta.
•
#alau )lasenta sudah tua : )ostmaturitas 2serotinus64 disfun$si uteri.
(6 Paralisis )usat )ernafasan •
Trauma dari luar se)erti oleh tindakan forse)s
•
Trauma dari dalam : aki(at o(et (ius.
Pen!e(a( asfiksia Stri$ht 2,**&6 7. aktor aktor i(u4 i(u4 meli)u meli)uti ti amnion amnioniti itis4 s4 anemia4 anemia4 dia(et dia(etes es hioert hioertens ensii !na$ !na$ diinduk diinduksi si oleh oleh kehamilan4 o(ato(atan iinfeksi. ,. aktor uterus4 uterus4 meli)uti meli)uti )ersalinan )ersalinan lama4 )ersentasi )ersentasi 0anin 0anin a(normal. /. aktor )lasenta4 meli)uti )lasenta )reia4 solusio solusio )lasenta4 insufisiensi insufisiensi )lasenta. &. aktor um(ilikal4 meli)uti )rola)s )rola)s tali )usat4 lilitan lilitan tali )usat.
9. akto aktorr 0ani 0anin4 n4 meli meli)ut )utii dis) dis)ro ro)o )ors rsii sefa sefalo lo)el )eli is4 s4 kelai kelaina nan n kon$ kon$eni enita tal4 l4 kesu kesuli lita tan n kelahiran.
!- MA"IF MA"IF!ST !STA ASI KLI"IK KLI"IK
7.
Pada #eham hamilan Den!ut 0antun$ 0anin le(ih 1e)at dari 7* @%mnt atau kuran$ dari 7** @%mnt4 halus dan ire$uler serta adan!a )en$eluaran mekonium.
,.
•
>ika D>> normal dan ada mekonium : 0anin mulai asfiksia
•
>ika D>> 7* @%mnt ke atas dan ada mekonium : 0anin sedan$ asfiksia
•
>ika D>> 7** @%mnt ke (awah dan ada mekonium : 0anin dalam $awat
Pada Pada (a!i (a!i sete setela lah h lah lahir ir a. 'a!i )u1at dan ke(iru(iru ke(iru(iruan an (. Bsaha (ernafas minimal atau tidak ada 1. Hi)o Hi)oks ksia ia d. Asidosis Asidosis meta(olik meta(olik atau atau res)iratori res)iratori e. Peru(a Peru(ahan han fun$si fun$si 0antu 0antun$ n$ f. #e$a$al #e$a$alan an sistem sistem multi multior$ or$an an $. #alau sudah sudah men$alami men$alami )erdarahan )erdarahan di otak maka ada $e0ala neurolo$ik neurolo$ik : ke0an$4 nista$mus4 dan menan$is kuran$ (aik% tidak menan$is.
F- $AT'FISI 'FISI'L 'L'( '(II
'ila 0anin kekuran$an =, dan kadar <=, (ertam(ah4 tim(ulah ran$san$an terhada) nerus a$us sehin$$a D>> 2den!ut 0antun$ 0anin6 men0adi lam(at. >ika kekuran$an =, terus terus (erlan (erlan$su $sun$ n$ maka maka nerus nerus a$us a$us tidak tidak da)at da)at di)en$a di)en$aruh ruhii la$i. la$i. Tim(u Tim(ulah lah kini kini ran$san$an dari nerus sim)atikus sehin$$a D>> men0adi le(ih 1e)at akhirn!a ire$uler dan men$hilan$. >anin akan men$adakan men$adakan )ernafasan )ernafasan intrauterin intrauterin dan (ila kita )eriksa )eriksa kemudian terda)at (an!ak air ketu(an dan mekonium dalam )aru4 (ronkus tersum(at dan ter0adi atelektasis. 'ila 0anin lahir4 aleoli tidak (erkem(an$.
A)a(ila asfiksia (erlan0ut4 $erakan )ernafasan akan $anti4 den!ut 0antun$ mulai menurun sedan$kan tonus neuromuskuler (erkuran$ se1ara (eran$suran$sur dan (a!i memasuki )eriode a)neu )rimer. >ika (erlan0ut4 (a!i akan menun0ukkan )ernafasan !an$ dalam4 den!ut 0antun$ terus menurun 4 tekanan darah (a!i 0u$a mulai menurun menurun dan (a!i akan terluhat lemas 2flas1id6. 2flas1id6. Pernafasan makin lama makin lemah sam)ai (a!i memasuki )eriode a)neu sekunder. Selama a)neu sekunder4 den!ut 0antun$4 tekanan darah dan kadar =, dalam darah 2Pa=,6 terus terus menuru menurun. n. 'a!i 'a!i sekara sekaran$ n$ tidak tidak (ereak (ereaksi si terhad terhada) a) ran$sa ran$san$a n$an n dan tidak tidak akan akan menun0ukkan menun0ukkan u)a!a )ernafasan )ernafasan se1ara s)ontan. s)ontan. #ematian #ematian akan ter0adi 0ika resusitas resusitasii den$an )ernafasan (uatan dan )em(erian tidak dimulai se$era.
