Recordemos que existe una tercera vía ascendente, de sensibilidad profunda inconciente, la vía espinocerebelosa. b. Vías provenientes de la médula: vía espino tectal: Existe al lado de las vías, transmite los tres tipos de sensibilidad. Un fascículo ascendente de origen medular termina en los centros tectales del mesencéfalo: los tubérculos cuadrigéminos. Este es el fascículo corresponde al espinotectal, sube en el cordón anterolateral, entre los dos fascículos espinotalámicos.
Vías descendentes Son vías motrices que hacen sinapsis con la motoneurona del asta anterior de la médula, de donde parten los axones motores periféricos. Unas provienen de la circunvolución frontal ascendente, conducen la motilidad de los gestos delicados y precisos de pequeños grupos musculares de las extremidades o músculos de la expresión, de la laringe y de la lengua. Es la motilidad idiocinética que constituye la vía piramidal corticomedular . Otras, parten también de la corteza, pero también de los núcleos grises centrales. Puede efectuar varias sinapsis antes de alcanzar la médula. Conducen la motilidad de los movimientos asociados a grandes masas musculares, de la raíz de los miembros, de los movimientos rítmicos. Es la motilidad homocinética de la que ciertas fibras acompañan directamente el fascículo piramidal corticomedular y otros, que hacen sinapsis en formaciones subcorticales, constituyendo la vía motora extrapiramidal . a. Vía piramidal (corticoespinal): La primera neurona de la motilidad voluntaria se origina en las grandes células piramidales de la corteza frontal ascendente y llegan a la médula por el fascículo piramidal corticoespinal. Llega a la parte inferior del tronco cerebral y se reparte en tres contingentes.
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En el fascículo piramidal cruzado, las fibras cervicales se encuentran por dentro de las fibras dorsales, las cuales están recubiertas por las fibras lumbares y sacras. Un contingente menor (10-30%) desciende en el cordón anterior a cada lado del surco medio anterior, es el fascículo piramidal directo , que cruza a cada mielómero, enviando un contingente al asta anterior opuesta y formando la comisura al fondo del surco anterior. Otro contingente mezclado con el anterior y que no se cruza, es el fascículo piramidal homolateral .
b. Vía extrapiramidal: Comprende: Fascículo rubro-espinal: proviene del núcleo rojo, se ubica en el cordón lateral, delante del piramidal cruzado. Pertenece al sistema de regulación del tono muscular. Fascículo tecto-espinal: proviene de los tubérculos cuadrigéminos, centros reflejos visuales y auditivos. Comprenden, a su vez: - Tecto-espinal dorsal: por delante del rubro-espinal, en el cordón lateral. - Tecto-espinal ventral: situado contra el piramidal directo, en el cordón anterior. Fascículo retículo-espinal: reúne la sustancia reticular del tronco cerebral con la médula, y presenta también un contingente dorsal y ventral: - Retículo-espinal dorsal: contra el tecto-espinal dorsal. - Retículo-espinal ventral: por fuera del tecto-espinal ventral. Fascículo vestíbulo-espinal: proviene de los núcleos vestibulares del tronco cerebral, por dos contingentes, uno directo y otro cruzado, y forman los dos fascículos vestíbulo-espinales dorsal y ventral, que se encuentran en la superficie del cordón anterolateral, por delante del fascículo de Gowers (espinocereberloso cruzado). Pertenece al sistema del equilibrio, por su intermedio la médula recibe fibras cerebelosas (fascículo de gancho de Russel). •
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Fascículo olivo-espinal: proviene de la olvida bulbar. Desciende entre los dos vestíbulo-espinales. Todos estos fascículos terminan en el asta anterior, donde sinaptan con las motoneuronas que reciben así los estímulos piramidales y extrapiramidales. •
c. Vías vegetativas: Se ubica contra la sustancia gris. Provienen en su mayoría del bulbo raquídeo, y se terminan en el asta lateral y por las fibras respiratorias en el asta anterior. Las motoneuronas del asta anterior, través de sus axones, constituyen las raíces anteriores de la médula. En estas raíces: - Los 2/3 de fibras son de grueso calibre (10 a 15 M) de conducción rápida, para las fibras musculares. - El tercio restante, por el contrario, son de pequeño calibre (2 a 8 M) y de conducción lenta. Ellas terminan en los husos neuromusculares. Son fibras de tipo A o fibras gama, que son la base de la regulación del tono muscular. 2. c) Síntesis de las vías: La sustancia blanca de la médula se presenta, en definitiva, bajo la forma de dos cordones separados por el asta posterior, el cordón posterior y el cordón anterolateral. Las vías de asociación se agrupan alrededor de la sustancia gris, formando un manto, salvo por las vías descendentes largas, que se ubican en el cordón posterior. La ubicación de las vías de proyección, que se agrupan en el cordón posterior y que constituyen la totalidad de la sensibilidad profunda conciente, explica que en la sífilis nerviosa medular o tabes 5 (que altera las raíces o cordones posteriores) se observe clínicamente las alteraciones de la sensibilidad, en particular de la sensibilidad profunda, con abolición de los reflejos rotulianos y aquilianos (sensibilidad tendinosa) percusión indolora de las crestas tibiales (sensibilidad ósea), oscilación del cuerpo con 5
Es una complicación de una sífilis no tratada que se caracteriza por debilidad muscular y sensibilidad anormal.
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caída estando de pie con los ojos cerrados (signo de Romberg), la sensibilidad profunda necesaria para la estabilidad no tiene el control visual. Se observa que una lesión hemimedular dará una parálisis motora del mismo lado, por la lesión del asta anterior y de la vía piramidal, y una anestesia superficial del lado opuesto por la consiguiente lesión de los fascículos espinotalámicos; este es el síndrome de Brown-Sequard . Ciertas afecciones localizadas en la médula espinal se aclaran al conocer su sistematización. La poliomelitis anterior aguda, cuyo virus se fija únicamente a nivel de las astas anteriores, da una parálisis fláccida con conservación de la sensibilidad. La esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de Charcot es una enfermedad degenerativa del asta anterior y de la vía piramidal. Es caracterizada por una parálisis espasmódica, atrofia muscular y conservación de la sensibilidad. La siringomielia 6 es una afección degenerativa periependimaria, que interrumpe la decusación de la comisura intra-gris, produciendo el síndrome de disociación de las sensibilidades táctiles.
VASCULARIZACION 1)
Vascularización arterial:
1. a) Las arterias: 6
Enfermedad favorita de la doctora Cid.
