ISSN 97724DB915DD4
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN INTRA KEJADIAN INTRA UTERINE FETAL FETAL DEATH DEATH (IUFD) (IUFD) DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU PROPINSI RIAU TAHUN 2011-2012
Devina !"i#$in !"i#$in
Dosen STIKes Tuanku Tuanku Tambusai Tambusai Riau, Indonesia
ABSTRAK
IUFD atau kematian kematian janin dalam rahim adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda tanda-tanda kehidupan janin dan belum dikeluarkannya janin dengan sempurna dari ibunya baik pada kehamilan yang besar dari 2 minggu atau kurang dari 2 minggu! IUFD dapat disebabkan oleh beberapa "aktor salah satunya penyakit yang diderita oleh ibu yaitu anemia! Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui #ubungan $nemia $nemia dengan dengan Kejadi Kejadian an Intra Uterin Fetal Death di RSUD RSUD $ri"i $ri"in n $%hma $%hmad d &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2! Desain penelitian ini adalah analitik dengan dengan ran%ang ran%angan an case control control ! Teknik eknik pengambi pengambilan lan sampel sampel adalah adalah sampling jenuh pada jenuh pada kasus dan Systematic Random Sampling pada kontrol! kontrol! &enelitian &enelitian ini dilakukan pada tanggal 2) september s*d + ktober tahun 2(+ dengan jumlah sampel sampel sebanyak sebanyak ) .kasus/ .kasus/ dan ) .kontr .kontrol/ ol/!! $nali $nalisis sis data yang yang diguna digunakan kan adala adalah h Univariat dan Bivariat dengan dengan uji uji Chi-Square! Chi-Square! #asil #asil anal analisa isa Univariat menunjukkan bah0a ibu yang anemia mengalami mengalami IUFD .2,1/, ibu yang tidak anemia anemia tidak mengalami mengalami IUFD .3(,+/! .3(,+/! 4erdasarkan 4erdasarkan hasil analisa Bivariat yang yang menggunakan uji Chi-Square diperoleh Chi-Square diperoleh p value ,3 ,3 dengan p value 5 ,3 dan nila nilaii Odd .R/ 62,) 62,) .73 .73 8I 6 (,1(-3 (,1(-3,12 ,12/, /, sehing sehingga ga #o ditola ditolak k pada pada Odd Ratio Ratio .R/ derajat kemaknaan kemaknaan 9 yaitu ,3 dengan dengan menggunak menggunakan an tingkat tingkat keper%ayaan keper%ayaan 73, berarti ada hubungan yang signi"ikan antara anemia dengan kejadian IUFD Di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2! Diharapkan kepada tenaga kesehatan agar lebih meningkatkan keterampilan dalam menangani kasus-kasus kebidanan serta dapat melakukan deteksi dini kepada seluruh ibu hamil terhadap "aktor-"aktor yang berhubungan dengan anemia dan IUFD! Kata Kun%i : Anemia Anemia dan IUFD Da"tar &ustaka : +2 .21-2(+/ PENDAHU%UAN
Dalam Ren%ana Strategi ;asional a!ing "regnancy Sa#er .<&S/ .<&S/ di Indone Indonesia sia disebu disebutt bah0a bah0a dalam Ren%ana &embangunan Keseha Kesehatan tan menuj menuju u Indone Indonesia sia Sehat Sehat 2(3, <&S mempunyai 'isi dan misi untuk men%apai Indonesia sehat 2(3! =isi <&S adalah semua perempuan di Indonesia dapat menjalani kehamilan
dan persalinan dengan aman dan bayi dila dilahi hirk rkan an hidu hidup p seha sehat, t, sedan sedangk gkan an misi <&S menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir di Indonesia .Depkes RI, 2((/! illenium Development $oals .
