Trauma Medula Spinalis

BAB I PENDAHULUAN

Trauma Trauma medula medula spinalis spinalis (TMS) meliputi kerusakan kerusakan medula spinalis spinalis karena trauma langsung langsung atau tak langsung langsung yang mengakibatk mengakibatkan an gangguan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan refleks, baik  komplet komplet ataupun ataupun inkomplet. inkomplet. Trauma Trauma medula medula spinalis spinalis merupakanpe merupakanpenyeba nyebab b kematian dan kecacatan padaera modern, dengan 8.000-10.000 kasus per taun  pada populasi penduduk !S" dan memba#a dampak ekonomi yang tidak  sedikit pada sistem keseatan dan asuransi di !S". $edera medula spinalis adala cedera yang mengenai ser%ikalis %ertebralis dan lumbal lumbalis is akibat akibat dari dari suatu suatu trauma trauma yang yang mengen mengenai ai tulang tulang belaka belakang. ng. $edera $edera medula spinalis spinal is adala adala  masala masal a keseatan kesea tan mayor yang memp mempen enga garu rui i 1&0.0 &0.000 00 sampai &00.000 orang ampir di setiap negara, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang ter' ter'ad adii set setia iap p ta taun unny nya. a. e'a e'adi dian an ini lebi leb i dominan domi nan pada pria usia usi a muda sekita sek itarr &* dari seluru cedera. Setenga dari kasus ini akibat dari kecelakaan kendaraan  bermotor, selain itu banyak akibat 'atu, olaraga dan ke'adian industri dan luka tembak. +ertebra yang paling sering mengalami cedera adala medula spinalis pada daera ser%ikal ke-&, , dan , torakal ke-1 dan lumbal pertama. +ertebra ini adala paling rentan karena ada rentang mobilitas yang lebi besar dalam kolumna %ertebral  pada area ini. ada usia /&-an fraktur banyak ter'adi pada pria di bandingkan  pada #anita karena olaraga, peker'aan, dan kecela celak kaan aan berm bermo otor tor. Tetapi api belak elakaangan ini ini #an #anita ita leb lebi bany banyaak dibandingk ngkan pria karena faktor osteoporosis yang di asos as osia iasi sikan kan denga de ngan n peru pe ruba baan an orm ormon onal al (men (menopa opause use). ). lien lien yang yang meng mengala alami mi traum traumaa medulla spinalis kususnya bone loss pada - membutukan peratian lebi diantaranya dalam pemenuan kebutuan idup dan dalam pemenuan kebutuan untuk mobilisasi. Selain itu klien 'uga beresiko mengalami komplikasi trauma spinal seperti syok  spinal, spinal, trombosis trombosis %ena profunda, profunda, gagal napas, pneumonia pneumonia dan iperfleksia autonomic. Maka dari itu sebagai pera#at merasa perlu untuk dapat membantu dalam memberikan asuan kepera#atan pada klien dengan trauma medulla spinalis dengan cara promotif, pre%entif, kuratif, dan reabilitatif seingga masalanya dapat

1

teratasi dan klien dapat terindar dari masala yang paling buruk.(2anafia 00)



teratasi dan klien dapat terindar dari masala yang paling buruk.(2anafia 00)



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

DEFINISI

Traum Traumaa medula medula spinal spinalis is adala adala cedera cedera pada pada tulang tulang belaka belakang ng baik  baik  langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan lesi di medula spinalis seingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan kecacatan menetap atauk ematian. Trauma medula spinalis meliputi kerusakan medula spinalis spinalis karena karena trauma trauma langsu langsung ng atau atau tak langsun langsung g yang yang mengak mengakiba ibatka tkan n gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan refleks, baik komplet ataupun inkomplet. (3456SS7, 00)

2.2

EPIDEMIOLOGI

Setiap taun di "merika Serikat, sekitar .00 sampai 10.000 indi%idu mengal mengalami ami cedera cedera medula medula spinal spinalis. is. Sampai Sampai taun taun 1, 1, diperk diperkira irakan kan ada sebanyak 18.000 sampai 0.000 orang yang idup dengan cedera medula spinalis di negara tersebut.($ristoper, 00/) ada taun 00/, Christopher & Dana Reeve Foundation  beker'a sama dengan Cente Centers rs for for Disea Disease se Cont Contro roll and and Prev Preven enti tion on ($5$) ($5$) melakukan melakukan  penelitian untuk mengetaui epidemiologi penderita cedera medula spinalis dan yang mengalami paralisis di "merika Serikat.



2asilnya yaitu sekitar 1,* dari populasi "merika Serikat atau sekitar &.&.000 orang melaporkan beberapa bentuk paralisis berdasarkan definisi fungsional yang digunakan dalam sur%ei tersebut. Sekitar 0,/* dari populasi "merika Serikat atau sekitar 1.&.000 orang dilaporkan mengalami paralisis dikarenakan ole cedera medula spinalis. enyebab cedera medula spinalis yang terbanyak di 2elsinki, 9inlandia adala 'atu (/*) , diikuti dengan kecelakaan lalu lintas (&*), menyelam (*), kekerasan (/*) dan penyebab lain (*).enyebab cedera medula spinalis di negara berkembang ber%ariasi dari satu negara ke negara lain. ecelakaan lalu lintas mencakup sebesar /* penyebab cedera medula spinalis di :igeria, /8,8* di Turki dan 0* di Tai#an. ;ila dibandingkan dengan negara ma'u, insiden cedera medula spinalis lebi tinggi di negara yang sedang berkembang. 9aktor-faktor  yang berpengaru teradap al ini antara lain< a. ondisi 'alan yang buruk  b. ;erkendara mele#ati batas kecepatan c. urangnya penggunaan sabuk pengaman dan sandaran kepala di dalam mobil d. +olume kendaraan yang berlebi e. erlengkapan keamanan yang tidak adekuat saat menyelam dan beker'a f. ondisi-kondisi yang tidak la=im seperti 'atu dari poon dan  'embatan. ($ristoper, 00/)

2.3

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Medula spinalis adala bagian dari susunan saraf pusat yang selurunya terletak dalam kanalis %ertebralis, dikelilingi ole tiga lapis selaput pembungkus yang disebut meningen. apisan-lapisan dan struktur  yang mengelilingi medula%spinalis dari luar ke dalam antara lain< 1. dinding kanalis %ertebralis (terdiri atas vertebrae dan ligamen)

/

. lapisan 'aringan lemak (ekstradura) yang mengandung anyaman  pembulu-pembulu dara %ena 3. duramater  4. arachnoid  &.