(- $ATHW $ATHWA A1 K!$!#AW K!$!# AWA ATA"
Persalinan lama4 lilitan tali )usat
Paralisis )usat )ernafasan
Presentasi 0anin a(normal
aktor lain : anestesi4 o(ato(atan narkotik
ASI#SIA
>anin kekuran$an =,
Paru)aru terisi 1airan
Dan kadar <=, menin$kat 'ersihan 0ln nafas tidak efektif
Nafas 1e)at
A)neu
Pola nafas tak efektif
Su)lai =, ke
Su)lai =, dl dlm
)ar )aru menur nurun
dar darah menu enurun
#erusakan otak
Resiko ketdkseim(an$n suhu tu(uh
?$n meta(olismeC )eru(ahan asam am (asa
Asidosis res)iratorik
?$n )erfusi entilasi D>> C TD
#ematian (a!i
menurun #erusakan )ertukaran $as >anin tdk (ereaksi Terhada) Terhada) ran$san$an
Proses keluar$a terhenti
Resiko 1edera
H- K!M%"(KI"A" K!M%"(KI"A" K'M$LIK K'M$LIKASI ASI 1A" 1A"( ( M%".%L M%".%L
#om)likasi !an$ mun1ul )ada asfiksia neonatus antara lain : 7. Edema Edema otak C Perda Perdarah rahan an otak otak Pada )enderita asfiksia den$an $an$$uan fun$si 0antun$ !an$ !an$ telah (erlarut sehin$$a ter0adi ter0adi ren0atan neonatus4 sehin$$a sehin$$a aliran aliran darah ke otak )un akan menurun4 keadaaan ini akan men!e(a(kan hi)oksia dan iskemik otak !an$ (eraki(at ter0adin!a edema otak4 hal ini 0u$a da)at menim(ulkan )erdarahan otak. ,. Anuria Anuria atau atau oli$u oli$uria ria Disfun$si Disfun$si entrikel entrikel 0antun$ 0antun$ da)at )ula ter0adi ter0adi )ada )enderita )enderita asfiksia4 asfiksia4 keadaan ini dikena dikenall istila istilah h disfun disfun$si $si miokar miokardium dium )ada saat saat ter0ad ter0adin! in!a4 a4 !an$ !an$ disert disertai ai den$an den$an )eru(ahan sirkulasi. Pada keadaan ini 1urah 0antun$ akan le(ih (an!ak men$alir ke or$a or$an n se)e se)ert rtii mese mesent ntri rium um dan dan $in0 $in0al al.. Hal Hal inil inilah ah !an$ !an$ men! men!e(a e(a(ka (kan n ter0 ter0adi adin! n!aa hi)o hi)oks ksem emia ia )ada )ada )em( )em(ul uluh uh dara darah h mese mesent ntri rium um dan $in0a $in0all !an$ !an$ men! men!e(a e(a(ka (kan n )en$eluaran urine sedikit. /. #e0an$ Pada (a!i !an$ men$alami asfiksia akan men$alami $an$$uan )ertukaran $as dan trans)ort =, sehin$$a )enderita kekuran$an )ersediaan =, dan kesulitan )en$eluaran <=, hal ini da)at men!e(a(kan ke0an$ )ada anak terse(ut karena )erfusi 0arin$an tak efektif. &. #oma A)a(ila )ada )asien asfiksia (erat se$era tidak ditan$ani akan men!e(a(kan koma karena (e(era)a hal diantaran!a hi)oksemia dan )erdarahan )ada otak.
I- $!"A $!"AT TALAKS LAKSA" A"AA AA" "
Prinsi) )enatalaksanaan asfiksia : 7. Pen$a Pen$atu tura ran n suhu Se$era setelah lahir4 (adan dan ke)ala neonatus hendakn!a dikerin$kan seluruhn!a den$an kain kerin$ dan han$at4 dan diletakan telan0an$ di (awah alat% lam)u )emanas radias radiasi4 i4 atau atau )ada )ada tu(uh tu(uh I(un!a I(un!a44 (a!i (a!i dan I(u hendakn hendakn!a !a diseli diselimut mutii den$an den$an (aik4 (aik4 namun harus di)erhatikan )ula a$ar tidak ter0adi )emanasan !an$ (erle(ihan )ada tu(uh (a!i.
