Aro Informe Final 15 de Febrero Del 2018

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Índice ............................................................................................................. ....................................................................................................4 ..........................................4 INTRODUCCIÓN ................................................... .............................................................. .............................................................. ........................................................................... ................................5 ......5 OBJETIVO GENERAL ................................................. ACRONIMOS .............................................................................................................................................................6 POBLACIÓN DIANA .................................................................................................................................................8 .............................................................. ................................................... .................................................. ......................... ....................8 .......8 ACTIVIDADES A REALIZAR ................................................. ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD PARA MONITOREAR EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA - 077................................................................................................................................................ 077................................................................................................................................................ 10 ......................................... ................................................... ................................... ..................................... ....................................... .............. 12 PROTOCOLOS DE ATENCIÓN........... ATENCIÓN........................ ............................................................... ......................... .......................... ......................... ......................... ................. 13 EMBARAZO DE ALTO RIESGO ...................................................

I.

........... 20 II. OTROS TRASTORNOS DEL LIQUIDO AMINIOTICO Y DE LAS MEMBRANAS............................ MEMBRANAS....................................... III.

...................................................... .... 29 AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP) (CIE – 10 060-075) ..................................................

IV. IV.

.............................................................. ......................... ......................... .................... ....... 52 EMBARAZO PROLONGADO CIE-10: O48 .................................................

......................... .................................................. .................................................. ............ 67 V. ALOINMUNIZACIÓN RH.CIE-10:...................................... RH.CIE-10:................................................... VI. VI.

CARDIOPATÍAS EN EMBARAZADAS CIE-10: O99.4 (I50.0-I50.9).................................................. (I50.0-I50.9)...................................................... 85

VII.

ASMA BRONQUIAL Y EMBARAZO. CIE-10: J45 (J45.0-J45.9). ......................................................... 108

VIII. DIABETES Y EMBARAZO. CIE-10: O24 (O24.0-O24.9)..................................................................... (O24.0-O24.9)..................................................................... 133 IX. IX.

.................................................................................................... .......................................................... ........... 160 ANEMIA Y EMBARAZO (O99) .....................................................

................................................................................................... ............................................. .... 170 X. OBESIDAD Y EMBARAZO (E00-E90) .......................................................... XI. XI.

ENFERMEDAD TIROIDEA Y EMBARAZO. CIE-10: O99.2 (E00-E07) .............................................. 187

XII.

INFECCIÓN URINARIA EN EMBARAZADAS. CIE 10: O23 (O23.0-O23.9) ...................................... 217

XIII. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y EMBARAZO (O.98.3) ................................................. 233 XIV.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES AUTOINMUNES Y EMBARAZO. CIE-10. M32:...................................................... M32:...................................................... 249

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INTRODUCCIÓ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

Los Pilares de la Maternida Segura son: Atención Prenatal, Planifi cación Familiar, Parto Seguro y Atención de la Complicaciones Obstétricas, tomado del Marco Conceptual de la Normativa 104 Manual de Organización y Funcionamiento del Plan de Parto para la Maternidad Segura. MINSA. Año 2012. 2 Ministerio de Salud. Normativa 077: Protocolo para el Abordaje de las Patologías más frecuentes del Alto Riesgo Obstétrico. Año 2011. 1

OBJETIVO GENERAL T+*(.")0)* ". 0."%,., ,) .()&0%2& . ".' )18.*.C .,.' ,) W"(+ 4%)'3+ K8'(A(*%0+ . (*.>A' (*.> A' ,) ". )'(.&,.*%C.0%2& ,) "+' 6*+0)'+' ,) .()&0%2& ,) ".' 6.(+"+3O.' @/) 0+& 1.9+* B*)0/)&0%. ') 6*)')&(.& ,/*.&() ". 3)'(.0%2&5 @/) ./1)&(.& ". 6*+8.8%"%,., ,) *)'/"(.,+' .,>)*'+' (.&(+ )& ". 1.,*) 0+1+ )& )" B)(+E OBJETIVOS ESP ESPEC ECÍÍFI FICO COS S

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3

OPS – CLAP. Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. Año 2012.