ruangan

subaraknoid

(cavitas

subarachnoidealis)

yang

berisi

liquorcerebrospinalis .  piamater , yang kaya dengan pembulu-pembulu dara dan yang langsung membungkus permukaan sebela luar medula spinalis. (9ariansya, 01) apisan meningen terdiri atas  pachymenin (duramater ) dan leptomenin (arachnoid dan  piamater ). ada masa keidupan intrauterin usia  bulan, pan'ang medula spinalis sama dengan pan'ang kanalis %ertebralis, sedang dalam masa-masa berikutnya kanalis %ertebralis tumbu lebi cepat dibandingkan medula spinalis seingga u'ung kaudal medula spinalis berangsur-angsur terletak pada tingkat yang lebi tinggi. ada saat lair, u'ung kaudal medula spinalis terletak setinggi tepi kaudal corpus vertebrae lumbalis !! . ada usia de#asa, u'ung kaudal medula spinalis umumnya terletak setinggi tepi kranial corpus vertebrae lumbalis  !! atau setinggi discus intervertebralis antara corpus vertebrae lumbalis 7 dan 77. Terdapat banyak 'alur saraf (tractus) di dalam medula spinalis. >alur saraf tersebut dapat diliat pada gambar di berikut. (?uyton, 00)

&

Medula Spinalis merupakan kelan'utan dari otak dimulai setinggi foramen occipitalis magnum melan'utkan ke ba#a di dalam canalis spinalis dan beakir pada conus medullaris setinggi umbalis 7. emudian anya berupa serabut-serabut saraf yang disebut caudal a@uina. Medulla spinalis ini mempunyai bentuk seperti tabung silindris dan didalamnya terdapat lubang atau canalis centralis. ;agian tepi atau corteA mengandung serat-serat saraf (#ite matter) dan bagian tenganya ber#arna gelap (grey matter) yang mengandung sel-sel body dan bentuknya seperti kupu-kupu. 5ari medulla spinalis ini keluar masuk serabut saraf sebanyak 1 pasang yang melalui foramen inter%ertebralis. Sebagaimana otak medulla spinalis  'uga dilapisi ole selaput meningen dan mengandung cairan otak. (9ariansya, 01) ada medulla spinalis terdapat rute utama pada setiap ketiga columna alba. ada tractus asendens terdiri atas tiga tractus yaitu< (?uyton,00) 1. Tractus spi!t"a#a$icus at%ri!r atau &%tra#is

Meneruskan impuls taktil dan tekanan dari medulla ke talamus. Serabutnya dimulai pada collumna posterior substantia grisea dari sisi



 berseberangan dan melintas diatas commisura alba anterior sebelum naikpada columna alba anterior. 2. Tractus spi!t"a#a$icus #at%ra#is

Memba#a impuls sakit dan temperatur ke talamus. Serabutnya  bergabung pada medulla dengan serabut dari tractus spinotalamicus anterior untuk membentuk lemnicus spinalis. Serabut keluar dari sel yang terletak pada cornu posterior subatantia grisea sisi seberangannya dan terutama ber'alan naik pada columna lateralis. 3. Tractus spi!t"a#a$icus at%ri!r p!st%ri!r atau &%tra#is '!rsa#is

Meneruskan informasi ke cerebellum yang dapat membantu koordinasi otot (akti%itas sinergik) dan tonus otot 'uga sentuan dan tekanan. Serabut-serabut saraf mulai keluar pada cornu posterius dari sisi yang sama dan ber'alan menu'u columna alba lateralis. Tractus desendens terdiri atas< 1. Tractus c!rtic!spia#is atau c%r%(r!spia#is at%ri!r atau &%tra#is atau'is%(ut )u*a tractus p+ra$i'a#is 'ir%, 

Tersusun atas serabut-serabut yang ber'alan turun melalui otak  daricorteA cerebri. Medulla terletak didekat fissura antero-media dan  berubungan dengan kontrol %oluntaris dari otot skeletal. Tractus men'adi lebi kecil ketika ber'alan naik dan ampir ilang pada regio toracis media karena pada ketinggian ini sebagian besar serabut pembentuknya suda menyeberang ke sisi berla#anan untuk berakir dengan cara membentuk sinaps di sekitar cornu anterior dari neuron motoris inferior. ;eberapa serabut yang masi tersisa akan berakir pada columna anterior  substantia grisea pada sisi corda yang sama. 2. Tractus #at%ra#is atau tractus p+ra$i'a#is tras&%rs%

Mengandung se'umla besar serabut untuk mengontrol gerak  otot%olunter. Serabutnya keluar pada corteA motoris dan melintang diatas atau bergabung dengan tractus sisi seberangnya pada medulla. 3. Tractus &%sti(u#!spia#is

>uga ber'alan turun pada columna anterior substantia alba. Tractus ini mempunyai ubungan dengan fungsi keseimbangan dan postur. Serabut



saraf mulai keluar pada medulla di sisi yang sama dari gabungan sel-sel yang disebut nucleus %estibularis. -. Tractus ru(r!spia#is

Terletak tepat di depan tractus corticospinalis lateralis, serabutnya dimulai pada mesencepalon dan ber'alan turun untuk berakir di sekitarsel-sel cornu anterius. ;erubungan dengan kontrol aksi otot dan merupakan bagian utama dari sistem eAtrapyramidal. Tractus motoris dan sensoris merupakan tractus yang paling penting didalam otak dan medulla spinalis dan mempunyai ubungan yang erat untuk gerakan motoris %oluntaris, sensasi rasa sakit, temperatur dan sentuan dari organ-organ indera pada kulit dan impuls propioseptif dari otot dan sendi. Tractus corticospinalis atau pyramidalis atau motoris berasal dari corteA motoriius precentralis, serabutnya ber'alan turun melalui capsula interna padagenu dan dua pertiga anterior limbus posterior. Tractus cortico %entralis mengendalikan neuron-neuron motorik  yang melayani otot-otot pada truncus termasuk mm.intercostalis dan abdominalis. Semua neuron yang menyalurkan impul-impuls motorik ke nuclei motorii didalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut sebagai neuron motor atas(upper motor neuron). 7mpuls-impuls motorik ini dapat disalurkan melalui 'alur-'alur saraf yang termasuk dalam susunan  pyramidal dan susunan ekstrapyramidal ole karena itu dalam area yang luas sel-sel neuron yang membentuk 'alur desendens pyramidal (tractus corticobulbaris

dan

corticospinalis)

dan

ekstrapyramidal

(tractus

reticulospinalis dan rubrospinalis) dapat disebut sebagai neuron motor atas sedangkan neuron-neuron motorik di dalam nuclei motorii didalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut neuron motor ba#a (lo#ermotor  neuron). (9ariansya, 01) $olumna +ertebralis adala pilar utama tubu yang berfungsi melindungi medulla spinalis dan menun'ang berat kepala serta batang tubu. Masing-masing tulang dipisakan ole disitus inter%ertebralis.