,. Laku Lakuka kan n tind tindak akan an A'< '<D D 2Air 2Airwa wa! !% mem( mem(er ersi sihk hkan an 0ala 0alan n nafa nafas4 s4 'rea 'reath thin in$% $% men$usahakan men$usahakan tim(uln!a tim(uln!a )ernafasan% )ernafasan% entilasi entilasi44
3eletakkan (a!i dalam )osisi ke)ala defleksi4 (ahu di$an0al.
•
3en$hisa) mulut4 hidun$ dan trakhea.
•
'ila )erlu4 masukkan )i)a ET untuk memastikan saluran ) ernafasan ter(uka.
' : 3emulai )ernafasan •
3emakai ran$san$an taktil untuk memulai )ernafasan.
•
3emakai TP (ila )erlu4 se)erti sun$ku) dan (alon4 )i)a ET dan (alon4 mulut ke mulut 2hindari )a)aran infeksi6
< : 3em)ertahankan sirkulasi darah Ran$san$an dan )ertahankan sirkulasi darah den$an 1ara : •
#om)resi dada
•
Pen$o(atan
D : Pem(erian o(ato(atan •
E)ine)rin Indi Indika kasi si : di(e di(eri rika kan n a)a( a)a(il ilaa frek frekue uens nsii 0ant 0antun un$ $ teta teta) ) di (awah (awah -* @%mn @%mntt walau)un telah di(erikan )alin$ sedikit /* detik TP adekuat den$an oksi$en 7** dan kom)resi dada atau frekuensi 0antun$. Dosis *47 + *4/ ml%k$ untuk larutan 7:7****.
•
olume eks)ander 2darah% whole (lood4 1airan al(uminsalin 94 Na1l4 RL6. Indikasi : di$unakan dalam resusitasi a)a(ila terda)at ke0adian atau didu$a adan!a kehilan$an darah akut den$an tandatanda hi)oolemi. Dosis 7* ml% k$.
•
Natrium 'ikar(onat Indikasi : di$unakan a)a(ila terda)at a)neu !an$ lama !an$ tidak mem(erikan res)on terhada) tera)i lain. Di(erikan a)a(ila TP sudah dilakukan. Efek : mem)er(aiki asidosis meta(olik den$an menin$katkan )h darah a)a(ila entilasi adekuat4 menim(ulkan )enam(ahan olume dise(a(kan oleh 1airan $aram hi)ertonik.
•
Nalakson hidroklorid% nar1an Indikasi : de)resi )ernafasan !an$ (erat atau riwa!at )em(erian narkotik )ada I(u dalam & 0am se(elum )ersalinan. Efek : anta$onis narkotik.
AS%HA" K!$!#WATA" $ADA &A1I D!"(A" ASFIKSIA
A- $!"( $!"(KA KA0I 0IA" A"
7.
Sirkulasi •
Nadi a)ikal da)at (erfluktuasi dari 77* sam)ai 7-* @%mnt. Tekanan Tekanan darah * sam)ai -* mmH$ 2sistolik64 &* sam)ai &9 mmH$ 2diastolik6.
•
'un!i 0antun$4 lokasi di mediasternum den$an titik intensitas maksimal te)at di kiri dari mediastinum )ada ruan$ inter1osta III% I.
•
3urmur (iasa ter0adi di selama (e(era)a 0am )ertama kehidu)an.
•
Tali Tali )usat )utih dan (er$elatin4 men$andun$ , arteri dan 7 ena.
,.
Eliminasi •
/.
Da)at (erkemih saat lahir. 3akanan% 1airan
•
'erat (adan : ,9**&*** $ram
•
Pan0an$ (adan : &&&9 1m
•
Tur$or kulit elastis 2(erariasi sesuai $estasi6
&.
Neurosensori •
Tonus Tonus otot : fleksi hi)ertonik dari semua ekstremitas.
•
Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks men$hisa) selama /* menit )ertama setelah setelah kelahiran kelahiran 2)eriode 2)eriode )ertama )ertama reaktiitas reaktiitas6. 6. Penam)ilan Penam)ilan asimetris asimetris 2moldin$4 edema4 hematoma6.
•
3ena 3enan$ n$is is kuat kuat44 seha sehat4 t4 nada nada seda sedan$ n$ 2nad 2nadaa mena menan$ n$is is tin$ tin$$i $i menu menun0 n0uk ukka kan n a(normalitas $enetik4 hi)o$likemi atau efek narkotik !an$ meman0an$6
9.
Pernafasan •
Skor AP?AR : 7 menit......9 menit....... skor o)timal harus antara ;7*.
•
Rentan$ dari /** )ermenit4 )ola )eriodik da)at terlihat.