s/ >s/ tela telah h diter iterje jem mahk ahkan ke dalam Ren%ana &embangunan ?angka
40
ISSN 97724DB915DD4
23-27 dan R&?< 2(-2(1 melalui &eraturan &residen no tahun 23 dan no 3 tahun 2(! Targetnya adalah menurunkan $ngka Kematian 4ayi .$K4/ menjadi 2+ per (! kelahiran hidup dan kematian ibu melahirkan di targetkan penurunannya hingga (2 per (! kelahiran! &erlu upaya yang keras agar dapat men%apai target s bila dilihat lambatnya penurunan angka kematian baik bayi maupun angka kematian ibu .Sedyaningsih, 2((/! Sehubungan dengan tujuan pembangunan nasional, derajat kesehatan dan status gi@i masyarakat yang masih rendah merupakan salah satu masalah sampai saat ini! #al ini ter%ermin dari masih tingginya angka kematian bayi, angka kematian ibu melahirkan, jika di lihat dari tahun ketahun, angka kematian Ibu dan kematian bayi sebagai indikator Indeks &embangunan
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
berat badan 3 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 2 minggu atau lebih .Sai"udin, 2(/! IUFD termasuk dalam masalah perinatal yang merupakan salah satu indikator kesehatan, sehingga hal ini sangat sensiti" karena berhubungan dengan kesehatan ibu dan perinatal! IUFD merupakan salah satu penyebab kematian perinatal .Binkjosastro, 23/! Dalam hubungan ini, maka pada penga0asan antenatal hal-hal yang berhubungan dengan keadaan janin dalam uterus mendapat banyak perhatian! $ngka kematian perinatal yang ada di Indonesia terdapat di Rumah Sakit, Rumah Sakit besar yang pada umumnya merupakan salah satu Rumah Sakit rujukan yaitu berkisar antara ,+ sampai (+, per ( kelahiran .$@ikin, 2((/! Kematian janin terjadi kira-kira pada ( kehamilan dan dianggap sebagai kematian janin jika terjadi pada janin yang telah berusia 2 minggu atau lebih, untuk menurunkan angka kematian perinatal dapat dilakukan dengan memperbaiki keadaan sosial dan ekonomi, perbaikan kesehatan ibu, memperbaiki teknik diagnosis ga0at janin, memperbaiki sarana pelayanan kesehatan! Sedangkan B# menyebutkan bah0a yang dinamakan kematian janin adalah kematian yang terjadi bila usia janin 2 minggu dan berat janin 0aktu lahir diatas ( gram! 4ila terjadi pada usia di ba0ah usia 2 minggu disebut abortus! 4erdasarkan data kesehatan di &ropinsi Riau tahun 27, ditemukan anemia gi@i pada ibu hamil sebesar 1A dan berdasarkan data dinas Kesehatan Kota &ekanbaru &ro'insi Riau ter%atat $KI pada tahun 2(
41
ISSN 97724DB915DD4
sebesar (7,7 per (! kelahiran hidup dan meningkat pada tahun 2(( menjadi (22,( per (! kelahiran hidup! Sedangkan $K4 di &ro'insi Riau tahun 2( sebanyak ,7 per ( kelahiran hidup, meningkat menjadi ((,1 per ( kelahiran hidup di tahun 2(( .&ro"il Dinkes Riau, 2((/! Dampak pada ibu maupun janin yang mengalami anemia adalah premature, IUFD +Intra Uterine Fetal Death,, keguguran, still*irth .kematian janin 0aktu lahir/, ke%a%atan, %adangan besi kurang, syok, perdarahan postpartum karena atonia uteri, partus lama karena inersia uteri, in"eksi baik intra partum maupun postpartum! ?anin bisa juga mati di dalam kandungan yang sering dikenal dengan IUFD karena "aktor gangguan gi@i dan anemia dalam kehamilan, #al tersebut menjadi berbahaya karena suplai makanan yang di konsumsi ibu tidak men%ukupi kebutuhan janin! Sehingga pertumbuhan janin terhambat dan dapat mengakibatkan kematian! 4egitu pula dengan anemia, karena anemia adalah kejadian kekurangan Fe maka jika ibu kekurangan Fe dampak pada janin adalah ire#ersi*el ! Kerja organ-organ maupun aliran darah janin tidak seimbang dengan pertumbuhan janin! &ada ibu hamil dengan anemia terjadi gangguan penyaluran oksigen dan @at makanan dari ibu keplasenta dan janin, yang mempengaruhi "ungsi plasenta! Fungsi plasenta menurun dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin, abortus, partus lama, sepsis puerperalis, kematian ibu dan janin!Untuk ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin 5 (( gr*dl beresiko melahirkan dengan IUFD + kali