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a. Arterias radiculares: provienen de la aorta y de sus ramas vertebrales, intercostales y lumbares. Siguen a las raíces en los agujeros de conjunción y se dividen en ramas anteriores, que se ubican en el surco anterior, y en una rama posterior. b. Arterias espinales: en la parte superior de la médula existen cuatro arterias espinales, provenientes de las vertebrales. Son dos anteriores, que se reúnen para formar el tronco espinal anterior, llegan en el surco anterior y terminan a nivel de C5-C6; y dos posteriores (una a cada lado), que pasan por delante de las raíces posteriores y no descienden. Estas arterias se reúnen para anastomosarse formando círculos perimedulares y columnas vasculares en el surco anterior y a los lados del surco colateral posterior, para dividirse en ramas ascendentes y descendentes radiculares. La vascularización varía de modo muy importante, siguiendo los segmentos de la médula. Muy importante a nivel de las dilataciones cervical y lumbo-sacra. Es escasa a nivel de médula dorsal. Estos dos troncos arteriales son únicamente los que vascularizan estos segmentos. 1. b) Colaterales y los territorios: Las arterias radiculares y los círculos perimedulares nacen de las colaterales del surco posterior, para irrigar el cordón posterior, la extremidad de la cabeza del asta posterior, la totalidad del cordón lateral, la porción anterior del asta anterior y el cordón anterior con el fascículo piramidal. En el surco anterior se superponen más de doscientas arterias comisurales que irrigan casi la totalidad de la sustancia gris y la comisura piramidal, de donde proviene su importancia. Ellas son arterias terminales, cuya obliteración provocará lesiones graves, sobre todo motoras.
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2)
Vascularización venosa:
Numerosas venas salen de los surcos y de la superficie medular, para desembocar en las venas radiculares, y forman una red perimedular muy rica.
TRONCO CEREBRAL MORFOLOGIA El tronco cerebral tiene forma de cono invertido, se ensancha a medida que se aproxima al cerebro y de 9 a 10 cm de altura. Esquemáticamente puede resumirse de la siguiente manera: un eje vertical, formado por los cordones que constituyen en general las fibras de proyección de la médula espinal y que continúan a través de los pedúnculos cerebrales, a cada hemisferio cerebral. 1)
Cara anterior:
1. a) Porción bulbar: Continuación de la médula espinal, presenta: - Un surco medio anterior, como la médula, cuya parte media se ensancha en una fosita ocupada por el entrecruzamiento de las fibras piramidales, es la decusación piramidal. - A cada lado del surco, se encuentran las pirámides bulbares, que terminan hacia arribam bajo el surco bulbo-protuberancial . - Sobre la cara lateral de la pirámide, se encuentra una eminencia ovalada, la oliva bulbar , que está separada de la pirámide por el surco preolivar . De este surco emergen las raíces que originan el nervio Hipogloso mayor (XII par craneal). - Ocupando el borde lateral, encontramos el cordón lateral del bulbo , separado de la pirámide por el surco colateral anterior y limitado hacia atrás por el surco de los nervios mixtos , línea de la cual emergen los nervios craneales mixtos, que son de abajo hacia arriba: 16
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Nervio Espinal (XI
par craneal): constituido por dos raíces, una bulbar y otra espinal que llega hasta el cuarto mielómero. Nervio Vago o Neumogástrico (X par craneal): situado por encima. Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal): situado en la parte superior.
1. b) Surco bulbo-protuberancial: Por encima de este surco profundo se encuentra la protuberancia. Comienza delante, en la línea media, en la continuación del surco anterior. Aquí se encuentra el agujero ciego (de Vicq d’Azyr). En este surco se originan varios nervios craneales: Por encima de la pirámide, se origina en el Nervio Motor Ocular Externo (VI par craneal). Por encima del cordón lateral y de la oliva, se originan el Nervio Facial (VII par craneal) y el Intermediario (de Wriswerg)7. Por encima del surco de los nervios mixtos, emerge el Nervio Estato Acústico o Vestíbulo-coclear (VIII par craneal): está formado por tres raíces, dos forman el nervio de la audición y coclear, y terminan en los núcleos cocleares dorsal y ventral; y la otra forma el nervio vestibular, ubicado en el surco bulbo-protuberancial. •
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1. c) Piso protuberancial: La región protuberancial forma un puente que rodea el tronco cerebral y que se continúa por detrás con los pedúnculos cerebelosos medios . Por delante de la protuberancia, el tronco arteria basilar forma un surco vertical o surco basilar . A cada lado de este surco, el rodete protuberancial es recorrido por fibras transversales arqueadas, son las fibras arciformes , que se reúnen en los pedúnculos cerebelosos medios. Sobre las caras laterales del rodete emerge el Nervio Trigémino (V par craneal), por dos raíces: una pequeña raíz motora, por delante; y una voluminosa raíz sensitiva, por detrás. 1. d) Piso mesencefálico: El piso peduncular o mesencefálico está formado por delante por los pedúnculos que se separan para unirse a cada hemisferio cerebral, y se encuentra ente ellos la cara inferior del diencéfalo o espacio perforado posterior. Aquí emerge el Nervio Motor Ocular Común (III par craneal), formado por dos gruesas raíces: una sobre el borde interno del pedúnculo, es la raíz interpeduncular; la otra en el espesor mismo del pedúnculo, la raíz intrapeduncular. Sobre las caras laterales se encuentra el triángulo de Reil , que desaparece bajo el tecto de la lámina cuadrigeminal. El mesencéfalo está limitado hacia arriba por la cintilla óptica , que se junta con la lámina cuadrigeminal y separa así al mesencéfalo del diencéfalo. Su cara externa está contorneada por el Nervio Patético (IV par craneal), el único par craneal que emerge dorsalmente.
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Se encuentra entre la raíz motora del facial y el nervio vestíbulococlear (VIII), a menudo se le denomina la “raíz sensitiva” del facial.
