ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA Del
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ANATOMIA ANATOMIA FUNCIONAL DEL DEL APARA APARATO TO CARDIOVASCULAR Y SU RELACIÓN CON ANESTESIA
Bomba compleja, envía sangre y nutrientes Tejidos a determinada presión Patrón secuencial de excitación seguido de un proceso contráctil ordenado de aurículas a ventrículos
NSA desciende entre VCS y AD provisto de fibras simpáticas y para simpáticas, autorritmicidad (.05 m/seg) T. I. A. T.I.M. WENCKEBAC T.I.P.
Propagación por musculatura auricular
Atraviesa vías internodales,(1m/seg) despolariza aurícula Alcanza nodo A.V A.V.. (.05)
Extremidad ventricular del NAV se fusiona al haz AV (H.H) Haz AV se divide en dos ramas que corren hacia abajo, a uno y otro lado del septum interventricular Rama derecha corre hasta musculo papilar anterior = Red de Purkinje Rama izq. nuevamente se divide en rama anterior y posterior Cada una va a su respectivo músculo papilar= Red de Purkinje
Cuando el impulso alcanza el propaga rápidamente en haz Alcanza superficie simultáneamente de contracción
haz AV, se
endocárdica ventrículos =
Fibras miocárdicas relativamente gruesas, bandas A, I, Z, son remplazadas por discos intercalados Ritmicidad: NSA Conductividad: HH, red Purkinje Contractilidad: músculo ventricular
Propiedades electrofisiológicas
PROPIEDADES CARDÍACAS
Batmotropismo = excitabilidad Dromotropismo = conductibilidad Cronotropismo = automatismo Inotropismo = contractilidad Lusitropismo = relajación
mV
11
salida K+ 2
meseta
0
entrada de Na++ 0 despolarización
3
Repolarización Eléctrica Sale K+
-45
umbral ATPasa equilibrio químico y electrolítico -90
4
1.2.- Funcionamiento de la bomba cardíaca Precarga Postcarga Estado contráctil FC
volumen sistólico FC 70 x min.
SNS = cronotropismo SNPS =
Gasto cardíaco = FC x V.S F.C. durante ejercicio GC = 6 L/min. Índice cardíaco = GC (L/min) /ASC (m2)
Calcio citoplasmático
Formación del complejo Ca+ troponina
C
Liberación de la inhibición de la actina
Interacción de miosina y actina
CONTRACCIÓN MUSCULAR
Precarga base del mecanismo de Frank-Starling. Al aumentar esta aumenta la fuerza de contracción El trabajo realizado por el ventrículo es una función del volumen ventricular diastólico final
Poscarga carga o tensión que desarrolla el corazón durante la contracción, representa la presión sistólica. Mantiene el equilibrio circulatorio
1.3.- Mecanismos de control del corazón. 2 porciones: 1. Superficial (ventral) 2. Profundo (dorsal) 1
Ganglio cervical superior izquierdo Nervio vago Izquierdo Ramas comunicantes
2
Ganglios cervicales medio e inferior izquierdos Ganglios cervicales superior, medio, inferior derechos Ganglios toracicos T1-T4 (T6) Nervio vago derecho
TIPO DE RECEPTOR
UBICACIÓN
TRANSDUCCIÓN DE SEÑALES
EFECTO FISIOLÓGICO
AGONISTA
ANTAGONISTA SELECTIVO
SUBTIPO M 2
AURÍCULAS
INHIBE ADENIL CICLASA, ACTIVA CANALES DE K+
BRADICARDIA
GALAMINA
SUBTIPO M 3
ENDOTELIO VASCULAR
INCREMENTO DE TRIFOSFATO DE INOSITOL
RELAJA MUSCULO LISO
DARIFENACIN SOLIFENACIN
ALFA 1
MÚSCULO LISO V CORAZÓN
CONSTRICCIÓN AUMENTO DE LA FUERZA
NORADRENALINA ADRENALINA DOPAMINA ISOPROTERENIOL
PRAZOSÍN LABETALOL FENTOLAMINA
ALFA 2
MÚSCULO LISO V PRE Y POSTSINAP.
INH. LIBERACIÓN DE NA.
CLONIDINA NA ADRENALINA FENILEFRINA
YOHIMBINA LABETALOL TOLAZOLINA
BETA 1
CORAZÓN
AUMENTO DE FC, CONTRACTILIDAD Y VEL. DE CONDUCCION
ADRENALINA ISOPROTERENOL
ACEBUTOLOL PRACTOLOL
BETA 2
M. LISO VASCULAR
RELAJACIÓN
ISOPROTERENOL ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA
ESMOLOL PROPRANOLOL TIMOLOL LABETALOL
DOPA 1
M. LISO VASCULAR
VASODILATACIÓN
DOPAMINA ADRENALINA METROCLOPRAMIDA
HALOPERIDOL DROPERIDOL FENOTIACINAS
DOPA 2
PRESINÁPTICO
INHIBE LIBERACIÓN DE NORADRENALINA
DOPAMINA BROMOCRIPTINA
DOMPERIDONA
2.- EXPONER LA ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA VASCULAR RELACIONADA CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS: 2.1.- Características hemodinámicas Órgano muscular hueco, función doble bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación, y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del organismo. La fibra muscular cardíaca posee automatismo, excitabilidad y conductibilidad eléctrica. Y sus válvulas son la bicúspide, tricúspide y semilunares. Las arterias poseen paredes más anchas y elásticas que las venas, pero estas últimas poseen válvulas y un sistema de compuertas.