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
dibandingkan ibu yang memiliki kadar hemoglobin C (( gr*dl .Binkjosastro, 23/! Data dari RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau untuk kejadian IUFD pada tahun 27 proporsi kejadian IUFD sebanyak A1 kasus .+,( / dari 2+7 persalinan! &ada tahun 2( proporsi kejadian IUFD meningkat sebanyak (+ kasus .1, / dari 23A( persalinan! &ada tahun 2(( proporsi kejadian IUFD menurun 17 kasus .2,+ / dari 2) persalinan! &ada tahun 2(2 proporsi kejadian IUFD menurun menjadi 2 kasus .(, / dari 27A persalinan .Rekam
42
ISSN 97724DB915DD4
dikandungnya, maka demikian kompleks dan pentingnya upaya peme%ahan masalah yang perlu mendapat perhatian dari berbagai institusi terkait bekerjasama dengan petugas kesehatan khususnya bidan dan tenaga kesehatan lainnya sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan! 4erdasarkan data tersebut kejadian IUFD dari tahun 27-2(2 masih menjadi masalah yang penting untuk di tangani dan di %egah! Diketahui bah0a ibu hamil yang mengalami anemia dapat menyebabkan terjadinya IUFD! $nemia dalam kehamilan memberikan pengaruh kurang baik bagi ibu baik dalam kehamilan, persalinan, maupun dalam ni"as dan masa selanjutnya!
METODE PENE%ITIAN De#ain Pene'i$ian &enelitian ini merupakan penelitian dengan menggunakan jenis penelititan kuantitati" yang bersi"at analitik! Desain yang digunakan
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
adalah desain case control yaitu membandingkan antara kelompok kasus dengan kelompok kontrol berdasarkan status terpaparnya yang merupakan suatu penelitian yang mempelajari "aktor resiko dengan menggunakan pendekatan retrospe!ti# , dimana e"ek diidenti"ikasi pada saat ini kemudian "aktor risiko diidenti"ikasi terjadinya pada 0aktu yang lalu.&ratiknya, 2((/! %*+a#i ,an a+$! Pene'i$ian (! Gokasi penelitian Gokasi penelitiandilakukan di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riaudikarenakan RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru adalah salah satu rumah sakit rujukan yang besar di Riau sehingga memiliki data jumlah kasus IUFD! 2! Baktu penelitian &enelitian dilakukan pada tanggal2) September 2(+ sampai + ktober 2(+! P*.!'a#i ,an Sa&.e' &opulasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang ter%atat pada rekam medik RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau pada tahun 2((-2(2 yang berjumlah(+2 orang! &opulasinya adalah semua ibu hamil dengan usia kehamilan C 2 minggu di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau, ter%atat di Rekam
43
ISSN 97724DB915DD4
Sampel pada penelitian ini adalah sebagian dari ibu hamil yang mengalami IUFD dan ibu hamil yang Tidak IUFD yang ter%atat pada rekam medik RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau pada tahun 2((-2(2! Teni+ Sa&.e' &engambilan sampel kasus di lakukan dengan teknik Sampling enuh yaitu mengambil semua anggota populasi menjadi sampel dan sampel kontrol diambil dengan menentukan tiap subjek nomor ke sekian di masukkan dalam sampel yaitu dengan Systematic Random Sampling. J!&'a Sa&.e' (/ Kasus: Ibu hamil dengan Intra Uterine Fetal Death .IUFD/ berjumlah )! 2/ Kontrol: Ibu hamil yang tidak IUFD dengan usia kehamilan C 2
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
varia*el independen .anemia/ dengan varia*el dependen .kejadian IUFD/! &ada penelitian kasus kontrol yang dapat dinilai adalah berapa seringnya terdapat pajanan pada kasus dibandingkan pada kontrol, yaitu dengan menghitung dds Rasio .R/! &ada penelitian kasus kontrol dimulai dengan mengambil kelompok kasus .aH%/ dan kelompok .bHd/! leh karena kasus adalah subyek yang sudah sakit dan kontrol adalah mereka yang tidak sakit maka tidak dapat dihitung insidens penyakit baik pada kasus maupun kontrol! ang dapat dinilai adalah berapa sering terdapat pajanan pada kasus dibandingkan pada kontrol, hal inilah yang menjadi alat analisis pada studi kasus kontrol, yang disebut rasio odds .R/ .So"yan, 2(/!