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2)
Cara posterior:
Está ocupada por centros arquikinéticos detrás del tronco cerebral, del cerebelo a nivel del bulbo, de la protuberancia y la lámina cuadrigeminal a nivel del mesencéfalo (aunque el cerebelo puede ser separado del tronco cerebral por la sección de sus tres pedúnculos a cada lado, la lámina cuadrigémina es parte del mesencéfalo). El cerebelo está unido por los pedúnculos cerebelosos a la membrana tectoria del IV ventrículo , que forma parte del velo medular (válvula de Vieussens por arriba y la válvula de Tarin por abajo). En un corte los seis pedúnculos y las dos láminas forman una hendidura que corresponde a la cara anterior del cerebelo y abre la cara posterior del IV ventrículo. 2. a) Piso bulbar: Comprende una porción extraventricular y una porción intraventricular: a. Sector extranvetricular: continúa los cordones posteriores de la médula por dos formaciones, la pirámide posterior , sobre la cual el núcleo de Goll forma el relieve de la Clava; y el cuerpo restiforme , que continúa el fascículo Cuneatus (o de Burdach), y que termina formando el pedúnculo cerebeloso inferior. b. Sector intraventricular: está formado por la membrana tectoria recubierta de duramadre, es decir, por la tela coroidea del IV ventrículo, que presenta un orificio medial ( agujero de Magendie) que comunica los espacios subaracnoideos con las cavidades ventriculares. En los ángulos de la tela coroidea se encuentra un orificio lateral ( agujero de Luschka ) que comunica el espacio intraventricular con el subaracnoideo). La obliteración de estos orificios en casos de meningitis cerebro-espinales explica la hipertensión ventricular por detención de la circulación del LCR. 2. b) Piso protuberancial: Formando lateralmente por los pedúnculos cerebelosos medios. Corresponde en su mayor a la tela coroidea del IV ventrículo y a la válvula de Vieussens, limitada por la língula. De cada lado, hacia el mesencéfalo, suben los pedúnculos cerebelosos superiores. 2. c) Piso mesencefálico: Es la lámina cuadrigeminal, formada por los tubérculos cuadrigéminos y cuerpos geniculados . A este nivel, en su parte media, se encuentra el acueducto se Silvio . Bajo la lámina cuadrigeminal emerge el Nervio Patético o Troclear (IV par craneal). 2. d) Piso del IV ventrículo: Es el elemento principal de la cara posterior. Está al centro y cada lado del surco medio que va desde el canal del epéndimo al acueducto de Silvio. La lámina fundamental forma de abajo hacia arriba: el ala blanca interna en el triángulo bulbar, y la eminencia Teres y el funiculus Teres en el triángulo protuberancial.
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En la zona intermedia se encuentran dos fosas formando una depresión vertical: la inferior o ala gris y la superior, correspondiente al sulcus limitans8. Lateralmente, la lámina alar; en depresión, el ala blanca externa ; el medio, el tubérculo acústico ; y en el triángulo protuberancial, el locus coereleus . En el triángulo inferior se observan, a cada lado, las estrías acústicas . ESTRUCTURA Como la médula espinal, el tronco cerebral comprende: centros nerviosos de cuerpos celulares, formando la sustancia gris, y vías de conducción, que forman la sustancia blanca. 1)
Sustancia gris:
Tres elementos la constituyen: los núcleos de los nervios craneales , los núcleos propios del tronco cerebral y la sustancia reticular . Todos estos elementos son de gran importancia. 1. a) Núcleo de los nervios craneales: Los núcleos de los nervios craneales se disponen en columnas fragmentadas y núcleos superpuestos, que corresponden a cuatro tipos funcionales: Motilidad somática: derivada de la lámina fundamental. Motilidad visceral: derivada del sulcus limitans. Sensibilidad visceral: igual que la anterior. Sensibilidad somática: derivada de la lámina alar. 1° Columna de motilidad somática
Comprende en realidad dos columnas paralelas: una columna dorsal , que es homóloga del cuerpo anterior de la médula y está destinada a los músculos que tienen origen somático; y columna ventral , que se añade en la región cervico-facial a un elemento particular, los arcos branquiales y las hendiduras branquiales . Los cuatro primeros arcos branquiales, que son los principales, poseen cada uno un nervio craneal mixto, cuyas fibras motoras tienen sus neuronas motoras en esta columna ventral. a. Columna dorsal (III, IV, VI, XII): Nervios únicamente motores, destinados a los nueve primeros somitas. Los somitas 1, 2 y 3 forman los músculos motores oculares; y los somitas 7, 8 y 9 forman los músculos de la lengua. Los somitas intermedios desaparecen. Situada en el piso del IV ventrículo, entre el surco medio y las fóveas, y después a nivel del mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio. Encontramos en esta columna: - El núcleo del Hipogloso XII, nervio motor de la lengua, que forma el ala blanca interna. - El núcleo del Motor Ocular Externo VI, nervio motor del músculo recto externo, que ocupa la eminencia Teres. - El núcleo del Patético IV, nervio motor de la rotación del ojo, inerva el músculo oblicuo mayor. 8
Antiguo surco de Monro. Surco que divide a cada una de las mitades de la fosa romboidea, o suelo del IV ventrículo, en una porción media o eminencia media y en una porción lateral o área vestibular.
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- El núcleo del Motor Ocular Común III, que inerva los músculos restantes del ojo, los otros tres rectos, oblicuo menor y el músculo elevador del párpado superior. b. Columna ventral (V, VII, IX, X, XI): Es más anteroexterna. Comprende tres núcleos: - El núcleo ambiguo, donde se encuentran, de abajo hacia arriba, las neuronas motoras somáticas de tres nervios craneales: el Espinal Bulbar XI, el Neumogástrico X y el Glosofaríngeo IX. El Espinal está compuesto por la superación de dos nervios. Un nervio cervical que es el Espinal medular XIm, cuyo origen está en la médula cervical y que se reúne en una parte del trayecto con el XI, pero en realidad no es un nervio craneal, ya que está destinado a inervar dos músculos del cuello: el ECM y el trapecio. Por el contrario, el Espinal Bulbar es un nervio craneal, pero no es autónomo. Es, de hecho, la raíz motora somática del X, de donde proviene su nombre Vago-Espinal. Es la unión de X + XIb, siendo este el verdadero nervio mixto del IV arco branquial. Debe destacarse que para algunos autores, como Winekler, el núcleo motor de la larínge o núcleo laríngeo es común al X y al XIb, y estarían independientes del núcleo ambiguo, únicamente reservado al IX y al X. - El núcleo del Facial , cuyo origen es el surco bulbo-protuberancial. Este núcleo del VII asegura, esencialmente, la inervación de los músculos faciales. - El núcleo motor del Trigémino V o núcleo masticador, que da la inervación de los músculos masticadores. 2° Columna de motilidad visceral
Situada sobre la mitad interna de las fóveas, comprende esencialmente: El núcleo cardioneumoentérico. Núcleos salivales inferior y superior. Núcleos lacrimomuconasales. Núcleos motores del ojo. El núcleo cardioneumoentérico corresponde al X en el ala gris. También se le conoce como nudo vital de Fluorens y asegura las funciones cardiorrespiratorias y digestivas del parasimpático toracoabdominal. Los núcleos salivales son: el núcleo salival inferior , incluido al IX que asegura la secreción de la parótida; y el núcleo salival superior , unido al Facial (en realidad, intermediario de Wrisberg) VIIb, destinado a las glándulas submaxilar y sublingual. Los núcleos lacrimomuconasales están unidos al Facial y al V, y están destinados a la secreción de las lágrimas y de las mucosas de las fosas nasales (ocupan la fóvea superior). Los núcleos de la motilidad intrínseca del ojo se encargan de la acomodación y contracción de la pupila. Están unidos al III par, situado en el mesencéfalo. Son: Núcleo de Perlia, que asegura la convergencia al mirar. Núcleo de Edinger Whestphall, encargado de la acomodación y de la contracción pupilar (produce miosis 9). 9
Contracción de la pupila.