•
'un!i 'un!i nafas nafas (ilate (ilateral ral44 kadan$ kadan$kada kadan$ n$ krekel krekelss umum umum )ada awaln! awaln!aa silind silindrik rik thorak : kartila$o @ifoid menon0ol4 umum ter0adi.
.
#eamanan •
Suhu rentan$ dari /49F < sam)ai /;49F <. Ada erniks 20umlah dan distri(usi ter$antun$ )ada usia $estasi6.
•
#ulit : lem(ut4 fleksi(el4 )en$elu)asan tan$an% kaki da)at terlihat4 warna merah muda atau kemerahan4 mun$kin (elan$(elan$ menun0ukkan memar minor 2misal : kelahiran den$an forse)s64 atau )eru(ahan warna herleGuin4 )etekie )ada ke)ala% wa0ah 2da)at menun0ukkan )enin$katan )enin$katan tekanan tekanan (erkenaan (erkenaan den$an kelahiran kelahiran atau tanda nukhal64 (er1ak )ortwine4 nei telen$iektasis 2kelo)ak mata4 antara alis mata4 atau )ada nukhal6 atau (er1ak mon$olia 2terutama )un$$un$ (awah dan (okon$6 da)at terlihat. A(rasi kulit ke)ala mun$kin ada 2)enem)atan elektroda internal6
&- $!M!#IK $!M!#IKSAA SAA" " DIA("' DIA("'STIK STIK •
PH tali )usat : tin$kat ;4,* sam)ai ;4,& menun0ukkan status )arasidosis4 tin$kat rendah menun0ukkan asfiksia (ermakna.
•
Hemo$lo(in% hematokrit 2H'% Ht6 : kadar H( 79,* $r dan Ht &/7.
•
Tes 1om(s lan$sun$ )ada daerah tali )usat. 3enentukan adan!a kom)leks anti$en anti(odi )ada mem(ran sel darah merah4 menun0ukkan kondisi hemolitik.
.- $#I'#ITAS $#I'#ITAS K!$!#AW K!$!#AWATA" •
3enin$katkan u)a!a kardioaskuler efektif.
•
3em(erikan lin$kun$an termonetral dan mem)ertahankan suhu tu(uh.
•
3en1e$ah 1idera atau kom)likasi.
•
3enin$katkan kedekatan oran$ tua(a!i.
D- DIA("'SA DIA("'SA K!$!#A K!$!#AWATA"
I. 'ersihan 'ersihan 0alan 0alan nafas tidak tidak efektif efektif (.d )roduks )roduksii mukus mukus (an!ak. (an!ak.
II. Pola nafas nafas tidak efektif efektif (.d hi)oentilas hi)oentilasi% i% hi)erent hi)erentilasi ilasi III. #erusakan #erusakan )ertukara )ertukaran n $as (.d ketidakseim ketidakseim(an$an (an$an )erfusi )erfusi entil entilasi. asi. I. I. Risiko Risiko 1edera (.d anomal anomalii kon$eni kon$enital tal tidak terdetek terdeteksi si atau atau tidak tidak terata teratasi si )ema0a )ema0anan nan )ada a$ena$en infeksius. . Risiko Risiko ketidaksei ketidakseim(an$an m(an$an suhu suhu tu(uh tu(uh (.d kuran$n! kuran$n!aa su)lai =, dalam darah. I. Proses Proses keluar$a keluar$a terhenti terhenti (.d )er$antia )er$antian n dalam status status kesehatan kesehatan an$$ota an$$ota keluar$a. keluar$a.