8

+ertebralis dikelompokkan sebagai berikut< 9ariansya, 01) a. +ertebrata cer%icalis ini memiliki dens, yang mirip dengan pasak. +eterbrata cer%icalis ketu'u disebut prominan karena mempunyai  prosesus spinosus paling pan'ang.  b. +ertebra Toracalis !kurannya semakin besar mulai dari atas keba#a. $orpus berbentuk   'antung, ber'umla 1 bua yang membentuk bagian belakang toraA. c. +ertebra umbalis $orpus setiap %ertebra lumbalis bersifat masif dan berbentuk gin'al,  ber'umla & bua yang membentuk daera pinggang, memiliki corpus %ertebra yang besar ukurnanya seingga pergerakannya lebi luas keara fleksi. d. 6s. Sacrum Terdiri dari & sacrum yang membentuk sakrum atau tulang kengkang dimana ke & %ertebral ini rudimenter yang bergabung yang membentuk  tulang bayi. e. 6s. $occygeal Terdiri dari / tulang yang 'uga disebut ekor pada manusia, mengalami rudimenter. ;eberapa segmen ini membentuk 1 pasang saraf  coccygeal.

Ga$(ar .S%*$% !r'a Spia#is



;erikut ini adala fungsi dari tiap segmen saraf pada tulang belakang<

Ga$(ar 2.2 Fu*si s%*$% tu#a* (%#a,a* L%&%# Fucti! $1-$  :eckfleAors $1-T1  :eckeAtensors $, $/, Supply diapragm (mostly $/)

$& $&, $

Soulder   mo%ement, raise arm (deltoid)B fleAion of elbo# ( biceps)B

$, $ $, T1

/ eAternally rotates te arm (supinates) 3Atends elbo# and #rist (triceps and #rist eAtensors)B pronates #rist 9leAes #rist

T1 -T T-1 1, ,

Supply small muscles of te and 7ntercostals and trunk  abo%e te #aist "bdominal muscles TigfleAion

, / , ,

Tigadduction

/ /,

3Atension of leg at te knee (@uadriceps femoris) Tigabduction

S1

&,

5orsifleAion of foot (tibialis anterior )

10

&, S1, S

3Atension of toes 3Atension of leg at te ip (gluteus maAimus) lantarfleAion of foot

/,

&,

9leAion of toes 9leAion of leg at te knee (amstrings)

S1, S (Micael, 01)

2.-

ANAMNESIS DAN PEME0IKSAAN FISIK 

a. "namnesis eluan utama yang dirasakan < eluan utama yang sering men'adi alasan klien meminta pertolongan keseatan adala nyeri, kelemaan dan kelumpuan ekstremitas, inkontinensia urine dan inkontinensia al%i, nyeri tekan otot, iperestesia tepat di atas daera t rauma, dan deformitas pada daera trauma.. 4i#ayat penyakit sekarang < "namnesis yang perlu ditanyakan  berupa ri#ayat fraktur atau cedera lain pada tulang %ertebra, korda spinalis itu sendiri, yang terletak didalam kolumna %ertebralis, dapat terpotong, tertarik, terpilin atau tertekan. erusakan pada kolumna %ertaebralis atau korda dapat ter'adi disetiap tingkatan,kerusakan korda spinalis dapat mengenai seluru korda atau anya separunya. 4i#ayat penyakit terdaulu < engka'ian yang perlu ditanyakan meliputi adanya ri#ayat penyakit degeneratif pada tulang belakang seperti osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis, spinal stenosis yang memungkinkan ter'adinya kelainan pada tulang belakang. enyakit lainnya seperti ipertensi, diabetes melitus, penyakit 'antung, anemia, penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, %asodilator, obat-obatan adiktif perlu ditanyakan untuk menamba kompreensifnya  pengka'ian. Merupakan data yang diperlukan untuk mengetaui kondisi keseatan klien sebelum menderita penyakit sekarang , berupa ri#ayat trauma medula spinalis. ;iasanya ada traumaC kecelakaan. engka'ian yang perlu ditanyakan meliputi adanya ri#ayat penyakit degeneratif pada tulang  belakang, seperti osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis,

11

spinal stenosis yang memungkinkan ter'adinya kelainan pada tulang  belakang.(Doanes 01/)

 b. emeriksaan 9isik emeriksaan

fisik

sangat berguna

untuk

mendukung data

 pengka'ian anamnesis. emeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem dengan fokus pemeriksaan brain dan b one. 1. ernapasan  erubaan sistem pernapasan bergantung pada gradasi blok saraf   parasimpatis (klien mengalami kelumpuan otot-otot pernapasan) dan perubaan karena adanya kerusakan 'alur simpatik desenden akibat trauma pada tulang  belakang seingga 'aringan saraf di medula spinalis terputus. 5alam  beberapa keadaan trauma sumsum tulang belakang pada daera ser%ikal dan toraks diperole asil pemeriksaan fisik sebagai berikut.  a. 7nspeksi .

5idapatkan klien batuk, peningkatan produksi sp ut um , se sa k na pa s,  p e n g g u n a a n

otot

bantu

napas,

pen in gk atan

fr ek ue ns i

 pe ma pa san, ret raks i int erko sta l, da n pengembangan paru tidak simetris. 4espirasi paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). ola napas ini dapat ter'adi 'ika otot-otot interkostal tidak mampu mcnggerakkan dinding dada akibat adanya blok saraf   parasimpatis.  b. alpasi .

9remitus yang menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan didapatkan apabila trauma ter'adi pada rongga toraks. c. erkusi

.