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3° Columna de sensibilidad visceral
Las localizaciones nucleares no son bien conocidas, debido a la dificultad de apreciación de la sensibilidad visceral. Solamente se conoce el núcleo dorsal del Vago , que corresponde al ala gris. 4° Columna de sensibilidad somática
Se dispone en dos columnas, una dorsal y otra ventral. a. Columna dorsal (X, IX, VIIb, VIII): - El fascículo solitario , a nivel del ala blanca externa, tiene orígenes reales que corresponden a X, IX y VII (intermediario de Wrisberg). A nivel de estos dos últimos sectores se encuentra el núcleo gustativo de Nageotte , que abarca la parte superior del núcleo de IX y la parte inferior del núcleo de VIIb; a este núcleo gustativo llega el conjunto de fibras del gusto (fibras sensoriales). - El tubérculo acústico tiene origen que corresponde a VIII 10. El nervio coclear es el nervio de la audición, por los núcleos dorsales y ventrales. El nervio vestibular es el nervio del equilibrio, por los núcleos vestibulares de Schwalbe, Deiters u Betcherew. b. Columna ventral (V): Complejo del núcleo trigeminal (V), compuesto de un voluminoso núcleo central que se ubica a nivel del Locus Coereleus. Presenta: 10
No hay que olvidar que el VIII par craneal también es llamado Vestíbulo-coclear.
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- Una raíz ascendente que corresponde a la cabeza de las astas posteriores que ella continúa (sustancia gelatinosa de Rolando). Aquí se localiza la sensibilidad superficial, sobre todo la de termoalgesia exteroceptiva, en el siguiente orden de abajo hacia arriba: territorio del Nervio Oftálmico (V1), territorio del Nervio Maxilar Inferior (V3) y territorio del Nervio Maxilar Superior (V2). - Una raíz descendente o mesencefálica, que contiene la sensibilidad propioceptiva de los músculos masticadores.
*Resumen de los núcleos de los nervios craneales: Los nervios craneales tienen su origen en las fibras provenientes de diversas formaciones nucleares situadas en el tronco cerebral. Algunos son solamente motores, que son los nervios destinados a los somitas cervicales integrados secundariamente para la cara. Otros son únicamente sensoriales. Los cuatro principales, mixtos, contienen las cuatro variedades de fibras somáticas y viscerales, motoras y sensitivas; corresponden a los nervios de los arcos branquiales. Estos nervios se distribuyen en toda la longitud del tronco cerebral y se encuentran sus orígenes reales en cortes sucesivos, designados bajo el nombre de encefalómeros 11 por su similitud con la metamerización de los mielómeros raquídeos, aunque en el tronco cerebral los diferentes segmentos son menos individualizados que en la médula espinal. 1° Hipogloso Mayor (XII par)
Tiene su origen real bajo el ala blanca interna. Su núcleo de origen se hace visible en un corte inferior del bulbo, donde se encuentra delante del epéndimo, hacia la zona central. Es visible sobre todo en un corte del triángulo inferior o ventricular del bulbo, donde ocupa el trígono del hipogloso o ala blanca interna. Sus axones, únicamente de motilidad somática, atraviesan el bulbo para salir hacia delante, en el surco preolivar; él le da la inervación motora a la lengua. 2° Nervio Espinal (XI par)
Se ha precisado que el espinal está constituido realmente por dos nervios: - El espinal medular o XIm, que tiene su origen en la médula cervical, detrás del cuerno anterior, y cuya columna se prolonga hasta el origen del bulbo. Inerva el ECM y el trapecio. - El espinal bulbar, que es visible en un corte extraventricular del bulbo, delante y afuera del XII, que representa un núcleo de motilidad somática destinado al neumogástrico. 3° Nervio Vago-espinal (X par)
Formado por el neumogástrico y el espinal bulbar. Es el más inferior de los nervios mixtos, destinados a los últimos arcos branquiales a partir del cuarto. Contiene cuatro variedades de fibras nerviosas somáticas para la laringe, a la cual asegura su inervación; en el territorio visceral se distribuye en la mayor parte de las vísceras toracoabdominales, formando así el parasimpático de origen craneano. Estos orígenes comprenden: - Motilidad somática: porción inferior del núcleo ambiguo. - Motilidad visceral: núcleo cardioneumoentérico. - Sensibilidad visceral: núcleo dorsal del vago. - Sensibilidad somática: parte inferior del fascículo solitario. 11
Segmento constitutivo del encéfalo primario o embrionario.
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Las fibras dejan el tronco cerebral por el surco de los nervios mixtos, en su parte inferior, asegurando la inervación motora de la laringe y velo del paladar, pues a partir del recurrente llega a ser solamente vegetativo. 4° Nervio Glosofaríngeo (IX par)
Nervio del tercer arco branquial. Tiene origen real de núcleos visible en un corte transversal a nivel del triángulo bulbar del cuarto ventrículo. En él encontramos las cuatro categorías de fibras: - La motilidad somática, en la parte media del núcleo ambiguo, que participa en la inervación de la laringe. - La motilidad visceral, en el núcleo salival inferior, destinado a la parótida. - La sensibilidad visceral, en el ala gris, sin núcleo individualizado. - La sensibilidad somática, que ocupa el sector medio del fascículo solitario junto con el intermediario VIIb. Aquí las fibras dejan el bulbo por el surco de los nervios mixtos. 5° Nervio Vestíbulo-coclear (VIII par)
Visible en un corte que pasa a nivel del surco bulbo-protuberancial. Está formado por dos nervios funcionalmente distintos. El coclear, nervio de la audición, tiene relación con los núcleos cocleares dorsales y ventrales situados a nivel del surco bulbo-protuberancial. El vestibular, nervio del equilibrio, que termina en los tubérculos acústicos, en sus tres núcleos (Deiters, Schwalbe y Betcherew). 6° Nervio Facial (VII par)