!- I"T! I"T!#2 #2!" !"SI SI D$ I- &ersihan /alan na3as ti4ak e3ekti3 b-4 pro4uksi mukus banyak-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan 0alan nafas lan1ar. N=< I : Status Pernafasan : #e)atenan >alan Nafas #riteria Hasil : 7. Tidak Tidak menun0 menun0ukka ukkan n dema demam. m. ,. Tidak Tidak menun0 menun0ukka ukkan n 1ema 1emas. s. /. Ratarata Ratarata re)irasi re)irasi dalam (atas normal. normal. &. Pen$el Pen$eluar uaran an s)utum s)utum melalu melaluii 0alan 0alan nafas. nafas. 9. Tidak Tidak ada ada suara suara nafa nafass tam(aha tam(ahan. n. N=< II : Status Pernafasan : Pertukaran ?as #riteria Hasil : 7. 3uda 3udah h dala dalam m (ern (ernaf afas as.. ,. Tidak Tidak menun menun0ukk 0ukkan an ke$eli ke$elisah sahan. an. /. Tida Tidak k adan! adan!aa sianos sianosis is.. &. Pa<=, Pa<=, dalam dalam (atas (atas normal normal.. 9. Pa=, Pa=, dala dalam m (atas (atas nor norma mal. l. . #eseim #eseim(an (an$an $an )erfu )erfusi si enti entilas lasii #eteran$an skala : 7 : Selalu 3enun0ukkan , : Serin$ 3enun0ukkan / : #adan$ 3enun0ukkan
& : >aran$ 3enun0ukkan 9 : Tidak 3enun0ukkan
NI< I : Su1tion 0alan nafas Inteensi : 7. Tentukan Tentukan ke(utuhan ke(utuhan oral% su1tion su1tion tra1heal. tra1heal. ,. Auskultasi Auskultasi suara suara nafas se(elum se(elum dan sesudah su1tion su1tion . /. 'eritahu 'eritahu keluar$a keluar$a tentan$ tentan$ su1tion. su1tion. &. 'ersihkan 'ersihkan daerah (a$ian tra1heal setelah setelah su1tion selesai selesai dilakukan. dilakukan. 9. 3onitor status oksi$en )asien4 status status hemodinamik se$era se(elum4 selama dan sesudah su1tion. NI< II : Resusitasi : Neonatus Interensi : 7. Sia)kan Sia)kan )erlen$ka )erlen$ka)an )an resusit resusitasi asi se(elum se(elum )ersalinan )ersalinan.. ,. Tes Tes resusi resusitas tasii (a$ian (a$ian su1ti su1tion on dan aliran aliran =, untuk memasti memastikan kan da)at (erfun$s (erfun$sii den$an (aik. /. Tem)at Tem)atkan kan ''L di (awah (awah lam)u lam)u )emanas )emanas radiasi radiasi.. &. 3asu 3asukk kkan an
lar! lar!n$ n$os osko ko)! )!
untu untuk k
mem memis isua uali lisa sasi si
tra1 tra1he heaa
untu untuk k
men$ men$hi hisa sa) )
mekonium. 9. Intu Intu(a (asi si den$a den$an n endo endotr tra1 a1hea heall untu untuk k men$e men$elu luar arka kan n meko mekoni nium um dari dari 0ala 0alan n nafas nafas (awah. . 'erikan 'erikan stimulas stimulasii taktil taktil )ada tela)ak tela)ak kaki kaki atau )un$$un$ )un$$un$ (a!i. (a!i. ;. 3oni 3onito torr res res)i )ira rasi si.. -. Lakukan auskultasi auskultasi untuk memastikan memastikan etil etilasi asi adekuat. adekuat.
D$ II- $ola na3as ti4ak e3ekti3 b-4 hipo5entilasi6 hiper5entilasi-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan )ola nafas men0adi efektif. N=< : Status res)irasi : ent entilasi ilasi
#riteria hasil : 7. Pasien menun0ukkan )ola nafas !an$ efektif. ,. Eks)ansi dada simetris. /. Tidak ada (un!i nafas tam(ahan. &. #e1e)atan dan irama res)irasi dalam (atas normal. #eteran$an skala : 7 : Selalu 3enun0ukkan , : Serin$ 3enun0ukkan / : #adan$ 3enun0ukkan & : >aran$ 3enun0ukkan 9 : Tidak 3enun0ukkan NI< : 3ana0emen 0alan nafas Interensi : 76 Pertahankan ke)atenan 0alan nafas den$an melakukan )en$isa)an lender. ,6 Pantau status )ernafasan dan oksi$enasi sesuai den$an ke(utuhan. /6 Auskultasi 0alan nafas untuk men$etahui adan!a )enurunan entilasi. &6 #ola(orasi den$an dokter untuk )emeriksaan A?D dan )emakaian alan (antu nafas 96 Sia)kan )asien untuk entilasi mekanik (ila )erlu. 6 'erikan oksi$enasi sesuai ke(utuhan.
