Askep Addison Sant

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Addison

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT ADDISON

A. Konsep Konsep Dasar Dasar Penyak Penyakit it 1. Defini Definisi/ si/Pe Penge ngerti rtian an

Penyakit Addison atau lebih dikenal dengan nama Addison’s Disease adalah suatu hipofungsi dari adrenal yang yang timb timbul ul seca secara ra spon sponta tan n dan dan beran berangs gsur ur-a -angs ngsur ur,, dima dimana na keti ketida dakm kmem emada adaia ian n

adre adrena nal, l, dapat dapat menj menjad adii

penyakit yang mengancam jiwa. 2 . E pi pi de de mi mi ol ol og og i

Penyakit Adison merupakan penyakit yang jarang terjadi di dunia. Di Amerika Serikat tercatat 0,4 per 100.000 populasi. Dari Bagian Statistik Rumah Sakit Dr. Soetomo pada tahun 1983, masing-masing didapatkan penderita penyakit Addison. Frekuensi pada laki-laki dan wanita hampir sama. Menurut Thom, laki-laki 56% dan wanita 44% penyakit Addison dapat dijumpai pada semua umur, tetapi lebih banyak terdapat pada umur 30 – 50 tahun . 50% pasien dengan penyakit addison, kerusakan korteks adrenalnya merupakan manifestasi dari proses atoimun. 3. Penyebab

Dapat dikelompokan dalam 3 kategori utama : a. Dysg Dysgen enes esis is adrena adrenall : Umum Umumny nyaa terj terjad adii seja sejak k masa masa neona neonata tall atau atau masa masa bayi bayi,, misalnya dikenal dengan AHC (Adrenal Hipoplasia Adrenal). b. Kerusakan adrenal : Terjadi infeksi, hemorrhage, metastase adrenal, dan biasanya terjadi terjadi pada anak-anak anak-anak yang lebih besar yang sering kali muncul sebagai bagian dari Syndrome Polyglandular Autoimmune (APS), Kalau pada anak laki-laki Adrenoleukod Adrenoleukodystro ystrophy phy yaitu gangguan yang berkaitan dengan DAX-1 sudah sejak lama menjadi penanda yang semakin sering dikenali. Sementara pada pria dewa dewasa sa keja kejadi dian an infe infeks ksii dan kegag kegagal alan an adren adrenal al meta metast stat atic ic juga juga sema semaki kin n meningkat.

1


c. Kerusakan Kerusakan steroido steroidogenesi genesiss : Dimana Dimana terjadi terjadi defisiens defisiensii enzim dalam dalam metaboli metabolisme sme kolesterol, misalnya pada Sindrome Smith-Lemli-Opitz (SMOS). 4. Pato Patofi fisi siol olog ogii

Keru Kerusa saka kan n pa da kor tek s adrenal

mempenga ruh i

insu insufi fisi sien ensi si

kort kortis isol ol

m een n ye ye ba ba bk bk an an

h il il a ng ng ny ny a

glukone glukoneoge ogenesi nesis, s, hati

yang yang

glikoge glikogen n

me nurun

yang

mengakibatkan hipoglikemia. Akibat isufisiensi adrenal dan peningkatan sekresi ACTH akan menyebabkan menyebabkan sekresi sekresi MSH MSH meningkat meningkat sehingga sehingga akan akan pen p en in gk at an

se kr e si

me la ni n

y an g

me ni mb u lk an

merangsang merangsang

hi pe rp ig me n ta si .