5idapatkan adanya suara redup sampai pekak apabila trauma ter'adi pada toraksCematoraks.

d. "uskultasi. Suara napas tambaan, seperti napas berbunyi, stridor, ronci pada klien dengan peningkatan produksi sekret, dan kemampuan batuk menurun sering

1

didapatkan pada klien cedera tulang belakang yang mengalami penurunan tingkat kesadaran (koma). . ardio%askular engka'ian sistem kardio%askular pada klien cedera tulang belakang didapatkan ren'atan (syok ipo%olemik) dengan intensitas sedang dan berat. 2asil pemeriksaan kardio%askular kliencedera tulang belakang  pada

be be rapa

ke ada an

ad ala 

tek ana n

dar a

me nu run ,

 br adi ka rdi a, be rd eb ar -d eb ar, pu sin g saa t me laku kan pe ru ba a n  po sisi, da n eks tremi tas di ngi n at au pu cat. . ersyarafan Tingkat kesadaran. Tingkat keter'agaan dan respons teradap 7ingkungan adala indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. emeriksaan fungsi

serebral.

emeriksaan

dilakukan

dengan

mengobser%asi

 penampilan, tingka laku, gaya bicara, ekspresi #a'a, dan akti%itas motorik klien. lien yang tela lama mengalami cedera tulang belakang  biasanya mengalami perubaan status mental. emeriksaan refleks< a. emeriksaan refleks dalam. 4efleks "cilles mengilang dan refleks  patela biasanya melema karena kelemaan pada otot amstring.  b. emeriksaan refleks patologis. ada fase akut refleks fisiologis akan mengilang. Setela beberapa ari refleks fisiologis akan muncul kembali yang didaului dengan refleks patologis. c. 4efleks ;ullbo $a%emosus positif menandakan adanya syok spinal d. emeriksaan sensorik. "pabila klien mengalami trauma pada kaudaekuina, mengalami ilangnya sensibilitas secara me-netap pada kedua bokong, perineum, dan anus. emeriksaan sensorik superfisial dapat memberikan petun'uk mengenai lokasi cedera akibat trauma di daera tulang belakang /. erkemian a'i keadaan urine yang meliputi #arna, 'umla, dan karakteristik urine, termasuk berat 'enis urine. enurunan 'umla urine dan peningkatan retensi cairan dapat ter'adi akibat menurunnya perfusi  pada gin'al. &. encernaan. ada keadaan syok spinal dan neuropraksia, sering dida patkan adanya ileus paralitik. 5ata klinis menun'ukkan ilangnya bising

1

usus serta kembung dan defekasi tidak ada. 2al ini merupakan ge'ala a#al dari syok spinal yang akan berlangsung beberapa ari sampai  beberapa minggu. emenuan nutrisi berkurang karena adanya mual dan kurangnya asupan nutrisi. . Muskuloskletal. aralisis motor dan paralisis alat-alat dalam bergantung  pada ketinggian ter'adinya trauma. ?e'ala gangguan motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena. emeriksaan Motorik aralisis motorik dan paralisis alat-alat dalam tergantung dari ketinggian ter'adinya trauma. ?e'ala gangguan motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena. ;eberapa pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan trauma medula spinalis seperti < a. Euadriplegia adala keadaan paralisisCkelumpuan pada ekstermitas dan ter'adi akibat trauma pada segmen torakal 1 (T1) keatas. erusakan  pada le%el akan merusak sistem syaraf otonom ksusnya syaraf simpatis misalnya adanya gangguan pernapasan.  b. omplit Euadriplegia adala gambaran dari ilangnya fungsi modula karena kerusakan diatas segmen serfikal  ($). c. 7nkomplit Euadriplegia adala ilangnya fungsi neurologi karena kerusakan diba#a segmen serfikan  ($). d. 4efpiratorik Euadriplegia (pentaplagia) adala kerusakan yang ter'adi pada serfikal pada bagian atas ($1-$/) seingga ter'adi gangguan pernapasan. e. araplegia adala paralisis ekstermitas bagian ba#a, ter'adi akibat kerusakan  pada segmen parakal  (T) keba#a.

2.

ETIOLOGI

enyebab dari cidera medulla spinalis yaitu kecelakaan 'alan raya adala penyebab terbesar, al mana cukup kuat untuk merusak cord spinal serta kauda ekuina. 5i bidang ola-raga, tersering karena menyelam pada air yang sangat dangkal (ranida, 7#an ;ucori, 00).

2./

PATOFISIOLOGI

1/

Tulang belakang yang mengalami gangguan trauma dapat menyebabkan kerusakan pada medulla spinalis, tetapi lesi traumatic pada medulla spinalis tidak selalu ter'adi karena fraktur dan dislokasi. 3fek trauma yang tidak langsung bersangkutan tetapi dapat menimbulkan lesi pada medulla spinalis disebut F#iplasGCtrauma indirek. Hiplas adala gerakan dorsofleksi dan anterofleksi berlebian dari tulang belakang secara cepat dan mendadak. Trauma #iplas ter'adi pada tulang belakang bagian ser%ikalis  ba#a maupun torakalis ba#a misalnya pada #aktu duduk dikendaraan yang sedang cepat ber'alan kemudian berenti secara mendadak. "tau pada #aktu ter'un dari 'arak tinggi menyelam dan masuk air yang dapat mengakibatkan  paraplegia. Trauma tidak langsung dari tulang belakang berupa iperekstensi, iperfleksi, tekanan %ertikal (terutama pada T1 sampai ), rotasi. erusakan yang dialami medulla spinalis dapat bersifat sementara atau menetap "kibat trauma teradap tulang belakang, medula spinalis dapat tidak berfungsi untuk  sementara (komosio medulla spinalis), tetapi dapat sembu kembali dalam  beberapa ari. ?e'ala yang ditimbulkan adala berupa edema, perdaraan peri %askuler dan infark disekitar pembulu dara. ada kerusakan medulla spinalis yang menetap, secara makroskopis kelainannya dapat terliat dan ter'adi lesi, contusio, laserasio dan pembengkakan daera tertentu di medulla spinalis. aserasi medulla spinalis merupakan lesi berat akibat trauma tulang  belakang

secara

langsung

karena

tertutup

atau

peluru

yang

dapat

mematakan Cmenggeserkan ruas tulang belakang (fraktur dan dislokasi). esi trans%ersa medulla spinalis tergantung pada segmen yang terkena (segmen trans%ersa,

emitrans%ersa,

kuadran trans%ersa).

2ematomielia

adala

 perdaraan dalam medulla spinalis yang berbentuk lon'ong dan bertempat disubstansia grisea. Trauma ini bersifat F#iplasF yaitu 'at u dari 'arak tinggi dengan sifat badan berdiri, 'atu terduduk, terdampar eksplosi atau fraktur  dislokasio.kompresi medulla spinalis ter'adi karena dislokasi, medulla spinalis dapat ter'epit ole penyempitan kanalis %ertebralis.