D$ III- Kerusakan pertukaran gas b-4 keti4akseimbangan per3usi 5entilasi-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan )ertukaran $as teratasi. N=< : Status res)iratorius : Pertukaran Pertukaran $as #riteria hasil : 7. Tidak sesak nafas ,. un$si )aru dalam (atas normal #eteran$an skala : 7 : Selalu 3enun0ukkan
, : Serin$ 3enun0ukkan / : #adan$ 3enun0ukkan & : >aran$ 3enun0ukkan 9 : Tidak 3enun0ukkan NI< : 3ana0emen asam (asa Interensi : 76 #a0i (un!i (un!i )aru4 frekuens frekuensii nafas4 kedalam kedalaman an nafas dan )roduksi )roduksi s)utum s)utum.. ,6 Pantau Pantau satur saturasi asi =, =, den$an den$an oksime oksimetri tri /6 Pantau Pantau hasil hasil Anali Analisa sa ?as ?as Darah Darah
D$ I2- #isiko 7e4era b-4 anomali kongenital ti4ak ter4eteksi atau ti4ak teratasi pema/anan pa4a agen8agen in3eksius-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan risiko 1idera da)at di1e$ah. N=< : Pen$etahuan : #eamanan Anak #riteria hasil : 7. 'e(as 'e(as dari dari 1idera 1idera%% kom)l kom)lika ikasi. si. ,. 3endeskri)s 3endeskri)sikan ikan aktiita aktiitass !an$ te)at te)at dari leel leel )erkem(an$a )erkem(an$an n anak. /. 3endeskri)s 3endeskri)sikan ikan teknik )ertolon$an )ertolon$an )ertama. )ertama. #eteran$an Skala : 7 : Tidak sama sekali , : Sedikit / : A$ak & : #adan$ 9 : Selalu NI< : #ontrol Infeksi Interensi : 7.
/. Laku Lakukan kan )en$k )en$ka0 a0ia ian n fisi fisik k se1a se1ara ra ruti rutin n terh terhada ada) ) (a!i (a!i (aru (aru lahi lahirr4 )erh )erhat atik ikan an )em(uluh darah tali )usat dan adan!a anomali. &. A0ar A0arka kan n kelua keluar$ r$aa tent tentan$ an$ tand tandaa dan dan $e0al $e0alaa infe infeks ksii dan dan mela mela)or )orkan kann! n!aa )ada )ada )em(eri )ela!anan kesehatan. 9. 'erika 'erikan n a$en a$en imunis imunisasi asi sesuai sesuai indika indikasi si 2imuno$ 2imuno$lo( lo(uli ulin n he)ati he)atitis tis ' dari dari aksin aksin he)atitis ' (ila serum i(u men$andun$ anti$en )ermukaan he)atitis ' 2H(s A$64 anti$en inti he)atitis ' 2H(s A$6 atau anti$en E 2H(e A$6.
D$ 2- #isiko keti4akseimbangan suhu tubuh b-4 kurangnya suplai ') 4alam 4arah-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan suhu tu(uh normal. N=< I : Termore$ulasi Termore$ulasi : Neonatus #riteria Hasil : 7. Tem)e Tem)erat ratur ur (adan (adan dalam (atas (atas norm normal. al. ,. Tidak Tidak ter0adi ter0adi distr distress ess )erna )ernafas fasan. an. /. Tidak dak $eli $elisa sah. h. &. Peru Peru(a (aha han n warna warna kuli kulit. t. 9. 'iliru 'iliru(in (in dala dalam m (atas (atas normal normal.. #eteran$an skala : 7 : Selalu 3enun0ukkan , : Serin$ 3enun0ukkan / : #adan$ 3enun0ukkan & : >aran$ 3enun0ukkan 9 : Tidak 3enun0ukkan NI< I : Perawatan Hi)otermi Interensi : 7. Hindarkan Hindarkan )asien )asien dari kedin$in kedin$inan an dan tem)atkan tem)atkan )ada lin$kun lin$kun$an $an !an$ han$at. han$at. ,. 3oni 3onito torr $e0al $e0alaa !an$ !an$ (erh (erhu( u(un un$an $an den$ den$an an hi)o hi)ote term rmi4 i4 misa misall fati fati$u $ue4 e4 a)at a)atis is44 )eru(ahan warna kulit dll. /. 3onito 3onitorr tem)er tem)eratu aturr dan warna warna kuli kulit. t.
&. 3oni 3onito torr TT TT. 9. 3onito 3onitorr adan! adan!aa (rad (radika ikardi rdi.. . 3onito 3onitorr stat status us )ernaf )ernafasa asan. n.
NI< II : Tem)eratur Tem)eratur Re$ulasi Interensi : 7. 3onitor 3onitor tem)eratu tem)eraturr ''L setia) setia) , 0am sam)ai sam)ai suhu suhu sta(il. sta(il. ,. >a$a tem)eratur tem)eratur suhu tu(uh (a!i a$ar teta) han$at. han$at. /. Tem)at Tem)atkan kan ''L )ada inku(ato inku(atorr (ila (ila )erlu. )erlu.