Con el intermediario de Wrisberg (VIIb) consituye el tercer nervio mixto, destinado al segundo arco branquial o hioídeo. Sus orígenes reales son: - Un núcleo de motilidad somática en la columna somática ventral, delante y afuera del núcleo del Motor Ocular Externo. Es el centro motor de los músculos de la mímica. Los axones de estos núcleos rodean el núcleo del VI par, llegan a la línea media para ubicarse en el piso del cuarto ventrículo, rodeando la eminencia Teres y recorrer en seguida la protuberancia y emerger en el surco bulbo-protuberancial, su origen aparente. - La motilidad visceral se reparte entre el núcleo salival inferior (destinado a las glándulas submaxilar y sublingual) y el núcleo lacrimomuconasal, encargado de la secreción lagrimal y de la mucosa de las fosas nasales. - La sensibilidad visceral está situada sin núcleo preciso en la fóvea superior. - La sensibilidad somática, en el vértice del fascículo solitario, contiene el segundo contingente de fibras gustativas del núcleo gustativo de Nageotte, estas tres últimas categorías de fibras forman el VIIb o intermediario. 7° Nervio Motor Ocular Externo (VI par)
Únicamente motilidad somática en la columna dorsal. Ocupa la eminencia Teres (su origen real) en un corte de la parte inferior ventricular de la protuberancia, y sale por encima de la pirámide (su origen aparente). 8° Nervio Trigémino (V par)
Es el más voluminoso de estos nervios craneales y el último de los nervios mixtos, destinado al primer arco branquial o mandibular. 23
- La motilidad somática, situada en la columna motriz ventral, bajo el funiculus Teres, contiene las neuronas motoras de la masticación. - La motilidad visceral proviene de la parte superior del núcleo lacrimomuconasal. - La sensibilidad visceral termina a nivel de la fóvea superior. - La sensibilidad somática representa el contingente mayor, que termina en un gran núcleo de la zona media de la protuberancia, prolongada por las raíces ascendentes y descendentes. Estas fibras contienen la sensibilidad superficial y profunda de la cara. 9° Nervio Patético (IV par)
Es un nervio motor somático dorsal, cuyo núcleo está situado delante del acueducto de Silvio, bajo la lámina cuadrigeminal. Envía su axón a la cara posterior del mesencéfalo, que se entrecruza con su homólogo en el vértice del velo medular (válvula de Vieussens). Inerva al músculo oblicuo mayor. 10° Nervio Motor Ocular Común (III par)
Es en realidad el último nervio craneano, pues el Olfatorio y el Óptico no son más nervios en el sentido sistemático-funcional, pues no contienen la neurona periférica, sólo las intermediarias. El núcleo del III, situado en el mesencéfalo, es visible en un corte de los tubérculos cuadrigéminos anteriores. Comprende: - Una columna motora somática, destinada a los músculos oculo-motores. En este núcleo encontramos de arriba hacia abajo: el núcleo del elevador del párpado superior y el recto superior destinado al mismo lado, el núcleo del recto interno, el núcleo del recto inferior y del oblicuo menor enteramente cruzado, y entre los núcleos del recto interno y núcleo mediano, el núcleo de Perlia o núcleo de la convergencia. - Una columna motriz-visceral perteneciente al parasimpático craneal y formada por los núcleos de Edinger Wesphall, para las fibras musculares lisas del globo ocular.
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1. b) Núcleo propios: Estos núcleos de origen tectal en realidad no pertenecen al aparato protokinético encefálico, pero constituye sinapsis en las vías descendentes extrapiramidales y cerebelosas. Solamente los núcleos de Goll y Burdach tienen origen alofundamental. 1° Núcleos de Goll, Burdach y Von Monakow
Situados en la parte inferior y posterior del bulbo, el núcleo de Goll hace relieve sobre la pirámide posterior y se denomina clava. Estos tres núcleos están situados encima del cordón posterior, que llega bajo estas formaciones nucleares, llevando así la sustancia gris por nivelar. El asta posterior, que aquí contiene la raíz descendente del trigémino, se encuentra de este modo llevada lateralmente hacia delante. El núcleo más inferior e interno es el núcleo de Goll, que recibe la mitad del cordón posterior. A su lado se encuentra el núcleo de Burdach, que recibe la mitad externa del cordón posterior, y más afuera el núcleo de Von Monakow, bajo el cuerpo restiforme. Estos tres núcleos son el equivalente para las vías de sensibilidad profunda conciente (propioceptiva) a los cuernos posteriores de la médula. Aquí las neuronas hacen sinapsis con las células nucleares de la segunda neurona equivalente del fascículo espinotalámico para la sensibilidad superficial. Goll y Burdach se proyectan al tálamo. El núcleo de Von Monakow establecerá unión con el cerebelo y está engrosado por el núcleo sensitivo del V par.
2° Oliva bulbar y Paraolivas
La oliva forma una eminencia de alrededor de 1 cm de alto en la cara anterolateral del bulbo. Está constituida por una lámina de sustancia gris plegada con la forma de un cilindro abierto hacia atrás. En un corte tiene forma de herradura, mirando hacia la lámina media del piso ventricular. Esta formación nuclear sirve de relevo entre el cerebelo y la médula espinal. A cada lado de las olivas están colocadas las paraolivas, en forma de discos que pertenecen al mismo sistema funcional. 3° Núcleo del puente o núcleos arciformes
Constituyen masas nucleares en la parte anterolateral de la protuberancia, en el medio de las vías piramidales, la cual se disgrega en fascículos atravesando los fascículos de las vías aferentes y eferentes de los núcleos del puente. Estas formaciones nucleares pertenecen a las grandes vías de unión entre la corteza cerebral y cerebelosa. 4° Núcleo rojo
Importante formación nuclear, situada en el mesencéfalo, bajo la lámina cuadrigeminal. Este núcleo está formado por dos categorías de células de origen embriológico distinto. En un corte, el núcleo rojo está formado por un núcleo central de grandes células, correspondiente al paleorubro, donde realizan sinapsis las vías extrapiramidales de control del tono muscular. Alrededor del paleorubeo, células pequeñas forman un casco, correspondiente al neorubro , colocado entre las vías descendentes extrapiramidales de origen cortical.