1&

Suatu segmen medulla spinalis dapat tertekan ole ematoma ekstra meduler traumatic dan dapat 'uga tertekan ole kepingan tulang yang pata yang terselip diantara duramater dan kolumna %ertebralis. ?e'ala yang didapat sama dengan sindroma kompresi medulla spinalis akibat tumor, kista dan abses didalam kanalis %ertebralis. "kibat iperekstensi dislokasio, fraktur dan #islap radiks saraf  spinalis dapat tertarik dan mengalami 'e'asCreksis. ada trauma #islap, radiks columna &- dapat mengalami al demikian, dan ge'ala yang ter'adi adala nyeri radikuler spontan yang bersifat iperpatia, gambaran tersebut disebut ematorasis atau neuralgia radikularis traumatik yang re%ersible. >ika radiks terputus akibat trauma tulang belakang, maka ge'ala defisit sensorik dan motorik yang terliat adala radikuler dengan terputusnya arteri radikuler  terutama radiks T8 atau T yang akan menimbulkan defisit sensorik motorik   pada dermatoma dan miotoma yang bersangkutan dan sindroma sistema anastomosis anterial anterior spinal. (Doanes, 01) 2.

MANIFESTASI KLINIS M%,ais$% trau$a 'a sta(i#itas ra,tur

Trauma medula spinalis dapat menyebabkan komosio, kontusio, laserasi, atau kompresimedula spinalis. atomekanika lesi medullaspinalis  berupa

rusaknya

traktus

padamedula

spinalis,

baik

asenden

ataupundesenden. etekie tersebar pada substansiagrisea, membesar, lalu menyatu dalam#aktu satu 'am setela trauma. Selan'utnya,ter'adi nekrosis emoragik dalam /-'am. ada substansia alba, dapat ditemukanpetekie dalam #aktu -/ 'am setela trauma.elainan serabut mielin dan traktus  pan'angmenun'ukkan adanya kerusakan structural luas. Medula spinalis dan radiks dapat rusak melalui/ mekanisme berikut< 1. ompresi ole tulang, ligamen, erniasidiskus inter%ertebralis, dan ematoma. Dan gpaling berat adala kerusakan akibat kompresi tulang dan kompresi ole korpus %ertebra yang mengalami dislokasi ke posterior dan trauma iperekstensi.

1

. 4egangan 'aringan berlebian, biasanya ter'adi pada iperfleksi. Toleransi medulla spinalis teradap regangan akan menurun dengan  bertambanya usia. . 3dema medula spinalis yang timbul segera setela trauma mengganggu aliran dara kapiler dan %ena. /. ?angguan sirkulasi atau sistem arteries pinalis anterior dan posterior akibat kompresi tulang. (Doanes, 01/) M%,ais$% ,%rusa,a pri$%r

"da setidaknya / mekanisme penyebabkerusakan primer< (1) gaya impact dankompresi persisten, () gaya impact tanpakompresi, () tarikan medula spinalis, (/)laserasi dan medula spinalis terpotong akibattrauma. Sel neuron akan rusak dan kekacauan proses intraseluler akan turut  berdampak pada selubung mielin di dekatnya seingga menipisB transmisi saraf terganggu, baikkarena efek trauma ataupun ole efek massa akibat  pembengkakan daera sekitar luka. erusakan substansia grisea akan ire%ersibel pada satu 'am pertama setela trauma, sementara substansia alba akan mengalami kerusakan pada  'am setela trauma. (Doanes, 01/) M%,ais$% ,%rusa,a s%,u'%r

erusakan

primer merupakan

sebua

nidusatau titik

a#al

ter'adinya kerusakan sekunder. erusakan sekunder disebabkan, antara lain,ole syok neurogenik, proses %askular, seperti perdaraan dan iskemia, eksitotoksisitas, lesisekunder yang dimediasi kalsium, gangguan elektrolit, kerusakan karena proses imunologi, apoptosis, gangguan pada mitokondria, danproses lain. (Doanes, 01/)

;erikut adala Skala kerusakan berdasarkan  "merican spinal  in#ury association$"%!" scale ;erdasarkan tipe dan lokasi trauma < '. Complete spinal cord in#ury $(rade "

1

$edera komplit didefinisikan sebagai keilangan total fungsi sensoris dan fungsi motoris pada area yang teriner%asi lebi dari  le%el di ba#a lokasi tulang belakang yang cedera dan bertaan selama lebi dari /8 'am. Terdiri, yaitu < a. )nilevel   b. *ultilevel  +. !ncomplete spinal cord ir#ury $(rade ,- C- D a. Cervico medullary syndrome  b. Central cord syndrome c. "nterior cord syndrome d. Posterior cord syndrome e. ,ron sequard syndrome f. Conus medullary syndrome 3. Complete cauda equina in#ury $(rade " 4. !ncomplete cauda equina in#ury $(rade ,- C daa D Ta(%#1. Skala kerusakan berdasarkan "merican spinal in#ury association

("S7")($onsortium S$M,00) ?rade Tipe ?angguan medula spinalis "S7" " ;

omplit 7nkomplit

Tidak ada fungsi motorik dan sensorik sampai S/-S& 9ungsi sensorik masi baik tapi motorik terganggu sampaisegmen sakral S/-S&

$

7nkomplit

9ungsi motorik terganggu diba#a le%el, tapi otot-ototmotorik 

5

7nkomplit

utama masi punya kekuatan I  9ungsi motorik terganggu diba#a

3

motorikutama punya kekuatan J  :ormal 9ungsi motorik dan sensorik normal (Sina M7, 01)

le%el,

otot-otot

18

?ambar < 7nternatiaonal Standards for $lasification of Spinal $ord 7n'ury

Spia# !r' S+'r!

%$;eberapa tanda yang kas untuk cedera neurologist kadang-kadang dapat diliat pada penderita dengan cedera medulla spinalis.ada sentral cord syndrome yang kas adala ba#a keilangan tenaga pada ekstremitas atas, lebi besar dibanding ekstremitas ba#a, dengan tambaan adanya keilangan adanya sensasi yang ber%ariasi. ;iasanya al ini ter'adi cedera iperekstensi pada penderita dengan ri#ayat adanya stenosis kanalis se%ikalis (sering disebabkan ole osteoartritis degeneratif). 5ari anamnesis umumnya ditemukan ri#ayat ter'atu ke depan yang menyebabkan tumbukan pada #a'a yang dengan atau tanpa fraktur atau dislokasi tulang ser%ikal.

