Aplicaciones de La Temperatura

APLICACIONES DE LA TEMPERATURA: TERMOTERAPIA Y CRIOTERAPIA En defnitiva, el calor es una orma de energía que poseen todos los objetos materiales. Cuando un objeto se calienta, sus moléculas vibran con más energía, aumentan aumentan su movimiento movimiento y, por tanto, su energía energía cinética. Al enriarse, un objeto caliente pierde energía térmica, pero no pierde todo su calor, simplemente tiene menos energía térmica que antes. Es necesario mencionar la dierencia entre calor y temperatura •

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Calor es la energía total contenida en los movimientos moleculares de un determinado material. !a temp temper erat atur ura a repr epresen esenta ta la velo veloci cida dad d prom promed edio io "ene "enerrgía gía ciné cinéti tica ca promedio# del movimiento molecular en ese material.

E$isten tres escalas de temperatura. %!a de empleo más corriente en la mayor parte del mund mundo o es la escala escala Celsius  "centígrados#. En esta escala, & 'C es la temperatura de solidifcaci(n del agua y )&& 'C es la de ebullici(n. %!a escala Fahrenheit se emp emplea tod todaví avía en algunos países. En esta escala el punto de congelaci(n del agua está en los *+ ' y el de ebullici(n en los +)+ '. !a relaci(n entre la temperatura Celsius "-c# y la areneit "-# viene dada por

Tc = 5! "T# $ %& 'F( %!a escala que se utili/a en ísica es la escala termodinámica absoluta o de )el*in, basad sada en la energía térmica que poseen los cuerpos y que, operativamente, operativamente, coincide con la escala de temperatura temperatura de los gases ideales. Esta escala tiene dos puntos fjos, que son valores dados a temperaturas precisas, en las que que se produ producen cen eecto eectos s deter determi mina nado dos. s. El más más bajo bajo es el cero cero absol absoluto uto,, temperatura a la que la molécula tiene una energía térmica igual a cero. !a e$ist $isten enci cia a de este este míni mínimo mo de temp temper erat atur ura a ace ace conv conven enie ient nte e defn defnir ir una una temperatura absoluta o temperatura 0elvin "-#, medida a partir del cero absoluto

T = Tc + &,%-.5 El cero absoluto de esta escala es % +1*,)2 'C.

PRINCIPIOS /0SICOS DE TRANSFERENCIA T1RMICA El calor producido en el organismo es eliminado o transerido al ambiente por una serie de mecanismos conducci(n, convecci(n, radiaci(n y evaporaci(n. En mucas aplicaciones termoterápicas y crioterápicas constituyen los principales mecanismos de transerencia "calentamiento# o de abstracci(n "enriamiento# de energía térmica. 3or ra2iaci3n se produce el 4&5 de la pérdida cal(rica total, por c4n2ucci3n y c4n*ecci3n el )25 y por e*a4raci3n  el +25, apro$imadamente, porcentaje que varía con la temperatura ambiental.

-C4n2ucci3n Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre 24s suer6cies en c4ntact4, basado en el traslado de energía por medio del movimiento y la colisi(n entre átomos en un medio material sin movimiento. !a conducci(n se produce entre los dierentes tejidos del cuerpo o a través de un cuerpo acia otro en contacto con el primero, sin despla/amiento visible de materia. !os tejidos del cuerpo umano presentan, en general, una baja conductividad térmica6 se comportan como aislantes térmicos. !as propiedades térmicas de los tejidos dependen, en gran medida, de su contenido relativo en lípidos, proteínas y agua. 3uede demostrarse que la conductividad térmica varía seg7n el contenido en agua del tejido. !os tejidos con gran contenido en agua presentan una mayor conductividad que aquellos con menor proporci(n de agua en su composici(n. En materiales biol(gicos, dado que resulta diícil separar el intercambio de calor que se produce por conducci(n del producido por convecci(n por la perusi(n sanguínea, suele ablarse de c4n2ucti*i2a2 e#ecti*a 4 aarente  "8e# que incluye la contribuci(n del 9ujo sanguíneo. :no de los aislantes más importantes es el aire su conductividad es muco menor que la del agua. ;i se interpone aire entre un agente termoterápico y la piel, el calor se transmitirá diícilmente. 3or ello, cuando se utili/an agentes termoterápicos conductivos, deben estar en contacto con la piel, y ay que procurar utili/ar como medios envolventes materiales de buena conductividad térmica.