Defisiensi Defisiensi aldosteron aldosteron dimanifest dimanifestasikan asikan dengan peningkatan peningkatan kehilangan kehilangan natriu natrium m melalu melaluii ginjal ginjal dan pening peningkat katan an reabso reabsorps rpsii kalium kalium oleh oleh ginjal ginjal kekurangan garam dapat dikaitkan dengan kekurangan air dan volume. Penur Penurun unan an volu volume me plas plasma ma yang yang bers bersir irkul kulas asii akan akan dikai dikaitk tkan an deng dengan an kekurangan air dan volume mengakibatkan hipotensi. ( Web of Caution digambarkan sebagai berikut ) :

2


WOC. Dysgenesis Adrenal Kerusakan adrenal Kerusakan steroidogenesis Kerusakan korteks adrenal Insufisiensi adrenokortikal ( PENYAKIT ADDISON )

ACTH, CR H

Kortisol

Aldosteron

Fungsi Hepar MSH

Hilangnya

Hiperpig men tasi

Gluk oneo genesis

Hiper

cairan mllu i

ka lemia

Hipo natrimia

ginjal Kurang Penget.

HARGA DIRI RENDAH

Glikogen

Aritmia Hipotensi

Hipoglikemi

Dehidrasi

ANSIETAS KELELAHAN PRBHN NUTRISI < KBTHN

Mual Muntah Anoreksia

< VOL. CAIRAN & ELKTROLIT

RESTI CURAH JANTUNG

GI Tract

PRBHN PROSES FIKIR

3


5. Manifestasi Klinis

a. Hiperpigmentasi Pigmentasi pada penyakit Addison disebabkan karena timbunan melanin pada kulit dan mukosa. Pigmentasijuga dapat terjadi pada penderita yang menggunakan kortikosteroid jangka panjang, karena timbul insufisiensiadrenal dengan akibat meningkatnya hormon adrenokortikotropik. Hormon adrenokortikotropik ini mempunyai MSH-like effect. Pada penyakit Addison terdapat peningkatan kadar beta MSH dan hormon adrenokortikotropik. Tidak didapatkan hubungan antara beratnya penyakit Addison dengan luasnya pigmentasi. Pigmentasi ini sifatnya difus, terutama pada kulit yang mendapat tekanan (misalnya pinggang dan bahu), siku, jaringan parut, garis-garis telapak tangan dan ketiak. Pada daerah perianal, perivulva, skrotum dan areola mamma tampak lebih gelap. Pigmentasi pada mukosa sering tampak pada mukosa mulut yaitu pada bibir, gusi, lidah, faring, konjungtiva, vagina dan vulva. Pigmentasi didapatkan 100% pada penderita penyakit Addison. Thorn dan kawan-kawan melaporkan dari 158 kasus Addison seluruhnya didapatkan pigmentasi. Rowntree dan Snell melaporkan dari 108 kasus didapat 1 kasus tanpa pigmentasi. Penderita dengan kegagalan adrenokortikal sekunder karena hipopituitarisme tidak didapatkan gejala hiperpigmentasir. b. Sistem Kardiovaskuler 1) Hipotensi. Hipotensi merupakan gejala dini dari penyakit Addison, di mana tekanan darah sistolik biasanya antara 80–100 mmHg, sedang tekanan diastolik 50–60 mmHg. Mekanisme penyebab terjadinya hipotensi ini diduga karena menurunnya salt hormon yang mempunyai efek langsung pada tonus arteriol serta akibat gangguan elektrolit. Reaksi tekanan darah terhadap perubahan sikap adalah abnormal, pada perubahan posisi dari berbaring menjadi posisi tegak maka tekanan darah akan menurun (postural hipotensi) yang menimbulkan keluhan pusing, lemah, penglihatan kabur, berdebar-debar . Hipotensi ini juga terdapat pada penderita dengan atrofi korteks adrenal dengan medula yang intak, sehingga diduga bahwa epinefrin bukan penyebab dari hipotensi ini. Tekanan darah akan kembali normal setelah pemberian garam dan desoksikortikosteron yang meningkatkan tonus vasomotor.