Inter'al estimasi R ditetapkan pada tingkat keper%ayaan sebesar 73 8I .Con#ident Interval /! 4atas atas : 73 8I 6 R .(HJ*/ 4atas ba0ah : 73 8I 6 R .(-J*/ & 'alue L R L .73 8I : L - L/ & 'alue 5 9, R C ( dan 73 8I C (
HASI% PENE%ITIAN A Ana'i#i# Univa"ia$ Tae' 1 Di#$"i!#i Re#.*n,en &en!"!$ Kea,ian IUFD ,an
44
ISSN 97724DB915DD4
Ane&ia ,i RSUD A"i3in A4&a, Pe+ana"! P"*vin#i Ria! Ta!n 2011-2012 4erdasarkan tabel 1!( dapat dilihat dari (32 kejadian IUFD di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru pada kasus mayoritas ibu anemia yang mengalami IUFD sebanyak 33 orang .2,1/ dan minoritas ibu tidak anemia yang mengalami IUFD sebanyak 2( orang .2,)/! Sedangkan pada kontrol mayoritas ibu tidak anemia tidak mengalami IUFD yaitu sebanyak +7 orang .3(,+/ dan minoritas ibu anemia tidak mengalami IUFD yaitu + orang .1A,/! B Ana'i#i# Biva"ia$ Tae' 2 H!!n/an Ane&ia ,en/an Kea,ian IUFD ,i RSUD A"i3in A4&a, Pe+ana"! P"*vin#i Ria! Ta!n 2011-2012 Dari hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-square, diperoleh p value ,3 dengan p value 5 ,3 maka #o ditolak, artinya ada hubungan yangbermakna antara anemia dengan kejadian IUFD di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2! ;ilai Odd Ratio .R/ 62,) .73 8I 6 (,1(-3,12/, menunjukkan bah0a ibu yang anemia mempunyai risiko 2,) kali lebih besarmengalami IUFD daripada ibu yang tidak anemia! PEMBAHASAN 1 Ana'i#i# Univa"ia$ Di#$"i!#i Re#.*n,en &en!"!$ Kea,ian IUFD ,an Ane&ia ,i RSUD A"i3in A4&a, Pe+ana"! P"*vin#i Ria! Ta!n 2011-2012 4erdasarkan tabel 1!( dapat dilihat dari (32 kejadian IUFD di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru pada kasus mayoritas ibu anemia yang mengalami IUFD sebanyak
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
33 orang .2,1/ dan minoritas ibu tidak anemia yang mengalami IUFD sebanyak 2( orang .2,)/! Sedangkan pada kontrol mayoritas ibu tidak anemia tidak mengalami IUFD yaitu sebanyak +7 orang .3(,+/ dan minoritas ibu anemia tidak mengalami IUFD yaitu + orang .1A,/!