-C4n*ecci3n

!a convecci(n consiste en la transerencia de calor que tiene lugar en un líquido. Aunque en los líquidos y gases una parte de calor se transfere por conducci(n, una mayor cantidad se ace por convecci(n, debido a los gradientes de densidad creados por la temperatura "corrientes de convecci(n# en la masa de líquido. ;i el movimiento del líquido se produce por las dierencias de temperatura en sí  mismo, el proceso se denomina convecci(n libre o natural6 cuando el movimiento se debe a un agente e$terno, se abla de convecci(n or/ada. En el cuerpo umano se produce transporte de calor desde la proundidad acia la superfcie corporal, por conducci(n y convecci(n. El mecanismo convectivo, en el que desempe
7 = h-A-Dt >onde >t es la dierencia de temperatura entre la superfcie y el líquido lejano de la superfcie y  es el coefciente de transerencia de calor por convecci(n6 este depende de la orma y orientaci(n de la superfcie, de las propiedades del líquido y asta cierto punto, de la temperatura. 3ara un ombre desnudo rodeado de aire, su valor medio es de ),1 )& %* 8cal s%) m%+ 0 %). El calor producido en el interior del cuerpo debe ser transerido acia las capas e$teriores. A tal eecto no es sufciente la conductividad del calor a través de los tejidos, en general malos conductores6 se necesita un mecanismo de transporte más eectivo. !a sangre, además de otras unciones, act7a como medio de transporte para llevar a la perieria corporal el calor producido en los (rganos internos y en los m7sculos. !a piel posee una doble unci(n en la termorregulaci(n. 3or una parte, la abundancia de grasa subcutánea "de baja conductividad térmica# act7a como aislante térmico. 3or otra, rente a elevaciones de temperatura act7a como un radiador gracias a la regulaci(n del ple$o venoso subcutáneo, con lo que se produce un aumento de 9ujo sanguíneo desde la proundidad acia la superfcie corporal6 ello avorece la pérdida de calor acia el e$terior. En las e$tremidades, especialmente se produce intercambio de calor entre las arterias y las venas proundas que se encuentran en contacto "mecanismo de contracorriente#.

Ra2iaci3n En condiciones basales, el 8ecanis84 ter84l9tic4 de mayor importancia es el de radiaci(n. !a conducci(n y convecci(n necesitan de alg7n material, sea s(lido, líquido o gaseoso6 sin embargo, sabemos que el calor también puede transmitirse a través del vacío. El proceso por el que se produce dico transporte se denomina radiaci(n. En este caso, el transporte de calor se produce por emisi(n o absorci(n por parte del organismo de radiaci(n electromagnética. En un objeto caliente, las cargas de los átomos oscilan a gran velocidad, emitiendo energía en orma de ondas electromagnéticas. !a energía transportada por estas ondas depende del movimiento de las cargas y, por tanto, de la temperatura.

!a emisi(n de energía térmica por parte de un cuerpo caliente se produce a una longitud de onda a la que la radiaci(n es más intensa. >ica longitud de onda má$ima viene dada por la ley del despla/amiento de ?ien

l-8aT = / E$presando la temperatura "-# en grados 0elvin y la longitud de onda "l# en metros, la constante @ tiene un valor de +,B $ )&%* m0. 3or tanto, se cumple l.ma$-  +.B Cuanto más elevada sea la temperatura, menores serán las longitudes de onda de las radiaciones emitidas. 3ara temperaturas bajas, la emisi(n resulta casi e$clusivamente inrarroja6 conorme aumenta la temperatura, se produce la emisi(n de radiaci(n visible e incluso ultravioleta. !a radiaci(n inrarroja de interés médico es la emitida por el cuerpo umano que puede ser detectada %undamento de la termograía% y la producida de orma natural o artifcial con fnalidad terapéutica, esencialmente para producir calentamiento superfcial.