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5° Locus niger o sustancia negra 12
Es una formación nuclear pigmentada que forma una lámina vertical en la parte anterolateral del mesencéfalo y lo separa en dos sectores: - Por delante, el pedúnculo , que contiene las vías piramidales y que se denomina pie del mesencéfalo . - Por detrás, la calota peduncular , que llega hasta la lámina cuadrigeminal y que contiene la sustancia gris protokinética del mesencéfalo, aunque en el pie se encuentran sólo las vías de conducción. Funcional y embriológicamente, el locus niger no pertenece al tronco cerebral, sino que representa al núcleo diencefálico del grupo de los núcleos subóticos, sinapsis de las vías extrapiramidales. 6° Núcleos pequeños mesencefálicos - El núcleo interpeduncular por delante del locus niger, en
relación con el rinencéfalo y
el fascículo central de la calota. - Núcleo de Darlx Schewitsch. - El núcleo intersticial de Cajal pertenece al sistema oculocefalógico y está en relación con la pandeleta longitudinal posterior de asociación. 1. c) Formación reticular: Durante mucho tiempo la sustancia gris del tronco cerebral que ocupa el espacio que rodea a los núcleos de los nervios craneales y a las grandes vías, había sido considerada como una estructura homogénea de cuerpos celulares, ubicados en las mallas de una verdadera red de fibras, a cuya función no muy conocida no se le daba importancia. Los estudios neurofisiológicos realizados por Magoun y Maguret, en 1946, mostraron la diversidad morfológica de la sustancia reticular y su importancia fundamental en el funcionamiento del sistema nervioso. El término de formación reticular engloba una vasta cantidad de sustancia gris, extendida desde el encéfalo a la médula espinal, muy interconectada. Las numerosas sinapsis constituyen un cierto número de núcleos de diferentes estructuras, cuyas conexiones con los otros núcleos y las grandes vías nerviosas les permiten jugar un rol esencial en la transmisión de los influjos nerviosos, ya sea por acción inhibidora o por acción facilitadora. Todos los mecanismos de unión entre los centros superiores y los centros efectores, se encuentran bajo el control de la sustancia reticular. Constitución
Existe una masa fundamental formada por una densa red de fibras y de neuronas, mu intrincada y que se continúa hacia el diencéfalo, formando el retículo talámico , y hacia la médula, en la zona periependimaria. Esta sustancia ocupa principalmente la calota del tronco cerebral, reuniéndose a la sustancia gris del piso del IV ventrículo y rodeando las grandes vías cerebrales del tronco. Estas formaciones nucleares, que se encuentran formando un sustrato, forman una serie de núcleos mesencefálicos o bulbo-protuberanciales. Dos formaciones nucleares buen conocidas son parte de la sustancia reticular: el núcleo rojo y el locus niger . Otros núcleos se clasifican como: Núcleos dorsales: los principales son el núcleo paramediano dorsal , el núcleo intercalar y el núcleo de Roller . Están en contacto con la sustancia gris •
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La dopamina es secretada por neuronas que tienen su origen en la sustancia negra.
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vegetativa del piso del IV ventrículo y en estrecha conexión con los núcleos cardioneumoentérico y los centros salivales. Núcleos medianos: ellos forman el rafe bulbo-protuberancial, que se continúa con la sustancia gris alrededor del acueducto de Silvio. Ellos son los que reciben las aferencias ascendentes espino-retículo-talámicas. Núcleos centrales: al centro de la calota, de cada uno de los precedentes reciben las aferencias descendentes que se enlazan con la sustancia reticular espinal. Núcleos laterales: situados detrás de la oliva a nivel bulbar, constituyendo antes una sinapsis entre la médula y el cerebelo.
Organización
Funcionalmente se pueden distinguir tres grandes sectores en el sistema reticular: Una sustancia reticular activadora, facilitadora, ascendente bulbo protuberancial-mesenfálica (fascículo espino-talámico, fascículo trigeminal, fascículo dentorúbrico, vías tectales visuales y auditivas). Por esas neuronas, aferencias sensitivas y sensoriales, mantienen el estado de vigilia en los centros superiores. La disminución de su actividad produce el sueño. Esta sustancia de proyecta a núcleos grises centrales, en particular sobre el sistema retículo-talámico. Observamos, igualmente, que las experiencias de Moruzzi han puesto en evidencia un centro inhibidor intrareticular , que estimula la sustancia reticular activadora de vigilia. Su eliminación del circuito impide completamente el sueño. Su ubicación sería delante del fascículo solitario. Una sustancia reticular activadora descendente , mesencefálico-protuberancial, situada a nivel de los núcleos centrales, tiene efecto facilitador sobre las vías motoras. Recoge las eferencias corticales y se proyecta a los núcleos de los nervios craneales (fascículos retículo-nucleares) y sobre la médula (fascículo retículoespinal lateral o dorsal). Una sustancia reticular inhibidora descendente, bulbar. Son los núcleos centrales más anteriores. Recibe eferencias corticales para-piramidales y se proyecta hacia las protoneuronas, acompañando la vía piramidal, es el retículo espinal mediano o ventral y tiene efecto inhibidor. •
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2)
Sustancia blanca:
2. a) Vías ascendentes: Homólogas a las de la médula, constituyen los centros de proyección hacia los centros superiores. 1° Vías provenientes de la médula
a. Sensibilidad profunda conciente: Vía lemniscal: El fascículo delgado (o Goll) y el fascículo Cuneatus (o Burdach) llegan desde el cordón posterior de la médula y siguen por las pirámides bulbares posteriores, para llegar a los núcleos Delgado (Goll), Cuneatus (Burdach) y Monakow . Desde aquí, parte la segunda neurona con destino talámico, las fibras se dirigen •
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hacia la línea media y la cruzan, dando un aspecto característico, llamado decusación piniforme , es decir, hay un entrecruzamiento de fibras propioceptivas. Las fibras que provienen del núcleo de Monakow llegan al cerebelo. Las otras siguen hacia arriba en el eje bulbo-protuberancial, por delante del fascículo espino-talámico ventral, formando la cinta de Reil media ; a nivel de los pedúnculos cerebrales se aleja de la línea media y llega al tálamo por detrás del locus niger. Vía extralemniscal: Su segunda neurona está situada en las astas posteriores de la médula. La sensibilidad termoalgésica (integra fascículo heterogéneo) que llega desde el cordón lateral de la médula, sube a través del bulbo y protuberancia para integrar un grupo de cuatro fascículos. El fascículo heterogéneo sube hasta el tálamo. La sensibilidad táctil protopática del espinotalámico ventral, ubicada en el cordón anterolateral, sube hasta el tálamo más alejada de la línea media. Los fascículos espino-talámicos envían numerosas aferencias a los núcleos reticulares, sobre todo a los núcleos del rafe. Son los fascículos espino-retículotalámicos.