45
ISSN 97724DB915DD4
karena berhubungan dengan kesehatan ibu dan perinatal! IUFD merupakan salah satu penyebab kematian perinatal .Binkjosastro, 23/! &ada ibu hamil dengan anemia terjadi gangguan penyaluran oksigen dan @at makanan dari ibu keplasenta dan janin, yang mempengaruhi "ungsi plasenta! Fungsi plasenta menurun dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin, abortus, partus lama, sepsis puerperalis, kematian ibu dan janin!Untuk ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin 5 (( gr*dl beresiko melahirkan dengan IUFD + kali dibandingkan ibu yang memiliki kadar hemoglobin C (( gr*dl .Binkjosastro, 23/! 2 Ana'i#i# Biva"ia$ H!!n/an Ane&ia ,en/an Kejadian Intra Uterin Fetal Death (IUFD) ,i RSUD A"i3in A4&a, Pe+ana"! P"*vin#i Ria! Ta!n 2011-2012 Dari hasil uji statistik dengan menggunakan Chi-square, diperoleh p value ,3 karena p value 5 ,3 maka #o ditolak, artinya ada hubungan yangbermakna antara anemia dengan kejadian IUFD di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2! ;ilai Odd Ratio .R 62,) .73 8I 6 (,1(3,12//, menunjukkan bah0a ibu yang anemia mempunyai risiko 2,) kali lebih besarmengalami IUFD daripada ibu yang tidak anemia!
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
pembentukan darah ibu, anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh yang kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan, maupun dalam masa ni"as! Selama hamil diperlukan lebih banyak @at besi untuk menghasilkan sel darah merah karena ibu harus memenuhi kebutuhan janin dan dirinya sendiri dan saat bersalin ibu membutuhkan hemoglobin untuk memberikan energi agar otot-otot uterus dapat berkontraksi dengan baik! Ibu hamil dengan anemia akibatnya mereka mempunyai resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi dengan 44GR, kematian janin dalam rahim, kematian saat persalinan, perdarahan, pas%a persalinan yang sulit karena lemah dan mudah mengalami gangguan kesehatan .Julhaida, 2(+/! $nemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematrokit dan jumlah eritrosit diba0ah normal! &ada penderita anemia, lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah .hemoglobin*#b/ diba0ah nilai normal!&enyebabnya bisa karena kurang @at gi@i untuk pembentukan darah, misalnya @at besi, asam "olat dan 'itamin 4(2, tetapi yang sering terjadi adalah anemia karena kekurangan @at besi .Rukiyah dan ulianti, 2(/! Kekurangan @at besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan selsel tubuh termasuk sel-sel otak! #asil konsepsi sangat membutuhkan @at besi dalam jumlah yang besar untuk pembuatan butir-butir darah merah dan proses pertumbuhannya! Terjadinya anemia dalam
46
ISSN 97724DB915DD4
kehamilan bergantung dari jumlah persediaan besi dalam hati, limpa dan sumsum tulang belakang! $nemia pada ibu hamil dapat berkomplikasi dan berdampak terhadap kehamilan, persalinan, ni"as dan hasil konsepsi .
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
yang sulit teridentitas kontrolnya maupun bias in"ormasi! 2! Indikator anemia yang dipakai relati" mudah berubah! +! Keterbatasan data sekunder yang menyebabkan sampel lain yang benar-benar dapat menggambarkan pengaruh "aktor risiko tidak diteliti karena %atatan mediknya tidak lengkap! 1! Data mengenai sampel yang diteliti diperoleh dengan mengandalkan data sekunder dimana %atatan medik yang ada kurang akurat menggambarkan pajanan "aktor risiko terhadap pasien sehingga menimbulkan bias in"ormasi! PENUTUP Ke#i&.!'an Dari hasil penelitian dan pembahasan pada bab-bab sebelumnya, maka dapat ditarik kesimpulan pada penelitian yang berjudul #ubungan $nemia dengan Kejadian Intra uterin Fetal Death di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2E sebagai berikut: (! 4erdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bah0a pada kasus mayoritas ibu anemia yang mengalami IUFD sebanyak 33 orang .2,1/ dan minoritas ibu tidak anemia yang mengalami IUFD sebanyak 2( orang .2,)/! Sedangkan pada kontrol mayoritas ibu tidak anemia tidak mengalami IUFD yaitu sebanyak +7 orang .3(,+/ dan minoritas ibu anemia tidak mengalami IUFD yaitu + orang .1A,/! 2. 4erdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bah0a p value ,3 dengan p value 5 ,3 dan nilai Odd Ratio .R/ 62,) .73 8I 6 (,1(-3,12/, menunjukkan bah0a ibu yang anemia mempunyai risiko