E*a4raci3n !a evaporaci(n es un 8ecanis84 ter84l9tic4, en cierta medida variante de la convecci(n, consistente en una transerencia de calor corporal por la vapori/aci(n del sudor y del agua en los pulmones, durante la espiraci(n "perspiratio insensibilis#. Cuando un gramo de agua se convierte en vapor a *& 'C, se absorben &.2 8cal "+.D+2 # en el proceso "calor latente de evaporaci(n#. ;e trata de un mecanismo imprescindible rente a temperaturas e$ternas elevadas. !a evaporaci(n es casi independiente de la temperatura ambiental por

debajo de los *& 'C6 es apro$imadamente de )+%)2 gF m + , y casi la mitad se debe a la perspiraci(n insensible. !as pérdidas por evaporaci(n aumentan linealmente conorme la temperatura ambiental supera los *& 'C, lo que produce una sudaci(n activa. En ambientes muy calurosos, la evaporaci(n puede llegar a ser el mecanismo principal de pérdida de calor debido al importante aumento en la secreci(n de sudor y consecuentemente, de agua disponible para su evaporaci(n en la piel. Gracias a las casi +.2&&.&&& glándulas sudoríparas, sometidas al control colinérgico, repartidas por la mayor parte de la superfcie del cuerpo, se posibilita la evaporaci(n del sudor sobre una gran superfcie. El sudor, al pasar de ase líquida a gaseosa, absorbe la energía térmica necesaria de la superfcie cutánea y produce enriamiento. El cuerpo umano puede llegar a producir asta )&%)2 litros diarios de sudor, especialmente durante el ejercicio ísico intenso. El grado de evaporaci(n depende también del grado de umedad del aire ambiente y, por ello, se e$plica el que se sienta más calor en un día 7medo. Esto se debe, en parte, a que disminuye la evaporaci(n del sudor6 pero aun en condiciones en las que ésta sea total, una persona en un medio 7medo siente más calor que otra en un ambiente seco. !a ra/(n para esta dierencia puede radicar en la conductividad térmica del agua y en el eco de que, en un ambiente 7medo, el sudor se e$tiende por un área mayor de piel antes de evaporarse, mientras que en un ambiente seco la mayor parte de este sudor se evapora. Así, el ba
TERMOTERAPIA 3or termoterapia se entiende la aplicaci(n del calor como agente terapéutico. Actualmente se dispone de una gran variedad de medios termoterápicos, que pueden clasifcarse seg7n diversos criterios. !os más empleados se basan en la proundidad de la acci(n térmica y en el mecanismo principal de transerencia de calor.

!os agentes y medios termoterápicos, seg7n su proundidad de acci(n, se clasifcan en suer6ciales y r4#un24s. !os superfciales s(lo producen un calentamiento de la superfcie corporal, ya que su penetraci(n es muy baja, por absorberse cutáneamente casi en su totalidad. Aunque se produ/ca paso de calor a tejidos más proundos "por conducci(n o por la acci(n convectiva de la circulaci(n#, sus acciones terapéuticas van a ser mediadas undamentalmente por mecanismos re9ejos, más que por un calentamiento directo de la /ona. 3or el contrario, los medios proundos producen eectos biol(gicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor proundidad. Este grupo incluye onda corta, microondas y ultrasonidos. ;eg7n el mecanismo principal, aunque no e$clusivo de transmisi(n de calor la termoterapia puede ser por conducci(n y convecci(n térmica, y por conversi(n de otras ormas de energía en calor. !a mayor parte de materiales empleados en termoterapia tienen como mecanismo principal de cesi(n de calor la c4n2ucci3n. Estos medios pueden ser s(lidos "arena, envolturas secas, almoadillas y mantas eléctricas, objetos metálicos calientes, bolsas de agua caliente, etc.# y semilíquidos "parafna, paraangos#. !a c4n*ecci3n es otra de las ormas de transmisi(n de calor de los agentes termoterápicos superfciales. !as modalidades termoterápicas por convecci(n incluyen las aplicaciones idroterápicas calientes, los ba
EFECTOS /IOL;
de los eectos terapéuticos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina ísica ). Aumento de la e$tensibilidad del tejido conectivo. +. >isminuci(n de la rigide/ articular. * Eecto analgésico. D. Eecto antiespasm(dico. 2. Eecto antin9amatorio.