D$ 2I- $roses keluarga terhenti b-4 pergantian 4alam status kesehatan anggota keluarga-
Tu0uan : Setelah dilakukan tindakan ke)erawatan selama ) roses ke)erawatan dihara)kan ko)in$ keluar$a adekuat. N=< I : #o)in$ keluar$a #riteria Hasil : 7. Per1a! Per1a!aa da)at da)at men$at men$atasi asi masa masalah lah.. ,. #est #esta( a(il ilan an )rior )riorit itas as.. /. 3em)un! 3em)un!ai ai ren1an ren1anaa daru darurat rat.. &. 3en$at 3en$atur ur ulan$ ulan$ 1ara 1ara )erawa )erawatan tan.. #eteran$an skala : 7 : Tidak )ernah dilakukan , : >aran$ dilakukan / : #adan$ dilakukan & : Serin$ dilakukan 9 : Selalu dilakukan N=< II : Status #esehatan #eluar$a #riteria Hasil : 7. Status Status keke keke(al (alan an an$$ot an$$otaa keluar$ keluar$a. a. ,. Anak menda)atkan menda)atkan )erawatan )erawatan tindakan tindakan )en1e$ah )en1e$ahan. an.
/. Akses Akses )erawa )erawatan tan keseha kesehatan tan.. &. #eseha #esehatan tan fisi fisik k an$$ota an$$ota kelu keluar$ ar$a. a. #eteran$an Skala : 7 : Selalu 3enun0ukkan , : Serin$ 3enun0ukkan / : #adan$ 3enun0ukkan & : >aran$ 3enun0ukkan 9 : Tidak 3enun0ukkan NI< I : Pemeliharaan )roses keluar$a Interensi : 7. Tentu Tentukan kan ti)e ti)e )ros )roses es kelua keluar$a r$a.. ,. Identifika Identifikasi si efek efek )ertukaran )ertukaran )eran )eran dalam dalam )roses )roses keluar$a keluar$a.. /. 'antu an$$ota an$$ota keluar keluar$a $a untuk untuk men$$unakan men$$unakan mekanism mekanismee su))ort su))ort !an$ ada. ada. &. 'antu an$$ota an$$ota keluar$a keluar$a untuk untuk meren1anakan meren1anakan strate$i strate$i normal normal dalam se$ala se$ala situasi. situasi. NI< II : Dukun$an #eluar$a Interensi : 7. Pastikan Pastikan an$$ota an$$ota keluar$a keluar$a (ahwa )asien )asien mem)erol mem)eroleh eh )erawat )erawat !an$ ter(aik. ter(aik. ,. Tentukan Tentukan )ro$nosis )ro$nosis (e(an (e(an )sikolo$ )sikolo$ii dari keluar$a. keluar$a. /. 'eri 'eri hara hara)a )an n reali realist stik ik.. &. Identifika Identifikasi si alam alam s)iritua s)irituall !an$ di(erikan di(erikan keluar$ keluar$a. a.
F- !2A !2AL%AS L%ASII D$ I- &ersihan /alan na3as ti4ak e3ekti3 b-4 pro4uksi mukus banyak-
N=< I #riteria Hasil : 7. Tidak Tidak menun menun0ukk 0ukkan an demam. demam.2sk 2skala ala /6 ,. Tidak Tidak menun menun0ukk 0ukkan an 1emas. 1emas.2sk 2skala ala /6 /. Ratarata Ratarata re)irasi re)irasi dalam dalam (atas normal.2s normal.2skala kala /6 /6 &. Pen$eluaran Pen$eluaran s)utum s)utum melalui melalui 0alan nafas.2skal nafas.2skalaa /6
9. Tidak Tidak ada suara suara nafas nafas tam(a tam(ahan han.2s .2skala kala /6
N=< II #riteria Hasil : 7. 3udah 3udah dala dalam m (erna (ernafas fas.2s .2skal kalaa /6 ,. Tidak Tidak menun0u menun0ukkan kkan ke$elis ke$elisaha ahan.2 n.2ska skala la /6 /. Tidak Tidak adan! adan!aa sianos sianosis. is.2sk 2skala ala /6 /6 &. Pa<=, Pa<=, dalam dalam (ata (atass normal normal.2s .2skal kalaa /6 9. Pa=, Pa=, dalam dalam (atas (atas normal normal.2s .2skal kalaa /6
D$ II- $ola na3as ti4ak e3ekti3 b-4 hipo5entilasi6 hiper5entilasi-
#riteria hasil : 7. Pasien menun0ukkan )ola nafas !an$ efektif.2skala /6 ,. Eks)ansi dada simetris.2skala /6 /. Tidak ada (un!i nafas tam(ahan.2skala /6 &. #e1e)atan dan irama res)irasi dalam (atas normal.2skala /6
D$ III- Kerusakan pertukaran gas b-4 keti4akseimbangan per3usi 5entilasi-