2.2.- Comportamiento del sistema arterial La T/A es el producto del G.C. y resistencia periférica La > resistencia al flujo arterial esta a nivel arterioral A este nivel cae de 95 a 35 mm Hg. El principal determinante de la T/A tono m. liso en pared de arteriolas Altera liberación de NA en terminaciones nerviosas y agentes humorales
aórtico Barorreceptoresarco arterias carotídeas
Eje RAA
El sistema vascular: Aorta Arterias centrales Arteriolas periféricas Capilares Venas
2.3.- Comportamientp de la microcirculación y sistema linfático Arteriolas vasos precapilares, proporcionan la mayor parte de la resistencia vascular sistémica Capilares ramas de las metaarteriolas, estas son canales preferenciales para el flujo. Venas el regreso de sangre de los capilares al corazón es un proceso pasivo, depende de las diferencias entre la presión capilar y la presión de la aurícula derecha (0 mm Hg diástole). De pie la sangre fluye contra la gravedad, Sistema linfático inicia por capilares cerrados entre espacio de tejido intersticial
DISTRIBUCIÓN DE SANGRE LUGAR
PORCENTAJE
CORAZÓN
7%
CIRCULACIÓN PULMONAR
9%
CIRCULACIÓN GENERAL
ARTERIAL
15%
CAPILAR
5%
VENOSA
64%
ANESTESICOS LOCALES
DEPRIMEN AUTOMATISMO CARDIACO
DOSIS DEPENDIENTE
BLOQUEO CANALES DE Na
DILATACIÓN ARTERIOLAR
DISMINUYEN CONTRACTILIDAD Y VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
Electrocardiógrafo • Cables de conexión del aparato al paciente • •
4 cables a las extremidades: R, A, N, V. 6 cables a la región precordial (V1-V6) Ángulo de Louis
Rojo Negro
Amarillo Verde
•
Amplificador de la señal
•
Inscriptor de papel
V1: V2: V3: V4: V5: V6:
4º E.I.D. junto al esternón 4º E.I.I. junto al esternón Entre V2 y V4 5º E.I.I. L. Medio Clavic. 5º E.I.I. L. Axilar Anterior 5º E.I.I. L. Axilar Media
Papel de registro • •
•
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardiógrafo para que: •
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0 04 seg
•
1 cm de altura = 1 mV
´
1 mm = 0 04 seg ´
1 mm de altura = 0`1 mV 5 mm = 0 20 seg ´
1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Tipos De extremidades • Precordiales •
Derivaciones de extremidades
aVL
aVR
D1 +
C
D3 +
aVF
•
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
•
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
•
Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
D2 +
Ángulo de Louis
Derivaciones precordiales Son derivaciones • situadas en el plano horizontal • monopolares V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
18/07/2012
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Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media
Ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
ELECTROCARDIOGRAMA
TIPOS DE ANESTESICOS GENERALES
Efectos cardiovasculares de los anestésicos inhalatorios
Disminuyen la contractilidad miocardica por alteración de la dinámica de calcio en la célula cardiaca
Función Sistólica y Diastólica Precarga Resistencias vasculares Sist. Gasto Cardiaco y TA FC y Cronotropismo
Efectos cardiovasculares de los anestésicos inhalatorios
Los halogenados no modifican de forma importante el retorno venoso porque su capacidad venodilatodora es escasa.
Función Sistólica y Diastólica Precarga Resistencias vasculares Sist.
Gasto Cardiaco y TA FC y Cronotropismo
Efectos cardiovasculares de los anestésicos inhalatorios
Función Sistólica y Diastólica Precarga
Todos los agentes halogenados son vasodilatadores menos el halotano
Resistencias vasculares Sist. Gasto Cardiaco y TA FC y Cronotropismo
Efectos cardiovasculares de los anestésicos inhalatorios
Función Sistólica y Diastólica Precarga Resistencias vasculares Sist. FC y Cronotropismo Gasto Cardiaco y TA
Salvo el Halotano, los halogenados producen aumento de la Fc, aunque el sevoflurano solo lo hace en concentraciones superiores
Efectos cardiovasculares de los anestésicos inhalatorios
Función Sistólica y Diastólica Precarga Resistencias vasculares Sist. FC y Cronotropismo Gasto Cardiaco y TA