b. Sensibilidad profunda inconciente: Corresponde a los fascículos espinocerebelosos directo (o Fleshing) y cruzado (o Gowers). Suben por el cordón lateral hasta el cuerpo restiforme, para llegar al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos inferiores. El fascículo cerebeloso directo termina al mismo lado en que tiene su origen periférico. El fascículo espinocerebeloso cruzado es uno de los elementos del fascículo heterogéneo, que forma hasta la protuberancia. Aquí se dobla y se dirige hacia arriba el pedúnculo cerebeloso superior, contorneando el fascículo dento-rubrotalámico del origen cerebeloso, y termina en el cerebelo del lado opuesto. Esta segunda decusación anula la primera de origen medular, esta vía tiene igualmente proyección cerebelosa del mismo lado de su origen. c. Vía espino tectal Se dirige hacia los tubérculos cuadrigéminos. Forma lateralmente el fascículo heterogéneo y termina a nivel del mesencéfalo, en la cara anterior de la lámina cuadrigeminal. . 2° Vías originadas en el tronco cerebral (neurona periférica en ganglios de nervios craneales)
a. Vías de la sensibilidad somática de los nervios: Contraria a la disposición medular, las sensibilidades profunda y superficial no tienen fascículos individuales. A partir de los núcleos de la sensibilidad somática, la segunda neurona, luego de cruzar la línea media, se reúne a las grandes vías de la sensibilidad general, formadas por la cinta de Reil media y la espinotalámica ventral. La neurona periférica tiene el cuerpo celular en los ganglios anexos a los nervios craneales, homólogos a los ganglios raquídeos. La sensibilidad somática de los nervios craneales tiene por territorio la cabeza y parte del cuello, y comprende los siguientes nervios: 28
- Vago-Espinal: su primera neurona está situada en los ganglios yugular y plexiforme. El yugular contiene la sensibilidad somática, el plexiforme contiene sobre todo la sensibilidad vegetativa. Conduce también la sensibilidad cutánea retroauricular y del conducto auditivo externo, sensibilidad de la mucosa de la laringe y laringo-faringe. La sensibilidad gustativa de los axones termina en el fascículo solitario. - Glosofaríngeo: junto a los ganglios anexos de Andersch y Ehrenritter . Sus dendritas conducen sensibilidad de las mucosas de la nasofaringe, de la caja del tímpano y del tercio posterior de la lengua de la orofaringe. Contiene también las fibras gustativas de la V lingual 13. - Facial: su primera neurona se encuentra en el ganglio geniculado, y lleva la sensibilidad de una pequeña zona del pabellón de la oreja y del conducto auditivo externo, además de la sensibilidad profunda de la cara y de la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Los axones de VIIb, IX y X llegan al fascículo solitario, donde se origina la segunda neurona de destino talámico. Los axones cruzan la línea media, reuniéndose con la vía de sensibilidad general o de Reil medio y la espinotalámica ventral, para ascender al diencéfalo. - Trigémino: representa el más importante de los nervios craneales, pues asegura la sensibilidad somática de la cara, mitad anterior del cuero cabelludo, córnea, globo ocular, fosas nasales, dos tercios anteriores de la lengua y dientes. Los axones del núcleo sensitivo del V par llegan al voluminoso ganglio de Gasser 14. La raíz descendente alcanza, hacia abajo, el asta posterior de la médula y sirve de sinapsis para la sensibilidad superficial, por inversión de los territorios de la cara, ya que la parte inferior de la columna gris corresponde a la parte superior de la cara. La raíz mesencefálica sirve esencialmente de sinapsis para la sensibilidad protopática de los músculos masticadores. Del núcleo del V par sale la segunda neurona que forma la cinta Ovi trigeminal o fascículo trigeminotalámico, situado entre la Reil media y los espinotalámicos. Ciertas fibras tienen destino reflejo, juntándose con la cintilla longitudinal posterior de asociación. b. Vías cocleares y vestibulares: Provienen del VIII par, formado por dos nervios funcionalmente distintos: el nervio coclear, sensorial acústico, y el nervio vestibular, del equilibrio. - El ganglio periférico del nervio coclear es el ganglio de Corti, cuyos axones alcanzan a los nervios cocleares dorsales y ventrales. La segunda neurona se origina en estos núcleos, para alcanzar el tálamo, disponiéndose de la siguiente forma: loa axones provenientes del núcleo coclear ventral decusan en el centro del tronco cerebral, atravesando horizontalmente la sustancia blanca, y luego suben verticalmente por el lado opuesto, formando la cinta de Reil lateral . El entrecruzamiento de estos axones forma el cuerpo trapezoide. Los axones provenientes de los núcleos cocleares se dividen en dos contingentes, uno que forma la cinta de Reil lateral del mismo lado; y otro en el triángulo bulbar, formando las estrías acústicas, las que cruzan la línea media y forman parte de la cinta de Reil del lado opuesto. 13
Línea angular, en forma de V, de papilas caliciformes cerca de la base de la lengua y en cuyo vértice se encuentra el agujero ciego de Morgagni. 14 También conocido como ganglio del Trigémino. Está situado en la cavitas trigeminale, a nivel de la cara anteromedial del peñasco y es equivalente a un ganglio raquídeo.
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Existen dos fascículos verticales ascendentes en la porción ventrolateral de la protuberancia, son las dos cintas de Reil laterales, cuyo 75% de las fibras son cruzadas y el 25% son directas. Existe un último fascículo que se aleja de la línea media y en el mesencéfalo son visibles en el triángulo de Reil, este fascículo termina en el cuerpo geniculado, dependiente del tálamo y de los tubérculos cuadrigéminos posteriores. - La vía vestibular está en relación con los núcleos de Deiters , al igual que con los núcleos de Schwalbe y de Betcherew 15. La segunda neurona está esencialmente en conexión con el cerebelo, pero existen vías ascendentes hacia el tálamo, que llegan a la cintilla longitudinal posterior de asociación. 2. b) Vías descendentes: La vía piramidal 16 comprende el contingente de motilidad cortical, con dos neuronas, una central de la corteza de la circunvolución frontal ascendente con la neurona morota (protokinética) y otra periférica, la raíz motriz de los nervios craneales y raquídeos. La vía extrapiramidal comprende otro grupo perteneciente a las vías descendentes, de varias neuronas, sean de origen cortical o de origen subcortical. 1° Vía piramidal