#riteria hasil : 7. Tidak sesak nafas.2skala /6 ,. un$si )aru dalam (atas normal.2skala /6
D$ I2- #isiko 7e4era b-4 anomali kongenital ti4ak ter4eteksi atau ti4ak teratasi pema/anan pa4a agen8agen in3eksius-
#riteria hasil : 7. 'e(as 'e(as dari dari 1idera% 1idera% kom)l kom)lika ikasi. si.2sk 2skala ala &6 ,. 3endeskri)s 3endeskri)sikan ikan aktiita aktiitass !an$ te)at te)at dari leel leel )erkem(an )erkem(an$an $an anak. 2skala &6 /. 3endeskri)s 3endeskri)sikan ikan teknik )ertolon$an )ertolon$an )ertama.2ska )ertama.2skala la &6
DP . . Risiko Risiko ketidakseim(an$an suhu tu(uh (.d kuran$n!a kuran$n !a su)lai =, dalam darah. N=< I #riteria Hasil : 7. Tem)er Tem)eratur atur (adan (adan dalam dalam (atas normal.2sk normal.2skala ala /6 ,. Tidak Tidak ter0adi ter0adi distress distress )ernafasan. )ernafasan. 2skala 2skala /6 /. Tidak Tidak $elisa $elisah. h. 2skala 2skala /6 &. Peru(a Peru(ahan han warn warnaa kulit. kulit. 2skala 2skala /6 9. 'iliru 'iliru(in (in dalam dalam (atas (atas norma normal. l. 2skal 2skalaa /6 N=< II #riteria Hasil : 7. Status Status keke(ala keke(alan n an$$ota an$$ota keluar$a. keluar$a. 2skala 2skala /6 ,. Anak menda)at menda)atkan kan )erawatan )erawatan tindakan tindakan )en1e$ahan. )en1e$ahan. 2skala 2skala /6 /. Akses Akses )eraw )erawata atan n kesehat kesehatan. an. 2ska 2skala la /6 &. #esehatan #esehatan fisik fisik an$$ota an$$ota keluar$a. keluar$a. 2skala 2skala /6
D$ I2- #isiko 7e4era b-4 anomali kongenital ti4ak ter4eteksi atau ti4ak teratasi pema/anan pa4a agen8agen in3eksius-
N=< I #riteria Hasil : 7. Per1a! Per1a!aa da)at men$at men$atasi asi masal masalah. ah. 2skala 2skala /6 ,. #esta( #esta(ila ilan n )riori )rioritas tas.. 2skal 2skalaa /6 /. 3em)un! 3em)un!ai ai ren1an ren1anaa darurat darurat.. 2skala 2skala /6 &. 3en$at 3en$atur ur ulan$ ulan$ 1ara 1ara )erawa )erawatan tan.. 2skala 2skala /6 N=< II #riteria Hasil : 7. Status Status keke(ala keke(alan n an$$ota an$$ota keluar$a. keluar$a. 2skala 2skala /6 ,. Anak menda)at menda)atkan kan )erawatan )erawatan tindakan tindakan )en1e$ahan. )en1e$ahan. 2skala 2skala /6
/. Akses Akses )eraw )erawata atan n kesehat kesehatan. an. 2ska 2skala la /6 &. #eseha #esehatan tan fisi fisik k an$$ota an$$ota kelu keluar$ ar$a. a.
DATAR PBSTA#A
akarta : E?< Hassan4 R dkk. 75-9. 'uku #uliah Ilmu #esehatan Anak. 'a$ian Ilmu #esehatan Anak akultas #edokteran Bniersitas Indonesia. >ilid /. >akarta : Informedika 3ans0o 3ans0oer er44 A. ,***. ,***. #a)ita #a)ita Selekt Selektaa #edokt #edoktera eran. n. Edisi Edisi #eti$a #eti$a.. >ilid >ilid II. >akart >akartaa : 3edia 3edia Aes1ula)ius. Santosa4 Santosa4 '. ,**9. Panduan Dia$nosa Dia$nosa #e)erawatan #e)erawatan Nanda. Definisi dan #lasifikas #lasifikasi. i. >akarta : Prima 3edika. Wilkinson. ,**;. 'uku Saku Dia$nosa #e)erawatan den$an Interensi NI< dan akarta : E?< 3anua(a4 I. '. 755-. Ilmu #e(idanan Pen!akit #andun$an dan #eluar$a 'eren1ana. >akarta : E?< 3o1htar. R. 75-5. Sino)sis =(stetri. >akarta : E?< Saifudin. A. '. ,**7. 'uku A1uan Nasional Pela!anan #esehatan 3aternal dan Neonatal. >akarta : "a!asan "a!asan 'ina Pustaka Strai$ht. '. R. ,**&. #e)erawatan I(u 'aru Lahir. Edisi /. >akarta : E?< terda)at )ada htt): www. reewe(s.1omasfiksia )ola 1idera asfiksia.htm 27 >uni ,**-6