E#ect4s s4re la acti*i2a2 8eta3lica > en?i8@tica Es bien conocido que la tasa de cualquier reacci(n química aumenta con el incremento de la temperatura. >e acuerdo con la ley de HanIt JoK, la velocidad de una reacci(n química aumenta el doble o el triple por cada )& 'C de elevaci(n de la temperatura. ;e sabe que la tasa metab(lica de los tejidos aumenta alrededor del )*5 por cada grado de aumento de la temperatura. ;in embargo, cuando la temperatura sobrepasa un cierto umbral, normalmente D2%2& 'C, los tejidos pueden da
E#ect4s *asculares El 9ujo sanguíneo cutáneo desempe
E$isten estructuras vasculares destinadas a calentar la piel ple$o venoso subcutáneo y anastomosis arteriovenosas. El ple$o venoso subcutáneo contiene gran cantidad de sangre, que calienta la superfcie cutánea y se comunica con las arterias nutricias por una serie de anastomosis arteriovenosas. Estas anastomosis, ricamente inervadas por fbras adrenérgicas, son numerosas en los dedos, superfcie palmar y plantar, l(bulos de las orejas, nari/ y labios. En las e$tremidades y tronco, la piel apenas posee anastomosis arteriovenosas6 la regulaci(n del 9ujo sanguíneo se encuentra también bajo el control adrenérgico en los vasos arteriales. !as fbras adrenérgicas liberan catecolaminas en sus terminaciones y, a una temperatura normal, mantienen las anastomosis arteriovenosas prácticamente cerradas. Cuando los tejidos superfciales se calientan, se produce una gran disminuci(n de los impulsos adrenérgicos, de orma que las anastomosis se dilatan, con lo que circula gran cantidad de sangre caliente "iperemia# acia los ple$os venosos6 ello avorece la pérdida de calor. 3or tanto, uno de los eectos primarios del calentamiento local es el aumento de la presi(n idrostática intravascular, que produce vasodilataci(n y un aumento en el 9ujo sanguíneo capilar. ;in embargo, los mecanismos por los que se produce dica vasodilataci(n son complejos y todavía no se encuentran del todo esclarecidos. El aumento del 9ujo sanguíneo " hiere8ia# será la e$presi(n fnal del eecto vasomotor producido por las aplicaciones termoterápicas. @ier estableci( los eectos que produce la iperemia, que pueden sinteti/arse en ). Lejora de la nutrici(n y o$igenaci(n celular. +. Aumento de la reabsorci(n de productos patol(gicos. *. Acci(n bactericida y antin9amatoria. D. Acci(n analgésica y antiespasm(dica. 2. Actividad de restauraci(n tisular.

E#ect4s neur48usculares !os estímulos muy calientes de corta duraci(n, aplicados e$ternamente, act7an aumentando el tono muscular y la sensibilidad nerviosa. !os estímulos calientes de larga duraci(n avorecen la relajaci(n muscular y son sedantes y analgésicos. !os eectos antiespasm(dico y analgésico son acciones terapéuticas recuentemente observables con las aplicaciones termoterápicas. Es un eco conocido que la aplicaci(n de calor superfcial produce eectos antiespasm(dicos. ;in embargo, generalmente los agentes termoterápicos superfciales no son capaces de elevar la temperatura del m7sculo a los niveles necesarios, para modifcar la actividad de las fbras aerentes. 3or lo tanto, debe e$istir otro mecanismo que produ/ca una reducci(n del espasmo muscular, cuando se produce el calentamiento de la piel supra yacente al m7sculo.