4


2) Jantung Ukuran jantung penderita Addison biasanya mengecil pada pemeriksaan radiologi, hal ini mungkin karena penurunan volume darah sekunder akibat kehilangan air. Bertambah besarnya ukuran jantung merupakan petunjuk berhasilnya pengobatan. Perubahan elektrokardiografi biasanya tampak tapi tak mempunyai nilai diagnostik, seringkali didapatkan voltase yang rendah, PR dan QT interval memanjang, oleh karena kelainan degeneratif organik pada otot jantung serta akibat gangguan elektrolit. Gejala lain adalah kelemahan kontraksi otot jantung, nadi kecil dan sinkop. Akibat hiperkalemia dapat terjadi aritmia yang dapat menyebabkan kematian mendadak.

c. Kelemahan Badan Kelemahan badan ini disebabkan karena gangguan keseimbangan air dan elektrolit serta gangguan metabolisme karbohidrat dan protein sehingga didapat kelemahan sampai paralisis otot bergaris. Di samping itu, akibat metabolisme protein, terutama pada sel-sel otot menyebabkan otot-otot bergaris atropi, bicaranya lemah. Gejala kelemahan otot ini berkurang setelah pemberian cairan, garam serta kortikosteroid. Nicholson dan Spaeth melaporkan pada beberapa penderita Addison dapat terjadi paralisis flasid yang bersifat periodik akibat hiperkalemia dimana mekanismenya belum diketahui, walaupun hal ini jarang didapatkan d. Penurunan berat badan Penurunan berat badan biasanya berkisar antara 10–15 kg dalam waktu 6– 12 bulan. Penurunan berat badan ini karena adanya anoreksia, gangguan gastrointestinal lain, dehidrasi, serta katabolisme protein yang meningkat pada jaringan ekstrahepatik, terutama jaringan otot. Dengan pengobatan yang adekuat akan didapatkan kenaikan berat badan. e. Kelainan gastrointestinal Kelainan gastrointestinal didapatkan pada 80% dari kasus Addison. Anoreksia biasanya merupakan gejala yang mula-mula tampak, disertai perasaan mual dan muntah, nyeri epigastrium, disfagia, konstipasi, kadang-kadang dapat timbul diare. Cairan lambung biasanya menunjukkan hipoklorhidria sampai aklorhidria. Ini karena rendahnya konsentrasi klorida dan natrium dalam darah 5


dan jaringan, sehingga produksi asam klorida lambung menurun. Hipoklorhidria biasanya kernbali normal bila keseirnbangan elektrolit sudah diperbaiki. f.

Gangguan elektrolit dan air Penurunan hormon aldosteron menyebabkan pengeluaran natrium, klorida dan air serta retensi kalium. Sebagai akibat dari gangguan elektrolit ini terjadi dehidrasi, hemokonsentrasi dan asidosis.

g. Gangguan Metabolisme Karbohidrat Akibat proses glukoneogenesis yang menurun, penggunaan glukosa oleh jaringan yang meningkat serta gangguan absorbsi karbohidrat pada usus halus, akan terjadi hipoglikemi puasa, di mana kadar gula darah puasa. lebih rendah dari harga normal. Pada tes toleransi glukosa oral didapat kenaikan kadar gula darah yang kurang adekuat, yaitu menunjukkan kurve yang datar. h. Darah Tepi Sel-sel darah merah dan hemoglobin sedikit menurun dengan hemokonsentrasi. Jumlah sel darah putih sedikit menurun dengan relatif limfositosis, eosinofil sedikit meningkat Perubahan gambaran darah tepi di atas karena menurunnya hidrokortison. Gambaran hematologi ini tak mempunyai arti yang khas untuk diagnostik. i.

Gangguan Neurologi dan psikiatri Manifestasi kelainan pada saraf antara lain penglihatan kabur ngantuk, yang mungkin berhubungan dengan kelemahan yang progresif, kadang-kadang penderita gelisah, mudah tersinggung serta dapat timbul psikosis. Pada elektroensefalogram didapat gelombang alfa lebih pelan terutama pada daerah frontalis, serta menghilangnya gelombang beta.

j.

