APLIKASI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS PADAHERANG KABUP KABU PATEN PANGAN ANGANDARAN DARAN
TAHUN T AHUN 2016
I.
PENGANTAR
Puske Puskesma smass sebaga sebagaii salah salah satu satu instit institusi usi pelaya pelayanan nan publik publik memega memegang ng perana peranann penting bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat.Puskesmas dituntut untuk dapat melayani melayani masyarakat, masyarakat, dapat berkembang berkembang dan mandiri mandiri serta harus mampu mampu memberikan memberikan pelayanan yang bermutu dan terjangkau bagi bagi masyarakat. Dala Dalam m rang rangka ka mem memberi berika kann pela pelayyanan anan dasa dasarr seca secara ra maks maksim imal al kepa kepada da masyarakat, yang berorientasi terhadap terwujudnya pelayanan publik yang prima dan excellent , menerapkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penyelenggaraan pelayanan dasar dengan tujuan peningkatan pelayanan prima yang secara langsung menyentuh kepentingan masyarakat umum sehingga terwujud suatu pelayanan prima menuju ood o!ernance. Puskesmas Padaherang adalah unit pelaksana teknis Dinas "esehatan "abupaten Pangandaran yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah wilayah kerjanya. kerjanya. Sebagai Sebagai unit pelaksana teknis, puskesmas puskesmas melaksanakan melaksanakan sebagian sebagian tugas Dinas "esehatan "esehatan "abupaten "abupaten Pangandaran Pangandaran.. Puskesmas Puskesmas berdasarkan kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat ("eputusan Menteri "esehatan nomor #$ tahun %&') mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam sistem kesehatan nasional dan sistem kesehatan kabupaten. Pusk Puskes esma mass Pada Padahe heran rangg meru merupa paka kann salah salah satu satu Pusk Puskesm esmas as di "abu "abupa pate tenn Pangandaran yang terletak di sebelah tara kota "abupaten Pangandaran Pangandaran yang berjarak * +& kilome kilometer ter , dengan dengan waktu tempuh tempuh & menit menit menggu menggunak nakan an kendar kendaraan aan roda . "eadaan "eadaan geogra-is geogra-is dataran rendah dan pegunung pegunungan. an. ermasu ermasukk Puskesmas Puskesmas wilayah wilayah pedesaan
/ilayah kerja Puskesmas Padaherang terdiri dari dari Desa. 0uas 0uas /ilayah "erja Pedoman Survei Survei Akreditas / FKTP Padaherang1 Padaherang1 | P a g e
I.
PENGANTAR
Puske Puskesma smass sebaga sebagaii salah salah satu satu instit institusi usi pelaya pelayanan nan publik publik memega memegang ng perana peranann penting bagi peningkatan derajat kesehatan masyarakat.Puskesmas dituntut untuk dapat melayani melayani masyarakat, masyarakat, dapat berkembang berkembang dan mandiri mandiri serta harus mampu mampu memberikan memberikan pelayanan yang bermutu dan terjangkau bagi bagi masyarakat. Dala Dalam m rang rangka ka mem memberi berika kann pela pelayyanan anan dasa dasarr seca secara ra maks maksim imal al kepa kepada da masyarakat, yang berorientasi terhadap terwujudnya pelayanan publik yang prima dan excellent , menerapkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penyelenggaraan pelayanan dasar dengan tujuan peningkatan pelayanan prima yang secara langsung menyentuh kepentingan masyarakat umum sehingga terwujud suatu pelayanan prima menuju ood o!ernance. Puskesmas Padaherang adalah unit pelaksana teknis Dinas "esehatan "abupaten Pangandaran yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah wilayah kerjanya. kerjanya. Sebagai Sebagai unit pelaksana teknis, puskesmas puskesmas melaksanakan melaksanakan sebagian sebagian tugas Dinas "esehatan "esehatan "abupaten "abupaten Pangandaran Pangandaran.. Puskesmas Puskesmas berdasarkan kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat ("eputusan Menteri "esehatan nomor #$ tahun %&') mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam sistem kesehatan nasional dan sistem kesehatan kabupaten. Pusk Puskes esma mass Pada Padahe heran rangg meru merupa paka kann salah salah satu satu Pusk Puskesm esmas as di "abu "abupa pate tenn Pangandaran yang terletak di sebelah tara kota "abupaten Pangandaran Pangandaran yang berjarak * +& kilome kilometer ter , dengan dengan waktu tempuh tempuh & menit menit menggu menggunak nakan an kendar kendaraan aan roda . "eadaan "eadaan geogra-is geogra-is dataran rendah dan pegunung pegunungan. an. ermasu ermasukk Puskesmas Puskesmas wilayah wilayah pedesaan
/ilayah kerja Puskesmas Padaherang terdiri dari dari Desa. 0uas 0uas /ilayah "erja Pedoman Survei Survei Akreditas / FKTP Padaherang1 Padaherang1 | P a g e
Puskesmas Padaherang adalah #.&+% 1a, yang terdiri dari2 No .