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ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD PARA MONITOREAR EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA - 077 !" 0/16"%1%)&(+ ,) ". 6*)')&() &+*1.(%>.5 ') >)*%B%0.*= . (*.>A' ,)" 1+&%(+*)+ ,)" '%3/%)&() 0+&1=./9K =9 >1M3=1= N1/1 9M 0.<32./9. =9M >;0NM3039<2. =9M @/.2.>.M. N1/1 9M 1G./=1O9 =9 M1K @12.M.:P1K 0LK F/9>;9<29K =9M +M2. '39K:. (GK2Q2/3>. &K2L<=1/

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La embarazada de Alto Riesgo Obstétrico y que está bajo MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, es responsabilidad directa del Médico Gineco Obstetra tratante; el resto de especialidades actúan como interconsultantes.

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Formulario de Clasificación

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Cualquier afección o Factor de Riesgo detectado

La transferencia de pacientes entre componente básico y atención especializada es posible a lo largo de toda la APN

COMPONENTE BÁSICO

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II.

OTROS TRASTORNOSDEL LIQUIDO AMINIOTICO Y DE LAS MEMBRANAS

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Factores de riesgo (tabaco, alcohol, patología materna asociada). Curva de crecimiento (ganancia de peso de acuerdo a edad gestacional). Líquido amniótico (volumen de acuerdo a edad gestacional). Criterios de flujometría doppler compatible con fenómenos de insuficiencia Placentaria.

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PARA FINES DE UNIFICACIÓN DE CRITERIOS, MANEJO HOMOGÉNEO Y CUMPLIMIENTO DE ESTE PROTOCOLO, ESTE SERÁ EL ÚNICO TÉRMINO A UTILIZAR COMO VARIANTE ANORMAL DE LA MADUREZ PLACENTARIA. LOS TÉRMINOS DE SENESCENCIA, POST MADUREZ PLACENTARIA, PLACENTA HIPERMADURA, ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO ENTRE OTROS QUEDARÁN EN DESUSO.

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III.

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP) (CIE – 10 060-075)

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IV.

EMBARAZO PROLONGADO CIE-10: O48

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Signos ominosos:4 Ausencia de variabilidad Descensos de recuperación lenta (> 2 min) 44

SI

NO

Signos Ominosos: Para efectos de evaluación fetal, se interpreta en este Protocolo como Ausencia de Variabilidad o Descensos de recuperación lenta.

NST con trabajo de parto Categoría I FCF 110-160 latidos / min Variabilidad Moderada Aceleraciones Presentes/Ausentes Desaceleraciones tempranas Presentes/ Ausentes Categoría II FCF: Taquicardia Variabilidad Ausente Mínima Marcada Desaceleraciones Variables recurrentes Prolongada " 2 min, pero <10 min Tardías recurrentes con la variabilidad basal moderada Categoría III FCF: Bradicardia Variabilidad Ausente Aceleraciones Ausentes Desaceleraciones Variables y tardías recurrentes Conclusión: Comentarios: Dr.__________________________________

SI

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V.

ALOINMUNIZACIÓN RH.CIE-10:

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ANEMIA LEVE

1.29 MOM

ANEMIA MODERADA

ANEMIA SEVERA

1.50 MOM

1.55 MOM

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ANEMIA LEVE <0.84 MOM

ANEMIA MODERADA 0.65- 0.55

ANEMIA SEVERA <0.55 MOM

HEMOGLOBINA FETAL NORMAL > 0.84

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PRIMER CONTROLDE ARAZO: TIPIFICAR GRUPO SANGUINEO Y RH E MBARAZADA Y PAREJA TEST DE OM INDIRECTO

EMBARAZADA GRUPO RH D EMBARAZADA RUPO RH D (-) (+ )

SOLICITAR COOMB

ST DE COOMBS INDIRECTO NEGATIV

CUANTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES MENSUAL HASTA 24 SDG Y SEMANAL HASTA EL NACIMIENTO (ANEXO 8)

(+ ) PAREJA (+)

TEST DE INDIRECTO MANEJO HABITUAL SEGÚN NORMAS

TEST DE COOMBS INDIRECTO POSITIVO

CUANTIFICACION DE ANTICUERPOS CON RIESGO DE EHP: MEDIR SEMANAL VPS-ACM (>1.5 MOM) A PARTIR 18 A 35 SDG (ANEXO 8)

ANTIFICACIÓN DE NTICUERPOS SIN RIESGO DE EHP: MANEJO SEGÚN ANEXO 8

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Primer embarazo

Embarazo previamente

No hay necesidad de cuantificar TITULOSDEANTICUERPOS

TITULOS DE ANTICUERPOS IRREGULARES c/ 4 sem hasta las 24 SDG y posteriormente c/ 2