Lain-lain Kadang-kadang dapat terjadi gangguan menstruasi, penurunan libido, serta hilangnya rambut ketiak dan pubis. Kalsifikasi tulang rawan dari daun telinga, sehingga menjadi kaku (Thorn sign)” .

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemerisaan laboratorium 1) Penurunan konsentrasi glukosa darah dan natrium (hipoglikemia dan hiponatremia) 6


2) Peningkatan kosentrasi kalium serum (hiperkalemia) 3) Peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis) 4) Penurunan kadar kortisol serum 5) Kadar kortisol plasma rendah b. Pemeriksaan radiografi abdominal menunjukan adanya kalsifikasi diadrenal c. CT Scan Detektor kalsifikasi adrenal dan pembesaran adrenal yang sensitive hubungannya dengan insufisiensi pada tuberculosis, infeksi, jamur, penyakit infiltratif malignan dan non malignan, dan haemoragik adrenal d. Gambaran EKG Tegangan rendah aksis QRS vertical dan gelombang ST non spesifik abnormal sekunder akibat adanya abnormalitas elektrolit

7. Komplikasi

a. b. c. d. e. f.

Syok (akibat dari infeksi akut atau penurunan asupan garam) Kolaps sirkulasi Dehidrasi Hiperkalemia Sepsis Krisis Addison yang disebabkan karena hipotensi akut ( hiperkortisolisme ) ditandai dengan sianosis, panas, pucat, cemas, nadi cepat. 8. Tata Laksana a. Terapi darurat

ditujukan

untuk

mengatasi syok, memulihkan sirkulasi,

memberikan caiaran, pergantian kortikosteroid. b. Pantau tanda-tanda vital. c. Menempatkan klien pada posisi stengah duduk dengan kedua tungkai ditinggikan. d. Hidrokortison disuntikan IV, kemudian IVFD D5% dalam larutan normal saline. e. Kaji stress/keadaan sakit yang menimbulkan serangan akut. f. Bila asupan oral (+), IVFD perlahan dikurangi g. Bila kortek.adrenal tidak berfungsi lagi, perlu dilakukan terapi penggantian preparat kortikosteroid dan mineralokortikoid seumur hidup.

7


B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1 . P en gk aj ia n

a . D at a s ub ye kt if : 1 ) C ep at l el ah 2) Terjadi perubahan pada warna kulit 3) Mual, muntah dan penurunan nafsu makan b. Da ta ob ye ktif : 1 ) H ip ote ns i 2 ) H ip on at ri mi a 3 ) H ip er ka le mi a 4) Keringat dingin 5) Geme tar 6) Hiperpigmentasi 7) Tanda – tanda kecemasan ( perubahan ekspresi muka, perubahan tanda vital dan lain – lain ) 8 ) T am pa k l em ah 9) Perubahan gambaran

EKG ( tegangan rendah aksis QRS vertical dan

gelombang ST non spesifik abnormal sekunder ), penurunan konse ntr asi glukosa darah dan natrium ( hipoglikemia dan hiponatremia ), peningkatan kosentrasi kalium serum ( hiperkalemia ), peningkatan jumlah sel darah putih ( leukositosis ), penurunan kadar kortisol serum, kadar kortisol plasma rendah

2. Diagnosa Keperawatan

a . K ek ura ng an

v olu me

c ai ra n

d an

e le kt ro li t

b er hu bu ng an

d en ga n

kehilangan cairan dan elektrolit melalui ginjal. b. Ha rg a dir i re nd ah ber hub un ga n den ga n hy pe rp ig me nt as i c . N ut ri si k ur an g d ar i k eb ut uh an t ub uh b er hu bu ng an d en ga n m ua l, muntah, anorexia d. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan perubahan fungsi fisiologi 8


e. Kelelahan

berhubungan

dengan

penurunan

produksi

energi

metabolisme ( penurunan kadar glucosa darah ) f . R is ik o

ti ng gi

te rh ad ap

p en ur un an

c ur ah

j an tu ng

b. d.