' % 3 $ + # 4
Nama Desa
Luas Wilayah
Padaherang "arangpawitan Paledah Maruyungsari Pasirgeulis 5ibogo "arangmulya "edungwuluh Panyutran
34$,4& ++,+# 4#%,$$ 3',4& $&,&& 3'%,&& $&%,'& '''%,% %3%$,%$
JUMLAH
70620!
Secara administrasi Puskesmas Puskesmas Padaherang berbatasan dengan 2 6 Sebelah tara
2 "ecamatan Mangunjaya
6 Sebelah imur
2 Pro!insi 7awa engah
6 Sebelah Selatan
2 Puskesmas Sindang angwang angi
6 Sebelah 8arat
2 "ecamatan 8anjarsari
7enis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal di Puskesmas Puskesmas Padaherang meliputi jenis9jenis pelayanan indikator yang dilaksanakan di PD Puskesmas Padaherang. 7enis Standar Pelayanan tersebut terbagi kedalam "M dan "P sebagai berikut 2
Pedoman Survei Survei Akreditas / FKTP Padaherang2 Padaherang2 | P a g e
I.
U"M U"M E#E E#EN# N#IA IAL L DAN DAN PER PER"E "E#M #MA# A# A. U$aya U$aya "eseha%a& "eseha%a& masya'a masya'a(a% (a% Esse&sia Esse&siall meli$u%i meli$u%i ) *.P'omosi "eseha%a&
a. Desa Desa Siag Siagaa :ktikti- . b. Pengkajian dan ;mlpementasi P18S di 2 atanan atanan
a. 5akupa 5akupann Penjar Penjaring ingan an kese kesehat hatan an sisw siswaa SD +. "eseha "eseha%a& %a& Li&,(u Li&,(u&,a &,a& &
a. ;nspek ;nspeksi si sanit sanitasi asi di di tempat tempat9tem 9tempat pat umum umum b. S8M 2 ') Masyarak Masyarakat at Stop Stop 8:8 8:8 Semb Sembaran arangan gan %) Masya Masyara raka katt :dop :dopsi si 5PS 5PS 3) Masyarak Masyarakat at yang yang mengola mengolahh air=maka air=makanan nan ) Masyarak Masyarakat at yang yang meng mengola olahh sampah sampah $) Masyarak Masyarakat at yang yang mengola mengolahh limbah limbah cair. cair. c.
; -. "eseha "eseha%a& %a& Iu Iu /a& /a& A&a( A&a(
'. Pelaya Pelayanan nan :nte :nte ?atal ?atal 5are 5are ("') %. 5akupa 5akupann pelayana pelayanann ibu hamil hamil " 3. Pelayanan Pelayanan pertolongan pertolongan persalina persalinann oleh tenaga kesehatan kesehatan yang memiliki memiliki "ompetensi. Pedoman Survei Survei Akreditas / FKTP Padaherang3 Padaherang3 | P a g e
. Pelayanan ni-as oleh tenaga "esehatan ("@3) $. Pelayanan komplikasi kebidanan. +. Pelayanan ?eonatus &9%4 ("? 0engkap) #. Deteksi @aktor
'. 8alita iBi 8uruk yang dapat Perawatan %. Persentasi balita yang ditimbang berat badan (D>S) 3. Persentase bayi usia &9+ bulan yang mendapat :S; Cksklusi- . Persentase 8) yang mendapat PM . Persentase ibu ni-as yang mendapat kapsul !itamin : '&. Persentase bayi baru lahir mendapat ;MD ''. Persentase 880< %$&& gr '%. Persentase balita punya buku ";: > "MS '3. Persentasae balita yang naik 88 (?>DE) '. Persentase balita yang tidak naik 8erat 8adan (>DE) '$. Persentase balita yang tidak naik 8erat 8adan selama % bulan berturut9 turut (%>DE) '+. Persentasae balita 8M (8M>D) '#. Persentase
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang4 | P a g e
'4. Persentase ibu hamil anemia E. Pelaya&a& Pe&1e,aha& Da& Peme'a&%asa& Pe&ya(i%
'. ;munisasi
Penanggulangan ";P;
18&
85
PC?:8;A ',%,3
PA0;A ',%,3,
5ampak
'
%
8ooster Pentabio
8ooster 5ampak
5akupan Desa 5;
%. 5akupan Penderita Pneumonia balita 3. Penemuan Penderita Diare . D8D yang ditangani $. 8 2
Penderita 5akupan Penemuan pasien baru 8 8: positi-
5akupan kesembuhan pasien 8 8: positi-
+. "usta #. :;DS, ;MS, "usta ''. Pengendalian "08 '%. 5:MP:" '3. :@P
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang5 | P a g e
'. Pemeriksaan 7emaah haji '$. S
'. 5akupan "eluarga Dibina ("eluarga
'. Pelayanan "esehatan 7iwa %. Pelayanan "esehatan igi dan Mulut Masyarakat 3. Pelayanan "esehatan Alah
'. Pelayanan Pemeriksaan mum >
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang6 | P a g e
sarana kesehatan (
'. 0okakarya Mini 8ulanan %. 0okakarya Mini riwulanan 3. Pertemuan 0intas Sektor . indak 0anjut 1asil Pertemuan $. Peraturan "aryawan +. "elengkapan pengisian jabatan #. Da-tar rut "epangkatan. 4. "etepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat . "etepatan waktu pengurusan gaji berkala '&. "etepatan waktu penyusunan 0aporan keuangan ''. "elengkapan laporan akuntabilitas kinerja
II.