47
ISSN 97724DB915DD4
2,) kali lebih besarmengalami IUFD daripada ibu yang tidak anemia! Sehingga ada hubungan yang signi"ikan anemia dengan kejadian IUFD di RSUD $ri"in $%hmad &ekanbaru &ro'insi Riau Tahun 2((-2(2 Sa"an 4erdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, ada beberapa saran yang dapat peneliti sampaikan antara lain: a! 4agi Tenaga Kesehatan #asil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada tenaga kesehatan khususnya bidan untuk melakukan berbagai promosi kesehatan kepada pasangan suami istri tentang bahaya anemia pada ibu hamil, selain itu petugas kesehatan dapat memoti'asi ibu hamil melalui konseling dan penyuluhan untuk mengkonsumsi makan-makanan yang banyak mengandung @at besi seperti sayur-sayuran hijau, hati, daging dan susu serta meningkatkan pelayanan $;8 oleh tenaga kesehatan yaitu melalui standar (1 T! Diharapkan kepada ibu hamil dan keluarga untuk dapat mengusahakan selalu melakukan pemeriksaan $;8 se%ara lengkap dan teratur serta berperan akti" dalam program K4! b! 4agi Institusi Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah re"erensi bagi pihak pendidikandan dapat menambah bahan ba%aan di perpustakaan STIKes Tuanku Tambusai Riau! %! 4agi &eneliti Selanjutnya Diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian dengan menggunakan 'ariabel-'ariabel lain dan lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam menganalisis dan mengolah data dan melakukan
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
penelitian IUFD dengan metode lain, populasi lebih banyak serta dengan memperhatikan "aktor-"aktor resiko yang belum diperhatikan dalam penelitian ini sehingga penelitian ini dapat menambah ilmu pengetahuan peneliti selanjutnya tentang metodologi penelitian dan dapat mengembangkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh di perkuliahan khususnya tentang ibu hamil dengan penyulit IUFD! DAFTAR PUSTAKA Prosedur $rikunto, .2(/, Penelitian Suatu Pendekatan ?akarta: Rineka Praktek ! 8ipta! $risman, .21/, Buku Ajar Ilmu i!i" i!i dalam Daur Kehidu#an, ?akarta: N>8! $@ikin, >unandar, .2((/, am$aran Faktor %an& Ber#en&aruh Terhada#Kematian 'anin Dalam Rahim (K'DR), Diakses pada tanggal 22 $gustus2(+http:**kebidanankti!blogspot!%om*2((*(2*gam baran-"aktor-yang berpengaruh!html Depkes RI, .2((/, *isi dan +isi Indonesia Sehat , Diakses pada tanggal + September 2(+, darihttp:**000!depkes!go!id #idayat, $! $@i@ $limul, .2/, +etode Penelitian Ke$idanan , Teknik Analisa Data / ?akarta: Salemba
48
ISSN 97724DB915DD4
;otoatmodjo, Soekidjo, .2(/, +etodolo&i Penelitian Kesehatan, ?akarta: Rineka 8ipta! ;o'ita, .2A/, Kesehatan I$u dan Anak , Diakses pada tanggal 1 September 2(+, dari http:**one!indoskripsi!%om ;ugroho, Tau"an, .2(2/, Patolo&i Ke$idanan, ogyakarta: ;uha
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
Rukiyah, $ dan ulianti, G! .2(/, Asuhan Neonatus Ba%i dan Anak Balita / ?akarta: TIrahaI lmu! Tar0oto, .2/, Buku Saku Anemia #ada I$u Hamil Konse# danPenatalaksanaan, ?akarta: Trans In"o
49
ISSN 97724DB915DD4
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
ohana, dkk, .2((/, Kea&i'an ,an Pe"#a'inan, ?akarta: >rada
50
ISSN 97724DB915DD4
VOLUME 1, AGUSTUS 2014
51