K eti da k

seimbangan elektrolit g. Perubahan proses fikir b.d Hiponatrimia

3. Rencana Perawatan

a . K ek ura ng an

v olu me

c air an

d ari

e le kt ro lit

b erh ub un ga n

d en ga n

kehilangan cairan dan natrium melalui ginjal. Tujuan perawatan : volume cairan dan elektrolit tubuh seimbang Kriteria hasil :

Pasien menunjukkan adanya perbaikan keseimbangan cairan, dengan kriteria : pengeluaran urine yang adekuat (batas normal), tanda-tanda vital stabil, tekanan nadi parifer jelas, turgor kulit baik, pengisian kapiler baik dan membran mukosa lembab/basah. Intervensi perawatan :

Intervensi 1) Dapatkan riwayat dari pasien

Rasional Membantu

1)

atau orang terdekat yang

memperkirakan volume total

be rh ubu ng an de nga n la ma

cairan

dan intensitas dari gejala yang muncul. 2) Pantau tanda vital, catat

2)

Hipotensi

pe ru bah an te ka nan da ra h

po st ur al me ru pak an bag ia n

pa da pe ru ba han po si si ,

hipovolemia akibat

kekuatan dari nadi perifer

kekurangan hormon aldosteron dan penurunan curah jantung sebagai akibat dari penurunan kortisol. Nadi mungkin melemah yang 9


mudah dapat hilang. 3) Ukur dan timbang berat badan

3)

setiap hari

Memberikan pe rk ir aa n keb ut uh an aka n pe ng ga nt ia n vol um e ca ir an dan keefektifan pengobatan. Peningkatan berat badan yang cepat disebabkan oleh adanya retensi cairan dan natrium yang berhubungan dengan pe ng ob at an st er oi d.

4) Kaji pasien mengenai rasa

4)

Untuk

haus, kelelahan, nadi cepat,

mengindikasikan berlanjutnya

pe ng is ia n ka piler me ma nj an g

hipovolemia dan

turgor kulit jelek, membran

mempengaruhi kebutuhan

mukosa kering. Catat warna

volume pengganti.

kulit dan temperaturnya. 5) Periksa adanya perubahan

5)

Dehidrasi berat

dalam status mental dan

menunjukkan curah jantung

sensori

dan perfusi jaringan terutama ja ri ng an ot ak .

6) Auskultasi bising

6)

Kerusakan fungsi

usus/peristaltik usus. Catat

saluran cerna dapat

dan laporkan adanya mual,

meningkatkan kehilangan

muntah dan diare

cairan dan elektrolit dan mempengaruhi cara untuk pe mb er ia n ca ir an da n nut ri si .

7) Kolaboratif dalam pemberian 10

7)

Cairan dan obat-


cairan, larutan gula dan obat-

obatan akan membantu

obatan

pe me nu han ke kur an ga n ca ir an dan elektrolit tubuh

b. Nu tr is i ku ra ng

dar i ke bu tu ha n tu buh

be rh ubu ng an

de nga n

mu al ,

muntah, anorexia Tujuan perawatan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil :

1) Masukan per oral meningkat 2) Berat badan dalam rentang normal Intervensi perawatan :

Intervensi 1) Jelaskan pentingnya nutrisi

Rasional 1) Rasional : meningkatkan motivasi

yang adekuat.

pasien untuk meningkatkan intake nutrisi

2) Berikan porsi makan kecil tapi sering

2) Rasional : porsi kecil akan mengurangi sekresi asam lambung berlebih yang sebelumnya sudah meningkat

3) Sajikan makanan dalam

akibat peningkatkan ureu. Darah 3) Rasional : mengurangi perasaan

keadaan hangat 4) Lakukan perawatan mulut

mual dan rangsangan muntah. 4) Rasional : hygiene mulut yang baik akan meningkatkan rangsangan pasien untuk makan.