HA#IL #EL A##E##MENT
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang7 | P a g e
8erdasarkan 1asil Sel- :ssessment terakhir yang di lakukan pada tanggal %% ?o!ember %&'+ maka hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut2
'
8:8 ;
8
#"5R MA"#IMU M E.P 8!0
%
8:8 ;;
:!0
*2*0
7;889
3
8:8 ;;;
228
;20
70;*9
8:8 ;F
;20
8;0
60;:9
$
8:8 F
608
*008
60209
+
8:8 F;
*20
2!0
*;:9
#
8:8 F;;
!68
*8*0
6;!*9
4
8:8 F;;;
!70
*720
8609
8:8 ;G
*:0
8:0
;*0;9
720
7788
N5
T5TAL #"5R
+ A+
#"5R T5TAL < #"5R MA"#IMUM E.P -APAIAN
-APAIAN 7829
60:69
Pus(esmas
III.
Nama Pus(esmas
Digunakan diserti-ikat Maksimum +& huru-
DATA PU#"E#MA#
UPTD PU#"E#MA# PADAHERANG
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang8 | P a g e
Alama% Le&,(a$
JLN. +APIRA 02 D#N. PATINGGEN * D#. "ARANGPAWITAN "E-. PADAHERANG "A+. PANGANDARAN PR5. JA+AR
No Tele$o& La&,su&,
0:82 2**; *8*7
No a(simil
=
E=mail
Pus(esmas>Pa/ahe'a&,?yahoo.1om
Alama% We
=
Jumlah TT
8 TT @Ra3a% I&a$ Umum 0 TT @P5NED
Di&as "eseha%a& "au$a%e&B"o%a
"A+UPATEN PANGANDARAN
Alama%
JLN. PA#UNDAN N5 2 "E-. -IJULANG "A+. PANGANDARAN
No Tele$o& La&,su&,
0:8; *:62 000:
No a(simil
=
E=mail
4a&(es.$a&,a&/a'a&?yahoo.1om
Alama% We
-
(untuk Puskesmas rawat inap)
I.
"epala Puskesmas
PEMANG"U JA+ATAN
?ama 2 1. Sugiharto, S."ep., ?ers 7abatan 2 "epala Puskesmas :lamat 2 Ds. Maruyungsari < %3 '& "ec. Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang | P a g e
"epala Sub 8agian ata saha
Penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat dan keperawatan kesehatan masyarakat
Penanggung jawab upaya kesehatan perseorangan, ke-armasian, dan laboratorium
Padaherang "ab. Pangandaran ?o. elp 2 &4'3%&%# Cmail 2 sugiharto!gmcHgmail.com ?o S" > gl mulai menjabat 2 4%'.%>"PS.%'4>"CPC.%>%&' anggal &+9''9%&' ?ama 2 Solihat Pujaningsih 7abatan 2 "epala Sub 8ag :lamat 2 Dsn. "arangmulya < &&3 &&% Ds. "arangmulya "ec. Padaherang "ab. Pangandaran ?o. elp 2 &4'34&4&4' Cmail 2 solihatpujaHyahoo.co.id ?o S" > gl mulai menjabat 2 4%'.%>"PS.'4>1".A<>%&'3 anggal '$9 %&'3 ?ama 2 @eri Iuda :nggara, S"M 7abatan 2 Penanggung 7awab "M dan Perkesmas :lamat 2 Ds. Surusunda < && && "ec. "arangpucung "ab. 5ilacap ?o elp 2 &4''%'%&+& Cmail 2 -eriyudha&Hgmail.com ?oS">gl mulai menjabat 2 &>"apus>&&>F>%&'+ &9%&'+ ?ama 2 dr. Sri Muljati, S. "ed 7abatan 2 Penanggung jawab "P, "e-armasian, dan 0ab :lamat 2 Ds. "ertahayu < &&3 &&' "ec. Pamarican "ab. 5iamis ?o elp 2 &4'3%3''''4 Cmail 2 PuskesmasJpadaherangHyahoo.com ?o S" > l mulai menjabat 2 &>"apus>&&>F>%&'+ &9%&'+
Penanggung jawab jaringan ?ama 2 ?andang Saputra pelayanan Puskesmas dan 7abatan 2 Penanggungjawab 7ejaring Puskesmas dan jejaring -asilitas pelayanan 7ejaring @asilitas Pelayanan "esehatan kesehatan :lamat 2 Ds. "ertajaya < &&' &&' Dsn. 8anjarharja "ec. 0akbok "ab. 5iamis Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang1! | P a g e
