AORTA Y SUS RAMAS TORÁCICAS Arteria
Origen
Trayectoria
Ramas
Aorta ascendente
Orificio aórtico del ventrículo izquierdo
Asciende aproximadamente 5 cm hasta el ángulo esternal, donde se convierte en el arco de la aorta
Arterias coronarias derecha e izquierda
Continuación de la aorta ascendente
Sigue un arco posterior por la cara izquierda de la tráquea y del esófago, y superior al bronquio principal interno
Braquiocefálica, carótida común izquierda, subclavia izquierda
Aorta torácica
Continuación del arco de la aorta
Desciende por el mediastino posterior a la izquierda de la columna vertebral y se desplaza poco a poco a la derecha, para situarse en el plano medio cuando atraviesa el hiato aórtico
Arterias intercostales posteriores, subcostales, algunas arterias frénicas y ramas viscerales (p. ej., esofágicas)
Intercostales posteriores
Cara posterior de la aorta torácica
Pasa lateral y luego anterior, paralela a las costillas
Ramas cutáneas lateral y anterior
Bronquiales (1-2 ramas)
Cara anterior de la aorta o de la arteria intercostal posterior
Sigue el árbol traqueobronquial
Tejido bronquial y peribronquial, pleura visceral
Esofágicas (4-5 ramas)
Cara anterior de la aorta torácica
Discurre anterior al esófago
Para el esófago
Frénicas superiores (número variable)
Caras anteriores de la aorta torácica
Nace en el hiato aórtico y pasa a la cara superior del diafragma
Para el diafragma
Arco de la aorta
8. PULSO ARTERIAL. En esta sección se presentan aspectos del pulso arterial solamente, ya que el pulso venoso se verá más adelante, en el examen del cuello. El pulso arterial depende de las l as contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través tr avés del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica. El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular. El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes:
pulso carotídeo . Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma. pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor. pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce también como pulso humeral. pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio. pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual. pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
Pulso Poplíteo
Pulso Pedio
Pulso Tibial Posterior
En la práctica clínica, el pulso radial es el que más se palpa para identificar las características del pulso. En algunos casos, especialmente si la presión arterial está baja, se recurre a buscar el latido en otros pulsos, como el carotídeo o el femoral. Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:
la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente).
la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar: - normal - aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica) - disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica)
También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser: - rápida (p.ej., en el pulso céler de la insuficiencia aórtica) - lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
la frecuencia de los latidos. Puede ser: - normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm) - taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm
la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasístole). pulso céler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido. Se encuentra principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de magnitud importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta condición es levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazón, palpando el antebrazo, cerca de la muñeca, con todos los dedos de la mano: el pulso se hace aún más notorio (pulso en “martillo de agua”; pulso de Corrigan).
pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es casi imposible de palpar. pulso filiforme. Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock). arritmia completa . Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la fr ecuencia como en la amplitud. La causa más frecuente es fibrilación auricular. arritmia respiratoria . Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante la inspiración. Es más frecuente de encontrar en personas jóvenes y se considera un fenómeno normal. Arritmia Completa pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta situación se encuentra en taponamientos cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad de expandirse del corazón), un enfisema importante o embolías pulmonares masivas. pulso parvus et tardus . Lo de “parvus” se refiere a que es de poca amplitud, y “tardus”, que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis aórticas muy cerradas (es una condición bastante difícil de captar) pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardíacas muy avanzadas
Arritmia Completa
Representación gráfica de los pulsos: Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo esquemático de la figura humana o un esquema lineal. La escala usada es la siguiente:
No se palpan
(-)
Se palpan disminuidos
(+)
Se palpan normales
(++)
Se palpan aumentados
(+++)
Se palpan muy aumentados
(++++)
Representación de los pulsos en un paciente que tiene mala circulación en la pierna izquierda: Mediante un esquema:
Pulso Pulso Pulso carotídeo Braquial Radial
Pulso Pulso Pulso Pulso Femoral Poplíteo Tibial Pedio Posterior
Derecha
++
++
++
++
++
++
++
Izquierda
++
++
++
++
+
(-)
(-)
Con un dibujo:
Auscultación de los pulsos: Algunos pulsos conviene auscultar por la posibilidad de encontrar soplos debidos a turbulencias que se generan en relación a estenosis de la arteria. En la región del cuello, sobre el recorrido de las arterias carótidas, se pueden auscultar dos tipos de soplos. En la base del cuello, se auscultan aquellos soplos que se irradian desde la válvula aórtica del corazón. Por debajo del ángulo de la mandíbula, donde la carótida se bifurca en su rama interna y externa, se pueden auscultar soplos debidos a estenosis de las arterias. Si los soplos son intensos, a veces esta distinción no es tan clara. Otros soplos que se pueden auscultar son: por estenosis de arterias renales: en el epigastrio, al lado de la línea media. A veces en el epigastrio se ausculta un soplo que viene irradiado del corazón. -por estenosis de arterias iliacas: en las fosas iliaca -por estenosis de arterias femorales: en regiones inguinales o bajo el ligamento inguinal.