1

enyembuannya biasanya mengikuti tanda yang kas dengan  penyembuan pertama pada kekuatan ekstremitas ba#a. emudian fungsi kandung kemi lalu keara proksimal yaitu ekstremitas atas dan berikutnya adala tangan. rognosis penyembuannya sentral cord syndrome lebi baik  dibandingkan cedera lain yang tidak komplit. Sentral cord syndrome diduga disebabkan karena gangguan %askuler pada daera medulla spinalis pada daera distribusi arteri spinalis anterior. "rteri ini mensuplai bagian tenga medulla spinalis. arena serabut saraf motoris ke segmen ser%ikal secara topografis mengara ke senter medulla spinalis, inila bagian yang paling terkena. "nterior cord syndrome ditandai dengan adanya paraplegia dan keilangan dissosiasi sensoris teradap nyeri dan sensasi suu. 9ungsi kolumna posterior (kesadaran posisi, %ibrasi, tekanan dalam) masi ditemukan. ;iasanya anterior cord syndrome disebabkan ole infark medulla spinalis pada daera yang diperdarai ole arteri spinalis anterior. Sindrom ini mempunyai prognosis yang terburuk diantara cidera inkomplik. ;ro#n Se@uard Sydrome timbul karena emiksesi dari medulla spinalis dan akan 'arang di'umpai. "kan tetapi %ariasi dari gambaran klasik  cukup sering ditemukan. 5alam bentuk yang asli syndrome ini terdiri dari keilangan motoris opsilateral (traktus kortikospinalis) dan keilangan kesadaran posisi (kolumna posterior) yang berubungan dengan keilangan disosiasi sensori kontrala teral dimulai dari satu atau dua le%el diba#a le%el cedera (traktus spinotalamikus). ecuali kalau syndrome ini disebabkan ole cedera penetrans pada medulla spinalis,penyembuan (#alaupun sedikit)  biasanya akan ter'adi. (9ariansya,01) $edera tulang belakang dapat dibagi atas fraktur, fraktur dislokasi, cedera medulla spinalis tanpa abnormalitas radiografik (S$7H64"), atau cedera penetrans. Setiap pembagian diatas dapat lebi lan'ut diuraikan sebagai stabil dan tidak stabil. Halaupun demikian penentuan stabilitas tipe cedera tidak selalu sederana dan alipun kadang-kadang berbeda pendapat. arena itu terutama pada penatalaksanaan a#al penderita, semua penderita

0

dengan deficit neurologist, arus dianggap mempunyai cedera tulang  belakang yang tidak stabil. arena itu penderita ini arus tetap diimobolisasi sampai ada konsultasi dengan ali beda sarafC ortofedi. $edera ser%ikal dapat disebabkan ole satu atau kombinasi dari mekanisme cedera< (1) pembebanan aksial (aAial loading), () fleksi, () ekstensi, (/) rotasi, (&) lateral bending, dan () distraksi. $edera yang mengenai kolumna spinalis akan diuraikan dalam urutan anatomis, dari cranial mengara keu'ung kaudal tulang belakang. •

5islokasi atlanto K oksipita (atlanto K occipital dislokatiaon) $edera ini 'arang ter'adi dan timbul sebagai akibat dari trauma fleksi dan distraksi yang ebat. ebanyakan penderita meninggal karena kerusakan batang otak. erusakan neurologist yang berat ditemukan pada le%el saraf karanial ba#a.kadang K  kadang penderita selamat bila resusitasi segera dilakukan ditempat •

ke'adian. 9raktur atlas ($-1) "tlas mempunyai korpus yang tipis dengan permukaan sendi yang lebar. 9raktur $-1 yang paling umum terdiri dari burst fraktur (fraktur >efferson). Mekanisme ter'adinya cedera adala aAial loading, seperti kepala tertimpa secara %ertikal ole benda  berat atau penderita ter'atu dengan puncak kepala terlebi daulu. 9raktur 'efferson berupa kerusakan pada cincin anterior maupun  posterior dari $-1, dengan pergeseran masa lateral. 9raktur akan terliat 'elas dengan proyeksi open mout dari daera $-1 dan $- dan dapat dikonfirmasikan dengan $T Scan. 9raktur ini arus

•

ditangani secara a#al dengan koral se%ikal. 4otary subluAation dari $-1 $edera ini banyak ditemukan pada anak Kanak. 5apat ter'adi spontan setela ter'adi cedera beratC ringan, infeksi saluran

1

napas atas atau penderita dengan rematoid artritis. enderita terliat dengan rotasi kepala yang menetap. ada cedera ini 'arak  odontoid kedua lateral mass $-1 tidak sama, 'angan dilakukan rotasi dengan paksa untuk menaggulangi rotasi ini, sebaiknya •

dilakukan imobilisasi. 5an segera ru'uk. 9raktur aksis($-) "ksis merupakan tulang %ertebra terbesar dan mempunyai  bentuk yang istime#a karena itu muda mengalami cedera. 1. fraktur odontoid urang 0* dari fraktur $- mengenai odontoid suatu ton'olan tulang berbentuk pasak. 9raktur ini daoat di identifikasi dengan foto ronsen ser%ikal lateral atau buka mulut. . 9raktur dari elemen posterior dari $- 9raktur angman mengenai elemen posterior $-, pars interartikularis 0 * dari seluru fraktur aksis fraktur  disebabkan ole fraktur ini. 5isebabkan ole trauma tipe ekstensi,

•

dan

arus

dipertaankan

dalam

imobilisasi

eksternal. 9raktur dislocation ( $- sampai $-) 9raktur $- sangat 'arang ter'adi, al ini mungkin disebabkan letaknya berada diantara aksis yang muda mengalami cedera dengan titik penun'ang tulang ser%ikal yang mobile, seperti $-& dan $-, dimana ter'adi fleksi dan ekstensi tulang ser%ikal

•

terbesar. 9raktur %ertebra torakalis ( T-1 sampai T-10) 9raktur %ertebra Torakalis dapat diklasifikasikan men'adi / kategori < (1) cedera ba'i karena kompresi bagian korpus anterior, () cedera bursi, () fraktur $ance, (/) fraktur dislokasi. " Aial loading disertai dengan fleksi mengasilkan cedera kompresi  pada bagian anterior. Tip kedua dari fraktur torakal adala cedera  burst disebabkan ole kompresi %ertical aksial. 9raktur dislokasi

•

relati%e 'arang pada daera T-1 sampai T-10. 9raktur daera torakolumbal (T-11 sampai -1)fraktur lumbal 9raktur di daera torakolumbal tidak seperti pada cedera tulang ser%ikal, tetapi dapat menyebabkan morbiditas yang 'elas



 bila tidak dikenali atau terlambat mengidentifikasinya. enderita yang 'atu dari ketinggian dan pengemudi mobil memakai sabuk   pengaman tetapi dalam kecepatan tinggi mempunyai resiko mengalami cedera tipe ini. arena medulla spinalis berakir pada le%el ini , radiks saraf yang membentuk kauda ekuina bermula pada daera torakolumbal. (eter 008) Manifestasi klinis bergantung pada lokasi yang mengalami trauma dan apaka trauma ter'adi secara parsial atau total. ;erikut ini adala manifestasi berdasarkan lokasi trauma < (Micael, 01) 