?o elp 2 &4%3'+$&$$ Cmail 2 PuskesmasJpadaherangHyahoo.com ?o S" > gl mulai menjabat 2 &>"apus>&&>F>%&'+ &9%&'+ ?ama 2 1. :yi Sae-ul Mikdar, S."ep., ?ers 7abatan 2 Penanggungjawab Mutu :lamat2 Ds. Sindangherang < &&4 && Ds. Padaherang "ec. Padaherang "ab. Pangandaran 2 ?o elp 2 &4$%%34&%$%$ Cmail 2 ayisae-ulmikdar#&Hgmail.com ?o.S" > gl mulai menjabat 2 &>"apus>&%&>;>%&'+ &9%&'+ Iana Iogaprana, S."ep., ?ers ( &4'3%&344) Solihat Pujaningsih (&4'34&4&4')
Penanggung jawab mutu
"ontak person
. PEN-APAIAN #ERTII"AT A"REDITA#I TERDAHULU
anggal 7enis sur!ey akreditasi
0ul s
I.
?o Surat ;Bin
PERICINAN 4ANG DIMILI"I
anggal
Sebutkan iBin terpenting, lembaga penerbit iBin, masa berlaku untuk penyelenggaraan usaha
II. "EGIATAN PU#"E#MA# A. "EGIATAN UPA4A "E#EHATAN PER#E5RANGAN
N5.
'.
PELA4ANAN
JUMLAH #B/ 5(%oe' 20*6
11.511
N5.
'.
JENI# TENAGA 4ANG ADA
Dokter mum
JUMLAH PN#
'
PTT
&
#U"WAN
'
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang11 | P a g e
%.
awat Darurat
%'%
3.
Satu hari (one day)
.
$.
1ome 5are
+.
Persalinan
#
0aboratorium
4
8.A.
&,3
4.
:.0.A.SK)
',
.
'&
.A.;K)
$,
%3$
$'
%.
Dokter igi
&
'
&
3
Perawat
4
&
+
.
Perawat gigi
'
&
&
$.
8idan
3
%
+.
enaga "esehatan Masyarakat enaga kesehatan 0ingkungan 0aboratorium
%
&
&
&
&
&
enaga @isioterapi
&
&
'
'&. enaga iBi
'
&
&
''. enaga "e-armasian '%. enaga :dministrasi '3.
'
#.
'
%
'
&
&
&
&
&
'. Petugas "ebersihan
&
&
%
7umlah
%
'$
+. "EGIATAN UPA4A "E#EHATAN MA#4ARA"AT
?A
"egiatan
5akupan September Sasaran arget %&'+
'
"CSC1::? ;8 :?:"
:bs
L
:bs
L
5akupan s>d September %&'+
arget Aktober %&'+
"M
:bs
L
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang12 | P a g e
L
"'
#$'
'&&L
+#
4,
$$
#,%
#&
,3
"
#$'
$L
+3
4,3
$
#3,'
+4
Persalinan ?akes
#%
&L
$+
#,#
4&
++,%
+'
4,
"@3
#%
'L
$
#,
4#
+#,%
+&
4,%
"?'
+$
#
$$
#,
'
#&,+
+'
4,#
"? lengkap
+$
44
$$
#,
44
#&,%
+'
4,#
Deteksi
#$'
%&
$'
&,+
'+
%,'
%
&,3
Penanganan Abstetri
"omplikasi
'$&
##L
#
&,#
'&3
+4,#
$
3,3
Penanganan ?eonatus
"omplikasi
'&
3L
$
,4
+'
$#,+
3,4
"unjungan bayi % hr s>d '' bulan
+%'
'L
$'
4,%
$3%
#+,$
$+
5akupan pelayanan anak balita
%3
43L
'#
#,3
'4%
+&,4
'#$
#,'
3&$$
'%
,+
126 1
41,2
142
,+
Penyuluhan :S; Cksklusi- dan ;MD
+$&
$+
4
4'
+,%
59
8,5
"8 :kti-
4&3+
'
','
+'4$
#+,
124
1,5
%
M8S
+#L
;; D>S
4$,43
4#,% +
43,#4
4$,43
8alita giBi buruk ditangani
4
'&&L
4
'&&L
4
'&&L
4
'&&L
8alita ( +9$ bulan ) mendapat Fit :
+''
43L
%$+
$,+
343+
#,3#
$%3
4,+
8ayi & N + bulan mendapat :S; Ckslusi-
33
$
%+
3&&
;bu hamil mendapat @e &
+'
$$
$34
$$
5akupan rumah tangga mengkonsumsi garam ;od
%%$
43L
%%$
43L
%%$
43L
%%$
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang13 | P a g e
43L
8alita 8M
$
+#L
+
&$
+%.$L
$&
+.