E#ect4s analBsic4s !as aplicaciones de calor para obtener analgesia se an reali/ado empíricamente desde los tiempos más remotos, para acilitar la reali/aci(n de movili/aciones pasivas y ejercicios activos. En algunos casos, el dolor puede reducirse al combatir los espasmos musculares secundarios. En cuadros tensionales, la aparici(n de dolor se relaciona con la e$istencia de cierto grado de isquemia, por lo que la iperemia producida por el estímulo térmico contribuye a su disminuci(n. En eecto, se a demostrado que el aumento del 9ujo sanguíneo por encima de los *& ml por )&& g de tejido conlleva una reducci(n del dolor. Este aumento del 9ujo sanguíneo permite la llegada de nutrientes a la /ona patol(gica, lo que avorece los procesos de reparaci(n tisular y contribuye a eliminar de los tejidos alterados sustancias como prostaglandinas, bradicinina e istamina, implicadas en la génesis del círculo dolor%espasmo%dolor. E$isten estudios clásicos en los que se a demostrado que la aplicaci(n de calor sobre el área de un nervio periérico produce un aumento del umbral doloroso en la /ona inervada por él. Asimismo, al calentar otros tejidos, como la piel, el umbral doloroso se eleva en la parte tratada. E$isten datos clínicos que apuntan a que el eecto analgésico también podría e$plicarse mediante la elevaci(n en el líquido cealorraquídeo de neurotransmisores end(genos con propiedades moromiméticas "encealinas y betaendorfnas#, como se a observado tras la inmersi(n en ba
M42i6caci4nes 2e las r4ie2a2es *isc4el@sticas 2e l4s tei24s El calor modifca las propiedades elásticas y produce una e$tensibilidad mayor de los tejidos fbrosos ricos en colágeno. !a condici(n (ptima para obtener dico eecto es la combinaci(n de termoterapia y aplicaci(n de esuer/os de tracci(n sobre la /ona. El estiramiento prolongado y mantenido resulta más efca/ que el intermitente y de poca duraci(n. !a temperatura articular in9uye sobre la resistencia y la velocidad a las cuales puede ser movili/ada la articulaci(n. !as temperaturas bajas aumentan la resistencia y disminuyen la velocidad. !as temperaturas elevadas producen el eecto opuesto. 3or ello, el calor contribuye positivamente a combatir la rigide/ producida por alteraciones en las propiedades elásticas articulares. >ierentes estudios confrman que temperaturas locales del orden de los D* 'C disminuyen la rigide/ articular, mientras que temperaturas bajas, del orden de los )& 'C, la aumentan.  -odo se encuentra en consonancia con el eco de los pacientes con artritis reumatoide recuentemente se alivian de su rigide/ articular matutina tras la

aplicaci(n de termoterapia. !as aplicaciones de río, en cambio, aumentan la rigide/ y el malestar en dicos pacientes.

FACTORES DE LOS UE DEPENDE LA REACCI;N T1RMICA !os principales actores que determinan la intensidad de las reacciones fsiol(gicas inducidas por las aplicaciones termoterápicas son

.- Te8eratura 2e l4s tei24s Lucos estudios an demostrado que la amplitud terapéutica se e$tiende entre temperaturas locales tisulares del orden de los D& a los D2 'C. El actor más importante que determina la amplitud de la respuesta fsiol(gica al calor es el nivel de elevaci(n de la temperatura tisular.

&- Duraci3n 2e la ele*aci3n 2e la te8eratura tisular El margen terapéutico apro$imado, com7nmente aceptado, es de * a *& minutos6 son adecuadas sesiones no ineriores a los 2 minutos. 3or encima de los +& minutos no se obtienen mayores eectos, por cuanto la convecci(n sanguínea reali/a el enriamiento de la /ona.

%- el4ci2a2 2e ascens4 2e la te8eratura en l4s tei24s !a velocidad de ascenso de la temperatura es otro actor que ay que considerar. :na modalidad termoterápica que produ/ca una rápida elevaci(n de la temperatura al índice terapéutico producirá un eecto superior a la de otra que produ/ca esta elevaci(n más lentamente, siempre que ambas se apliquen durante el mismo tiempo. >urante un período de aplicaci(n determinado, la temperatura tisular se mantendrá durante más tiempo en la /ona de efcacia biol(gica, con la modalidad que produ/ca un ascenso más rápido de la temperatura.

- Ta8aG4 2e la ?4na trata2a Este actor tiene especial importancia cuando se busca la acci(n terapéutica por mecanismos re9ejos6 ésta dependerá de la intensidad del estímulo aplicado y de la amplitud de Mentrada neuralN .

CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCI;N DE UN A
directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marca de mecanismos re9ejos. !as aplicaciones tanto de calor como de río no tienen un eecto curativo, pero constituyen medidas de apoyo muy eectivas, junto con otros tratamientos, no s(lo ísicos "inmovili/aci(n, estiramientos, ejercicios#, sino quir7rgicos y armacol(gicos. Como en toda actuaci(n terapéutica, la reali/aci(n de un correcto diagn(stico de la aecci(n y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la ora de plantear una estrategia termoterápica dentro de un programa general de tratamiento. !a identifcaci(n precisa de la locali/aci(n de la lesi(n y de su estado evolutivo es undamental para la elecci(n de la modalidad de calentamiento. %En cualquier aplicaci(n termoterápica ay que tener en cuenta que la distribuci(n de la temperatura en los tejidos depende de ). !a cantidad de energía convertida en calor en cualquier punto dado de los tejidos patr(n de calentamiento relativo. El patr(n de calentamiento relativo depende de actores determinados para cada modalidad termoterápica. !as /onas selectivamente tratadas por las dierentes modalidades de termoterapia son las siguientes "!emann y >e !ateur# O !a piel y los tejidos subcutáneos son calentados selectivamente por medios termoterápicos superfciales O !os tejidos subcutáneos más proundos y los m7sculos superfciales pueden calentarse con onda corta, empleando aplicadores capacitivos, o con microondas "+.D2& LJ/#. !os m7sculos situados a mayor proundidad se calientan selectivamente con onda corta de +1,)+ LJ/ en campo inductivo y con microondas "B)2 LJ/#. O !as articulaciones, ligamentos, cicatrices fbrosas, interaces mioaciales, troncos nerviosos, tendones y vainas tendinosas se calientan selectivamente por ultrasonidos a recuencias de &, a ),& LJ/. O !os (rganos pélvicos pueden calentarse selectivamente con aplicaci(n de onda corta "+1,)+ LJ/#, empleando electrodos internos. +. !as propiedades térmicas de los tejidos, como el calor específco y la conductividad térmica. *. actores fsiol(gicos, como la distribuci(n de la temperatura en los tejidos antes de la aplicaci(n. Pormalmente la superfcie de la piel se encuentra relativamente ría y la temperatura central relativamente alta. Así, cualquier aplicaci(n de termoterapia prounda se superpone a una distribuci(n fsiol(gica

pree$istente de la temperatura. Cuando se aplica una modalidad de diatermia, se eleva la temperatura tisular y se produce un aumento del 9ujo sanguíneo6 como la temperatura de la sangre normalmente es más baja que la del tejido calentado, puede producirse el enriamiento selectivo de la /ona, lo que provoca una modifcaci(n de la distribuci(n de la temperatura.

In2icaci4nes En primer lugar, es esencial, para una correcta aplicaci(n terapéutica de los dierentes agentes termoterápicos, disponer de un correcto diagn(stico, que permita establecer los objetivos del tratamiento y seleccionar la modalidad de calentamiento y la técnica de aplicaci(n más apropiada. En principio, estos agentes y medios deben utili/arse como un tratamiento adyuvante, empleándolos como medidas eectivas dentro de un programa de tratamiento que contemple otras medidas ísicas yFo armacol(gicas. ;iempre debe tenerse en cuenta la necesidad de reali/ar un adecuado control y seguimiento del tratamiento, para determinar si éste debe continuar, modifcarse o suspenderse. En líneas generales, puede establecerse que la termoterapia se encuentra indicada en procesos in9amatorios cr(nicos y subagudos6 generalmente está contraindicada en procesos agudos, por la posibilidad de agravar el proceso in9amatorio ya e$istente. Actualmente, la mayoría de las indicaciones específcas se centran en el sistema musculoesquelético aecciones articulares derivadas de procesos articulares degenerativos, artritis reumatoide y otros reumatismos, epicondilitis, bursitis, tendosinovitis y periartritis escapuloumeral. En estos procesos el calor contribuye a vencer la contractura y la rigide/ articular, y aumenta la e$tensibilidad de los tejidos colágenos, gracias a su aplicaci(n conjunta con medidas cinesiterápicas apropiadas, para conseguir aumentar el grado de movilidad articular. !a efcacia de las aplicaciones termoterápicas se encuentra clínicamente documentada para combatir el espasmo muscular de deensa, en cuadros postraumáticos subagudos y cr(nicos, y en otros procesos diversos, como distrofa simpática re9eja, enermedad de =aynaud, enermedad de >upuytren, enermedad in9amatoria pélvica cr(nica.