5) Ciptakan suasana yang

5) Rasional : meningkatakan

menyenangkan untuk makan 6) Dukung klien untuk makan

kenyamanan pasien saat makan. 6) Rasional : meningkatkan motivasi

11


bersama anggota keluarga

pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi sesuai kebutuhan 7) Rasional : kadar ureum, albumin,

7) Kolaborasi pemeriksaan laboratorium , seperti : ureum,

natrium dan kalium merupakan

albumin serum, natrium dan

indicator untuk memantau

kalium

keseimbangan nutrisi tubuh.

c. Harga diri rendah berhubungan dengan hiperpigmentasi Tujuan perawatan : harga diri adekuat Kriteria hasil :

1) Pasien mampu mengungkapkan penerimaan terhadap keadaan diri sendiri diungkapkan secara verbal. 2) Pasien menunjukkan kemampuan adaptasi terhadap perubahan yang ditandai

pasien

berpartisipasi

aktif

dalam

be ke rj a/ be rm ai n/b er hu bun ga n den ga n or an g la in . Intervensi perawatan :

1)

2)

Intervensi Beri kesempatan

1)

Rasionalisasi Membina hubungan

pa si en un tu k me ng un gka pk an

dan peningkatan keterbukaan

pe ra sa an te nt an g ke ad aa nn ya ,

dengan pasien, membentuk

tunjukkan perhatian, bersikap

dalam mengevaluasi berapa

tidak menghakimi.

ban ya k ma sa la h ya ng da pa t diubah oleh pasien. 2) Meminimalkan

Sarankan pasien untuk menggunakan

per as aa n st re s, fr ust as i,

ketrampilan management

meningkatkan kemampuan

stres, misal: teknik relaksasi,

koping dan kemampuan untuk

visualisasi dan bimbingan

mengendalikan diri. 12


imajinasi. 3) Dorong pasien untuk

4)

3)

Pasien tidak merasa

membuat daftar bantuan

sendirian dan merasa berguna

orang terdekat.

dalam berhubungan dengan

Dorong pasien untuk

orang lain. 4) Data membantu

membuat pilihan dan

meningkatakn tingkat

be rp art is ip as i da la m

kepercayaan diri,

pe ra wa ta n diri

memperbaiki harga diri dan meningkatkan perasaan

5)

6)

terhadap pengendalian diri. 5) Dapat menolong

Sarankan untuk mengunjungi seseorang yang

pas ie n un tu k me li ha t has il

pe ny ak itka n te la h te rk on trol.

dari pengobatan yang telah

Tindakan kolaborasi

dilakukan. 6) Pendekatan

dengan: rujuk ke pelayanan

komprehensif dapat membantu

sosial, konseling dan

memenuhi kebutuhan pasien

kelompok pendukung sesuai

untuk memelihara tingkah

kebutuhan

laku.

d. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan perubahan fungsi fisiologis Tujuan perawatan : ansietas hilang Kriteria hasil :

1) Pasien tampak rileks 2) Pasien melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi 3) Mampu mengidentifikasi cara hidup yang sehat untuk membagikan pe ra sa an ny a Intervensi perawatan :

13


Intervensi 1) Observasi tingkat laku yang menunjukkan tingkat ansietas

Rasionalisasi 1) Ansietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang dan insomnia. Ansietas berat yang be rk em ban g ke da la m ke ad aa n pa ni k da pa t me nim bu lk an pe ra sa an te ra nc am , te ro r, ketidak mampuan untuk bicara dan bergerak. Berteriak-

2) Pantau respon fisik, palpitasi,

teriak/bersumpah-sumpah. 2) Peningkatan pengeluaran

gerakan yang berulang-ulang,

pe ny eka t be ta -a dre ner gik pa da

hiperventilasi, insomnia

daerah reseptor, bersamaan dengan efek-efek kelebihan hormon tiroid, menimbulkan manifestasi klinik dari pe ri st iw a kel eb ih an ketekolamin ketika kadar epinefrin/norepinefrin dalam keadaan normal.