5akupan Fit : ibu ?i-as
#%
&
$#
3#
+&3
$+
1b ( &# hari )
#$+
&
+&
#,
3'
$,''
+#
4,
85
#$+
4
+'
4,'
%$$,#
$+
#,
DP,18,1;8
#$+
4
'+
'%3
3%
Polio
#$+
4
%$#
'++#
34&
5ampak
#$+
&
$
#,4
%
$+,#$
#&
,3
;mmunisasi 0engkap
#$+
&
$
#,4
'$
$,4
#&
,3
"eluarga sadar iBi
;mmunisasi 8atita
DP,1b,1;8
%3
%
$,#
'#+
',+
'#
,&
5ampak
%3
%&
,#
'#3
&,
'#
,&
8;:S 5ampak
+#3
$
+3
4
52
80%
7
13,4
24
46.1
2
3,8
"epatuhan Minum Abat 8
52
80%
7
13.4
24
46.1
2
3.8
Pengambilan Spesimen 8
520
520
70
13.4
240
46.1
20
3.8
20
30
7
100
7
100
7
100
8;:S D,D ;mmunisasi /S "onseling Pencegahan ransmisi 8 Penemuan dan 0aksana kasus 8
ata
Sero Sur!ei Penyuluhan P18S Ctika 8atuk
dan
Pendataan Sanitasi Dasar "esling Pemeriksaan S:8 Pemeriksaan D:M;
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang14 | P a g e
Pemantauan Desa melaksanakan S8M
9
100
2
25
2
25
2
25
Pemicuan stop 8:8S
9
100
2
25
2
25
2
25
44
100
10
22,7
37
84
"ampanye :8: Penyuluhan ( 8M;0 )
1;F
:;DS
Sosialisasi 1;F>:;DS dan pembentukan /P: 4
paya "esehatan 0ainnya saha "esehatan Sekolah ( "S ) P"P< Pembentukan dan Pelatihan konselor sebaya Penyegaran "esehatan
5
"ader
Pengetahuan "omprehensi- tentang 1;F>:;DS umur '$9% th
2
2
III. #ARANA PU#"E#MA# *. DENAH PU#"E#MA# PADAHERANG
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang15 | P a g e
1. 2. *. 4. 5. +. #. 4. . '&.
DENAH RUANAN ''. !#a"g 'a&a"g R!a R!a"g Pe"#a$%a&a" R!a"g '( ) Ug# 'e&a% '%. R!a"g Ta%a Uaa R!a"g A(+%e '3. R!a"g Da(!& R!a"g Ke(aa P!e/a '. R!a"g IMUNISASI R!a"g Pe&a"a" '$. R!a"g R!a"g KIA K' A!a ) R!a"g Raa% I"a( Pe&%e/!a" !#a"g O3a% #a" '+. R!a"g T!"gg! Pae" '#. R!a"g MT'S 'a&a"g KN '4. R!a"g 'P g R!a"g T' PARU LA' !#a"g O3a% #a" 'a&a"g '. R!a"g ISIOTERAPI AP'D
%. DC?:1 PC0:I:?:? <:/: 7:0:?
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang16 | P a g e
Alu' Pelaya&a&
3. DC?:1 PC0:I:?:? <:/: ;?:P
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang17 | P a g e
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang18 | P a g e
I.
UPA4A PENING"ATAN MUTU DAN "E#ELAMATAN PA#IEN
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang1 | P a g e I"%&! (a7a e%&a
A. UPA4A PENING"ATAN MUTU DAN "E#ELAMATAN PA#IEN
'. Sur!ey kepuasan pelanggan melalui kotak saran dan buku pengaduan %. Melakukan audit internal, melalui pengujian da-tar tilik tiap ditiap unit pelayanan 3. Menjaga lingkungan dan keselamatan pasien (7alur C!akuasi) . Pembuatan alur pelayanan ditiap9tiap unit pelayanan. +. HA#IL=HA#IL 4ANG DI-APAI
'. Didapatkan masukan berupa saran9saran dan kritik %. Didapatkan 1asil e!aluasi audit internal 3.