Títulos

nores 1:4

Títulos menores de nivel crítico 1:8 a

Títulos mayores de nivel crítico 1:8 a 1:32

Medir VPS-ACM a partir 18 SDG

Medir VPS-ACM a partir de 24 SDG

NOALOINMUNIZADA ALOINMUNIZADA

NACIMIENTO A Disponibilidad ultrasonido doppler y experiencia calificada en la medición de la Velocidad del pico sistólico de la Arteria cerebral media (VPS-ACM) SI Medición de VPS-ACM cada /1-2 semanas Vigilar por datos de Hidrops por USG

INDUCIR NACIMIENTO A VPS-ACM >1.5 MoM NO

LAS 38 SDG SI CORDOCENTESIS para determinar

NST a partir de las

HTO # 30%

HTO " 30%

Transfusión intrauterina VPS.ACM semanal hasta las 35SDG

VPS-ACM

Repetir cordocentesis en 1-2

Datos de Hidrops por USG

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VI.

CARDIOPATÍAS EN EMBARAZADAS CIE-10: O99.4 (I50.0-I50.9)

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Tratamiento

Recomendaciones

Evidencia

Terminación

Maniobras vagales

IC

Adenosina Cardioversión eléctrica Metoprolol iv., propanolol iv Verapamilo iv. Metoprolol v.o. Propanolol v.o. Digoxina v.o. Quinidina v.o., Propafenona v.o., Varapamilo v.o. Procainamida v.o. Ablación por catéter Atenolol no usar en ninguna arritmia Amiodarona

IC Ic IIa C IIb C IB IIa B IC IIb C IIb C IIb C IIIb C IIIb C

Profilaxis

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2. Colocar en decúbito A partir partir de de la semana 20 de gestación colocar colocar aa la la paciente paciente en decúbito con una leve inclinación hacia la izquierda (15° - 30°) 30°) para para asegurar asegurar el el retorno venoso.

3. Aplicar de O2 al 100% Pre-oxigenar de Pre-oxigenar de 3 a 5 minutos.

4. Monitorizar Monitorizar las Monitorizar las constantes vitales y el registro electrocardiográfico de la madre.

5. Acceso venoso supradiafragmático Prevenir el Prevenir el riesgo de hipotensión asegurando una carga de volumen volumen previa. previa. Premedicar Premedicar con con procinético procinético minimiza el riesgo de de broncoaspiración. broncoaspiración.

6. Seleccionar/colocar los electrodos Utilizar preferiblemente preferibl emente parch parches es adhesivos en en posición posición anteroposterior para para arritmias auriculares o posición esternal apical apical para para arritmias ventriculares o parada cardiaca. Si la gestante es es portadora portadora de marcapasos o DAI se separarán estas al menos 8 cm.

7. Sedación No son necesarias dosis altas de fármacos sedantes durante el el procedi procedimiento miento pues puesto to que este suele ser breve lo ue minimiza las reacciones adversas

8. Descarga Durante el embarazo, no existen cambios en la impedancia transtorácica por por lo lo que las energías de cardioversión o desfibrilación serán las mismas que las indicadas en los los procedimientos procedimientos estándar. Se recomiendan los desfibriladores de ondas ondas bifásicas. bifásicas.

9. Revertir la sedación Mantener tratamiento de soporte. Mantener tratamiento

10. Comprobar el bienestar fetal Con respecto a la monitorización fetal durante el el procedimiento, procedimiento, no se dispone de evidencia científica. Se recomienda realizar realizar un un registro cardiotocográfico después de la cardioversión cardioversión para para comprobar comprobar el el bienestar biene star fetal. fetal.

%1GM1 #.Z I $9=. 1<1M:9K31 =;/1<29 M1 A1/=3.49/K3?< &MQ>2/3>1 9< M1 &0G1/1V1=1 Fármaco

FDA

Dosis inducción

sedantes y analgésicos B Propofol

0,5-1 mg/kg iv.

Ketamina

B

0,2-1 mg/kg iv.

Etomidato Midazolam

C D

0,1-0,2 mg/kg iv. 0,2-0,3 mg/kg iv.

Meperidina

B

50-100 mg sc., im, iv. iv. 1-2 mh/kg iv.

C Fentanilo Relajantes musculares C Succinilcolina

0,5-1 mh/kg iv.

Comentario Durante el embarazo no se modifica la respuesta ni el metabolismo de propofol. Indicado en la inestabilidad hemodinámica. Produce anestesia disociativa (evitable con dosis bajas de midazolam). No usar en estados hipertensivos del embarazo. Indicado en la inestabilidad hemodinámica. Evitar 1T y en el parto. Uso extendido para sedación en endoscopia digestiva.