3) Jelaskan prosedur, lingkungan

3) Memberikan informasi akurat

sekeliling atau suara yang

yang dapat menurunkan

mungkin didengar oleh

distorsi/kesalahan interpretasi

pa si en .

yang dapat berperanan pada reaksi ansietas atau ketakutan.

4) Bicara singkat dengan kata yang sederhana

4) Rentang perhatian mungkin menjadi pendek, konsentrasi be rk ur an g, yan g me mb at as i

14


kemampuan untuk mengasimilasi informasi. 5) Kurangi stimulasi dari luar:

5) Menciptakan lingkungan yang

tempatkan pada ruangan yang

terapeutik; menunjukkan

tenang, berikan kelembutan,

pe ne ri ma an ba hwa ak ti vi ta s

musik yang nyaman, kurangi

unit/personal dapat

lampu yang terlalu terang,

meningkatkan ansietas pasien.

kurangi jumlah orang yang be rh ub un ga n de ng an pa si en . 6) Tekankan harapan bahwa

6) Memberikan informasi dan

pe ng en da lian em os i it u har us

meyakinkan pasien bahwa

tetap diberikan sesuai dengan

keadaan itu adalah sementara

pe rk em ba ng an te ra pi oba t.

dan akan membaik dengan pe ng oba ta n.

e. Kelelahan

berhubungan

dengan

penurunan

produksi

energi

metabolisme (gula darah) Tujuan perawatan : kelemahan teratasi Kriteria hasil :

1) Pasien menyatakan mampu untuk beristirahat, peningkatan tenaga dan penurunan rasa 2) Mampu menunjukkan faktor yang berpengaruh terhadap kelelahan. 3) Pasien

mampu

menunjukk an

p enin gkatan

k ema mpu an

d an

be rp ar tisi pas i dal am ak ti fi ta s. Intervensi perawatan :

Intervensi 1) Kaji/diskusikan tingkat

Rasionalisasi 1) Pasien biasanya telah

kelemahan klien dan

mengalami penurunan tenaga,

identifikasi aktifitas yang

kelelahan otot menjadi terus

15


dapat dilakukan klien.

memburuk setiap hari karena pr os es pe nya ki t da n munculnya ketidakseimbangan

2) Pantau tanda vital sebelum

natrium dan kalium. 2) Kolapsnya sirkulasi dapat

dan sesudah melakukan

terjadi sebagai akibat dari

aktivitas observasi adanya

stres aktifitas jika curah

takikardia hipotensi dan

ja nt ung be rk ur an g

pe ri fe r yan g din gi n. 3) Sarankan pasien untuk

3) Mengurangi kelelahan dan

menentukan masa/periode

mencegah ketegangan pada

antara istirahat dan

ja nt ung .

melakukan aktifitas 4) Diskusikan cara untuk

4) Pasien akan dapat melakukan

menghemat tenaga (misal:

lebih banyak kegiatan dengan

duduk lebih baik daripada

mengurangi pengeluaran

be rd ir i se la ma me la kuk an

tenaga pada setiap kegiatan

aktifitas/latihan), jika perlu

yang dilakukannya.

bi ark an pa si en melakukannya sendiri. f. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung Tujuan perawatan : penurunan curah jantung tidak terjadi Kriteria hasil :

1) Menunjukkan curah jantung yang adekuat yang ditandai dengan tanda vital dalam batas normal, nadi perfer teraba dengan baik, pe ng is ia n ka pi le r ce pat da n st at us me nt al ba ik . Intervesi perawatan :