. PER#IAPAN #UREI
'. Penanggung jawab permohonan ( contact person )
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang2! | P a g e
?ama 0engkap 7abatan :lamat
1. Sugiharto, S."ep., ?ers "epala PD Puskesmas Padaherang Ds. Maruyungsari < %3 '& "ec.
?o. elepon ?o. 1P
Pangandaran 9 &4'3%&%#
C9mail
sugiharto!gmcHgmail.com
Padaherang "ab.
%. "eterangan pencapaian ke Puskesmas dari ;bu "ota "abupaten 2 7arak dari "abupaten ke Puskesmas 2 +& km, (perjalanan mobil ',$ jam) 7arak Puskesmas ke hotel 2 O km, (perjalanan mobil O menit) ;n-ormasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan transportasi penerbangan). ( ) ada, ( ) tidak ada Diperlukan perjalanan darat OOOkm (OOO. 7am) ;n-ormasikan jenis hotel yang disediakan untuk sur!eyor 2 ?ama :lamat ?o. elepon ?o. @ax C9mail /i-i > hotspot
(
) ada,
(
) idak ada
LAMPIRAN *. #URAT PERN4ATAAN "EPALA "TP #URAT PERN4ATAAN
Iang bertanda tangan di bawah ini 2 ?ama
2 1. Sugiharto, S."ep., ?ers
7abatan
2 "epala PD Puskesmas Padaherang Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang21 | P a g e
:lamat
2 Ds. Maruyungsari < %3 '& "ec. Padaherang "ab. Pangandaran Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan sur!ey akreditasi di Puskesmas
DP Padaherang pada tanggal Desember %&'+ sampai dengan & Desember %&'+ dan menyatakan bersedia 2 '. idak meninggalkan Puskesmas selama sur!ey akreditasi berlangsung. %. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan sur!ey akreditasi Puskesmas. Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan sur!ey akreditasi Puskesmas.
Padaherang, %3 ?o!ember %&'+ "epala PD Puskesmas Padaherang
H. #u,iha'%o #."e$. Ne's NIP. *!6:0!*; *!:!02 * 00*
LAMPIRAN 2. LEM+AR "ERJA TELAAH "UALII"A#I TENAGA
0CM8:< "C<7: C0::1 ":0;@;":S; C?:: ?o 7enis enaga '
Dokter mum
"ebutuhan (berdasarkan Persyaratan analisis beban kerja) 3 - S' "edokteran - S<
"esesuaian terhadap kebutuhan
"esesuaian terhadap Persyaratan
8elum sesuai Sesuai dokter umum
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang22 | P a g e
-
%
8idan
'
-
3
Perawat
'
-
Promkes
%
-
-
$
"esling
'
-
+
:hli eknologi 0ab. Medik
'
#
enaga iBi
%
4
"e-armasian
%
S;P Pelatihan PPDA?
D3 "ebidanan S< :P?, :SP; D3 "eperawatan S< Pelatihan PPDA? S' ;"M S< Pelatihan9 pelatihan yang terkuali-ikasi Serti-ikat Promkes D3 "esling S< Pelatihan yang terkuali-ikasi D3 :nalis S< Pelatihan yang terkuali-ikasi D3 iBi S< Pelatihan9 pelatihan yang terkuali-ikasi S' :poteker S< Pelatihan9
tidak ada, hanya dokter kunjungan dari puskesmas lain,ada dokter intensi# orang 7umlah bidan Sesuai melebihi batas minimum 7umlah bidan Sesuai melebihi batas minimum 8elum sesuai
idak Sesuai
8elum sesuai
idajk Sesuai
Sesuai
sesuai persyaratan
8elum sesuai
idak Sesuai
8elum sesuai
8elum sesuai
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang23 | P a g e
dr igi
'
'&
enaga :dministrasi
%
''
Pekarya
3
'%
Supir
%
pelatihan yang terkuali-iasi S' "edokteran igi S< Pelatihan sesuai kuali-ikasi SM: dan mampu ; D3 "omputer SM: Mampu "omputer ( ;) SMP 8isa melakukan sebagai A8
Sesuai
Sesuai
idak sesuai
idak Sesuai
Sesuai
Sasuai
8elum sesuai '
8elum sesuai
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang24 | P a g e
LAMPIRAN ;. PEMERI"#AAN A#ILITA# PEMERI"#AAN A#ILITA#
?o
"A?D;S;
<:?:?
(atap>langitpintu>pintuemergencykunci!entilasipenera nganlantairambu9rambu>labeljalur e!akuasitanggamanajemen peralatanperkabelan, dll)
/5 untuk /5 pasien '# "M>/5 untuk persalinan '4 "M>/5 petugas ' udang umum Pendukung %&
garasi
untuk
%%
Puskesmas keliling Mushola
ambulance
dan
Q kurang baik Q kurang baik Q kurang baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q baik Q kurang baik Q kurang baik Q baik Q baik Q rusak :da empat Parkir ada, arasi untuk mobil belum ada ada
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang25 | P a g e
LAMPIRAN .