Evitar en el parto. Usar dosis menores por el descenso de la actividad de la colinesterasa durante el embarazo.

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VII.

ASMA BRONQUIAL Y EMBARAZO. CIE-10: J45 (J45.0-J45.9).

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Tabla No 12 Manejo al alta del hospital o de la emergencia !9=3>109<2.K A./23>.K29/.3=9K ./1M9K X+(YZ @/9K>/3G3/ 1M 09<.K ;< >;/K. =9 ]U7 =P1K =9 (A$ N1/1 1=;M2.K XN/9=<3K.M.<1 . 9j;341M9<29 I 0: i ~: i =P1 m1K21 ;< 0LT30. =9 ]60:i=P1Y N1/1 N1>39<29K 9< /39K:. =9 N.G/9 1=m9/9<>318 N;9=9< >../23>.K29/.3=9K 3<2/10;K>;M1/9KZ A./23>.K29/.3=9K 331/ "A$ 1<29K =9M 1M218 K3<. m1 K3=. N/9K>/321 N/943109<29 ,.K N1>39<29K j;9 1>2;1M09<29 ;23M3V1< 09=3>109<2.K j;9 >.<239<9< "A$8 9< :9<9/1M =9G9< 29<9/ K; 2/121039<2. 3<291=. =;/1<29 HU\ K901<1K ` =9G9 /9>./=1/M9K 1>9/>1 =9 M1 30N./21<>31 =9 M1 1=m9/9<>31 >.< 9M ;K. =31/3.Z ,.K F1>2./9K =9 /39K:. j;9 >.<2/3G;`9< 1 M1 9T1>9/G1>3?< "=9<23F3>1/ M.K F1>2./9K j;9 N;9=9< m1G9/ >.<2/3G;3=. 1 M1 9T1>9/G1>3?< 9 30NM909<21/ 9K2/129:31K N1/1 /9=;>3/ 1j;9MM.K j;9 K91< 0.=3F3>1GM9KZ -<1 9T1>9/G1>3?< M. K;F3>39<2909<29 :/149 >.0. N1/1 /9j;9/3/ m.KN321M3V1>3?< N;=. =9G9/K9 1 M1 9TN.K3>3?< 1 3//321<29K . 1MQ/:9<.K8 2/121039<2. 3<1=9>;1=. 1 M1/:. NM1V. N./ N/.GM901K >.< M1 1=m9/9<>318 ì. M1 F1M21 =9 ;< NM1< =9 1>>3?< N1/1 9M 1K01 N./ 9K>/32.8 1KP >.0. M.K F1>2./9K 3<94321GM9K8 21M9K >.0. M1K 3>3.<9K /9KN3/12./31K 43/1M9KZ A1N1>3=1= =9 1;2.>;3=1=. ` 9M NM1< =9 1>>3?< N1/1 9M 1K01 N./ 9K>/32. ! '943K3?< =9 M1 2Q><3>1 =9 ;K. =9M 3
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VIII.

DIABETES Y EMBARAZO. CIE-10: O24 (O24.0-O24.9)

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Macrosom ía + Hipertensión gestacional o con mal control metabólico, se debe interrumpir a las 37 SG.

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PROTOCOLO PARA EL ABORDAJE DEL ALTO RIESGO OBSTETRICO

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150

NPH


Anexo No. 1 Hoja de Monitoreo de Glucosa Expediente: _________________ Nombre de paciente: ________________________________________________________

Diabetes Gestacional Rangos Óptimos de Glucosa: # Ayuno < 95 mg/dl # Una hora postprandial <140 mg/dl

Diagnóstico: ___________________________________________________ Glucosa Fecha

Pre desayuno

Glucosa 1 hr postDesayuno

Glucosa

Glucosa

Prealmuerzo

1 hr postalmuerzo

151

Glucosa Pre-cena

Glucosa 1 hr postcena

Dosis de insulina

Desayuno

Almuerzo

Cena


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IX.

ANEMIA Y EMBARAZO (O99)

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Hb y Hto

¿Deficiencia de hierro?