Precauci4nes > c4ntrain2icaci4nes E$isten contraindicaciones generales para cualquier aplicaci(n termoterápica y específcas para cada modalidad. .3reviamente a la aplicaci(n, debe evaluarse la sensibilidad térmica y dolorosa de la /ona, así como el estado circulatorio del paciente, ya que el calor se encuentra

generalmente contraindicado o debe ser empleado con especial precauci(n sobre áreas anestesiadas o en un paciente obnubilado. En la mayoría de aplicaciones la dosimetría no es e$acta, y debe contarse con el paciente que percibe las molestias o dolor cuando el umbral de calentamiento se a superado. .El calentamiento de tejidos con un inadecuado riego sanguíneo se encuentra contraindicado, dado que la elevaci(n de la temperatura aumenta las demandas metab(licas sin adaptaciones vasculares asociadas, con el riesgo de producci(n de una necrosis isquémica. !as alteraciones circulatorias, especialmente arteriales, pueden conducir a una disminuci(n en el mecanismo convectivo de disipaci(n del calor suministrado, con el riesgo de quemadura de los tejidos de la /ona. !os vasos alterados pueden presentar mayor contractibilidad6 su respuesta rente a un estímulo térmico intenso es esencialmente espasm(dica. .El calor no debe aplicarse en pacientes con diátesis emorrágicas, ya que se acilita la emorragia al incrementarse el 9ujo sanguíneo. Es el caso de procesos como la emoflia, traumatismos agudos y pacientes con ragilidad capilar por tratamiento esteroideo de larga duraci(n. .E$cepto en los tratamientos especiales "ipertermia anticancerosa#, la termoterapia se encuentra contraindicada en /onas donde se alla locali/ada una neoplasia maligna, ya que temperaturas subterapéuticas, como las utili/adas en fsioterapia, pueden aumentar la tasa de crecimiento del tumor. .!a termoterapia intensa debe evitarse sobre abdomen y regiones pélvicas en mujeres embara/adas.

CRIOTERAPIA El término crioterapia se reserva para las aplicaciones del río con fnalidad terapéutica. Es el conjunto de procedimientos que utili/an el eecto del río en la terapéutica médica. ;e puede producir un eecto rerigerante por tres mecanismos, la c4n2ucci3n, la c4n*ecci3n y e*a4raci3n.

E#ect4s 6si4l3ic4s !os eectos biol(gicos y fsiol(gicos son debidos a la reducci(n en la temperatura de los tejidos, así como a la acci(n neuromuscular y la relajaci(n de los m7sculos producida por la aplicaci(n de río. O El río incrementa el umbral del dolor, la viscosidad y la deormaci(n plástica de los tejidos, pero disminuye el rendimiento motor. O Po se suelen presentar eectos secundarios aunque ay que vigilar la aplicaci(n de ielo para que no se produ/can quemaduras en la piel o da
O En otros estudios se a visto que con la aplicaci(n de ielo se produce una reducci(n signifcativa en el volumen de sangre local. Po se a observado a posteriori que se produ/ca una vasodilataci(n re9eja signifcativa, lo cual demuestra que la aplicaci(n de río está indicada después de un trauma tisular sin riesgo de aumento de la in9amaci(n reactiva. O !a disminuci(n de la temperatura y el metabolismo tisular, esto puede ayudar a reducir el riesgo de ipo$ia secundaria en los tejidos adyacentes a la lesi(n. O >isminuci(n de la in9amaci(n y el edema. O >isminuci(n del dolor y el espasmo muscula, así como una disminuci(n de la velocidad de conducci(n de los nervios periéricos. O Estimula la unci(n muscular cuando es aplicado con estímulos de corta duraci(n, disminuye la amplitud de los re9ejos osteotendinosos y la recuencia del clonus, por lo que puede ser considerado dentro de los métodos antiespásticos. O Qnicialmente se produce vasoconstricci(n, tanto enriamiento directo de la musculatura lisa de los vasos como por e$citaci(n re9eja de terminaciones adrenérgicas. ;e reduce el 9ujo sanguíneo, se aumenta la viscosidad sanguínea, se reduce la e$travasaci(n de líquido acia el intersticio. Al mantenerse el enriamiento por más de )& min. o en el caso de que la temperatura alcance los )&R C, se produce una vasodilataci(n seguida de otra vasoconstricci(n "Mrespuesta oscilanteN de Clar8e y !eSis# como esuer/o del organismo por conservar la temperatura corporal. O Constituye un agente fsioterapéutico de elecci(n en el paciente traumati/ado, sobre todo en la ase aguda y subaguda.