LEM+AR "ERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN
D5"UMEN E"#TERNAL LEM+AR "ERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN D5"UMEN E"#TERNAL 4ANG +ERLA"U
Standar> "riteria> CPK)
Peraturan Perundangan erkaitKK)
Pedoman CksternalKK)
ersedia> idak ersedia
Digunakan sebagai acuan>idak "et digunakan sebagai acuan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang26 | P a g e
CP '.'.'.'.
PC
ersedia
CP '.'.%.%
PC
ersedia
CP '.'.$.'
Pedoman 0okakarya Mini Puskesmas 8uku Seri % Ditjen 8ina "esehatan Msyarakat Depkes <; %&&+
ersedia
Digunakan sebagai acuan
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
CP '.'.$.%
PC
ersedia
CP '.'.$.
PCMenkes>pr>F;;> ahun %&&4 tentang SPM 8idang "esehatan "eputusanMenteri"esehatan?omor 3%>Menkes>F;;;>%&&% entangPetunjukPelaksanaanPenge mbanganSistem;n-ormasi"esehatan "abupaten>"ota Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota
ersedia
CP '.%.3.$
CP. '.%.$.'
CP. '.%.$.
ersedia
Pedoman 0okakarya Mini Puskesmas 8uku Seri % Ditjen 8ina "esehatan Masyarakat Dep"es <; %&&+ Pedoman 0okakarya
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang27 | P a g e
CP. '.%.$.'&
CP '.%.+.'
CP. '.3.'.'
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
Mini Puskesmas 8uku Seri % Ditjen 8ina "esehatan Masyarakat Dep"es <; %&&+ Permenkes ersedia ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,kl inik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Peraturan ersedia Menteri ?egara Pendayaguna an :paratur ?egara ?o.'3 ahun %&& tentang Pedoman Peningkatan "ualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat Pedoman ersedia Penilaian "inerja edisi
acuan
Digunakan sebagai acuan
Digunakan sebagai acuan
Digunakan sebagai acuan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang28 | P a g e
3 Depkes <; %&&+ CP. '.3.'.3 CP. %.%.'.% CP. %.%.%.% CP. %.3.'.% CP. %.3.'.3
CP. %.3..'
Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia ersedia 8uku Manajemen Mutu dan Pelayanan kesehatan Puskesmas
ersedia
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
ersedia
ersedia
CP. %.3.+.%
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
CP. %.3.+.3
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
ersedia
CP.
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$
ersedia
CP. %.3.$.' CP. %.3.$.3 CP. %.3.+.'
ersedia
ersedia ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang2 | P a g e
.3.+.
ahun %&' tentang Puskesmas
CP. %.3.#.'
Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota
CP. %.3.#.
CP %.3.4.'
CP. %.3.4.3
CP. %.3..%
CP. %.3..3
CP. %.3.'&.3
Seri Manajemen Puskesmas "ementrian "esehatan %&'3 Seri Manajemen Puskesmas "ementrian "esehatan %&'3
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas ndang9undang <; ?o 3+ ahun %&' tentang enaga "esehatan Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan
Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan
ersedia
sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
Digunakan sebagai acuan Panduan Manajemen Puskesmas kementrian "esehatan %&'3 8uku Manajemen Mutu dan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang3! | P a g e
Pelayanan kesehatan Puskesmas Seri Manajemen Puskesmas "ementrian "esehatan %&'3
CP. %.3.'&.
CP %.3.''.%
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
CP. %.3.''.3
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
ersedia
CP. %.3.''.
Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan
ersedia
CP. %.3.''.$
CP. %.3.'%.' CP %.3.'%.%
CP %.3.'3.%
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
8uku Manajemen Mutu dan Pelayanan kesehatan Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang31 | P a g e
CP. %.3.'$.%
Peraturan Pemerintah ?o.%' tahun %&'+ tentang Penggunaan Dana "apitasi 7"? untuk jasa pelayanan kesehatan dan dukungan biaya operasional pada -asilitas kesehatan tingkat pertama milik pemerintah daerah
CP. %.3.'$.$ CP. %.3.'#.'
7uknis Pengelolaan 8A" tahun %&'+ Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan
CP. %.3.'#.%
CP. %.3.'#.3
CP. %.3.'#. CP. %..'.'