De la corteza motora parte una vía motriz de dos neuronas que forman dos fascículos: uno destinado a la médula córtico-medular , que transita por el tronco cerebral; otro destinado a los núcleos motores de los nervios craneales, córtico-nuclear o fascículo geniculado, que va disminuyendo a medida que desciende hacia el bulbo, en los diferentes núcleos craneales. a. Fascículo córtico-medular: Ocupa tres quintos del pie del pedúnculo cerebral. Desciende hacia la protuberancia, encontrándose con los núcleos del puente y las fibras arciformes, aquí se disocia formando verdaderos filetes pónticos y luego se reagrupa en las pirámides bulbares. En este punto se divide en dos contingentes subventriculares del bulbo: uno continúa el trayecto general de la vía piramidal en el cordón anterior del bulbo, luego sigue hacia la médula como el fascículo piramidal directo, que decusa en la médula al descender, como ya se ha visto, para llegar a la motoneurona (dinamoneurona) del lado opuesto; el otro cruza en block en el bulbo, formando la decusación piramidal visible en el fondo del surco anterior, continuando luego de haber decapitado las astas anteriores. El fascículo piramidal cruzado constituye entre el 70 y el 90% del contingente piramidal. b. Fascículo córtico-nuclear o geniculado: Luego de penetrar en el tronco cerebral, se disocia en dos fascículos, uno que se ubica en la parte interna del fascículo córtico-medular y ocupa un quinto interno del pie del pedúnculo cerebral y constituye el córtico-nuclear propiamente dicho. Va enviando en cada piso, al lado opuesto, las fibras motoras a las motoneuronas Núcleo de origen del nervio Acústico en la pared lateral del IV ventrículo, encima del núcleo de Deiters, que da origen a fibras del nervio Acústico. 16 El término piramidal se refiere específicamente a los tractos corticoespinales, el término comenzó a acuñarse cuando se supo que las fibras corticoespinales se concentran en la pirámide del bulbo raquídeo. El término extrapiramidal se refiere a todos los tractos descendentes, excepto los corticoespinales. Si tienen cualquier duda al respecto, vean el Snell, sale más claro. 15
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de los nervios, ya sean craneales o mixtos (V, VII, IX, X, XI y XII). Hay que hacer notar que las fibras del VII par destinadas a la inervación de los músculos frontal, orbicular de los párpados y superciliar, forman el Facial superior, que tiene una distribución bilateral, por lo que en las lesiones unilaterales de la vía geniculada por encima del núcleo del VII par, no produce parálisis de estos tres músculos. El otro contingente, por detrás del locus niger, está ubicado detrás de la cinta de Reil media ( vía aberrante de Dejerine, vía óculo-cefalógira o Pes lemniscus). Constituye un sistema autónomo, justificado sin duda para la coordinación que exigen los movimientos conjugados de la cabeza y los ojos, y que de hecho termina en la motilidad ocular (III, IV y VI) y en el espinal medular, núcleo central del trapecio y del ECM, músculos que aseguran la rotación de la cabeza. Estas fibras se cruzan con el piso o estrato. 2° Vía extrapiramidal
a. Vía córtico-ponto-cerebelosa o de Turk-Meynert: Originada en la corteza frontal, parietal y occipital (fibras fronto-temporo parieto y occipito-pónticas). Las fibras temporales, parietales y occipitales ocupan el quinto externo del pie del pedúnculo cerebral. Las fibras fronto-pónticas acompañan la vía piramidal en el sector interno del pie peduncular. Alcanzan así la protuberancia y la primera neurona, que termina en los núcleos del puente. Aquí mismo se origina la segunda neurona, que decusa para formar las fibras arciformes para el pedúnculo cerebeloso medio del lado opuesto. Estas vías actúan esencialmente coordinando los movimientos y estableciendo unión entre las dos cortezas cerebral y cerebelosa. La vía córtico-ponto-cerebelosa está conformada por dos fascículos ópticos reflejos tecto-ponto-cerebelosos (Crosby). El contingente frontal de este fascículo está situado en el pie del pedúnculo cerebeloso, en su porción más interna, y por dentro del fascículo geniculado. b. Fascículo rubro-espinal: Originado en los dos sectores del núcleo rojo, este decusa en seguida en el mesencéfalo ( decusación de Forel ) a nivel de los tubérculos cuadrigéminos posteriores, y forma al lado opuesto un fascículo descendente que participa en la constitución del fascículo heterogéneo (los otros fascículos ya conocidos son el de Gowers, espinotalámico dorsal y espinotectal) para llegar al cordón lateral de la médula. Estos fascículos juegan un rol esencial en el tono muscular, es una cadena neuronal eferente del cerebelo. c. Fascículo nigro-bulbo-espinal: Proveniente del locus niger, cuyas fibras se unen al fascículo piramidal para terminar en la motoneurona bulbo protuberancial y medular. d. Fascículo tecto-espinal: Originado en los tubérculos cuadrigéminos anteriores y posteriores, formando una importante decusación en el mesencéfalo, delante del acueducto de Silvio (cerebral) y detrás de la decusación de Forel, es la decusación de Meynert , que da origen al fascículo tecto-espinal. Este fascículo tecto-espinal es enrealidad un fascículo tecto mesencefálico ponto-bulbo-espinal, pues este deja un contingente a los núcleos motores bulboprotuberanciales, aunque la mayoría de sus axones van a la médula y se dividen en tecto-espinal ventral y dorsal; estos fascículos 31
conducen los reflejos visuales y acústicos, y se ubican detrás del fascículo espinotalámico ventral, en su trayecto bulboprotuberancial. e. Fascículo vestíbulo-espinal: Representa la vía de retorno hacia la médula del sistema del equilibrio, teniendo por centro los núcleos vestibulares y el cerebelo. De los núcleos de Deiters, que son las principales formaciones efectoras, parten dos contingentes: uno directo y otro cruzado, formando el fascículo vestíbulo-espinal ventral y dorsal, en el cordón anterolateral de la médula espinal. f. Fascículos retículo-espinales: No están bien individualizados en la parte inferior del bulbo. Se forman los fascículos retículo-espinales ventral y dorsal. 2. c) Vías de asociación: Las vías de asociación del tronco cerebral son lo opuesto de sus equivalentes medulares, están agrupadas en dos fascículos: uno bien individualizado que pertenece a las vías eferentes del cerebelo, el fascículo central de la calota ; y otro formado por fibras funcionalmente distintas, la cintilla longitudinal posterior de asociación .
a. Fascículo central de la calota: Se origina en el diencéfalo y en el mesencéfalo. Su nombre de debe a la posición a este nivel, descendiendo hasta la oliva bulbar, en donde termina. Se origina principalmente en el neorubro 17 y recibe aferencias talámicas e hipotalámicas, de donde proviene el nombre de fascículo tálamo-olivar , que le dan otros autores. Este fascículo es un eslabón sobre las vías de motilidad cortical y subcortical holocinética, y sobre las vías cerebelosos. b. Cintilla longitudinal posterior de asociación: Forma un verdadero canal vertical entre el encéfalo y la médula, y sirve de vía de pasaje a: - Fibras descendentes esencialmente reflejas, destinadas al sistema motor (protokinético): vías de origen mamilar, que forman una vía refleja olfatoria ( fascículo Gudden); vías de origen hipotalámico, formadas por el fascículo de Schutz, vías descendentes vegetativas y una vía de asociación para la sustancia reticular; y una vía de origen mesencefálico ( Darkschewtsch ), que forma el fascículo mesencefálico-espinal . - Fibras ascendentes: contingentes provenientes del fascículo solitario, que se unen a la cintilla longitudinal posterior de asociación; y un contingente de fibras vestibulares. - Fibras internucleares : pertenecen al sistema oculo-motor y reúnen los núcleos del VI al III del lado opuesto, disposición necesaria para el paralelismo de los ejes oculares. Mirar a la derecha exige la acción simultánea del músculo recto externo del ojo derecho, inervado por el VI derecho, y del recto interno izquierdo, inervado por el III izquierdo. 3) 17
Resumen del tronco cerebral:
Porción del núcleo rojo.
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