F4r8as 2e alicaci3n El enriamiento conseguido dependerá de O El agente utili/ado "bolsas de ielo, bolsas químicas, inmersiones, criomasaje, vapori/adores ríos,# O !a duraci(n de la aplicaci(n. O El espesor de grasa subcutánea. O !a temperatura previa del área de tratamiento. O !a orma de la /ona de tratamiento y su superfcie.

MBt424s 8@s utili?a24s O Qnmersi(n en agua elada a &R C. O Aplicaci(n de compresas o tela sumergida en agua elada. O Lasaje con un bloque de ielo. O ;pray de enriamiento "Cloruro de etilo# O Envases con me/clas de productos químicos que generan una reacci(n endotérmica.

O Aplicaci(n de compresas con ielo pulveri/ado. O @olsa de agua ría."+# O Gases rerigerantes

Ee8l4: E#ect4s 2e 8asae c4n un l47ue 2e hiel4: En un primer momento la reacci(n es de vasoconstricci(n. ;e produce termoanalgesia al rebajar el umbral álgico de los receptores cutáneos. !a analgesia es obtenida por bloqueo de las fbras, disminuci(n o bloqueo de la conducci(n de los impulsos nerviosos, por inibici(n de las terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. ;e disminuye el eecto del re9ejo miotático. Qnibici(n o disminuci(n de la in9amaci(n y del edema local por mejor absorci(n intersticial. ;e rompe el círculo >T!T=%E;3A;LT%>T!T=. !a sensaci(n de quema/(n y el dolorimiento puede actuar como contrairritante, activando áreas del tronco del encéalo que ejercen in9uencias inibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos. 3uede ser una distracci(n del dolor. ;e plantea que la duraci(n del eecto analgésico puede llegar de * a 4 oras, seg7n las /onas y el método de tratamiento.

In2icaci4nes > e#ect4s s4re 2eter8ina2as a#ecci4nes: % Espasmo muscular y espasticidad % -raumatismo mecánico % Uuemaduras % Alivio del dolor % Artritis aguda y subaguda ;iempre y cuando se redu/ca la temperatura del m7sculo, se in9uye en el uso neuromuscular y se reduce el tono. El eecto del río se prolonga en el tiempo debido a que con la vasoconstricci(n, la capa aislante de tejido subcutáneo retrasa el calentamiento desde el e$terior, y por la misma vasoconstricci(n se retrasa el calentamiento desde el interior. !as temperaturas que reducen la espasticidad no interferen con el entrenamiento en la destre/a, aunque se aecta la conducci(n nerviosa en los nervios periéricos. .Jay un aumento de la respuesta J en los primeros minutos de la aplicaci(n de río, lo que indica una acilitaci(n de la descarga de las neuronas motoras ala. .El masaje con ielo de la piel puede acilitar el tono a través del estímulo de e$teroceptores, se produce vasoconstricci(n re9eja por fbras simpáticas cuando disminuye la temperatura del vaso. >isminuye la tumeacci(n después de la artroplastia total de rodilla y alivio parcial de la incomodidad después del ejercicio.

.;e considera que reduce el eecto de la quemadura pero solo en los primeros momentos, en este sentido in9uye sobre el edema perilesional pero poco en el grado de necr(sis fnal. .En artritis, Jarris y LcCros8ery demostraron la reducci(n signifcativa de en/imas proteolíticas como la colagenasa a *&%*2R C. El eecto en caso de espasmos o espasticidad debe evaluarse por la desaparici(n del clonus y el re9ejo osteotendinoso.

APLICACI;N DEL FRIO EN MEDICINA 

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!a criogenia  es la ciencia y tecnología que produce y utili/a bajas temperaturas. Al estudio de estas temperaturas en biología y medicina se llama criobiología. :n objetivo de la criogenia es congelar cuerpos y llevarlos a un estado de animaci(n suspendida y revivirlos cuando sea necesario. !as bajas temperaturas se usan para conservar sangre, esperma, médula (sea y tejidos biol(gicos. !a sangre no puede conservarse más de +) días porque cada día sure em(lisis el ) 5 de gl(bulos rojos. !a sangre puede guardarse por tiempo indefnido congelándola a la temperatura del nitr(geno líquido "%)B4 RC# en contenedores de paredes delgadas y por método de arena de sangre. !a conservaci(n de (rganos es más ácil que simples células. Ejemplo, piel, uesos, m7sculos y c(rneas. El método criogénico se usa también para destruir células.

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