CP. %..'.3
Seri Manajemen Puskesmas "ementrian "esehatan %&'3 Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Peraturan Pemerintah <; ?o.+ tahun %&' tentang Sistem ;n-ormasi "esehatan Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang
Pedoman penilaian kinerja Puskesmas, Depkes <;, %&&+ Pedoman lokakarya
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
ersedia
Digunakan sebagai
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang32 | P a g e
Puskesmas
CP. %..%.' CP. %.$.'.' CP %.$.%.%
CP %.+.'.' CP. %.+.'.+ CP. %.+.'.4 CP. 3.'.'.' CP. 3.'.'. CP. 3.'.%.3
CP. 3.'.3.' CP. 3.'..%
mini Puskesmas, Depkes <;, %&&+
acuan
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota
ersedia
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi
ersedia
ersedia ersedia
ersedia ersedia ersedia ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai
ersedia
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang33 | P a g e
Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas
CP. 3.'.$.' CP. 3.'.+.' CP .3.'.+.3
CP 3.'.+.
CP .3.'.#.'
CP .'.'.'
•
•
Peraturan Menteri "esehatan ?o.#$ ahun %&' tentang Puskesmas Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Permenkes ?o #'>Menkes>per>F;;>%&&4 tentang SPM bidang "esehatan di "ab "ota Permenkes ?o.+ tahun %&'$ tentang :kreditasi Puskesmas,klinik pratama, tempat mandiri dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi Permenkes ?o. #$ tahun %&' tentang Puskesmas Permenkes ?o. 3+ tahun %&& tentang "esehatan
CP .'.%.'
9
CP
9
acuan ersedia ersedia ersedia
Pedoman penilaian kinerja Puskesmas, Depkes <;, %&&+ Pedoman lokakarya mini Puskesmas, Depkes <;, %&&+ Pedoman
Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan sebagai acuan
ersedia
Digunakan
ersedia
Digunakan
ersedia
Digunakan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang34 | P a g e
.%.3.+
perencanaan tingkat Puskesmas Dirjen Dinas "esehatan masyarakat Depkes <;, %&&+ Pedoman perencanaan tingkat Puskesmas Dirjen Dinas "esehatan masyarakat Depkes <;, %&&+
ersedia
Digunakan
9
ersedia
Digunakan
8uku paket ersedia kader kesehatan dan tokoh masyarakat dalam pengembanga n Desa Siaga :kti-, Depkes <;, %&& Pedoman ersedia Permenkes ?o. +$ tahun %&'3 penilaian tentang pedoman dan kinerja pelaksanaan pembinaan Puskesmas, pemberdayaan masyarakat Dinkes "ab. dalam bidang kesehatan Peraturan Pemerintah <; ?o. + "arawang, %&'' tahun %&' tentang sistem in-ormasi kesehatan Permenkes ?o. #$ tahun %&'
Digunakan
CP .%..'
9
CP $.'.%.3 CP $.'.+.%
<; ?o. 3+ tahun %&' tentang tenaga kesehatan Permenkes ?o. +$ tahun %&'3 tentang pedoman dan pelaksanaan pembinaan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan <; ?o. 3+ tahun %&' tentang tenaga kesehatan
•
•
CP $.%.3.%
•
•
•
Digunakan
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang35 | P a g e
CP $.3.3.' CP $..%.'
CP $.$.'.'
CP $.$.%.%
CP $.$.3.%
CP $.+.3.% CP $.#.'.% CP #.'.3.' CP #.%.'.3
ersedia
Digunakan
"umpulan ersedia peraturan terkait kesehatan dan 80D, Dinkes "arawang, %&'$ 9 ersedia Permenkes ?o. #$ tahun %&' idak Peraturan Menteri ?egara tersedia Pendayagunaan :paratur ?egara dan
Digunakan
•
Permenkes ?o. #$ tahun %&'
•
Digunakan
•
Digunakan
Digunakan
Digunakan Digunakan
?o 3+>%&& ?o >%&& •
Standar pro-esi pelayanan medis
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang36 | P a g e
Standar asuhan keperawat an Pedoman pelayanan klinis dari organisasi pro-esi Pedoman kewaspad aan uni!ersal Panduan pemeriksa an laboratori um Pedoman pengguna an psikotropi ka dan narkotik "lasi-ikas i diagnosis Standar pelayanan rekam medis Pedoman keselamat an pasien (
CP. #.+.'.'
•
CP #.+.%.$
•
CP 4.'.'.'
•
CP 4.%.%.
•
CP 4..'.'
•
CP 4..'.3
•
CP .'.'.'
CP .'.%.'
•
•
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang37 | P a g e
CP .%.%.%
CP .3.'.3
rekam ( set e!aluation, peer re!iew ) mutu klinis :cuan yang digunakan untuk rujukan standar dan sop layanan klinis Dokumen (panduan sebagai acuan berupa) 2 9Pedoman pemeriksaan -isik 9Pedoman pemeriksaan 9Pedoman pengobatan dasar 9Pedoman pengobatan rasional 9Pedoman P;>P •
Mengetahui 2 "epala @"P Puskesmas Padaherang
Pedoman Survei Akreditas / FKTP Padaherang38 | P a g e