Confirma que: Microcitosis Hipocromia Hierro Sérico Aumentado Capacidad de unión a Fe Aumentado NIvel de Ferritina bajo o normal % de saturación de transferrina disminudio

163


Anemia: aproximación diagnóstica

IR < 2%

IR > 2%

Aumento en la producción por destrucción

Baja producción de eritrocitos

VCM BAJO

Microcítica

VCM MEDIO

Normocítica

VCM

#LDH

ALTO

$ haptoglobina

Sangrado

# Billirrubina

Hemólisis

Macrocítica

Hemorragia aguda reciente

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186


XI.

ENFERMEDAD TIROIDEA Y EMBARAZO. CIE-10: O99.2 (E00-E07)

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Medir TSH antes de 10 semanas de gestación (1.a visita) Sí TSH > 2.5%g/L: determinar automáticamente T4L y TPO Sí TSH < 0,1: determinar automáticamente T4L y Ab-TSH-R

TSH < 0,1%g/L

TSH entre 0,1-2,5 %g/L

TSH>2,5%g/L 10%g/L

Medir T4L y Ab-TSHR

No hacer nada

Medir T4L y TPO TPO

Sí T4L alta y/o Ab-TSH-R (+)

Sí T4L normal y Ab-TSH-R (-)

Remitir a Endocrinologia de preferencia

No trat ar Repetir en 34 semnas

T4L baja y/o TPO (-) comenzar terapia con LT4 b seguir protocolo de tratamiento

T4L Norrmal y TPO ( - ) No hay suficiente evidencia para recomendar tratamiento

Si decide no tratar realizar TSH y T4L en 4-8 semanas

Si decide tratar, seguir el protocolo protoco lo de tratamiento.

TSH>10 %g/L Iniciar terapia con levotiroxina independientemente de niveles de T4L

T4L Normal TPO ( + )

TSH y T4 libre cada 4 semanas hasta la semana 20 La dosis de LT4 se ajustara para mantener la TSH < 2,5 en primero y < 3.0 en segundo y tercer trimestre TSH y T4 libre entre semanas 26-32 Dosis -Ajuste LT4 para mantener la TSH < 3.0 en el tercer trimestre TSH y T4L 6 semanas postpart post partoo

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216


XII.

INFECCIÓN URINARIA EN EMBARAZADAS. CIE 10: O23 (O23.0-O23.9)

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232


XIII.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y EMBARAZO (O.98.3)

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XIV.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO. CIE-10. M32:

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mbarazada Pregunte y Examine: ritema malar ritema Discoide otosensibilidad lceras Orales Indoloras rtritis No erosiva (Afecta manos muñecas y rodillas) Serositis (Pleural y/o Pericardica) fección Neurológica (Convulsiones o Psicosis) SI TIENE ALGUNO DE ESTOS CRITERIOS ENVIE LOS SIGUIENTES EXÁMENES

Anticuerpos Antinucleares (ANA) (Si el resultado es mayor o igual 1/40 EGO: Afección Renal (Proteinuria y Cilindruria) BHC+ Plaquetas: Afección Hematológica Anemia Hemolítica con reticulocitos Leucopenia menor de 4 mil Linfocitopenia (menos 1500 linfocitos x mm3 Trombocitopenia menos de 100,000 x mm3

2 criterios + ANA (+)

o más criterios + ANA (+) ES

ealizar: nticuerpos Anti-DNA (+) nticuerpos Anti-Sm (+)

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LES + EMBARAZO

Período de Exacerbación

TRATAMIENTO

EXÁMENESDELABORATORIO

Tratamiento no farmacologico APN Aumento de Cereales Frutas y Azúcares Ejercicios Evitar exposición al sol y usar ropa protectora Dormir al menos 8 horas No alcohol, no cigarros

BHC + plaquetas Control de Función Renal: N de U EGO Creatinina Proteínas de 24 horas y Clearence de Creatinina (por lo menos Trimestralmente) Anticuerpos antifosfolípido Indicar Corticoides 1-2 mg x Kg /día INDICACIONES ABSOLUTAS de Coticoides

ATENCIÒN DEL PARTO Madre Interrumpir 38-39 semanas por Cesárea

Niño/a

Insuficiencia Renal y/o Hipertensión Arterial

Síndrome Antifosfolípidos

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No

Considerar anticoncepción

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¿Enfermedad activa?

Ajustar tratamiento a dosis y fármacos permitidos en el embarazo

Si Posponer el embarazo hasta lograr el control de la enfermedad

¿Actividad baja o remisión de la enfermedad?

No

Si

Ajustar tratamiento hasta lograr mejoría 276


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Aro Informe Final 15 de Febrero Del 2018

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