"ntara $1 sampai $& 4espiratori paralisis dan kuadriplegi, biasanya pasien meninggal



"ntara $& dan $ aralisis kaki, tangan, pergelanganB abduksi bau dan fleksi siku yang lemaB keilangan refleks bracioradialis



"ntara $ dan $ aralisis kaki, pergelangan, dan tangan, tapi pergerakan bau dan fleksi siku masi bisa dilakukanB keilangan refleks bisep 

"ntara $ dan $8 aralisis kaki dan tangan



$8 sampai T1 2ornerLs syndrome (ptosis, miotic pupils, facial anidrosis),  paralisis kaki



"ntara T11 dan T1 aralisis otot-otot kaki di atas dan ba#a lutut



T1 sampai 1 aralisis di ba#a lutut



$auda e@uina 2iporefleA atau paresis eAtremitas ba#a, biasanya nyeri dan usually pain and yperestesia, keilangan control bo#el dan bladder



S sampai S& atau conus medullaris pada 1 eilangan kontrol bo#el dan bladder secara total



;ila ter'adi trauma spinal total atau complete cord in'ury, manifestasi yang mungkin muncul antara lain total paralysis, ilangnya semua sensasi dan akti%itas refleks (Merck,010).

Ga$(ar 2.3 E%, Trau$a Spia# 2.4

KOMPLIKASI •

5ysautonomia<

ter'adinya

puncak

beberapa

ari

pertama.

Takikardia mendadak dan ipertensi dapat dipicu ole rasa sakit, impaksi tin'a, distensi abdomen, berkemi. eratian teradap usus, fungsi kandung kemi karena itu penting.

/

•

5isfungsi paru< penyebab utama morbiditas dan mortalitas,

•

terutama dengan lesi ser%iks. 9okus pada pencegaan atelektasis, aspirasi, trombosis %ena dalam, emboli paru. andung kemi< kateterisasi intermiten unggul kateter dalam

•

mengurangi komplikasi dan mengembangkan pelatian kandung kemi. $ystitis, pyelitis merespon teradap antibiotik. elatian usus< pencaar, pengapusan digital tin'a selama

•

 beberapa minggu pertama. encaar, gliserin supositoria untuk   pelatian usus. Tekanan luka< mengilangkan titik-titik tekanan dengan padding,

•

sering beruba posisi, tetap tidur ati-ati bersi. ?unakan kulit domba, bergantian kasur tekanan. ekurangan gi=i< diet tinggi protein, kalori, %itamin. e'ang otot< baclofen (lisan atau intratekal), dia=epam, dantrolene,

•

suntikan toksin botulinum. 5isfungsi seksual< untuk pria, pertimbangkan sildenafil (+iagra),

•

 perangkat %akum, in'eksi agen %asoaktif ke ka%ernosum, prostesis implan. Hanita< disfungsi 'uga adir, tetapi pengobatan sedikit diselidiki.  :yeri< pera#atan termasuk anestesi spinal, posterior ri=otomy,

•

simpatektomi, cordotomy, posterior kolom tractotomy, stimulasi listrik transkutan. "nalgesik narkotik diindari.(Ma==oni 00) 2.5

PEME0IKSAAN PENUNJANG

emeriksaan penun'ang yang dilakukan antara lain< 1. -4ay spinal< menentukan lokasi dan 'enis cedera tulang (fraktur atau dislokasi)

?ambaran radiologi yang terliat 5islokasi dan rupture ligament dari %ertebra $&- $ . $T Scan< untuk menentukan tempat lukaC'e'as, menge%aluasi gangguan struktural.

&

$T Scan< ;ilateral dislokasi. Terdapat bintik bintik kecil pada permukaan tulang, tapi tidak terliat fraktur. >adi foto ini anya memperliatkan iperfleksi soft tissue in'ury. . M47< untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal, edema dan kompresi Spinal cord syndromes 1. $entral cord syndrome

o

!mmnya disebabkan ole incomplete cord syndrome.

o

Sering ditemukan pada orang tua dengan underlying spondylosis atau pada orang yang lebi muda dengan se%ere eAtension in'ury (figure).

o

3kstremitas atas mengalami deficit neurologis yang lebi berat dari ekstremitas ba#a, karena kortikospinal ekstremitas ba#a, berada  pada lateral cord dari medulla spinalis.



Central spinal cord in#ury in a patient ith a hyperetension in#ury and   preeisting spondylosis and stenosis. . "nterior cord syndrome

o

Terliat pada fleAion in'uries e.g. burst fracture, fleAion tear drop fracture and erniated disk.

o

Muncul dengan immediate paralysis, karena trktus corticospinal  berada pada anterior aspect of te spinal cord.

. ;ro#n-Se@uard syndrome

o

elemaan motorik 7psilateral dan deficit sensorik kontralateral disebabkan ole luka tusuk.

o

;ro#n-Se@uard syndrome merupakan akibat rotational in'ury seperti fracture-dislocation, atau dari trauma benda ta'am, seperti luka tusuk 

?ambar di ba#a adala trauma medulla spinalis, yaitu setela ditusuk  ole benda ta'am .



 ,ron/%equard %yndrome after stab ound ith scredriver . Tis resulted in a ;ro#n-Se@uard syndrome due to emisection of te spinal cord. /. osterior cord syndrome

o

Sindrom yang 'arang ter'adi disebabkan ole eAtension in'ury.

o

eilangan rasa posisi disebabkan ole terganggunya dorsal columns.

o

rognosis baik.

&. $omplete spinal cord in'ury

o

eilangan total fungsi motorik dan sensorik di ba#a lesi. (Ma==oni 00)

2.16

PENATALAKSANAAN EDE0A MEDULLA SPINALIS

8

Tu'uan penatalaksanaan adala untuk mencega cedera medulla spinalis lebi lan'ut dan untuk mengobser%asi ge'ala perkembangan defisit neurologis. akukan resusitasi sesuai kebutuan dan pertaankan oksigenasi dan kestabilan kardio%askuler. 9armakoterapi< ;erikan steroid dosis tinggi (metilpredisolon) untuk  mela#an edema medula. a. onser%atif dan Simtomatis 

"ir#ay  >ika penderita dapat berbicara maka 'alan napas kemungkinan besar  dalam keadaan adekuat. 6bstruksi 'alan napas sering ter'adi pada penderita yang tidak sadar, yang dapat disebabkan ole benda asing, muntaan,  'atunya pangkal lida, atau akibat fraktur tulang #a'a. !saa untuk  membebaskan 'alan napas arus melindungi %ertebra ser%ikalis (cer%ical spine control), yaitu tidak bole melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi yang berlebian dari leer. 5alam al ini, dapat dilakukan cin lift atau  'a# trust sambil merasakan embusan napas yang keluar melalui idung. ;ila ada sumbatan maka dapat diilangkan dengan cara membersikan dengan 'ari atau suction 'ika tersedia.!ntuk men'aga patensi 'alan napas selan'utnya dilakukan pemasangan pipa orofaring.