Preguntas. 1. 2. 3. 4.
¿Qué aspectos deben ser caracterizados al palpar el pulso arterial? ¿Cuáles son los pulsos que habitualmente se buscan en los pacientes? ¿Qué características tiene el pulso céler? ¿A qué se le llama arritmia completa y a qué se debe más frecuentemente?
Otras imágenes:
Pulso Paradójico
Pulso Bigeminado carpo
HUESOS DEL CARPO VISTA DORSAL
Arritmia Respiratoria
VISTA PALMAR
Nervio espinal De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegación, búsqueda
Los nervios espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquéllos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los músculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo.
Contenido
1 Numeración 2 Formación de los nervios espinales 3 Destino de los nervios espinales 4 Importancia de los nervios espinales 5 Imágenes adicionales 6 Referencias
[editar] Numeración Existen 31 pares de nervios espinales:
8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co)
Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Los 7 primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral ubicado sobre su respectiva vértebra cervical (es decir, C1 sale sobre la primera vértebra cervical; C2 sale sobre la segunda, y así). El nervio C8 sale de debajo de la séptima vértebra cervical, y el resto de nervios espinales (T1 a Co) salen bajo sus respectivas vértebras.
[editar] Formación de los nervios espinales En la médula espinal encontramos materia gris, recubierta por materia blanca. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda, y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. ( Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás, ventral significa frontal).
Las raíces dorsales contienen axones sensoriales aferentes, Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un ganglio de la raíz dorsal (también llamado ganglio espinal ). Las raíces ventrales contienen axones eferentes motores.
Poco después del ganglio espinal, las raíces se juntan, formando el nervio espinal, propiamente tal.
[editar] Destino de los nervios espinales Después de que las raíces dorsales y ventrales se transformen en un nervio espinal, este sale de la columna vertebral, para luego bifurcarse en sus ramas primarias dorsal y ventral. La rama dorsal lleva la inervación motora y sensitiva para y desde la piel y músculos de la espalda. La rama ventral lleva la información motora y sensitiva para el resto del cuerpo. La rama ventral primaria también dar lugar a las raíces de varios plexos (ej. el plexo braquial), el cuál se convierte en los nervios motores y sensoriales de los miembros superiores. Antes de formar los plexos, la rama ventral primaria se divide en dos otras r amas secundarias que conducen al ganglio simpático. Estos ganglios se conectan unos a los otros, formando la cadena simpática.
[editar] Importancia de los nervios espinales Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas, y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. Esto es de gran importancia en el diagnóstico de trastornos neurológicos, pues la lesión de una o varias raíces nerviosas provocará signos o síntomas neurológicos (debilidad muscular, pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión causante.
[editar] Imágenes adicionales
Vértebra cervical
Porción de la médula espinal, mostrando la superficie de su lado derecho. Se ha abierto la duramadre para mostrar las raíces nerviosas.
Distribución de los nervios cutáneos. Aspecto ventral.
Distribución de los nervios cutáneos. Aspecto dorsal.