Intervensi 1) Pantau tanda vital: tensi,

Rasional 1) Krisis addison mungkin

irama jantung

menyebabkan tekanan darah 16


menurun. Frekwensi jantung yang tidak teratur akan menimbulkan penurunan curah 2) Kaji pengisian kapiler dan

ja nt ung . 2) Pengisian kapiler yang

nasi perifer

memanjang, nadi yang lambat & lemah merupakan indikasi

3 ) U ku r j uml ah h alu ar an u rin e

terjadi syok. 3 ) W ala up un b ia sa ny a a da po liuri a pen ur un an ha lu ar an urine menggambarkan pe nu ru na n per fu si gin ja l ol eh pe nu ru na n cur ah ja ntu ng. 4) Kadar O 2 yang maksimal dapat

4) Kolaborasi pemberi O 2

membantu menurunkan kerja ja nt ung . g. Perubahan proses fikir b.d. Hiponatrimia Tujuan perawatan : Mempertahankan tingkat kesadaran mental Kriteria hasil : Tidak mengalami cedera Intervensi perawatan :

Intervensi 1) Pantau tanda vital dan status

1)

neurologis

Rasional Memberikan patokan untuk dasar perbandingan / pengenalan terhadap temuan abnormal. Catatan : Suhu yang tinggi dapat mempengaruhi mental

2) Panggil pasien dengan

2)

Untuk menolong

namanya. Orientasikan pada

mempertahankan orientasi dan

tempat, orang, dan waktu

mempertahankan kebingungan

istirahat yang teratur

17


3) Sarankan pasien untuk

3)

Menolong pasien dalam menjaga

melakukan perawatan diri

dan memberikan sentuhan yang

sendiri sesuai kemampuan

nyata dan mempertahankan

dengan waktu yang cukup untuk

orientasi pada lingkungan

menjalankan seluruh tugasnya 4) Lindungi pasien dari cedera.

4)

Disorientasi akan meningkatkan

Mis : posisi tempat tidur dalam

risiko timbulnya bahaya ( trauma

posisi rendah dengan diberikan

0 terutama malam hari

penghalang yang terangkat 5) Kolaborasi : pantau hasil

5 ) S ep ert i a da ny a

pemeriksaan laboratorium

ketidakseimbangan cairan,

elektrolit, glukosa darah

elektrolit,, gangguan proses fikir harus diperbaiki. Perubahan yang terus menerus pada mental memerlukan evaluasi lanjut. 6)

4. Implementasi

Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun.

5. Evaluasi

a . K ek ura ng an

v olu me

c ai ra n

d an

e le kt ro li t

b er hu bu ng an

d en ga n

kehilangan cairan dan elektrolit melalui ginjal. Evaluasi keperawatan : volume cairan dan elektrolit tubuh seimbang b. Ha rg a dir i re nd ah ber hub un ga n den ga n hy pe rp ig me nt as i Evaluasi keperawatan : harga diri adekuat c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexia Evaluasi keperawatan : kebutuhan nutrisi terpenuhi 18


d. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan perubahan fungsi fisiologi Evaluasi keperawatan : ansietas hilang e. Kelemah an

b erhu bun gan

denga n

p enurunan

produ ksi

e nergi

metabolisme (penurunan kadar glucosa darah) Evaluasi keperawatan : kelelahan teratasi f. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung. Evaluasi keperawatan : penurunan curah jantung tidak terjadi g. Perubahan proses fikir Evaluasi keperawatan : tida terjadi cedera

DAFTAR PUSTAKA

1. Marilyn E Doenges,2000,Rencana Asuhan keperawatan Edisi 3,Jakarta EGC. 2.

Brunner & Suddart,2002, Keperawatan Medikal Bedah,Jakarta, EGC.

3. Stefan Silbernagl, 2006,Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi Jakarta, EGC. 4. NANDA, 2005-2006, Diagnosa Keperawatan, Jakarta, Prima medika. 19


5. Elizabeth J.Corwin, BSN,PhD 2009, Buku saku Patofisiologi, Jakarta,EGC.

20

Askep Addison Sant

Recommend Documents