;reating ;ila embusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas. ;antuan napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. "pabila tersedia, 6 dapat diberikan dalam 'umla yang memadai. ada penderita dengan cedera kepala berat atau 'ika penguasaan 'alan napas belum dapat memberikan oksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya dilakukan intubasi endotrakeal.



Sirkulasi Status sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat kesadaran dan denyut nadi. Tindakan lain yang dapat dilakukan adala mencari ada tidaknya perdaraan eksternal, menilai #arna serta temperatur kulit, dan mengukur tekanan dara. 5enyut nadi perifer yang teratur, penu, dan lambat biasanya menun'ukkan status sirkulasi yang 

relatif normo%olemik. ada penderita dengan cedera kepala, tekanan dara sistolik

sebaiknya

dipertaankan

di

atas

100

mm2g

untuk 

mempertaankan perfusi ke otak yang adekuat. 5enyut nadi dapat digunakan secara kasar untuk memperkirakan tekanan sistolik. ;ila denyut arteri radialis dapat teraba maka tekanan sistolik lebi dari 0 mm2g. ;ila denyut arteri femoralis yang dapat teraba maka tekanan sistolik lebi dari 0 mm2g. Sedangkan bila denyut nadi anya teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik anya berkisar &0 mm2g. ;ila ada perdaraan eksterna, segera entikan dengan penekanan  pada luka. $airan resusitasi yang dipakai adala 4inger aktat atau :a$l 0,*, sebaiknya dengan dua 'alur intra %ena. emberian cairan 'angan ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat ipotensi lebi berbaaya teradap cedera otak dibandingkan keadaan edema otak akibat pemberian cairan yang berlebian. osisi tidur yang baik adala kepala dalam posisi datar, cega ead do#n (kepala lebi renda dari leer) karena dapat menyebabkan bendungan %ena di kepala dan menaikkan tekanan intrakranial.($andler 1) Sebelum masuk ruma sakit < dukungan tekanan dara , oksigen , imobilisasi tulang belakang. Mana'emen darurat dalam #aktu 8  'am dari cedera < metylprednisolone ( sebelum studi pencitraan , in'eksi  bolus 0 mg C kg , maka &,/ mg C kg C 'am selama  'am ) B mengontrol tekanan dara , suu tubu B ateterisasi intermiten . Segera dioperasi untuk kompresi tali pusat , karena kasus cedera tulang belakang yang tidak stabil 

7mmobilisasi Tindakan

immobilisasi

tempatke'adianCkecelakaansampai

arus ke

unit

sudadimulai ga#at

darurat..

dari Dang

 pertamaiala immobilisasi dan stabilkan leer dalamposisi normalB dengan menggunakan Ncer%icalcollarN. $ega agar leer tidak terputar(rotation). ;aringkan penderita dalam posisiterlentang (supine) pada tempatCalas

0

yangkeras. asien diangkatCdiba#a dengan cara G/men liftG atau menggunakan N4obinsonNsortopaedic stretcerN. 

Stabilisasi Medis Terutama sekali pada penderita tetraparesisC tetraplegia. 1. eriksa %ital signs . asang Nnasogastric tubeN . asang kateter urin /. Segera normalkan N%ital signsN. ertaankan 

Mempertaankan posisi normal%ertebra (GSpinal "lignmentG) Tekanan dara yang normal dan perfusi 'aringan yang baik. ;erikan oksigen,monitor produksi urin, bila perlu monitor analisa gas dara, dan periksa apa ada neurogenic sock. emberian Metyl rednisolone Sodium Succinate dalam kurun #aktu  'am setale kecelakaan dapat memperbaiki kontusio spinalis.

 b. 6peratif  -

Spinal "lignment ;ila terdapat fraktur ser%ikal dilakukan traksi dengan $rutfield tong atau ?ardner-Hells tong dengan beban .& kg perdiskus.;ila ter'adi dislokasi traksi diberikan denganbeban yang lebi ringan, beban ditambasetiap 1& menit sampai ter'adi reduksi.

-

5ekompresi 5an Stabilisasispinal ;ila ter'adi NrealignmentN artinya ter'adi dekompresi. ;ila NrealignmentN dengan caratertutup ini gagal maka dilakukan NopenreductionN dan stabilisasi dengan NapproacNanterior atau posterior.

c. 4eabilitasi 4eabilitasi fisik arus diker'akan sedinimungkin. Termasuk  dalam program ini adalaNbladder trainingN, Nbo#el trainingN, latian otot pernafasan, pencapaian optimal fungsi Kfungsi Oeurologic dan  program kursi roda bagipenderita paraparesisCparaplegia. (2anafia 00)

1

2.11. P0OGNOSIS

asien dengan cedera medula spinalis komplet anya mempunyai arapan untuk sembu kurang dari &*. >ika kelumpuan total tela ter'adi selama  'am, maka peluang untuk sembu men'adi tidak ada. >ika sebagian fungsi sensorik masi ada, maka pasien mempunyai kesempatan untuk dapat  ber'alan kembali sebesar &0*. Secara umum, 0* penderita cedera medula spinalis dapat sembu dan mandiri 1.Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan regenerasi.yang sangat terbatas . asien dengan complete cord in'ury memiliki kesempatan reco%ery yang sangat renda, terutama 'ika paralysis berlangsung selama lebi dari  'am. .rognosis 'au lebi baik untuk incomplete cord syndromes /. rognosis untuk

cer%ical spine fractures and dislocations

sangat

 ber%ariasi, tergantung pada tingkat kecacatan neurologis &. rognosis

untuk

defisit

neurologis

tergantung

pada

besarnya

kerusakansaraf tulang belakang pada saat onset. .

Selain

disfungsi

neurologis,

prognosis

'uga

ditentukan

ole

 pencegaandan keefektifan pengobatan infeksi - misalnya, pneumonia, dan infeksisaluran kemi. . Secara umum, sebagian besar indi%idu mendapatkan kembali beberapafungsi motorik, terutama dalam enam bulan pertama, meskipun mungkinada  perbaikan lebi lan'ut yang perlu diamati diamati di taun akan dating. (4alp 000)

